Факторы риска развития колоректального рака

Что такое колоректальный рак

95% предотвращаемым раком.

Распространенность колоректального рака


Статистика развитых стран мира свидетельствует о неуклонном росте впервые выявленных случаев рака толстой и прямой кишки по сравнению со злокачественными опухолями любой другой локализации, кроме рака легкого. В мире, в целом, заболеваемость неодинакова: самые высокие показатели заболеваемости в Австралии и Новой Зеландии, Европе и Северной Америке, а самые низкие — в Африке и Центральной и Южной Азии. Такие географические различия, по всей видимости, определяются степенью влияния факторов риска КРР — особенностей диеты, вредных привычек, экологических факторов на фоне генетически обусловленной восприимчивости к развитию данного вида рака.

В России колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций. Среди мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями, КРР находится на 3-м место после рака легкого и желудка, а у женщин, соответственно, после рака молочной железы и рака кожи. Тревожным фактом является высокий уровень летальности на 1-м году жизни после установления диагноза, обусловленный тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) уже имеют более 70% пациентов с раком ободочной кишки и более 60% пациентов с раком прямой кишки, при этом хирургическому лечению подвергается около 40% больных.

В США ежегодно регистрируется приблизительно 140 000 новых случаев болезни и около 50 000 летальных исходов по поводу КРР. Удивительно, но именно в США отмечается медленная, но постоянная тенденция снижения заболеваемости КРР, а показатели выживаемости при КРР – одни из самых высоких в мире. Данные отчетности Национального института рака США показывают, что 61% пациентов с данным диагнозом преодолел пятилетнюю выживаемость.

В США и многих других западных странах улучшение результатов достигнуто, в частности, своевременным обнаружением и удалением полипов толстой кишки, диагностикой КРР на ранней стадии и более эффективным лечением. К сожалению, во многих странах с ограниченными ресурсами и иной инфраструктурой здравоохранения, особенно в Центральной и Южной Америке и Восточной Европе, смертность от КРР продолжает расти.

Факторы риска развития колоректального рака

Колоректальный рак чаще всего развивается как перерождение аденоматозных (железистых) полипов.

Несмотря на то, что наследственная предрасположенность значительно увеличивает риск развития КРР, большинство случаев является спорадическими (иными словами — непредсказуемыми, эпизодическими), а не семейными: приблизительно 80-95 % случаев спорадических против 5-20%, имеющих наследственную причину. Но среди всех других видов рака у человека КРР проявляет наибольшую связь с семейной заболеваемостью. Исследования молекулярных механизмов развития колоректального рака выявили ряд генетических нарушений, большинство из которых наследуется по аутосомно-доминантному типу и значительно повышает риск развития рака. Семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) являются наиболее распространенными из семейных видов рака с изученными генетическими дефектами, вместе на их долю приходится лишь около 5% случаев колоректального рака.

Из других наиболее известных предрасполагающих факторов стоит отметить воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) — риск рака увеличивается с продолжительностью течения этих заболеваний. Общая заболеваемость колоректального рака начинает увеличиваться примерно через 8 –10 лет после возникновения воспалительного заболевания кишечника и возрастает до 15-20% через 30 лет. Главными факторами риска являются длительность заболевания, распространенность поражения, молодой возраст и наличие осложнений.

Возраст является значимым фактором риска: колоректальный рак является редкостью до 40 лет, однако частота колоректального рака увеличивается в каждом последующем десятилетии и достигает максимума в 60-75 лет.

Существуют факторы, которые повышают риск развития колоректального рака. Установлено, что популяции людей, в которых заболеваемость колоректального рака высока, употребляют пищу, бедную клетчаткой, но при этом с высоким содержанием животного белка, жира и рафинированных углеводов. Ожирение примерно в 1,5 раза увеличивает риск развития колоректального рака, причем в большей степени у мужчин. Избыточное употребление алкоголя и курение также находятся в числе факторов, повышающих спорадическую заболеваемость полипозом толстого кишечника и колоректального рака, и значительно увеличивают риск рака у пациентов с наследственными заболеваниями толстого кишечника (например, с синдромом Линча).

Что такое скрининг колоректального рака?

Это методы активного выявления лиц с факторами риска развития КРР или с бессимптомно протекающим КРР, основанные на применении специальных методов диагностики. Скрининговые исследования при колоректальном раке помогают значительно уменьшить вероятность его развития, так как позволяют выявить предраковое заболевание кишечника или рак на ранней стадии и своевременно оказать лечебную помощь.

В первую очередь скринингу подлежат лица, у которых среди родственников первой линии (у детей, родителей, братьев и сестер) имеются случаи рака толстой или прямой кишки, аденомы и воспалительные заболевания кишечника. Наличие у родственника такого диагноза увеличивает риск примерно в 2 раза по сравнению с популяцией в целом.

Рекомендации ряда научных сообществ по изучению колоректального рака (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) содержат указания по срокам проведения первой колоноскопии у следующих пациентов:

раннее, до 40 лет, у пациентов, имеющих ближайших родственников с аденомой кишечника, диагностированной в возрасте до 60 лет;

Сроки скрининговых исследований могут быть изменены, если пациент имеет дополнительные факторы риска КРР: радиационные облучения брюшной полости в раннем возрасте по поводу рака, диагноз акромегалии (при котором возможно развитие аденоматоза толстой кишки), перенесенная трансплантация почки (как причина долгосрочной иммуносупрессивной терапии).

Симптомы колоректального рака

Правый отдел толстой кишки имеет большой диаметр, тонкую стенку и ее содержимое – это жидкость, поэтому закупорка просвета кишки (обтурация) развивается в последнюю очередь. Чаще пациентов беспокоит желудочно-кишечный дискомфорт, обусловленный расстройствами функций соседних органов — желудка, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Кровотечение из опухоли обычно скрытое, и утомляемость и утренняя слабость, вызванные анемией, могут быть единственными жалобами. Опухоли иногда становятся достаточно большими, что позволяет прощупать их через брюшную стенку, прежде чем появятся другие признаки.

Левый отдел толстой кишки имеет меньший просвет, каловые массы в нем — полутвердой консистенции, и опухоль имеет тенденцию по кругу суживать просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость. Застой кишечного содержимого активирует процессы гниения и брожения, что сопровождается вздутием кишечника, урчанием в животе. Запор сменяется обильным жидким, зловонным стулом. Больного беспокоят коликообразные боли в животе. Стул может быть смешан с кровью: кровотечение при раке толстой кишки наиболее часто связано уже с распадом или изъязвлением опухоли. У некоторых пациентов наблюдаются симптомы прободения кишки с развитием перитонита.

При раке прямой кишки основным признаком является кровотечение при дефекации. Всякий раз, когда наблюдается кровотечение или выделение крови из заднего прохода, даже при наличии выраженного геморроя или дивертикулярной болезни, должен быть исключен сопутствующий рак. Могут присутствовать позывы на дефекацию и ощущение неполного опорожнения кишечника. Боль появляется при вовлечении тканей, окружающих прямую кишку.

В ряде случаев, еще до появления кишечных симптомов у пациентов могут обнаруживаться признаки метастатического поражения – распространения опухоли в другие органы, например, увеличение печени, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение надключичных лимфатических узлов.

Нарушение общего состояния больных может наблюдаться и на ранних стадиях и проявляется признаками анемии без видимого кровотечения, общим недомоганием, слабостью, иногда повышением температуры тела. Эти симптомы характерны для множества заболеваний, но их появление стать поводом для немедленного обращения к врачу общей практики.

при повышенной утомляемости, одышке, нехарактерной для пациента бледности, если ранее их не было;

при длительных запорах или поносах;

при частых/постоянных болях в области живота;

при наличии видимой крови в кале после дефекации;

при наличии скрытой крови в анализе кала.

Скрининг и диагностика КРР


При наличии описанных выше жалоб, а также у пациентов, принадлежащим к группе высокого риска по заболеванию КРР, проводится обследование. Наиболее информативным и общепринятым методом ранней диагностики служит колоноскопия – эндоскопическое (внутрипросветное) исследование слизистой оболочки прямой, толстой кишки и части тонкой кишки (на протяжении примерно 2 м). Все патологические измененные ткани и полипы будут либо полностью удалены при колоноскопии, либо от них будут взяты кусочки и отправлены на гистологическое исследование. Если образование находится на широком основании или не может быть безопасно удалено при колоноскопии, врач рассмотрит вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Как только диагностирован рак, пациентам необходимо выполнить компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки с целью выявления метастатических поражений, а также лабораторные исследования для оценки выраженности анемии.

У 70 % пациентов с колоректальным раком наблюдается повышение уровня раково-эмбрионального антигена сыворотки (РЭА) и онкомаркера СА19.9. В дальнейшем мониторинг РЭА и СА19.9 может быть полезным для ранней диагностики рецидива опухоли. По показаниям исследуются и другие маркеры колоректального рака.

Основным скрининговым исследованием у пациентов старше 50 лет со средней степенью риска является колоноскопия. При наличии полипов или другой патологии в толстой и прямой кишке регулярность исследований может возрастать до ежегодных или каждые 3-10 лет. Оценивая степень риска развития колоректального рака у пациентов с заболеваниями кишечника, врач принимает решение о частоте проведения исследований индивидуально для каждого больного.

Лишь только такая активная позиция врачей по поводу ранней диагностики полипов и профилактике опухолей толстой и прямой кишки привела к замедлению темпов роста заболеваемости колоректального рака в США.

Лечение колоректального рака

Хирургическое лечение колоректального рака может быть проведено у 70-95 % пациентов без признаков метастатической болезни. Хирургическое лечение заключается в удалении сегмента кишки с опухолью с местным лимфатическим аппаратом с последующим соединением концов кишки (созданием анастомоза) для сохранения естественной способности к опорожнению кишечника. При раке прямой кишки объем операции зависит от того, на каком расстоянии от анального отверстия расположена опухоль. Если необходимо полностью удалить прямую кишку, формируется постоянная колостома (хирургически созданное отверстие в передней брюшной стенке для выведения кишки), через которую содержимое кишечника будет опорожняться в калоприемник. Учитывая современные достижения медицины и приспособления для ухода за колостомой, негативные последствия этой операции сводятся к минимуму.

При наличии метастазов в печени у неистощенных пациентов рекомендуется удаление ограниченного числа метастазов в качестве дальнейшего метода хирургического лечения. Эта операция выполняется, если первичная опухоль была полностью удалена, метастаз печени находится в одной доле печени и отсутствуют внепеченочные метастазы. Выживаемость после операции в течение 5 лет составляет 6- 25 %.

ВАЖНО.

Эффективность лечения колоректального рака зависит от того, на какой стадии болезни пациент обратился к врачу. Только ранняя диагностика колоректального рака позволяет максимально использовать весь спектр современных методов лечения и добиться удовлетворительных результатов.

Внимательное отношение к своему организму и своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью увеличивает шансы на продолжение активной жизни даже при таком серьезном онкологическом заболевании.

Колоректальным раком называют рак толстой кишки и рак прямой кишки.

Факторы риска возникновения рака толстой и прямой кишки

Также повышает риски возникновения рака кишечника диета с высоким содержанием красного и обработанного мяса, употребление алкоголя и курение, ожирение и гиподинамия.

Наличие некоторых заболеваний также может увеличить вероятность появления колоректального рака:

— Аденоматозный полипоз (более 80% рака кишечника развивается из аденоматозных полипов).

— Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит).

Колоректальный рак длительное время может протекать бессимптомно. Обратите внимание на некоторые косвенные признаки, могущие указывать на колоректальный рак. При обнаружении этих признаков необходимо безотлагательно пройти обследование:

— изменения в дефекации – диарея, запор, изменения количества стула;
— ощущение неполностью опорожненного кишечника после дефекации;
— дискомфорт в животе, газ, вздутие живота, колики;
— кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле;
— боль при дефекации;
— беспричинная потеря веса;
— беспричинная железодефицитная анемия (уменьшение красных кровяных клеток);
— слабость и усталость.

Рак толстой кишки и рак прямой кишки могут быть обнаружены на ранних стадиях — с помощью скрининговых тестов — первичного обследования с целью выявления заболевания, что позволяет найти предраковые полипы и колоректальный рак для их полного удаления и лечения органов на достаточно ранней стадии.

Скрининг пациентам, не входящим в группы высокого риска, следует начать не позже 50 лет и проходить его до достижения 75 лет. Это может быть колоноскопия (каждые 10 лет), гибкая ректороманоскопия (каждые 5-10 лет), клизма бария (каждые 5 лет), CT-колонография (каждые 5 лет).

Для пациентов с высоким риском развития колоректального рака в качестве скрининга рекомендована колоноскопия. Это диагностическая медицинская процедура, при которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда, что дает возможность визуально диагностировать полипы и т.п., а также провести биопсию и удалить полипы размером в 1 мм и меньше.

Ректороманоскопия похожа на колоноскопию, но изучает прямую кишку и лишь нижнюю часть толстой кишки. Это метод медицинской диагностики с визуальным осмотром слизистой оболочки прямой кишки и в некоторых случаях — дистальных отделов сигмовидной кишки — с помощью ректороманоскопа (или ректоскопа). Процедура используется для выявления различных новообразований прямой кишки. Помимо визуального наблюдения, зачастую имеется возможность взятия биопсии подозрительного участка стенки прямой кишки.

К рентгенографическим методам исследования кишечника относят клизму бария двойной контрастности и виртуальную колоноскопию. Клизма бария двойной контрастности проводится с использованием сульфата бария, который поглощает рентгеновские лучи, покрывает нижний отдел кишечника и позволяет врачу увидеть выстилку ободочной и прямой кишки. Виртуальная колоноскопия (КТ-колоноскопия) позволяет увидеть трехмерное изображение толстой кишки.

Также в качестве диагностического исследования может применяться анализ кала на скрытую кровь. При проведении этого теста возможно обнаружить даже небольшое количество крови в стуле от полипов или опухоли, незаметное визуально.

Финальным этапом диагностирования колоректального рака является гистологическое исследование . Без него невозможно поставить ни один онкологический диагноз. Биопсия, необходимая для проведения этого исследования, забирается при проведении колоноскопии (либо ректороманоскопии) и отправляется в патоморфологическую лабораторию.

Опухолевидное новообразование в толстом кишечнике является серьезным фактором риска для здоровья. Выявленный вовремя колоректальный рак успешно лечится с помощью операции. При обнаружении заболевания в запущенной форме крайне сложно предотвратить печальный исход болезни.


Злокачественные разрастания в нисходящем отделе ободочной кишки

Колоректальный рак

Злокачественное новообразование в толстом кишечнике может возникнуть в любом отделе. Колоректальная часть пищеварительной системы состоит из следующих анатомических образований:

  • слепая кишка;
  • восходящий отдел ободочной кишки;
  • поперечно-ободочный участок;
  • нисходящий отдел;
  • сигмовидная и прямая кишка.

Частой локализацией является нисходящая часть толстой кишки (на расстоянии 30-40 см от анального отверстия). Колоректальный рак входит в лидеры причин смерти от опухоли (3 место), что объясняется поздней диагностикой заболевания – зачастую человек обращается за помощью при появлении поздних симптомов онкопатологии.

Причины появления опухоли

Огромное значение на риск возникновения опухоли оказывает наследственная предрасположенность – наличие в генах дефектов, провоцирующих канцерогенез, является важным фактором формирования колоректального рака. К провоцирующим причинам относятся:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • курение;
  • метаболический синдром (ожирение, сахарный диабет);
  • отказ от растительной пищи с преобладанием в рационе мяса и углеводов;
  • малая двигательная активность;
  • доброкачественные новообразования кишечника (полипы);
  • хронический воспалительный процесс (колит).

Образ жизни, пищевой рацион и вредные привычки крайне негативно влияют на работу желудочно-кишечного тракта, создавая условия для кишечного канцерогенеза.

Стадии колоректального рака

Прогноз для жизни зависит от степени распространения раковых клеток в тканях толстого кишечника. Выделяют следующие стадии колоректального рака:

  • Локальное поражение слизистой оболочки кишки (опухоль на месте – in situ);
  • Распространение новообразования на мышечный слой кишечника (1 стадия);
  • Прорастание опухолевой ткани за пределы кишечной стенки с поражением соседних органов и поверхности брюшины (2 стадия);
  • Раковая опухоль формирует конгломерат, включающий петли кишечника и лимфоузлы, но нет метастазов в отдаленные органы (3 стадия);
  • Наличие метастатических очагов в печени, легких и костях вне зависимости от величины злокачественного новообразования (4 стадия).

При обнаружении колоректального рака в 0-1 стадии шансы на выздоровление максимальные, при 2-3 вероятность избавления от рака прогрессивно снижается, приближаясь к 2% при 4 стадии онкологического процесса.

Проявления патологии

Необходимо вовремя реагировать на возникшие симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта. Онкопатология в колоректальной области может проявиться следующими признаками:

  • частые нарушения дефекации (понос сменяется запором, и наоборот);
  • неприятные или болевые ощущения в животе;
  • вздутие и метеоризм;
  • обнаружение крови в кале;
  • слабость и похудание;
  • наличие анемии (малокровие).


Расстройства стула и боль в животе – это повод для посещения доктора

Недооценка ситуации (ерунда, это наверняка дисбактериоз, который скоро пройдет, поэтому к доктору не пойду) и поздняя диагностика болезни могут стать причиной кишечного рака 3-4 стадии, когда шансы на выздоровление минимальны.

Лечебно-диагностические мероприятия

После первого визита к врачу надо сдать общеклинические анализы, выполнить тест на скрытую кровь в кале, оценить уровень онкомаркеров и подготовиться к колоноскопии. С помощью эндоскопического исследования можно максимально быстро получить информацию о состоянии толстого кишечника. Основа успешного лечения – хирургическое вмешательство по удалению пораженного опухолью участка кишки. После операции надо строго и аккуратно выполнять назначения врача, необходимые для выздоровления. Оптимально предотвратить колоректальный рак, используя следующие профилактические рекомендации:

  • избавиться от вредных привычек;
  • изменить рацион питания, значительно увеличив количество растительной клетчатки и снизив мясные и сладкие блюда;
  • начать заниматься физкультурой;
  • снизить массу тела при исходном ожирении;
  • вовремя и в полном объеме лечить болезни кишечника.

Злокачественная опухоль в толстом кишечнике является серьезной угрозой для жизни пациента. Успех лечения и прогноз для жизни зависят от своевременности выявления колоректального рака.


Рустем Аюпов говорит, что в группе риска по заболеванию — люди старше 50 лет

Фото: Кристина Насырова

Колоректальный рак занимает первое место в структуре злокачественных новообразований. Ежегодно в Башкирии диагностируют 1500 новых случаев. Но есть и хорошие новости — при выявлении на ранних стадиях заболевание полностью излечимо.

Что нужно знать об этом виде рака, как выявить болезнь на ранних стадиях и вовремя начать лечение UFA1.RU рассказал Рустем Аюпов — главный внештатный онколог Минздрава Башкирии.

Отчего возникает колоректальный рак?

Есть несколько форм предопухолевых заболеваний, из которых развивается рак. Большая часть злокачественных образований возникает из полипов. При колоректальном раке опухоль развивается в одном из отделов толстой кишки — в конечном пути движения пищи, где формируются каловые массы.

Толстая кишка состоит из нескольких отделов, анатомически — из нескольких слоев: внутренний слизистый, мышечный и наружная оболочка. Более 90% всех злокачественных опухолей в толстой кишке развивается из слизистой оболочки. Гистологически опухоль определяется как аденокарценома — это аденогенный рак, то есть развивающийся из клеток слизистой.

Почему возникают полипы?

— Есть разные версии причины развития полипов. Считается, что каловые массы сами по себе содержат канцерогены, которые способствуют развитию разного рода воспалений. Точно сказать, откуда они возникают, нельзя, но если полипы есть, пациента необходимо обследовать.

После 50 лет каждому человеку необходимо сдавать кал на скрытую кровь один раз в год. При положительном тесте назначают колоноскопию.

Если патологий нет, через 5 лет делается сигмоскопия (с более коротким эндоскопом), а через 10 лет снова тотальная колоноскопия.

Вероятность развития полипа в пятилетний срок крайне низкая. Как грибы после дождя они не растут, это медленный длительный процесс.

Если полипы выявили, удалили, то контрольную колоноскопию делают через год.

— В Республике сформированы мероприятия по скринингу колоректального рака. В рамках этого скрининга проводится колоноскопия. Процедура длится в среднем 20 минут, время зависит в том числе от самого пациента. Самое главное, чтобы пациент был подготовлен.

Колоноскопия — метод очень важный и серьезный. Для нас важно, чтобы пациенты, которым назначают процедуру, не избегали ее, не боялись и не откладывали.

Пусть лучше пациент обговорит с врачом все свои страхи, посомневается и все же вернется и обследуется, чем он будет слышать от кого-то другого, что это стыдно, страшно, неприятно.

У пациента всегда есть возможность провести колоноскопию под анестезией, это бесплатно, в рамках ОМС.

Фиброколоноскопию можно сделать бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования

Фото: Тимур Шарипкулов

Как понять, что у тебя полип в кишечнике?

Аденоматозные полипы — это доброкачественные опухоли. 90% злокачественных образований возникает из аденом (аденоматозные полипы — это доброкачественные новообразования). На ранних этапах они никак себя не проявляют, у пациента ничего не болит.

Если полипы крупные, при движении каловых масс они могут травмироваться и выделять кровь.

Если человек видит при дефекации каловых масс прожилки (полоски) крови — это повод для срочной консультации у проктолога.

В рамках этого же скрининга можно сразу сделать полипэктомию — удалить полип. Эта процедура безболезненна.

Где найти проктолога? Куда обращаться за помощью?

— Поликлиники проводят диспансеризацию. Колоректальный рак развивается в определенном возрастном периоде — в основном, с 50 лет. Все скрининговые программы направлены на пациентов этого возраста. В рамках диспансеризации можно пройти два скрининга на колоректальный рак:

1) анализ кала на скрытую кровь;

Анализ кала абсолютно никаким образом не является сложным для пациента — собрать кал и сдать. Есть определенные пороговые значения присутствия крови в кале — 100 нанограмм на миллилитр. Ниже этого значения — норма, выше — тест кала положительный.

При положительном тесте пациент направляется на колоноскопию.

Это доступно по всей республике, бесплатно.

За каждой медицинской организацией закреплены клиники, в которых есть эндоскописты, колоноскопы. Минздрав еженедельно мониторит, как выполняется план по охвату пациентов обследованием. Если пустить процесс на самотек, мы не получим хорошего отклика.

У нас такие пациенты, которым надо напоминать, говорить — сами они ходить не будут. И если мы видим, что пациенты не проходят обследования, делаем повторный вызов, стараемся, чтобы главврачи и врачи, которые знают этих людей, с ними непосредственно контактировали и направляли их на обследования.

У 20–30% пациентов, у которых выявляют в кале скрытую кровь и которые прошли колоноскопию, выявляются полипы. Их удаляют либо сразу, либо вторым этапом, в зависимости от сложности и подготовки пациента.

Пусть через месяц-два, главное, чтобы пациент не пропал и не пришел через два года уже с опухолью.

Полипы удаляются амбулаторно или в стационаре, в зависимости от сложности. Таким образом, предотвращается развитие злокачественной опухоли.

В 5% случаев, у пациентов с положительным тестом кала, выявляется злокачественное новообразование.

Если пациент обратил внимание на симптомы и пошел на обследование и мы выявили опухоль — это ранняя диагностика.

Если пациент чувствует себя здоровым, у него нет жалоб, но при тесте кала выявляется положительный анализ и при колоноскопии выявляется опухоль — это скрининг.

То есть скрининг выявляет болезни у пациентов, которые считают себя полностью здоровыми.

Во всем мире именно скрининг колоректального рака доказал свою состоятельность, необходимость. В тех странах, где эти мероприятия проводятся более 20 лет, уровень заболеваемости падает и снижается смертность.

При выявлении и лечении на ранних стадиях пациенту не нужно будет проводить химиотерапию.

В этой структуре всего лишь 10% колоректального рака являются наследственной формой.

Пороговые значения присутствия крови в кале — 100 нанограмм на миллилитр. Ниже значения — норма, выше — тест кала положительный

Фото: Тимур Шарипкулов

Может ли колоректальный рак передаваться по наследству?

— Если у пациента есть близкие родственники, у которых в анамнезе был диагностирован рак, то они должны проходить колоноскопию чуть раньше, чем в 50 лет.

Кто чаще страдает от колоректального рака? Мужчины/женщины?

— Заболеваемость приблизительно одинакова.

Как часто обследоваться? На что обратить внимание?

— Важно помнить — поводом для обращения к врачу служит любое изменение стула, особенно у людей старше 50 лет в течение длительного времени (1–2 месяца). В более молодом возрасте — это обнаружение примесей крови в кале. Например, когда у пациента появилась опухоль, есть такой симптом, как ложные позывы к дефекации. Человек ходит чаще в туалет, при этом стул скудный или, наоборот, жидкий. Пациент может воспринимать это как диарею, обращаться к терапевту. Поэтому любые изменения стула, любые проблемы, которые не носят кратковременный характер — повод обратиться к проктологу.

У нас в республике проктологи достаточно сильные, проктологическая служба хорошо развита. Если пациент приходит с жалобами, то врач обязательно направит его на дальнейшее обследование. Всегда.

Факторы риска развития заболевания?

— Первый и один из самых главных факторов — возраст 50 лет и старше.

Второй, менее значимый — это наличие близких родственников, которые болели онкологией.

Третье — это недоказанные факторы, которые в общем влияют на здоровье: образ жизни, нарушения питания — преобладание жирной пищи над растительной, гиподинамия, употребление алкоголя.

Основная проблема в том, что люди не сдают анализы. Кто-то просто не хочет, кто-то игнорирует диспансеризацию.

Во всем мире проблема — приверженность пациентов к рекомендациям врача. В 60% случаев пациенты отказываются от проведения колоноскопии в силу каких-то личных обстоятельств.

По статистике, женщины болеют раком чаще, чем мужчины

Фото: Анна Рыбакова / Е1.RU

Колоректальный рак излечим?

— Я когда читал лекции, говорил: если взять двух мужчин 40 лет, один из которых перенес инфаркт миокарда, а у второго выявили рак сигмовидной кишки 1 стадии, каковы шансы у двух мужчин с одинаковыми параметрами на дальнейшую полноценную жизнь?

Так вот, я думаю, что шансы у второго пациента, который перенес операцию по раку сигмовидной кишки, гораздо выше.

— Если сравнить 80–90-е годы, то сейчас ситуация совершенно изменилась. Пациентов с агрессивными видами рака, которым мы можем предложить только паллиативную, облегчающую форму лечения, с каждым годом становится все меньше.

Мы имеем в арсенале новые препараты, в том числе химиотерапевтические, которых раньше у нас не было, и боремся за каждого пациента.

Если говорить о колоректальном раке, в зависимости от локализации опухоли в онкологии может быть применено 3 метода — хирургический, лучевой метод лечения (если опухоль в прямой кишке) и химиотерапия.

Их можно комбинировать, например, химиолучевая терапия. Если опухоль небольшая 1 и 2 стадии, как правило, применяется хирургический метод лечения. Также мы можем провести предоперационный курс химиотерапии, потом сделать операцию. Если третья стадия выявлена после операции, на основании морфологического исследования, в этих случаях проводится профилактический курс химиотерапии.

Если говорить о распространенных формах ректального рака с метастазами, то при лечении методы также будут комбинировать.

Сейчас колоректальный рак мы рассматриваем как хроническое заболевание. Оно может дать хороший ответ на химиотерапию, на таргетную терапию, на иммунотерапию.

Как уберечься от колоректального рака?

— Первичная профилактика, когда врачи не могут влиять на пациента — ведение здорового образа жизни, борьба с гиподинамией. Считается, что активный образ жизни снижает риск развития рака толстой кишки.

Ну и второй уровень — удаление полипов и профилактика рецидивов у пролеченных пациентов.

Найдите человека старше 50 лет и направьте его к проктологу

Ну и напоследок хочу сказать, на примере США, где еще в 1997 году была создана организация, которая занимается скринингом колоректального рака, к 2018 году они поставили перед собой цель охватить 80% людей, кому показано проведение.

Мы же в прошлом году охватили более 60%, за счет постоянной работы Минздрава и всех, кто участвует в скрининге. Это действительно очень большой труд, очень важный. Но проблема в том, что в России не существует организаций немедицинского профиля, которые бы поддерживали данное движение, информировали население о важности скрининга. Задача врачей — лечить, а общество должно помогать нам в этом. Это касается всех людей, у нас у всех есть друзья, близкие, родственники в возрасте 50 лет и старше, расскажите им о скрининге, диспансеризации.

Обращаюсь ко всем, кто считает себя не безучастным, выходите с нами на связь, если вы готовы говорить об этом, если вы можете размещать информацию в своих организациях или общественных местах, мы готовы участвовать в этом и помогать.

Наша задача говорить, напоминать. Все-таки 50 лет — это возраст достаточно молодой, активный, хотелось бы, чтобы пациентов с опухолевой патологией было меньше, чтобы люди жили долго и счастливо.

Читайте также: