Эзофагит при опухолях пищевода

При повреждении пищевода механически или при проникновении инфекции слизистая воспаляется. При отсутствии терапии развивается эзофагит пищевода. Лечение этого заболевания длительное, сопровождается болью, изжогой, повышенным слюнотечением.

Что такое эзофагит?

Эзофагит - воспалительное заболевание слизистой кишечника, которое возникает на фоне других болезней желудочно-кишечного тракта. Может развиваться независимо от возраста и пола.

Для развития заболевания требуются негативные факторы, которые оказывают влияние на пищевод. Это может быть действие алкоголя, хронические инфекционные заболевания, курение. По этой причине у мужчин диагностируют эзофагит чаще, чем у женщин.

Клиническая картина болезни зависит от наличия осложнений и причин, вызвавших патологию. Согласно международной классификации заболеваний эзофагиту присвоен код К20.

Симптомы болезни

Для острой стадии характерно наличие следующих признаков:

нарушение дыхательной и глотательной функции;
боль в области горла;
жжение в груди.

Симптомы и лечение эзофагита пищевода зависят от тяжести повреждений:

При начальной легкой стадии симптомы могут быть стерты или совсем отсутствовать. Чаще всего проявляется чувствительностью к холодной и горячей пище.
Тяжелая стадия развития болезни проявляется болью в области груди. Чаще всего встречается жгучая, резкая, боль. Иногда отдает в другие части тела. При этом присутствует изжога, вздутие живота, слюнотечение.
В критической стадии появляется рвота с кровью, слабость, шоковое состояние. Требуется срочная госпитализация. После ярких симптомов начинается стадия некроза и глубоких язв. Появляются стеноз, перерождение тканей, невозможность полноценно питаться.

Симптомы хронического эзофагита:

изжога;
кислая отрыжка;
ларингоспазмы;
учащение бронхолегочных заболеваний;
боль в спине или шее.

Лечение при эзофагите пищевода и рефлюксе зависит от яркости проявления следующих признаков:

горькая отрыжка;
боль в животе;
изжога;
выделение большого количества мокроты.

Классификация заболевания

При диагностике заболевания различают острый, подострый и хронический эзофагит. По степени изменения слизистой определяют:

флегмонозный;
эксфолиативный;
псевдомембранозный;
геморрагический;
некротический;
эрозивный;
отечный;
катаральный.

Острое заболевание развивается при механическом повреждении или ожоге. Реже причиной являются инфекции, которые перебрались в пищевод из других пораженных органов. Такой вариант развития событий встречается при скарлатине, туберкулезе и дифтерии. Острое воспаление разделяют на три степени в зависимости от поражения:

Воспаление затрагивает только поверхность слизистой без образования эрозий.
Поражение слизистой глубокое, на поверхности обнаруживаются язвы.
Глубокое поражение с перфорацией сосудов и риском развития кровотечения.

Лечение эрозивного эзофагите пищевода длительное и требует соблюдения рекомендаций врача и диеты. При первой стадии возможно полное восстановление стенок пищевода.

Хронический эзофагит появляется в результате не долеченного острого заболевания или при длительном регулярном воздействии неблагоприятных факторов на пищевод. Чаще всего подобные проявления провоцируют язва желудка, гастрит. Для хронической стадии характерны боли за грудиной, тяжесть после еды, вздутие живота.

Лечение эзофагита пищевода хронической формы назначают в зависимости от типа заболевания:

алиментарный развивается при неправильном питании;
терминальный диагностируют при рефлюксе;
профессиональный эзофагит появляется в результате постоянного воздействия агрессивной окружающей среды на дыхательные пути;
при стенозе и застое пищи проявляется застойный эзофагит;
аллергические реакции и астма провоцируют появление аллергического эзофагита;
фиброзный развивается в результате длительного воспалительного процесса и деформацией слизистой пищевода.

Механизм появления

Раздражающее воздействие на пищевод не всегда приводит к развитию заболевания. Если раздражение было незначительным, то организм самостоятельно справиться с нарушением слизистой. При регулярном неблагоприятном воздействии на пищевод изменении микрофлоры появляются воспаленные участки, которые со временем перерастают в язвочки и эрозии.

Если не начать своевременно лечение эзофагита пищевода, то ранки рубцуются грубой тканью. Последствия заболевания могут быть различными, вплоть до стеноза гортани. При регулярном раздражении воспаленных участков возникают кровотечения.

Причины заболевания

Лечение эзофагита пищевода зависит от степени поражения и причины, вызвавшей болезнь. Это:

отравление алкоголем, химическими веществами;
ожог слизистой медицинскими препаратами, горячей едой или питьем;
хронические ожоги из-за многократного приема горячей пищи;
в результате аллергической реакции на лекарства;
микротравмы при употреблении грубой неизмельченной пищи;
механические повреждения, в результате проглоченного предмета или неосторожного медицинского вмешательства;
в результате вирусной или бактериальной инфекции;
поражение грибками;
грыжа пищевода;
сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта;
язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
склеродермия;
рефлюкс, забрасывание содержимого желудка в пищевод;
злокачественные новообразования;
излишний вес;
нарушение питания;
хронический запор;
длительная рвота;
беременность;
доброкачественные опухоли пищевода.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания следует обратиться к терапевту, для постановки диагноза и выбора препаратов для лечения эзофагита пищевода. В случае отравления химическими веществами, шоковом состоянии и появлении кровотечения требуется срочная госпитализация пациента.

Метод обследования выбирает врач в зависимости от тяжести симптомов. Диагностика включает в себя:

Общий анализ крови и мочи.
При инфекционном развитии эзофагита анализ крови для определения типа возбудителя.
Наличие антител к ВИЧ инфекции.
Анализ крови на цитомегаловирус, вирус герпеса, грибкам.
Рентген с вводимым контрастным веществом позволяет выявить наличие инородного тела, стеноз гортани, новообразования.
Измерение давления внутри пищевода, определение скорости опустошения.
Осмотр слизистой эзофагоскопом для определения степени поражения.
Биопсия с поврежденных участков.

Диета при эзофагите пищевода

Лечение язвенного эзофагита пищевода и других форм недуга начинается с диеты. Для этого следует есть в течение дня небольшими порциями каждые 2-3 часа. Блюда не должны быть горячими, обработка - щадящая.

При заболевании нельзя употреблять продукты, провоцирующие активность сфинктера:

томаты;
цитрусы;
крепкий чай;
кофе;
сдобная выпечка;
сладкие продукты;
газированную воду.

Еда должна быть теплой, жидкой или пюреобразной. Есть можно вареные или тушеные продукты. Отдать предпочтение кашам, паровым котлетам, кисломолочным продуктам.

Лечение

На первых двух стадиях используют консервативные методы лечения. При появлении грубых рубцов и сужения пищевода, представляющего опасность жизни, проводится хирургическое вмешательство.

Лекарства для лечения эзофагита пищевода используются в виде таблеток или суспензий:

Антациды для снижения чувствительности пищевода и защиты от негативного воздействия. К ним относятся "Алмагель", "Смекта".
Препараты, регулирующие желудочный сок и работу пищеварительной системы ("Омез", "Омепразол").
Лекарства для повышения моторной функции кишечника, для своевременного опорожнения. Это "Клебоприд", "Бетанекол".

Отзывы пациентов говорят об эффективности физиопроцедур и лазерной терапии. Длительность лечения зависит от тяжести течения заболевания.

Для лечения рефлюкс эзофагит и грыжи пищевода назначают препараты, уменьшающие заброс содержимого желудка в пищевод. Ущемление грыжи - опасное состояние для человека. Лечение в этом случае только хирургическое и срочное. При диагностике грыжи в спокойном состоянии лучше прооперироваться планово.

Лечение эрозивного эзофагита пищевода препаратами не даст должно эффекта без соблюдения пациентом общих рекомендаций:

после еды нельзя ложиться спать, следует принять вертикальное положение;
изголовье кровати должно быть поднято на 15 см;
не перетягивать живот;
отказаться от алкогольных напитков и табакокурения;
убрать из рациона жирную, острую, сладкую пищу;
обеспечить организм витаминами.

Хирургические методы

Хирургические способы лечения заболевания используются в том случае, если отсутствует эффект от медикаментозной терапии. Чаще всего операция требуется при лечении язвенного эзофагита пищевода. В этом случае медикаменты почти не помогают, физиопроцедуры не оказываю эффекта.

Операция рекомендуется при появлении осложнений или ухудшении самочувствия. При учащении бронхолегочных заболеваний до 5-6 эпизодов в год так же потребуется хирургическое вмешательство.

Все операции можно разделить на щадящие и травмоопасные. Для лечения эрозивного эзофагита пищевода хирурги используют методы:

бужирование используется при стенозе пищевода и помогает расширить просвет;
иссечение участка пищевода, в котором появились язвы или рубцы;
лазерная эндоскопическая терапия;
стимуляция током нижнего отдела пищевода.

Народные методы

Лечение эзофагита пищевода народными средствами используется в качестве вспомогательной терапии. Отзывы людей говорят, что некоторые растения, помогают ускорить выздоровление:

Свежий сок подорожника. Листья измельчают через мясорубку и отжимают. Принимают по 1 ст. л. утром натощак.
Сахарный сироп одуванчиков пьют по 1 ст. л. разведенной в 100 мл воды. Сироп изготавливают из 50 г цветков и 35 г сахара.
Корень аира заливают стаканом кипятка. Настаивают час. Принимают по 100 мл каждый раз до еды.
Вареные семена льна снимают воспаление. пьют по стакану за час до еды.
100 г листьев чабреца измельчают и заливают сухим белым вином. Настаивают 7 дней. Принимают по 50 мл три раза в день до еды.

Осложнения и последствия

Острый эзофагит при нарушении рекомендаций врача переходит в хроническую стадию. Изменение поверхности слизистой приводит к сужению пищевода и нарушению пищеварительной и глотательной функции. В этом случае потребуется хирургическое вмешательство.

Осложнения, возникающие при эзофагите:

Глубокие язвы слизистой пищевода, приводящие к сокращению органа.
Сжимание пищевода, затруднение прохода пищи в желудок.
Потеря веса, анорексия.
Разрыв стенки пищевода.
Эрозивный эзофагит может вызвать абсцесс тканей.
Возникновение раковых опухолей пищевода.

Профилактика заболевания

Для профилактики эзофагита пищевода, снижения воспаления и риска осложнений следует соблюдать следующие правила:

придерживаться рекомендация лечащего врача;
проходить плановые медицинские осмотры;
при наличии лишнего веса, избавиться от ненужных килограммов;
приподнять изголовье кровати;
в одежде отдавать предпочтение свободному крою и натуральным тканям;
соблюдать диету;
отказаться от вредных продуктов питания при болезни и ремиссии;
бросить курить;
не употреблять алкогольные напитки;
принимаемые лекарства запивать большим количеством воды.

При начальной стадии патологии, своевременном лечении, соблюдении диеты прогноз благоприятный. Возможно полное избавление от недуга. При изменении образа жизни, исключении негативных факторов воздействия в период ремиссии, повышения качества питания и прием витаминных комплексов позволит забыть о эзофагите пищевода навсегда. Осложнения и гнойные формы поддаются лечению в зависимости от степени тяжести.

Не все имеют представление о том, почему развивается острый и хронический рефлюкс эзофагит, что это такое и чем опасна патология. Это заболевание, при котором поражается пищевод. В большинстве случаев воспаление связано с желудочно-пищеводным рефлюксом.

При неправильном лечении эзофагит может стать причиной метаплазии и рака.

Развитие рефлюкс эзофагита у человека

Эзофагит пищевода — воспаление слизистой различной этиологии.

В развитых странах распространенность данной патологии среди населения превышает 50%. Имеется тенденция к росту заболеваемости.

Эзофагит у детей развивается реже, чем у взрослых. При прогрессировании заболевания поражается мышечный слой пищевода.

У 30-40% людей эта патология протекает бессимптомно. Боли отсутствуют. Различают острые, подострые и хронические эзофагиты.

Степени рефлюкс эзофагита

Выделяют 3 степени тяжести воспаления:

При легком эзофагите отсутствуют эрозии и язвы. Поражается только поверхностный (слизистый) слой.
Эзофагит 2 степени отличается наличием мелких дефектов (эрозий или язв). Наблюдаются участки некроза тканей.
При эзофагите 3 степени в процесс вовлекается подслизистая основа. У таких людей наблюдаются частые пищеводные кровотечения. После лечения нередко происходит образование рубцов.

Имеется классификация этой патологии по этиологическому фактору.

Согласно ей, эзофагит бывает:

алиментарным;
профессиональным;
аллергическим;
застойным;
травматическим;
инфекционным.

Известны следующие виды воспаления пищевода:

катаральное;
геморрагическое;
эрозивное;
псевдомембранозное;
флегмонозное;
язвенное;
отечное.

Причины воспаления пищевода

Нужно знать не только то, что такое эзофагит, но и факторы риска его развития.

Наиболее частыми причинами поражения пищевода являются следующие:

погрешности в питании;
ожоги;
острые инфекции;
травмирование инородными предметами;
заброс кислоты из желудка;
снижение тонуса пищеводного сфинктера;
аллергия;
воздействие химических веществ.

Возбудителями могут быть грибки рода Кандида, вирусы гриппа и кори, сальмонеллы, дифтерийные палочки.

В группу риска входят люди с иммунодефицитом. Нередко пищевод воспаляется у ВИЧ-инфицированных.

Часто острый эзофагит развивается на фоне ожога. Это возможно при случайном проглатывании кислот или щелочей, а также при употреблении горячих напитков.

Гнойное воспаление часто вызывают косточки, кости и другие острые предметы, которые попали в пищевод.

В данной ситуации имеется опасность прободения стенки органа.

Воспаление пищевода у взрослых и детей в большинстве случаев обусловлено гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Данная патология развивается на фоне погрешностей в питании, несостоятельности сфинктера и повышенной кислотности желудка.

К предрасполагающим факторам относится наличие у человека гиперацидного гастрита или язвенной болезни.

Причиной развития рефлюкс-эзофагита является наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Факторами риска развития алиментарной формы заболевания являются:

употребление пищи перед сном;
избыток в рационе жирной и острой пищи;
переедание;
частое употребление алкоголя.

Иногда развивается аллергический эзофагит. Причиной может быть бурная реакция организма на некоторые продукты.

Симптомы воспаления пищевода

На первый план при воспалении пищевода выходят следующие симптомы:

боль;
дисфагия;
кислый привкус во рту;
срыгивание;
отрыжка;
нарушение дыхания;
тошнота;
периодическая рвота;
нарушение стула;
изжога;
боль в области сердца.

Некоторые пациенты предъявляют жалобы на ощущение кома в груди. Наиболее частым признаком эзофагита являются боли.

Они имеют следующие признаки:

ощущаются за грудиной;
возникают после еды;
жгучие;
постоянные или периодические;
могут ощущаться в верхней части живота;
иррадиирует в спину и грудь.

Если причиной послужил ожог, то голос становится сиплым. Возможен отек лица.

Практически у всех больных наблюдается отрыжка. Она кислая или воздушная.

Данный симптом свидетельствует о нарушении процесса пищеварения и усилении продукции соляной кислоты. На фоне болевого синдрома появляется дисфагия.

Такие люди с трудом проглатывают твердую пищу. Нередко для этого требуется стакан воды.

При тяжелом течении заболевания затрудняется прием жидкости.

При рефлюкс-эзофагите часто происходит обструкция бронхов. Приступ сопровождается продуктивным кашлем и хрипами.

У некоторых больных возможно появление дискомфорта в области сердца. В данном случае нужно исключить стенокардию.

Боль при этом связана с приемом пищи. Проявлением эзофагита является кашель.

Он возникает преимущественно в ночное время. Кашель сухой и связан с закрытием голосовой щели во время рефлюкса.

Если эзофагит развился на фоне гастрита и язвенной болезни, то появляются диспепсические симптомы.

К ним относятся неустойчивость стула, тошнота и рвота. В случае язвенного поражения возможно кровотечение.

В очень тяжелых случаях развивается шоковое состояние. Дополнительные признаки заболевания включают усиленное выделение слюны и повышенную чувствительность к горячей и слишком холодной пище.

Опасные последствия рефлюкс эзофагита

Заболевание представляет определенную опасность для человека.

Возможны следующие осложнения эзофагита:

бронхит;
астма;
рубцовое сужение пищевода;
формирование отверстия в стенке органа;
кровотечение;
синдром Мэллори-Вейса;
флегмона;
аспирационная пневмония;
формирование пищевода Баррета;
малигнизация;
инфекционно-токсический шок;
образование язвы.

Если воспаление долго не проходит, то имеется вероятность стеноза пищевода. Просвет органа уменьшается, что делает невозможным нормальный прием пищи.

Это может стать причиной истощения человека (кахексии). К поздним осложнениям эзофагита относится пищевод Баррета.

Это патология, при которой на слизистой органа появляется эпителий, характерный для желудка.

Данное состояние повышает риск развития рака в 10 раз. На фоне пищевода Баррета часто формируется пептическая язва.

Это глубокий дефект слизистой. Опасным осложнением является перфорация стенки пищевода.

Травматический эзофагит нередко осложняется флегмоной и абсцессом. При инфекционной форме заболевание имеет риск развития шока.

Диагностика эзофагита

Определить, есть ли у человека острый или хронический рефлюкс эзофагит, можно только в процессе инструментального исследования.

Основным из них является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

При подозрении на воспаление пищевода проводятся следующие исследования:

общие анализы мочи и крови;
биохимическое исследование крови;
УЗИ органов брюшной полости;
электрокардиография;
исследование желудочного сока;
рентгенография;
компьютерная томография;
импедансометрия.
эзофагография;
манометрия;
эзофагоскопия.

ФЭГДС позволяет осмотреть слизистую пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

Процедура проводится через рот пациента. Вводится тонкий зонд с камерой.

Лечащий врач на экране оценивает состояние слизистых оболочек пищевода и желудка. Процедура проводится натощак.

Для исключения рака и пищевода Баррета берется кусочек ткани. Его исследуют под микроскопом.

При подозрении на эзофагит диагностика включает контрастное исследование.

Оно позволяет выявить инородные тела и оценить проходимость пищевода.

Общие клинические анализы информативны при инфекционной этиологии заболевания.

Способы лечения эзофагита

Лечение бывает медикаментозным и немедикаментозным.

В первом случае могут назначаться следующие медикаменты:

антациды;
блокаторы протонной помпы;
прокинетики;
антибиотики;
холиномиметики;
противогрибковые лекарства;
противовирусные препараты.

Острый рефлюкс-эзофагит не пройдет, если не снизить кислотность желудка.

Для этого применяются блокаторы протонной помпы. В их состав входят омепразол, рабепразол и лансопразол.

Эти медикаменты снижают синтез соляной кислоты париетальными клетками желудка.

При невозможности применения ингибиторов протонного насоса показан прием блокаторов гистаминовых рецепторов.

Для защиты слизистой пищевода от кислоты используются антациды.

Они помогают устранить изжогу и боль, что очень важно в период обострения.

Острый и хронический рефлюкс эзофагит, классификация которого известна каждому опытному гастроэнтерологу, нередко имеет инфекционную природу.

Таким больным проводится курс антибиотикотерапии. В случае развития дисфагии назначаются прокинетики. Они улучшают моторную функцию органа.

Все больные должны соблюдать следующие рекомендации:

не есть перед сном;
не напрягаться после еды;
бросить вредные привычки;
больше двигаться;
избегать стрессов;
избавиться от лишнего веса;
отказаться от ношения обтягивающей тело одежды;
не поднимать тяжести;
меньше напрягать мышцы пресса.

Во время сна голова должна находиться на 10-20 см выше туловища. Некоторые лекарства могут стать причиной прогрессирования болезни.

По возможности нужно отказаться от приема нитратов, транквилизаторов, снотворных и седативных препаратов. Чтобы эзофагит прошел, требуется проведение физиотерапии.

Хороший эффект дает амплипульстерапия. Возможно проведение лекарственного электрофореза с ганглиоблокаторами. Физиопроцедуры подходят не каждому больному.

Они противопоказаны при стенозе пищевода и наличии язвенных дефектов.

Иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Проводится бужирование, пластика, резекция или рассечение стриктур.

Диета при эзофагите

Неотъемлемой частью комплексного лечения эзофагита является диета. Специального лечебного стола для этой патологии не существует.

При эзофагите всем больным требуется:

исключить из употребления раздражающие слизистую продукты, напитки и блюда;
есть минимум за 2-3 часа до сна;
не ложиться на кровать после приема пищи;
соблюдать строгий интервал между употреблением еды;
есть понемногу;
употреблять пищу в мягком или полужидком виде;
полностью отказаться от алкоголя.

Нельзя использовать жевательную резинку. При эзофагите запрещено употребление маринадов, копченостей, специй, чипсов, сухариков, майонеза, лука, чеснока, бобовых, кофе, крепкого чая, шоколада, газированной воды, консервов, кислых соков, цитрусовых, капусты, соусов, черного хлеба и жареных блюд.

Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма.
Intoxic лучше антибиотиков, потому что:
1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма.
2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм.
3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.
4. Имеет полностью натуральный состав.

При воспалении пищевода можно есть размоченный хлеб, молоко, сметану, супы, запеченные фрукты и овощи, паровые котлеты и омлеты, отварную рыбу, постное мясо, кисель, компот, обезжиренный творог, неострый сыр, рагу, бананы.

При высокой кислотности на фоне гастрита и язвы нужно есть 5-6 раз в день. Объем порций должен быть небольшим.

Профилактика воспаления пищевода

Хронический эзофагит сложно вылечить. Но и острый, и хронический рефлюкс эзофагит можно предотвратить, и профилактика — наиболее простой способ защиты.

Для этого понадобится:

нормализовать режим питания и меню;
избегать любых стрессовых ситуаций;
носить свободную одежду;
больше двигаться;
бросить курить;
не употреблять спиртные напитки;
периодически посещать гастроэнтеролога.

Основным фактором риска является гастроэзофагеальный рефлюкс.

Чтобы его избежать, нужно нормализовать кислотность желудка и соблюдать все врачебные рекомендации при наличии гастрита или язвенной болезни.

Таким образом, эзофагитом болеют тысячи людей во всем мире.

Медицинский справочник болезней

Болезни пищевода. Эзофагит. Грыжа пищевода. Ахалазия кардии. Эзофагоспазм и др.

Эзофагит - наиболее распространенное заболевание пищевода воспалительного и дегенеративного характера.
В основном Э - вторичное заболевание и сопровождает заболевание самого пищевода или других органов и систем.

Этиология.

При поражении едкими веществами (Экофолиативный Э);
Повреждении инородными телами (Флегмонозный Э);
При опухолях П, Ахалазиях Кардии, Дивертикулах П, (Катаральный или Эрозивный Э);
При хронических заболеваниях бронхолегочного аппарата, хронической недостаточности кровообращения, хронических холециститах, панкреатитах и др. .
Э зофагит почти постоянно сопровождает ГПОД (рефлюкс-эзофагит);
Агранулоцитоз, грибковая инфекция вызывают Некротический Э;
Корь, дифтерия, скарлатина - Псевдомембранозный Э;
Многие острые патологические состояния (гипертонический криз, инфаркт миокарда), различные эндо- и экзогенные интоксикации (ожоговая болезнь, кетоацидотическая кома и прекома, почечная недостаточность, алкоголизм) могут проявляться помимо основных симптомов, Эрозивным и эрозивно-геморрагическим Э.
Эзофагит является также одним из важных проявлениий заболеваний обменного (сидеропенический Э- синдром Племмера-Винсона при железодефицитной анемии), системного (системная склеродермия, синдром Сьегрена) или врожденного (сидром Рандю-Ослера) характер а.

По течению Эзофагиты бывают: Острые, Подострые, Хронические.

Симптомы.

Основные жалобы на Дисфагию (затруднение глотания, нарушения проведения пищевого комка), особенно при приеме раздражающей или грубой пищи,
Одинофагия (болезненное прохождение пищевого комка через поврежденный участо к),
Чувство жжения, тупые боли, чаще за грудиной.
Боли могут иррадиировать влево или вправо в грудную клетку, в шею, нижнюю челюсть, в верхние конечности, чаще в левую.

Осложнения эзофагита .

Кровотечение,
Изьязвление,
Перфорация в средостение или в перикард,
Рубцовые сращения пищевода с соседними органами. При последнем может произойти укорочение органа или образования дивертикулов пищевода.

Диагноз ставится на основе:

анамнеза и жалоб больного;
данные эзофагоскопии и, по необходимости – произведенной прицельной биопсии (элементы воспаления, атипии, появления опухолевых клеток и др.)
результаты рентгенологического метода исследования, который выявляет дисфагию, ее уровень, возможную причину ;
проба Бернштейна бывает положительной;
положительные результаты посева промывных вод из П на бактерии и грибки (при флегманозном Э);
общий анализ крови, который может выявить агранулецитоз как причину некротического Э; гипохромную анемию как следствие кровотечения или возможную причину Э при железодефицитной анемии; лейкоцитоз при флегманозном Э и др.

ЛЕЧЕНИЕ ЭЗОФАГИТА.

Поскольку Эзофагит в основном вторичное заболевание, необходимо в первую лечить основное заболевание.
Диета и режим питания.

Обеспечение физиологической потребности организма пищей. Если невозможно через пищевод, то парентерально.
Пища должна быть химически, механически, термически (холодные, горячие жидкости нельзя) щадящей, питание дробное, 4-5 разовое.
При острых состояниях (эрозивный, геморрагический, флегманозный Э) рекомендуется воздержаться от приема пищи на 1-5 дней.
По мере стихания острого процесса или при подострых состояниях показана диета №1а – 1б и №1 (последовательно) по Певзнеру.
При хронических патологических состояниях приемлема диета №5 как более богатая питательными компонентами и более приятная для больных, чем 1 стол, но сохраняющая принцип химического и механического щажения.
Рекомендуется физический и эмоциальный покой. После приема пищи избегать горизонтальной позы.

Медикаментозная терапия.

1. Антациды и обволакивающие препараты: предпочтительнее их прием в горизонтальном положении тела, при котором контакт со слизистой Пищевода продолжительнее. Препараты чаще принимаются за 10-15 мин. до еды и (или) при сопутствующей язвенной болезни и после еды в различные интервалы времени в зависимости от локализации язвы (Альмагел, Гафикон, Фосфолюгель и др.)

2. Препараты, способствующие регенерации слизистой П:
Облепиховое масло назначается по 1-2 чаиные ложки через 5-10 мин. после еды, но предварительно принимается 2-3 глотка теплой воды без газа. Прием масла рекомендуется на ночь, перед сном. Лучше принимать в горизантальной позе.
Солкосерил также может оказать восстанавливающее слизистую действие. Вводится внутривенно по 6-8мл. 4-5 дней, затем переходят на внутримышечные введения 2-4 мл, 1-2 раза в день в течение 7-10 дней.

3. Препараты, уменьшающие спазм.

Холинолитики. Атропина сульфат, Метацин, который более эффективен. Назначают по 1-2 (0,002-0,004 г) табл. 2-3 раза в день или по 1-2 мл 0,1% раствора подкожно, внутримышечно или внутривенно.
Миотропные спазмолитики. Но-шпа, Галидор – могут быть эффективны при спазмах пищевода.
Нитраты. Нитроглицерин и др. в некоторых случаях эффективны. Более заметен эффект при сочетании заболевания пищевода с ИБС. Можно сочетать нитраты со спазмолитиками за 5-10 мин. до еды 4-5-6 раз, сколько больной кушает.
Бета-адреностимуляторы - их введение парентерально (алупент) или вдыхание (алупент, астмопен) вызывает расслабление мускулатуры нижней трети пищевода.

4. Регуляторы тонуса кардиального сфинктера.
Повышает тонус кардиального сфинктера, а с другой стороны, раскрывает привратник, а также ослабляет желудочно-пищеводный рефлюкс, рвоту.
Реглан, Церукал, Мотилиум, принимают по 1/2-2 таб. (5-10мг) 2-3 раза в день за 20-30 мин. до еды, а также по 1-2 (5-10мг) в/м или в/в.

5. Антибактериальная препараты:
Антибиотики или Сульфаниламиды в зависимости от инфекции.

6. Ферментные препараты.
Панзинорм-форте, Ораза, Креон- 1, Фестал, Дигестал, Лиобил, Панкреатин, Холензим.

При Кровотечении.

1. Кровоостанавливающие и антианемические препараты.
Раствором Эпсилон-аминокапроновой кислоты 20% орошают слизистую пищевода через эндоскоп.
Также Дицинон 12,5%, раствор 1-2 амп.(2-4 мл) внутривенно и при необходимости повторить через 4-6 часов введение в/в или в/м.

При варикозном расширении вен пищевода - целесообразно переливание крови или препараты крови, вводить окситоцин 1-2 амп. в 300-500 мл.10 % раствора глюкозы в/в, капельно, со скоростью 20-30 кап. в минуту.
Витамины гр. В, В12, фолиевая к-та, препараты железа (ферроплекс,феррум-лек), в некоторых случаях - введение цельной крови или эритроцитарной массы.

2. Седативные препараты.
Экстракт валерианы, пустырника, триоксазин , мезапам, феназепам , а на ночь – элениум , реланиум (седуксен), снотворные.

3. Фитотерапия.
Календула, зверобой, облепиха, ромашка, которые оказывают противовоспалительное и регенерирующее действие;
Алтей, оказывающий противовоспалительный эффект и снижающий продукцию HCI в желудке;
Душицу обыкновенную,устраняющую запоры и метеоризм;
Тысячелистник, Кровохлебку лекарственную (кровоостанавливающий эффект) и др.
Фитопрепараты желательно назначать в виде отваров и водных настоев. Спиртовые настои раздражают слизистую П. Затем желательно санаторно-курортное лечение.
Лечение абсцессов, флегмон, поражений П инородными телами лечится хирургически.

Ахалазия кардии (АК) - нарушение моторной функции Пищевода, при котором происходит угасание первичной перистальтической волны на уровне средней и нижней третей Пищевода.
В основе АК лежит не спазм, а потеря способности мышцами нижнего отдела Пищевода расслабляться (achalasis – нерасслабление) и не замыкаться. Прогрессирующее сужение кардиального отдела приводит к постепенному расширению остальных участков Пищевода. Обьем органа увеличивается в 10-15раз (2-2,5 литра) по сравнению с нормой (100-150мл)

Осложнения:

Появление свищей.
Аспирация пищевыми массами (бронхо-легочный синдром: хронический бронхит, пневмония, абсцесс и гангрена легкого).
Истощение больного – астенизация (нервно-вегетативная). Больной замыкается в себе.

Диагноз АК:

Анамнез
Перкуторно выявляются расширение зон загрудинной и межлопаточной тупостей, особенно вправо;
Рентгенологически - увеличение полости П, различной степени сужение кардиального отдела вплоть до полной непроходимости.
Эзофагоскопия также обнаруживает увеличение полости П, сужение кардиального отдела, Э, а иногда и язву П.

ЛЕЧЕНИЕ АХАЛАЗИИ КАРДИИ.

В начальных стадиях АК можно: Седативные препараты, Нитроглицерин (перед приемом пищи) или Пролонгированные нитраты,Холинолитики (атропин, метацин).
Более эффективной является Кардиодилятация металлическими или воздушными расширителями, которые механически разрывают мышечные волокна суженного участка. Но в 20-30% случаев и этот метод не помогает, и, необходима операция.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) —это выпячивание части желудка в грудную клетку через пищеводное отверстие диафрагмы.
Различают 2 основных вида ГПОД.

Скользящая (аксиальная грыжа) ГПОД. При этом варианте ГПОД брюшной отдел Пишевода вследствии укорочения органа (врожденный короткий Пищевод, рубцовые укорочения , частые спазмы продольных мышц органа и др.) перемещается в грудную клетку и тянет за собой по вертикальной оси часть желудка. Нарушается функционирование всех элементов кардии.
Околопищеводная (параэзофагальная грыжа) ГПОД. При этом виде через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку выпячивается часть желудка.

Симптомы:

Болевой-диспептический синдром.
Проявляются болями в эпигастрии, изжогой, регургитацией, икотой (последнее - вследствие раздражения конечных ветвей диафрагмального нерва). Симптомы усиливаются сразу после приема пищи, особенно обильной и жидкой, в горизонтальном положении.
Анемически-геморрагический синдром.
Проявляется в основном железодефицитной гипохромной анемией вследствие скрытых кровотечений как осложнение эрозивно-геморрагического или язвенного Э. Может быть В12- дефицитная анемия.
Сердечный синдром.
У большинства б-ных наблюдается псевдокоронарный синдром -- жгучие боли за грудиной, в области сердца, иррадирующие в шею, левую руку. Боли усиливаются в положении лежа, при наклоне вперед, после острой, обильной пищи. Боли уменьшаются в вертикальном положении, после приема антацидов. Нитроглицерин заметного эффекта не оказывает. Не исключено сочетание ИБС с ГПОД.

Диагноз:

Анамнез и жалобы;
Рентгенологическое исследование, особенно важно в положении Тренделенбурга и при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха;
Эзофагоскопия выявляется изменения слизистой пищевода – эзофагит, язвы, геморрагии;
ЭКГ необходима для дифференциальной диагностики ИБС и ГПОД;
Анализ крови выявляет гипо- или реже гиперхромную анемию;
Реакция кала на кровь может быть положительной;

ЛЕЧЕНИЕ ГПОД.

Нужно избегать приема пищи в большом обьеме, особенно жидкой. Последний прием пищи за 2-3 часа до сна. Избегать горизонтального положения тела после приема пищи. Ночью должны спать с приподнятым изголовьем.
Больные должны избегать тяжелой работы, беременности, ношение тугих, широких ремней, запоров, метеоризма и др, повышающих внутрибрюшное и внутрижелудочное давление.

Назначаются:

Антациды и Обволакивающие (викалин, алмагель, азотнокислое серебро и др.). Назначаются за 5-10 мин. до еды и, при необходимости, через 30-40 мин.после еды.
При сопутствуюших спазмах показаны Спазмолитики, Холинолитики.
Хирургически лечатся большие ГПОД, развитие стойкой симптоматики (периэзофагит, спайки) или язвы П, сужений, а также частые кровотечения.

Эзофагоспазм (Эс)- функциональное заболевание, проявляется локальным или диффузным повышением тонуса П. Оно в основном сопутствует заболеваниям П (Э, ГПОД, дивертикулы П. и др.), а также органов, находящихся в непосредственном контакте с П. и поблизости его. Наблюдается у людей старческого возраста без какой-либо патологии с повышенной чувствительностью нервной системы.

Симптомы:
Эс в основном проявляется в момент приема пищи при его прохождении. Появляется чувство застревания пищи на каком-либо уровне П. и боль за грудиной. Вставание, ходьба, отрыжка, иногда регургитация небольшого обьема пищи приносят облегчение. Иногда боли могут появляться вне приема пищи, локализованы за грудиной и могут напоминать стенокардические боли, особенно при сочетании с ИБС.

Диагноз:

Анамнез и жалобы;
Рентген показывает сегментарное повышение тонуса П. и прерывание перистальтической волны на этом уровне и ниже.

ЛЕЧЕНИЕ ЭЗОФАГОСПАЗМА.

Лечение основного заболевания, приведшего к функциональным нарушениям.
Пищу нужно принимать неспеша, избегать холодной, горячей, жесткой пищи, алкоголя.

Назначаются:

таблетка Нитроглицерина под язык за 1-2 мин. до еды или
Нитраты пролонгированного действия,
Спазмолитики миотропного действия (но-шпа, метацин, галидор и др.).

Доброкачественные опухоли Пищевода представлены лейомиомами, фибромами, папилломами и др.
Основными симптомами являются дисфагия, ощущение инородного тела на определенном уровне, иногда регургитация. Особенностью этих опухолей является их медленное прогрессирование.

Диагноз ставится на основании рентгена и эзофагоскопии.

Злокачественные опухоли Пищевода
К предраковым заболеваниям относятся сужение П различного происхождение (АК, травматические послеожоговые сужения и др.), хронические Э, доброкачественные эпителиальные опухоли. Рак П может долго протекать без метастазов. У 40% умерших от рака П метастазы не обнаруживаются. Опухоль П может распространяться на соседние органы (перикард, бронхи) с образованием свищей с дальнейшими кровотечениями, гнойными процессами.

Симптомы:
Любая жалоба на пищевод дает основание подозревать опухоль.
Ведущий симптом - дисфагия, вначале при приеме густой, жесткой пищи, затем с прогрессированием болезни, при приеме полужидкой, жидкой пищи. Но при распаде опухоли дисфагия уменьшается. Могут присутствовать все остальные жалобы, присущие заболеваниям Пищевода.

ЛЕЧЕНИЕ.
При возможности оперативное вмешательство и симптоматическое лечение.

Читайте также: