Европейская ассоциация рака шейки матки

18:39, 31.01.2020 // Росбалт, Петербург

Во многих странах январь объявлен месяцем осведомленности о раке шейки матки. В России о проблеме все еще говорят не слишком громко, хотя РШМ у нас, как и во всем мире — один из самых распространенных видов женской онкологии.

Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, только в 2018 году в европейских странах зафиксировали 69 тысяч новых случаев этого заболевания. Но есть и хорошие новости: рак шейки матки, в отличие от большинства других видов онкологии, можно предотвратить.

РШМ — глобальная угроза

Рак шейки матки — одна из наиболее частых злокачественных опухолей женских половых органов. Она вызывает злокачественное перерождение эпителиальной ткани шейки матки в виде разрастаний, которые метастазируют в отдаленные органы.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире раком шейки матки заболевают свыше 500 тысяч женщин, а 266 тысяч умирают. Широко распространен этот вид онкологии в развивающихся странах — так, на юге Африки РШМ поражает более 28 женщин на 100 тысяч.

Для сравнения: по данным Международного агентства по изучению рака, в 2018 году наименьшие показатели заболеваемости зарегистрировали в Ираке (1,9), Иране (2,2), Египте (2,3), Саудовской Аравии (2,5), Иордании (2,9), Швейцарии (3,8) и Финляндии (4,7).

Также за последние десять лет отмечают снижение показателей заболеваемости и смертности от РШМ в США, Австралии, Новой Зеландии и странах Восточной и Западной Европы.

По прогнозу ВОЗ, при сохранении того же прироста и старения населения к 2040 году ожидается увеличение заболеваемости до 776 857 новых случаев в год.

Масштабы бедствия в России

В России довольно высокая заболеваемость раком шейки матки — это 14,7-20,2 случая на 100 тысяч. Такие же данные в Индии, Казахстане и Республике Чад.

За 2019 год статистики по России еще нет, однако, как сообщает Национальный медицинский исследовательский центр радиологии Минздравава, в 2018 году в России на долю РШМ в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями пришлось 5,2%.

Откуда берется РШМ?

Часто РШМ развивается у женщин, шейка матки которых неоднократно подвергалась негативному воздействию. Среди них — многократные послеродовые разрывы, искусственные аборты, хронический воспалительный процесс в виде эндоцервита или эрозии шейки матки.

Сюда же относят развитие диспластических изменений в шейке матки, которые являются предраком. Такое же воспаление можно получить в результате запущенной инфекции, передающейся половым путем, и инфицирования онкогенными типами вируса папилломы человека.

Вероятность появления РШМ возрастает после 30 лет и резко увеличивается после 40 и 50 лет. А заболеваемость в возрасте от 40 до 59 лет в 7 раз превышает заболеваемость лиц моложе 40 лет. В группу риска попадают и женщины, близкие родственники которых уже сталкивались с онкологией. Курящие также попадают в группу риска.

ВПЧ вызывает рак?

Рак шейки матки сегодня четко ассоциируется с этой инфекцией, так как онкогенные подтипы ВПЧ 16/18 обнаруживают у 99% больных. За это открытие немецкий ученый Харальд цур Хаузен в 2008 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Вирусы папилломы человека — это возбудители вирусной инфекции половых путей, поражающей кожу и слизистые оболочки. Передается вирус от матери к младенцу, во время полового акта и через контакт кожи гениталий (с помощью презервативов от него не спастись). Большинство женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые заражаются несколько раз в течение жизни.

Симптомы возникают спустя годы после заражения или не появляются вовсе. Лекарства от ВПЧ нет, но у 85—90% инфицированных женщин вирус исчезает из организма в течение 1—2 лет под действием иммунной системы. Правда, потом можно заразиться опять. И только у 10—15% возникает длительная персистенция ВПЧ в клетках эпителия шейки матки, которая и приводит к раку.

У РШМ есть симптомы?

Наиболее частые симптомы — нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными или после секса. В этом случае необходимо немедленно обратиться к гинекологу, поскольку эти симптомы появляются уже на 2-й и 3-й стадиях заболевания.

Как диагностируют РШМ?

Если регулярно обследоваться, обнаружить рак можно буквально в зародыше. Так, ранняя стадия РШМ, а также предраковые состояния легко выявляются на приеме акушера-гинеколога. Сегодня в обследование женщин входит:

— осмотр и консультация врача;

— ПЦР-диагностика и гистологическое исследование ткани шейки матки;

— PAP-тест — скрининговое исследование мазка шейки матки;

— комплексный анализ крови на ВПЧ;

— при необходимости УЗИ, рентгенологическое обследование и МРТ.

Окончательный диагноз ставится по итогам гистологического исследования.

Рак шейки матки лечится?

Выбор метода лечения зависит от стадии рака: на ранних стадиях рекомендуется хирургическое вмешательство, на поздних — лучевая терапия, химиотерапия или комбинированное лечение. В ходе хирургической операции опухоль удаляют с частью шейки матки или с самой маткой. Нередко операцию дополняют удалением лимфатических узлов малого таза, если туда успели проникнуть раковые клетки.

Прогноз зависит от стадии. Выживаемость при раке шейки матки на 0-1 стадиях — до 99%. Нулевая стадия сопровождается незначительным образованием патологичных клеток на поверхности эпителия. На первой формируется опухоль небольшого размера, которая успешно удаляется с сохранением у женщины возможности забеременеть и родить ребенка.

А предотвратить РШМ можно?

Да, ведь он проявляется не сразу. Сначала развиваются дораковые заболевания шейки матки, которые за 10-20 лет могут привести к раку. Поэтому даже при отсутствии жалоб женщины должны регулярно посещать гинеколога для профилактики и ранней диагностики.

Европейское региональное бюро ВОЗ также призывает проводить вакцинацию против вируса ВПЧ в сочетании с регулярным скринингом на рак шейки.

Общие рекомендации по обследованиям следующие: с 21 года до 30 лет необходимо проходить скрининг на РШМ каждые 3-5 лет. С 30 лет — сдавать тест на 16 и 18 типы ВПЧ и скрининг каждые 3-5 лет. После 65 лет обследоваться не нужно, если предыдущие тесты были отрицательные.

Кому делать прививку от ВПЧ?

Есть доказательства, что вакцины против ВПЧ защищают от предрака шейки матки девушек до 26 лет. Оптимально вакцинироваться до начала половой жизни — в 8-12. Возможна вакцинация мальчиков — так они не станут переносчиками ВПЧ и у них не разовьются ассоциированные с вирусом виды рака (прямой кишки, полового члена и т. п.).

Более того, управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило прививку от ВПЧ для людей старше 27 лет.

Кстати, даже если у человека уже есть ВПЧ, прививка небесполезна: вакцинация защитит от остальных типов вируса.

Вакцина: мировой опыт

Плановая вакцинация сегодня применяется в более чем в 86 странах мира, среди которых США, Канада, Австралия, Франция, Германия, Швейцария, Норвегия. По данным ВОЗ, вакцинация для девочек 9—14 лет входит в календари профилактических прививок в 37 из 53 стран в европейском регионе.

Хорошие результаты получили в Австралии, где с 2007 года действует Национальная программа вакцинации против ВПЧ: прививку бесплатно делают всем детям до 19 лет и платно — всем взрослым. Сегодня уровень заболеваемости раком шейки матки среди австралиек в возрасте от 18 до 24 лет снизился с 22,7 до 1,1%.

А что в России?

В нашей стране зарегистрированы две вакцины против ВПЧ, защищающие от самых опасных типов вируса — 16 и 18. Правда, сделать их можно только за деньги в частных клиниках.

Однако сейчас готовится проект распоряжения о расширении Национального календаря профилактических прививок, куда собираются включить вакцину от ВПЧ. Об этом 29 января сообщила первый заместитель министра здравоохранения Татьяна Яковлева на расширенном заседании Комитета Совета Федерации по социальной политике.

Это значит, что сделать прививку от ВПЧ в скором времени можно будет бесплатно.

Алла Винницкая
MD, PhD, Главный врач ЛІСОД
Федосеева Александра MD
Заведующая патлабораторией

Рак шейки матки занимает второе место в структуре онкологических заболеваний женских половых органов (после рака тела матки (эндометрия)), хотя в возрастной группе от 15 до 54 лет является доминирующим среди женского генитального рака.

Благодаря успешно действующей в западных европейских странах и США системе скрининга женского населения рак шейки матки может быть легко обнаружен на самых ранних стадиях и полностью излечен в основной массе случаев. Статистические данные Европейской Ассоциации рака шейки Матки (ЕССА) свидетельствуют – при своевременном обнаружении рак шейки матки может быть излечен в 98% случаев.

1. Рак шейки матки

Рак шейки матки никогда не развивается в неизмененном эпителии (слой клеток, выстилающий шейку матки). Другими словами, ему всегда предшествуют предопухолевые изменения эпителия, которые называются дисплазиями или CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия). Чаще всего рак шейки матки развивается в переходной зоне – месте стыка плоского эпителия (который выстилает наружную часть шейки матки – эктоцервикс) и железистого (который выстилает цервикальный канал, эндоцервикс).

Рисунок 1. Нормальная микроанатомия и гистология шейки матки. Экзоцервикс выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Рисунок 2. Цервикальный канал (эндоцервикс) выслан цилиндрическим эпителием, который формирует крипты.

Рак шейки матки обычно развивается медленно – на протяжении нескольких лет (хотя в некоторых случаях его развитие может протекать достаточно бурно). Прежде,? чем разовьются клетки опухоли, ткани шейки матки претерпевают изменения на клеточном уровне – появляется дисплазия эпителия.

Рисунок 3. Патогенез.

Пояснения к Рисунку 3.

Squamo-columnar junction SCJ- линия стыка многослойного плоского неороговевающего эпителия экзоцервикса и цилиндрического эпителия эндоцервикса. Расположение линии варьирует в зависимости от гормонального статуса.

Transformation zone
T zone между squamo-columnar junction и линией перехода новообразованного метапластического эпителия в цилиндрический.

Во время пубертации, беременности и при дисгормональных состояниях Junction смещается в сторону анатомического эктоцервикса - “эктопия”, “псевдоэрозия”, “эндоцервикоз”

После прекращения действия “смещающего” фактора наступает процесс метаплазии, “эпидермизации”, “заживления”. В это время многослойный эпителий становится очень чувствительным к воздействию ВПЧ

Этот участок является плацдармом для развития CIN и карцином.

Прогрессия патологических изменений на шейке матки в инвазивный рак проходит стадию микроинвазивного рака, которую можно определить только при гистологическом исследовании ткани. Современные достижения онкогинекологии позволяют молодым женщинам сохранить генеративную и менструальную функции, также возможно проведение щадящего (органосохраняющего) лечения.

Скрининг. Как работает скрининг.

Программа скрининга рака шейки матки разработана для того, чтобы обнаружить аномальные цервикальные клетки на ранней стадии развития, когда они могут быть удалены прежде, чем разовьётся рак.

Первоначально скрининг проводится через 3 года после первого сексуального контакта или по достижении 21 года, в дальнейшем – ежегодно до 65-летнего возраста.

Скрининг обеспечивает достаточную защиту, если повторяется регулярно. После широкого распространения скрининг-теста, разработанного в 1950 Джорджем Папаниколау, основанного на взятии мазка с шейки матки и получившего известность как Пап-тест, количество смертных случаев от рака шейки матки в странах,? применявших этот тест,? снизилось приблизительно в 10 раз. Сегодня в развитых странах отмечается тенденция ежегодного снижения смертности от рака шейки матки за счет обнаружения заболевания на ранних стадиях. Так, риск возникновения рака шейки матки у пациенток, проходивших обследование ежегодно на протяжении 3 лет, составил на 100 000 человек в возрасте 30-44 лет 2 случая, 45-59 лет – 1 и 60-64 лет – 1.

Рисунок 4. ЖОРЖ ПАПАНИКОЛАУ (1883-1962)

Таким образом, эффективно построенная скрининговая программа, может предотвратить 8 из 10 случаев рака шейки матки.

Пап-тест является нормальным (отрицательным), когда все клетки имеют нормальные размеры и форму. Пап-тест с отклонениями (положительный) бывает тогда, когда обнаруживаются клетки с отклонениями в форме и размерах. Аномальный Пап-тест не всегда означает, что у женщины есть рак. При каждом аномальном результате существует последовательность действий, которую необходимо назначить для определения последующей тактики.

Таблица1. Действия при аномальных результатах Пап-теста.

Результат Значение Что делать дальше? ASCUS Не норма, но и не атипия • новый Пап-тест через 6 месяцев,

• или анализ на ВПЧ (тест на вирус папиломы человека, который может вызывать развитие рака шейки)

• или кольпоскопия ASC-H Не норма, но некоторые признаки атипии кольпоскопия с вероятной биопсией LSIL Атипия, означающая низкий уровень поражения • новый Пап-тест через 4 или 6 месяцев,

• или кольпоскопия с биопсией HSIL Атипия, означающая возможность наличия высокого уровня поражения кольпоскопия с биопсией

Любые аномалии, обнаруженные в биоптате, оцениваются по степеням для определения необходимости лечения.

Рисунок 4. ASCUS

Рисунок 5. ASC-H

Рисунок 6. LSIL

Рисунок 7. HSIL

Таблица 2. Действия после биопсии.

Результат Значение Что дальше? Норма Аномалий нет Предложить пройти Пап тест через год CIN1 Аномалии легкой степени Обычно проходят самостоятельно, без лечения. Рекомендуется Пап тест через 4 -6 месяцев или повторная кольпоскопия и биопсия CIN2 или 3 Умеренная или выраженная аномалия Рекомендовано лечение

Лечение направлено на удаление атипичных цервикальных клеток, чтобы предотвратить их перерождение в рак.

Рисунок 8. CIN1

Рисунок 9. CIN2

Рисунок 10. CIN3

Рисунок 11. Микроинвазивная карцинома

Вирус папилломы человека.

Доказана роль вирусинфицирования в возникновении дисплазий и рака шейки матки. В 2008 г Нобелевская премия в области медицины и физиологии была присуждена Харальду цур Хаузену за установление связи вируса папилломы человека (ВПЧ, HPV) и рака шейки матки. Современные исследования доказали, что более 90% случаев заболевания раком шейки матки вызвано именно ВПЧ, широко распространенным вирусом, который поражает более двух третей сексуально активных женщин в течение их жизни. Существует более 100 типов ВПЧ и около 15 из них вызывают образование атипичных клеток цервикального эпителия, которые могут потом прогрессировать в раковые.

Рисунок 12. Вирус папилломы человека.

ВПЧ может вызывать предраковое состояние – дисплазию эпителия шейки матки различной степени –CIN I – CIN III, которая при отсутствии адекватного лечения со временем прогрессирует в инвазивный рак. Поэтому очень важно проведение грамотного этиотропного лечения (с учетом бактериальной и вирусной инфекции, вызвавших дисплазию) с целью регрессии диспластических изменений эпителия шейки матки и тем самым предотвращения? развития инвазивного рака.

Часто задают вопрос – всегда ли нужно лечить инфекцию, вызванную ВПЧ. Нет, лечение необходимо только в случае обнаружения врачом патологических изменений на шейке матки при цитологическом исследовании и/или кольпоскопии, а также, если вирусная инфекция определяется? по прошествии года после первого ее выявления. Большинство женщин после инфицирования избавляются от вируса в течение 6-24 месяцев, они могут даже не знать, что у них была эта инфекция.

Генитальные типы ВПЧ обычно распространяются через сексуальные контакты или путем контакта кожа-кожа; кожа-слизистая и другими путями. ВПЧ очень распространен и большинство взрослых рано или поздно бывают инфицированы. По данным европейских исследований ВПЧ выявляется у 60-80% сексуально активных молодых женщин до 30 лет.

Наиболее распространённые типы ВПЧ 16 и18 вызывают порядка 72% случаев рака шейки матки в странах Европы.

Вероятность инфицирования ВПЧ увеличивается при наличии следующих факторов:

раннее начало половой жизни, когда клетки эпителия шейки матки являются незрелыми, а потому подвержены инвазии вируса; наличие многих половых партнеров или сексуальных контактов; неиспользование механической контрацепции – презервативов.

Применение презервативов может существенно снизить вероятность заражения ВПЧ. Исследования Американского Общества Рака показали, что использование презервативов снижает вероятность заражения приблизительно на 70%. Неполная защита объясняется тем, что ВПЧ может передаваться физическим контактом с любой инфицированной частью тела.

Дополнительными факторами риска являются курение, сопутствующая бактериальная и протозойная урогенитальная инфекция, ВИЧ-инфекция, астенический синдром, вызванный увлечениями различными несбалансированными диетами.
Избегая этих факторов риска, женщины могут существенно снизить вероятность заболеть раком шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ (вируса папилломы человека)

Как мы говорили ранее, наиболее распространённые онкогенные штаммы ВПЧ 16 и 18 вызывают почти две трети случаев рака шейки матки.

По данным исследований, если массово вакцинировать всех женщин, то через 50-60 лет рак шейки матки исчезнет вообще как вид.

Вакцинация рекомендована для девочек, начиная с 12 лет, однако проводится в любом возрасте до 55 лет. ? Вакцинация проводится в три этапа на протяжении 6 месяцев. Препарат вводится в организм с помощью внутримышечной инъекции в 0, 1 и 6 месяцев.

В Украине сертифицирована вакцина Церварикс. В клинических исследованиях, включавших 19000 женщин, Церварикс продемонстрировал 100% эффективность против предраковых поражений, вызванных штаммами 16 и 18. Более 98% женщин оставались серопозитивными к обоим онкогенным штаммам ВПЧ 16 и18 на протяжении 5,5 лет к настоящему моменту (долгосрочное исследование продолжается). Вакцина обеспечивает уровень антител на порядок выше уровня антител при естественном инфицировании для женщин в возрасте до 55 лет.

Необходимо помнить, что только совместными усилиями вакцинация и?регулярные профилактические осмотры позволят наилучшим образом защититься от рака шейки матки.?

В зоне перехода эпителия влагалища в слизистую шейки матки может образоваться злокачественная опухоль.

Рак обычно развивается на фоне эрозий, полипов, лейкоплакий, язв, хронических воспалительных процессов. Основной фактор риска — вирус папилломы 16 и 18 типа. Он встраивается в ДНК клеток, вызывая атипичный рост.

Очень быстрые темпы роста опухоли, а также несвоевременная и некачественная диагностика приводят к выявлению заболевания на поздних стадиях. Это усложняет лечение рака шейки матки за границей, делает его более финансово затратным и снижает вероятность быстрого выздоровления.

Нарушение менструального цикла, бели, кровотечения и боль являются симптомами, при которых нужно срочно искать квалифицированную медицинскую помощь. Они говорят о том, что опухоль уже развилась!

Высокоточная диагностика рака шейки матки за рубежом

Лечение рака шейки матки в Европе отличается большой эффективностью во многом благодаря внедрению передовых диагностических методик.

Начало болезни, как правило, бессимптомное. Поэтому столь велика значимость систематических гинекологических осмотров и обследований на высокотехнологичном оборудовании.

Цифровые рентгеновские системы зарубежных клиник позволяют выяснить локализацию и распространённость злокачественного процесса, наличие метастатических поражений лимфоузлов, используются при подозрении на рецидивирование опухоли.

Цервикография и гистерография хорошо показывают внутренние контуры шейки и полости матки.

Ангиографическая картина заболевания зависит от размеров новообразования и распространения патологии в организме. Важным признаком рака шейки матки считают неравномерное пропитывание опухоли контрастным веществом и функциональные изменения.

УЗИ: утолщение шейки матки является эхографическим признаком начальной стадии рака. Аппараты последнего поколения, используемые для обследования рака шейки матки за рубежом, обнаруживают все проявления роста опухоли и стадии развития.

При недостатке информативности европейские доктора назначают более сложные методы: КТ, МРТ, ПЭТ, ПЭТ-КТ. Не утратили своей актуальности такие методы, как биопсия, мазок по Папаниколау, кольпоскопия.

Максимально щадящее удаление новообразования — характерная черта работы заграничных хирургов. Это отличный вариант для женщин, планирующих беременность, которым также предоставляется возможность заморозки яйцеклеток.

Кроме того, в Европе стараются максимально уменьшить влияние лучевой терапии и химиотерапии на яичники и другие органы. Можно сказать, что лечение здесь более целенаправленное, минимизирующее побочные воздействия.

При конизации шейки матки удаляют только небольшую часть, поражённую раковой опухолью. Операция выполняется, когда рак ещё не проник в глубину тканей.

Трахелэктомия — удаление шейки с лимфоузлами и сшивание матки и влагалища. При этом сохраняется детородная функция. Хирургическое вмешательство осуществляется на ранних стадиях заболевания.

Если опухоль выходит за пределы шейки и поражает часть матки, но не затрагивает тазовые органы, матку удаляют полностью. Вопрос иссечения яичников рассматривается индивидуально.

Запущенные стадии требуют экзентерации органов малого таза. Матка, мочевой пузырь и прямая кишка удаляются. Проводятся дополнительные вмешательства по восстановлению и нормализации деятельности организма.

Европейское онкологическое общество заявило, что за последние 10 лет заболеваемость раком шейки матки в регионе снизилась в несколько раз. Главная причина заключается в раннем выявлении и устранении предраковых состояний.

Медицинский город биоинформационных технологий.

Современная китайская медицина – это уникальное сочетание традиционных восточных методик с.

Каждый год здесь появляется на свет 5 000 малышей.

+7 (863) 29-888-08 (круглосуточно).

Считаете материал полезным? Поделитесь статьей о лечении за рубежом с друзьями:

Укажите свои контакты, и мы обязательно с Вами свяжемся !!

Если у Вас есть что добавить по теме, или Вы можете поделиться своим опытом, расскажите об этом в комментарии или отзыве.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

По данным с официального сайта клиники Рамат-Авив в Израиле она была основана в 1999 году. Располагается этот медицинский центр в городе Тель-Авив. В состав медучреждения входят: институт компьютерной томографии, медицинская лаборатория, институт ядерной медицины и гастроэнтерологии, отделение ЭКО и пр. Например, отзывы о лечении эндометриоза в Израиле, устранении причин бесплодия, выполнении экстракорпорального оплодотворения подтверждают популярность гинекологического отделения данного медицинского центра. Подробнее о клинике Рамат в Израиле узнаете в компании "МедЭкспресс".