Есть ли рак если нет фиброза

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

ВОПРОС: Виталий Александрович, чем отличается гистологическое исследование от иммуногистохимического? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Гистология - это ткань опухоли ,которая говорит о процессе в опухоли (доброкачественном или злокачественном)! Иммуногистохимия это - количество опухолевых рецепторов в этой опухоли, которые определяют последующее лечение!

ВОПРОС: Виталий Александрович, всегда ли накопление контрастного вещества при компьютерной томографии говорит о злокачественности образования? Спасибо.

ОТВЕТ: Контраст вводят не для определения злокачественности, для этого есть гистологическое исследование! Просто контраст позволяет хорошо выявить опухоли, которые имеют сосуды, а чаще всего это злокачественные опухоли! К примеру, киста не имеет сосудов и не накапливает контраст!

ВОПРОС: Виталий Александрович, на какой день менструального цикла лучше всего проводить самообследование груди? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Самообследование груди необходимо делать ежедневно, когда Вы принимаете душ и это никак не зависит от менструального цикла!

ВОПРОС: Виталий Александрович, вводимый при ПЭТ радофармпрепарат содержит глюкозу. То есть при высоком сахаре крови это препарат может быть опасен? И правда, что если на момент исследования ПЭТ сахар будет в норме, но при диагнозе сахарный диабет ПЭТ бесполезен, потому что радиофармпрепарат накопит не только опухоль, но и мышцы, голодающие по глюкозе?

ОТВЕТ: Здравствуйте, делать ПЭТ можно и сахарный диабет тут не причём!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое жидкая биопсия (liquid biopsy)? Делают ли этот анализ в России?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В России этот анализ не делают на потоке! Это новая разработка, где исследуется генный анализ материала, чаще всего кровь и другие биологические жидкости!

ВОПРОС: Виталий Александрович, насколько информативна высокоточная цифровая контактная термомаммография в плане выявления рака молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Может и информативна, но в ней нет смысла! Не надо ничего усложнять, сделайте обычную маммографию или МРТ!

ВОПРОС: Виталий Александрович, во время беременности обнаружила опухоль в груди, была сделана биопсия, в заключении написано, что трудно исключить фиброаденому, но меня напугала фраза, что обнаружены клетки протокового эпителия с пролиферацией. Это может быть рак молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не рак молочной железы, обычно в заключении так и пишется рак молочной железы, а это у Вас просто ткань молочной железы на фоне беременности!

ВОПРОС: Виталий Александрович, через какое время после удаления фиброаденомы целосообразно делать маммографию? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фиброаденома тут не при чём! Маммографию надо делать после 40 лет ежегодно, иногда можно делать 1 раз в два года!

ВОПРОС: Виталий Александрович, почему при верифицированном диагнозе рак молочной железы онкомаркер СА 15:3 в норме?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Потому что этот маркер не является специфическим и на его показатели не стоит обращать внимания!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! В заключении маммографии написано, что есть очаги отложения микрокальцинатов! Насколько это опасно? Могут ли микрокальцинаты означать наличие злокачественной опухоли? И что с этим делать? И какая причина их образования? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, микрокальцинаты могут говорить о наличии изменений и предраке молочной железы, но это не всегда так! Если есть процесс к локализации микрокальцинатов, то лучше выполнить маммо-тест!

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли только по результату УЗИ и маммографии поставить диагноз рак молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе можно и часто это составляет 80-90% точности, но окончательный диагноз определяет биопсия и гистологическое исследование! Только после гистологического исследования устанавливается диагноз рак молочной железы!

ВОПРОС: Виталий Александрович, скажите пожалуйста через какое время после трепан биопсии можно проводить анализ са 15:3? Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое личное мнение, что нет необходимости в этом анализе! Это анализ часто бывает неинформативен или ложно - положителен. Определение этого маркёра ещё может иметь значение, когда вы прошли все лечение и в ремиссии его выполняете на предмет контролирования отдаленного метастазирования!

ВОПРОС: Добрый день! Делали секторальную резекцию по удалению фиброаденомы. После анализа на гистохимию врач не сказал результатов, а отправил на ИГХ. Результаты ER 10% 3 балла, HER2 0, Ki67 70%. Скажите, я так понимаю это рак? Какие прогнозы и обязательна ли мастэктомия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы люминалтный тип В. Лечить надо: если выполнена только секторальная резекция, то надо посмотреть место локализации опухоли и отступ от края резекции от опухоли , если он достаточен и не дольковый рак, то необходимо выполнить либо биопсию сигнального лимфоузла в подмышечной области с последующей оценкой или если нет возможности это сделать, то подмышечную лимфодиссекцию и облучение, если есть какие-то сомнения у Вас или Вашего доктора в первую очередь, то лучше выполнить мастэктомию! Вам с такой иммуногистохимией показана химиотерапия с последующим приемом тамоксифена 20 мг!

ВОПРОС: Виталий Александрович, на своем персональном сайте один маммолог пишет, что рак молочной железы – хроническое неизлечимое заболевание с хорошей выживаемостью. И с этим, наверное, не поспоришь! Так же он пишет, что спасение утопающих - дело рук самих утопающих. То есть, пациенты, желающие иметь углубленное представление о своем здоровье должны самостоятельно найти специалиста и оплатить необходимые исследования. С этим тоже трудно спорить, к сожалению. А дальше он пишет самое интересное, оказывается в их каком-то малоизвестном маммологическом центре используются лабораторные тесты, которые позволяют увидеть начальные проявления возврата заболевания. И даже есть тесты, позволяющие оценить эффективность гормонотерапии. И как Вы думаете, почему эта оценка так важна? А потому что качество гормональных препаратов не всегда идеальное. Доктор, очень хочется тоже проверить эффективность своей гормонотерапии.))) Вдруг мой тамоксифен не идеального качества. Хотя я вот задумалась, пусть даже он идеального качества это же не означает, что для меня он эффективен. Может быть у меня к нему резистентность. И все же у меня к Вам такой вопрос, он безо всякого сарказма, вы работаете в отделении, которое является крупнейшим специализированным отделением в Санкт-Петербурге, осуществляющего лечение пациенток с онкологической патологией молочных желез, есть ли на самом деле какие-либо эффективные тесты, позволяющие увидеть начальные проявления рецидива или прогрессии? И можно ли на самом деле при помощи теста определить эффективность гормонотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш вопрос очень сложный! На сегодняшний день это действительно - обследование дело рук самих утопающих. Этот доктор так рассуждает, потому что, скорее всего, он работает в платном центре, и он не задумывается о своих пациентах, они все платят и назначения делает, скорее всего, даже иногда бессмысленные! На сегодняшний день существует (не у нас в России) специальные системы прогнозирования Oncotipe DX и Mammoptint , которые рекомендуют лечение и прогнозируют его, они стоят больших денег. Но, к сожалению, и они не могут точно предсказать будущее человека, в этих системах смотрится целая панель этих маркёров- тестов! А вы спрашиваете о каком? Об одном тесте - в нашей в России в маленьком центре! Это не так, не существует такого теста, который способен Вам сказать эффективна ли эта эндокринотерапия! Есть один тест, который может спрогнозировать прогрессирование на тамоксифене - определение уровня циклина Д1, но он тоже не идеален , так как опухоли необходимо дальше исследовать и искать более новые маркёры!

ВОПРОС: Здравствуйте! На маммографии ФКМ, на УЗИ образование неправильной формы с кальцинатами, сделали трепанбиопсию ( ждем результатов, очень нервенно). Скажите пожалуйста, я так понимаю, это скорее всего рак? Маме 60 лет. В августе 2017 все было хорошо. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть все что угодно и не обязательно рак! Дождитесь ответа, напишите мне и я смогу Вам помочь !

ВОПРОС: Виталий Александрович, в заключении УЗИ написано susp образование молочной железы! Врач УЗИ рекомендуют срочную биопсию. На сколько это опасно? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут необходима просто биопсия, а не срочная! Срочная выполняется во время операпии, а обычная биопсия делается до операции, конечно, надо сделать биопсию, чтобы определиться с фенотипом опухоли до операции.

ВОПРОС: Виталий Александрович, входит ли в омс обследование при раке молочной железы пэт кт?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет, не входит! Так как это не обязательное обследование, потому что компьютерная томография тоже имеет место быть в данном случае и информативна! Но я знаю, что у каждого центра есть квотирование для выполнения ПЭТ исследования, поэтому обратитесь в свой центр и узнайте эту информацию у администрации онкоцентра!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как отличить на КТ фиброз в легких от метастаз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не врач рентгенолог! Но это легко сделать, и они обычно это описывают без сложностей: в той области где была лучевая терапия и у фиброза есть свои четкие рентгенологические признаки!

ВОПРОС: Добрый день!Хотела бы знать если возможность отказаться от приема тамоксифена ,при таком диагнозе. Инфильтрирующая карцинома неспецифического типа Er 10% PR отрц,HER2 -1+,KI 67-60 %.И какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С Вашей иммуногистохимией вам показана химиотерапия с последующим приемом тамоксифена или анастрозола (если Вы в менопаузе). Тамоксифен на самом деле хороший препарат и даже с Вашими 10% по эстрогенам он Вам показан, но это Ваше личное дело принимать или нет. Вы можете принимать анастрозол если вы в менопаузе или выключить функцию яичников и принимать так же анастрозол (если у Вас сохранен цикл). Хочется сказать, что многие специалисты не назначают гормонотерапию в вашем случае, но я считаю, что принимать даже при 10% экспрессии эстрогенов тамоксифен или анастрозол надо.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 47 лет, в апреле 2018 г, сделана Мастэктомия по Маддену. Гистологическое заключение: протоковый инфильтрирующий рак. Опухоль1,5х1х0,5 см. В лимфоузлах фолликулярная гиперплазия. ИГХ: ЭР - 70-75%, ПР - 70-75%, HER2neo - 0 баллов, Ki67 - 8-10%. В мае сделана операция овариоэктомия, назначен тамоксифен 20 мг в день на 5 лет. Правильно выбрана тактика лечения по поводу овариоэктомии? Нужно принимать тамоксифен в течении 5 лет, с учетом его побочных эффектов? Какие прогнозы с моим диагнозом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С тактикой абсолютно согласен !Принимать Тамоксифен 5 лет, яичники можно было и не трогать, но раз уж удалили, то все равно Вам плюс для лечения. У Вас Люминальный тип В и прогноз обычно благоприятный.

ВОПРОС: Добрый день! Женщина 37 лет, поставили 1-ю стадию РМЖ T1N0M0. ИГХ: Er - слабоположительна HScore 10%, Pr - слабоположительна HScore 5%, HER2 (0) - негативна, Ki67 - 35%.
Скажите пожалуйста, это трижды негативный рак? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет!Это не триждыненативный рак, это гормонозависимый , но слаболожительно! Триждынегативный это когда все показатели с 0%.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Фиброз легких на УЗИ. Можно ли его отличить от онкологии? Фиброза раньше не было. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фиброз очаговый можно отличить от онкологии и есть специальные признаки, это очень отличается от метастатического процесса, а если есть все-таки сомнения, то делают КТ в динамике, чтобы оценить процесс - онкологический он или нет!

ВОПРОС: Виталий Александрович, это правда, что опухоль можно не увидеть при УЗИ, МРТ, КТ и маммографии из-за выраженной фиброзно-кистозная болезни молочных желез?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Разные случаи бывают, но Вы перечислили все методы диагностики и один какой-то из перечисленных методов обязательно выявит опухоль, особенно мрт молочных желёз!

ВОПРОС: er(8) pr (4) her 2-(1+) ki67-18% Что это означает?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это люминальный тип А и опухоль гормонозависимая, и потребует в дальнейшем лечения тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

На вопрос фиброз легких, это рак или нет, ответ однозначен: нет, это не рак. Но данная болезнь опасна, если не начать вовремя лечение. Фиброзом является рубцовое образование на легких. Вследствие которого ткань органа становится не эластичной. Эта патология вызывает затрудненное дыхание у человека. Потому что из-за рубцов понижается проходимость воздуха в легочные пузыри и плохо происходит насыщенность крови кислородом. В результате этих процессов происходит кислородное голодание всего организма.

Существует два вида фиброза:

Очаговый – это фиброз, при котором рубцевание происходит на небольшой площади легочной ткани.
Диффузный – процесс заболевания распространяется на больших участках органа.

Также существует два типа фиброза легких:

Интерстициальный – этот тип возникает вследствие воздействия на организм человека неблагоприятных факторов.

К таким факторам относят:

1. Фиброз, возникший вследствие постоянного вдыхания вредных веществ, таких как силикаты и асбест.
2. Лекарственный фиброз. Он возникает вследствие длительного принятия препаратов от аритмии или же рака.
3. Фиброз, который возникает при заболеваниях соединительных тканей. А это артроз, волчанка и склеродермия.
4. Фиброз, который возникает после перенесения инфекционных заболеваний. Это может быть пневмония или туберкулез.

Идиоматический – данный тип активно прогрессирует и при этом причины его возникновения до сих пор совершенно не ведомы.

Если рассматривать формы фиброза по степени его разрастания в соединительных тканях, то следует отметить следующие виды:

Фиброз – это изменение тканей легких, которые чередуются с чистыми тканями.
Склероз – это когда чистая легочная ткань постепенно заменяется огрубевшей.
Цирроз легких – это когда легкие и бронхи полностью становятся плотными и огрубевшими.

Причины

Причины, которые провоцируют появление рубцов на легких, могут быть совершенно разными. Но в большинстве случаев это неблагоприятные факторы, которые влияют на организм человека.

Фиброз провоцируют частые воспаления в легочных тканях.
Постоянное нахождение человека во взаимодействии с опасными для человеческого организма веществами. А так же с аллергенами. К таким веществам относят: кремний, цемент, асбест и иные вещества.
Различные облучения, даже при онкологическом заболевании.
Хронические заболевания связанные с воздействием на иммунитет.
Фиброз может возникнуть из-за употребления некоторых лекарственных средств.

Но с другой стороны до сих пор неизвестно, по каким причинам возникает идиоматический тип заболевания. Но, тем не менее, специалисты выдвигают предположение, что одной из основных причин может быть недосыпание. Человек, который страдает хроническим недосыпанием, не дает организму полностью отдохнуть. И в связи с этим образовывается кислородное голодание. Легкие полностью не функционируют, и возникает заболевание.

Симптомы

Симптомы фиброза зависят как от типа заболевания, так и от степени заболевания. Кроме этого и от его продолжительности. Если у человека возникает очаговое заболевание, то симптомы могут не проявляться длительное время. И только когда очаги увеличиваются в размерах, то только тогда появляются симптомы, которые имеют схожесть с диффузным заболеванием. И чем сильнее прогрессирует болезнь, тем ярче выражаются симптомы.

У человека возникает одышка. На первых порах она проявляется только в тех случаях, когда человек перенапрягается при физических нагрузках. А затем она переходит в постоянное состояние больного.
Человека мучает постоянный кашель и отчетливо слышны хрипы.
Человек постоянно чувствует усталость и имеет сонливое состояние.
Больной очень резко теряет свой вес.
Кожа у больного фиброзом очень бледная. Такой же цвет приобретают и слизистые железы. И когда возникает синюшность, то это верный признак кислородного голодания.
На более поздних сроках заболевания возникают проблемы с сердцем. Начинают отекать ноги, появляется боль в груди, учащается сердцебиение, усиливается одышка.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание немного трудно. Потому что оно имеет сходство с некоторыми другими легочными заболеваниями. Для того чтобы поставить правильный диагноз, необходимо:

Обратиться к врачу за полным обследованием.
Рассказать об общих симптомах и жалобах на одышку, кашель, усталость. И время, когда появились эти симптомы.
Необходимо рассказать о своем образе жизни и контактах с вредными веществами. Кроме этого необходимо оповестить о перенесенных инфекционные заболевания.
Врач должен прослушать и простучать легкие.
Проведение обследования дыхательных путей и объема легких.
Провести рентген обследование.
Дополнительно провести компьютерную томографию.
И, в крайнем случае, назначают биопсию. Для этого берут небольшую частичку ткани на анализ.

Лечение

Целью лечения фиброза в первую очередь является облегчение человеку таких проявлений болезни как одышка, хроническая усталость и сердечная недостаточность. А также приостановить прогрессирование болезни. Полностью излечить человека невозможно, поскольку ткани легких были изменены. Лечение проводят следующим образом:

В первую очередь необходимо устранить те факторы, которые негативно влияют на состояние организма. А именно: сменить работу, если она связана с вдыханием вредных веществ, бросить курить.
Делать профилактику и также лечить болезни, которые вызывают воспалительные процессы в легких. Такие, как пневмония или бронхит. Проводить кислородную терапию.
Нужно делать небольшие физические нагрузки, благодаря которым организм насыщается кислородом. Это спортивная ходьба, или легкий бег.
Кроме этого необходимо полноценно питаться и, конечно же, давать возможность организму отдохнуть. Это предотвратит возникновение заболевания.
Применяют гормональные препараты, которые назначают для приостановления развития болезни. Это делают с целью предотвращения изменения легочных тканей.

Медикаментозным способом лечения можно облегчить больному одышку. Для этого назначают препараты для лечения бронхов. Также в иных случаях могут быть рекомендованы антибиотики. Проводится также лечение народными методами, но его необходимо согласовывать с врачом.

Если болезнь сильно прогрессирует, то тогда неизбежно оперативное вмешательство, в результате которого удаляется часть органа или делается полная пересадка легкого. Если болезнь очаговая и при этом не проявляется никаких симптомов, то лечение не назначается. Но при этом необходимо регулярно посещать врача, который будет наблюдать за изменениями, происходящими в легких, и вовремя назначит курс лечения. А также специалист должен наблюдать за процессом лечебной терапии, вносить изменения при необходимости для того чтобы лечение было успешным.

Следует помнить, что фиброз легкого это опасная болезнь. Насколько у человека есть шанс на выживание, зависит от того на какой стадии было начато ее лечение. Если вовремя не обратить внимание на симптомы и обратиться к врачам на слишком запущенной форме лечения, то и прогноз будет не утешительным. Для того чтобы человек, пораженный болезнью имел шанс на долгую жизнь и при этом продолжал свою трудовую деятельность, необходимо своевременное лечение.

Рубцы на легких являются патологией, в ходе которой нормальная ткань легкого по тем или иным причинам заменяется соединительной. Такой процесс связан с повышенной выработкой коллагена.

Соединительная ткань начинает разрастаться и получается грубый рубец. К сожалению, образование такого рубца необратимо. В связи с этим, все лечение направлено лишь на улучшение качества жизни больного.

Многие считают, что фиброз легкого это рак. Данная мысль является заблуждением. Соединительная ткань распространяется лишь до определенного предела, не давая отсевов и не вызывая появление новых очагов в других органах.

Разновидности фиброза и его проявления

Для данной патологии нет возрастных ограничений. В группу риска входят люди, чья профессия заключается в постоянном контакте с пылью органического и неорганического характера. Такой пылью может служить стружка металла, и даже самая обычная мука.

Есть ряд факторов, способных вызвать данное заболевание:

Разного рода инфекционные процессы в легких.
Аллергические заболевания.
Действие лучевой терапии при лечении онкологии других локализаций.
Работа на производстве, связанном с вдыханием различных вредных веществ.

Механизм появления болезни заключается в повреждающем воздействии этиологических факторов. В результате их воздействия образуются микротравмы легкого, которые после заживления замещаются рубцовой тканью, что еще раз доказывает, что фиброз не является раком.

В группе пневмофиброзов выделяют два основных типа:

При локальном фиброзе в процесс задействован лишь участок легкого, который, как уже было сказано выше, замещается грубой соединительной тканью. В результате таких изменений, легкое несколько деформируется, а его объем уменьшается.
При диффузном фиброзе воспаление затрагивает значительную часть легкого. Легкое намного сильнее деформируется, а его функция страдает в значительной степени. Такая форма заболевания достаточно коварна, так как может затрагивать сосудистую сеть и распространяться по ней. Основное, чем она отличается от рака, это тем, что процесс не выходит за пределы дыхательной системы и не поражает другие органы. Изменения органов, например сердца, являются вторичными при этом заболевании.

Что касается клинической картины, то распознать рубец на легком на ранних этапах достаточно сложно. Симптомы могут быть достаточно сглажены или маскироваться под другое заболевание, что позволяет на ранних этапах выявить фиброз лишь у 20 % больных.

Основные симптомы и этапы развития болезни представлены ниже.

На первое место выходят появление одышки и кашля. Пациенты на этой стадии не склонны идти к врачу, что ведет к появлению осложнений.
В связи с воспалительным процессом у больного поднимается невысокая температура, возникают явления бронхита, ритм и частота дыхания патологически изменяются. Появляются первые признаки сердечной недостаточности.
Слизистые становятся синеватыми, а кашель становится более влажным.
Состояние больного прогрессивно ухудшается. Если на этом этапе не обратиться к врачу, возможно присоединение инфекции и прочих осложнений.

Основы терапии фиброзных изменений легких

В медицинской практике выделяют шесть основных способов лечения подобных состояний.

Лечение лекарствами. Поскольку изменения, происходящие в легких, не обратимы, то медикаментозное лечение действует на снятие симптомов болезни и улучшение жизни больного. Для полного излечения необходимо прибегать к лечению уже на ранних этапах развития болезни. Наиболее часто врач назначает пациенту стероидные гормональные средства в сочетании с бронхолитичекими препаратами.

Нельзя забывать, что такое лечение может вызвать массу побочных эффектов от остеопороза до падения артериального давления. Для купирования симптомов сердечной недостаточности назначаются сердечные гликозиды. Очень важной являются противовоспалительная и антибактериальная терапия, которые не только облегчат общее состояние больного, но и помогут предотвратить инфекционные осложнения.

Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. Группа пациентов с пневмофиброзом является той группой, которой показаны любые занятия спортом, они полезны и необходимы этим людям.

Им положено заниматься бегом, спортивной ходьбой и прочими видами спорта и гимнастики, которые способствуют улучшению газообмена в тканях. Гимнастика не только помогает бороться с гипоксией, но и способствует лучшему отхождению мокроты.

Диета. Питание пациентов с рубцовыми изменениями легких должно быть сбалансировано и разнообразно. Таким больным необходимо употреблять как можно больше растительной и белковой пищи, которая восполнит утраты и компенсирует гипоксические явления. Что касается масел, жиров и сладостей, то от них лучше воздержаться. Витаминный баланс должен обязательно придерживаться в рационе больного. Нельзя отказываться от фруктов и натуральных соков. Что касается соли, то ее употребление нужно ограничить.

Поскольку рубцы в легких достаточно серьезны и практически не излечимы, нужно задуматься о профилактике фиброза легких.

Избегать затяжных инфекции дыхательных путей, стараться купировать их в положенные сроки.
Не допускать контакта с аллергенами.
Отказаться от условий труда, связанных с работой во вредных условиях. Если это сделать невозможно, необходимо регулярно проходить диспансеризацию.
При любых подозрениях на возможное наличие пневмофиброза незамедлительно обратиться к врачу.

В заключении хочется сказать, что лечением подобных болезней может и должен заниматься только врач, самостоятельные попытки излечения могут оказаться смертельными. В лечении фиброзных изменений легких нельзя придерживаться какого-то одного вида терапии.

Все должно быть комплексно. Только правильное сочетание всех компонентов терапии поможет полностью избавиться от фиброза на ранних стадиях, и не допустить развития осложнений на поздних.

При этом нужно помнить, что возможности наших легких очень значительны. И если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких. То есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий.

- Можно ли назвать процент или примерный масштаб повреждения легких, при которых такие последствия уже будут ощутимы?

- В ситуации с COVID-19 обнаружилась поразительная особенность: клиническое состояние, ощущения самого пациента могут не совпадать со степенью повреждения легких на КТ (компьютерной томографии) и по лабораторным данным. Этот одна из загадок новой инфекции. Порой возникает ощущение, что эти параметры живут своей жизнью, независимо друг от друга. Иногда мы видим, что у пациента на КТ поврежден достаточно большой объем легких, а человек уверяет, что чувствует себя нормально. И есть обратная ситуация, когда у больного выраженная одышка, высокая температура, а изменения на КТ довольно незначительны. Эту тайну коронавируса еще предстоит раскрыть.

ЧЕМ ДОЛЬШЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ТЕМ БОЛЬШЕ ФИБРОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

- От врачей сейчас часто можно услышать: о коронавирусной инфекции мы пока знаем мало, и непонятно, что дальше будет с легкими у переболевших.

- На самом деле сейчас мы можем ориентироваться на опыт предыдущих вспышек коронавирусов — SARS, или атипичной пневмонии, в 2002 — 2003 гг. и MERS, или Ближневосточного респираторного синдрома, в 2012 — 2013 гг. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими эти виды коронавирусной инфекции, уже достаточно большой. В то время как срок нашего знакомства с COVID-19 всего около полугода.

Поэтому мы можем экстраполировать, то есть переносить данные предыдущих наблюдений на нынешнюю ситуацию. Если говорить об оценках последствий и конкретных цифрах, то большую роль играет тяжесть состояния, в котором госпитализировались пациенты. От этого зачастую зависят и шансы выжить, и частота и масштаб фиброзных изменений в легких. По разным данным, у пациентов с SARS такие изменения в легких встречались в 10 — 20% случаев (как раз в зависимости от тяжести состояния).

Врач-пульмонолог Кирилл Зыков.

- И как долго сохранялись фиброзные изменения в легких?

- Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через 9 месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.

В ТЕМУ

У кого чаще развивается фиброз легких:

- Люди старшего возраста (65+)

- Люди с генетической предрасположенностью к развитию фиброза (если этим страдали родители или один из них, бабушки, дедушки)

- Пациенты с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена и другие)

- Также уже появились данные, что при COVID-19 повышен риск фиброза у пациентов с высоким маркером воспаления, то есть с более выраженными лабораторными показателями воспаления, - рассказывает профессор Кирилл Зыков. - Речь идет, в частности, об уровне С-реактивного белка в крови, уровне Интерлейкина-6 и некоторых других воспалительных маркеров. И также важным фактором является картина изменений на компьютерной томографии, которая тоже показывает уровень воспаления.

РЕШАЮЩИЙ СРОК — ПЕРВЫЙ ГОД

- 19-летнее наблюдение за пациентами, которые перенесли SARS, показало, что в течение первого года после болезни может идти уменьшение уплотнений в легких, которые обычно считают фиброзными изменениями, - продолжает эксперт. - После года подвижек в положительную сторону уже не было.

- Но ведь считается, что фиброз необратим? Переродившуюся ткань как легких, так и любого другого органа, в клинической практике еще вроде бы не научились превращать снова в полноценно работающие клетки?

- Да, это так. В том-то и дело, что нередко за фиброз сразу после болезни принимают и другие изменения, которые обратимы, могут пройти. По данным наблюдений именно фиброз начинает формироваться обычно не раньше 3-ей недели после начала выраженного воспалительного процесса. Специалисты-морфологи (исследователи строения живых тканей. - Ред.) могут определить фиброзные изменения, которые действительно уже никуда не исчезнут.

- Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации.