Есть ли боли при 3 стадии рака

С каждым годом число онкологических больных растет, рак все чаще диагностируется у молодых людей. Получили самую высокую распространенность среди онкологических заболеваний рак легких, рак молочной железы и рак кишечника. В России у мужчин лидируют рак легких, рак предстательной железы и рак кожи. У женщин наиболее часто встречаются рак молочной железы, рак кожи и рак шейки матки.

Лечением онкологических заболеваний в Москве занимаются в клинике онкологии Юсуповской больницы, где представлена мощная диагностическая база, инновационное оборудование, в штате отделения работают опытные высокопрофессиональные специалисты по лечению и диагностике рака.

При раке желудка

Боли в животе при раке желудка появляются при развитии опухоли, на ранней стадии рак желудка ничем себя не проявляет. Определить место локализации первичной опухоли можно по времени. Если боль появляется сразу после еды – опухоль расположена рядом с пищеводом. Появление боли через час говорит о раке дна желудка, через полтора-два часа о раке привратника. Если боль распространяется в область плеча, поясницы, отдает в область сердца – это говорит о начале метастазирования опухоли. Боли в спине при раке желудка – это также показатель метастазирования опухоли. Течение заболевания может проходить без боли, а может сопровождаться болью разной интенсивности. Боли могут быть слабовыраженными и ноющими, колющими и внезапными, ярко выраженными, режущими. Боль может сопровождаться чувством распирания, быть давящей, постоянной. При раке желудка боли могут быть не связаны с приемом пищи, присутствуют постоянно, могут быть сильными или слабыми, вызывают снижение аппетита.

При раке легких

Боли в груди при раке легких могут появиться из-за нескольких причин: опухоль дала метастазы в костные ткани, опухоль имеет большой размер, сдавливает и повреждает соседние ткани и органы, поражается легочная стенка, боль возникает внутри злокачественной опухоли легкого. Боль при раке легкого может быть острой, резкой при кровоизлиянии в опухоль, хронической на поздних стадиях развития заболевания. Метастатический рак легкого характеризуется болевыми ощущениями в бедрах и спине, онемением конечностей, головокружением, головной болью, отеком регионарных лимфатических узлов в области плеча, отеком кожи и другими симптомами. Нарушение дыхательной функции, стенокардические боли, тахикардия, постоянные мучительные боли связаны с распространением раковой опухоли.

При раке молочной железы

Рак молочной железы редко сопровождается болью. На ранней стадии развития рак молочной железы не проявляется симптомами, рост опухоли проходит незаметно. В отличие от кисты, которая очень болезненна при пальпации, раковая опухоль при пальпации не болезненна. Болью сопровождается одна из форм агрессивного рака – диффузно-инфильтративного рака молочной железы. Он протекает как хронический нелактационный мастит, молочная железа опухает, кожный покров краснеет, появляется боль. Болезненность сосков появляется при раке Педжета.

При раке мочевого пузыря

Боли при раке мочевого пузыря у мужчин появляется вместе с нарушением мочеиспускания. Злокачественное новообразование приводит к увеличению размера мочевого пузыря. Увеличившийся мочевой пузырь сдавливается между лобковой костью и отделом прямой кишки – это вызывает постоянные болезненные позывы к мочеиспусканию. Боль при раке мочевого пузыря отдает в область паха, пояснично-крестцовый отдел, надлобковую область. При развитии затруднений с дефекацией появляется боль в области прямой кишки – это говорит о распространении процесса на кишечник. При метастазировании опухоли мочевого пузыря начинают болеть кости таза и позвоночника, появляются проблемы с потенцией.

Боль в спине

Почти у 1% пациентов, жалующихся на боль в спине, врачи диагностируют онкологическое заболевание. Боль в поясничном отделе у женщин может быть симптомом рака яичников, рака простаты и мочевого пузыря у мужчин. Метастазирование злокачественной опухоли в костные ткани вызывает боли в области спины, конечностей. Боль в спине может быть симптомом рака поджелудочной железы, рака легких.

После химиотерапии

Проведение лечения с помощью химиотерапии при раке может привести к развитию боли, иногда очень выраженной. Это связано с воздействием препаратов химиотерапии, содержащих ядовитые вещества (алкалоид барвинка), на нервные окончания, вовлеченные в опухолевый процесс.

При раке матки

Первыми симптомами развития рака матки становятся: обильные белые выделения, зуд, дискомфорт, кровянистые выделения, которые наблюдаются после физических нагрузок. При развитии опухоли появляется постоянная тянущая боль в нижней части живота, нарушается мочеиспускание, менструальный цикл. Со временем возникает резкая и сильная боль во время движения, она переходит в хроническую форму.

При раке простаты

При раке простаты во время мочеиспускания появляется чувство жжения, нарушается эректильная функция, мучают боли в лобковой области, в области промежности, боль отдает в прямую кишку.

При раке яичников 4 стадии

4 стадия рака яичников – это неизлечимое заболевание, метастазы опухоли распространяются в другие органы и ткани. В большинстве случаев метастазы рака яичников обнаруживаются в печени и легких. Больная ощущает боль в области паха, нарушается работа ЖКТ, живот вздувается, мучает одышка, тошнота и рвота.

При раке кишечника

Интенсивность и частота боли при раке кишечника зависит от локализации новообразования, от стадии развития рака. На ранней стадии развития опухоли не происходит сильных повреждений тканей и болевой симптом отсутствует. В некоторых случаях может наблюдаться болезненность при дефекации. На второй стадии развития опухоль распространяется, может частично перекрывать просвет кишечника – боль принимает ноющий постоянный характер. Нередко в это время онкологическое заболевание путают с гастритом, панкреатитом или колитом. Третья стадия сопровождается распространением опухоли и постоянной тупой болью. Во время дефекации она может становиться схваткообразной, резкой. В последней стадии заболевания постоянно присутствует сильная острая боль, которая не исчезает после приема обезболивающих препаратов.

Головная боль

Как болит голова при раке головного мозга? Какая головная боль при опухоли мозга? – эти вопросы волнуют не только пациентов онкологии, а также близких людей, которым приходится ухаживать за родными. Головная боль – это наиболее частый симптом рака головного мозга. Головная боль может проявляться в виде диффузной, распространяясь по всей голове, а может концентрироваться в одном месте. Чаще всего боль появляется ночью или утром. Появление боли утром говорит о скапливании полости черепа жидкости. В результате поражения сосудов мозга нарушается отток крови, развивается отек, сопровождающийся головной болью. Боль может усиливаться во время отдыха, она бывает пульсирующей, распирающей, давящей. У больного онемевают части тела, он чувствует головокружение, случаются эпилептические припадки. На поздней стадии развития опухоли приступы боли становятся мучительными, почти не поддаются купированию.

Боли в костях

Боли в костях при онкологии чаще всего появляются при метастазировании опухолей других органов в костную ткань. Распространение заболевания на кости может сопровождаться обменными нарушениями, переломами костей, плохим срастанием костной ткани.

Боль в области ЩЖ

Боль в горле при онкологии щитовидной железы возникает при глотании пищи и воды – она возникает из-за чрезмерной работы желез, вырабатывающих слизь. Боль может распространяться по шее до ушей, сопровождаться кашлем и хрипотой. Фолликулярная карцинома щитовидной железы в большинстве случаев не поражает лимфоузлы, но может распространиться в кости и легкие, вызывая соответствующие симптомы. При своевременной диагностике заболевание излечимо.

Почему при онкологии сильные боли

Боли при онкологии 4 стадии связаны с большим поражением тканей опухолью, во время которого происходит поражение нервов, болевых рецепторов. И если на ранних стадиях степень поражения тканей небольшая, то с ростом опухоли усиливается болевой симптом. Выделяют несколько вариантов боли при онкологии:

• боль ноцицептивная. Отражение боли нечеткое, так как органы брюшной полости имеют висцеральную иннервацию. Пациенты, имеющие поражение органов брюшной полости, не могут точно объяснить, где находится источник боли.
• боль нейропатическая. Развивается из-за поражения нервных окончаний и сплетений раковой опухолью, а также в результате лечения с помощью химиотерапии, из-за повреждения периферической нервной системы, головного и спинного мозга.
• боль психогенная. Стрессовое состояние больного может усиливать восприятие боли.

В настоящее время медицина в области онкологии активно развивается. Однако рост онкологических болезней занимает лидирующие позиции среди диагностируемых недугов по показателям смертности. Наибольшая распространённость отмечается у злокачественной опухоли лёгких, печени, желудка, кишечника, толстой и прямой кишки, молочной железы, гортани и пищевода. Продолжительность жизни при подтверждённом диагнозе рака 3 стадии рассчитывается в зависимости от месторасположения, количества поражённых тканей, присутствия либо отсутствия метастазирования и от объёма охвата в злокачественный онкологический процесс лимфатических узлов.

Симптомы рака на 3 стадии

Раковое образование появляется вследствие активного разделения атипичных клеток. Опухолевая ткань со временем разрастается в объёме и охватывает близрасположенные структуры и орган. Патологическое течение на 3 стадии воздействует на лимфатические железы. Прогноз выживаемости здесь значит крайне негативный итог. На продолжительность жизни больного влияет вред опухолевого нароста для организма.

В большинстве случаев человек обращается к врачу на поздних этапах прогрессирования онкологии. Ранняя стадия недуга выражает симптом лёгкого дискомфорта и недомогания. В результате пациент не обращает внимания на подозрительные признаки, так как симптоматика до 3 и 4 этапа не сильно ухудшает самочувствие пострадавшего. Симптомы опухоли ярко выражены. Среди общих характерных признаков 3 стадия рака выделяет:

• обильное потоотделение во время сна;
• повышение температуры;
• резкое снижение массы тела;
• общая слабость в теле;
• быстрая утомляемость;
• болезненные ощущения.

Методы лечения онкологии 3 степени

Третья стадия рака способна вызвать серьёзные осложнения и последствия. Этап характеризуется повышенным метастазированием и высокой скоростью деления раковых клеток. Лечится заболевание очень сложно. Полноценное выздоровление наблюдается у третьей части заболевших. Операция повышает у пациента шансы на излечение от патологии. Как лечебные методы больному врач назначает лучевое воздействие и биотерапию. В качестве дополняющих мер в лечение добавляется приём гормональных средств. Выделяют такие способы терапии для 3а и 3b степени рака:

• оперативное вмешательство;
• химиотерапия;
• эндоскопия;
• гормонотерапия;
• биологическая терапия;
• лучевая терапия.

Прогноз и продолжительность жизни на 3 стадии рака

Эффективность лечения зависит от расположения поражённого участка. Вылечить опухоль молочной железы помогает хирургическое вмешательство по иссечению новообразования, сеансы лучевой и химиотерапии. Комбинация терапевтических процедур сильно уменьшает скорость прогрессирования онкологической болезни и предупреждает возможное метастазирование.

При нахождении очага в тканях головного мозга оперативное воздействие редко проводится из-за сложного доступа к опухоли, а консервативная терапия не гарантирует положительный результат. В итоге ухудшается качество жизни пациента, и снижается жизненная продолжительность. Диагностика тщательно изучает клеточный состав образования. Структура нароста помогает определить агрессивный характер патологии, можно оценить действенность назначенных лечебных мероприятий.

Пятилетняя выживаемость позволяет врачу рассчитать длительность жизни пострадавшего. Если поражена молочная железа, вероятность прожить свыше пяти лет составляет 50%. Для лечения рака груди назначается мастэктомия и химиотерапия для купирования распространения метастазных клеток в регионарные лимфатические узлы и соседние материалы, в том числе от углубления атипичных тканей в удалённые органы. Отказ от терапии понижает показатель выздоровления до 15%.

При онкологическом поражении печени пятилетняя выживаемость составляет менее 15%. Ситуация объясняется усиленным прогрессированием болезни. В течение трёх-четырёх месяцев онкология способна развиться с начальной до четвёртой стадии, и редко излечима. Химиотерапия в подобном случае не выказывает положительную динамику. Лучшие результаты в борьбе против опухоли печени показывают химиоэмболизация либо радиочастотная эмболизация.

Новообразование предстательной железы 3 степени (а или б) охватывает патологическим течением близрасположенные ткани и провоцирует метастазирование в мочевом пузыре, семенных пузырьках и остальных структурах кишечника. В большинстве случаев болезнь диагностируется у мужчин старше 60 лет. Возраст является частым противопоказанием к проведению хирургической процедуры и химиотерапии.

Указанные методы способны негативно сказаться на здоровье пациента по сравнению с влиянием опухолевого очага. Рак простаты излечим в более 80% случаев. Врачебные действия подразумевают динамическое наблюдение заболевшего после установления диагноза. Лечебные мероприятия назначаются в зависимости от скорости развития образования.

Отсутствие должного лечения при поражении поджелудочной железы понижает пятилетний показатель выживаемости до 8%. Выполнение процедур радиочастотной абляции и хирургии (операция Уиппла) увеличивает вероятность до 18-20%. При неоперабельном виде опухоли проводится чреспечёночное дренирование, выполняемое через проколы на кожном покрове. В желчный проток устанавливается дренаж для обеспечения нормального выведения желчи.

Состояние клеточной структуры новообразования лёгких влияет на пятилетний показатель выживаемости, изменяя шансы от 12% (мелкоклеточный тип) и до 25% (немелкоклеточный вид). Прогноз, сколько осталось жить пациенту, рассчитывается от степени поражения патологией и злокачественности плевры, крови, охвата перикарда, присутствия удалённого метастазирования и объёма хирургического воздействия.

Процедуры лучевого лечения и химиотерапии направлены на снижение величины ракового образования и купирование размножения метастазных клеток. Плевральный рак требует проведения торакоцентеза для выведения скапливаемой жидкости.

Позитивный прогноз отмечается при онкологии, расположенной в кардиальном отделе желудка. Выживаемость варьируется от 15 и до 35% зависимо от степени охваченности тканей. Химиотерапия способна поднять показатели выздоровления. На выбор проведения операции влияет месторасположение патогенного очага, размер опухолевого нароста и наличие метастазирования в удалённых органах и материалах. Показанием к осуществлению хирургии выступает кровотечение из опухолевого тела. В 15% случаев операция помогает нормализовать проходимость пищи по пищеварительному тракту. Врач осуществляет резекцию желудка, устанавливает стенд либо гастроэнтероанастомоз.

При раке матки 3 степени выживаемость находится в пределах от 6% и до 15%. Наибольшая эффективность достигается комбинированием: проведением лучевой терапии до либо после операции. При поражении шейки матки прогноз более позитивный. Более пяти лет живут 35% пациентов. Показатель основывается на инвазивности опухолевого образования и скорости развития. Если поражается матка, карцинома характеризуется ускоренным распространением клеток по соседним тканям и вовлечением в злокачественное течение органов малого таза, образуя свищи.

Темпы роста онкологических заболеваний приводят в ужас. По статистике, еще примерно сто лет назад раковые новообразование диагностировались чрезвычайно редко. Но за последние несколько десятилетий онкопатология по уровню заболеваемости и летального исхода поднялась на второе место после недугов сердечно-сосудистой системы. Несмотря на все современные методы диагностики и лечения, рак нередко достигает третьей стадии. Прогноз в таком случае во многом зависит от локализации опухоли, ее объема, наличия метастазов, а также от эмоционального состояния пациента.

Симптомы рака 3 степени

Клиническая картина недуга обусловлена местом скопления злокачественных клеток. На характер проявлений влияет состояние близлежащих органов и наличие сопутствующих патологий. Но медицине известны случаи, когда рак третьей степени распространяется без видимых симптомов. Однако чаще всего онкология на этой стадии препятствует нормальной жизнедеятельности организма, что выражается в таких проявлениях, как:

• ухудшение аппетита;
• постоянная усталость;
• субфебрильная температура;
• резкое снижение веса;
• ломота в теле.

В зависимости от области поражения, могут наблюдаться кровянистые выделения из органов. Нередко рак сопровождается трудностями с мочеиспусканием и дефекацией. Усиление симптомов и развитие осложнений сложно не заметить, поэтому при третьей стадии онкологии человек обращается за помощью к врачу.

Причины заболевания

Несмотря на стремительное развитие медицины, истинное происхождение патологии так и не установлено. На этот счет существует масса различных теорий. Согласно им, самые распространенные причины возникновения рака кроются в:

• вирусных и бактериальных инфекциях;
• генетической предрасположенности;
• неполноценном питании;
• злоупотреблении алкоголем и табачными изделиями;
• канцерогенах в продуктах питания.

Нередко третья стадия рака случается из-за несвоевременного диагностирования заболевания. Ведение нездорового образа жизни также выступает в качестве причины развития онкологии. Некоторые ученые утверждают, что научно-технический прогресс тоже играет не последнюю роль в росте числа раковых заболеваний. Воздействие ядерного топлива, микроволновых печей, мобильных телефонов и электромагнитного излучения — фактор вероятности возникновения онкологии.

К какому врачу обратиться?

Независимо от причины и локализации заболевания, его лечением должен заниматься квалифицированный специалист. Поэтому при первых же подозрениях на рак следует обратиться за помощью к следующему специалисту:

Перед тем, как начать лечение недуга, врач должен детально ознакомиться с клиническими проявлениями. Для этого он выполнит такие действия:

1. выслушает жалобы пациента;
2. измерит температуру тела больного;
3. изучит анамнез на предмет наличия хронических заболеваний.

Также врач поинтересуется у пациента, не назначали ли кому-либо из родственников лечение рака 3 стадии или любой другой. После этого доктор порекомендует пройти ряд диагностических процедур. Обычно больному назначаются лабораторные и инструментальные анализы. Их результаты позволяют увидеть точную область поражения и наличие метастазов, если таковые имеются.

После того, как был поставлен окончательный диагноз, основной целью онколога является определение правильной тактики борьбы с недугом. Эффективное лечение рака 3 стадии может проводиться такими способами, как:

• хирургическое вмешательство.
• эндоскопические операция.
• биологическая терапия.

Если опухоль операбельна, то ее немедленно устраняют путем хирургического вмешательства. Удаление осуществляется максимально в пределах здоровых тканей. Поскольку на этой стадии развития нередко наблюдаются метастазы, которые практически невозможно полностью вырезать, то используются дополнительные методы лечения. Чаще всего прибегают к лучевой терапии. Она может проводиться как до проведения операции, так и после нее. Кроме того, положительный эффект в лечении онкологии оказывают химио- и гормонотерапия.

Прогноз зависит от множества факторов. На продолжительность жизни пациента с онкологией на этой стадии влияет:

• локализация опухоли;
• область поражения;
• наличие или отсутствие метастазов;
• сопутствующие заболевания.

Также продолжительность жизни зависит от самого пациента и его эмоционального настроения. Не всегда на ее длительность влияет врач и лечение. Чтобы увеличить количество прожитых лет, пациенту следует придерживаться таких рекомендаций:

• своевременно лечить все болезни;
• укреплять иммунную систему;
• употреблять больше свежих овощей, фруктов и ягод;
• как можно чаще гулять на свежем воздухе;
• своевременно посещать онколога;
• контролировать вес тела.

Такое строгое выполнения требований лечащего врача позволит максимально увеличить продолжительность жизни при раке 3 степени. Кроме того, пациенту ни в коем случае не следует падать духом. Положительное эмоциональное состояние увеличивает шансы на выздоровление.

Боль испытывает каждый второй пациент онкологов. 80% больных с далеко зашедшими формами рака отмечают сильные или умеренные боли. Даже после полного излечения болевой синдром может сохраняться довольно долго.

Почему возникают боли при раке?

Причинами болевого синдрома могут быть непосредственно поражение опухолью болевых рецепторов или нервов, лечебные или диагностические манипуляции. Иногда болевой синдром не связан с онкологическим заболеванием или вызван комбинацией факторов.

Медики выделяют три основных варианта боли в зависимости от вызываемых факторов:

• Ноцицептивная. При повреждении какого-либо органа или ткани химическим, механическим, температурным путем происходит раздражение болевых рецепторов и импульс от них передается в головной мозг, вызывая ощущение боли. Болевые рецепторы находятся в коже и костях (соматические), а также во внутренних органах (висцеральные). У органов брюшной полости есть только висцеральная иннервация, без соматической. Это приводит к появлению “отраженной боли”, когда происходит смешение нервных волокон от висцеральных и соматических органов на уровне спинного мозга и кора головного мозга не может четко отобразить боль. Поэтому часто пациент с болью в животе при раке не может точно указать источник боли и описать ее характер.
• Нейропатическая боль возникает при повреждении периферической нервной системы, спинного или головного мозга, в частности, на фоне химиотерапии (например, препаратами, содержащими алкалоиды барвинка) или из-за вовлечения в опухолевый процесс нервов или нервных сплетений.
• Психогенная. Иногда у пациента с раком нет органических причин для возникновения болевого синдрома или боль носит несоразмерно сильный характер. В этом случае важно учитывать психологический компонент и понимать, что стресс может усиливать восприятие боли.

Какие бывают боли при раке?

Выделяют следующие виды:

• острая, возникает при повреждении тканей, а затем уменьшается со временем, по мере заживления. Полное восстановление занимает 3-6 месяцев.
• хроническая боль (продолжительность более 1 месяца) обусловлена постоянным повреждением тканей. На интенсивность боли могут влиять психологические факторы.
• прорывная боль - резкое внезапное увеличение интенсивности хронической боли, которое происходит при наложении дополнительных провоцирующих факторов (например, боли в спине при раке позвоночника с метастазами могут резко усилиться (или возникнуть) при изменении положения тела пациента). Из-за непредсказуемости и непостоянности эту боль довольно сложно лечить.

Характер боли при раке может быть постоянным или эпизодическим, т.е. возникающим на время.

Боли, возникающие на фоне лечения онкопатологии

• спазмы, резь, зуд, (побочные эффекты многих противоопухолевых препаратов)
• воспаление слизистых оболочек (стоматит, гингивит или язвенное поражение других отделов пищеварительной системы), вызванные химиотерапией или таргетной терапией
• боль, зуд, покалывание, покраснение, жжение в ладонях и стопах
• боль в суставах и мышцах всего тела (при приеме паклитаксела или ингибиторов ароматазы)
• остеонекроз челюсти (редкая побочная реакция бисфосфонатов, которые применяют при метастазах в костях)
• боль из-за проводимой лучевой терапии (поражение полости рта и глотки, дерматит).

Всегда ли есть боль при раке?

Рак без болей возможен в начальной стадии, когда опухоль настолько мала, что не вызывает раздражения рецепторов. Также без боли могут протекать заболевания без образования солидной опухоли, например, миеломная болезнь до поражения костей, лейкозы.

Оценка боли пациентом

Чтобы максимально эффективно помочь пациенту, нужно уметь оценить уровень боли. Главным ориентиром считают ощущения человека, при этом врач использует следующие параметры:

• Какого характера боль (ноющая, жгущая, пекущая, пульсирующая, острая и т.д.)?
• Где боль ощущается больше всего?
• Продолжительность болей
• Постоянная или периодическая?
• В какое время суток появляется или усиливается?
• Что делает боль сильнее или слабее?
• Ограничивает ли боль какой-то вид деятельности?
• Насколько она сильна?

Самый простой инструмент оценки интенсивности боли - числовая рейтинговая шкала. В ней есть десять градаций: от 0 (нет боли) до 10 (самая сильная боль, которую только можно представить). Градация от 1 до 3 соответствует несильной боли, от 4 до 6 - умеренной и от 7 до 10 - о сильной. Пациент сам оценивает свои ощущения в цифрах и рассказывает врачу. Этот метод не подходит для детей до 7 лет и пациентов с нарушениями высшей нервной деятельности, очень пожилых людей. В этом случае оценку проводят по другим параметрам, например, по шкале лицевой боли или используют отчеты родственников или других ухаживающих о состоянии пациента, о его реакции на обезболивание.

Кроме медицинских причин важно учитывать особенности менталитета. В некоторых культурах жалобы на боль воспринимают как признак слабости. Или пациенты не хотят обременять других членов семьи, так как мнение родственников очень важно. Кроме учета психологического аспекта, врач прогнозирует, насколько будет эффективно лечение. Так, нейропатическую, прорывную и сильную боль сложнее контролировать. Сложнее лечить, если в истории жизни пациента были эпизоды злоупотребления наркотиками, алкоголем, депрессии, нарушения мыслительной деятельности, или уже проводилось лечение боли.

Зачем лечить боль

Иногда при раке пациенты не хотят принимать лекарства от боли, опасаясь этим ещё больше себе навредить. Это не так, болевой синдром нужно лечить, как и любой другой патологический синдром. Управление болью может помочь:

• лучше спать
• увеличить активность
• повысить аппетит
• уменьшить чувство страха, раздражения
• улучшить сексуальную жизнь.

Как снять, облегчить боль при раке?

Боль в голове, ногах, в пояснице, в костях при раке лечат по единой ступенчатой системе:

1 ступень. Неопиоидные анальгетики. Это может быть парацетамол (ацетаминофен), ибупрофен, кетопрофен, целекоксиб, диклофенак, аспирин, кеторолак.

2 ступень. Если нет эффекта, то используют мягкие опиоиды (кодеин).

3 ступень. Сильнодействующие опиоиды (морфин, фентанил, оксикодон, трамадол) в дозировке, достаточной для полного исчезновения боли.

Чтобы помочь пациенту справиться с беспокойством и страхом, на любой ступени добавляют дополнительные лекарства. Обычно это противосудорожные препараты, антидепрессанты, местные анестетики. При боли в результате воспаления используют глюкокортикостероиды, а при поражении костей - бисфосфонаты (памидронат, золендроновую кислоту) и денозумаб.Правильное лекарство в правильной дозировке и в правильное время дает возможность помочь 80-90% людей. В остальных случаях используют другие методы:

• Хирургическое вмешательство на головном мозге, которое прерывает передачу болевого импульса.
• Хордотомию, т.е. пересечение проводящих путей в спинном мозге. Используется при плохом прогнозе у пациента и выраженном болевом синдроме, который не поддается лечению препаратами.
• Чрезкожную электрическую стимуляцию нервного ствола.
• Блокаду нерва. Для этого лекарство вводят либо в нервный ствол, либо в ткани вокруг него, что также прерывает передачу болевого импульса.
• Радиочастотная абляцию. С помощью радиоволн нагревают нервные волокна для нарушения их функционирования.
• Паллиативную лучевую терапию. Она уменьшает размер опухоли и уменьшает ее влияние на нервные пучки.
• Альтернативные методы, которые обычно используют в дополнение к традиционной медицине. Это может быть медитация, иглоукалывание, хиропрактика, гипноз.

Боли при 4 стадии рака возникают не сразу, поэтому пациенту и родственникам могут заранее выработать план действий. Чтобы получить опиоид, нужен медицинский работник. Рецепт может выписать:

• врач-онколог
• участковый терапевт
• врач узкой специальности, который прошел обучение по работе с наркотическими веществами.

Специальный рецепт действует 15 дней, если он нужен срочно, то его могут выписать в праздничные и выходные дни.

В настоящее время пациенту или родственникам не нужно возвращать использованные пластыри, пустые флаконы или упаковки из-под препаратов. Препараты получают в специализированных аптеках, имеющих разрешение на отпуск наркотических анальгетиков, ядовитых и психотропных веществ. Но если местность отдаленная и аптеки нет, то фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы) или амбулатории имеют право хранить и выдавать опиоиды.

Чтобы получить рецепт, есть определенный алгоритм действий:

• Пациента осматривает врач и выписывает рецепт. Это может быть сделано в поликлинике, онкодиспансере, на дому.
• Затем пациент или родственники ставят круглую печать на бланке рецепта в лечебном учреждении, на дому этого сделать нельзя.
• Доверенное лицо или сам пациент получают в специализированной аптеке препарат по спискам, переданным лечебным учреждением.

В России есть “горячая линия”, по которой можно звонить в случае вопросов по паллиативной помощи:

8-800-700-84-36. Линия создана Ассоциацией хосписной помощи и фондом помощи хосписам “Вера”, работает за счет пожертвований.

Также “горячая линия” есть у Министерства здравоохранения: 8-800-200-03-89 и у Росздравнадзора: 8-800-500-18-35.

Как правильно принимать лекарства от боли?

• Для полного контроля над болевым синдромом обезболивающие принимают не “по требованию”, а “по часам”, т.е. каждые 3-6 часов.
• Не нужно удлинять перерывы между приемом лекарств. Боль легче снять, когда она несильная.
• Нужно сообщить лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах, так как возможно неблагоприятное лекарственное взаимодействие.
• Нельзя прекращать прием препаратов самостоятельно. Если появились побочные явления, нужно тут же сообщить врачу.
• Также нужно сообщить, если эффект недостаточен. Будет увеличена дозировка или проведена замена препарата.

Какими способами ведется обезболивание наркотическими препаратами?

Методы введения лекарств зависят от состояния пациента и даже от его предпочтений.

• Через рот. Если желудок и кишечник нормально функционируют, то лекарство дают под язык (сублингвально), или на область внутренней поверхности щеки (трансбуккально).
• Через прямую кишку. При невозможности приема через рот опиоиды можно вводить ректально.
• Через кожу. Для этого используют специальные трансдермальные пластыри.
• Через нос - в форме назального спрея.
• Подкожно. Опиоиды вводят шприцем в подкожный жировой слой.
• Внутривенно. Этот путь оправдан, когда предыдущие способы неэффективны. Для этого используют инфузомат (медицинский насос) - устройство, точно дозирующее и подающее лекарственный препарат.
• В спинномозговую жидкость в виде инъекций. Иногда в спинномозговой канал вводят и анестетик для купирования очень сильной боли.

Зависимость от опиоидов

Некоторые люди боятся использовать опиоиды в медицинских целях из-за опасения стать наркоманами. С течением времени может развиться нечувствительность к болеутоляющим. Это означает, что дозировку придется увеличить. Подобная ситуация нормальна и может произойти с другими лекарствами. При приеме в рекомендованных врачом дозах и кратности вероятность наркозависимости невелика.

Побочные эффекты опиоидов

Есть несколько часто встречающихся явлений:

• тошнота
• запоры
• сонливость
• сухость во рту.

Опиоиды снижают и замедляют мышечные сокращения желудка и кишечника, что вызывает нарушения стула. Важно пить много жидкости и сразу информировать врача о нежелательных явлениях.

Реже пациент отмечает:

• снижение артериального давления
• бессонницу
• головокружение
• галлюцинации
• зуд
• проблемы с эрекцией
• снижение уровня сахара крови
• изменения в мышлении.

При появлении этих проблем врач может изменить дозу или способ введения применяемого лекарства или порекомендовать другой препарат или способ помощи.

Информация носит справочный характер, не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.