Если гистология хорошая может быть после этого меланома

Родинка является пигментным пятном, которое изначально носит доброкачественный характер. Образование на коже бывает телесного, коричневого, черного или голубого цвета. По форме различают выпуклые, плоские и висячие невусы. Под влиянием внешних и внутренних факторов в образовании может начаться процесс перерождения. Он характеризуется преобразованием здоровых клеток в онкологию. При первых признаках перерождения необходимо обращаться к врачу, который, после проведенного осмотра, назначит сдачу анализа на гистологию.

Значение гистологии в ранней диагностике рака

Гистологическое обследование нароста на коже осуществляется на базе направления, выданного медиком, или на основе личного волеизъявления пациента. Проведение процедуры допустимо исключительно в стенах клиники. Для анализа требуется предварительное взятие биоматериала из области выроста.

Существует 3 методики обследования:

с помощью иглы (при этом происходит иссечение части тканевой структуры посредством специализированного инструмента, предварительно проводятся меры анестезии),
инциозный способ (берется часть материала, подвергаемого исследованию, и несколько его фрагментов отправляются в лабораторию),
эксцизионный метод (применяется при операции, однако на всю глубину кожного покрова с иссечением здоровых элементов, которые располагаются неподалеку от нароста, в качестве предмета исследования выступает полное тело невуса, которое было удалено хирургическим путем).

Незначительные по размеру, обладающие правильной формой, родинки не несут в себе никакой угрозы. По крайней мере, это длится до того времени, пока в них не происходят изменения. Если будут замечены малейшие нарушения, затягивать с визитом к медику не стоит, так как они могут свидетельствовать о стартовой стадии опасной патологии – меланомы. Она представляет собой рак кожи. При обнаружении на ранних этапах он хорошо поддается лечению (традиционно применяется удаление).

Результаты

Онкодерматолог по расшифрованным результатам анализа может судить о том, злокачественное или доброкачественное проблемное родимое пятно. Плохой результат говорит о наличии у пациента меланомы и является толчком к началу лечения. Стоит учесть, что онкология развивается только на последней стадии болезни, поэтому своевременно выявленная патология поддается успешному излечению.

Стандартный срок изучения родинки — 7 дней с момента поступления ее в лабораторию. Частные лаборатории выполняют процедуру несколько быстрее. В том случае, когда результат должен быть готов на какое-то определенное число, анализ лучше делать заранее.

Показания к проведению гистологии родинки

В ходе визуального осмотра доктор вправе направить пациента на проведение дополнительных анализов.

К их числу относят:

изучение на молекулярном уровне,
кожное обследование,
сканирование радиоизотопного типа,
КТ,
гистологию.

Именно последний вариант считается наиболее приемлемым и предпочтительным. Связано это с тем, что методика способствует выявлению злокачественных клеток и назначению своевременных мер терапии.

Вот показания, при возникновении которых медик направляет на гистологическое мероприятие:

интенсивное разрастание новообразования,
перемены в структуре,
возникновение бугорков,
появление на родинке блестящей корочки,
чрезмерная кровоточивость,
темный налет или потемнение родинки,
расползание пятна по окружающим кожным участкам,
возникновение болей при механическом воздействии.

При подозрении на гломус ангиомы тактика проводится редко, она уместна только при подозрении на раковую опухоль.

Когда требуется гистологический анализ

Направление на гистологический анализ дается человеку после прохождения осмотра у дерматолога или онколога.

Это является дополнительной диагностикой после проведения дерматоскопии, радиоизотопного сканирования, компьютерной томографии. Среди этих методов много положительных отзывов имеет гистология. Объясняется это получением точного показателя, касающегося риска преобразования невуса.

Можно самостоятельно обратиться за гистологическим исследованием. Причинами служат:

пятно приобрело размытый рисунок, исчезли четко очерченные границы;
образование резко увеличивается в размере, стало воспаляться;
при пальпации или соприкосновении с предметами одежды начинает болеть;
появилась бугристость;
невус покрылся блестящей пленкой;
выпали волосинки, которые располагались на родинке;
невус приобрел темный оттенок;
родимое пятно подвергается постоянному механическому воздействию;
около образования возник белый ореол;
из родинки выступает кровь или гной;
появился зуд и жжение;
плоское пятно превратилось в выпуклую родинку;
появилось шелушение на поверхности родинки или около нее;
родинка стала твердой на ощупь.

Гистология родинки может проводиться в том случае, если человек решил ее удалить по эстетическим соображениям. Невус способен располагаться на лице, голове, шее, что портит внешний вид человека. При отсутствии опасных симптомов все равно проводится анализ на гистологию. Это помогает определить наличие меланомы, которая на ранней стадии поддается лечению без последствий для здоровья.

Методы гистологии родинок

Львиная доля медучреждений проводит гистологическое исследование на безвозмездной основе. По итогу появляется возможность вынесения окончательного вердикта и подтверждения или опровержения факта рака или гломуса ангиомы. Выполнение процедур осуществляется в стенах лаборатории по классической схематике.

Она выглядит следующим образом.

Врач удаляет проблемное новообразование.
Биоматериал после удаления он забирает себе.
Нарост отправляется в специальный раствор и отвозится в лабораторию.
Материал накладывается на стекло и подлежит окрашиванию.
Спустя определенный временной отрезок медик изучает клетки под микроскопом.

Исследовательский процесс может осуществляться несколькими путями.

Замораживание медикамента. Уместен способ в ситуации, когда требуется срочное изучение родинки. К примеру, в процессе хирургического лечения. При несоответствии итогов анализа предположениям врачей остается возможность изменения хода оперирования.
Парафинирование биоматериала. Посредством этой методики появляется возможность продолжительного сохранения удаленного нароста. Это требуется для изучения его сразу несколькими специалистами.

Посредством современного оборудования появляется возможность удаления и исследования новообразований любой сложности, при этом результат является гарантированным.

Классическая схема проведения мероприятия состоит из ряда этапов. Рассмотрим их более подробно.

Проведение техники требует порядка 7 дней времени.

При необходимости доставки материала в другой населенный пункт период растягивается на все время транспортирования.

Если медик имеет подозрения на агрессивные виды патологии, необходимо срочнейшее хирургическое лечение в целях спасения человеческой жизни. Для этого актуальна ускоренная методика.

Что такое невусы и как они выглядят

Многие люди не знают о природе родинок и в силу того, что эти образования в течение жизни их не беспокоят, даже не вспоминают об их существовании. Что такое невус с медицинской точки зрения? Это скопление пигментных клеток на поверхности или в слое коже, которое бывает врожденным или приобретенным явлением.
Гистология невуса – что это такое? Это исследование родинки на риск возникновения из нее меланомы. Любое родимое пятно несет потенциальную угрозу, под воздействием разных факторов может развиться в злокачественное образование – меланому. Этот вид рака считается самым опасными из-за отсутствия ответной реакции организма.

По причине появления новообразования делят на меланоцинтарные и меланоформные. Меланоцинтарные пятна могут образоваться из трех видов клеток. Так, меланоцитарные новообразования, чаще доброкачественные, бывают:

эпидермального;
дермального (внутридермального);
смешанного происхождения.

Эпидермальные родинки имеют темный цвет, часто они плоские и небольших размеров. Иногда имеют волосяной покров. Если эпидермальные пятна выступают над поверхностью кожи, становятся папилломатозными, то это может говорить о риске развития из них меланомы, поэтому важно вовремя провести их гистологию.

Скопления меланина на кожных покровах, имеющие чаще коричневый, но иногда черный, фиолетовый или иной оттенок, известны дерматологам под названием невус пигментный. Образования могут быть представлены в виде вкраплений в кожу или выдаваться поверх покрова. Они имеют доброкачественную природу и состоят из меланоцитов (клетки, ответственные за выработку меланина). Синтез пигмента может вызывать ультрафиолетовое излучение и меланотропный гормон, вырабатывающийся гипофизом.

Согласно справочнику Международной классификации болезней (МКБ-10), невусы относятся к разделу новообразования (C 00-D 48), подразделу доброкачественные новообразования (D 10-D 36) и имеют конечный код D 22 (меланоформный невус). Данным кодом обозначаются следующие виды, зафиксированные в классификации:

БДУ (гигантский пигментный, пограничная форма);
голубой (синий);
волосяной;
пигментный.

О чем говорит плохая гистология родинок

Если гломус ангиома не подтверждена, а рак выявлен, речь идет о меланоме. При ее возникновении медики рекомендуют действовать хирургическим способом. Консервативные тактики при этом не используются. Процедура удаления производится в клинических условиях с применением следующих стратегий:

лазерное иссечение,
электрокоагуляция,
радиоволновой способ,
применение электрического ножа.

Если не прибегнуть к оперированию своевременно, есть риск того, что зараженные клеточные элементы могут сформировать метастазы в прочие органы.

Важно знать! Спустя некоторое время после хирургического оперирования необходимо показаться медику, чтобы тот мог исключить вероятность рецидивов.

Зачем обследовать родинку если она уже удалена? Не будет ли поздно?

Возникает логичный вопрос — а что делать, если по гистологии будет меланома? Не навредим ли мы своим удалением? Не приведёт ли это к прогрессированию опухоли?

В большом количестве клинических исследований установлено, что выполнение эксцизионной биопсии
не ухудшает течение меланомы.
Другими словами, шансы на выздоровление у больных, которым сначала сделали такую биопсию, а затем широкое иссечение — такие же как и у тех, кому меланому сразу иссекли широко.

Как подготовиться к проведению гистологии

До проведения процедуры удаления никаких мер специальной подготовки не требуется. Если врач не успел провести этот анализ, материал может быть взят в ходе процедуры удаления. До операции или после это делается – никакого значения не имеет. Порой оценивание состояния осуществляется после оперирования, а пациент даже не знает об этом.

Таким образом, во избежание гломус ангиомы, меланомы и иных осложнений требуется проведение специализированного обследования, которое и поможет в постановке диагноза.

Иммуногистохимия меланомы

Эффективным методом диагностики, позволяющим определить свойства опухоли, а также её чувствительность к некоторым видам противоопухолевых средств является иммуногистохимия. Более чем у половины кожных меланом происходит мутация генов BRAF и NRAS. Благодаря иммуногистохимическому анализу удается выявить специфические мутации в ядре опухолевых клеток, что дает возможность оценить степень эффективности определенных target-препаратов и назначить максимально точную терапию.

Метод также является эффективным для морфологической диагностики анонимных метастатических новообразований.

Специалисты израильского онкологического центра имеют большой опыт гистологической диагностики. Постановка диагноза меланомы в России и странах СНГ отличается от диагностических протоколов, используемых в Израиле. Недостаток клинического опыта и отсутствие высокотехнологичного оборудования в большинстве лечебных учреждений СНГ приводит к тому, что встречаются случаи расхождения диагнозов и стадий в экспертных заключениях специалистов.

В Израиле при возникновении сомнений в морфологии и стадии опухоли для экспертизы привлекаются другие специалисты (второе мнение). Такой подход позволяет свести к нулю вероятность субъективной ошибки в диагностике.

Дата создания: Октябрь 24, 2017

Дата изменения: Декабрь 21, 2017

Гистология помогает определить:

Родинки представляют собой небольшие пятна от телесной до темно-коричневой окраски. По форме они могут быть в виде папул или узелков, состоящих из скопления пигментных клеток. Их основное медицинское значение (кроме косметического) – сходство с меланомой.
Пигментированные поражения оцениваются по набору характеристик (внешний вид, границы, цвет, зуд, кровоточивость и т.д.), которые позволяют исключить атипичные невусы или меланому.

Удаление родинки является относительно простой процедурой. Её выполняют в эстетических целях или для устранения патологических изменений кожи, которые могут оказаться злокачественными. Единственный способ узнать наверняка, будет ли подозрительное образование нуждаться в дальнейшем лечении, зависит от патоморфологического исследования ткани. Анализ родинки и других подозрительных участков кожи, отправка тканевого материала на гистологию дают возможность ответить на эти вопросы.

Что показывает гистология родинки?

Это более точный метод тканевой диагностики, чем цитология. Его проводят в специальной лаборатории, после предварительной обработки, окраски образца ткани, с помощью мощного микроскопа. Внутридермальные невусы, атипичные родинки, беспигментные образования кожи можно дифференцировать по множеству отличительных признаков во время проведения гистологии.

Гистология меланомы

Микроскопическая диагностика пигментных поражений кожи основана на выявлении и определении свойств малигнизированных меланоцитов. Агрегация (скопление) атипичных пигментных клеток может наблюдаться в нетипичных диспластических невусах. Иногда их трудно отличить от поверхностного распространения злокачественной меланомы. Такие редкие формы, как десмопластическая меланома, морфологически схожа с доброкачественными изменениями кожи, что может стать причиной диагностических ошибок.

Все случаи гистологического тестирования опухолей требуют опыта и высокого профессионального мастерства.

При проведении гистологии злокачественной меланомы кожи врачу-патологоанатому приходится оценивать много факторов:

тип меланомы;
толщина опухоли;
наличие изъязвления;
инфильтрация;
степень сосудистой инвазии;
поля оперативной резекции (края опухоли);
митотическая скорость или уровни по Кларку.

Помимо этого, врач комментирует возможную инвазию лимфоцитов, наличие некроза, регрессию клеток и уровень нейротропности (рост опухоли относительно нервов).

По результатам гистологии рака кожи определяется тип опухоли, в соответствии с особенностями клеточной морфологии.

Толщина опухоли является наиболее важным фактором гистологической оценки. Измеряется она в микрометрах (мкм) и представляет собой самый длинный диаметр от верхней части опухоли до самой нижней (глубокой) эпидермальной опухолевой клетки.

Врач-патологоанатом, изучая удаленную патологическую ткань, должен убедиться, вся ли опухоль резецирована и отправлена на экспертизу, определить тип и стадию роста меланомы. Патоморфологические срезы должны включать фрагменты с ожидаемой глубинной инфильтрацией.

Любое подозрение на рак кожи необходимо сопровождать проведением гистологии.
Гистологическая информация важна для выбора лечения и дальнейшей оценки состояния пациентов с меланомой. Сателлиты, присутствующие в дерме, также должны быть включены в препарат. Оценка толщины опухоли может оказаться неопределенной или невозможной, если имели место регрессивные изменения в опухоли.

В патоморфологический отчет о малигнизированной ткани должны быть включены следующие факторы:

гистологический тип (инвазивный или in-situ);
толщина опухоли при прорастании (Breslow) в десятых долях мм;
изъязвление (имеется или нет);
другие факторы (инфильтрация сосудов, инфильтрация лимфоцитов);
краевые поля резекции.

Для резецированных лимфатических узлов определяющими для диагностики и лечения, являются такие данные:

число метастатических узлов;
общее количество резецированных узлов;
периузловой рост опухоли;
свойства опухоли в области резецированного участка.

При гистологическом исследовании злокачественных меланом слизистых оболочек наблюдается переменная микроскопическая картина. Инфильтрация лимфоцитов менее выражена по сравнению с поражениями кожи. Около 1/3 меланом в носу и полости рта амеланотичны. Этот тип опухолей трудно дифференцировать от других видов рака слизистых оболочек. В этом отношении полезной оказывается иммуногистохимия меланомы.

Информация для иностранных пациентов

Иностранные пациенты, желающие получить квалифицированную онкологическую помощь в Израиле, могут рассчитывать на заочную консультацию специалиста на догоспитальном этапе. Кроме того, при необходимости может быть проведена гистологическая экспертиза материала.

В израильских клиниках применяется процедура биопсии сигнальных лимфатических узлов, в соответствии с которой устраняются лимфоузлы с возможным метастатическим поражением.

В России и странах СНГ процедура биопсии дозорных лимфатических узлов пока не получила повсеместного распространения.

Использование этой методики является наиболее актуальным в случае выявления при гистологическом исследовании повышенного митотического индекса и изъязвления в зоне первичной меланомы.

Вид меланомы, её классификация и определение стадии опухолевого роста являются основными характеристиками гистологического исследования.

В специализированных онкологических центрах, таких как Melanoma Unit, гистологическое тестирование образца ткани проводится более чем по 20 параметрам. Помимо структурных особенностей, патологоанатом учитывает множество дополнительных характеристик, включая свойства клеточных ядер и активность ферментов.

Исследование опухолевого материала предполагает определение его следующих свойств:

Толщина опухоли
Изъязвление
Уровень по Кларку
Гистологический тип
Тип клеток
Первичная локализация
Признаки регрессии
Число митозов
Лимфоцитарная инфильтрация
Стадия вертикального роста
Инвазия в кровеносные сосуды
Инвазия в лимфоцитарную зону
Плоидность
S-фаза клеточного цикла
Экспрессия гена DR1
Индекс ДНК
Экспрессия белка теплового шока
Положительная окраска на HLD-DR
Мутация белка P53
Экспрессия фактора клеточной адгезии
Экспрессия протеаз
Молекула-маркер миграции
Фактор ангиогенеза
Экспрессия онкогенов
Наличие рецептора к эстрогену
Цитокин, фактор роста

Наша клиника предлагает заочную консультацию и дистанционную экспертизу гистологических образцов. Это значительно облегчает постановку диагноза и повышает оперативность оказания медицинской помощи.

Гистология удаленной родинки

Процесс малигнизации способен затронуть родинки небольших размеров, и при проведении цифровой дерматоскопии внешние изменения невуса могут отсутствовать. В связи с этим может быть предпринята ошибочная тактика лечения по радикальному удалению родинки с применением лазера, криодеструкции или электрокоагуляции. В этом случае сдать родинку на гистологию невозможно, поскольку ткань невуса во время процедуры выжигается. В данном случае тактическая ошибка (выполнение операции без гистологии) может иметь очень серьезные последствия.

Гистология родинки после её удаления является непременным условием современной онкологии. По результатам гистологии невуса можно судить об эффективности и радикальности выбранного метода. Хирургические протоколы в отношении меланом и сомнительных родинок категорически исключают использование методик, при которых гистология невуса оказывается невозможной.

Иммуногистохимия меланомы

Преимущества гистологической диагностики в Израиле

Диагностику проводят специалисты высочайшей квалификации, с большим опытом клинической работы.
Тестирование проводится оперативно, в течение 1–3 суток.
При гистологической оценке материала применяются дополнительные критерии, которые не используются в лечебных учреждениях стран СНГ.
Возможно дистанционное исследование образцов материала.
Патологоанатомические лаборатории Израиля располагают необходимыми сертификатами для проведения любых тканевых исследований, в т.ч. генетических.

Меланома легко излечима в начальных стадиях и реально излечима даже на стадии микрометастазирования – решающее значение имеет вовремя и правильно поставленный диагноз.

На самом деле история ни разу не веселая (еще раз о том, почему в россии высокая смертность по онкологии). Несколько лет росла-росла родинка под грудью и я все хотела ее удалить, но, как обычно, то времени нет, то хвост отламывается. В мае возникло ощущение, что родинка зачесалась, я взяла себя в руки и отправилась ее удалять. Тут жирная ремарка - не надо делать так, как сделала я. Потому что я пошла не в онкодиспансер (я такое слово тогда пару раз мельком слышала), а в платную клинику "Медицина", где дерматолог-онколог Машкова Ольга Николаевна сразу мне сказала, что родинка "подозрительная", но вместо того, чтобы отправить меня сразу "куда надо", удалила мне ее лазером, поуповав на то, что гистологию они делают в Герцена. Из Герцена сначала пришел ответ, что это дисплазийный невус 3 степени, однако финально в заключении было написано "меланома in situ". А надо сказать, что я уже успела начитаться интернет-ужастиков про меланомы в интернете и ужасно трусила по этому поводу. На это доктор мне сказала, что, мол, инситу - фигня, ~~будьте здоровы-живите богато~~, не забывайте обследоваться (полный перечень узи-мрт и всего остального) и встаньте на учет к районному онкологу, но в целом, волноваться не о чем, с ин ситу по триста лет живут и в ус не дуют. Тут-то бы многие и успокоились. Но не я. "Дойти до самой сути" - наш девиз ) и я решила - пойду я перепроверю диагноз. В Блохина. Ведь уважаемое ж онкоучреждение. Да и время есть. И деньги.

Сходила. Для начала - пять раз заблудилась по дороге в патанатомию (кидайте тапками - но там реально без поллитры не поймешь, куда надо идти))). Потом - обалдела от очередей (конвейр. жесть!). Ну и по итогам ИГХ (зачем мне, кстати, было надо ИГХ, а не тупо пересмотр гистологии - кроме лишних денег конторе - я не знаю) - мое состояние стремительно ухудшилось до IIb садии и до узловой меланомы (вместо поверхностно распространяющейся). Оппаньки! И при этом мне не захотели заводить карту в регистратуре (типа ходят тут всякие по платным клиникам, а нам потом за ними подчищай), а когда я таки пробилась на консультацию - меня также отправили восвояси со ответом на вопрос "а мне надо рубец-то иссекать дополнительно?" - "хотите иссеките, хотите - нет".

В полном ауте я решила разобраться с Герцена. Пришла с их изначальными результатами и результатами Блохина и задала риторический вопрос "и что это?". На что получила феноменальный ответ "Так мы же вам более легкую стадию поставили - вы чем недовольны?". Ха)) вы мне сегодня - легкую стадию, а я завтра - кони двину)))) прикольно) нехотя взяли все мое барахло на пересмотр (бесплатно!). По итогам консультации с Франком - все-таки поставили не инситу, но и не такую жуть, как у Блохина.

Забегая вперед, хочу сказать, что у меня есть и 4е заключение гистологии, которое отличается от 3х предыдущих (из 62й)))) - что-то среднее между 2м заключением Герцена и заключением Блохина.

После всех этих перепетий всплакнув и выпив за долгое здоровье, я пошла сдаваться районному онкологу (в Крылатское), которая дала мне направление на госпитализацию в 62ю для более широкого иссечения рубца.

Оперировал меня Журавлев (6я хирургия). Все прошло хорошо, но за время поездки в операционную вся жизнь пронеслась перед глазами))) Да и вообще, атмосфера в наших больницах такая, что она сама выкачивает энергию из пациентов. Либо я тепличный цветок, либо реально можно обессилить только от пребывания в этих стенах и с этими порядками.

Через неделю после операции я рванула на авто в Юрмалу (туда за неделю до операции отвезла маму с 7летней дочкой). Гистология вырезанного рубца пришла чистая. Сходила к онкологу - получила направления на регулярные обследования. Но, если честно, пользоваться бесплатной медициной по всем вопросам не представляется возможным - у нас такая мизерная поликлиника, что там даже рентгена нет, поэтому приходится ехать в крупную районную, а там треш-ад (потому что я не готова ради рентгена за 1000 рублей сидеть 4 часа под дверью). так что обследуюсь по разным местам - узи в районке, кровь - у знакомых лаборантов в госпитале ветеранов, онкомаркеры и дерматоскопия - в 62й, лимфоузлы делала в Герцена, в 62й, в центре Гриценко (там отличная Узист - маммолог).
Никакого дополнительного лечения (иммунотерапия) мне никто не прописал (хотя иммунитет у меня - оторви и выкинь, и непонятно, то ли меланома присела из-за слабого иммунитета, то ли иммунитет провалился из-за того, что опухоль понемногу росла).

Сначала я, конечно, пыталась завернуться в простыню и дико себя жалела, что вместо 2х месяцев Египте (я виндсерфингом болею) провела лето по больничкам, и что мне ничего нельзя и надо серф и сноуборд сдавать в утиль, а потом решила, что надо жить на полную катушку, сегодняшнем днем - сгоняли в октябре с мужем во Вьетнам, начали осваивать классический серф (обновила заодно слитный купальник), потом маму вывезла в Мадрид (кто ж ее еще кроме меня вывезет), на НГ поехали в Дахаб с мужем и дочкой, покатались и затусили как следует - все мысли о плохом выветрились из головы)

сейчас снова озаботилась вопросом - как бы еще подлечиться/подстраховаться и какие еще анализы сдать?
в связи с этим вопросы
- стоит ли требовать от онколога направления в 62ю на braf мутацию?
- настаиваться ли на иммунотерапии?
- имеет ли смысл податься за границы на биопсию сторожевого лимфоузла/ ов? (по узи все чисто было + я очень-очень пока не могу принять, что нельзя будет на серфе гонять после этого)

из пока железобетонно намеченных планов - пересмотр гистологии или в Швейцарии, или в Израиле. Ибо 4 разных интерпретации диагноза - это чересчур))

Первую девушку удалось вырвать из цепких лап московских бслушников-практикантов, второй пациент был избавлен от ненужной лимфодиссекции, третья девушка была подвергнута весьма сомнительной, в ее случае, операции, ну и четвертый с пятым случаи … привет любителям лазеров и сургитронов.

I Несостоявшаяся меланома и спасение от ненужной операции.

4 февраля 2019

— Здравствуйте, Вадим. Пишу Вам ,так как уже вторую неделю сижу на Вашем блоге и столько вопросов, но никак не могу разобраться, как Вам написать через блог. Видимо нервы совсем сдают. Я связалась с ребятами из Меланомаюнит. Они меня консультируют уже почти неделю. Пока прислали два варианта лечения. Один с биопсией сторожевых лимфоузлов, другой без. Говорят, что все будет зависеть от результатов повторной гистологии.Скажите, пожалуйста, У Вас есть истории где БСЛУ профессор Гутман не делал? У меня Бреслоу 0.3 и по Кларку 2. В России говорят нужно повторное иссечение и удаление лимфоузлов, правда каких не уточняют. А профессор Гутман пока еще рассматривает два варианта. Материал я им отправила через их московский офис.

— Добрый вечер! Вы это когда все писали!? Этот долбаный фейсбук! 🙂 Да, конечно, случаи такие были. И не один.

—Первое письмо в понедельник ! Вадим, я на днях лечу к Гутману. Я пока ничего толком не поняла, но история получается очень странная и не понятная. Спасибо Вам за Ваш блог.

— Афигеть 🙂 Я ж не видел ничего. А в чем странность?

— Я Вам все напишу, как слетаю в Израиль. Они вообще говорят, что не правильно гистологию сделали, так как они не учли что родинка у меня на молочной железе была (на соске) а для них есть какие то особенности/ Это в России не учли

—О как. Хорошо! Удачного вам перелета и результата!

21 февраля 2019

— Доброе утро! Как у вас дела? Мне кажется, что всё уже должно было закончится

— Доброе утро ,Вадим. Да, уже все закончилось. Жду гистологию после широкого иссечение . Мне пересматривала гистологию Меора Файнмессер. Ту, которую я ей отправила после первого удаления родинки. Она поставила заключение, что это было атипичное меланоцитарное поражение особой локализации. Гутман сказал , что это доброкачественное образование и что повторное иссечение можно не делать, а достаточно только наблюдать. Но я настояла на широком иссечении.

— Что самое интересное, так это то что в России эти результаты не принимают. Говорят иди и еще раз переделай в др месте. Мы не верим тому, что тут написано.

По этому вариантов два, а) можно на все забить и просто забыть. Нет у вас ничего страшного. Вам просто удалили родинку. б) берите гистологию, отдавайте в какую-нибудь лабораторию местную частную, но это только для самоуспокоения и не более того.

— Спасибо, Вадим. Вы не поверите, но даже на Каширке порекомендовали пересдать. И что самое интересное, посоветовали только обязательно отдать на проверку одному определенному специалисту. Вот и думаю, а стоит ли вообще заморачиваться, если уж на Каширке доверяют только избранным .

23 апреля 2019

Гистология была еще раз пересмотрена. Как и планировалось, в РОНЦ Блохина.

Что и требовалось доказать

II Меланома. Гистология и несостоявшаяся лимфодиссекция.

Сентябрь 2018

— Добрый день!Простите,что пишу напрямую, но вопрос срочный. Подскажите, пожалуйста, маме в 2015 году удалили меланому, диагноз T1N0M0, 1,2 мм. Затем была рецидив в 2017 году в послеоперационный рубец, год сидела на Интроне А. Только сейчас сделали анализ на браф-мутацию — положительный. Стоит ли сейчас покупать препараты для лечения этого гена, если все везде чисто?

— Добрый день!
Нет. Если на сегодняшний день все чисто, то никакого лечения не предусмотрено.
Адъювантная терапия интерфероном уже пройдена.
Только наблюдение

— Спасибо Вам огромное! Последний вопрос: если БРАФ положительное, это 100%, что будут метастазы?

— Нет 🙂 Это означает, что в клетках есть именно эта мутация.

декабрь 2018

— Добрый день! Опять беспокою Вас. Может что-то знаете по этому поводу. Как я писал, 2 месяца назад закончили курс иммунотерапии, сейчас мучают боли в суставах, пояснице. Пэт только в январе, подскажите, может ли это быть привыкание к немесилу, или же все-таки могут быть метастазы?

— Добрый день!
Про немесил я вообще ничего сказать не могу. Это что такое?
Боли… у болей множество причин. Так — дистанционно , нельзя даже предположить ничего

— Немесил это обезболивающее,жаропонижающие,его прописывали нам вместо парацетамола при иммунке.
Да, будем ждать ПЭТ КТ. Спасибо за обратную связь.

(Тут хочу отметить, что именно из-за того, что я не являюсь врачом, я просто в принципе не могу знать названия всех лекарств и процедур, про которые вы пишите. Имейте , пожалуйста, это ввиду. прим Дядя Вадик)

через неделю…

— Вадим, вечер добрый! Хотел уточнить, пока есть средства, есть ли смысл нам сейчас после интерферона ехать в Израиль для обследования? У нас стадия 1б, в 2015 году удалили, в 2017 рецидив в рубец, но на пэт-кт радиолог сказал нам, что не знает что это за образование и к меланоме не относится, также сказала врач — УЗИ. Далее хирург решил все равно удалить, после сказал, что метастаз.
Так вот сейчас я в замешательстве, в мыслях чтобы отправить ее туда, но наш врач говорит, что якобы какой смысл, если лечение окончено.

— Добрый вечер!
Никуда лететь не нужно. Нужно сделать ПЭТ КТ .
И только после этого принимать какое-либо решение.
До получения результатов никто и ничего вам сказать не сможет хоть в Израиле, хоть в Америке

Начало марта 2019

— Здравствуйте, Вадим! Прочел историю Марии, которой удалили паховые лимфоузлы, хотел бы уточнить у вас, вы не знаете, во сколько ей это обошлось? Мы бы тоже поехали! У меня у мамы все-таки в одном паховом лимфоузле обнаружили метастаз (микро), который срочная гистологи не увидела. А опухоль у нас первичная в руке.

— Спасибо Вам большое! А еще вопрос, я правильно понимаю, если метастаз в отдаленный лимфоузел,то это соответствует 4 стадии?

— Да, точно, нам сделали операцию! До этого иглой 3 раза тыкали, потом сделали срочную гистологию при операции, показало, что все чисто! А вот гистологию плановая показала микрометастаз

И еще, хотел бы узнать у вас . Я правильно понимаю, что нам теперь необходимо удалить всю группу лимфоузлов паховых? И что нам могут назначить? Тафинлар? У нас браф-полож. но проблема, что в ***** зарег-о только Тафинлар и Кейтруда, и то ее никому не капают.

— Лимфодиссекция в вашем случае обязательна, а вот дальше… в виде адъювантной терапии могут и Таф + Мек назначить , и Кейтруду, и Опдиво. Я не могу точно сказать.

— Консультировался с Ростиславом, будем назначать онлайн консультацию с Шехтером, единственное, что сказал, лимфодиссекция может и не нужна
Не совсем я понял.

— Хорошо, я так и решил, он посоветовал дождаться завтрашнего консилиума с нашими врачами,а потом уже с заключением, диском пэт, к профессору.

через неделю

— Добрый день! Вадим, подскажите, пожалуйста, а при наличии браф мутации Кейтруду назначают?
Мы все никак не можем дождаться консилиума, чтобы провести консультацию

— Конечно назначают. Добрый день!
Просто надо выбрать : либо таргетные препараты, либо иммунотерапию
Но решить сие может только онколог

23 марта 2019

— Вадим,приветствую! Как у вас дела? Вадим, хотел у вас поинтересоваться, а Кейтруду или Опдиво назначают при второй стадии без мтс, с условием, что первичная операция была в 2015 году

У нас такая ситуация, что в Мелномаюнит при пересмотре не обнаружили мтс в л/у, зато опухоль первичная стала с 1,5 мм-5,5 мм

— 😳 добрый вечер. Ахренеть, я извиняюсь.
А пересмотр кто делал?
Ну и касательно Кейтруды/Опдиво — нет, никто вам их не назначит раз метастаз самоиспарился.

— Пересмотр делали в Израиле. Вот так. Я сам в шоке.

— А кто конкретно пересматривал? Вам бумажку прислали? Там должна быть фамилия патоморфолога

Ну и в общем, расслабьтесь и как-бы пока всё 😎

25 марта 2019

— Добрый вечер, Вадим! Фамилия и имя патоморфолога: Маёр или Майор Файнмессер, (думаю, что ошибаюсь в написании, тк это со слов). Заключение пришлю позже. Плюс ко всему, под новым швом снова измененный л/у, Барышников, в Меланомаюнит в Москве, брал биопсию три раза, сказал все норм, но прилететь через месяц

— А подскажите еще, вот я теперь за узел переживаю
Пока там ничего нет
Но приехать нужно, значит что-то настораживает хирурга

— Хирурга ничего не настораживает. Просто раз выявилась такая толщина опухоли, то опасность метастазирования существенно повышается. И никуда от этого не деться.

— 😆✌🏻👍🏻😊😎🍻 Просто я этим занимаюсь уже 7 лет

Если есть чем гордиться, то почему бы и не повыпендриваться иногда (прим Дядя Вадик)

я вдруг понял, что вы ни разу не написали о том, где была первичная опухоль. Я вам писал про 4 ст… может я и не прав был , в результате.

— Вы были правы, опухоль первичная была на руке, ближе к локтю слева, а л/у в паху справа

— Ну вот.
Да, с одной стороны я был прав, а с другой — надо было мне головенкой подумать и сразу вас успокоить. Шансов, что в лимфоузле в этой области может появиться метастаз , было …. вообще не знаю сколько🙈 какая-то доля процента (на самом деле, я просто пропустил инфу. про это выше было написано, прим Дядя Вадик)

III Меланомно-гистологический квест

Монолог.

Дядя Вадик, добрый день. Простите за беспокойство. Я, как и многие в вашем блоге, встретилась с такой проблемой, как меланома. Как нормальный ( или не очень) человек начала изучать литературу на эту тему на просторах интернета. Слезы сменялись радостью и наоборот. Пока я не наткнулась на Ваш блог и не начала изучать информацию там. Очень доступно и интересно.

Приехала я к онкологу -дерматологу в Москву. Фамилию не помню. Но хороший дядька. Он посмотрел ее в свой прибор, сказал надо удалять и только хирургически. ( к слову. Он сказал, что зла там не видит, просто она на травмоопасном месте и может переродиться ). И дали мне направление по месту жительства. Он мне строго наказал. Только иссечением. Никакие лазеры. Ничего. Я приехала. Заведующий кожного отделения сказал мне, что это бред. Она нормальная. Но я очень настояла и мне сказали, мол ну платно удалим. Хорошо. Деньги не вопрос. Только удалите. Назначали дату. Я пришла. И мне говорят, наверное, лазером будем удалять. Я чуть не упала. Я говорю, нет. Только хирургически. Мне говорят, ну понимаете, так крови меньше. И вообще тут точно добро, зачем такой молодой уродовать руку. Я сказала, нет. Только так. В итоге операция длилась минуты 3. Ее убрали. После этого помню посмотрела на неё в баночку и как-то грустно стало. Вроде, часть меня. Всю жизнь со мной прожила ( как я думала на тот момент) и тут она отдельно от меня. Но к слову грусть быстро прошла, как и зуд, который она вызывала.

Пока я готовлюсь к операции, я отвожу свои стекла ещё на каширку в Блохина. Мысль, что все ошибаются меня не покидает. От туда приходит ещё хуже результат. В первом случае мне написали Кларк 2 , толщина по Бреслоу менее 75 мм. Без изъявления. Во втором случае кларк 2. Толщина -1,5. Без изъявления. Но я не обратила сначала на это внимания. Подумала подтвердили меланому. Значит все.

Мыслено кладу себя в гроб. Прошла операция. Мне говорят на цитологии ничего не найдено. Все будет нормально. Но мы все равно отправляем ваш материал на гистологию, чтобы все хорошо посмотрели. Меня выписали. После этого, пришла гистология. Все чисто. Меня наградили стадией 1а и отпустили домой. Сказали раз год кт, мрт , остеоцинтография ( вроде так), узи и прочее. А. К слову. Перед операцией тоже все это делала , все чисто.

Кстати, по месту жительства мне сказали , не вздумай трогать лимфоузлы. Это может дать толчок к дальнейшим рецидивам.

Фото. 8 лет назад

Фото. Ноябрь 2018. Перед операцией

Если подытожить, то результаты гистологий были такие:

1. У вас добро (некий местный патоморфолог)
2. Меланома 0,75 мм Кларк II (Герцена. проведена БСЛУ)
3. Меланома 1,5 мм Кларк II (Блохина)
4. Невус Шпица (Больница №62)
5. Сложный невус (некий господин Франк)

6. ДА, да, да! Гистология снова вернулась в Герцена и при пересмотре написали вот такое:

Вот такая удивительная история. Нужна ли была девушке операция? Ну конечно нет. Ничего страшного, в принципе, не произошло, но факт остается фактом.

IV Меланома. К чему приводит ошибка патоморфолога

30.03.2019

— Вадим, добрый день! Вы очень много дельного пишете о меланоме. Спасибо Вам за это! Я хотела задать Вам вопрос по этой же теме. Вдруг сможете внести ясность в план дальнейших действий.

— Добрый день!
Конечно. Чем сможем тем поможем

— Меланома у мужа. Ему ** лет. В июле 2017 г. Вырезали невус сбоку под правой грудью. Отправили на гистологию. Патоморфолог ещё похвалил. Типа грамотно вырезали. Результат — чисто. Мы тогда наивные были. Ничего вообще не знали, тем более про второе мнение по гистологии. Ну и прошёл год. И осенью 2018 г.увеличены ЛУ. Вот и началось. Везде говорили — везите стекла. А стекла тю-тю, утеряны. И мы не знаем ни Кларка, ни Бреслоу.

В Блохина вырезали из правой подмышки 18 ЛУ. 3 из них с МТС. Один стоял на усиленном кровотоке. Операцию провели 7 декабря 2018 г. Назначили таф + мек. Пьёт с 1 февраля. В Блохина сказали год, а потом наблюдение. Отдалённых МТС нет. Делали МРТ с контрастом, узи и рентген. На июнь назначили ПЭТ.

— Т.е. по гистологии был невус? Зашибись…

(Кстати, могу отметить, что далеко не всегда проводится такая качественная лимфодиссекция прим Дядя Вадик)

V Удаление родинок лазером… без гистологии.

апрель 2019г

Доброе утро, мне говорят, вы все знаете о меланоме. Вот хочу проконсультироваться. Этой нехорошей болезнью болею 12 лет с 2007 г. В начале опухоль на пальце, удалена лазером. Через год метастаз в лимфу подмышечную 4 лимфоузла поражено удалена операбельно + полгода через день реаферон 3 млн.

А вот спустя 10,5 лет метастаз в печени, нашла по ПЭТ, потом проверка по МРТ 4 мтс в разных долях печени по 1см. Данные за 3 января. С февраля Опдиво, вчера нашли метастаз в легком. Врачи говорят будем заказывать кейтруду. С легкими правда не ясно, рентген был за август, а ПЭТ не показал ничего.. Так что не ясно опдиво помогает или нет.

Был один инцидент после 2 капельницы были плохие показатели печени по крови. Итак вопрос. Что сейчас новенького есть?. Ну про психологическую составляющую молчу, работаю и на нее немного больше надеюсь. Еще забыла сказать Braf-мутация отрицательная.

(и еще добавлю — имеется мнение, что меланома была беспигментная прим Дядя Вадик.)

1. Родинки нельзя удалять лазером, или электрокоагуляцией. Родинки удаляются только скальпелем.

Ну сами в очередной раз посудите: если даже нормальный метериал после удаления скальпелем в некоторых случаях приводит к таким множественным пересмотрам, то что говорить об обожженых кусочках после лазеров/сургитронов.

2. Гистологию, как минимум диспластических невусов, нужно пересматривать. НО ГДЕ?

И тут мы подходим к самому интересному 🙂 🙂 !

т.е. это то, о чем в этом блоге пишется уже 7 лет.

Гистологию , как минимум третью (если первые две были разные) нужно перепроверять за границей. А лучше сразу.

Только выбор страны для меня остался загадкой. У нас ведь даже мирного договора я японцами нет! А вдруг японская военщина будет использовать наши материалы в своих мелитаристских интересах?!

А если серьезно, то что вы хотите от диких территорий замкадья, если даже в Москве уже открытым текстом призывают пересматривать материалы за границей?

З.Ы Вот что еще хочу добавить по этим пересмотрам. На самом деле, меланома in situ, меланома с толщиной 0,1-0,3 мм и инвазией I-II по Кларку, опасности практически не представляет и если у вас есть два документа на руках (невус и меланома in situ) то особого смысла дальше копать, нет.

Читайте также: