Эрозия шм и рак шм

Так, для размышления) Мне ее предлагали прижигать, я тянула всегда, тк ничего не беспокоило. И О ЧУДО, после родов якобы рассосалась))) С делали мазок на онкоцитологию, так же буду продолжать каждый год.

Проблема уходит корнями в коммунистическую изоляцию советской медицины, которая и обусловила эндемизм целого ряда псевдопатологий, причем на тему несуществующих хворей защищены многочисленные диссертации, написаны учебники, описан этиопатогенез, разработано лечение. Ну какой русский не знает, как опасны дисбактериозы и вегетососудистые дистонии!? Однако ни одному врачу в мире вы не сможете объяснить, что это такое.

Нормальная физиологическая эктопия шейки матки наблюдается у очень многих женщин. Цилиндрический эпителий у них выступает наружу и просматривается гинекологом в виде алого ободка вокруг зева. Это не более чем вариант нормы, т.е. явление совершенно безобидное. Называть такое состояние патологической эрозией, как это у нас делается, совершенно некорректно.

Под патологией в МКБ-10 подразумевается лишь к райний случай эктопии с выраженным воспалением, изъязвлением и инфицированием. Такое состояние может вызываться травмой, некоторыми инфекциями или воздействием химических веществ. Эта вещь отнюдь не частая, и именно она является ненормальным состоянием, требующим внимания врача и лечения.

Для простоты объясню буквально на пальцах: вот есть у вас на пальце ноготь и это нормально, а у некоторых людей ногтевая пластина врастает в боковую часть ногтевого валика (вросший ноготь), и это уже болезнь. Аналогия не совсем удачная, зато доходчивая.

Так вот, по этой аналогии в России вам говорят, что всякий ноготь — зло и его надо удалять. С ногтями я, конечно, утрирую. Но вот в случае с эктопией шеечного цилиндрического эпителия дело именно так и обстоит: оба состояния рассматриваются как патология и большинству женщин с физиологической эктопией рекомендуется лечение, чаще в виде прижигания, которое нигде в цивилизованном мире не применяется.

Самое паскудное, что при этом женщине внушается, будто ее нормальная эктопия может привести к раку шейки матки, что является бредом сивой кобылы.

И еще знайте: совершенно четко доказано, что большинство раков шейки матки обусловлены 2-мя онкогенными типами папилломовирусов (как минимум в 70% раков повинны ПВЧ типов 16 и 18), против которых существует очень эффективная вакцина. Привейте своих девочек и привейтесь сами, если еще не успели инфицироваться. Вот это действительно поможет!

Откуда берется эрозия или нормальное строение шейки матки

Шейка матки – нижняя часть матки.

Часть ее находится во влагалище. Гинекологи видят эту влагалищную часть шейки при обычном гинекологическом осмотре на кресле. Другая часть шейки матки – надвлагалищная — находится над влагалищем в брюшной полости. Эту часть мы при гинекологическом осмотре не видим.

Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом . В полость матки шейка открывается внутренним зевом. Полость внутри шейки матки между наружным и внутренним зевом называется каналом шейки матки (цервикальный канал). .

Ниже мы будем обсуждать только влагалищную часть шейки матки. Именно на ней и возникают всякие нарушения (лейкоплакии, полипы, папилломы, дисплазии, рак).

Канал шейки матки покрыт однорядным цилиндрическим эпителием , который имеет красный цвет.

Снаружи шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием , который имеет розовый цвет. В этом многослойном эпителии различают четыре основных слоя:

— первый слой – базальные клетки (имеют большое ядро),
— второй слой – парабазальные клетки,
— третий слой – промежуточные клетки,
— четвертый слой — поверхностные клетки (имеют очень маленькое ядро; содержат вещество гликоген).

Два вида эпителия шейки матки между собой стыкуются.

Точка стыка цилиндрического и многослойного эпителия может быть на уровне наружного зева. В этом случае мы не видим красный цилиндрический эпителий, он весь внутри канала шейки матки. Мы видим только розовый многослойный плоский эпителий. И тогда шейка при осмотре будет выглядеть так:

Точка стыка цилиндрического и многослойного плоского эпителия может быть снаружи от наружного зева. Красный цилиндрический эпителий из канала вылезает наружу и, мы видим его и розовый плоский многослойный эпителий. Шейка в этом случае выглядит так:

После рождения у девочек зона стыка цилиндрического и многослойного плоского эпителия находится кнаружи наружного зева шейки матки (как на рис.5, 5а). Т.е у всех новорожденных девочек есть эрозия (она же псевдоэрозия, она же эктопия) шейки матки.

С началом полового созревания цилиндрический эпителий, располагающийся кнаружи от наружного зева, начинает постепенно медленно трансформироваться — превращаться в многослойный плоский эпителием. Происходит это за счет резервных клеток расположенных между клетками цилиндрического эпителия. Они дают начало островкам многослойного плоского эпителия. Эти островки, постепенно разрастаясь, сливаются. И вот вам свежий многослойный плоский эпителий. Процесс трансформации цилиндрического эпителия в многослойный плоский называется метаплазией . В конечном итоге, у кого-то раньше у кого-то позже зона стыка двух видов эпителия снова оказывается на уровне наружного зева шейки (см. рис. 4, 4а)

Часть 3. О раке шейки матки

По ходу этой статьи я уже не раз упоминала о раке шейки матки, его частоте и взаимосвязи с ВПЧ. Но я хочу дополнить выше сказанное важной современной информацией.
Рак шейки матки считается третьим женским распространенным раком в мире. Здесь необходимо одно пояснение. В тех странах, где цитологическое исследование применяется уже несколько десятилетий (страны Европы, США, Канада), частота заболевания раком шейки матки понизилась значительно. Более 80% случаев всех зарегистрированных в мире случаев рака шейки матки выпадает на развивающиеся страны, где уровень медицины чрезвычайно низкий. Только недавно в медицинских учреждениях многих стран Африки, Азии и Латинской Америки начали вводить цитологические скрининги по выявлению рака шейки матки. Это моментально увеличило количество диагностированных случаев рака, что некоторые люди могут интерпретировать как мировую волну роста этим заболеванием. Повторю еще раз: реального роста заболеваемости не наблюдается. Просто кардинально растет уровень выявления случаев рака шейки матки в тех странах, где женщины не осматривались десятилетиями или вообще никогда. Самая высокая частота выявления рака шейки матки в Центральной Америке, Северной Африке (регион Сахары) и стран Океании (Тихоокеанский регион).
Такая высокая частота заболеваемости в развивающихся странах связана с тем, что только 5% всех женщин проходят скрининг на предрак и рак хотя бы один раз 5 лет (40-50% женщин в развитых странах).
Рак шейки матки считают раком, который можно предотвратить. Хотя я упоминала, что цитологическое исследование имеет высокий процент ложно-отрицательных результатов (в основном из-за того, что материал взят неправильно), но в отношении выявления рака шейки матки этот метод обследования весьма чувствительный и достигает почти 90%. Другими словами, шанс пропуска легких и средних дисплазий намного выше, чем пропуск тяжелых дисплазий и рака шейки матки. И в этом положительный фактор цитологического исследования. При правильном взятии мазков чувствительность этого метода становится почти идеальной.

Когда мы говорим о развитии предрака и рака шейки матки, важно упомянуть, где именно, в какой части шейки матки возникают эти патологические состояния. В начале статьи я упоминала, что шейка матки имеет два вида покровного эпителия: с наружной (влагалищной ) части шейка покрыта неороговевающим многослойным плоским эпителием (до 24 слоев клеток), а внутри канала шейки матки имеется один слой цилиндрического эпителия, который часто называют железистым эпителием. Граница между двумя видами эпителия называется зоной трансформации (ЗТ или TZ) или плоскоклеточно-цилиндрическим соединением. Именно в этой зоне чаще всего встречаются дисплазии и рак шейки матки, а также такое состояние клеток, как метаплазия. Нередко женщины жалуются, что при обнаружении у них метаплазии, им тут же предлагают прижигание или замораживание шейки матки, потому что это якобы переход в рак.

Гормональные контрацептивы, содержащие только прогестины, не повышают риск возникновения предраковых и раковых заболеваний ШМ.
Точных данных, подтверждающих связь между комбинированными эстрогенными/ прогестероновыми гормональными препаратами, которые используются в качестве заместительной гормональной терапии (ЗГТ), и риском возникновения дисплазий и рака ШМ нет. Большинство врачей согласны с тем, что ЗГТ – вполне безопасный метод лечения, так как доза синтетических гормонов в этих препаратах в несколько раз ниже, чем в КОК.
Исследователи Великобритании и других стран мира изучали влияние ряда инфекционных возбудителей на возникновение шеечных интраэпителиальных неоплазий. Поскольку многие микроорганизмы являются причиной повреждения клеток эпителия ШМ и влагалища из-за выработки веществ, которые стимулируют пролиферацию клеток, то предполагалось, что воспалительный процесс, вызванный ими, может провоцировать перерождение предракового состояния эпителия ШМ в раковое. Однако связи между дисплазиями и наличием вируса простого герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, герпес-вируса человека (типы 6 и 8), диплококка (возбудителя гонореи) и хламидии не найдено. У женщин со смешанной инфекцией, вызванной ВПЧ и герпес-вирусом (тип 7), чаще наблюдались умеренные и тяжелые виды дисплазий.
По данным Национальной программы США по раннему выявлению рака молочной железы и ШМ (2002 г.), отклонения от нормы в цитологических мазках встречаются в 3,8% случаев (легкая дисплазия – в 2,9%, умеренная и тяжелая – в 0,8%, сквамозная карцинома – в 0,1%).
Большинство врачей согласны с тем, что легкие дисплазии можно не лечить, однако существует немало споров по поводу лечения умеренной дисплазии. Исследования показали, что в большинстве случаев (70%) умеренные дисплазии регрессируют самопроизвольно в течение одного-двух лет, поэтому таких пациенток необходимо наблюдать в течение 6-12 мес. без проведения хирургического вмешательства.

Существует несколько видов лечения рака шейки матки: хирургическое, медикаментозное, радиологическое. Медикаментозное (консервативное) лечение дисплазий не применяется в большинстве стран мира, так как считается неэффективным. Ранняя стадия (cancerinsitu, стадия 0) лечится консервативными методами хирургии: криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное прижигание, конизация ШМ. Рак шейки матки в 1-3 стадии лечат полным удалением матки. Медикаментозное лечение рака ШМ проводится с использованием химеотерапии (платинол и др.). Более запущенные стадии рака лечат радиоактивным облучением (внешняя и внутренняя радиация). Все виды лечения могут сопровождаться побочными эффектами, как незначительными, так и серьезными.
Своевременная диагностика и лечения этого злокачественного процесса значительно повышают выживаемость женщин. Уровень выживаемости в течение 5 лет во многом зависит от стадии рака и составляет:
1 стадия – 90%
2 стадия – 60-80%
3 стадия – 50%
4 стадия – меньше 30%.
Женщины, перенесшие или имеющие рак шейки матки должны наблюдаться онкологическим гинекологом в течение длительного периода жизни.

Эрозия ШМ - это очень серьезно! История о последствиях "безобидной" эрозии: конизация ШМ

Пока у меня появился этот перерыв, я занялась изучением темы эрозии ШМ, перечитала в интернете кучу статей/форумов, в результате чего пришла к выводу, что, возможно, мой лечащий врач не особо компетентна в данном вопросе. И решила проконсультироваться у другого специалиста. По рекомендациям знакомых, выбрала профессора, специализирующегося как раз на патологиях ШМ. Он меня выслушал, задал кучу вопросов, пересмотрел все мои анализы, и подытожил: надо сдавать ВСЕ заново! Мол, непонятно, в какой лаборатории и на каком оборудовании вам делали анализы, и еще, имеет значение, из какого именно участка эрозии берется материал. Ну, думаю, прекрасно, начался развод на бабки… Однако, забегая вперед, скажу, что он оказался прав.

Для меня это прозвучало, как гром среди ясного неба! Кто не знает, конизация, это не прижигание, это тонкий срез участка ШМ. То есть эту операцию можно сравнить с тем, как мы чистим овощи, срезая кожуру. Прижигание называют коагуляцией, т.е. бывает электрокоагуляция и т.п. И я совсем не спешила соглашаться - ведь любые манипуляции на ШМ могут оставить рубцы, которые будут мешать естественным родам. И я решила все перепроверить и убедиться в необходимости этой конизации на 100% - и пойти к 3-му врачу, а потом к 4-му, в онкоцентр Блохина. Поскольку у меня на руках были стекла с последним биопсийным материалом, мне уже не нужно было пересдавать все заново, поэтому я пересдала только кровь на ВПЧ-16 в другой лаборатории. И, к сожалению, все страшные диагнозы подтвердились.

В онкоцентр Блохина я обращалась тоже платно, т.к. не хотела терять время на ожидание бесплатной очереди. Все эти обследования, с момента моего первого визита к гинекологу в районной поликлинике, у меня заняли полгода. А ведь неизвестно, сколько уже времени существует дисплазия, и сколько времени уйдет, чтобы она переродилась в следующую стадию – онкология, увы, непредсказуема. К тому же, я выяснила, что в онкоцентре можно сделать конизацию радионожом, который считается самым точным и наименее травматичным методом на сегодняшний день. Хотя, как мне сказал мой онколог, не так уж велика разница, скальпель или радионож.

Но, на мой взгляд, отличия есть: с радионожом конизация проводится под местным наркозом, сокращается время нахождения в больнице, полное заживление ранки происходит недели на 2 быстрее. Вот сейчас пишу об этом, и кажется – какая ерунда; а тогда я не просто боялась, я просто тряслась от страха и ужаса, особенно, от неизвестности грядущего! Как будет проходить операция, я не знала, поэтому не представляла, к чему готовиться. Мне просто сказали прийти к назначенному времени (анализы для операции у меня уже были), и все! Я растерялась и спросила, сколько времени я проведу в больнице, мне ответили – не больше 3-х часов, если все будет в порядке.

В назначенный день и час, в ощущении страшной неизбежности, приезжаю на экзекуцию; медсестра забирает у меня анализы, подписываю согласие на операцию. Сначала все похоже на обычный прием у гинеколога: меня просят расположиться на гин. кресле. Врач замечает мою панику, и они вместе с медсестрой начинают успешно заговаривать мне зубы – задают всякие вопросы на посторонние темы; это ооочень отвлекает и правда помогает! Больно было секунд 30 за всю операцию, когда вводят обезболивающий укол в ШМ, внутри, ааа. Эта анестезия вводится медленно и очень болючая, сравнимо со схватками или сильным спазмом, но, как только раствор введен, боль так же внезапно, как началась, прекращается.

Но просто удалить эрозию в моем случае недостаточно, нужно было еще вылечить ВПЧ. Сначала я испугалась, что ВПЧ-16 – это приговор, и первое время после результатов анализов была очень подавлена. Но, как выяснилось, его можно победить, если правильно провести диагностику и лечение. Об этом – отдельный отзыв про "Индинол".

В заключение хочу сказать: эрозия ШМ, это очень серьезно! Эрозия сама по себе безопасна; но она изменяет флору, снижая ее защитные свойства, и те микробы, которые в норме погибают, могут вызвать инфекционный процесс. Именно так в организм попадает ВПЧ – он есть у каждого 3-го жителя Земли, но болеют им далеко не все. У моего мужа, например, анализы на ВПЧ были отрицательные, хотя мы никогда не предохранялись. А ВПЧ высокоонкогенных типов вызывают перерождение клеток эрозии в дисплазию. Если у вас диагностировали эрозию ШМ, обязательно и как можно скорее сдайте:

1) мазки на флору, онкоцитологию /или/ жидкостную цитологию;

3) половые инфекции, ЗППП, главное – ВПЧ 2-х основных высокоонкогенных типов;

4) если какие-либо из результатов вышеперечисленных обследований неудовлетворительны, нужно делать биопсию.

Не повторяйте моих ошибок, всем здоровья и удачи!

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки, причины их развития, методы диагностики и лечения. Роль ВПЧ.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки сегодня относятся к самым распространенным патологиям в мире. В настоящее время подобные болезненные процессы затрагивают большое количество женщин, вне зависимости от их возраста, социального положения или расовой принадлежности. Такие заболевания негативно отображаются на репродуктивной функции представительниц прекрасного пола. Но главная их опасность заключается в способности провоцировать развитие онкологии.

Рак шейки матки, согласно официальным статистическим данным, находится на третьем месте по распространенности среди онкологических заболеваний репродуктивной сферы женщин, уступая первенство только раку груди и матки. Основными его виновниками врачи считаю именно фоновые и предраковые изменения эпителиальной ткани цервикального канала. К счастью, этот вид рака расценивается онкологами, как легко предупреждаемый, поскольку в настоящее время существует немало диагностико-лечебных методик, позволяющих определить предраковые состояния и избавиться от них, не допустив развития онкологического процесса.

Что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки?

Современные гинекологи различают фоновые и предраковые патологии, локализированные в области шейки матки. Фоновые заболевания – ряд патологических процессов, для которых характерным является изменение состояние эпителиальной ткани влагалищной части шейки матки без нарушения деления, созревания и дифференцировки клеток, а также их отторжения. Предраковые патологии относятся к числу диспластических состояний с высоким риском малигнизации, то есть ракового перерождения. И фоновые, и предраковые болезни ШМ часто являются причиной возникновения неопластического роста с появлением атипичных клеток или раковой опухоли.

К фоновым заболеваниям относятся:

цервициты инфекционного и неинфекционного происхождения;
истинная эрозия;
псевдоэрозия;
эктропион;
простая лейкоплакия;
полипы и папилломатозные высыпания;
посттравматические рубцы шейки матки;
эндометриоз.

По результатам гистологического и кольпоцервикоскопического исследований принято выделять несколько типов предрака шейки матки, в частности:

дисплазия (І, ІІ, ІІІ степени);
эритроплакия;
лейкоплакия с явлениями атипизма;
аденоматоз.

Дисплазия или цервикальная внутриэпителиальная неоплазия представляет собой пролиферативные изменения эпителия шейки матки без нарушения строения базальной мембраны. Частота случаев перерождения этой патологии в рак составляет около 56% и зависит от разновидности болезни, возраста женщины, длительности течения патологического процесса, наличия инфекций, вредных привычек и многое другое.

Дисплазия бывает трех типов:

легкая дисплазия (CIN І) – поражение 1/3 верхней толщи эпителия без присутствия атипичных клеток;
умеренная дисплазия (CIN ІІ) – изменение 2/3 эпителиального покрова ШМ без атипии;
тяжелая дисплазия (CIN ІІІ) – гиперплазия более 2/3 слоя эпителиальных клеток с появлением элементов атипичной структуры.

Среди других весьма агрессивных в плане малигнизации предраковых заболеваний важно отметить лейкоплакию, которая является началом онкологии практически у 75% случаев. Болезнь протекает с ороговением слизистых оболочек и появлением зон выраженной лимфоидной инфильтрации.

Причины возникновения и роль папилломавирусной инфекции в развитии предрака ШМ

Сегодня основная роль в развитии заболеваний шейки матки принадлежит папилломавирусу человека. Это подтверждают многочисленные исследования, согласно которым вирусные агенты определяются практически у 95% заболевших женщин. Наиболее часто при лабораторной диагностике удается обнаружить высокоонкогенные типы возбудителя, в частности, тип 16, 18, 31, 33, 45, 56 и их комбинации. ВПЧ попадает в организм пациентки во время полового акта. Он быстро внедряется в клетки базального слоя и может пребывать там в доброкачественном статусе или провоцировать раковый рост. Кроме этого, развитию предрака шейки матки способствует присоединение к папилломавирусной инфекции вирусов герпеса 2-го типа, цитомегаловируса, ВИЧ.

Среди других факторов риска развития фоновых и предраковых состояний ШМ, а также их перерождения в онкологию следует выделить:

длительно текущий вагинальный дизбиоз;
родовые и абортные травмы шейки матки;
рубцовая деформация шейки матки;
неправильный образ жизни и низкое ее качество;
длительный прием оральных контрацептивов;
хронический цервицит;
снижение иммунного статуса и нарушение гормонального фона.

Помимо этого, факторами риска возникновения предраковых состояний ШМ являются ранее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, наследственная предрасположенность, курение.

Особенности симптоматики

Основной особенностью всех фоновых и предраковых заболеваний ШМ является их бессимптомное течение. Как правило, подобные недуги диагностируют во время профилактических осмотров с проведением кольпоскопии и гистологического исследования. К примеру, большинство женщин, страдающих дисплазией, считают себя абсолютно здоровыми. Неспецифические симптомы заболевания возникают лишь в случае присоединения инфекционных агентов и проявляются жжением или зудом в области влагалища, белями, контактными кровотечениями, нарушениями менструального цикла. Схожие симптомы отмечаются при других предраковых патологиях.

Предположить наличие у пациентки фонового или предракового заболевания врач может, обнаружив на ее шейке матки визуальные изменения. Это могут быть участки с повреждением целостности слизистой оболочки, пятнами, кондилломами, полипами и другое. Но подтвердить диагноз с определением разновидности недуга можно только с помощью лабораторно-инструментальной диагностики.

Как определяют фоновые и предраковые патологии

Благодаря достижениям современной медицины врачам удалось разработать четкий алгоритм диагностики предраковых и фоновых заболеваний шейки матки с определением их типа и степени сложности патологического процесса. Он состоит из нескольких этапов:

визуальный осмотр шейки матки в зеркалах, во время которого специалист оценивает ее внешний вид, цвет, наличие выделений, повреждений слизистой оболочки и другое;
забор мазков (ПАП-тест) при гинекологическом осмотре для проведения их микроскопии и цитологического лабораторного исследования;
кольпоскопическое обследование для определения характера изменений и степени поражения эпителиального слоя;
прицельная биопсия, которая позволяет получить точный диагноз и определить наличие или отсутствие раковых клеток.

Дополнительно при необходимости врач может назначить полимеразную цепную реакцию для типирования ВПЧ-вируса, а также ультразвуковое обследования органов малого таза, чтобы определить состояние других органов репродуктивной сферы.

Современные подходы к лечению

Лечение всех фоновых и предраковых заболеваний характеризуется своей этапностью и дифференциальностью подхода. Оно преследует несколько целей, а именно:

устранение провоцирующих факторов (лечение вирусных инфекций, дисбиоза влагалища, гормонального дисбаланса и иммунодефицита);
удаление участка измененной ткани с помощью консервативных или хирургических методик;
предупреждение рецидивов болезни.

Консервативное лечение проблем направлено на ликвидацию причинных факторов путем применения разных медикаментозных форм, в частности:

антибактериальная терапия воспалительных процессов;
назначение иммуномодуляторов для улучшения состояния иммунной сферы;
применение противовирусных препаратов и интерферонов в борьбе с вирусами;
использование лактобактерий для нормализации бактериального баланса влагалища и получения лужной среды;
гормонотерапия при необходимости коррекции гормонального фона.

Выбор метода хирургической коррекции зависит от степени диспластических нарушений слоя эпителия. При легкой дисплазии гинекологи рекомендуют щадящую диатермокоагуляцию поврежденного участка, лазерное высечение патологических клеток, криодеструкцию зоны. В случае диагностирования умеренной или тяжелой дисплазии врачи советуют провести конизацию шейки матки, в отдельных вариантах может понадобиться удаление матки.

После оперативного вмешательства пациентки находятся на диспансерном учете, что помогает ранней диагностике рецидивов. Повторы заболевания встречаются редко, но все-таки имеют место во врачебной практике. Наиболее часто с ними сталкиваются женщины, инфицированные папилломавирусной инфекцией. Предупредить рецидив заболевания помогают своевременное лечение фоновых патологий, отказ от курения и применение барьерной контрацепции при случайных половых контактах.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Вы можете позвонить нам по телефонам:
+7(495)-565-31-97, +7(903)-006-85-01
либо заполнить форму и мы свяжемся с вами

Полипы шейки матки (ШМ)

Поскольку полипы могут малигнизироваться, общепринятая тактика их ведения — удаление и раздельное диагностическое выскабливание, материал должен быть послан на гистологическое исследование. Однако существование многих разновидностей полипов и полиповидных образований, влияние на их развитие различных факторов, таких, как воспаление, прием гормональных средств, гормональные нарушения и других факторов, не позволяет полностью унифицировать врачебные подходы.

Обычно производится гистероскопия с прицельным удалением полипа и последующим раздельным диагностическим выскабливанием, если речь идет об эндометриальном полипе или отсутствует возможность исключить его другими методами. Целесообразно после удаления также сделать гистероскопию. Чаще в практике осуществляется раздельное диагностическое выскабливание, поскольку высока вероятность сочетания эндоцервикальных и эндометриальных полипов.

Если база полипа визуализируется полностью и находится близко к зеву, то можно его прицельно удалить без выскабливания. В отдельных ситуациях, если выясняются влияющие факторы, можно попытаться наблюдать полип некоторое время и элиминировать эти факторы (вылечить воспаление и т.п.), особенно в ситуациях, когда производятся неоднократные оперативные вмешательства по поводу этих образований.

Иногда возможно индивидуально консервативное ведение с цитологическим контролем.

Эндометриоз

При подозрении на эндометриоз обычно рекомендуют производить прицельную биопсию и затем удаление гетеротопий лазером и другими деструктивными методами. Но в ряде случаев при мелких очагах, когда нет сомнений в диагнозе, можно ограничиться цитологическим методом и их коагулировать; если гетеротопия маленькая и асимптоматичная, то деструктивное лечение необязательно и при нормальных результатах цитологии пациенток можно наблюдать.

Эндометриоз влагалища иногда следует дифференцировать с красным плоским лишаем, который не подвергают деструктивному лечению.

Не следует забывать, что коагуляцию очагов эндометриоза целесообразно проводить на фоне лечения (по меньшей мере, гормональных контрацептивов), что может значительно снизить риск кровотечения после вскрытия очага и терапию сделать более эффективной.

Перед беременностью, учитывая ее благотворное влияние на течение эндометриоза, небольшие очаги лечить не следует. В целом тактика индивидуальная.

Лейкоплакия (кератоз)

Биопсия показана во всех случаях кератоза. Если гистологическое заключение показывает доброкачественный гиперкератоз, то многие авторы, особенно зарубежные, считают лечение необязательным.

У нас в стране лейкоплакию обычно подвергают деструкции. Это обоснованно, так как со временем лейкоплакия может изменяться, может произойти заражение ВПЧ и трансформация ткани, что потребует новых биопсий и лишних визитов к врачу.

Когда лейкоплакия обширная, переходит на своды, удаление ее проводят поэтапно. При каждой процедуре аблации подвергают уча сток размером не более 4—5 см2. При большой площади одновременной вапоризации эпителизация проходит замедленно, и качество эпителизации снижается. Если после деструкции она образуется снова в том же объеме, следует прекратить попытки аблации кератоза и наблюдать.

Эрозии (язвы)

Микрожелезистая гиперплазия

Микрожелезистая гиперплазия (МЖГ) цервикального цилиндрического эпителия встречается довольно часто. При этом кольпоскопически определяются вытянутые гипертрофированные сосочки ЦЭ, часто наблюдается их протрузия через наружный зев, выраженная васкуляризация. Связывают это явление с приемом гормональных средств или воспалительным процессом, однако ввиду неясной этиологии эта патология всегда должна заслуживать внимания.

МЖГ часто отмечается при длительной гормональной контрацепции, у беременных женщин и в послеродовом периоде, при приеме гормональных средств. Известно, что прогестерон стимулирует удлинение сосочков и формирование полиповидной массы. Иногда МЖГ сопутствует обильное выделение желтоватой слизи.

Некоторые авторы считают МЖГ результатом хламидийной инфекции. Дифференцировать следует с аденокарциномой. После исключении злокачественной опухоли показано консервативное лечение и наблюдение.

Воспалительные заболевания ШМ

Тактика определяется этиологией воспаления и стадией процесса. Обычно для правильной постановки диагноза используют дополнительные методы обследования и проводят терапию специфическими препаратами, иногда — вместе с половыми партнерами. При хронических рецидивирующих цервицитах, когда другие средства лечения неэффективны, проводят деструкцию аномального эпителия. Ретенционные кисты

Учитывая, что наботовы кисты, особенно больших размеров, могут быть резервуаром инфекции, могут значительно деформировать ШМ, иногда их рекомендуется вскрыть, содержимое удалить и дно коагулировать. В большинстве ситуаций никаких вмешательств не требуется.

При наличии только открытых протоков желез некоторые исследователи до сих пор рекомендуют производить их диатермопунктуру, углубляясь в толщину шейки на 7—8 мм, однако большинство отечественных и зарубежных ученых теперь придерживаются наблюдательной тактики.

Читайте также: