Эпителиальные опухоли яичников эндометриоидная

Эндометриоидные эпителиальные опухоли — второй наиболее распространенный тип злокачественных эпителиальноклеточных опухолей яичника, составляющий 20% всех карцином яичника. Эти опухоли имеют гистологические признаки, идентичные признакам карциномы эндометрия. Эндометриоидная опухоль может возникать в яичнике одновременно с карциномой эндометрия. Это затрудняет определение характера опухоли, — является ли она первично яичниковой, или же метастатической из полости матки.

Только 10% злокачественных опухолей существуют параллельно с простым эндометриозом. Еще меньшее число, как доказано, возникает из предшествующих доброкачественных эндометриоидных очагов.

Об оставшихся типах эпителиальноклеточных карцином яичников: считается, что светлоклеточные карциномы возникают из мезонефральных элементов, а опухоли Бреннера нечасто (реже 5%), — из их доброкачественных аналогов. Интересно отметить, что опухоль Бреннера в 10% случаев обнаруживается в том же яичнике, который содержит муцинозную цистаденому; причина этого неясна.

Герминогенные опухоли составляют менее 5% всех злокачественных новообразований яичников. Однако, они являются наиболее частой формой рака яичника у молодых женщин до 20 лет, составляя 60% всех злокачественных опухолей, обнаруживаемых в этом возрасте. Опухоли из зародышевых клеток могут быть функционирующими, продуцирующими человеческий хорионический гонадот-ропин (ЧХГ) или ос-фетопротеин (АФП). Оба эти субстрата могут быть использованы как маркеры опухоли. Наиболее распространенные злокачественные опухоли из зародышевых клеток — дисгерминома и незрелая тератома.

Другими опухолями этого вида являются смешанные герминогенные опухоли, опухоли энтодермального синуса и эмбриональные опухоли. В последние 10 лет в лечении этой группы опухолей отмечается значительный прогресс. Усовершенствованные способы химио- и лучевой терапии значительно повысили 5-летнюю выживаемость.

Дисгерминомы в 90% случаев бывают односторонними. Это наиболее часто встречающийся тип опухоли из зародышевых клеток у пациенток с дисгенезией гонад. Данные опухоли часто возникают в доброкачественных предшественниках, называемых гонадобластомами. Дисгерминомы отличаются высокой радиочувствительностью, что делает эффективной лучевую терапию.

Так как пациентки с дисгерминомами обычно очень молоды можно предполагать удаление только пораженного яичника, сохраняя матку и противоположные придатки. Такая тактика возможна при размерах опухоли менее 10 см и отсутствии признаков ее распространения за пределы яичника. В отличие от эпителиальных опухолей, дисгерминомы в основном метастазируют по лимфатическим путям. Поэтому во время операции следует тщательно исследовать тазовые и парааортальные лимфоузлы.

Если опухоль распространилась за пределы яичников, необходима типичная гистерэктомия и двустороннее удаление придатков с последующим послеоперационным облучением брюшной и тазовой полостей. Химиотерапия обычно является резервным средством на случай неудачи первичного лечения. Прогноз при этих опухолях обычно хороший. Если процесс ограничивается одним яичником и размер опухоли менее 10 см в диаметре, — общая 5-летняя выживаемость составляет 90—95%.

Незрелая тератома — злокачественный аналог доброкачественной кистозной тератомы (дермоида). Она является вторым по распространенности типом герминогенно-го рака и чаще встречается у женщин в возрасте до 25 лет. Опухоль обычно односторонняя, хотя иногда в противоположном яичнике обнаруживается доброкачественный двойник-предшественник. Эти опухоли, как правило, быстро растут, поэтому они могут довольно рано вызывать появление болей из-за кровоизлияний и некроза, неизбежных при таком быстром росте.

В результате у 2/3 пациенток диагноз ставится достаточно рано, когда поражение ограничено одним яичником. Как и в случае с дисгерминомой, если незрелая тератома поражает один яичник, достаточно удаления только пораженного яичника: За последние 15 лет был достигнут значительный прогресс в лечении этой патологии, позволивший у пациенток с хорошо дифференцированными опухолями повысить 5-летнюю выживаемость до 80% и более.

Опухоли энтодермального синуса и эмбриональноклеточная карцинома — довольно редкие злокачественные новообразования яичников, в их лечении достигнут заметный прогресс. Более 10 лет тому назад эти опухоли были почти всегда инкурабельны. Новые химиотерапевтические способы лечения повысили общую 5-летнюю выживаемость до уровня более 60%. Обычно эти опухоли возникают в детском и подростковом возрасте. Лечение состоит в хирургической резекции пораженного яичника с последующей химиотерапией. Опухоль энтодермального синуса продуцирует фетопротеин, а эмбриональноклеточная карцинома, — как фетопротеин, так и ЧХГ.

Любое новообразование в области придатков матки является фактором риска по онкологии. Эндометриоидная опухоль яичника относится к доброкачественным состояниям, но может оказать негативное влияние на женское здоровье и стать основой для злокачественного перерождения кистомы.

Эндометриоидная болезнь

Распространение клеток эндометрия (внутренний слой матки) на соседние органы возникает на фоне механической травмы и при снижении иммунной защиты. Эндометриоидные опухоли могут формироваться в любых местах женского организма, но чаще всего проблема возникает в матке (аденомиоз) и в области придатков. Опухолевидные новообразования в области яичников, возникающие на фоне наружного генитального эндометриоза, имеют следующие признаки:

сравнительно небольшие размеры (от 0.5 до 10 см);
толстая наружная капсула;
геморрагическое содержимое;
наличие плотных спаек на наружной поверхности.

Опытный специалист по симптомам и результатам УЗИ заподозрит эндометриоидную кистому. Для подтверждения предварительного диагноза и с лечебной целью надо выполнить эндоскопическую операцию по удалению опухоли.

Типичные симптомы патологии

В большинстве случаев при формировании эндометриоза в яичнике у женщины возникают следующие симптомы:

постоянные тянуще-ноющие боли в нижней части живота;
усиление болевого синдрома перед менструацией;
иррадиация болей в поясничную область, промежность или прямую кишку;
проблемы с кишечником, возникающие при спаечной болезни (склонность к запорам);
ознобы с повышением температуры в перименструальный период.

Основной симптом – боль – заставит женщину обратиться к специалисту. При первом осмотре врач-гинеколог обратит внимание на наличие болезненного при пальпации новообразования в области придатков матки.

Методы диагностики

Наиболее простой, доступный и информативный метод обследования – трансвагинальное ультразвуковое сканирование. При УЗИ врач выявит все основные признаки эндометриоидной кистомы. Дополнительно надо сделать следующие обследования:

общеклинические анализы для исключения воспалительного процесса;
анализ крови на онкомаркеры (CA-125);
томография (КТ или МРТ);
диагностическая лапароскопия.

Важно на этапе обследования исключить риск онкологии. При отсутствии сомнений в диагнозе врач предложит варианты терапии.

Тактика лечения

Главный принцип при выборе лечебной тактики – не пропустить рак яичника, поэтому при любых кистомах и кистозных опухолях (за исключением функциональных кист) проводится эндоскопическая операция. Только результат гистологического исследования удаленной опухоли может подтвердить доброкачественность новообразования. Важное условие хирургического вмешательства – не допустить вскрытия кисты и излития геморрагического содержимого в полость живота, что может стать причиной эндометриоза брюшины. У молодых женщин врач будет убирать кистому с сохранением здоровой части яичника. В послеоперационном периоде важно строго следовать рекомендациям врача по лечению: чтобы предотвратить рецидив эндометриоидной болезни, надо начать специальную гормонотерапию.

Эндометриоз яичников является доброкачественным заболеванием, при котором риск онкологии минимален. Эффективный метод лечения – хирургическое удаление яичниковой опухоли с последующей курсовой терапией лекарственными препаратами, назначенными лечащим доктором.

Опухоли яичников – патологические образования придатков, развивающиеся в разные периоды жизни женщины.

Некоторые новообразования могут возникать у девочек грудного возраста, другие – у женщин в репродуктивный период, третьи беспокоят после наступления климакса.

Необходимо отметить, что многие опухоли яичников, симптомы которых долгое время не дают о себе знать, со временем могут перерождаться в злокачественные, приводить к неблагоприятному прогнозу. Поэтому так важно не менее двух раз в год проходить профилактический гинекологический осмотр.

Что такое опухоли и опухолевидные образования яичников

Опухоли и опухолевидные образования – частая патология половых органов. Опухолевидные образования яичников – неистинные новообразования с капсулой, заполненной жидкостью

Опухоль яичника у женщин представляет собой объемное образование, растущее из тканей придатка.Вначале происходит поражение одного придатка, затем патологический процесс переходит на другой. Опухоль правого яичника практически не отличается от таковой в левом яичнике.

Причины

Опухоли и опухолевидные образования яичников имеют разнообразные проявления, но причины могут быть сходными:

большинство новообразований развивается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет;
хронические воспаления половых органов;
наследственная предрасположенность;
бесплодие, стойкие нарушения менструального цикла;
эндокринные заболевания (микседема, сахарный диабет, патологии гипофиза, щитовидной железы);
вредные условия производства (контакт с канцерогенами).

Причины вирилизирующих опухолей яичников изучены недостаточно, предполагается, что они образуются в эмбриональном периоде из части мужских половых желез (гонад).

Классификация

По классификации ВОЗ современная гинекология выделяет такие виды опухолей придатков:

новообразования поверхностного эпителия, стромы (муцинозные, серозные, эндометриоидные, светлоклеточные, переходно-клеточные, эпителиально-стромальные);
герминогенные;
злокачественные;
метастатические, внеяичникового происхождения;
новообразования стромы полового тяжа.

Классификация опухолей по клинике: доброкачественные, пограничные, злокачественные.

Гинекологи разделяют доброкачественные опухоли яичников на кистомы и кисты. Кистомы считаются истинными, а кисты – неистинными. Они менее опасны, чем истинные, так как не растут, а только накапливают жидкость. Доброкачественные опухоли часто не имеют никакой симптоматики и выявляются при гинекологическом обследовании.

Злокачественные опухоли яичников – карциномы, могут быть первичными (растут из яичника) и вторичными (образуются из метастатических клеток желудка или других органов).

Злокачественные карциномы коварны тем, что вначале протекают бессимптомно, поэтому не всегда определяются сразу.

По клиническому протоколу диагностики и лечения пациентки с доброкачественными новообразованиями размером более 6 см или сохраняющимися в течение полугода должны пройти стационарное обследование и лечение.

Очень редкое новообразование, растет крайне медленно, протекает без особых симптомов, поэтому обнаруживается не сразу.

Чаще всего встречается у женщин после 40 лет. На последней стадии характеризуется большими размерами, проявляется болезненными ощущениями и другими неприятными симптомами.

Прогноз на последней стадии неблагоприятный – без своевременного оперативного вмешательства возможен летальный исход.

Новообразования стромы полового тяжа считаются гормонально-активными. К ним относятся:

гранулезо-клеточные новообразования, вырабатывающие эстрогены;
текомы, развивающиеся в период менопаузы;
андробластомы, вырабатывающие андрогены, которые вызывают появление вторичных мужских признаков у женщин.

У девочек стромальные поражения вызывают преждевременное половое созревание, кровянистые выделения, при несвоевременном удалении пораженного придатка есть опасность перерождения тканей в злокачественные.

Формируются из эпителиальной ткани придатка. В зависимости от строения и внутреннего содержимого эпителиальные опухоли яичников разделяются на серозные и муцинозные, чаще всего возникают у женщин после 40–50 лет.

Герминогенные опухоли яичников– новообразования, развивающиеся из первичных, или зародышевых, клеток половых желез.

Из них могут формироваться герминогенные тератомы, злокачественные дисгерминомы яичников, хорионэпителиомы, эмбриональные карциномы.

Незрелые тератомы – злокачественные, быстро растущие образования. Зрелые тератомы – доброкачественные, однокамерные кисты, часто встречаются у молодых женщин или детей, могут содержать жир, волосы, зубы.

Дисгерминомы – злокачественные формы, развиваются на фоне недоразвития половых органов, требуют оперативного лечения с последующим назначением радиотерапии.

Хорионэпителиомы – злокачественные образования, которые развиваются из клеток хориона (ворсистой оболочки плода). Основные причины – занос клеток хориона при патологической беременности, после выкидыша или аборта.

Истинная опухоль, или кистома яичника, – образование, способное к росту. Различают кистомы доброкачественные, злокачественные и пограничные, то есть потенциально злокачественные.

Повышенный риск развития такой патологии характерен для женщин, перенесших операции на придатках, страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза, гормональными нарушениями, отягощенной наследственностью, онкологией молочных желез.

Лечение оперативное, с обязательным гистологическим исследованием.

Вирилизирующая(андрогенпродуцирующая) опухоль яичника – редкая патология, наиболее распространенная среди женщин двадцатилетнего возраста. К ним относятся:

текомы – частота встречаемости 60%;
гранулезоклеточные – размеры варьируют от нескольких миллиметров до 30 сантиметров, обладают способностью к перерождению в злокачественные;
новообразования из клеток Сертоли-Лейдига– андробластомы, состоят из клеток, сходных по строению с мужскими гонадами;
стромально-клеточные – источник повышенной продукции мужских андрогенов.

Эти опухоли склонны к образованию метастаз, поэтому подлежат оперативному удалению.

Эндометриоидная опухоль яичников относится к доброкачественной форме патологии, однако есть небольшой риск перерождения в злокачественную форму.

Имеет обычно небольшие размеры, толстую наружную капсулу и плотные наружные спайки. Симптомы эндометриозной опухоли:

ноющие постоянные боли, усиливающиеся в критические дни, отдающие в поясницу, промежность, область прямой кишки;
склонность к запорам, периодические ознобы.

Способ лечения – эндоскопическая операция с последующей гормонотерапией.

Синдром Мейгса чаще возникает при фиброме яичника, сопровождается асцитом (патологическим скоплением жидкости в брюшной полости) или гидротораксом (наличием жидкости в плевральной полости).

Симптомы – увеличение живота, одышка, слабость, отеки, боли часто отсутствуют. При успешно проведенной операции прогноз благоприятный.

Основные гормонально-активные опухоли яичников–фолликуломы, текомы, арренобластомы. Встречаются не только во взрослом возрасте, но и в детском.

Фолликуломы могут возникать даже у грудничков. Характеризуются эстрогенной активностью. Избыток этих гормонов вызывает преждевременное половое созревание, расстройства менструального цикла.

Боли практически отсутствуют.По клиническому течению различают фолликуломы доброкачественные или злокачественные.

Серозные опухоли (кистомы) могут быть однокамерными, двухкамерными, многокамерными. Имеют округлую, овальную форму. Изнутри стенка капсулы покрыта однослойным кубическим, иногда мерцательным эпителием.

Кистомы часто безболезненны, гормональный фон и менструальный цикл такие опухоли не нарушают. Иногда у женщин появляются жалобы на схваткообразные боли внизу живота или поясницы.

Определяются на УЗИ или во время вагинального обследования. Лечатся только оперативным удалением одного или обоих придатков.

Симптомы

Ранние симптомы опухоли яичников неспецифические, независимо от того, опухоли доброкачественные или злокачественные:

преимущественно односторонние, незначительные, тянущие боли внизу живота;
нарушение менструального цикла у некоторых женщин;
частые позывы к мочеиспусканию;
изменение веса, увеличение живота, нарушение функций кишечника.

Увеличение размеров ведет к усилению проявления симптомов опухоли яичника.

Многие новообразования долгое время протекают практически бессимптомно, другие, связанные с изменением гормонального фона, характеризуются отсутствием или нарушением менструального цикла, уменьшением размера молочных желез, появлением угревой сыпи, избыточным ростом волос на теле.

На третьей-четвертой стадии рака появляются такие симптомы, как:

слабость, анемия, одышка;
кишечная непроходимость;
сильные боли.

Перекрут ножки кисты сопровождается внезапной резкой болью, тошнотой, рвотой, вздутием живота, холодным липким потом, увеличением частоты пульса.

Вероятность развития новообразований в период климакса невелика, особенно если женщина рожала, кормила грудью, принимала контрацептивы.

Но в то же время повышенный риск наблюдается у пациенток, имеющих родственников с подобными проблемами, никогда не беременевших и возрастом старше 50 лет.

Появление в период менопаузы болей в ноге и брюшной полости, изменение веса (потеря или прибавление), нарушение функций кишечника и мочевого пузыря, припухлость с одной стороны в нижней области живота – тревожные сигналы, которые могут быть симптомами поражений придатка.

При малейшем проявлении таких признаков обязательно нужно посетить гинеколога.

Диагностика

Подозрение на опухоль выявляется при плановых гинекологических осмотрах или жалобах на неприятные ощущения в нижней части живота. Для установления точного диагноза назначаются:

лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, кровь на онкомаркеры);
инструментальное обследование (УЗИ, КТ, МРТ, пункция).

Самый доступный и достоверный метод исследования – УЗИ, с его помощью можно отследить положение, размеры, динамику развития.

МРТ или КТ дают послойное изображение патологического органа, ее структуры и содержимого. С помощью пункции можно обнаружить в брюшной полости кровь или жидкость.

Лечение

Выбор способов лечения зависит от возраста, состояния пациентки, вида новообразования – это медикаментозная терапия, физио — и фитотерапия, хирургическое вмешательство.

Установить, операбельная или неоперабельная опухоль яичников у пациентки, возможно только после вскрытия брюшной полости.

Если она разрослась и проросла в кишечник или другие органы, удалить ее полностью невозможно. В таких случаях назначается химиотерапия, лазеролечение, медикаментозная поддерживающая терапия.

Если вопрос об операции не стоит, для лечения новообразований назначается комплексная медикаментозная терапия:

гормональные препараты (Утрожестан, Дюфастон) регулируют уровень гормонов при их избытке или недостатке, предупреждают рецидивы;
противозачаточные средства (Жанин, Диане, Норколут, Регулон) уменьшают выработку гормонов, вызывающих рост кист;
противовоспалительные лекарства (Лонгидаза, Индометацин) оказывают противовоспалительное, противоотечное, жаропонижающее, обезболивающее действие;
иммуномодуляторы (Вобензим, Тималин) повышают сопротивляемость организма.

Предостережение: Назначать эти препараты может только врач – некоторые имеют серьезные противопоказания или побочные эффекты. Лечение должно проходить под контролем состояния придатков (вагинальное обследование, УЗИ, онкомаркеры крови).

При наличии функциональных новообразований для предотвращения их разрастаний гормональная терапия назначается женщинам как репродуктивного возраста, так и тем, у которых наступил климакс и прекратилась овуляция.

При наличии вирилизирующей опухоли яичников проводится ее удаление с максимальным сохранением участков здоровой ткани и биопсией второго.

Выбор методики операции зависит от возраста, состояния здоровья пациентки, результатов онкомаркеров и других исследований. Если нет сосочковой кисты, молодым женщинам проводят консервативную операцию по вылущиванию новообразования или резекции придатка.

В других случаях проводят овариотомию – радикальную хирургическую операцию по удалению опухоли одного или двух яичников.

Молодым женщинам удаляется только один пораженный орган, у пожилых пациенток часто используют двухстороннее удаление яичников во избежание озлокачествления клеток тканей.

Операции могут быть как экстренными, так и плановыми. Экстренная хирургия по удалению опухоли яичника проводится при возникновении обширного кровотечения, разрыве кисты, наличии злокачественных новообразований.

Лечение народными средствами с помощью растений или продуктов пчеловодства направлено на предотвращение деления патологических клеток. Выбрать рецепты можно с помощью фитотерапевта или лечащего врача.

Продукт жизнедеятельности пчел – прополис, обладает антиканцерогенными свойствами, замедляет рост патологических клеток, защищает тело от их разрастания, запускает регенерацию тканей.

Аптечные пластинки прополиса или масло на его основе употребляются три раза в день и замедляют процесс деления патологических клеток.

Вылечить на начальной стадии заболевания без операции пораженный орган можно, дополняя медикаментозное лечение сборами лекарственных растений.

Оздоравливающий травяной настой из корня лопуха, или репейника, и астрагала, шалфея, володушки золотистой, дрока и манжетки прекрасно восстанавливает клетки организма, помогает справиться с кистой яичника.

Противораковыми свойствами обладают корень имбиря, шишки хмеля, манжетка обыкновенная, тмин(бессмертник песчаный), корень софоры.

Предостережение: Любые лекарственные травы, кроме лечебного эффекта, могут иметь противопоказания. Поэтому консультации с врачом по поводу использования народных средств – обязательное условие.

Также необходим контроль за эффективностью лечения (анализы крови, УЗИ, КТ).Самостоятельное бесконтрольное лечение может привести к ухудшению здоровья.

Пациенткам также рекомендуют сборы трав противовоспалительного и успокаивающего действия: пустырник, валериану, ромашку, мать-и-мачеху, гомеопатические растительные препараты.

Осложнения

Осложненное течение заболевания, вызванного патологическими изменениями в придатке, развивается в случае несвоевременной диагностики или запущенного лечения. К осложнениям относят:

перекрут ножки кисты (приводит к некротическим явлениям);
нагноение содержимого, формирование свищей или разрыв капсулы кисты;
бесплодие.

Озлокачествление (малингизация) вирилизирующей опухоли яичников в зависимости от формы кисты уменьшает выживаемость пациенток.

При муцинозных поражениях органа смертность составляет 80%, при эпителиальных – 50%. Самая низкая выживаемость при гранулезоклеточных – всего 5-30%.

Во всех этих случаях показано плановое или экстренное хирургическое вмешательство.

Прогноз

Исследования отечественных врачей и членов Международной Ассоциации акушеров-гинекологов дают благоприятные прогнозы при появлении гермионогенных или доброкачественных поражениях яичника.

Раннее, на первой стадии, выявление других патологий повышает выживаемость пациенток. На третьей-четвертой стадии злокачественных образований прогноз неблагоприятный – велика вероятность летального исхода.

Профилактика

Специфических правил профилактики новообразований придатков не существует, но уменьшить вероятность их развития можно. Каждой женщине необходимо знать особенности своего организма и соблюдать общие рекомендации:

поддерживать вес в физиологической норме;
включать в рацион овощи и фрукты, содержащие достаточное количество растительной клетчатки;
не злоупотреблять спиртными напитками, отказаться от курения;
не забывать о физических упражнениях и ежедневных прогулках на воздухе.

Это интересно: Лууле Виилма, эстонский врач-гинеколог и эзотерик, пишет о том, что здоровье прибудет, когда человек найдет психологическую причину своих болезней.

В частности, опухолевые заболевания органов связаны со злобой на окружающих или себя. Изменение мышления запускает программу выздоровления.

Обязательно не менее 1-2 раз в году посещать гинеколога. При малейшем подозрении на заболевание половых желез нужно пройти полное медицинское обследование, включающее анализы крови на онкомаркеры, УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Своевременное выявление патологии и ее лечение увеличивают выживаемость пациенток, сроки реабилитации, сохраняют качество жизни.

А). Доброкачественные эндометриоидные опухоли - чрезвычайно редкие новообразования, и их диагностика сопряжена с большими сложностями. Считается, что в таких опухолях не должно быть цитогенной стромы. В противном случае процесс расценивается как эндометриоз. С другой стороны, железистый эпителий эндометрия лишен таких специфических черт, которые позволили бы идентифицировать его без цитогенной стромы. По этой причине некоторые исследователи считают, что простых эндометриоидных, например муцинозных, кист попросту не существует.

Легче ставится диагноз эндометриоидной цистаденопапилломы и эндометриоидной аденофибромы. Обе они не имеют каких-либо специфических макроскопических признаков. Под микроскопом эндометриоидная цистаденопапиллома представлена кистозно-расширенными железами и сосочками эндометриоидного типа с тонкими прослойками стромы между ними, а в эндометриоидной аденофиброме железы разделены широкими прослойками стромы. И в том, и в другом случае строма представлена веретеновидными миофибробластоподобными клетками и может быть склерозированной. Непосредственно под эпителием ее узкий слой включает клетки с широкой, светлой цитоплазмой, содержащей липиды. Эти клетки напоминают элементы лютеинизированной стромы.

При всех доброкачественных эндометриоидных опухолях могут появляться признаки плоскоклеточной дифференцировки. В плоскоэпителиальных структурах иногда встречается некроз, который может сопровождаться появлением гигантских клеток инородных тел.

Пограничные эндометриоидные опухоли (син. эндометриоидные новообразования низкого злокачественного потенциала) также встречаются редко. Обычно это односторонний процесс, опухолевые узлы могут достигать 10 - 15 см в диаметре. Их поверхность, как правило, гладкая, на разрезе ткань имеет губчатый вид или содержит мелкие кисты. В ряде случаев опухоль выглядит как многокамерная киста с сосочковыми разрастаниями по внутренней поверхности. Клиническое течение таких новообразований с минимальными признаками инвазии относительно благоприятное.

Под микроскопом картина напоминает разные формы гиперплазии эндометрия, чаше всего опухоли, сходные с эндометриоидной цистаденофибромой, обладающей беспорядочным расположением железисто-тубулярных и мелких кистозных структур, а также "исчезновением" стромы между железами. Указанные железы могут формировать криброзные структуры. Иногда встречаются зоны с плоскоклеточной дифференцировкой или тенденцией к ее развитию. Эпителиоциты полиморфны, их ядра резко увеличены, имеют везикулярный вид.

Б). Злокачественные эндометриоидные опухоли.

Эндометриоидный рак встречается у женщин 40-60 лет. Примерно в 1/3-1/2 случаев он сочетается с синхронно или метахронно развивающимся раком эндометрия или эндометриозом.

Макроскопически вид эндометриоидного рака мало специфичен. Чаще всего это односторонние кистозно-солидные опухоли с сосочковыми разрастаниями на внутренней поверхности, иногда заполненное сероватыми массами разной консистенции. Характерно возможное сочетание опухоли с очагами эндометриоза, но следует помнить, что эндометриоз может наблюдаться при многих новообразованиях яичника.

Под микроскопом типичный эндометриоидный рак яичника представлен меткими тубулярно-кистозными структурами, выстланными одним или несколькими слоями высокого призматического эпителия с крупными округлыми гиперхромными ядрами. Ядра имеют парабазальную локализацию, цитоплазма эпителиоцитов эозинофильная, светлая, на апикальной поверхности клеток много ворсинок. Эти клетки дают положительную реакцию на виментин и цитокератины 1, 5, 10 и 14. Кроме того, на поверхности клеток или в просвете желез видна слизь. Встречаются широкие сосочки, обладающие фиброзированной стромой. Выстилку сосочков пронизывают железистые отверстия. Иногда в комплексах раковой паренхимы обнаруживаются скопления клеток, секретирующих слизь и местами имеющих вид бокаловидных клеток. Строма эндометриоидного рака часто содержит клетки типа миофибробластов и скопление лютеинизированных клеток. Существует и множество других гистологических типов эндометриоидного рака: с плоскоклеточной метаплазией, секреторной активностью, сертолиомоподобной дифференцировкой, а также с оксифильными, реснитчатыми и нейроэндокринными клетками.

Эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности. Эта опухоль может иметь вид четко отграниченного узла, но часто представлена червеобразными узлами, пронизывающими миометрии, или множественными узлами. В ряде случаев такое новообразование выступает в полость матки в виде полипа.

Под микроскопом строение опухоли почти такое же, как стромального узелка. Главным отличием от последнего является инвазивный характер роста, при котором элементы опухоли обнаруживаются в просвете кровеносных и лимфатических сосудов. Клеточная атипия выражена незначительно, а митотическая активность варьирует, чаще она низкая (три и менее фигур митоза в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа). Прогноз при этой форме относительно благоприятный.

Эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности может иметь вил множественных узлов, полиповидных масс или диффузно прорастать миометрии. Часто определяются очаги некроза и кровоизлияний. Прогноз крайне неблагоприятный.

Под микроскопом опухоль состоит из округлых или овальных клеток с умеренным полиморфизмом, то более, то менее значительным гиперхроматозом ядер. В 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа наблюдается 10 фигур митоза и более. Характерным признаком является нарушение строения сосудистого компонента - сосуды становятся малочисленными и менее мономорфными. Выражена инвазия, в частности прорастание опухолевой ткани в лимфатические сосуды и вены. Из-за крайне неспецифического вида, который могут приобретать опухолевые клетки при этой форме, ее рекомендуется называть недифференцированной саркомой эндометрия.

Аденокарцинома - злокачественная опухоль (рак), исходящая из железистого эпителия и образованная его малигнизированными (злокачественными) клетками. Встречается во всех органах, в состав которых входит железистый эпителий. похожа на аденому, отличия - атипизм клеток эпителия: различная форма, гиперхромность ядер, инвазивный рост, утрата базальной мембраны.

Данный термин также применяется для описания опухолей, затрагивающих в процессе своего роста железы человека. Эти опухоли могут быть дополнительно классифицированы в соответствии с веществами, которые они вырабатывают, например: слизисто-секреторная (mucus-secreting) и серозная аденокарцинома (serous adenocarcinoma). Также их можно классифицировать по микроскопическому расположению в них клеток, например: сосочковая (папиллярная) (papillary) и фолликулярная аденокарцинома (follicular adenocarcinoma). Опухоль может быть твердой или содержать цисты (цистаденокарцинома (cystadenocarcinoma)). Каждый внутренний орган человеческого тела может поражаться этой опухолью, при этом наблюдается множество их гистологических типов; например, яичники могут поражаться как муцинозной, так и серозной цистаденокарциномой. Виды аденокарцином:

а) ацинарная - преобладание ацинарных структур

б) тубулярная - преобладание трубчатых образований

в) сосочковая - представлена атипичными сосочковыми разрастаниями.

Светлоклеточные опухоли

Светлоклеточные опухоли (син. мезонефромы) встречаются редко. Они часто сочетаются с эндометриозом. Полагают, что они развиваются из мюллеровского эпителия.

А). Доброкачественные и пограничные варианты опухолей характеризуются обычно односторонним поражением. Первые из них представляют собой аденофибромы с железисто-кистозными структурами. В этих структурах опухолевые клетки имеют кубическую форму, светлую цитоплазму, содержащую гликоген, и напоминают клетки почечно-клеточного рака. Встречаются элементы типа "обивочных гвоздей" со скудной цитоплазмой и крупными ядрами, вдающиеся в просвет желез. Местами выстилка желез уплощена.

Пограничные типы светлоклеточных опухолей отличаются лишь более развитыми эпителиальными структурами и более крупными ядрами опухолевых клеток. Иногда встречаются мелкие "россыпи" желез, беспорядочно лежащих в строме, и эти участки расцениваются как переход в рак.

Б). Светлоклеточный рак имеет вид кистозно-солидной опухоли. В отличие от доброкачественных вариантов, он может быть двусторонним. Эта опухоль метастазирует во многие внутренние органы, прогноз у нее плохой. Под микроскопом паренхима светлоклеточного рака может быть представлена мелкими железами, кистами, сосочками и солидным компонентом.

Сосочки имеют характерный вид, они тонкие, обильно ветвящиеся и обладают гиалинизированными стержнями. Светлые и полигональные раковые клетки с эксцентрично расположенными ядрами могут встретиться в составе любых структур. Клетки же вида "обивочных гвоздей" обычно покрывают сосочки. На апикальных концах этих клеток, а также в просвете желез и кист определяется слизь. Кое-где могут обнаруживаться псаммомные тельца.

Иногда в строме светлоклеточного рака наблюдается обильная лимфоплазмоцитарная инфильтрация, придающая опухоли некоторое сходство с дисгерминомой. Светлоклеточный рак часто сочетается с аденофибромой яичника, пограничными светлоклеточными опухолями и эндометриоидным раком.

Смешанные эпителиальные опухоли

Смешанные эпителиальные опухоли могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными. Смешанные эпителиальные опухоли составляют около 10% всех эпителиальных опухолей яичника. Преобладают двухкомпонентные формы, значительно реже определяются трехкомпонентные. Большинство смешанных опухолей имеют сочетание серозных и муцинозных эпителиальных структур. Макроскопическая картина смешанных опухолей определяется преобладающими опухолевыми компонентами. Смешанные опухоли представляют собой многокамерные образования с различным содержимым. Встречаются серозное, муцинозное содержимое, реже участки солидного строения, иногда напоминающие фиброму или сосочковые разрастания.

Читайте также: