Эпидермальный рак что это такое

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Девять десятых нашего счастья зависит от здоровья.

• Пластическая хирургия
• Болезни сердца и сосудов
• Нервные болезни
• Женские болезни
• Беременность и роды
• Методы контрацепции
• Нейрохирургия
• Сосудистые заболевания
• Гормональные болезни
• Онкологическая помощь
• Урологические заболевания
• Мужское здоровье
• Болезни зубов и десен
• Глазные болезни
• Болезни ЛОР-органов
• Ортопедическая хирургия
• Деформация грудной клетки
• Медицинские программы
• Болезни толстой и прямой кишки
• Болезни молочной железы
• Имплантация зубов
• Санаторно-курортное лечение
• Увеличение груди с имплантатами Ментор
• Лечение избыточного веса
• Лечение в Израиле
• Онкология в Израиле
• Онкология в Германии
• Онкология в Москве - Европейская онкоклиника
• Медицинский туризм

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЭПИДЕРМАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Рак кожи

Злокачественные новообразования эпидермального происхождения – одно из самых частых онкологических заболеваний, которое развивается примерно у половины людей, доживших до 70-летнего возраста.

Рак кожи – собирательное название злокачественных эпителиом кожи. Обычно в него включают все злокачественные новообразования эпидермального происхождения:

• базалиома (базально-клеточная карцинома или рак, развивающийся из базальных клеток кожного эпителия).
• сквамозно-клеточная карцинома (плоскоклеточный рак)
• меланома (опухоль нейроэктодермального происхождения)

Учитывая некоторые особенности меланомы, сегодня рак кожи принято отождествлять с немеланомным раком.

Основные факторы риска развития рака кожи – это ультрафиолетовое и ионизирующее излучение, а также воздействие различных химических канцерогенов, попадающих на кожу, включая канцерогены табачного дыма. Таким образом, основная причина рака кожи кроется в постоянном повреждении эпителия физическими и химическими канцерогенами. Имеет значение и семейная предрасположенность, т.е. генетические особенности организма.

Среди кожных карцином наиболее часто встречается базально-клеточная или базалиома. На ее долю приходится около 75% случаев рака кожи. У базально-клеточной карциномы существует несколько синонимов: базалиома, канкроид кожи, карциноид кожи, кориум-карцинома и т.д. Она может развиваться из эпидермиса или железистых придатков кожи. Наиболее часто базалиома располагается на лице, характеризуется бляшкой с интенсивной розовой окраской и наличием чешуек, что позволяет маскироваться под другие кожные заболевания.

Различают следующие разновидности базалиомы:

• аденоидная,
• гиалинизированная,
• дермальная,
• кистозная,
• педжетоидная,
• мультицентрическая,
• ороговевающая,
• пигментная,
• сетчатая,
• трабекулярная,
• узелково-язвенная,
• ороговевающая.

Наиболее часто встречается узелково-язвенная форма, представляющая собой восковидное выпуклое образование. По мере роста узелок возвышается над кожей, на нем становятся видны кровеносные сосуды, затем появляется углубление или изъязвление. Пигментная форма имеет окраску, сходную с маланомой (черно-голубую или черно-коричневую).

Плоскоклеточная или скавмозно-клеточная карцинома развивается из клеток, лежащих над над базальным слоем эпителия. Встречается реже базалиомы и включает несколько основных разновидностей:

• болезнь Боуэна (красная чешуйчатая бляшка, четко отграниченная от окружающих тканей)
• болезнь Кейра (ярко-красная бляшка без чешуек на головке полового члена)
• боуэноподобный папуллез (множественные папулы наружных половых органов).

Инвазивный плоскоклеточный рак – наиболее опасная форма заболевания, напоминающая болезнь Боуэна, но края папул нечеткие и имеют склонность к изъязвлению и легкой травматизации.

Диагностика рака кожи основана на гистологическом исследовании подозрительных участков кожи. В случае необходимости проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза или выявления возможных метастазов.

Лечение рака кожи преимущественно хирургическое. Это может быть классическое иссечение опухоли, криодеструкция опухоли, электрокоагуляция. В качестве дополнительного метода используется лучевая терапия. Хорошие результаты при базально-клеточной карциноме дает микрохирургическая операция по Моху. Щадящие методы не показаны при высоком риске метастазирования рака. Методов хирургического лечения довольно много и выбор зависит от многих факторов, как топических (места расположения опухоли), так и от гистологических и клинических особенностей рака.

Лучевая терапия показана в случаях, когда невозможно удалить опухоль иссечением в силу особенностей ее расположения (в углу глаза, на носу, веках и т.д.), при этом эффективность лучевой терапии сравнима с хирургическими методами. Нередко при поверхностно расположенных опухолях проводят их удаление с помощью низких температур (криодеструкция) или с помощью электрического тока (электрокоагуляция).

Прогноз заболевания при своевременном выявлении рака благоприятный. 5-летняя выживаемость достигает 95%.

Профилактика злокачественных новообрахований эпидермального происхождения заключается в снижении воздействия физических и химических канцерогенов на кожу (отказ от избытка солнечного ультрафиолета, отказ от курения, ограничение контакта с канцерогенными веществами, попадающими на кожу). Лицам с наследственной предрасположенностью к раку кожи необходимы регулярные осмотры онколога.

8(925) 740-58-05 - СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ

Опухоли — это патологические образования, которые образуются из-за нарушения роста и дифференцировки клеток. Они могут развиваться практически из любой ткани: эпителиальной, нервной, соединительной, кроветворной и др. В зависимости от того, из какой ткани развилось новообразование выделяют солидные опухоли и гемобластозы.

• Как диагностируют солидный рак
• В каких органах чаще всего развивается солидный рак
• Способы лечения солидного рака
• Химиотерапия при раке
• Иммунотерапия
• Чем опасен солидный рак
• Прогнозы на выздоровление при солидном раке

К группе гемобластозов относят лейкозы, лимфомы и миеломы. Их особенностью является повсеместное распространение по организму, без образования локализованных очагов.

Солидные опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными.

• Доброкачественные опухоли состоят из высокодифференцированных зрелых клеток, растут относительно медленно, не прорастают в окружающие ткани, не дают метастазов и чаще всего не представляют смертельной опасности, за исключением опухолей головного и спинного мозга. Иногда они могут самопроизвольно исчезать. Некоторые доброкачественные опухоли могут озлокачествляться (малигнизироваться) и превращаться в рак.
• Злокачественные солидные опухоли (саркомы, карциномы, глиомы) состоят из низко или умеренно дифференцированных клеток. Они быстро увеличиваются в размерах, прорастают окружающие ткани, разрушая их, а также могут давать метастазы (очаги отсеивания, расположенные вдали от первичного новообразования) и оказывают системное воздействие на организм. Они опасны для здоровья и несут смертельную угрозу.

Как диагностируют солидный рак

Методы диагностики солидного рака можно разделить на несколько групп:

Методы, позволяющие обнаружить наличие образования. В некоторых случаях, если рак располагается поверхностно, его можно увидеть во время осмотра или пропальпировать. В остальных случаях на помощь приходят методы медицинской визуализации — УЗИ, КТ, МРТ, рентгенологическое исследование, ПЭТ, эндоскопическое исследование и другие. В некоторых случаях обнаружить рак помогают лабораторные анализы, в частности определение онкомаркеров — особых молекул, количество которых повышается при возникновении той или иной формы новообразования.

Методы, позволяющие верифицировать диагноз. Окончательный диагноз можно поставить только после морфологического исследования опухолевой ткани. Для этого фрагмент новообразования изучают под микроскопом после специального окрашивания. В ряде случаев для уточнения диагноза и определения молекулярно-генетического профиля образования проводят дополнительное тестирование, например, иммуногистохимическое исследование, молекулярно-генетическое тестирование. Это позволит подобрать оптимальную схему лечения, учитывая прогностические особенности рака.

После постановки диагноза необходимо определить стадию заболевания. Здесь на помощь приходят методы лучевой диагностики (то же УЗИ, КТ, МРТ), которые позволяют верифицировать размеры рака, его взаимоотношения с рядом расположенными тканями, вовлечение в процесс лимфатических узлов и наличие метастазов.

В каких органах чаще всего развивается солидный рак

Солидный рак может развиться в любом органе, в котором есть эпителиальные ткани. Чаще всего диагностируются опухоли молочной железы, легких, предстательной железы, желудочно-кишечного тракта.

Способы лечения солидного рака

В рамках лечения солидного рака применяются те же подходы, которые используются во всей онкологии. Ключевыми методами является хирургия, лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургические операции в онкологии делятся на две большие группы — радикальные и паллиативные.

Радикальные вмешательства предполагают полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей и зоны возможного метастазирования. Здесь выделяют:

• Типовые операции — удаление ткани пораженного органа в оптимальном объеме для достижения радикальности. Также выполняется необходимая лимфодиссекция.
• Комбинированные радикальные вмешательства — удаляется первично пораженный орган, и проводится частичная резекция соседних органов и тканей, на которые распространился рак.
• Расширенные операции — помимо затронутых органов и стандартных групп лимфатических узлов, на которые распространяется рак, удаляют дополнительные группы лимфатических узлов.

Раньше проведение обширных радикальных операций зачастую приводило к инвалидизации больного. Сейчас же идет тенденция не только к его излечению, но и сохранению приемлемого качества жизни. Поэтому совершенствуются хирургические технологии органосохраняющих методик и реконструктивных операций после удаления рака.

• Паллиативные вмешательства. Они проводятся при наличии отдаленных метастатических очагов. На первом этапе предполагается удаление первичного опухолевого очага в радикальном объеме. Вторым этапом проводятся попытки лечения метастазов, если это возможно. В целом такие операции не подразумевают полного излечения и проводятся для улучшения состояния больного и облегчения тягостных симптомов.
• Симптоматические паллиативные операции. Они выполняются по жизненным показаниям, при развитии осложнений рака. Ликвидации опухоли они не предусматривают и направлены восстановление жизненно важных функций, например, дыхания, отведение кишечного содержимого, возобновление пассажа желчи, остановку кровотечения и др.

Лучевая терапия предполагает использование ионизирующего излучения в дозировках, приводящих к гибели раковых клеток. Все методы можно разделить на три большие группы — дистанционная лучевая терапия, контактная лучевая терапия и системная лучевая терапия.

При дистанционной лучевой, терапии источник ионизирующего излучения находится за пределами тела пациента на определенном расстоянии. При таком лечении используется сложное высокотехнологичное оборудование, которое генерирует определенный вид ионизирующего излучения (ИИ). При помощи специальных технологий производят распределение его дозы таким образом, чтобы максимально полно облучить рак и минимально затронуть не вовлеченные в процесс ткани.

При контактной лучевой терапии ИИ располагается либо непосредственно возле раковой опухоли, либо в ее толще. Здесь выделяют:

• Аппликационную ЛТ. Таким методом лечатся поверхностно расположенные опухоли, например, рак кожи, рак вульвы или рак влагалища.
• Внутриполостная ЛТ — ИИ вводят в полость полого органа (матка, желудок, мочевой пузырь и др) с помощью специального аппликатора, заполненного радиоактивным материалом. Таким методом лечится рак полых органов.
• Внутритканевая ЛТ — ИИ вводят непосредственно в раковую опухоль с помощью игл или трубочек, заполненных радиоактивным материалом. Таким методом может лечиться рак простаты, рак тела матки, рак шейки матки, рак желудка и др.

Как правило, контактную лучевую терапию сочетают с дистанционной ЛТ, что позволяет максимально сфокусировать воздействие ионизирующего излучения на раковой опухоли, при этом минимально затронув окружающие ткани.

Эффективность этого метода лечения основана на том, что опухоли захватывают определенные молекулы и используют их для своего дальнейшего роста. Если на эти молекулы присоединить радиоактивные изотопы, они избирательно накопятся в опухолевой ткани и разрушат ее. Как правило, таким образом проводят лечение отдаленных метастазов.

Химиотерапия при раке

Для лечения рака разработано большое количество химиотерапевтических препаратов. По оказываемому эффекту их разделяют на цитостатические и цитотоксические препараты. Цитостатики нарушают процессы размножения раковых клеток, что в конечном итоге приводит к их гибели. Цитотоксические препараты направлены на непосредственное уничтожение клеток. Химиотерапия при раке предполагает несколько курсов лечения, которые чередуются с перерывами. Это связано с двумя моментами:

• Раковые клетки имеют жизненный цикл, который состоит из активной фазы и фазы покоя. Химиотерапия действует только на активные клетки.
• Химиотерапия оказывает токсическое действие на организм, поэтому нужно время для его восстановления.

Химиотерапии солидного рака проводится в рамках комбинированного лечения совместно с хирургией или лучевой терапией. Ее преимуществом является системное воздействие на организм, что помогает уничтожить как злокачественные клетки, которые остались в первичном очаге после удаления опухоли, так и метастазы.

Иммунотерапия

Иммунотерапия является одним из новых методов лечения солидного рака. Суть метода заключается в коррекции противоопухолевого иммунного ответа, что позволит организму уничтожить рак с помощью собственных ресурсов. Вторым направлением иммунотерапии является работа с самой опухолью, которая вырабатывает определенные вещества, делающие ее незаметной для иммунной системы. Если рак демаскировать, иммунитет его уничтожит.

Чем опасен солидный рак

Солидный рак зачастую характеризуется агрессивным течением и, за редким исключением, метастазированием. При отсутствии лечения, первичная опухоль будет разрастаться, захватывая новые ткани и нарушая работу вовлеченных органов. Это чревато самыми разнообразными осложнениями, начиная от кровотечений и заканчивая кишечной непроходимостью, нарушением дыхания, болевым синдромом, неврологическими проявлениями.

По мере нарастания опухолевой массы, рак оказывает системное воздействие на организм — развивается истощение и слабость. В конце концов при отсутствии специальной помощи человек погибает.

Прогнозы на выздоровление при солидном раке

Прогноз на выздоровления при солидных опухолях определяется видом рака, степенью его дифференцировки и стадией на момент установки диагноза. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятный прогноз.

Злокачественные опухоли, развивающиеся из малодифференцированных или недифференцированных клеток эпителия, обозначают как рак. Опухоль обычно имеет вид узла мягкой или плотной консистенции, границы его нечеткие, иногда сливаются с окружающей тканью.

С белесоватой поверхности разреза опухоли соскабливается мутноватая жидкость - раковый сок. Рак слизистых оболочек и кожи рано изъязвляется. Различаются следующие микроскопические формы рака:

↑ Интраэпителиальная, неинвазивная карцинома

↑ Плоскоклеточный (эпидермальный) рак

Плоскоклеточный (эпидермальный) рак развивается в коже и в слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище и др.). В слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак развивается только после предшествующей метаплазии эпителия. Опухоль состоит из тяжей атипичных клеток эпителия, врастающих в подлежащую ткань, разрушающих ее и образующих в ней гнездные скопления. Клетки опухоли могут сохранять способность к ороговению, тогда возникают образования, напоминающие жемчужины (раковые жемчужины). При меньшей степени дифференцировки клеток ороговение рака не происходит. В связи с этим плоскоклеточный рак может быть ороговевающим и неороговевающим.

↑ Аденокарцинома (железистый рак)

Аденокарцинома (железистый рак) развивается из призматического эпителия слизистых оболочек и эпителия желез. Поэтому она встречается как в слизистых оболочках, так и в железистых органах. Эта аденогенная опухоль имеет структуру, сходную с аденомой, но в отличие от аденомы в аденокарциноме отмечается атипизм клеток эпителия: они разной формы, ядра гиперхромны. Клетки опухоли формируют железистые образования различной формы и величины, которые врастают в окружающую ткань, разрушают ее, при этом базальная мембрана их утрачивается. Различают варианты аденокарциномы:

• ацинарную - с преобладанием в опухоли ацинарных структур;
• тубулярную - с преобладанием в ней трубчатых образований;
• сосочковую, представленную атипичными сосочковыми разрастаниями. Аденокарцинома может иметь разную степень дифференцировки.

↑ Слизистый (коллоидный) рак

Слизистый (коллоидный) рак - аденогенная карцинома, клетки котороЙ имеют признаки как морфологического, так и функционального атипизма (извращенное слизеобразование). Раковые клетки продуцируют огромное количество слизи и в ней погибают.

Опухоль имеет вид слизистой или коллоидной массы, в которой обнаруживаются атипичные клетки. Слизистый (коллоидный) рак - одна из форм недифференцированного рака.

↑ Солидный рак

Солидный рак (от лат. solidus - единый, плотный) - форма недифференцированного рака с выраженным атипизмом. Клетки рака располагаются в виде трабекул (трабекулярный рак), разделенных прослойками соединительной тканИ. В клетках опухоли довольно часты митозы. Растет солидный рак быстро и рано дает метастазы.

↑ Мелкоклеточный рак

Мелкоклеточный рак - форма недифференцированного рака, который состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур; строма крайне скудная. В опухоли много митозов, часто отмечаются некротические изменения. Рост быстрый, метастазы возникают рано. В некоторых случаях установить гистогенез опухоли не представляется возможным, тогда говорят о неклассифицируемом раке.

↑ Фиброзный рак

Фиброзный рак, или скирр (от греч. scirros - плотный),- форма недифференцированного рака, представленного крайне атипичными гиперхромными клетками, расположенными среди пластов и тяжей грубоволокнистой соединительной ткани. Основная черта этой формы рака - явное преобладание стромы над паренхимой. Опухоль отличается большой злокачественностью, часто возникают ранние метастазы.

↑ Медуллярный (аденогенный) рак

Медуллярный (аденогенный) рак - форма недифференцированного рака; его основная черта - преобладание паренхимы над стромой, которой очень мало. Опухоль мягкая, бело-розового цвета, напоминает ткань головного мозга (мозговидный рак). Она представлена пластами атипичных эпителиальных клеток, содержит много митозов; быстро растет и рано подвергается некрозу; дает ранние и множественные метастазы.

Помимо описанных, встречаются смешанные формы рака, состоящие из зачатков двух видов эпителия (плоского и цилиндрического), их называют диморфными раками.

Морфологическая классификация опухолей

В основу Всеобщей номенклатуры опухолей человека (ВОЗ в 1959 г.) были положены гистогенетический и локализационный принципы с учетом клинического течения заболевания. В дальнейшем была создана расширенная номенклатура опухолей, которая легла в основу классификаций опухолей ВОЗ.

В рамках классификаций ВОЗ имеется классификация по системе TNM (Tumor — опухоль, Nodulus — метастазы в лимфатические узлы, Metastasis — гематогенные метастазы). Эта классификация имеет значение для прогноза и лечебных назначений.

Принципы морфологической классификации

На основании гистогенетического принципа выделено 7 групп опухолей.

1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).

2. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические).

3. Мезенхимальные опухоли.

4. Опухоли меланинобразующей ткани.

5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

6. Опухоли системы крови.

Деление эпителиальных опухолей на органонеспецифические и органоспецифические не оправдано, т.к. для большинства опухолей имеются органоспецифические маркеры, что имеет значение в морфологической диагностике опухолей.

Эпителиальные опухоли без специфической локализации

Эти опухоли, развивающиеся из плоского или железистого эпителия, не выполняющего специфической функции, делят на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли

К этой группе относят папиллому и аденому.

Папиллома. Опухоль из плоского или переходного эпителия. Имеет сосочковый вид (напоминает цветную капусту), построена из клеток покровного эпителия, число слоев увеличено. Строма выражена хорошо и растет вместе с эпителием.

В папилломе сохраняются свойства эпителия: полярность, комплексность, базальная мембрана. Локализуется на коже, слизистых полости рта, пищевода, голосовых связок, лоханок почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Аденома. Опухоль из призматического и железистого эпителия. Встречается на слизистых оболочках, выстланных призматическим эпителием, и в железистых органах. Аденомы слизистых, выступающие над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) полипами. Если в аденоме сильно развита строма, то говорят о фиброаденоме. Различают альвеолярную, трабекулярную, сосочковую аденому. Если в аденоме образуются полости, то говорят о цистаденоме.

Злокачественные опухоли

Злокачественная опухоль из эпителия – рак. Развивающаяся из низкодифференцированных клеток эпителия.

Микроскопические формы рака

"Рак на месте" (carcinomainsitu) - без инфильтрирующего роста, с выраженным клеточным атипизмом. Не прорастает базальную мембоану.

Плоскоклеточный (эпидермальный) рак. Развивается в коже и слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием.

1. Ороговевающий рак – образуются раковые жемчужины.

2. Неороговевающий плоскоклеточный рак – низкая дифференцировка и без ороговения.

Аденокарцинома (железистый рак). Развивается из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки, и эпителия желез.

В зависимости от степени дифференцировки выделяют:

2. Умеренно дифференцированную;

3. Низкодифференцированную аденокарциному.

Слизистый (коллоидный) рак. Клетки опухоли продуцируют много слизи. Слизистый рак — одна из форм низко дифференцированной аденокарциномы.

Солидный рак. Форма низкодифференцированного рака. Имеет трабекулярное строение.

Мелкоклеточный рак. Форма низкодифференцированного рака. Построен из лимфоцитоподобных клеток.

Фиброзный рак (скирр). Построен из малого количества атипичных клеток и сильно развитой стромы.

Медуллярный рак. Низкодифференцированный рак, характеризуется преобладанием паренхимы над стромой.

Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов

Клетки этих опухолей, сохраняя функциональные и морфологические черты тех органов, из которых они развиваются, встречаются в эпителиальных покровах, экзо- и эндокринных железах.

Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов

Печеночно-клеточная аденома. Доброкачественная опухоль, возникающая из гепатоцитов, образует трабекулы.

Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак. Построен из атипичных гепатоцитов. Может расти в виде одного или нескольких узлов. Имеет трабекулы или тубулярные структуры. Строма выражена слабо, много сосудов.

Аденома. Доброкачественная опухоль, тубулярного или трабекулярного строения. Различают:

2. Светлоклеточную (гипернефроидную);

3. Ацидофильную аденомы.

Почечно-клеточный (гипернефроидный) рак. Злокачественная опухоль. Характерны рост по венам и ранние гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, противоположную почку.

Выделяют микроскопические формы:

Нефробластома (эмбриональный рак почки, опухоль Вильмса). Злокачественная опухоль смешанного строения, состоит из эпителиальных клеток, образующих солидные и тубулярные структуры, и поперечнополосатых мышц, жировой клетчатки, хряща, сосудов. Встречается у детей.

Молочная железа

Опухоли очень разнообразны, часто развиваются на фоне дисгормональной дисплазии.

Фиброаденома. Доброкачественная опухоль из железистого эпителия с сильно развитой стромой. Различают:

4. Листовидная (филлоидная) опухоль.

Рак молочной железы.

· Неинфильтрирующим дольковым и внутрипротоковым раком.

Неинфильтрирующий дольковый рак (дольковый "рак на месте"). Растет в пределах дольки, имеет железистый или солидный варианты.

Неинфильтрующий внутрипротоковый рак (протоковый "рак на месте"). Может быть сосочковым, криброзным и угревидным (камедакарцинома). Растет в пределах протока, часто подвергается некрозу, возможны калыцинаты.

Болезнь Педжета. Развивается из эпидермиса или эпителиальных клеток крупных протоков. Образуются крупные светлые клетки (клетки Педжета) в базальных и средних слоях эпидермиса. Опухоль локализуется в области соска и ареолы.

Все перечисленные формы рака молочной железы при прогрессировании превращаются в инфильтрирующий протоковый и дольковый рак молочной железы.

Эпителиальные опухоли представлены деструирующим пузырным заносом и хорионэпителиомой.

Деструирующий (злокачественный) пузырный занос. Представлен ворсинами хориона крупных размеров, врастающими в стенки вен матки и малого таза. В ворсинах преобладают синцитиальные клетки.

Хорионэпителиома (хорионкарцинома). Злокачественная опухоль трофобласта, развивается из остатков последа. Состоит из элементов цито- и синцитиотрофобласта. Строма опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, в которых плавают опухолевые клетки. Характерны гематогенные метастазы. Опухоль гормонально активна, симулирует беременность. Иногда встречаются эктопические хорионэпителиомы: в средостении, яичках у мужчин, мочевом пузыре, яичнике у женщин.

Сирингоаденома. Доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез.

Гидраденома. Доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез, формирует сосочки.

Трихоэпителиома. Доброкачественная опухоль из эпителия волосяного фолликула, типичны кисты, заполненные роговым веществом.

Базалыю-клеточный рак (базалиома). Опухоль развивается из базальных клеток эпидермиса, клетки располагаются тяжами или гнездами. Опухоль растет радиально, разрушая прилежащую ткань, но метастазов не дает, рецидивирует.

Злокачественные опухоли производных кожи представлены раком потовых, сальных желез и волосяных фолликулов.

Опухоли эндокринных железТаблица 3. Опухоли эндокринных желез

Опухоли могут развиваться из эпителия, стромы, полового тяжа и герминогенной ткани, могут быть доброкачественными и злокачественными.

Серозная цистаденома. Доброкачественная эпителиальная опухоль, имеющая вид кисты, заполнена серозной жидкостью. Иногда в кистах возможно сосочковое разрастание эпителия.

Муцинозная цистаденома. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Кисты выстланы призматическим эпителием, в полости слизь. Иногда выстилающий эпителий образует сосочки. В случае разрыва кисты возможна также имплантация клеток кисты по брюшине.

Серозная цистаденокарцинома. Злокачественная эпителиальная опухоль, имеет сосочковое строение. Характерны имплантационные метастазы по брюшине.

Псевдомуцинозная цисткарцинома. Злокачественная эпителиальная опухоль, образующая солидные, железистые, криброзные структуры.

Текома. Доброкачественная опухоль из стромы полового тяжа. По строению может напоминать фиброму. Этот вариант опухоли обычно гормонально-неактивный.

Злокачественная текома. Характеризуется выраженным полиморфизмом и атипией клеток, напоминает саркому, гормонально-неактивна.

Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома). Доброкачественная опухоль стромы полового тяжа. Растет из гранулезы. Опухоль гормонально-активная, вырабатывает эстрогены.

Злокачественная гранулезоклеточная опухоль. Отличается большим полиморфизмом клеток, быстрым ростом и метастазами.

Дисгерминома. Злокачественная опухоль, образующаяся из клеток зачатка мужской половой железы, напоминает семиному, в строме встречаются лимфоциты.

Введение

Базальноклеточная карцинома (синонимы: базальноклеточный рак, базалиома) — это злокачественный рак кожи, отличающийся от меланомы. Как следует из названия, эта новообразование происходит из базальных клеток, которые находятся в самом внешнем слое кожи, т.е. в эпидермисе.

Как и любая опухоль, базальноклеточную карциному вызывают одна или несколько генетических мутаций, которые часто являются результатом чрезмерного воздействия солнечных УФ-лучей, но не только. Фактически, факторы риска различны.

Базальноклеточная карцинома проявляется в виде видимого невооруженным глазом признака на коже и обладает специфическими особенностями.

При ранней диагностике и лечении на ранних стадиях болезнь можно вылечить. Напротив, если диагностика и лечение откладываются, могут образоваться метастазы и базальноклеточный рак может стать смертельным.

Что такое базальноклеточный рак?

Базальноклеточный рак, также известный как базалиома кожи или базальноклеточная карцинома представляет собой злокачественную опухоль кожи, которая берет свое начало в эпидермальных базальных клетках.

Принадлежащий к категории так называемых раковых заболеваний кожи, отличных от меланомы, он не является особенно агрессивным и опасным раком, но может стать таковым, если вовремя не диагностировать и не лечить.

Что такое базальные клетки? Какие задачи они выполняют?

Базальные клетки — это кубические или цилиндрические клеточные элементы, расположенные в основании эпидермиса, в непосредственном контакте с нижележащей дермой. Эпидермис является самым внешним слоем кожи и состоит не только из базальных клеток, но и из многих других клеток.

Базальные клетки считаются своеобразными стволовыми клетками, поскольку, реплицируя себя очень интенсивным способом, они способны оживлять так называемые кератиноциты, то есть наиболее репрезентативные клеточные элементы эпидермиса. Как только они образуются, кератиноциты перемещаются от основания к эпидермальной поверхности, заменяя старые кератиноциты, выработанные ранее. Благодаря этому тонкому механизму базальные клетки обеспечивают эффективный и периодический клеточный оборот.

Рак кожи, за исключением меланомы (или немеланоматозного рака), является наиболее распространенным видом рака кожи и одним из наиболее распространенных видов рака в целом (см. все виды ниже). Общим элементом является вовлечение самых поверхностных слоев кожи, отличительной чертой которых является тип клетки, пораженной новообразованием.

Наиболее распространенными видами рака кожи, кроме меланомы, являются следующие два вида рака: базальноклеточная карцинома (ББК) и спиноклеточная карцинома (СКК), также известная как плоскоклеточная эпителиома.

На спиноклеточную карциному и базальноклеточную карциному приходится соответственно 20% и 75% всех случаев рака кожи, кроме меланомы (остальные 5% показаны в списке).

Оставшиеся 5% немеланомных раковых заболеваний кожи состоят из:

• клеточной карциномы Меркеля;
• кожной Т-клеточной лимфомы;
• кожной B-клеточной лимфомы;
• рака сальных желез;
• саркомы Капоши;
• выбухающей дерматофибросаркомы.

Это означает, что из 10 пациентов с раком кожи, кроме меланомы, 7/8 страдают от базальноклеточного рака и 2 — от плоскоклеточного рака (остальные страдают от оставшихся 5%). В России ежегодная заболеваемость немеланомным раком кожи составляет приблизительно 100-150 случаев на 100 000 жителей.

Базальноклеточный рак является наиболее распространенным раком у людей с белой кожей. Обычно это происходит в среднем возрасте, около 50-60 лет, и затрагивает мужчин больше, чем женщин.

Уровень заболеваемости зависит от рассматриваемого географического района: в районах, наиболее близких к экватору и/или на больших высотах, он выше, чем в других местах.

Причины и факторы риска

Опухоль — это результат неконтролируемого размножения клеток, вызванного одной или несколькими генетическими мутациями ДНК. Другими словами, когда ДНК претерпевает определенные изменения и эти изменения непоправимы, то клетки, содержащие ее, подвергаются чрезмерному и неудержимому росту и делению.

В случае базальноклеточной карциномы базальные клетки, которые растут и размножаются без контроля, вследствие одной или нескольких генетических мутаций ДНК, являются базальными клетками эпидермиса. Измененные таким образом, эти клетки больше не гарантируют механизм тонкой замены клеток, здоровыми аналогами.

В большинстве случаев генетические мутации происходят из-за чрезмерного воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения солнца и/или соляриев.

В более редких случаях генетический ущерб наносится в результате иммунодепрессии (т. е. слабой иммунной системы) или в результате прямого контакта с определенными токсичными веществами.

После нескольких лет исследований было выявлено несколько состояний, которые могут способствовать появлению базальноклеточного рака. Эти факторы риска включают:​

• Светлую кожу. Базальноклеточный рак может поражать любого человека, независимо от цвета кожи. Однако те, у кого меньше меланина (пигмент, защищающий кожу от ультрафиолетовых лучей), более подвержены, чем те, у кого больше меланина. Поэтому светлокожие люди очень легко загорают на солнце и, опять же, из-за отсутствия пигмента, также подвержены высокому риску развития базальноклеточной карциномы.
• Переизбыток солнца. Избыточное воздействие солнечных лучей, даже если у вас не светлая кожа, способствует появлению базальноклеточной карциномы и, в целом, всех видов рака кожи.
• Чрезмерное пребывание в соляриях. Лампы загара излучают такое же ультрафиолетовое излучение, как и солнце. Поэтому превышение их применения способствует возможности заболеть базалиомой и, в целом, раком кожи.
• Лучевая терапия (т.е. радиационная терапия). В некоторых терапевтических методах лечения кожных заболеваний используется ультрафиолетовое излучение. Избыточная доза этого излучения, например, в результате длительного лечения, способствует появлению рака кожи.
• Личная история заболевания раком кожи в прошлом. Любой, кто уже страдал базально-клеточной карциномой или любым другим раком кожи, подвергается большему риску.
• Семейная история базальноклеточной карциномы. Любой человек, происходящий из семьи, в которой один или несколько членов семьи были затронуты базальноклеточным раком, предрасположен к эту заболеванию.
• Контакт с мышьяком. Мышьяк является токсичным химическим веществом, которое содержится в воздухе, грунтовых водах и почве. Те, кто вступает в контакт с большими дозами мышьяка, предрасположены к различным видам рака, включая базально-клеточную карциному.
• Слабая иммунная система. Иммунная система человека является его защитным барьером от инфекций и других угроз, вызываемых внешней средой; у людей, у которых иммунитет слаб (состояние иммунодепрессии), она способствует возникновению различных заболеваний, в том числе опухолей кожи. Символический случай, о котором сейчас говорится, — это пациенты с лейкемией или лимфомой и трансплантацией органов, которые, будучи вынужденными подавлять, используя соответствующие лекарства, свою иммунную систему, подвергают себя воздействию инфекционных заболеваний и, в частности, опухолей кожи.
• Генетическая предрасположенность. Некоторые генетические заболевания способствуют появлению базально-клеточной карциномы, в частности, это синдром Горлина-Гольца и пигментная ксеродерма. Люди, страдающие от пигментной ксеродермы, настолько чувствительны к солнечному свету, что вынуждены защищать себя от солнечных лучей даже в домашних условиях.
• Пожилой возраст. Наиболее подверженными этой болезни являются лица в возрасте 50-60 лет.

Симптомы и осложнения

Базальноклеточный рак характеризуется определенными кожными признаками.

Эти характерные признаки обычно появляется в частях тела, наиболее подверженных воздействию солнца (таких как лицо, тыльная сторона рук, кожа головы, шея и уши); однако он может появиться где угодно, а следовательно, и в неожиданных областях, таких как внутренняя часть рта, половые органы, задний проход и пальцы ног.

Первоначально поражение очень маленькое, затем со временем оно может принимать значительные размеры и расширяться вглубь.

Основные симптомы и признаки:

• Выпуклость жемчужно-белого или воско-белого цвета, в которой легко виднеются кровеносные сосуды, которые пересекают ее. Базальноклеточный рак, возникающий на лице, шее и ушах, имеет схожие черты. В некоторых случаях выпуклость имеет тенденцию кровоточить и формировать корку.
• Чешуйчатый участок, не особенно заметный, коричневого или телесногоцвета. Эти особенности — базально-клеточные карциномы, которые появляются на груди и спине. В конечном счете, поражение может значительно увеличиться.
• Повреждение рубцового цвета. Этот аспект, который затрудняет распознавание базально-клеточного рака, типичен для очень инвазивной опухоли, называемой морфоидной или склерозирующей базальноклеточной карциномой.

Дерматологическое обследование рекомендуется, если кожные признаки, появившиеся без видимой причины, имеют тенденцию всегда иметь одинаковые характерные черты или даже ухудшаться.

Базальноклеточный рак может стать агрессивным и летальным новообразованием, если вовремя не диагностировать и не лечить. Фактически в таких обстоятельствах легче наблюдать распространение раковых клеток (метастазирование), которые сначала затрагивают соседние ткани, затем лимфатические узлы и, наконец, другие внутренние органы (например, печень).

Примечание: метастазирование — это серьезный процесс, который вызывает метастазы. Метастазы — это раковые клетки, которые переместились из своего первоначального местоположения в другую область, поражая другие органы и ткани организма.

Особый случай. Люди со слабой иммунной системой и страдающие пигментной ксеродермой или синдромом Горлина-Гольца заслуживают отдельного внимания. Эти субъекты, особенно предрасположенные к развитию большого количества раковых заболеваний кожи, труднее поддаются лечению, поэтому риск метастазирования опухоли выше.

Диагностика

Ранняя диагностика базальноклеточного рака гарантирует большую вероятность выздоровления, так как позволяет начать терапевтическое лечение вначале заболевания. Вот почему, если сомневаетесь, что конкретный признак кожи может быть опухолью, желательно не бояться обращаться к врачу.

Диагностический путь очень прост и быстр; на самом деле, оно обычно включает в себя объективное обследование и биопсию.

Во время физического осмотра дерматолог осматривает предполагаемую область кожи, а также анализирует остальную часть тела; кроме того, расспрашивая пациента о его истории болезни, он пытается понять, является ли больной человеком, подверженным риску рака кожи.

Физическое обследование дает различную полезную информацию, иногда однозначную, но единственным способом с уверенностью установить истинную природу кожного признака, также определяющего тип клеток, пораженных опухолью, является биопсия.

Он включает взятие непосредственно из предполагаемой области кожи небольшой части ткани и ее последующее наблюдение под микроскопом. Для исследования любые присутствующие опухолевые клетки имеют легко узнаваемые признаки.

Лечение базальноклеточной карциномы

Чтобы вылечиться от базальноклеточного рака, необходимо провести операцию по удалению сформированного кожного опухоля. Методы удаления многочисленны, и выбор одного или другого зависят от местоположения, размера и тяжести опухоли.

Ниже приводится описание наиболее широко используемых терапевтических подходов в случае базальноклеточного рака:

Прогноз и профилактика

Базально-клеточная карцинома является излечимой опухолью, которую можно вылечить, особенно если она не встречается в деликатных местах и/или в глубоких слоях кожи и если она диагностирована на ранней стадии и подвергается надлежащему лечению. Это, однако, не исключает возможности появления второго рака кожи (того же или другого типа); на самом деле, человек, уже пораженный однажды, вероятно, предрасположен к этому типу рака.

Базальноклеточный рак — это рак, который можно предотвратить, следуя определенным рекомендациям. Вот основные из них:

• Старайтесь не подвергать себя слишком сильному воздействию солнца в часы самых жарких дней. В эти моменты, ультрафиолетовое излучение, на самом деле, замечательно и очень вредно для кожи.
• Используйте солнцезащитные кремы. Их использование особенно рекомендовано для людей со светлой кожей, которые находятся на море, тех, кто работает на открытом воздухе и для тех, кто подвержен риску рака кожи (люди с ослабленной иммунной системой, с пигментной ксеродермой и т. д.).
• Накройте части тела, которые обычно наиболее подвержены воздействию солнечных лучей, и наденьте солнцезащитные очки. Эти правила должны соблюдаться всеми, но особенно определенными людьми, наиболее подверженными риску.
• Не злоупотребляйте лампами для загара или, лучше, избегайте их использования. Его использование настоятельно не рекомендуется, особенно тем, у кого светлая кожа или есть предрасположенность к раку кожи.
• Периодически проверяйте свою кожу. Время от времени полезно исследовать все тело, даже самые немыслимые участки (гениталии, между пальцами ног и т. д.). Может быть полезным рассмотреть себя полностью под зеркалом, чтобы осмотреть даже самые скрытые или невидимые части тела.
• Не забывайте о каких-либо аномалиях кожи, которые появляются внезапно, потому что это может быть базальноклеточным раком или любым другим типом карциномы.