Эпидемиология рака желудка в россии


В то же время в мире наблюдаются очевидные региональные различия в отношении этиологии, распространенности, клинико-патологических особенностей, а также плана лечения рака желудка между представителями азиатской и европейской расы [34]. РЖ чаще встречается в популяциях Восточной Азии [31], но его распространенность сегодня возрастает и на западе [46]. Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в Японии, Корее, Китае, Восточной Европе, Восточной Азии и некоторых частях Латинской Америки [29,27]. Лидерами по уровню заболеваемости РЖ в настоящее время являются: Япония, Россия, Чили, Корея, Китай (40 % всех случаев), Коста-Рика, Филиппины. Низкая заболеваемость отмечается в США, Австралия, Новая Зеландия. Ежегодно в США регистрируется 24 тысячи новых больных [17], в Великобритании - 7 610 новых случаев рака желудка [28].

Во всем мире РЖ чаще встречается у мужчин, чем женщин (1.5-2.5:1) [26,27,30,45]. Удельный вес РЖ в мужской популяции составляет 9,7 % (4-е место), в женской - 5,8 % (5-е место) [24]. В Японии, с населением около 126 млн, заболеваемость у мужчин составляет 77,9 и у женщин - 33,3 на 100 тыс населения [17]. На сегодняшний день, несмотря на все достижения в области медицины, кроме Кореи и Японии, где широко реализуются систематические скрининговые программы, примерно 2/3 больных раком желудка в мире выявляются в запущенной стадии [31,34]. По данным исследований в США [47] показало, что около 60 % пациентов на момент установки диагноза имели уже III или IV стадии болезни, а исследователи в Нидерландах отметили, что с начала 90-х до настоящего времени произошло увеличение выявления РЖ на IV стадии болезни с 31 % до 40 % [30]. Такие данные указывают и другие авторы [31]. В то же время в литературе представлены данные об увеличении выявляемости РЖ на ранних стадиях у пациентов во многих странах: от 14,5 до 20,8 % - в Португалии, 14 % - в Японии, 16-20 % - в Германии, 40-60 % - в Польше, 9 % - в США и только у 1 % пациентов - в Великобритании [37,43,45].

По частоте заболеваемости РЖ все страны мира можно разделить на четыре группы [15]: 1) страны с наиболее высокой заболеваемостью - Япония, Финляндия, Исландия; страны с высокой заболеваемостью - Коста-Рика, Швейцария, Дания; страны с низкой заболеваемостью - Парагвай, Таиланд, США; страны с самой низкой заболеваемостью - Индонезия, Нигерия. Россия по частоте заболеваемости РЖ (36 на 100 тыс. населения) по данной шкале относится ко 2-й группе, в Японии аналогичный показатель составляет 75 на 100 000, в США - 5 на 100 000 населения [15].

По данным МАИР [39,40], максимальный уровень заболеваемости РЖ отмечен у мужчин Японии (114,7), Китая (46,5), стран Восточной Европы и Южной Америки, а минимальный - у белых женщин США (3,1) [10]. Среди стран бывшего СССР РЖ находится на 1 месте у мужчин в Туркмении и Киргизии (18,3-21,7 %). В России (у лиц обоего пола), Казахстане, Армении и Азербайджане (у мужчин) в структуре онкозаболеваемости рак желудка устойчиво занимает 2-3 ранговые места. Как указывалось выше, Россия относится к странам с высоким уровнем заболеваемости РЖ, ежегодно регистрируются более 50 тыс. новых случаев и около 45 тыс. больных умирают от этого заболевания [10,25]. В России с 1990 г. заболеваемость снизилась на 10 тыс. (16 %) и составила 48,2 тыс. [8]. Темп снижения показателей заболеваемости РЖ в РФ с 2000 по 2011 г. в мужской популяции был равен 26,6 %, в женской - 27,0 % [19]. В то же время риск развития РЖ у населения РФ в течение жизни (0-74 года) остается достаточно высоким, для мужчин в 2011 г. он составил 2,99 %, для женщин - 1,26 % [19]. В мире этот показатель был равен соответственно 2,37 % и 1,02 % [24].

Совершенствование методов лечения за последние десятилетия не привело к увеличению выживаемости пациентов [27,30]. РЖ характеризуется плохим прогнозом, 5-летняя выживаемость составляет около 20 % [10]. Этот показатель составляет в европейских странах 24,1 %, в Великобритании - около 15 % для мужчин и 18 % для женщин [32].

По литературным данным, РФ прочно удерживает лидирующее положение в мире по смертности от РЖ (25,1 0/0000), хотя и значительно уступает по уровню заболеваемости Японии, Чили и Китаю [20]. Ежегодно около 45 тыс. россиян умирают от РЖ, показатель годичной летальности по РФ составляет 55,3 % и имеет стойкую тенденцию к росту [14,20,21]. В 2011 г. в РФ от РЖ умерло 19 031 человек (11,5 % - в структуре онкологической смертности), общероссийский показатель смертности был выше мирового на 30,4 % [24]. В структуре онкологической заболеваемости у мужчин РЖ занимает 2-е место (11,4 %), среди женщин - 3-е (7,7 %), в структуре смертности РЖ вышел на 1-е место (16,3 %) [5,18].

Несмотря на снижение заболеваемости и смертности от рака желудка во всем мире в последние десятилетия, смертность сократилась незначительно [35,42]. За последние 10 лет летальность, в отличие от заболеваемости РЖ, имеет тенденцию к возрастанию за счет увеличения доли пациентов с IV стадией [8]. В мире самая высокая выживаемость зарегистрирована в Японии - 53 % [7], в других странах она не превышает 15-20 % [3,25]. Следует отметить, что доля раннего РЖ в Японии самая большая и составляет половину всех случаев, тогда как в Европе, США и других странах она не превышает 20 %. В связи с этим появились предположения, что РЖ у японцев является принципиально отличным от РЖ у европейцев, однако дальнейшие исследования в молекулярной биологии показали, что это предположение ошибочно, а успехи в улучшении выживаемости в Японии обусловлены принятыми национальными программами по борьбе с раком и массовым скринингом населения.

Рецензенты:

Медеубаев Р.К., д.м.н., заведующий курсом онкологии ФНПРиДО Медицинского университета, профессор кафедры хирургических болезней № 2, г. Астана.


По данным за 2014 год, было зафиксировано 980 тысяч новых случаев этой онкологической патологии. За этот же период было зарегистрировано 740 тысяч смертельных случаев от рака желудка. Традиционно считается, что мужчины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чему женщины. Мировая статистика показывает, что максимальный уровень распространенности рака желудка наблюдается в азиатских странах, таких как Япония, Корея и Китай, а также в Южной, Центральной Америке и Западной Европе. При этом, более 75% новых случаев этого заболевания отмечается в развивающихся странах, что составляет более 700 тысяч в год.

Статистика по раку желудка в России

Россию традиционно считают регионом с высокими показателями распространенности и смертности от рака желудка. Отечественная статистика располагает данными о том, что в 2014 году было диагностировано 36 тысяч новых случаев рака желудка. При этом, из впервые зарегистрированных случаев 67,7% приходится на последние стадии заболевания. Это связано с тем, что диагностировать данную патологию на ранней стадии бывает довольно сложно. Рак желудка развивается, как правило, на фоне поражения слизистой оболочки. Данная опухолевая патология быстро прогрессирует и дает метастазы в ближайшие и отдаленные органы. Это обуславливает серьезность прогноза и высокую смертность при раке желудка. В России ранняя диагностика опухоли желудка находится на низком уровне, что связано с недостатком современного оборудования и не самой высокой квалификацией специалистов. Кроме того, существенную роль в недостаточно развитой ранней диагностике играет и то, что жители нашей страны мало внимания уделяют своему здоровью.

В результате, в нашей стране рак желудка занимает второе место среди всех онкологических болезней. В частности, ежегодно от этого онкологического заболевания умирает 10% женщин и 12% мужчин (среди случаев смерти от всех злокачественных патологий). Отечественная статистика свидетельствует о том, что в России заболеваемость раком желудка находится на пятой позиции среди распространенных онкологических болезней. При этом, в 2014 году суммарный показатель заболеваемости раком желудка в нашей стране составляет 25%. Проведенная статистика в России показывает, что данная патология чаще встречается у мужчин (32%), чем у женщин (21%). Опухоль желудка встречается преимущественно в возрасте старше 50 лет. Однако, в последнее время все чаще данная патология встречается у людей младше 40 лет. К счастью, распространенность новообразований желудка в последнее время имеет тенденцию к снижению. За последнее десятилетие заболеваемость от рака желудка снизилась почти на 25%.

Статистика по фоновым заболеваниям для рака желудка

В развитии рака желудка основную роль играет наличие фоновых заболеваний, которые зачастую предшествуют появлению онкологического процесса. При этих болезнях происходит перестройка желудочного эпителия и его перерождение в несвойственные для этой локализации формы. В результате наличие фоновых заболеваний в несколько раз увеличивает риск развития рака желудка. Чаще всего к злокачественным опухолям желудка приводят полипы, которые могут перерождаться в рак. При В12-дефицитной анемии также увеличивается риск развития данного патологического состояния. Хронический атрофический гастрит, приводящий к развитию диспластических изменений в слизистой, является распространенным фоновым заболеванием. Статистика отмечает высокий риск развития рака желудка на фоне болезни Менетрие, которая сопровождается чрезмерным разрастанием слизистой оболочки. Одним из наиболее распространенных фоновых заболеваний для опухоли желудка является язвенная болезнь, которая часто переходит в злокачественную форму.

Частота развития рака желудка на фоне предраковых заболеваний

В-12 дефицитная анемия

Статистика по стадиям рака желудка

На сегодняшний день специалисты выделяют 4 стадии заболевания. При этом каждая из этих стадий характеризуется определенной продолжительностью жизни, которая уменьшается по мере роста тяжести протекания рака желудка. При этом частота выявляемости растет от более легкой стадии к более тяжелой.

Нулевая стадия характеризуется тем, что онкологический процесс поражает только слизистую оболочку желудка. На этой стадии развития заболевания в 90% случаев возможно полное излечение. При этом для удаления опухоли даже не потребуется проведения крупной полостной операции. Современное оборудование позволяет выполнить эндоскопическое удаление рака желудка на нулевой стадии развития процесса. К сожалению, в этот период опухоль практически никогда не выявляется в связи с полным отсутствием каких-либо симптомов.

1 стадия заключается в проникновении опухолевых клеток вглубь слизистой. Кроме того, рак дает метастазы в регионарные лимфоузлы, расположенные вокруг желудка. Выживаемость при первой стадии составляет 60-80%. Однако, выявляемость онкологического процесса также оставляет желать лучшего.

2 стадия характеризуется проникновением опухоли в подслизистый слой и распространением метастазов в близко расположенные лимфатические узлы. Статистика говорит о том, что выживаемость больных на второй стадии составляет 50-60%.

3 стадия заключается в проникновении рака полностью во все стенки желудка, одновременно с поражением лимфоузлов. На этой стадии заболевание диагностируется довольно часто, а именно у каждого седьмого больного раком желудка. Пятилетняя выживаемость на данном этапе колеблется от 15 до 40%.

4 стадия выявляется в 80% случаев при впервые обнаруженном раке желудка. На этой стадии опухоль активно метастазирует в поджелудочную железу, яичники, легкие, печень и крупные сосуды. Современная статистика говорит о том, что в течение пяти лет умирает 95% таких больных, несмотря на проводимое лечение.

По данным статистики, такая поздняя выявляемость рака желудка объясняется недостаточным уровнем знаний врачей общей практики по онкологии (в 43% случаев) и поздним обращением пациентов в клинику (в 35% случаев).


Википедия определяет эпидемиологию (др.-греч. ἐπιδημία — имеющая всенародное распространение; λόγος — учение) как общемедицинскую науку, призванную изучать количественные показатели заболеваемости, а именно: число случаев болезни на определённой территории в определённое время среди определённой группы населения. Конечной целью эпидемиологии является разработка комплекса профилактических мероприятий и совершенствование методов лечения.
В свою очередь эпидемиология рака (она же — онкоэпидемиология) является важным разделом онкологии, отслеживающим частоту, причины возникновения и закономерности распространения злокачественных новообразований. Онкоэпидемиологию делят на описательную, аналитическую и экспериментальную.

Значение эпидемиологии рака значительно возросло после так называемого эпидемиологического перехода, который совершило население Земли. Под ним принято понимать сдвиг структуры заболеваемости населения в сторону увеличения и устойчивого преобладания хронических неинфекционных болезней над инфекционными.

Более того, доля хронических неинфекционных заболеваний, в том числе и онкологических, в структуре заболеваемости и смертности населения большинства стран мира с каждым годом демонстрирует устойчивый рост и в последние годы укрепляет доминирующее положение, которое еще не так давно занимали инфекционные болезни.

Эпидемиология онкологических заболеваний

Эпидемиология рака пищевода

Онкоэпидемиология применительно к России приводит различные данные о частоте рака пищевода, диапазон которых весьма велик — от 2,4 до 28%. А некоторые эпидемиологи и вовсе называют страшные цифры, уверяя, что удельный вес рака пищевода среди всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта достигает едва ли не 50%.

Эпидемиология рака желудка

Ежегодно рак желудка поражает около 1 миллиона человек. При этом мужчины подвержены этому недугу чаще женщин. Мировая статистика рака желудка фиксирует 22 случая заболеваемости на 100 000 человек в год у мужчин и 10 аналогичных случаев у женщин.
Научные исследования НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова выявили интересные географические особенности распространения рака желудка. Выяснилось, что рак желудка является исключительно частой патологией в Японии и Корее, странах Латинской Америки и Восточной Европы, включая Россию. Напротив, население стран Южной Азии, США, Канады и Австралии страдает от рака желудка намного реже.
Летальность, вызванная раком желудка, от общего числа смертей, связанных со злокачественными образованиями, по одним данным, составляет 10%. Другие исследования рисуют более печальную картину — 38,5%. Не радует рак желудка и плохим прогнозом: 5-летняя выживаемость обычно не превышает 20%. Больше всего больных раком желудка среди возрастной группы 50-60 лет. Далее следует категория 40- 50 с долей до 25 % от всего числа заболевших раком желудка.
Несмотря на вышеприведенные цифры, рак желудка представляет собой вдохновляющий пример достижений медицины. Эпидемиологические исследования помогли выявить главные факторы риска рака желудка – инфекцию Helicobacter pylori, злоупотребление солью, низким уровнем свежих фруктов и овощей в рационе, курение — и определили основные направления профилактики рака желудка как заболевания, вызываемого особенностями образа жизни.
И успехи здесь очевидны. Так в странах Западной Европы благодаря ранней диагностике от рака желудка удается излечить 25% заболевших. А в Японии, где более 40 лет практикуется эндоскопический скрининг, этот показатель и вовсе приближается к 50%.

Эпидемиология рака легких

Рак легких – самое распространенное онкологическое заболевание в мире. Ежегодно диагностируют более 1 миллиона случаев, из которых 61% — в развитых странах. В мировой структуре раковых заболеваний на рак легких приходится 11,8% , у мужчин — 17,6%. В России -13,3% и 23,3% соответственно.
Смертность от рака легкого в странах Европейского Союза среди мужчин — 8,1 случая на 100 000 населения. Среди женщин более чем в 2 раза ниже — 3 летальных исхода на 100 000.
Впрочем, цифры официальной статистики многие ставят под сомнение, считая, что они преуменьшают масштаб бедствия. Причина в том, что до 30% смертей от рака легких скрывается под диагнозами туберкулез и хроническая пневмония.

Эпидемиология рака молочной железы

Рак молочной железы лидирует среди злокачественных опухолей у женщин — 19,1%. Смертность по статистике рака молочной железы значительно ниже заболеваемости – 4,8% всей смертности от злокачественных опухолей, что свидетельствует об успешности применяемых методов лечения. Показатель заболеваемости раком молочной железы составляет 40,9 случаев на 100 000 населения и продолжает расти. Заболеваемость увеличивается с возрастом, начиная с 40 и достигая пика в 60-65 лет.

Эпидемиология рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки среди других злокачественных образований ЖКТ занимает поочередно второе и третье место. В общей же структуре онкозаболеваний на него приходится 4 -6 %. Рак ободочной кишки поражает в равной степени как мужчин, так и женщин — 20 диагнозов на 100 000 населения России у тех и других. Смертность от новообразований ободочной кишки в России — 13 случаев на 100 000 населения.

Эпидемиология рака прямой кишки

Рак прямой кишки имеет схожую статистику с раком ободочной кишки. Исключение составляют лишь показатели смертности, которые на 30% ниже – 10 летальных исходов на 1000 населения.

Эпидемиология рака печени

Рак печени — подлинный бич стран третьего мира. Заболеваемость им в Азии и Африке в 10-15 раз выше, чем в других частях мира. 43,7% всех случаев рака печени регистрируют в Китае, где заболеваемость им достигает 160 случаев на 100 000 населения. Соотношение подверженности недугу среди мужчин и женщин — 2:1. В России этот вид онкологии диагностируется относительно редко — 1.5% в структуре онкозаболеваний.

Эпидемиология рака шейки матки

Рак шейки матки занимает 2-е место в структуре онкологической заболеваемости женского населения планеты (11,6%). Тем не менее, в развитых странах он встречается относительно редко. Благотворную роль в этом сыграли скрининг, гигиена, изменение сексуального поведения. В России на рак шейки матки приходится 5,2% всех новообразований у женщин, а заболеваемость достигает 16,1 на 100 000 женского населения.

Статистика рак предстательной железы

Рак предстательной железы занимает 4-е место среди раковых заболеваний у мужчин (7%) в мировой популяции. При этом число диагнозов ежегодно прирастает на 3%. Развивается он в основном у лиц пожилого возраста. Около 9% онкологии предстательной железы обусловлено генетически.

Эпидемиология рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы составляет приблизительно 1% в структуре мировой онкологии, при этом около 10% случаев выявляют у лиц моложе 20 лет. В России заболеваемость этим видом рака демонстрирует рост: за 10 лет она выросла с 2,8 до 5,7 случаев на 100 000 населения, на его долю приходится 0,5-1% от общего числа раковых заболеваний. Рак щитовидки примерно в 5 раз чаще возникает у женщин, чем у мужчин, возрастная группа риска — 40-50 лет.

Эпидемиология рака мочевого пузыря

На рак мочевого пузыря в мировом масштабе приходится 70% новообразований органов мочевого тракта и около 4% всех онкологических заболеваний. В России его вклад в окологию скромнее – 2,7% всех раковых заболеваний.

Видео «Эпидемиология и профилактика рака легкого

Онкологические заболевания представляют серьезную медико-социальную проблему, так как за последние годы заболеваемость различными видами новообразований увеличилась, и имеется тенденция к их омоложению. В то же время прогнозы выживаемости остаются на стабильном уровне, несмотря на улучшение методов диагностики и лечения. Согласно статистике, рак желудка является распространенной злокачественной опухолью и находится на 4 месте среди всех онкологических заболеваний, а в структуре смертности от новообразований он занимает 2 место.

Статистка рака желудка
По данным статистики, рак желудка ежегодно регистрируется у примерно 980 000 пациентов по всему миру (75% первичных случаев диагностируется в развивающихся и восточных странах), при этом за год от этой патологии погибает около 740 тысяч человек. Заболевание развивается преимущественно в возрасте старше 50-60 лет чаще всего среди мужского населения. Уровень заболеваемости раком желудка в разных странах отличается: максимальные показатели фиксируются в Китае, Японии, Западной Европе, минимальные – США и некоторые европейские страны.

В структуре смертности от злокачественных новообразований рак желудка занимает высокие позиции. Самые высокие показатели смертности зафиксированы в Киргизии, России, Японии, низкие – в Европе, США. Это связано с уровнем и образом жизни, питанием. Стоит отметить, что показатели заболеваемости и смертность у

Статистика рака желудка в России
Согласно статистике, рак желудка в течение долгого времени занимает высокие позиции по уровню распространенности и смертности. В 2014 году в России было зарегистрировано 21371 новых случаев заболевания среди мужчин и 16441 – среди женщин, у большей части пациентов патология находилась в запущенной форме. Это связано с тем, что диагностика ранней стадии затруднена, к тому же население не заботится о своем здоровье и при появлении неблагоприятных симптомов откладывает прием врача на длительное время.

Распространенность рака желудка в России в 2014 году на 100 000 населения составила 95,2, стоит отметить незначительное увеличение показателя, ведь в 2004 году он был равен 92,7. Но при этом уровень заболеваемости рака желудка по статистике ежегодно снижается.

Согласно статистике, рак желудка ежегодно приводит к гибели 10% женщин и 12% мужчин среди всех умерших от новообразований. Так в 2014 году от рака желудка умерло 17542 мужчины и 13246 женщин. При этом летальность на первом году жизни после выявления патологии довольно высокая, так как рак желудка в большей степени диагностируется на 3-4 стадии, в 2014 году показатель составил 48,7%. Но стоит отметить, что, несмотря на серьезные прогнозы, смертность от рака желудка ежегодно снижается.

Статистка рака желудка и прогнозы выживаемости
На продолжительность жизни пациентов с данным заболеванием влияет множество факторов, в особенности стадия патологического процесса:

О стадия характеризуется поражением слизистой оболочки, на этом этапе в 90% возможно полное излечение даже без проведения радикальных полостных операций;
1 стадия заключается в поражении глубоких слоев слизистой желудка, возможны метастазы в ближайшие лимфатические узлы, прогнозы пятилетней выживаемости равны 60-80%;
2 стадия связана с поражением подслизистого слоя и возникновением метастазов в окружающих лимфатических узлах, пятилетняя выживаемость достигает 50-60%;
3 стадия заключается в повреждении всех слоев стенки желудка и развитием множественных метастазов в лимфоузлах, пятилетняя выживаемость составляет 15-40%;
4 стадия характеризуется множественными метастазами в отдаленных органах и тканях, даже при условии рациональной терапии на этом этапе погибает примерно 95% пациентов, пятилетняя выживаемость не более 5%.

Согласно статистике, рак желудка имеет низкие показатели выживаемости: в среднем в мире прогнозы пятилетней выживаемости равны 10-20%, максимальный показатель зарегистрирован в Японии – 53% (это связано с массовой диспансеризацией населения), в Европе – 18%, в США – 21%. Такие данные вызваны поздней диагностикой рака желудка. Хотя стоит отметить, что процент пациентов на ранних стадиях постепенно увеличивается, а доля больных с запущенными формами – снижается.

Миф 1: заболеваемость растет быстрее, чем в других странах, и молодеет

Как на самом деле:

- Распространенность рака в России растет, как и во всем мире - в среднем на 2 - 3% в год, - рассказывает руководитель Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) радиологии, главный онколог Минздрава России, академик РАН Андрей Каприн. - Во-первых, рост заболеваемости связан с увеличением продолжительности жизни. Уже точно известно, что в большей степени рак развивается у людей старшего возраста. Во-вторых, улучшается диагностика. Поэтому болезнь обнаруживают чаще. Но! Что важно, на более ранних стадиях, когда шансы на успешное лечение, как правило, высоки.

Если сравнивать Россию с другими странами, то, скажем, в Дании , государстве с хорошей экологией, заболеваемость на каждые 100 тысяч населения выше, чем у нас, на 100 человек. На самом деле это значит, что мы пока недовыявляем примерно 50 - 60 человек на 100 тысяч населения, поясняет эксперт.

Миф 2: рак заразен

Как на самом деле:

Не существует ни одного серьезного исследования, которое достоверно подтверждало бы инфекционную природу развития рака, подчеркивают ученые и врачи.


Миф 3: онкология - это приговор

Как на самом деле:

- Рак 1 - 2-й стадии хорошо лечится, некоторые виды опухолей излечиваются в 97% случаев. Поэтому, чем выше процент раннего выявления (именно на это нацелена сейчас диспансеризация. - Ред.), тем лучше результат, - говорит академик Каприн. - Говорить об излечиваемости онкозаболеваний ни в одной стране мира в полной мере нельзя. Рак - это острое состояние, которое мы должны перевести в хроническое заболевание.

Причем можно достичь ремиссии длиною в целую жизнь, подчеркивают эксперты.

Миф 4: простому человеку передовые технологии недоступны

Как на самом деле:

Государство принимает серьезные меры для повышения доступности и качества помощи онкобольным, отмечают эксперты. Установлены предельные сроки ожидания медпомощи. Выстраивается эффективная система онкопомощи (подробности см. в инфографике). С этого года дополнительные полномочия по контролю за качеством оказания медпомощи онкобольным получили страховые представители пациентов в системе ОМС. Значительно расширен список онкологической помощи по государственной гарантии.


Миф 5: за границей лечат лучше

Как на самом деле:

Лечение онкозаболеваний проводится по единым международным протоколам - как за рубежом, так и в России, поясняют эксперты. Наши онкоцентры не отстают

от ведущих медорганизаций мирового уровня - как по оснащению, так и по профессионализму врачей. В РФ выполняются уникальные операции, используются методики нового поколения.

Так, мы освоили сложный и в то же время малотравматичный метод лечения опухолей печени - радиоэмболизация эндоваскулярным доступом, которая применяется мало где в мире. Проведена успешная операция по брахитерапии при раке поджелудочной железы (зачастую в других странах это отказные случаи). В России делают аутотрансплантацию (то есть за счет собственных тканей пациента) многих органов, которые удаляют с опухолью. Людей возвращают к нормальной жизни после удаления гортани, пищевода, языка, глотки.

Важно, что все эти дорогостоящие операции, передовые методы лечения проводятся в рамках госгарантий, то есть для пациентов - бесплатно. С этого года, например, в список услуг по госгарантиям вошла протонная терапия. При этом больные и их родственники могут рассчитывать на контроль качества и помощь со стороны страховых компаний по ОМС.


Рак желудка - злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. По распространенности он занимает пятое место среди всех видов рака. Как правило, болеют люди старше 40 лет. Основной метод лечения - хирургический, удаление всего желудка или его пораженной части.

  • Причины рака желудка
  • Классификация рака желудка: каким он бывает?
  • Симптомы: как проявляется рак желудка?
  • Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?
  • Какие методы диагностики может назначить врач?
  • Современные принципы лечения рака желудка
  • Какой прогноз при раке желудка?
  • Цены на лечение рака желудка на 1-4 стадиях в Европейской онкологической клинике

Причины рака желудка

Роль питания в возникновении злокачественных опухолей желудка изучена хорошо. Риски повышает большое количество соли, крахмала, нитратов, некоторых углеводов. Чаще болеют люди, которые едят много соленых, копченых, маринованных продуктов, мало овощей и фруктов.


Курение повышает риск рака желудка примерно вдвое. Ученые в Великобритании считают, что примерно каждый пятый случай связан именно с курением. Когда человек вдыхает табачный дым, часть его попадает в желудок, и содержащиеся в нем вредные вещества повреждают клетки слизистой оболочки. Риски тем выше, чем больше стаж курильщика и ежедневное количество сигарет. Алкоголь тоже в списке подозреваемых, но прямых доказательств пока нет.

H. Pylori — бактерия, которая способна вызывать язвенную болезнь и хронический атрофический гастрит. В настоящее время она считается важным фактором развития рака желудка. При хеликобактерной инфекции вероятность возникновения злокачественной опухоли в желудке повышается в 4 раза. В половине удаленных опухолей обнаруживают этого возбудителя.

  • Язвенная болезнь. Данные исследований по этому поводу противоречивы. Если язва находится в теле желудка, риск рака повышается почти в 2 раза. При язве нижнего отдела риски, видимо, не повышаются.
  • Аденоматозные полипы слизистой оболочки.
  • Семейный аденоматозный полипоз - заболевание, вызванное мутацией в гене APC и приводящее к возникновению множества полипов в желудке, кишечнике. При этом незначительно повышается риск рака.
  • Перенесенные на желудке операции повышают риск рака в 2,5 раза. Это происходит из-за того, что желудок производит меньше соляной кислоты, и в нем активнее размножаются бактерии, продуцирующие нитриты, происходит обратный заброс желчи из тонкой кишки. Обычно злокачественные опухоли возникают спустя 10-15 лет после хирургического вмешательства.
  • Социальное и материальное положение: риск увеличивается при низком уровне доходов, проживании в перенаселенной квартире, без удобств, в неблагоприятном районе.
  • Другие онкологические заболевания: рак пищевода, простаты, мочевого пузыря, молочных желез, яичников, яичек.
  • Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка, появлением в ней складок и снижением продукции соляной кислоты. Патология встречается редко, поэтому неизвестно, как часто она приводит к раку желудка.
  • В группе повышенного риска работники угольной, металлургической и резиновой промышленности.
  • Иммунодефицит повышает вероятность развития рака, лимфомы желудка.

Классификация рака желудка: каким он бывает?

Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Также встречаются опухоли из иммунных (лимфома), гормонпродуцирующих (карциноид) клеток, из нервной ткани.

Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:


Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).

Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):

  • Tx - первичную опухоль невозможно оценить;
  • T0 - первичная опухоль не обнаруживается;
  • T1 - тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки ("рак на месте");
  • T2 - опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
  • T3 - рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
  • T4 - опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).

Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:

  • Nx - невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
  • N0 - метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
  • N1 - поражены 1-2 лимфоузла;
  • N2 - опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
  • N3 - метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.

Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:

  • M0 - отдаленные метастазы не обнаружены;
  • M1 - обнаружены отдаленные метастазы.

Аденокарциному делят на 4 стадии:

  • I стадия (T1M0N0 - стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 - стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
  • II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 - стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 - стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
  • III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 - стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 - стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 - стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
  • IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.

Метастазы рака желудка

Раковые клетки могут отрываться от материнской опухоли и мигрировать в другие части тела различными путями:

  • С током лимфы они могут попасть в лимфатические узлы брюшной полости, а из них — в лимфоузлы надключичной области — метастаз Вирхова. Метастаз в лимфоузлы, окружающие прямую кишку, называют метастазом Шницлера.
  • С током крови раковые клетки чаще всего распространяются в печень, реже — в легкие.
  • Также раковые клетки могут рассеиваться по брюшной полости. Если они оседают на яичниках, образуется метастаз Крукенберга, в пупке — метастаз сестры Марии Джозеф.Редко при раке желудка обнаруживают метастазы в головном мозге, костях.

Симптомы: как проявляется рак желудка?


  • Дисфагия. Возникает, если новообразование сдавливает место перехода желудка в пищевод. Сначала становится сложно глотать твердую пищу, затем и жидкую.
  • Рвота недавно съеденной пищей. Характерна для опухолей в нижней части желудка, в месте перехода в двенадцатиперстную кишку.
  • Стойкая изжога.
  • Постоянные боли в области желудка, которые отдают в спину. Они не проходят ни днем, ни ночью.
  • Потеря веса.
  • Увеличение живота. Возникает из-за асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
  • Под ложечкой можно почувствовать и нащупать жесткое выпирающее образование. Это — опухоль, которая срослась с передней брюшной стенкой.

Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?

Статистика говорит о том, что в 75% случаев рак желудка диагностируют уже на распространенной стадии, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани, дать метастазы. Лечить таких больных сложно, прогноз, как правило, неблагоприятный. Обычно выраженные симптомы говорят о том, что рак уже успел распространиться по организму.

Как проверить желудок на рак: на ранних стадиях помогает скрининг — регулярные обследования людей, которые не испытывают никаких симптомов. В качестве скринингового исследования применяют гастроскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Насколько эффективна гастроскопия? Лучше всего это демонстрирует японский опыт. Распространенность рака желудка в Японии очень высока, а смертность от него одна из самых низких в мире. Достичь этого удалось благодаря внедрению массового скрининга.

В Европейской онкологической клинике существуют специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать разные онкологические заболевания. Посетите врача, узнайте о своих рисках и получите индивидуальные рекомендации по поводу скрининга.


Какие методы диагностики может назначить врач?

Помимо гастроскопии, программа диагностики рака желудка может включать:

  • Рентгенографию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. При этом контуры желудка хорошо видны на снимках.
  • Компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.
  • Диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой в живот пациента через отверстия вводят лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и специальные инструменты. Процедура помогает оценить, как далеко за пределы желудка успел распространиться процесс.
  • Биопсию. Врач получает образец подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Этот метод диагностики помогает максимально точно диагностировать онкологическое заболевание и установить тип рака. Биопсию можно провести во время гастроскопии, хирургического вмешательства.


Современные принципы лечения рака желудка

Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.

При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.

В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.

Лучевая терапия при раке желудка бывает:

  • неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
  • адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.

Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.

Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.

Какой прогноз при раке желудка?

Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.

В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:

  • I стадия — 57-71%;
  • II стадия — 33-46%;
  • III стадия — 9-20%;
  • IV стадия — 4%.

Некоторые цифры и факты:

  • Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
  • В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
  • По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
  • Одна из лидирующих стран по распространенности рака - Япония, во многом за счет характера питания.

В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь

Читайте также: