Эпидемиология меланомы в россии
Заболеваемость меланомой за последние несколько десятилетий во всем мире значительно увеличилась. Меланомы составляют до 3% от всех злокачественных опухолей со среднегодовым приростом 5% (в США — 4%, России — 3,9%). В различных регионах мира показатели заболеваемости меланомой существенно отличаются.
Первичная заболеваемость меланомой в США приблизительно 14:100 тыс. жителей в год. Риск развития меланомы для белого населения в течение жизни в США — 1:100. В Европе также стали чаще регистрировать данную злокачественную опухоль. В Скандинавии заболеваемость меланомой составляет среди белого населения 15 случаев на 100 тыс. жителей в год, в странах Средиземноморья — 5—7 случаев.
Наиболее высокие стандартизованные показатели заболеваемости меланомой кожи характерны для белого населения Австралии, Новой Зеландии (23-29 на 100 тыс.), самые низкие показатели — для населения Алжира, Китая, Кореи, Японии (0,1-1,5 на 100 тыс.).
Частота. Инвазивная меланома кожи — это пятая по частоте злокачественная опухоль у мужчин и шестая самая частая опухоль у женщин, что составляет около 5% всех впервые выявленных случаев злокачественных опухолей. В ГВКГ им. Н.Н. Бурденко с 1983 г. по 2003 г. находились на лечении 628 больных с меланомой кожи различных локализаций, причем в первое десятилетие исследуемого периода — 188 больных, а во второе — 440 больных.
Прирост заболевших за 10 лет составил 57,3%. За 2004—2006 гг. на лечении находились 156 больных. С 2003 г. по 2006 г. на амбулаторном приеме у хирурга и дерматолога КДЦ ГВКГ им. Н. Н. Бурденко меланома кожи была диагностирована в 14,1% случаев (136 человек) среди всех злокачественных новообразований различных органов, тканей и систем (967 пациентов). Среди всех меланом кожи в 14,7% случаев уже отмечались метастазы во внутренние органы.
На амбулаторном приеме у дерматолога КДЦ ГВКГ им. Н. Н. Бурденко в 2005—2006 гг. в структуре обращаемости по поводу меланоцитарных опухолей кожи меланомы составили 7,9%.
Расовая принадлежность. У европеоидов со светлым фототипом кожи отмечаются самые высокие показатели заболеваемости, значительно более высокие, чем у испанцев, азиатов и афроамериканцев.
Возраст и пол. Меланома кожи чаще обнаруживается в 30—60 лет, но может встречаться у людей молодого возраста и стариков. Средний возраст постановки диагноза составляет 52 года, что на 10-15 лет раньше, чем средний возраст выявления более часто встречающихся опухолей, таких как опухоли молочных желез, легких, толстой кишки и предстательной железы. Более 25% меланом развиваются у пациентов в возрасте менее 45 лет.
Заболеваемость увеличивается с возрастом, особенно у мужчин. До 40 лет в некоторых странах она может быть выше у женщин. После 40 лет заболеваемость у мужчин несколько выше, и эта тенденция по мере увеличения возраста становится все более выраженной.
Тканевая принадлежность. Меланома может встречаться в любых органах и тканях, но чаще поражается кожа. Меланома локализуется: кожа — 87,1—91,2%, глазное яблоко — 5,2—7%, наружные половые органы — 2,7%, прямая кишка — 1,0%, прочие локализации — 0,2%; первичный очаг не выявляется в 2—2,2%. При локализации в области глаза в 85% случаев меланома была увеальной, в 4,8% располагалась на конъюнктиве и в 10,2% — в других областях глаза.
Смертность и выживаемость. За последние несколько десятилетий уровень смертности также увеличился, но не так быстро, как заболеваемость. Примерно каждый час от меланомы умирает один житель США. Среди всех злокачественных опухолей кожи меланома встречается не более чем в 10% случаев, но она ответственна за 80% смертей, приходящихся на группу злокачественных новообразований кожного покрова.
Хотя уровень смертности вырос, выживаемость пациентов с диагнозом меланома также увеличилась. Общая выживаемость при меланоме составила 89% в период с 1992 г. по 1997 г..
а - Появление сателлита у поверхностно распространяющейся меланомы.
Основная пигментная опухоль существует 2-3 года, сателлит возник 1-2 месяца назад (пациент точно не помнит).
б - Узловая меланома с множественными сателлитами вокруг у пациента 72 лет.
Сателлиты возникли через год после появления основного очага поражения.
«При любых жалобах больного врач должен подумать о злокачественной опухоли…
это в равной мере относится к маленькой язвочке или трещинке на коже,
слова А. И. Савицкого — одного из основоположников отечественной онкологии
Меланома – ( исторические синонимы: злокачественная меланома, меланокарцинома, меланобластома, меланоцитома, невокарцинома, меланомалигнома ) представляет собой наиболее злокачественную опухоль, нейроэктодермального происхождения, возникающую в результате неопластической трансформации меланобластов и меланоцитов (синтезирующих меланин), что является первым локальным проявлением общего неопластического заболевания всей меланоцитарной системы организма.
Кожная форма заболевания является самой частой, в то время как на долю внекожных форм заболевания, возникающих на слизистых прямой кишки и половых органов, полости рта и придаточных пазух носа, а так же на оболочках головного и спинного мозга, приходится лишь 1–3 %.
Еще около 7 % приходится на глазную форму заболевания, при которой чаще всего поражается собственно сосудистая оболочка, значительно реже конъюнктива глаза.
Эпидемиология меланомы кожи
Несмотря на то, что доля меланомы кожи в структуре всех опухолевых заболеваний кожи составляет только 3 – 5%, именно это новообразование является главной причиной смерти до 80 % больных с онкопатологией кожи (Трапезников Н.Н. и соавт.,1998; Truchetet F. et al.,1992; Weinstock M.,1997).
За последние 20 лет практически всеми исследователями отмечен устойчивый рост заболеваемости населения меланомой кожи во всех регионах мира. Так, в большинстве стран мира стандартизированные показатели заболеваемости удваиваются каждые 10 – 15 лет, ежегодно возрастая на 7% (Buendia F. et al.,1997; Helsing P.,1997; Magennis D. et al.,1999; Weiss J et al.,2000).
Заболеваемость населения во Франции составляет 9, в странах центральной Европы 12, а в Швеции – 15,5 человек на 100 000 населения в год (Ringborg U.,1996; Guibert P. et al.,2000; Weiss J. et al.,2000).
В США отмечено значительное увеличение заболеваемости первичной меланомой кожи от 1 случая на 600 человек в 1960 году до 1 на 84 - в 1996 году (Arbesman H.,1996).
В 2012 году в России Меланомой кожи заболели 8 723 человека. По сравнению с другими странами
заболеваемость Меланомой кожи в России остается пока не очень высокой (3,97 заболевших на 100 000 населения), хотя мировые тенденции ее роста также прослеживаются. Так, за 10 лет (2002-2012 г.г.) прирост заболеваемости составил 20,7%. В 2012 году умерли от Меланомы кожи в России 3419 человек.
Так в Москве за период с 1985 по 1989 годы заболеваемость возросла на 12,5% (Курдина М.И., Денисова Л.Е.,1991).
В Санкт-Петербурге частота заболеваемости населения меланомой кожи составила в 1994 году 3,5 у мужчин и 6,6 у женщин на 100 000 человек. Причём, за последние 15 лет частота заболеваемости среди мужчин увеличилась на 66,7%, а среди женщин – на 109,5% и продолжает расти ежегодно в среднем на 12,6% (Мерабишвили В.М.,1996).
Лидером изучаемой тенденции на сегодня остается Австралия — 78,4 случая на 100 000 жителей (2008 г.)
Причины развития меланомы
Основными причинами возникновения меланомы являются:
- Воздействие ультрафиолетового солнечного излучения
- Посещение соляриев
- Наследственность и семейная предрасположенность
- Хроническая травматизация невусов
- Иммунные факторы (иммунодефициты и иммунодепрессия)
- Эндокринные нарушения и гормональные перестройки
Воздействие ультрафиолетового солнечного излучения на незащищенные открытые участки кожи. Если в развитии базалиомы и плоскоклеточного рака кожи имеет значения кумулятивная доза ультрафиолетового облучения, то есть хронический характер воздействия, то для развития меланомы кожи имеет значение интенсивность. Меланома может возникнуть в результате однократного интенсивного ультрафиолетового облучения. Чаще развивается у пациентов, получавших солнечные ожоги в детстве и юношеском возрасте, а также у людей, работающих в закрытых помещениях, а отдыхающих в южных странах.
В первую очередь, это произошло за счет сформировавшегося стиля отдыха: поездки 2–3 раза в год на морские побережья, где солнечной инсоляции, как правило, подвергаются участки тела в обычное время скрытые под одеждой.
Также большое значение имеет посещение ныне популярных соляриев, где при достижении желаемого скорого эффекта имеет место модель солнечного ожога кожи, что в конечном итоге суммирует повреждающее действие УФ-лучей.
Наследственность скорее всего, играет важную роль в этиологии меланомы.
Риск возникновения меланомы у членов семьи (кровных родственников), в которой меланомой болел один человек, равен 2, а у членов семьи с двумя больными меланомой — 5.
Семейная предрасположенность к развитию меланомы определяется генетическим полиморфизмом или терминальными мутациями в генах-супрессорах или мутаторных генах (такие лица относятся к категории очень высокого риска заболеваемости меланомой и должны проходить обследование, по крайней мере, каждые 3–6 месяцев).
Крайне интересным и практически важным представляется вопрос о роли пигментных невусов в развитии меланомы. В течение длительного времени бытовало широко распространенное мнение, что меланома неизбежно возникает из невуса. Было проведено специальное исследование, основывающееся на серийном гистологическом изучении большого (более 400) количества меланом, в большинстве случаев в них не было обнаружено никаких предшествующих доброкачественных изменений, на основе чего был сделан вывод, что они возникают de novo (Пожарисский К. М., Кудайбергенов А. Г., Леенман Е. Е., 2001).
Иммунным факторам в последнее время все больше внимания уделяют в развитии меланомы кожи. Иммунодефицитные состояния и иммунодепрессия являются факторами, способствующими возникновению заболевания.
Эндокринные изменения, установлено влияние гормонального статуса на развитие меланомы кожи, особенно это прослеживается у женщин. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка, может оказывать стимулирующее влияние на озлокачествление уже существующих пигментных невусов и должны расцениваться как фазы риска по активизации и малигнизации.
Тот факт, что МК может возникать на защищенных от УФИ участках кожи, предполагает существование и других этиологических факторов.
Среди факторов риска МК настоящее время выделяют:
- семейное накопление случаев меланомы у близких родственников
- иммуносупрессия
- фототип кожи I-II по Фитцпатрику (светлая кожа, склонность к солнечным ожогам)
- светлые/рыжие волосы, голубые глаза
- большое количество приобретенных меланоцитарных невусов на коже;
- наличие атипичных и крупных врожденных меланоцитарных невусов;
- 3 три и более эпизодов тяжелых солнечных ожогов кожи, полученные в детском и подростковом возрасте
- использование искусственных источников УФИ (соляриев), особенно в возрасте до 30 лет
Это блондины с голубыми глазами и маленькие дети
30.05.2019 в 17:20, просмотров: 9296
Лето у нас, жителей Северного полушария, ассоциируется с солнцем, с возможностью от души позагорать, приобрести шоколадный цвет кожи. Но так ли безобидны эти волшебные УФ-лучи? Статистика последних лет показывает неизменный рост меланомы — одного из самых агрессивных злокачественных заболеваний, которое стремительно развивается на коже в результате увлечения загаром и дает быстрые метастазы. Среди основных факторов риска рака кожи специалисты называют прежде всего солнечные ожоги, особенно полученные в раннем возрасте 3–5 лет.
Какова ситуация с онкозаболеваниями по другим локализациям? Есть ли спасение от злокачественных новообразований? Что делать, если диагноз уже поставлен? И почему в Саратовской, Ивановской областях (и еще в 15 регионах России) смертность от рака зашкаливает, а в 63 пошла на снижение?
На все эти и многие другие вопросы был дан ответ на недавней мультимедийной пресс-конференции главного внештатного онколога Минздрава РФ, генерального директора Национального медицинского исследовательского центра радиологии, академика РАН Андрея КАПРИНА. Приурочена она ко Дню диагностики меланомы в России.
— В 2018 году в нашей стране отмечался общий рост онкологической заболеваемости (425,4 случая на 100 тыс. населения), — сообщил Андрей Дмитриевич Каприн. — Произошло это в том числе за счет улучшения диагностики этой патологии. Кроме того, одним из ключевых факторов, влияющих на данный показатель, по-прежнему остается старение населения. В прошлом году заболевание было диагностировано у 624 709 пациентов. Всего, согласно данным Всероссийского канцеррегистра, сегодня в нашей стране на учете стоит 3 762 218 пациентов. Смертность от данного заболевания в прошлом году составила 290 662 случая, причем этот показатель с годами практически не меняется. Вообще, по прогнозам ВОЗ, к 2030 году число онкозаболеваний увеличится на 18–20%.
Интересно, что по итогам 2016–2017 гг. прирост по показателям смертности отмечался не во всех регионах России, а только в 17. И наиболее острая ситуация сложилась в Ивановской и Саратовской областях, в Севастополе, республиках Калмыкия и Башкортостан. Однако в 63 регионах страны зафиксировано снижение смертности. «Наша задача не просто удержать показатель смертности в стране на прежнем уровне, но и уменьшить его до 185 случаев на 100 тысяч населения к 2024 году, — особо подчеркнул главный онколог России Андрей Каприн. — Сегодня ведется четкий анализ онкологической ситуации в регионах РФ, данные об этом вносятся во Всероссийский канцеррегистр.
К основным факторам, влияющим на возникновение меланомы кожи, Андрей Павлович Поляков относит ультрафиолетовое излучение (солнечные ожоги, особенно в возрасте до 3 лет), наследственную предрасположенность, которая чаще всего случается у молодых людей в возрасте до 39 лет, наличие мутации гена СDNK2a (ген-супрессор опухолевого роста). Спровоцировать меланому могут и постоянные травмы уже существующих невусов (родинок) на теле человека, наличие невусов большого объема.
— Поэтому всем без исключения надо обращать пристальное внимание на новые образования и существующие плоские родинки, — советует профессор Поляков. — Особенно это необходимо тем людям, кого специалисты относят к I и II фенотипу кожи, а это блондины с голубыми глазами. И незамедлительно обращаться к онкодерматологу в случае возникновения характерных изменений родинок (увеличение их в размере, изменение цвета, появление новых, кровоточивость).
Для ее реализации совместно со специалистами МГТУ им. Н.Э.Баумана мы создали уникальную отечественную разработку, благодаря автоматизированной системе которой врачи теперь могут отслеживать, как меняется каждая родинка в течение времени, и вовремя заподозрить риск развития злокачественных образований кожи. А главное, в случае малейших изменений принимать экстренные меры. По этой технологии уже проведено более 6 тысяч исследований, и в 7% случаев диагностирована злокачественная меланома. (А это ни много ни мало более 400 пациентов!).
По словам доктора Полякова, сегодня с помощью таргетной и иммунотерапии данное заболевание удается перевести в хроническую форму и существенно продлить пациентам жизнь.
Фенотип кожи имеет значение
Кстати, раньше меланому называли меланобластомой, так как опасное перерождение затрагивает клетки меланоциты. В норме эти клетки производят меланин — пигмент, который придает коже, роговице и волосам их естественный цвет. Но в каких-то случаях клетки начинают перерождаться и бесконтрольно делиться, проникая в другие ткани и органы. Проблема еще и в том, что эти опасные клетки могут развиваться не только на поверхности кожи, но и на слизистой оболочке во рту (реже), на половых органах и даже на роговице глаз, поясняют эксперты.
Если опухоль развивается на поверхности кожи (горизонтальный рост), она не проникает в глубокие слои эпидермиса. Но может проникнуть и в глубокие слои кожи (вертикальный рост). В этом случае она более опасна. И самое опасное, когда опухоль дает метастазы, она проникает в лимфатические узлы, а затем в другие органы, постепенно поражая весь организм.
Развитие меланомы специалисты условно разделяют на четыре стадии. Но если на первой и второй стадиях заболевания еще высоки шансы избавления от меланомы, то на третьей и четвертой она уже плохо поддается лечению. Поэтому промедление в этом случае, как принято говорить, смерти подобно. В буквальном смысле.
Как правило, именно после лета начинается поток пациентов к онкодерматологам с подозрением на меланому. И неизменно врачи советуют не увлекаться загаром, особенно если москвичи из умеренного климата попадают под лучи южного солнца. Всем людям белокожим, светловолосым и с серо-голубыми глазами желательно знать фенотип своей кожи. Что это такое, попробуем разобраться.
Классификация фототипов кожи
Первый тип — кельтский. Кожа у людей этого типа молочно-белая, с веснушками; у них очень светлые или рыжие волосы; голубые или зеленые глаза. Кожа у них никогда не загорает, но всегда легко обгорает, так как наиболее чувствительна к солнечной радиации. Им следует избегать прямых солнечных лучей с 11 до 16 часов дня. У представителей этого типа с возрастом повышается риск развития рака кожи. Поэтому солнечные лучи им нужно принимать дозированно. А также всегда пользоваться солнцезащитными кремами, летом носить шляпы с широкими полями, прикрывать лицо от солнца.
Второй тип — европейский светлокожий. У представителей этого типа кожа светлая, как правило, есть веснушки; волосы русые, светло-каштановые; глаза голубые, зеленые или серые. У них тоже кожа всегда легко обгорает, а загорает плохо. У них кожа имеет более высокий индекс защиты. Но находиться под прямыми солнечными лучами нельзя, так как высок риск сильно обгореть. А если солнцем пользоваться умеренно, кожа пусть и медленно, но немного потемнеет.
Третий тип — европейский темнокожий. Люди этого типа имеют светло-коричневую кожу, она без веснушек; волосы каштановые; глаза серые или карие. Загорают они чаще без проблем, постепенно. А если кожа и сгорает, то не сильно.
Четвертый тип — средиземноморский южно-европейский. Кожа у таких людей смуглая, веснушек нет; волосы темно-каштановые или черные; глаза карие, темно-карие или черные. Люди быстро загорают, легче переносят ультрафиолет, и загар у них держится долго. Но это не значит, что жариться на южном солнце можно часами. Хотя солнечные ожоги редки, но длительное воздействие УФ-лучей грозит ранним старением кожи. И надо защищать ее специальными кремами.
Пятый тип — индонезийский. У представителей этого типа кожа очень смуглая; глаза темно-карие; волосы черные. Им солнца можно и побольше, даже южного. Их кожа загорает быстро, ровно и сгорает крайне редко.
Шестой тип кожи — афроамериканский. Понятно, что у представителей этого типа кожа очень темная; глаза тоже черно-карие; волосы черные. Кожа у большинства сильно пигментирована, поэтому никогда не сгорает.
А какой тип кожи у вас? Попробуйте определить хотя бы примерно, исходя из предложенной классификации. Знать свой фототип желательно хотя бы для того, чтобы, находясь на отдыхе у южных морей, не нажить себе больших проблем и не испортить отпуск.
И о своей наследственности желательно бы знать. Если в вашей семье есть или когда-то были заболевшие меланомой либо другой формой рака, то и у вас есть риск спровоцировать такое заболевание с помощью солнца.
Также имеют значение возраст и пол человека. Теперь уже доподлинно известно, что с возрастом, если человек старше 50 лет, риск онкозаболевания возрастает. Кстати, мужчины, согласно статистике, болеют чаще.
И главный совет онкодерматологов: не допускать солнечных ожогов кожи — это может аукнуться меланомой и через многие годы.
И почаще осматривайте свою кожу на предмет новых черных родинок и темных пигментных пятен. Они особенно опасны. Сигналом и поводом обратиться к специалисту могут служить зуд и боль в местах их расположения. В этом случае надо немедленно проконсультироваться с онкодерматологом. Тем более что сегодня у этих специалистов есть достаточно средств диагностики, чтобы быстро выявить ту же меланому.
Заголовок в газете: Меланому чаще находят на пляже
Опубликован в газете "Московский комсомолец" №27985 от 31 мая 2019 Тэги: Смерть, Отдых, Наука, Анализы Организации: Министерство здравоохранения Места: Россия, Севастополь, Башкортостан, Иваново
I Международная научно-практическая конференция "ФАРМАКОЛОГИЯ, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ОБЕСПЕЧЕНИИ АКТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ"
04-05 апреля 2013 г.
в области гериатрии
ОРГАНИЗАЦИЯ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
УДК 614.1 : 616.5 – 006.81
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ
Жокина Н.Ю. 1 , Люцко В.В. 2
1 Клинико-диагностическое отделение Городской больницы №20, г. Москва, Россия, e-mail: nata-dubrovka@yandex.ru
В целом по стране за последние десять лет (с 2002 по 2011 гг.) показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи также имел тенденцию к росту. Меланома кожи стала наиболее часто встречающимся злокачественных новообразований кожи. На меланому кожи приходится от 1 до 4% от всех онкологических заболеваний. В настоящее время злокачественные новообразования кожи, в том числе меланома, как наиболее коварная онкологическая патология кожи, во всем мире встречается достаточно, представляя одну из значимых междисциплинарных проблем клинического и профилактического здравоохранения. В связи с достаточно агрессивным течением меланома кожи также представляет одну из социально значимых проблем общества. Анализ источников отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о тенденции к росту заболеваемости злокачественными новообразования кожи, в том числе меланомой. Ранняя диагностика меланомы кожи и диспластических невусов, либо других фоновых состояний улучшает прогноз и выживаемость больных. Снижение заболеваемости меланомой кожи и трансформацию фоновых состояний возможно путем профилактических осмотров, избегания чрезмерной инсоляции и травматизации кожных покровов и других раздражающих кожу факторов.
Ключевые слова: меланома кожи, заболеваемость меланомой, снижение заболеваемости меланомой.
THE EPIDEMIOLOGOCAL SITUATION OF SKIN MELANOMA IN RUSSIA AND ABROAD
Zhokina N.A. 1 , Liutsko V.V. 2
1 Clinical-diagnostic department at City Hospital № 20, Moscow, Russia, e-mail: nata-dubrovka@yandex.ru
In the whole country over the last ten years (from 2002 to 2011.) Incidence of malignant neoplasms of the skin also tended to increase. Melanoma skin has become the most common malignant tumors of the skin. Melanoma skin accounts for 1 to 4% of all cancers. Currently, malignant skin tumors, including melanoma, the most insidious skin cancer pathology worldwide occurs quite representing one of the most important problems of interdisciplinary clinical and preventive health care. In keeping with its aggressive course of skin melanoma is also one of the social problems of society. Analysis of the sources of domestic and foreign literature suggests an upward trend in the incidence of malignant skin tumors, including melanoma. Early diagnosis of cutaneous melanoma and dysplastic nevi, or other background states to improve the prognosis and survival of patients. Reducing the incidence of melanoma and transformation background states is possible by routine inspections, avoid excessive sun exposure and traumatization of the skin and other skin-irritating factors.
Keywords: skin melanoma, melanoma, reducing the incidence of melanoma.
Введение. В целом по стране за последние десять лет (с 2002 по 2011 гг.) показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи также имел тенденцию к росту (с 98,4 до 99,0 на 100 000 населения страны) [13]. В России в 1995 г. заболеваемость меланомой составила 3,3, а в 2005 г. – 5,1 случая на 100 000 населения [32], за последние десять лет (2002 – 2011 гг.) заболеваемость среди женского населения превышала, как заболеваемости среди мужского населения, так и среднестатистические показатели по стране в целом [14].
Меланома кожи стала наиболее часто встречающимся злокачественных новообразований кожи. По данных Мартынюк В.В. (2005), заболеваемость меланомой кожи на территории нашей страны составляет 1 – 2 человека на 100 000 населения. Данная патология кожи наиболее чаще встречается в возрастной группе женщин от 25 до 29 лет [8].
В структуре онкологических заболеваний, на злокачественные новообразования кожи всего приходится 9, 82% [39, 26], в то время, как только на меланому кожи приходится от 1 до 4% от всех онкологических заболеваний [27, 18].
Доля злокачественных новообразований кожи, по данным официальной статистики за 2007 год, составляет 11,4% от общего числа выявляемых опухолей [24]. В их структуре меланома составляет от 10,0%, однако в 80,0% смертей приходится именно на данную патологию [32, 4], среди онкодерматологических пациентов – 5,0% [43, 34].
В настоящее время злокачественные новообразования кожи, в том числе меланома, как наиболее коварная онкологическая патология кожи, во всем мире встречается достаточно часто [8], представляя одну из значимых междисциплинарных проблем клинического и профилактического здравоохранения [20]. В связи с достаточно агрессивным течением меланома кожи также представляет одну из социально значимых проблем общества.
Если ранее меланома кожи считалась редко встречающейся патологией кожи, то в последние годы частота диагностики значительно выросла. В конце второго тысячелетия уже отмечался рост заболеваемости данной патологией в два раза чаще, чем другими новообразованиями кожи [17]. В третьем тысячелетии продолжается рост злокачественных новообразований кожи [29] на территории всех федеральных округов России [11].
Рост заболеваемости меланомой кожи отмечен многими отечественными и зарубежными авторами [2, 13], причем во всем мире [42, 37, 25].
По данным зарубежных источников, средний темп прироста заболеваемости меланомой кожи составляет от 3,0 до 7,0% [35]. К примеру, в США темп прироста заболеваемости меланомой кожи в пределах 4,0%, России – 4,95% [16]. Среди европейских стран наибольшей заболеваемостью меланомой кожи отличается Скандинавия, наиболее низкий уровень заболеваемости в Средиземноморских странах [36]. Наиболее часто меланома кожи наблюдают среди светлокожего населения солнечных стран - в Австралии, Италии, Болгарии, США [32].
Данные ретроспективного анализа заболеваемости новообразованиями кожи на территории Российской Федерации показал высокий уровень заболеваемости во многих регионах страны, где показатели превышали среднероссийский уровень [12].
В 2007 г. в России из 475432 случаев впервые в жизни установленных злокачественных новообразований на опухоли кожи и мягких тканей пришлось 67070 (13,6 %) случаев [7, 1]. По данным отечественных авторов, основную часть больных составляют пациенты с локализованными формами [28].
В России ежегодно меланомой кожи заболевают свыше 5700 человек и более 2200 человек завершается летальным исходом. В 1998 г. стандартизованный показатель заболеваемости меланомой кожи у мужчин был 2,9о/оооо, у женщин – 3,2о/оооо. За 10 лет (1989–1998) прирост данного показателя у мужчин составил 45%, у женщин – 41,0%, при среднегодовом темпе – 4,2% и 3,5% соответственно [31]. За 15% летний период (с 1980 по 1995 г.) стандартизованный показатель заболеваемости меланомой кожи увеличился у мужчин с 2,1о/оооо до 3,2о/оооо (в 1,5 раза), у женщин – с 2,9о/оооо до 5,2о/оооо (в 1,8 раза) [33].
По данным отечественных авторов [14], в 2011 году прослеживался максимальный показатель заболеваемости меланомой кожи за последние десять лет (2002 – 2011 гг.). При этом у женщин показатели заболеваемости за весь анализируемый период были выше, чем у мужчин. В динамике показателей заболеваемости меланомой кожи прослеживается тенденции к росту. К примеру, в Москве и Московской области заболеваемость выросла на 15,5% и 19,0% (РФ – на 32,6%, ЦФО – на 34,0%).
Анализ заболеваемости населения с учетом возрастных характеристик показал, что с возрастом заболеваемость нарастает, достигая максимальных значений у населения в старших возрастных группах после 60 лет. К примеру. на территории Центрального федерального округа и страны в целом в возрастных группах населения 60 – 64 года заболеваемость составила - 92,9 и 106,4 соответственно, в то время как 70-74 лет эти показатели были значительно выше (Центральный федеральный округ – 190,6, Российская Федерация – 215,3). В динамике за последние десять лет (2002 – 2011гг.) наблюдается тенденция роста контингента в Российской Федерации и Центральном федеральном округе - на 15,3% и в 1,3 раза соответственно [23].
Таким образом, анализ источников отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о тенденции к росту заболеваемости злокачественными новообразования кожи, в том числе меланомой. С возрастом заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи нарастает, достигая максимальных значений у населения в возрастных группах старше 60 лет. Высокий удельный вес больных со злокачественной патологией кожи и мягких тканей в общей структуре онкологической патологии демонстрирует серьезность этой проблемы.
В связи с высокой частотой распространения меланомы кожи важным компонентом становится профилактическое направление в работе специалистов, предусматривающее уменьшение заболеваемости меланомой кожи [19]. Известно, что частота выявления меланомы кожи при проведении профилактических осмотров специалистами составляет от 3,9 до 4,5% [18]. Очевидно, что выявление малых признаков меланомы кожи при проведении профилактических осмотров позволяет предупредить неблагоприятный исход.
При обнаружении меланомы кожи, ряд авторов придерживаются мнения о необходимости ее радикального удаления, которое дает положительный исход, особенно на стадии неинвазивного роста [38, 40].
В целях первичной профилактики развития меланомы кожи, в специализированных учреждениях должен вестись учет и диспансерный контроль за частью населения с иммунодефицитным состоянием, имеющей иммуносупрессию. Вторичная профилактика заключается в своевременной диагностике и оказании полноценной медицинской помощи пациентам, которая заключается в своевременном и адекватном удалении меланоопасных невусов. Хотя известно, что профилактика развития меланомы кожи практически невозможна. В этой связи профилактическое удаление меланоопасных невусов предпочтительна в детском возрасте, до наступление периода полового созревания [19].
Динамическое наблюдение части населения, имеющей меланоцитарные невусы, способствует их своевременному выявлению [41].
Полученные результаты исследований отечественных авторов [12] свидетельствуют о необходимости расширения профилактических осмотров с целью своевременного выявления новообразований кожи, профилактики их трансформации в злокачественную форму. Особое внимание при этом необходимо уделять изучению новообразований кожи, их диагностике и профилактике на тематических занятиях последипломного образования специалистов. Поскольку только своевременная медицинская помощь может продлить жизнь пациентов.
В плане профилактики развития меланомы кожи совершенно очевидным является ограничение инсоляции, травматизации, исключение воздействия канцерогенных веществ, ионизирующей радиации и электромагнитного излучения. Профилактический подход к злокачественным новообразованиям кожи становится актуальным и в скрининговых исследованиях современной диагностики заболеваний кожи [15].
Для профилактики развития меланомы кожи Червонная Л.В. (2004) рекомендует активно выявлять наличие пигментированных новообразований кожи, которые представляют опасность в плане их трансформации в злокачественную меланому. Автор также отмечает целесообразность включения в особую группу невусов лентигиозной меланоцитарной дисплазии, которая представляет фоновое новообразование, склонное трансформироваться в злокачественную форму.
Заключение. Таким образом, анализ данных источников литературы свидетельствует о чрезвычайной актуальности проблемы и необходимости разработки современной методики диагностики меланомы кожи с помощью конфокальной лазерной сканирующей микроскопии, которая позволит диагностировать патологические процесс на более ранних стадиях развития и повысить качество жизни пациентов.
Снижение заболеваемости меланомой кожи и трансформацию фоновых состояний возможно путем профилактических осмотров, избегания чрезмерной инсоляции и травматизации кожных покровов и других раздражающих кожу факторов. В своевременной и качественной диагностике меланомы кожи, с уточнением ее стадии, и диспластических невусов для своевременного оказания адекватной медицинской помощи актуальным является проведение конфокальной сканирующей лазерной и эпилюминесцентной микроскопии.
1. Aglullin I.R., Safin I.R. Sibirskij onkologicheskij zhurnal. 2011, Vol. 47, no. 5. pp. 61 - 63.
2. Aksel' E.M. Zlokachestvennye novoobrazovanija kozhi v Rossii i stranah SNG v 2000 godu [Malignant neoplasms of the skin in Russia and the CIS in 2000]. M., 2002. P. 85 - 106.
3. Anisimov V.V., Vagner R.I., Barchuk A.S. Melanoma kozhi. Ch.1 [Melanoma skin. P.1]. SPb.: Nauka, 1995. 151 p.
4. Giljazutdinov I.A., Hasanov R.Sh., Safin I.R., Moiseev V.N. Zlokachestvennye opuholi mjagkih tkanej i melanoma kozhi [Malignant tumors of soft tissues and skin melanoma]. M., Prakticheskaja medicina, 2010. 203 p.
5. Gol'berg Z.V., Chervonnaja L.V., Klepikov V.A., Romanova O.A. Arhiv patologii. 1982, no. 12. pp. 36 – 41.
6. Davydov M.I., Aksel' E.M. Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossii i stranah SNG v 2000 godu [Malignancies in Russia and the CIS in 2000]. M.: RONC im. N.N. Blohina RAMN, 2002. 281 p.
7. Davydov M.I., Aksel' E.M. Statistika zlokachestvennyh novoobrazovanij v Rossii i stranah SNG [Statistics malignancies in Russia and the CIS]. M., 2008. pp. 11 – 31.
8. Derpaljuk E.N., Petrova G.A., Gladkova N.D., Petrova K.S., Iksanov R.R., Kamenskij V.A. Jeksperimental'naja i klinicheskaja dermatokosmetologija. 2006, no. 4. pp. 2 - 7.
9. Potekaev N.N. Dermatoskopija v klinicheskoj praktike. Rukovodstvo dlja vrachej [Dermoscopy in clinical practice. Guide for Physicians]. M.: MDV, 2010. – s.
10. Chissov V.I., Starinsky V.V. Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossii v 1999 godu: Zabolevaemost' i smertnost' [Malignancies in Russia in 1999: Morbidity and Mortality]. M., 2000. 263 p.
11. Ivanova M.A. Aktual'nye problemy profilakticheskoj i reabilitacionnoj mediciny: mezhregional'nyj sbornik nauchnyh rabot s mezhdunarodnym uchastiem (Actual problems of preventive medicine and rehabilitation: an interregional collection of scientific works with international participation). SP-Print, 2009.
12. Ivanova M.A. Ogryzko E.V. Aktual'nye problemy profilakticheskoj i reabilitacionnoj mediciny: mezhregional'nyj sbornik nauchnyh rabot s mezhdunarodnym uchastiem (Actual problems of preventive medicine and rehabilitation: an interregional collection of scientific works with international participation). SP-Print, 2009.
14. Ivanova M.A, Ogryzko E.V., Volgin V.N., Kabanova M.A. Materialy nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, posvjashhennye 90-letiju obrazovanija Vitebskogo oblastnogo klinicheskogo kozhno-venerologicheskogo dispansera (Proceedings of the scientific). Vitebsk: VGMU, 2013.
15. Indolova N.I., Kuz'mina T.S., Potekaev N.N., Tkachenko S.B., Kolobjakov A.A., Vardanjan K.L., Koroleva E.A. Jeksperimental'naja i klinicheskaja dermatokosmetologija. 2010, no. 1, pp. 34 - 37.
16. Lemehov V.G. Prakticheskaja onkologija. 2001, Vol. 8, no. 4. pp. 3 - 11.
17. Makin I.A., Pshenisnov K.P. Melanoma kozhi: Sovremennyj vzgljad na problemu diagnostiki i hirurgicheskogo lechenija [Modern view of the problem of diagnosis and surgical treatment]. Jaroslavl'. Diapress, 1999. Vol. 1, no. 1. pp. 3 - 10.
18. Malyshev A.S., Prohorenkov V.I., Ruksha T.G., Arutjunjan G.A., Karacheva Ju.V. Klinicheskaja dermatologija i venerologija. 2011, no. 1, pp. 64 - 67.
19. Martynjuk V.V. Jeksperimental'naja i klinicheskaja dermatokosmetologija. 2005, no. 3, pp. 4 - 9.
21. Chissov V.I., Dar'jalova S.L. Onkologija [Oncology]. M., GJeOTAR-Media, 2007. 559 p.
23. Ogryzko E.V, Ivanova M.A., Volgin V.N., Kabanova M.A. // Sovremennye problemy dermatovenerologii immunologii i vrachebnoj kosmetologii. - 2013
24. Sedova T.G. Bazal'no-kletochnyj rak kozhi (jepidemiologija, kliniko-morfologicheskie osobennosti, ocenka faktorov riska): Avtoref. diss. kand. med. nauk. Moskva. 2009.
25. Semiletova Ju.V., Anisimov V.V., Vagner R.I. Sibirskij onkologicheskij zhurnal. 2010. Vol. 40, no. 4, pp. 71 - 77.
26. Snarskaja E.S., Molochkov V.A. Bazalioma [Basalioma]. M.: Medicina, 2003. 136 p.
28. Haratishvili T.K., Tjuljandin S.A., Hatyrev S.A. Voprosy onkologii. 2005. Vol. 51, no. 3, pp. 385 – 387.
30. Chervonnaja L.V. Diagnostika opuholej kozhi melanocitarnogo geneza: Avtoref. diss. dokt. med. nauk. M., 2004.
31. Chissov V.I., Starinskij V.V. Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossii v 2000 godu (zabolevaemost' i smertnost') [Malignancies in Russia in 2000 (morbidity and mortality)]. M., MNIOI im. P.A.Gercena, 2002. 264 p.
32. Chissov V.I. Ros. Onkolog zhurn. 2002, no. 1, pp. 35 - 39.
33. Chissov V.I., Starinskij V.V., Petrova G.V. Sostojanie onkologicheskoj pomoshhi naseleniju Rossii v 2003 godu [Status of cancer care in Russia in 2003]. M., 2004. 84 p.
34. Albano J.D., Ward E, Jemal A., Anderson R., Cokkinides V.E., Murray T., Henley J., Liff J., Thun M.J. J. Natl. Cancer Inst. 2007, Vol. 99, no. 18, pp. 1384 – 1394.
35. Friedman R.J., Rigel D.S., Kapf A.W. CA Cancer J. Clin. 1985, no. 35, pp. 130 - 151.
36. Grob J.J. Presented at: Twwntieth Worid Congress of Dermatology. Paris, 2002.
37. Parkin D.M, Whelan S.L., Ferlay J., Storm H. Cancer incidence in five continents, Vol I to VIII. Lyon, 2005.
38. Rabinson J.K., Nikoloff B.J. Arch Dermatol. 2004, no. 140, pp. 49 – 56.
39. Richhard S.B., Querleux B.G., Bittoun J., Jolivet O., Idy-Peretti I., de Lacharriere O., Leveque J.L. J. Invest. Dermatol. 1993, Vol. 100, no. 5, pp. 705 - 709.
40. Skvara H., Teban L., Fiebiger M., Binder M., Kittler H. Arch Dermatology. 2005, Vol. 141, no. 2, pp. 155 – 160.
41. Soyer H.P., Smolie I., Hoedl S., Pachernegg H., Kerl H. Am Dermatopathol. 1989. Vol. 11, no. 1, pp. 1 - 10.
42. Swerdlow A.J., dos Santos Silva I., Doll. R. Cancer incidence and mortality in England and Wales. Trends and risk factors. Oxford: Oxford University Press, 2001. pp. 116 – 20.
43. Wingo P.A., C.J. Cardinez, S.H. Landis, R.T. Greenlee, L.A. Ries, R.N. Anderson, M.J. Thun Cancer. 2003, Vol. 97, no. 12. pp. 3133 – 3275.
Жокина Н.Ю., Люцко В.В. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ // ГЕРОНТОЛОГИЯ. – 2013. – № 4;
URL: gerontology.esrae.ru/ru/4-31 (дата обращения: 19.07.2020).
Сегодня: 946 | За неделю: 950 | Всего: 12342
Читайте также: