Эпидемиология и профилактика злокачественных новообразований
Под эпидемиологией злокачественных опухолей понимают раздел онкологии, изучающий закономерности распространения злокачественных новообразований, а также факторы, влияющие на их возникновение и объясняющие различия в частоте на отдельных территориях.
Различия в уровне заболеваемости злокачественными новообразованиями, наблюдаемые в разных географических регионах, связаны с воздействием неблагоприятных факторов внешней среды и образом жизни человека.
Знание эпидемиологии рака позволяет разработать научно обоснованные методы профилактики злокачественных новообразований. Различают первичную и вторичную профилактику рака. Под первичной профилактикой понимают меры по снижению заболеваемости злокачественными опухолями. Цельювторичной профилактики является уменьшение смертности путем выявления рака в ранней стадии или на стадии предшествующего предопухолевого заболевания. Эффективность профилактики злокачественных новообразований зависит от профессиональной подготовки по онкологии практических врачей, оснащенности здравоохранения диагностической аппаратурой, системы и качества проведения массовых профилактических осмотров.
Целевой установкой при изучении данной главы является знание 4 основных положений и овладение 3 практическими навыками.
Целевые установки
Знать
Основные закономерности заболеваемости злокачественными новообразованиями.
Канцерогенные факторы. Роль окружающей среды, образа жизни и вредных привычек в канцерогенезе.
Меры первичной профилактики злокачественных новообразований.
Общие принципы организации и проведения профилактических осмотров.
Уметь
Вычислить обычный показатель заболеваемости злокачественным новообразованием.
Дать рекомендации о здоровом образе жизни и индивидуальных мерах профилактики рака.
Провести профилактический осмотр здорового человека с целью выявления скрыто протекающего злокачественного новообразования наружных органов.
Заболеваемость и смертность
Запомните
Заболеваемость раком легкого, толстой кишки, молочной железы, гортани возрастает; раком желудка и шейки матки снижается.
Стандартизованные показатели заболеваемости у мужчин выше, чем у женщин. Уровень заболеваемости значительно повышается с возрастом.
Частота злокачественных новообразований в разных странах неодинакова. Различия при некоторых опухолях исчисляются десятками раз.
Разберитесь
1. С чем связан рост заболеваемости раком молочной железы и толстой кишки?
1а. Почему снижается частота рака желудка?
2. Почему заболеваемость злокачественными опухолями повышается с возрастом?
2а. Почему мужчины болеют раком чаще женщин?
3. Почему рак кожи чаще встречается в южных областях?
3а. Отражаются ли на уровне заболеваемости раком легкого климатические условия?
Характеристика статистических показателей. О заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований судят по количеству заболевших или умерших на 100 000 населения. Такой показатель называют обычным показателем заболеваемости или смертности. Он характеризует фактическую частоту злокачественных опухолей. Величина его зависит от возрастного состава населения: чем старше возраст жителей данного региона, тем выше заболеваемость; чем моложе население, тем заболеваемость ниже. Поэтому в районах крупных промышленных новостроек, численность населения которых быстро увеличивается преимущественно за счет притока людей молодого возраста, уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями ниже, чем на территориях со стабильным населением. Это имеет место в Западносибирском, Восточносибирском и Дальневосточном регионах.
Зависимость обычного показателя заболеваемости от возрастного состава населения не позволяет использовать его для сравнения частоты злокачественных новообразований на разных территориях и для суждения о влиянии факторов внешней среды на заболеваемость злокачественными опухолями.
Сравнение заболеваемости в разных регионах осуществляют с помощью стандартизованных показателей, которые дают возможность исключить влияние различий в возрастном составе населения.
Стандартизованный показатель отражает заболеваемость, которая характеризовала бы анализируемый контингент людей, если бы он по возрастному составу соответствовал группе, принятой за стандарт. Стандартизованные показатели вычисляют с помощью прямого, обратного или косвенного методов стандартизации. В зависимости от задач исследования используют различные стандарты возрастного распределения населения: стандартSegi, мировой, европейский, общесоюзный или среднеобластные стандарты. Сравнивать между собой можно только вычисленные одинаковым способом стандартизованные показатели.
Для сравнения уровня заболеваемости в разных странах используют мировой стандарт истандарт Segi, в районах нашей страны —среднеобластной.
Уровень заболеваемости. По данным ВОЗ, в 1980 г. ориентировочное число заболевших злокачественными новообразованиями в мире составило 6,35 млн человек, в том числе 3,25 млн мужчин и 3,1 млн женщин. Исходя из общей численности населения земного шара (4450 млн), заболеваемость злокачественными опухолями в среднем равнялась 143,0 на 100 000 населения. Уровень заболеваемости в промышленно развитых странах значительно выше, чем в развивающихся. Это обусловлено более пожилым возрастным составом населения и существенными различиями в условиях жизни людей. Наиболее высокий стандартизованный показатель заболеваемости (более 300 на 100 000 населения) был зарегистрирован в Канаде, Англии, Италии, Бразилии и в некоторых других промышленных странах. В европейских странах уровень заболеваемости колебался в пределах 250—280 на 100 000 населения у мужчин и 180—260 на 100 000 населения у женщин. В СССР в 1980 г. заболело злокачественными опухолями 544 000 человек. Обычный показатель заболеваемости лиц обоего пола равнялся 205,2 на 100 000 населения, а стандартизованный по мировому стандарту у мужчин — 225,3 на 100 000 населения, а у женщин— 147,8 на 100 000 населения.
Динамика заболеваемости. Заболеваемость злокачественными новообразованиями возрастает. В СССР обычный показатель с 1970 по 1980 г. увеличивался в среднем на 1,58 %, а с 1980 по 1986 г. — на 2,05 % в год. Стандартизованные показатели за тот же период возрастали соответственно на 0,6 и 1,6 %. Следовательно, повышение показателей связано не столько с постарением населения, сколько с истинным ростом заболеваемости злокачественными опухолями.
Обычные показатели заболеваемости в 1980 г. у мужчин и женщин были примерно одинаковы, тогда как в 1986 г. они оказались значительно выше у мужчин.
Следовательно, рост заболеваемости злокачественными новообразованиями лиц мужского пола происходит более быстрыми темпами, чем женского. Это особенно заметно при сравнении стандартизованных показателей.
Структура заболеваемости. По данным ВОЗ, наиболее частыми формами злокачественных новообразований у мужчин являются рак легкого, желудка, толстой кишки, полости рта и предстательной железы. Эти опухоли составляют 52,4 % от общего числа злокачественных новообразований. У женщин пять первых мест в убывающем порядке занимают рак молочной железы, рак шейки матки, толстой кишки, желудка и тела матки, на долю которых приходится 55,8 % от всех злокачественных опухолей (рак кожи в статистику ВОЗ не включается).
В СССР (1985 г.) самыми частыми злокачественными опухолями являлись рак легкого, желудка, злокачественные опухоли кожи, молочной железы и прямой кишки. У мужчин первые пять мест занимают рак легкого, желудка, кожи, толстой кишки «гортани; у женщин — рак молочной железы, желудка, злокачественные опухоли кожи, рак шейки матки и легкого.
Заболеваемость раком желудка, шейки матки, нижней губы и пищевода снижается; раком легкого, молочной железы, толстой кишки, тела матки и гортани возрастает.
Злокачественные опухоли чаще возникают у людей пожилого и старческого возраста. У лиц моложе 30 лет они встречаются редко, преобладают новообразования кроветворных и мочеполовых органов, нервной системы.
У людей 60—69 лет заболеваемость в 13 раз выше, чем у 30—39-летних, и в 75 раз выше, чем у лиц моложе 30 лет.
Краевые особенности распространения злокачественных новообразований. Структура заболеваемости в промышленно развитых и развивающихся странах неодинакова. В развивающихся странах выше удельный вес рака желудка, полости рта, пищевода, печени, шейки матки; в развитых странах — рака легкого, молочной железы, толстой кишки, тела матки.
Существуют значительные различия в уровне заболеваемости отдельными формами злокачественных опухолей в разных странах. При раке пищевода, печени, полового члена, кожи и некоторых других органов различия между максимальными и минимальными показателями исчисляются десятками раз.
Важные закономерности распространения злокачественных опухолей обнаружены в СССР (1980 г.). Заболеваемость раком кожи в южных областях значительно выше, чем в северных. Рак молочной железы в 6 раз чаще встречается в Эстонии, чем в Таджикистане и Туркменистане. Наиболее высокая заболеваемость раком толстой кишки отмечается в западных республиках страны, наименьшая — в Средней Азии. Краевой патологией Гурьевской и Кзыл-Ординской областей Казахстана является рак пищевода, Тюменской — первичный рак печени. В Читинской области зарегистрирован самый высокий уровень заболеваемости раком шейки матки, а в городах Таллинне, Кирове, Москве, Ленинграде — раком молочной железы. Различия в уровне заболеваемости обусловлены условиями жизни и привычками населения. Устранение вредных привычек и канцерогенных воздействий является реальным путем профилактики злокачественных опухолей.
Смертность. Смертность от злокачественных новообразований в 1985 г. в СССР, как и в других развитых странах, занимает третье место после смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и травм. Обычный показатель смертности составил 150,6 на 100 000 населения, стандартизованный по мировому стандарту— 124,1 на 100 000 населения. Смертность от злокачественных новообразований повышается. Темп прироста показателя смертности ниже, чем заболеваемости. Истинный рост смертности наблюдается только у лиц мужского пола. Повышение смертности женщин связано с увеличением удельного веса лиц пожилого и старческого возраста.
Прослеживается прямая зависимость уровня смертности от возраста. Среди лиц от 55 до 64 лет смертность от злокачественных опухолей (460,2 на 100 000 населения) в 7,3 раза, а в группе 65—74 года (728,3 на 100 000 населения) в 11,6 раза выше, чем у людей в возрасте 35—44 года (62,7 на 100 000 населения). В старших возрастных группах от рака умирает каждый 5-й мужчина в возрасте от 45 до 74 лет и каждая 3—4-я женщина в возрасте 35—64 лет.
Динамика смертности от рака отдельных органов соответствует динамике заболеваемости. Отмечается снижение смертности от рака желудка, пищевода, шейки матки. Наряду с этим повышается смертность от рака легкого, толстой кишки, молочной железы, мужских половых органов, органов мочевыделительной, лимфатической и кроветворной систем.
Так, среди причин смерти населения в нашей республике, как и в большинстве промышленно развитых стран, злокачественные опухоли занимают второе место.
В средние века, когда продолжительность жизни людей была крайне мала, рак встречался редко и существенно не влиял на жизнь человеческого сообщества.
Не представляя собой принципиально нового с биологической точки зрения заболевания человека наших дней, рак с середины XX столетия приобрел характер массового и/или эпидемического поражения населения всех стран, что потребовало и специфического подхода к изучению этого явления и созданию науки — онкологической эпидемиологии.
Современная эпидемиология
Эпидемиология — это наука о частоте заболеваний среди населения. Термин эпидемиология происходит от греческих слов эпи — среди, демос — народ и логос — наука, обозначая, таким образом, науку о том, что распространено среди народа, то есть, что с ним происходит.
В течение долгого времени основной задачей эпидемиологии было изучение инфекционных заболеваний, поскольку во время эпидемий частота особо заразных инфекционных заболеваний резко возрастала и мероприятия по профилактике заражения среди здоровых пиц оказывались достаточно эффективными.
Хорошо известным классическим примером служит исследование холеры в Лондоне, проведенное Джоном Сноу (1854), который по праву считается отцом эпидемиологии. Д. Сноу выявил, что основной причиной, приводящей к развитию холеры, является вода, получаемая из водозаборников, находящихся ниже города по реке Темза. Перемещение водозаборников выше города позволило купировать очаги холеры.
Изучение частоты заболеваний не ново само по себе. Однако развитие в последние десятилетия теории эпидемиологии и разработка новых методов исследования открыли дополнительные возможности этой науки и вызвали интерес к новым областям ее применения.
Если раньше основное внимание уделялось острым инфекционным заболеваниям, то в последние годы оно все более смещается в сторону хронических болезней (например, сердечно-сосудистые заболевания, ставшие одной из основных причин смерти в развитых странах, опухоли), т.к. они являются причиной длительных страданий большого числа людей и ложатся тяжким бременем на систему здравоохранения. При этом изучается влияние различных факторов на частоту появления таких заболеваний.
Иногда объектом эпидемиологического исследования становится не заболевание, а определенная характеристика или фактор, в частности влияния профессиональных вредностей (например, влияние асбеста у лиц определенных профессий на частоту развития асбестоза, мезотепиомы плевры или рака легкого).
Круг стоящих перед эпидемиологией задач предполагает ее тесное взаимодействие с профилактической медициной. Профилактические программы редко охватывают все население, чаще изучается влияние конкретного мероприятия на частоту заболевания в отдельной его группе. Эффективность различных мероприятий оценивают путем сравнения заболеваемости между охваченными профилактической программой и всем населением при помощи методов экспериментальной эпидемиологии.
Очень важна информация о распространенности заболеваний для оценки доступности медицинской помощи населению. При этом в исследованиях сопоставляются частота заболевания с необходимостью оказания медицинской помощи заболевшим и потребностью в ней, изучается эффективность существующей системы медицинской помощи в целом, а также методов лечения конкретных заболеваний.
Таким образом, общей методологической основой для столь разнообразных приложений эпидемиологии является исследование частоты заболеваний и особенностей их распространения в конкретных группах населения. Это научная дисциплина, которую иногда называют главной наукой общественного здравоохранения.
В основе эпидемиологии лежат методы научного исследования, особым образом сочетающие в себе различные дисциплины: биостатистику, медицину, социологию и т.д.
В последние десятилетия особое внимание привлечено к эпидемиологии онкологических заболеваний. Эпидемеологические исследования внесли значительный вклад в понимание роли курения в развитии рака легкого, продемонстрировали связь между экспозицией к ионизирующей радиации и к некоторым химическим веществам и возникновением определенных видов злокачественных опухолей.
Хотя знания об этиологии этих заболеваний все еще недостаточны, результаты эпидемиологических исследований помогают определить направление профилактических мероприятий.
В настоящее время под эпидемиологией рака понимают раздел онклогии который изучает частоту причины возникновения и закономерность распространения злокачественных новообразований на определенной територии среди всего населения или отдельных его групп.
Обобщая данные различных исследований, объединяя разрозненно приведенные материалы, эпидемиология помогает в перспективе находить правильный путь научных исследований, заниматься профилактикой заболеваний.
В онкологической эпидемиологии применяется комплексный метод, включающий статистические исследования, эпидемиологическое обследование, сравнительно-исторический анализ, элементы медицинской географии, экспериментальное моделирование.
Онкоэпидемиология, как составная часть эпидемиологии неинфекционных болезней, в зависимости от ставящихся задач, подразделяется на описательную и аналитическую.
Описательная онкоэпидемиология включает исследования с целью оценки частоты рака и других количественных показателей среди всего населения или определенной его группы.
Аналитическая онкоэпидемиология проводит исследования, задачей которых является оценка этиологической связи между экспозицией какого-либо фактора и частотой возникновения рака. Эту же задачу решает и экспериментальная эпидемиология.
Описательная (дескриптивная) эпидемиология рака
Очевидно, что эффективная система профилактики опухолей, лечения и реабилитации онкологических больных невозможны без своевременного получения и анализа достоверных сведений о заболеваемости и смертности населения от рака, об объеме и характере проводимых медицинских и социальных мероприятий.
Кроме того, создание долгосрочных национальных программ борьбы с онкологическими заболеваниями требует достоверных исходных данных для их планирования, осуществления и последующей оценки действенности. Этими вопросами занимается служба онкологической статистики, деятельность которой и укладывается в рамки описательной эпидемиологии рака.
Описательная эпидемиология изучает особенности распространения отдельных форм злокачественных опухолей в конкретных группах населения. Предмет изучения описательной эпидемиологии — заболеваемость и смертность в разных географических регионах, населенных пунктах.
Среди различных групп населения, а также связь (ассоциация) между различными характеристиками данного региона и показателями частоты злокачественных опухолей.
Описательная эпидемиология или онкологическая статистика оперирует определенными категориями, основу которых составляет территориальный учет онкологических заболеваний. Статистическая информация обеспечивается постоянно действующей государственной системой регистрации заболеваемости и смертности населения от злокачественных опухолей, а также текущей отчетностью медицинских учреждений и органов здравоохранения.
Основными задачами онкологической статистики являются:
• определение современного состояния и основных тенденций заболеваемости. болезненности и смертности населения от злокачественных опухолей;
• оценка эффективности мероприятий в области, профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований, лечения и реабилитации онкологических больных;
• обеспечение органов здравоохранения постоянной информацией для оперативного руководства системой противораковой борьбы.
Объектами изучения онкологической статистики являются:
• распространение опухолей среди всего населения и отдельных его групп;
• сравнительная частота опухолей различных разновидностей и локализаций
• географические, возрастно-половые, профессиональные и другие особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них;
• эффективность системы противораковой борьбы.
Представление квалифицированных суждений по перечисленным выше вопросам требует расчета и анализа показателей смертности, заболеваемости и болезненности как в целом для всего населения и для всех злокачественных новообразований, так и для заболевших и умерших с учетом локализации и разновидности опухоли, клинической группы и стадии процесса.
Изучаются также показатели частоты впервые выявленных заболеваний, эффективности диспансеризации соответствующих контингентов, качества диагностики и специальной терапии и оценка отдаленных результатов лечения (см. ниже).
Наконец, важнейшей стороной деятельности онкологической статистики является изучение состояния и тенденции развития онкологической службы в общей системе здравоохранения и социального обеспечения страны (сеть учреждений, их обеспеченность средствами лечения, расходы на лечение и реабилитацию, подготовка и использование кадров, коечного фонда и т.д.).
Основные принципы эффективной работы службы онкологической статистики:
2. Сигнально-оперативный характер получения, анализа и использования информации создает возможность текущего эффективного управления деятельностью онкологической службы.
3. Территориальный принцип системы накопления информации о больных по месту их постоянного жительства также позволяет максимально обеспечить полноту учета.
Особое значение данные онкологической статистики приобретают при анализе экономических основ противораковой борьбы. Сравнительная оценка результатов различных видов онкологической помощи населению иногда свидетельствует, что отличающиеся по стоимости профилактические и лечебные мероприятия могут оказаться одинаково эффективными.
Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.
Заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей в мире изучены достаточно хорошо. В большинстве развитых и ряде развивающихся стран принята система обязательной регистрации всех впервые выявленных случаев злокачественных новообразований. Эта информация собирается в канцер-регистре, где ее обрабатывают, подсчитывают показатели заболеваемости всеми формами злокачественных опухолей на территории данного канцер-регистра и публикуют.
Международное агентство по изучению рака (МАИР) аккумулирует данные по заболеваемости из национальных канцер-регистров и публикует их раз в 5 лет в форме статистического сборника "Рак на пяти континентах". Последнее издание этого справочника содержит информацию, основанную на данных 186 канцер-регистров, расположенных в 57 странах мира, и дает характеристику заболеваемости населения численностью около 500 млн. человек за период с 1993 по 1997 год.
Данные о смертности от злокачественных опухолей, поступающие в отдел статистики ВОЗ от подавляющего большинства государств – членов этой организации, охватывают большую часть населения мира.
По данным МАИР, за 2000 г. злокачественными опухолями в мире заболели 10 млн. человек. По тем же оценкам, в 2000 г. в мире от рака умерли 8 млн. человек. По числу как заболевших, так и умерших, на первом месте стоит рак легкого, которым в 2000 г. заболели 1 238 000 человек, умерли 1 102 000 человек. Второе место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями в мире занимает РМЖ: число заболевших – 1 050 000 человек. В структуре смертности РМЖ занимает 5 место, в 2000 г. от этой болезни умерли 372 000 женщин. На третьем месте по заболеваемости стоит рак толстой кишки. В 2000 г. им заболели 943 000 человек, а по числу умерших (491000 человек) рак толстой кишки занимает 4 место. На четвертом месте стоит рак желудка, хотя по смертности рак этой локализации занимает 2 место. В 2000 г. раком желудка заболели 875 000 человек и умерли – 646 000 человек. Соотношение числа умерших и заболевших для РМЖ (0,35) и рака толстой кишки (0,52) значительно ниже, чем для рака желудка (0,73), что свидетельствует о значительно лучшем прогнозе первых двух заболеваний. По числу заболевших злокачественными опухолями на 5 месте стоит рак печени, которым в 2000 г. заболели 563 000 человек. По смертности рак печени занимает 3 место, число умерших – 547 000 человек.
Далее в структуре заболеваемости злокачественными опухолями следуют: рак простаты (542 000 человек), рак шейки матки (470 000 человек), рак пищевода (411 000 человек), рак мочевого пузыря (365 000 человек), НХЛ (286 000 человек), рак полости рта (266 000 человек), лейкозы (256 000 человек), рак поджелудочной железы (215 000 человек), рак яичника (192 000 женщин), а завершает список 15 наиболее часто встречающихся форм злокачественных опухолей рак почки (188 000 человек).
В структуре смертности ранговые номера вышеперечисленных форм злокачественных опухолей несколько другие. На 6 месте – рак пищевода, от этого заболевания в 2000 г. в мире умерли 336 000 человек. Далее следуют: рак шейки матки (233 000 женщин), поджелудочной железы (212 000 человек), простаты (204 000 мужчин), лейкозы (194 000 человек), НХЛ (160 000 человек), рак мочевого пузыря (132 000 человек), рак полости рта (127 000 человек), рак яичника (114 000 женщин) и рак почки (90 000 человек).
Злокачественные новообразования (ЗНО) являются одной из ведущих причин инвалидизаций’и смертности насёления в разбитых странах. Адекватная и эффективная профилактика может быть осуществлена лишь на основе научнообоснованных представлений об этиологии опухолей человека. Эпидемиология злокачественных новообразований – один из основных разделов эпидемиологии неинфекционных заболеваний относительно молодая наука. Время ее рождения как систематизированной отрасли знания – 50-е годы нашего столетия, хотя первые наблюдения о связи злокачественных опухолей с действием факторов внешней среды были сделаны еще в XVIII веке. Эпидемиология злокачественных новообразований изучает индивидуальный и популяционный риск заболевания в связи с различными характеристиками индивидуума или популяционной группы. В качестве таких параметров могут выступать пол, возраст, место проживания, этническая группа, наследственная предрасположенность экспозиция, т.е. подверженность различным факторам, которые могут иметь как причинную, так и протективную окраску и т.д. Эпидемиологические данные являются основным источником информации о причинах развития злокачественных новообразований и в значительной мере определяют направления развития фундаментальных и клинических исследований в области онкологии.
Риск в эпидемиологии рака – не отвлеченная, а точная, количественная характеристика. Оценку уровней риска проводят на основе использования методов математической статистики. Общей методологической основой для приложений эпидемиологии является исследование частоты заболеваний и характеристик заболеваемости. Методологически это весьма сложные оценки, позволяющие вычленить влияние одного или нескольких факторов и показать количественно степень сопряженности с риском. Эпидемиологические оценки весьма часто не совпадают с тем, что кажется очевидным, и с тем, что подсказывает здравый смысл.
Основной тип показателя для определения риска заболевания на популяционном уровне – заболеваемость (incidence). Уровень заболеваемости есть мера риска в популяции и подход к характеристике факторов риска. Заболеваемость характеризует частоту возникновения новых случаев болезни в течение какого-то периода времени. Кумулятивный показатель заболеваемости (cumulative incidence rate) – доля лиц, заболевших данным заболеванием за определенный период времени, от численности всей группы в начале периода.
Второй, широко используемый в эпидемиологии рака, показателъ – распространенность (prevalence) – позволяет оценить какая доля населения в определенный период времени имеет данную патологию.
Рассмотренные показатели встречаемости заболевания могут вычисляться для населения в целом и для его долей. Специфические показатели вычисляют для определенной популяционной группы. При адекватной стратификации выявляют многие зависимости и закономерности. Простейшим примером специфических показателей являются повозрастные показатели. Лучшим видом обобщенных показателей, элиминирующих возможные различия по ряду’ признаков в сопоставляемых группах населения, выступают стандартизованные показатели. Математическими методами производят искусственное уравнивание популяций по стандарту применительно к данному признаку.
Вторую половину ХХ века характеризует активный рост заболеваемости злокачественными-новообразованиями населения’ большинства территорий зёмного шара. Этот факт как на уровне научных теорий, так и на уровне обыденного мышления связывают с качественным изменением состояния внешней cpеды. Согласно общепринятой в настоящее время концепции впервые сформулированной Higginson и Muir, не менее 80-90% случаев злокачественных новообразований являются следствием воздействия внешних факторов. контексте этих оценок внешние факторы трактуют.как любые факторы негенетической природы, причинно связанные либо с прямой индукцией рака, либо с модификацией риска развития неопластического процесса. Ряд химических веществ, производственных процессов, физические факторы, некоторые вирусы являются этиологическими факторами новообразований человека. Связь этиологического агента и неопластического процесса носит стохастический характер. Это означает, что экспозиция к вышеуказанным факторам не равнозначна заболеванию злокачественным новообразованием. Степень реализации эффекта канцерогенного фактора зависит от взаимодействия ряда известных и неизвестных экзогенных и эндогенных факторов. Процесс канцерогенеза, это последовательное накопление мутаций, приводящих к активации протоонкогенов, контролирующих нормальный клеточный рост и развитие, и инактивации или делеции генов супрессоров, а также эпигенетические изменения в соматических клетках.
Различные физические, химические, биологические агенты обладают различной степенью генотоксичности. К генотоксичным веществам относят агенты прямого действия, повреждающие ДНК проконцерогены, активизирующиеся в результате метаболической конвенсии, неорганические канцерогены. В канцерогенезе учувствуют также вещества эпигенетического механизма действия: иммуносупрессоры, коканцерогены, цитотоксины. Каждый тип злокачественных новообразований имеет свой набор генотоксических факторов, которые можно рассматривать как этиологические.
- Медицина и Здоровье
- О сайте
- Политика конфиденциальности
Эпидемиология злокачественных новообразований
Несомненно, что эпидемиология злокачественных новообразований является направлением, требующим объединения усилий многих специалистов — онкологов, гигиенистов, биологов, статистиков, математиков, географов и представителей ряда других профессий.
Число работ, посвященных этой проблеме, в отечественной литературе невелико; к ним относятся: Д. И. Мац. Социально-гигиенические вопросы противораковой борьбы. М., 1962; А. В. Чаклин. Краевые особенности распространения злокачественных опухолей. Л., 1963; переведенная с английского языка монография: Б. Мак Ман, Т. Пью и Д. Ипсеи. Применение эпидемиологических методов при изучении неинфекционных заболеванй.
В своей книге автор приводит статистические данные, опубликованные ВОЗ (1966), а также данные Segi, Kurihara (1964), А. М. Меркова, Г. Ф. Церковного и Б. Д. Кауфмана (1963).
Настоящая книга восполняет определенный пробел в литературе и посвящена актуальному вопросу профилактики рака на основе данных эпидемиологических исследований. Однако автор рассматривает проблему более широко. Основываясь на значительном личном опыте и литературных данных, он последовательно и глубоко анализирует степень объективности эпидемиологических данных, а также распределение злокачественных новообразований во времени и пространстве и место эпидемиологических методов в изучении этиологии опухолей.
Вопросы взаимоотношения доз
В книге освещаются вопросы взаимоотношения доз действующих канцерогенных и других факторов и обусловленных ими реакций организма. Дается анализ природы и вариабельности индивидуальной восприимчивости людей к разного рода воздействиям среды, излагаются некоторые закономерности развития злокачественных новообразований.
И, наконец, лишь на этой основе Р. Долл убедительно формулирует принципы, которые, по его мнению, следует положить в основу разработки системы рациональной профилактики злокачественных новообразований.
При всей сложности и широте освещаемых вопросов их изложение достаточно лаконично, что положительным образом отразилось на объеме книги.
Очень полезным является приложение к книге цветных карт мира, наглядно иллюстрирующих географическое распространение опухолей основных локализаций.
Наконец, несомненным преимуществом книги является отсутствие в ней сложного математического материала, многочисленных статистических данных, что, по нашему мнению, не уменьшает глубины трактовки и убедительности высказываний автора, но делает монографию Р. Долла доступной широкому кругу специалистов.
Когда пятнадцать лет назад один профессор-хирург говорил мне, что попытки предупреждения рака — это не только потеря времени, но и недостаточно морально оправданное дело, он имел в виду, что развитие рака -это часть процесса старения, и попытки вмешиваться в этот процесс в лучшем случае обречены на неудачу. В худшем случае они представляли род lese-majeste в котором обвинялся Прометей, и должны были вести к заслуженному возмездию. Эта точка зрения, как я надеюсь, не очень популярна, но она представляет фаталистический взгляд в крайней его форме.
Читайте также: