Эндоскопическая микрогайморотомия при кистах верхнечелюстных пазух

Микрогайморотомия с эндоскопическим контролем – операция, которая проводится для удаления из верхнечелюстных пазух патологического содержимого: гноя, кист, полипов и т. д. Процедура предполагает введение в пазухи эндоскопического оборудования, которое выводит на монитор изображение поражённой области в увеличенном виде. Это позволяет избежать повреждения здоровых тканей во время процедуры.

В стоимость входит: предоперационный осмотр, операция, анестезия, 1 послеоперационный осмотр.
Проводится под местной анестезией.

Длительность операции – около 30 минут.

Наши врачи, выполняющие данную операцию

Отоларинголог (дети и взрослые)

• отсутствие результатов консервативного лечения гайморита;
• кисты пазух носа;
• полипы или наличие инородного тела в гайморовой пазухе;
• мицетома (грибковое тело) в пазухе.

Решение о необходимости проведения операции принимает лечащий врач. Вмешательство проводится с согласия пациента.

• любые острые инфекции в организме;
• хронические заболевания сердца, сосудов, печени, почек в стадии декомпенсации;
• тяжёлое течение сахарного диабета;
• нарушение свёртываемости крови;
• эпилепсия;
• злокачественные образования;
• беременность.

Возможно наличие других противопоказаний. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Перед проведением микрогайморотомии необходимо сдать анализы и пройти ряд клинических исследований:

• общий клинический анализ крови (+СОЭ) – результаты действительны в течение 7 дней;
• общий анализ мочи – результаты действительны в течение 7 дней;
• анализ крови на свёртываемость (ПТИ, МНО, АЧТВ, фибриноген) – результаты действительны в течение 7 дней;
• анализ крови на сахар – результаты действительны в течение 7 дней;
• анализ крови на HBsAg (антиген вируса гепатита В), a-HVC (антитела к вирусу гепатита С), RW, ВИЧ – результаты действительны в течение 1 месяца;
• пройти компьютерную томографию 3D придаточных пазух носа.

Полный перечень исследований и дополнительные консультации узких специалистов (при необходимости) назначает лечащий врач.

Необходимо исключить физические нагрузки за 3 дня до операции.

Исключить употребление алкоголя за 3 дня до операции.

Операция не проводится во время менструации, за 3 дня до её начала и в течение 3 дней после окончания.

В день операции нужно явиться в клинику за 20 минут до назначенного времени проведения процедуры.

Обязательно иметь при себе результаты пройденных обследований (анализов). Обратите внимание на сроки действительности результатов анализов.

За 3 часа до операции не пить, не принимать пищу.

Не курить за 2 часа до операции.

В области проекции передней стенки гайморовой пазухи в клыковой ямке (в области слизистой оболочки за верхней губой) проводится аппликационная (поверхностная), затем инфильтрационная (инъекция) анестезия.

Троакаром – специальным хирургическим инструментом – делается прокол диаметром 7 мм, через который в полость пазухи вводится эндоскоп и инструменты. Производится прокол кисты, отсечение и удаление кисты или иного патологического содержимого, ревизия пазухи и естественного соустья гайморовой пазухи. Пазуха промывается раствором антисептика.

Преимущества эндоскопической микрогайморотомии:

• не повреждаются здоровые ткани;
• минимальный отёк после проведения процедуры;
• минимальный риск осложнений;
• короткий восстановительный период.

Важно соблюдать следующие рекомендации после операционного вмешательства:

• соблюдать тщательную гигиену полости носа и рта;
• споласкивать рот после каждого приема пищи;
• не расковыривать корки в носу;
• не сморкаться до 5 суток после операции;
• промывать нос и глотку назначенными лечебными растворами;
• в течение 14 дней избегать посещения бани, сауны;
• ограничить тяжёлые физические нагрузки и занятия спортом в течение 14 дней;
• отказаться от сексуальных отношений на 7-14 дней;
• не принимать горячую, острую пищу в течение 7 дней;
• отказаться от алкоголя на 7 дней;
• принимать назначенные врачом препараты.

Лечащий врач даст подробные рекомендации по уходу за носовой полостью и необходимым мерам предосторожности в восстановительном периоде.

После проведения эндоскопической микрогайморотомии пациент может быть отпущен домой. Лечащий врач проводит контрольный осмотр через несколько дней.

После операции на протяжении нескольких дней, возможно, будет сохраняться отёк щеки и губы, чувство онемения и нарушения чувствительности, нарушение обоняния и носового дыхания, сукровичные выделения из носа. Не стоит беспокоиться: это временные явления, которые проходят в течение 1-4 недель.

Существует немало заболеваний полости носа и гайморовых пазух, которые сопровождаются накоплением гнойного экссудата и образованием патологических наростов на слизистой оболочке. И если из полости носа их можно удалить достаточно легко, в случае с гайморовыми пазухами потребуется сложная процедура гайморотомии. Ранее ее выполняли довольно травматичным методом, пока не появилась эндоскопическая гайморотомия. Эта процедура позволяет ликвидировать патологическое содержимое в пазухах через небольшие разрезы или проколы, что минимизирует риск осложнений и сокращает срок реабилитации.

Виды и способы эндоскопических манипуляций при гайморите

Гайморова пазуха располагается над верхней челюстью и соединяется с полостью носа небольшим соустьем, диаметр которого не позволяет провести полноценное дренирование и санацию. Если рассмотреть более старые способы удаления из пазух патологических тканей (кист, полипов и т.д.) и экссудата, окажется, что все они представляли собой довольно травматичные процедуры. Длительное изучение проблемы и создание эндоскопического инструментария позволило уйти от старых методов и повысить эффективность процедуры.

На сегодняшний день специалисты практически полностью перешли на эндоскопическую микрогайморотомию — процедуру, в ходе которой все манипуляции выполняют через небольшие проколы в стенках гайморовых пазух. Выполнение хирургической эндоскопии пазух носа имеет альтернативы, но не всегда они так же эффективны и доступны по стоимости.

Метод считается радикальным и достаточно травматичным, так как для доступа к гайморовой полости в стенке пазухи необходимо достаточно широкое (около 10-15 мм в диаметре) отверстие. Наиболее распространена хирургическая операция по методу Колдуэлла-Люка, при которой производят разрез на десне верхней челюсти и отодвигают лоскут слизистой. Оголившуюся костную ткань прокалывают буром или пробивают долотом, после чего щипцами расширяют отверстие и проникают в пазуху для дальнейших манипуляций.

По сравнению с эндоскопическим удалением кисты гайморовой пазухи, радикальный метод имеет существенные недостатки.

Например, врач не имеет достаточного обзора для удаления всех патологических фрагментов. Кроме того, рана после вмешательства достаточно большая, что благоприятствует ее инфицированию и появлению осложнений.

По типу доступа лазерная гайморотомия не отличается от классического радикального вмешательства. Единственное отличие — для удаления кисты из пазухи носа используют не классические инструменты (щипцы, петли и т.д.), а лазерный излучатель. Метод остается таким же травматичным, но риск рецидивов снижен за счет более качественной ликвидации патологических очагов.

Доступ к полости пазухи при эндоскопической гайморотомии осуществляется через небольшие проколы:

• в передней стенке гайморовой пазухи (в ротовом отверстии);
• через естественные соустья;
• через ороантральные перфорации (чаще всего это свищи, образовавшиеся в ходе патологического процесса);
• через нижний носовой ход.

При осуществлении доступа применяют не крупные инструменты, а небольшие по диаметру троакары. Врач получает максимальный обзор благодаря миниатюрной камере, а удаление патологических осуществляется механическим способом, но чаще используют лазерные или волновые излучатели.

Пункция считается самым доступным по стоимости методом, который применяется, если полноценное хирургическое вмешательство невозможно из-за обилия в гайморовой пазухе гнойного содержимого или выпота неясного происхождения. Также метод оправдал себя в случае, если необходимые манипуляции при гайморите не дали результата.

Суть пункции — удаление содержимого из пазухи посредством специальной иглы, которую вводят через перегородку носа под местным обезболиванием. После достижения иглы пазухи врач присоединяет к ней шприц и откачивает содержимое полости. После этого ее промывают антисептиками и растворами антибиотиков.

Преимущества и недостатки эндоскопии гайморовых пазух

При удалении кисты в верхнечелюстной пазухе или устранении патологического выпота оценивается соотношение эффективности и безопасности процедуры. В этом плане классический метод достаточно значительно уступает эндоскопической операции на пазухах носа.

Основные преимущества вмешательства с использованием эндоскопа:

• отсутствие обширных повреждений слизистых оболочек и кости;
• широкий обзор пазухи;
• полный доступ к гайморовой полости;
• низкий риск осложнений и рецидивов;
• короткий период восстановления;
• метод позволяет проводить разнообразные манипуляции, включая удаление инородного тела, кисты, выпота, полипов из носовых пазух.

Операция проводится в условиях стационара и является наиболее приемлемой для пациентов, которым противопоказана классическая гайморотомия.

Показания и противопоказания к проведению

Гайморотомия показана при наличии болезней верхних дыхательных путей с вовлечением в патологический процесс оболочек гайморовой пазухи, особенно если в ходе развития воспаления в ее полости формируется гнойный экссудат, выпот или киста.

Безусловными показаниями к процедуре врачи называют:

• хронический процесс при гайморите;
• хронический синусит и заложенность носа, которые характеризуются наличием воспалительных процессов;
• наличие полипов и других новообразований в пазухах носа;
• присоединение гнойной инфекции в ходе развития гайморита;
• неэффективность консервативного лечения при синусите, гайморите и других патологиях.

К эндоскопическому удалению кисты верхнечелюстной пазухи, освобождению ее от гнойных скоплений, не прибегают при обострении хронического процесса. Если высок риск распространения инфекции, назначают прокол для дренирования и санации полостей.

Помимо этого основные противопоказания к проведению гайморотомии с использованием эндоскопического оборудования включают системные заболевания:

• плохую свертываемость крови;
• злокачественные процессы в поле вмешательства;
• состояния, при которых нельзя использовать общий наркоз.

Нежелательно проводить такой тип вмешательства для устранения проблем с дыханием у детей до 3 лет.

Как проводится эндоскопическая гайморотомия

Перед удалением эндоскопом кисты в гайморовой пазухе пациент проходит полное обследование. При наличии острых воспалительных процессов подготовка к гайморотомии включает курс приема антибиотиков и местных противовоспалительных средств.

Проводится операция по устранению патологий гайморовых пазух в условиях стационара. Пациента усаживают в кресло в полулежачем положении. Следующий этап — применение сосудосуживающих капель, благодаря которым спадает отек слизистых и облегчает проведение манипуляций. После этого врач применяет анестезию. Ее вид обговаривается до начала операции, но в большинстве случаев к взрослым пациентам применяется местное обезболивание, а для детей показан общий кратковременный наркоз.

После того, как анестезия подействует, начинается операция по удалению кисты и содержимого гайморовой пазухи. Врач троакаром делает отверстие, которое ведет в пазуху, и вводит через него эндоскопическое оборудование. Прежде всего это гибкая трубка эндоскопа с камерой и источником света и манипуляторы.

Это интересно! Современные эндоскопы настолько миниатюрны, что их можно вводить даже через канал в зубе, корень которого выходит в гайморову пазуху.

После оценки состояния пазухи врач при необходимости промывает полость стерильным физраствором и выполняет необходимые манипуляции: иссекает кисты или полипы, удаляет инородные тела, берет отщипы для проведения гистологии. После этого врач повторно обрабатывает полость, при необходимости коагулирует сосуды и извлекает эндоскопические инструменты из носовой полости и укладывает при необходимости пломбировочные материалы.

В среднем вся процедура занимает около 20-30 минут. Госпитализация же занимает не более 3 суток после операции. За это время у пациента спадает отек, восстанавливается полноценное дыхание через нос.

Сколько длится восстановление и реабилитация

Восстановление после эндоскопической операции на гайморовы пазухи занимает не больше двух недель. Начальный период восстановления самый тяжелый. На этом этапе присутствует заметный отек лица, а риск инфицирования сохраняется на высоком уровне. Поэтому в первую неделю пациенту рекомендуются различные процедуры и методы восстановления слизистых оболочек и других структур носа:

• санация полости носа солевыми растворами до 10 раз в день;
• закапывание в нос капель с сосудосуживающим и противоотечным действием;
• рекомендуется делать ингаляции небулайзером, чтобы слизистая не пересыхала;
• прием антибиотиков в течение недели в определенных врачом дозировках;
• гигиена полости рта.

В течение минимум двух недель больному противопоказаны физические нагрузки, стрессы, включая переохлаждение и перегрев. В рационе обязательно должны присутствовать овощи и фрукты. Для укрепления иммунитета полезно принимать витамины в комплексе с микроэлементами.

Возможные осложнения

Специалисты утверждают, что после гайморотомии осложнения встречаются редко. Их появление обусловлено несоблюдением рекомендаций врача в период реабилитации. Так, стать причиной развития осложнений может горячая ванна, сауна, порция мороженого или слишком горячий чай. Поэтому для профилактики любых проблем нужно следовать советам врача, даже если они кажутся несерьезными или необязательными.

Самые распространенные возможные осложнения после этого вида вмешательства:

• возникновение опухоли на щеке и боль в зубах — данный вид осложнений появляется, если в ходе манипуляций затрагивают корни зубов, но также может свидетельствовать о повторном инфицировании, которое требует повторного вмешательства;
• головная боль — чаще всего это следствие действия наркоза;
• деформация лица — может свидетельствовать о травмировании тройничкового нерва, требует хирургической коррекции и терапии;
• повышение температуры — свидетельствует о возобновлении воспаления.

При наличии тяжелой симптоматики врач может направить на гаймороскопию и повторную эндоскопическую гайморотомию. Однако такое случается крайне редко. В большинстве случаев уже через пару недель человек возвращается к нормальному образу жизни.

1. Что такое гайморотомия
2. Гайморотомия — клинические показания к операции
3. Подготовка и особенности проведения операции
4. Классическая методика — гайморотомия по Колдуэллу Люку
5. Щадящая Эндоскопическая гайморотомия
6. Дополнительные техники гайморотомии
7. Возможные осложнения
8. Рекомендации после операции
9. Заключение

Оперативное вмешательство во вскрытие гайморовой пазухи (Гайморотомия)

Что такое гайморотомия

В костях лицевого черепа существуют воздухоносные пути, связанные с полостью носа.

• лобные (фронтальные),
• гайморовые (верхнечелюстные),
• клиновидную пазуху
• и клетки решетчатой кости.

Гайморовые пазухи – парная структура, образованная:

1. костями орбиты – сверху,
2. верхней челюстью – снизу,
3. височной костью – по внешним контурам,
4. полостью носа – по внутреннему контуру.

За счет близкого контакта с полостью носа и корням зубов верхнечелюстные синусы достаточно часто подвержены воспалительным процессам – гайморитам.

На ранних этапах применяют лекарственную терапию. При ее неэффективности, частых рецидивах, присоединении пиогенного компонента с развитием гнойного гайморита решают вопрос об оперативном вмешательстве. То есть вскрытие гайморовой пазухи (гайморотомия).

Гайморотомия — клинические показания к операции

Назначается оперативное вмешательство оториноларингологом после полного осмотра, опроса, получения результатов инструментальных методов диагностики:

• обнаружение кист, занимающих больше половины объема пазухи;
• переход полипозного гайморита в стадию хронического затяжного течения;
• присоединение бактериального компонента с развитием гнойного гайморита;
• подозрение на менингит, флегмону орбиты, как осложнение пиогенного гайморита;
• развитие гайморита после стоматологических манипуляций (одонтогенный генез);
• неэффективности консервативной терапии;
• наличие инородных тел в пазухе – чаще всего это пломбировочный материал, но могут быть металлические фрагменты после пулевого ранения;
• часто возникающие боли, локализующиеся в подглазничных областях;
• возникновение специфического запаха из носа, определяемого самим пациентом;
• боли ноющего или острого характера в проекции верхнего ряда зубов при отсутствии стоматологической патологии;
• наличие осложнений после синуслифтинга.

Подготовка и особенности проведения операции

Перед проведением гайморотомии врач направит на комплекс дополнительных исследований:

• анализ крови (общий и биохимический);
• анализ мочи;
• САСС-гемостазиограмма;
• рентгенологическое исследование или КТ придаточных пазух;
• для пациентов старшей возрастной группы – ЭКГ;
• при необходимости консультация терапевта, невролога.

На основании полученных лабораторных данных врач решит вопрос о возможности проведения манипуляции. Так как существует ряд противопоказаний:

• выраженные изменения в свертывающей системе крови,
• тяжелое соматическое состояние пациента.

Если результаты анализов удовлетворяют доктора, то назначается дата манипуляции. Операция проводится утром на голодный желудок, завтракать запрещается, можно только пить.

Выделяют три варианта хирургического доступа:

• через фронтальную (переднюю) стенку;
• сквозь средний носовой ход;
• через ороантральное соустье (свищевое сообщение между верхнечелюстной пазухой и полостью рта).

В зависимости от выбора методики, вида операционного доступа, распространенности и локализации патологических изменений, общего состояния пациента хирург выбирает местную анестезию или наркоз.

Радикальная гайморотомия проводится как под общим наркозом, так и под местной анестезией.

1. Обработка области операции антисептическими веществами.
2. Под верхней губой делают горизонтальный линейный разрез тканей десны шириной до 6 см.
3. Тканевой лоскут отделяют, поднимают вверх, тем самым хирург получает подход к нижним отделам верхнечелюстной пазухи.
4. С помощью специальных инструментов создают отверстие в кости.
5. Выскабливают патологическое содержимое (гной, инородные тела), дренируют. Осторожно обрабатывают верхние отделы, так как стенка между гайморовой пазухой и орбитой очень тонкая.
6. Создают искусственное соустье с носовой полостью, устанавливают тампон для выведения содержимого.
7. Накладывают швы на раневую поверхность.

Радикальную гайморотомию выбирают при необходимости получения широкого доступа в полость пазухи при выраженных, распространенных патологических процессах.

Недостатком методики является длительный период восстановления, высокий риск постоперационных осложнений (кровотечение, повреждение тройничного нерва).

Эндоскопическая гайморотомия на сегодняшний день является популярной методикой, за счет менее выраженного травматического воздействия.

Доступ осуществляется через физиологическое отверстие – носовой ход.

Длительность всей операции не более 30 минут, нахождение в стационаре – до 3 дней. Но, возможно, и проведение в амбулаторных условиях. Проводится под местной анестезией.

Последовательность проведения манипуляции:

1. Область оперативного вмешательства предварительно обрабатывают анестезирующим гелем.
2. Проводят зонд через носовую полость на уровне средней носовой раковины.
3. При необходимости расширяют проход путем растягивания или краевого иссечения.
4. Помещают в гайморову полость эндоскоп, состоящий из камеры и манипулятора.
5. После проведения необходимых манипуляций, выходят из пазухи.

Преимущества эндоскопической методики вскрытия гайморовых пазух (по сравнению с радикальной методикой) заключаются в следующем:

• исключаются рубцовые изменения на поверхности кожи за счет отсутствия разрезов;
• снижается риск постоперационных осложнений;
• сокращается время восстановления, быстрее сходит отек после манипуляции.

Возможное осложнение после операции – повреждение веточки тройничного нерва.

Дополнительные техники гайморотомии

Хирург, который проводит операцию гайморотомию, выбирает методику доступа, основываясь на:

• тяжести заболевания,
• общем состоянии пациента,
• физиологических особенностях строения лицевого черепа.

На сегодняшний день существуют альтернативы радикальной и эндоскопической операциям:

1. Техника по Муру: проникновение в верхнечелюстную пазуху осуществляется через разрез мягких тканей параллельно оси носа.
2. Методика по Зимонту: проводят обширную резекцию внутренней и передней стенок пазухи. Возможное последствие – повреждение второй веточки тройничного нерва, сопровождающееся чувством онемения зоны вокруг рта.
3. Способ вскрытие пазухи по Заславскому Нейману: хирургический доступ проходит из полости рта через область на уровне удаленного зуба. Осложнение – формирование свищевого хода на месте операции.

Возможные осложнения

После проведения гайморотомии возникают осложнения, которые подразделяются на физиологические и патологические.

В первом случае:

• чувство онемения губ, обусловленное действием анестезирующего вещества, исчезает через несколько часов после манипуляции;
• отечность вокруг носа и рта за счет нарушения целостности мягких тканей и сосудистых структур, которая нивелируется при помощи компрессов со льдом;
• головная боль – распространенное последствие любой инвазивной манипуляции, купируется анальгетиками;
• временное повышение температуры, при отсутствии хирургической патологии, проходит без дополнительных лекарственных мероприятий в течение нескольких дней;
• болезненность в верхней челюсти на уровне зубов сопровождает постоперационный период, если доступ осуществлялся через ороантральное соустье;
• неприятные ощущения на уровне шва в период выхода из наркоза.

Причина второй группы осложнений – присоединение бактериальной инфекции, требует незамедлительного обращения к врачу:

• выраженный односторонний отек щеки на уровне гайморотомии;
• асимметрия контуров лица возникает при повреждении нервных структур во время операции;
• выделение слизистого компонента желтого цвета сигнализирует об инфицировании.

Рекомендации после операции

Гайморотомия требует постоперационного контроля у врача отоларинголога в течение месяца.

Дальнейшее посещение доктора определяется скоростью заживления и отсутствием рецидивов.

Для исключения присоединения бактериальной инфекции назначают курсовым приемом антибиотики и растворы для промывания полости носа.

Дополнительно – антигистаминные препараты, с целью уменьшения выраженности постоперационного отека.

При эндоназальном доступе отмечается отечность слизистой оболочки носа, которую купируют сосудосуживающими каплями или спреями.

После оперативного вмешательства рекомендуется покой. В течение 2 месяцев – ограждение от физических нагрузок.

Для предупреждения инфицирования необходимо временно отказаться от посещения бассейна. Баня, сауна, горячий душ, длительное пребывание на солнце противопоказаны в первый месяц после операции.

Важно скорректировать стиль питания – исключить острую, холодную, горячую пищу, так как они могут спровоцировать боль.

Любые вирусные инфекции (грипп, ОРВИ) могут дать выраженные осложнения после операции. Поэтому необходимо избегать переохлаждения. В период массовых заболеваний проводить меры профилактики – прием витаминных комплексов, ношение марлевой повязки, уменьшить контакт с больными людьми.

Посещение санатория, соляных пещер ускоряет процесс восстановления за счет повышения общих защитных функций организма.

Внимательно следить за своим состоянием, при резком повышении температуры, появлении боли, отечности в подглазничной области, нарушении дыхания немедленно обратиться к врачу.

Заключение

Требуют оперативного лечения – вскрытие гайморовой пазухи:

• Воспалительные процессы верхнечелюстной пазухи при присоединении гнойного компонента,
• наличие инородных тел,
• крупные кисты,
• выраженный полипоз .

Существуют различные варианты проведения операции, выбор осуществляется лечащим врачом.

Положительный прогноз будет зависеть не только от хирурга, проводящего операцию, но и от пациента. Насколько строго он будет придерживаться рекомендаций.

На ранних стадиях гайморита эффективна лекарственная терапия. При запущенном течении, когда выделения из полости носа становятся не слизистыми, а гнойными, можно спастись проколом пазух. После этого их промывают от содержимого. Требует хирургического вмешательства длительное воспаление гайморовых пазух. Симптомы, лечение которых проводится долго и малоэффективно, требуют более серьезного решения проблемы. Здесь необходима операция, и одной из форм хирургического подхода является эндоскопическая гайморотомия.

Гайморотомия - что это?

Гайморовыми пазухами называются полости в участках верхней челюсти по обеим ее сторонам. Из-за неудобного расположения они часто подвергаются воспалительным процессам, которые часто заканчиваются хроническим течением и требуют хирургического вмешательства. На ранних стадиях еще существует возможность лечить патологию гайморовых пазух медикаментозными способами. При отсутствии эффективности или частых рецидивах должна рассматриваться возможность проведения для конкретного пациента гайморотомии. Лучше всего направлять пациента на эндоскопический способ вмешательства, который будет менее инвазивным и максимально эффективным. Гнойный гайморит - прямое показание для лечения, ведь каждая минута чревата формированием осложнений.

Вопросами о том, для чего предназначена гайморотомия, что это такое, задаются многие пациенты. В процессе операции выполняют вскрытие гайморовых пазух и удаляют все жидкое содержимое. При серьезных проблемах хирургическое лечение - единственный выход из ситуации. На него направляются пациенты, воспалительный очаг у которых невозможно очистить медикаментозно. Поэтому требуется доступ через разрез или прокол. Разобраться в том, когда выполняется гайморотомия, что это такое, пациенту не так-то и просто.

Показания к операции

Вскрытие гайморовых пазух целесообразно не каждому пациенту при воспалении. Оно назначается:

1) при кисте в верхней челюсти;

2) хроническом течении полипозного гайморита;

3) одонтогенном гайморите;

4) отсутствии результата после длительного медикаментозного лечения и прокола;

5) частых рецидивированиях гайморита;

6) попадании инородных тел в пазухи;

7) частых или периодических болевых ощущениях на лице, в подглазничной области;

8) периодическом возникновении заложенности в носу без видимой на то причины (аллергическая реакция, простудные заболевания);

9) появлении неприятного запаха из носа, который ощущается самим пациентом или отмечается окружающими людьми;

10) периодическом или постоянном ощущении боли различной интенсивности в области верхних зубов;

11) ощущении прохождения потоков воздуха или жидкости через место, где ранее был удален зуб;

12) появлении пломбирующего материала за границами зуба, подвергавшегося лечению, которое будет видно на снимке при проведении рентгенограммы;

13) появлении на компьютерной томограмме полипов или инородных тел;

14) неуспешном проведении синуслифтинга;

15) отказе в выполнении синуслифтинга из-за обнаружения патологии в верхнечелюстной пазухе.

16) установлении диагноза "гнойный гайморит".

Кроме эндоскопического способа вмешательства существует и классическая операция гайморотомия. Наиболее предпочтительный - первый. Он менее травматичен, и в течение всего процесса сокращаются сроки процедуры и восстановления.

Противопоказания

При наличии показаний учитываются и ограничения к хирургическому вмешательству. Операция эндоскопическая гайморотомия не проводится в следующих ситуациях:

1) Обострение хронической патологии внутренних органов.

2) Проявление симптомов гайморита, но во многих случаях операцию по этой причине могут и не откладывать.

3) Заболевания в органах тяжелой степени тяжести, которые могут усугубить течение состояния.

4) Нарушение системы свертывания крови.

Многие состояния организма относят к относительным. По ряду причин после согласования с хирургом операция не переносится на другой срок. До этого времени выполняется медикаментозная терапия, чтобы снять воспаление гайморовых пазух. Симптомы, лечение которых сложно поддаются медикаментозной терапии пероральным приемом лекарств, купируются препаратами, вводимыми внутримышечно до дня предполагаемой операции.

Обследование перед гайморотомией

После установления диагноза и определения необходимости проведения хирургического вмешательства пациенту назначаются необходимые исследования. Для этого используются лабораторные и инструментальные способы. Больного направляют на общие анализы крови, мочи, биохимическое исследование, проводится оценка свертывания крови. Из инструментальных требуются для операции снимки с КТ и рентгенографии околоносовых пазух для оценки их состояния.

Эндоскопический способ проведения гайморотомии

По сравнению с классической технологией проведением операции эндоскопическая гайморотомия имеет ряд преимуществ:

• отсутствие разрезов в месте выполнения процедуры, что не сопровождается появлением рубцовой ткани;
• исключение косметического дефекта;
• сокращение срока проведения операции и восстановительного периода;
• хорошая переносимость процедуры, проводимой под местной анестезией;
• короткие сроки пребывания в стационаре (до 3-4 суток);
• практически незаметный отек в месте введения инструментария и быстрое его исчезновение;
• практически полное отсутствие осложнений после операции.

Перечисленные достоинства дают возможность использовать современные способы для лечения патологии гайморовых пазух быстро и безболезненно.

Подготовка к операции

В день проведения процедуры нельзя употреблять пищу за 6-7 часов до нее. Такие рекомендации следует соблюдать при подготовке к местному обезболиванию. Если планируется подача общего наркоза, то еще в дополнение к перечисленному запрещается пить любые напитки за 2 часа до операции.

Доступы при гайморотомии эндоскопическим путем

При гайморите, имеющем одонтогенное происхождение, используется единственный возможный способ в отличие от других состояний. Эндоскопическая гайморотомия проводится во всех остальных ситуациях другими доступами в зависимости от показаний к операции. К ним относят:

• проведение инструментария через средний или нижний носовые ходы;
• введение эндоскопа в переднюю стенку гайморовой пазухи;
• через альвеолу после удаления зуба (при одонтогенном гайморите);
• через бугор в верхней челюсти.

При использовании эндоскопической методики оперативного вмешательства можно избежать осложнений, а выбор определенного участка для доступа позволяет свести их к минимальным значениям.

Ход процедуры

Операция проводится под местным обезболиванием. Для введения раствора преимущество отдается иглам с диаметром не более 0,2 мм. При необходимости выполняется общая анестезия. Растворы при гайморотомии обладают низкой токсичностью и большим сроком обезболивания. Длительность ее - не более 30 минут. Диаметр эндоскопа, вводимого через ход, - не более 5 мм. Поэтому прокол производится в области гайморовой пазухи минимальный. Через него устанавливается трубка эндоскопа и удаляют патологически измененные ткани и жидкость. Весь процесс операции выполняется под контролем видеорегистрации, передающейся на монитор. Это необходимо для удобства рассмотрения полости и ее санации. После очищения выполняют промывание пазухи антисептическими растворами ("Фурацилин", перманганат калия).

Восстановительный период после операции

Успех проведенной процедуры зависит от восстановления пациента после нее. После выписки из стационара хирург дает направление к ЛОР-врачу для контроля состояния. Посещать его нужно как минимум месяц, и по необходимости срок может продляться. Врач назначает курс антибиотиков и растворов для промывания полости носа. Одновременно добавляются в схему антигистаминные лекарственные средства и препараты для укрепления сосудистой стенки при наличии показаний.

После гайморотомии в течение короткого срока сохраняется небольшой отек. Положительный эффект в этом отношении оказывает "Циннабсин". Он повышает собственные защитные силы организма и снижает отечность околоносовых пазух. За счет этого ускоряется восстановление пациента после операции.

В течение месяца следует отказаться от посещений бассейна, не употреблять острую, холодную и горячую пищу. Следует избегать переохлаждений и проводить меры профилактики, чтобы не заболеть гриппом или ОРВИ. Спустя 1-2 месяца желательно посетить санаторий или курс соляных пещер на 10 дней. Осмотр, необходимый для контроля оперативного лечения, проводится через 6 месяцев после гайморотомии и 1 год.

Последствия эндоскопической гайморотомии

Как любое оперативное вмешательство, эндоскопическая гайморотомия может осложняться состояниями различной степени тяжести. В отличие от классического способа лечения такая операция реже имеет неприятные последствия. Они проявляются в ранний восстановительный период или поздний. В число осложнений входят:

1) Кровотечение из места введения инструментария или участка, который подвергался воздействию.

2) Тошнота или рвота, что связано с попаданием крови в желудок или индивидуальной реакцией пациента на введение анестетика.

3) Сильные боли в носу.

4) Длительное заживление послеоперационной раны.

5) Повреждение ветви тройничного нерва, что приводит к сильной болезненности иннервируемого участка или онемению.

6) Формирование свищевых ходов в месте введения инструментария или разреза.

7) Невралгия, связанная с травмой в процессе операции.

8) Инфицирование раны и ее нагноение.

Частота возникновения осложнений намного меньше, чем последствия, возникающие на фоне отсутствующего хирургического лечения. В таких случаях оперативное вмешательство - единственный выход из положения. Эндоскопическая гайморотомия - современная методика, позволяющая забыть о гайморите раз и навсегда.

Памятка для подготовки пациентов к процедуре

После установления диагноза и решения вопроса о проведении гайморотомии эндоскопическим способом важно рассказать врачу о непереносимости лекарственных средств. Это важно для учета индивидуальных реакций на определенный препарат и выбора лучшего средства для пациента, чтобы сократить риск возможных последствий.

Отзывы о процедуре

Эндоскопическая гайморотомия отзывы имеет в большинстве случаев положительные. Пациенты отмечают быстрое улучшение качества жизни, и у большинства нет осложнений. Единственное - это наличие небольшого отека в носу, что затрудняет дыхание. Симптом через несколько дней уходит бесследно.