Эндоскопическая адреналэктомия с опухолью

При развитии онкологических заболеваний в надпочечниках используется большое количество методов, но при сильном росте опухоли необходимо устранение новообразование, и зачастую это подразумевает удаление надпочечника.

Эта процедура получила название адреналэктомия, и требует высокой квалификации специалиста, который проводит операцию и ответственного выполнения всех постоперационных рекомендаций пациентом.

Поскольку надпочечник является важным органом эндокринной системы, операция на надпочечниках приводит к тому, что полноценно эта система функционировать без вмешательства препаратов не способна. Последствия для организма достаточно ощутимы, поэтому пациент находится после этой процедуры на пожизненном приеме группы препаратов.

Адреналэктомия общие сведения и цели

Резекция надпочечника выполняется в случае, когда все остальные методы лечения бездейственны. Предполагается открытая или лапароскопическая адреналэктомия в зависимости от размера опухоли и ее локации.

Данный метод используется для того, чтобы остановить чрезмерную выработку гормонов, вызванную наличием образования в органе или на его поверхности. После удаления надпочечника удается восстановить общий гормональный фон, что позволяет вновь организму полноценно функционировать.

Но операция по удалению надпочечников считается крайним способом решить проблему, и назначается исключительно в случаях, когда образование провоцирует патологические нарушения в работе различных органов и систем в организме.

В каких случаях показано удаление органа, а когда оно противопоказано

Оперативное вмешательство проводится только при определенных показаниях, и есть группа случаев, когда подобная терапия не может быть применена в силу ряда причин.

Эффективно и адекватно хирургическое вмешательство в таких случаях:

При наличии злокачественного новообразования.
Когда железы внутренней секреции работают с сильным нарушением, вырабатывая очень много гормонов.
Значительное увеличение желез в размерах.
Гормонально активная опухоль.
Опухоль, состоящая из фолликул, которые активно растут.
Повышенная выработка адреналина.
Распространение опухоли на почки. При этом иногда удаляют все злокачественные ткани, а орган стараются сохранить. А при повреждении надпочечниковой вены впадающей в орган надпочечник удаляется.

Врач в таких случаях подбирает можно ли выполнить лапароскопию, либо необходимо проводить операцию открытым способом, поскольку есть ограничения брюшного доступа.

Такая хирургия часто спасает людям жизнь, но есть и группа случаев, в которых оперативное вмешательство просто невозможно:

Пребывание больного в терминальном состоянии.
Перитонит.
Если больной находится в коме.
Сильная почечная недостаточность.
Наличие грыжи в диафрагме.

При этом такое заболевание, как ожирение третьей степени, становится препятствием лапароскопии, в таком случае удаление выполняется через вскрытие.

Важно! Процедура по удалению надпочечников не рекомендуется в случаях, когда у больного есть проблемы со свертываемостью крови или всевозможные инфекционные тяжелые заболевания. В таком случае сложно прогнозировать поведение организма в момент проведения оперативного вмешательства.

Как нужно готовится к операции

Если после обследований у человека есть показания к удалению, то необходимо пройти подготовительные процедуры, чтобы повысить успешность процедуры.

В первую очередь проводится устранение основных побочных явлений от неправильной выработки гормонов. Как правило это подразумевает стабилизацию содержания калия и нормализацию артериального давления, хотя бы на небольшой промежуток времени.

Непосредственная подготовка к операции осуществляется так:

Обязательно осуществляется ознакомление больного с необходимостью приема группы препаратов.
Женщины должны предупреждать о наличии беременности, если таковая есть.
Четко следовать диете, назначенной доктором.
Не принимать ни каких лекарств без консультации с врачом, особенно препаратов, которые могут отражаться на свертываемости крови.
Не курить.
Избегать стрессов.
Пройти процедуру очищения кишечника.

Четкое соблюдение этих правил позволяет сократить возможность появления непредвиденных ситуаций во время операции.

Открытая адреналэктомия

Открытый способ оперативного вмешательства подразумевает выполнение надреза в месте, которое наиболее удобно в конкретном случае. Эта манипуляция осуществляется под общим наркозом.

Данная методика подразумевает надрез в области груди или живота, может быть выполнен разрез на спине или сбоку слева или справа, в зависимости от того, с какой стороны находится опухоль. Также при необходимости выполняется двусторонняя эндоскопическая операция.

Но в случаях объемного поражения органа или необходимости удалять часть соседних органов необходимо сделать надрезы и в грудной и в брюшной полости. Это необходимо если поражения надпочечника сильно велики. Расширенная операция занимает больше времени, но позволяет устранить недуг.

Время операции составляет от 1,5 до 4 часов в зависимости от степени развития заболевания. И сразу после операции запрещается кушать и пить, первые часы внутривенно вводятся все питательные вещества.

После этого допускается прием в пищу жидких блюд, и очень важно ходить для того, чтобы предотвратить образование спаек. Также особого внимания заслуживает температура тела, которую нужно постоянно контролировать.

Швы обязательно регулярно обрабатывать специальными средствами, назначенными врачом, а уже через 10 дней они снимаются. Иногда устанавливаются большие клипсы. Полноценно восстановится организм должен уже через 1 – 1, 5 месяца.

Лапароскопическое удаление

Лапараскопический метод имеет массу преимуществ перед открытым способом, но не во всех случаях он применим. Этот метод позволяет устранить новообразование всего через 4 небольших надреза.

Это позволяет избежать больших шрамов на теле, и значительно ускоряет восстановление и реабилитация. Нефрадреналэктомия – это хорошее решение проблемы при опухоли менее 0,7 см.

Использование этого метода успешно в случаях, когда появляется доброкачественное образование и имеются только единичные метастазы.

Данный способ устранения опухолей может быть проведен по нескольким методикам:

Ретроперитонеоскопический доступ позволяет обеспечить доступ к оперируемому органу при минимальных надрезах путем специфической подготовки рабочего поля, в котором применяется очень мелка техника.
Робот ассистированный лапароскопический метод подразумевающий использование специального робота, который позволяет более точно устранять опухоль и качественнее зашивать рубцы.
Лапароскопический трансабдоминальный доступ прямой или боковой позволяет значительно сократить расстояние от медицинского инструмента до опухоли, которую нужно устранить. Это хороший метод достижения нижней полой части органа.

Конкретный метод лечения выбирается с учетом всех особенностей клинической картины каждого пациента. Лапороскопия является очень результативным методом, и состояние после адреналэктомии при таком лечении стабилизируется уже через пару недель.

Важно! Специалисты всегда стараются подобрать методику лечения, которая позволяет сохранить орган и обеспечить его нормальное функционирование. Но если возникла необходимость в удалении, то больной должен четко следовать всем рекомендациям врача.

Прогнозы и риски

Если операция для удаления надпочечника была назначена для устранения доброкачественной опухоли, то очень велика вероятность успешного лечения. А после реабилитационного периода пациенту даже нет необходимости принимать гормональные препараты. Данный вид терапии проводится в большинстве случаев, когда доброкачественная опухоль имеет сильно большие размеры.

Также стоит обращать внимание на необходимость устранения побочных реакций организма еще на момент присутствия образования на органе. С ними тоже нужно проводить работу после операции для того, чтобы добиться максимального эффекта.

Если же операция была проведена для удаления злокачественного образования, то реабилитация проходит дольше и нужно постоянно поддерживать организм специальной терапией. Но при этом пациент может вполне полноценно жить, и проходят все жалобы. Но наблюдение больных с таким диагнозом осуществляется пожизненно, поскольку есть вероятность нового образования опухоли.

Но при высокой эффективности хирургии, она грозит рядом рисков:

Появлением повышенного артериального давления, которое может вызвать инсульт.
Возможностью образования тромбов.
Нарушением в работе пищеварительной системы.
Образование грыж.
Появление заболеваний психики.
Возникновение кровотечений.

Помимо того, что есть возможные осложнения, порой ход операции может быть нестандартным и привести к летальному исходу. Такие ситуации случаются редко, всего в 0,5 % случаев, но имеют место в статистике.

Реабилитационный процесс

Способы лечения новообразований в надпочечниках различны, и подбираются для каждого пациента индивидуально. Но стоит помнить, что важную роль в полном выздоровлении имеет процесс реабилитации.

После того, как сняты швы, человек отправляется домой, где он долен выполнять ряд рекомендаций для полного и правильного восстановления и сокращения вероятности того, что может возникнуть риск рецидива.

Для этого важно:

Принимать все препараты, назначенные врачом.
Постепенно увеличивать ежедневные физические нагрузки.
Правильно питаться, в соответствии с диетой, назначенной врачом.
Посещать врача по указанной схеме.

Если удален один надпочечник, то вполне его может заменить второй, а вот при отсутствии обоих органов, необходимо постоянное гормональное заместительное лечение. И это позволяет обеспечить полноценное функционирование организма.

Всем людям, столкнувшимся с такой неприятной ситуацией, как новообразование в надпочечниках, стоит помнить, что от своевременности обращения к врачам и правильности лечения зависит качество и продолжительность жизни. Не стоит пугаться стоимости или сложности операции, ведь только она способна решить то, с чем не могут справится другие методы лечения.

Адреналэктомия, или удаление надпочечника, – это сложная хирургическая операция, которая обычно проводится при гормонально-активных новообразованиях органа, вызывающих самые разные эндокринно-обменные нарушения, неконтролируемую гипертензию и другие опасные состояния.

В случае опухолей надпочечников единственным способом избавить пациента от патологии считается хирургическое вмешательство, которое может быть проведено как лапароскопически, в том числе, с применением современных роботизированных систем, так и открытым доступом. Выбор метода операции остается за хирургом и эндокринологом, которые тщательно оценивают особенности поражения надпочечника и состояние пациента.

Вмешательства на надпочечниках относительно редки, однако отличаются техническими сложностями, поэтому проводить их берутся лишь опытные хирурги, которые знают не только тонкости манипуляций на железистых органах, но и нюансы эндокринологических изменений, которые может повлечь даже технически верно выполненная операция. Адреналэктомия при нарушении операционной техники может обернуться тяжелыми и даже необратимыми последствиям, поэтому оперироваться лучше в центрах эндокринной хирургии, где есть все возможности не только для предоперационной подготовки, проведения операции, но и последующей реабилитации.

Показания и противопоказания к удалению надпочечника

В ряде случаев адреналэктомия может быть противопоказана. Так, ее нельзя проводить при:

Шоке, терминальном состоянии пациента;
Тяжелой декомпенсированной патологии сердца и сосудов, легких, почек или печени;
Диабетической коме, резких изменениях содержания глюкозы в крови;
Патологии свертывания крови;
Сепсисе, наличии гнойных очагов в животе, перитоните;
Беременности;
Общих инфекционных заболеваниях (ОРВИ, кишечные инфекции) — до полного выздоровления;
Наличии гнойничкового, экзематозного поражения кожи в местах предполагаемых разрезов или проколов.

Применение лапароскопической техники невозможно в случае, если пациент страдает высокой степенью ожирения, имеет выраженный спаечный процесс в брюшной полости, грыжи диафрагмы. Не принято делать лапароскопию и при доказанном злокачественном характере растущего новообразования, поскольку более безопасным считается открытый доступ.

Разновидности операции по удалению надпочечника

Операция на надпочечник может быть проведена как открытым способом со стороны живота или спины, так и лапароскопически. Обычную операцию предпочитают тогда, когда нет возможности для проведения лапароскопии, есть подозрения относительно онкопатологии либо образование надпочечника имеет слишком большой размер, что помешает извлечь его путем лапароскопии.

Открытая операция всегда проводится при:

Злокачественных опухолях надпочечника;
Раке почки, проросшем в окружающие ее структуры;
Злокачественной феохромоцитоме, метастазирующей в лимфоузлы, что доказано путем КТ или МРТ;
Наличии в надпочечнике метастаза рака щитовидной железы;
Размерах надпочечника более 10 см.

Лапароскопия — современный и малотравматичный метод операции на надпочечнике. Если нет препятствий, то хирург предпочтет именно эту технику из-за неоспоримых преимуществ перед классической адреналэктомией:

Лапароскопия не требует большого разреза (открытая операция проводится сквозь доступ длиной до 20 и более сантиметров);
Отличный косметический результат (рубцы от проколов едва заметны на коже);
Комфортный послеоперационный период с приемлемым болевым синдромом;
Спустя считанные часы после удаления надпочечника путем лапароскопии можно вставать с постели и ходить;
Быстрая реабилитация и минимальный срок госпитализации;
Минимальная вероятность послеоперационных осложнений;
Малая степень кровопотери в ходе вмешательства;
Хороший обзор тканей под разными углами благодаря возможностям эндоскопической аппаратуры.

Лапароскопически производится удаление аденомы надпочечника, кисты, гиперплазированной железы без признаков злокачественного перерождения.

Как бы ни была хороша лапароскопия, недостатков она тоже не лишена. К ним относят высокую стоимость оснащения операционной, расходных материалов, необходимость в обучении хирургов. Кроме того, в ходе лапароскопии в брюшную полость всегда нагнетается углекислота, операция возможна только под общей анестезией и длится больше, чем обычная лапаротомия.

Еще один способ удаления надпочечника — ретроперитонеоскопия. В ходе этой операции инструментарий вводится сквозь забрюшинное пространство из области спины. Это малоинвазивная эндоскопическая процедура, которая помимо плюсов, свойственных лапароскопии, имеет еще ряд преимуществ:

Введение эндоскопа минуя брюшную полость сводит к нулю риск повреждения кишечных петель;
Не противопоказана пациентам со спайками в животе;
Возможна при высокой степени ожирения;
Малая болезненность из-за отсутствия контакта с брюшиной;
Предпочтительна для людей, страдающих тяжелой патологией позвоночника, так как проводится в положении оперируемого на животе;
Вечером дня операции можно вставать, есть и пить без ограничений.

расположение проколов при ретроперитонеоскопии

Минусом ретроперитонеоскопии считают недостаточную маневренность инструментов в поясничной области в сравнении с возможностями манипуляций через пространство брюшной полости. Действуя почти вслепую, без четких ориентиров, хирург должен быть максимально аккуратен. Эти обстоятельства требуют от специалиста высочайшего профессионализма и опыта.

Случается, что патология затрагивает не один, а сразу оба надпочечника, и хирург вынужден провести операцию сразу с двух сторон. В таких ситуациях возможны боковые брюшные доступы, но для левого более удобным считают ретроперитонеоскопию. Чаще всего двустороннее удаление надпочечника проводится путем задней лапароскопии или доступами из обоих подреберий.

Выбирая тип доступа, хирург учитывает и особенности патологии надпочечника. К примеру, избыточная продукция кортикостероидов чревата гнойными осложнениями при травматичном доступе, поэтому этим пациентам стараются провести лапароскопию. Феохромоцитома при любом механическом воздействии способна выбросить в кровоток значительное количество адреналина и норадреналина, что представляет опасность для жизни оперируемого, поэтому эту опухоль сначала исключают из кровотока путем перевязки сосудов, а затем уже удаляют. Такая последовательность манипуляций лучше воспроизводится при открытой операции.

Подготовка к удалению надпочечника

Подготовка к операции по удалению опухоли надпочечника или иного патологического изменения должна быть более чем тщательной. Начинается она за несколько недель до вмешательства. Показатели гемодинамики, электролитного обмена, рН крови, уровня холестерина и глюкозы, давление и пульс должны быть как можно ближе к норме. Максимально проводится коррекция гормональных нарушений. Перечисленные параметры должны быть нормализованы за 2-3 недели до планируемой даты операции.

Предоперационное обследование включает:

Общие анализы мочи и крови;
Биохимический анализ крови;
Обязательное определение гормонов и их отдельных фракций в крови и моче;
ЭКГ;
Флюорографию;
Исследование свертываемости крови;
Ультразвуковое обследование надпочечников и органов брюшной полости;
КТ или МРТ турецкого седла для исключения патологии гипофиза;
КТ, сцинтиграфию, МРТ надпочечников;
Ангиографию аорты и ее ветвей;
Экскреторную урографию.

При подозрении на злокачественную опухоль может быть назначена биопсия надпочечника тонкой иглой под контролем УЗИ, дающая возможность получить ткань для гистологического исследования. Сцинтиграфия костей позволяет обнаружить метастазы опухоли надпочечника.

Женщины перед операцией проходят осмотр гинеколога. По показаниям назначаются консультации узких специалистов, которые помогают скорректировать имеющиеся нарушения. Обязательно нужно будет посетить эндокринолога. В заключение терапевт дает свое разрешение на проведение удаления надпочечника.

После обследований и приведения обмена, гемодинамики, гормонального статуса в удовлетворительное состояние назначается дата операции. Пациент приходит в клинику заблаговременно, где дублируются некоторые анализы, контролируется уровень артериального давления, пульс. Накануне вмешательства с вечера врач запретит прием пищи и жидкости в связи с предстоящей общей анестезией. Перед сном пациент принимает душ и переодевается. Сильное волнение снимается легкими успокоительными.

В операционной вводятся препараты для обеспечения адекватной анестезии, производится интубация трахеи анестезиологом, который непрерывно следит за уровнем давления и пульсом. Удаление надпочечника продлится полтора-два часа, а в случае непредвиденных обстоятельств — еще дольше.

Особенности хирургической техники при удалении надпочечника

Техника удаления надпочечника зависит от типа применяемого доступа. При лапароскопии операция включает несколько этапов:

лапароскопический метод удаления надпочечника

Обработка кожных покровов в местах проколов антисептиком, введение троакаров, видеокамеры, источника света;
Нагнетание в брюшную полость углекислоты для поднятия передней брюшной стенки и облегчения визуализации органов и манипуляций хирурга;
Манипуляции эндоскопическими инструментами — нахождение, осмотр и выделение надпочечника, пережатие и пересечение его сосудов, удаление железы;
Ревизия места удаленного органа, коагуляция сосудов, установка дренажа;
Послойное ушивание раны, обработка йодом, наложение стерильной повязки.

При ретроперитонеоскопии доступ лежит через ткани поясницы, куда вводятся троакары. После введения инструментов следуют этапы операции, описанные выше для лапароскопии. Если в ходе малоинвазивного вмешательства возникнут обстоятельства, требующие большего доступа (подозрение на рак, метастаз в лимфоузле и др.), то хирург перейдет к классическому срединному разрезу брюшной стенки.

Наличие кисты надпочечника — еще одна причина хирургического вмешательства на органе, поскольку медикаментозного лечения патологии не существует. Самым популярным способом удаления кисты надпочечника является иссечение полости сквозь маленький поясничный разрез. Оптимально проводить лапароскопию для удаления кисты с сохранением паренхимы надпочечника, чтобы предотвратить расстройства гормонального фона впоследствии.

В зависимости от объема удаляемой ткани выделяют тотальную адреналэктомию и порциальную. В первом случае происходит полное иссечение железистой ткани, во втором — лишь частичное, что обеспечивает сохранение гормональной активности в прооперированном надпочечнике.

Реабилитация и возможные осложнения после удаления надпочечника

Продолжительность госпитализации и особенности реабилитации после удаления надпочечника зависят от технических особенностей операции. После лапароскопии выписка возможна уже спустя 2-3 дня, если по месту жительства есть возможность для организации качественного наблюдения хирургом и эндокринологом. В случае, когда надпочечник был удален открытым способом, в стационаре придется задержаться на 2-3 недели.

Три маленьких шрама после левой лапароскопической операции на надпочечниках

В первые сутки после операции возможны ощутимые боли, для устранения которых назначаются анальгетики и противовоспалительные средства. Находиться в постели после эндоскопического удаления надпочечника нет необходимости, и пациент лежит лишь столько, сколько продолжается действие препаратов для наркоза. Спустя 5-6 часов становится возможным вставание с постели и ходьба. В первые сутки могут беспокоить боли, урчание в животе, чувство тяжести из-за постепенного рассасывания газа.

Учитывая, что операция сопровождалась нагнетанием углекислоты в живот и проводилась под общей анестезией, которые могут способствовать атонии кишечника, есть некоторые ограничения по питанию и приему воды. К вечеру дня операции врач разрешит пить жидкость и есть легкую пищу, постепенно расширяя рацион в последующие дни, но с исключением кофе, жареных продуктов, копченостей, выпечки, алкоголя на срок до полутора месяцев.

В первые три недели после удаления надпочечника среди продуктов питания предпочтение следует отдавать подсушенному хлебу, мясу, приготовленному на пару, вареным или тушеным овощам, кисломолочным продуктам, легким кашам. Пить можно компот, сок, чай или просто воду.

Медикаментозная поддержка после двусторонней адреналэктомии приобретает жизненно важное значение, ведь гормоны, которые необходимы для поддержания нормального обмена, артериального давления, биохимических показателей крови не вырабатываются. Заместительную гормонотерапию назначают эндокринологи до выписки из хирургического стационара либо по месту жительства.

После открытой операции нужно время на заживление ран. Швы удаляются на 10-14 день, но до 1-1,5 месяцев категорически нельзя выполнять тяжелую физическую работу, тренироваться в спортзале, поднимать тяжести. Полное заживление тканей произойдет лишь спустя полгода после удаления надпочечника.

При наличии заживающих рубцов нельзя посещать баню, сауну, купаться в открытых водоемах и бассейне. В летнее время рекомендуется воздержаться от посещения пляжа, даже если швы уже удалены, из-за риска нарушения пигментации рубца.

Осложненияпосле удаления надпочечника возникают не часто, но возможны при запоздалом обращении за помощью, быстром росте опухоли, технических погрешностях при проведении адреналэктомии. К ним относятся:

Кровотечение из надпочечниковой вены, троакарных отверстий;
Тромбозы вен ног, тромбоэмболия сосудов легких;
Травмы рядом расположенных органов;
Послеоперационный парез кишечника с развитием непроходимости;
Гнойные осложнения, перитонит;
Острая надпочечниковая недостаточность с коллапсом, гипогликемией, нарушением сознания и др.

Последствия для организма после удаления надпочечника определяются объемом проведенного лечения. Одностороннее удаление железы не вызывает серьезных нарушений, так как второй надпочечник берет на себя функцию удаленного. В случае двусторонней адреналэктомии возможны разнообразные эндокринно-обменные нарушения, связанные с недостатком гормонов (колебания уровня сахара в крови, гипотония, бради- или тахикардия, потеря веса и др.). Для ликвидации последствий тотального удаления надпочечников назначается заместительная гормональная терапия, а пациент регулярно посещает эндокринолога.

Видео: адреналэктомия слева при синдроме Кушинга

Показания к удалению надпочечников (адреналэктомии): первичный рак; усиленная продукция кортизола при синдроме Иценко-Кушинга или болезни без ответа на терапию; болезнь Конна; феохромоцитома; увеличение массы надпочечника, усиленная продукция гормонов; удаление почки при раке; ранение надпочечника в ходе операции; нефункционирующие опухоли размером более 4 см, с быстрым ростом; одиночный метастаз опухоли другой локализации.

Не оперируют пациентов в шоковом или терминальном состоянии, при наличии: декомпенсации недостаточности кровообращения, дыхания, работы почек; диабетической комы, резких колебаний сахара в крови; изменений свертывания крови, которые невозможно нормализовать при интенсивной терапии; сепсиса, перитонита; тяжелых сопутствующих заболеваний; поздних сроков беременности; общих вирусных, бактериальных инфекционных процессов.

Лапароскопической метод не применяется при крайней степени ожирения, рубцовых сращениях (спайках) внутри брюшной полости после воспалений или операций, при деформации или инфицировании передней брюшной стенки, перитоните, грыжевом выпячивании диафрагмы.

Виды адреналэктомии

Подготовка к удалению надпочечника включает: за 2-3 недели важно добиться коррекции обменных и гемодинамических нарушений; обследование до операции. Непосредственно перед операцией вводятся инъекции успокаивающих и обезболивающих средств. Пациенту уже в операционной вводят в вену средства для наркоза или надевают маску на лицо для вдыхания смеси. После наступления сна проводится интубация трахеи – установка трубки, через которую осуществляется вентиляция легких. Хирург начинает адреналэктомию, которая продолжается 1,5-2 часа при отсутствии непредвиденных ситуаций.

Восстановление после: если нет осложнений, есть медпомощь дома, то могут выписать на следующий день. В противном случае пребывание продляют до 3-5 дней (при эндоскопических вариантах лечения). В случае открытого вмешательства – до 15-20 дней в стандартных ситуациях.

Читайте подробнее в нашей статье об удалении надпочечника (адреналэктомии).

Показания к удалению надпочечников (адреналэктомии)

Рекомендовано оперативное лечение с удалением надпочечника в таких случаях:

первичный рак;
усиленная продукция кортизола при синдроме Иценко-Кушинга или болезни, если проведенное лечение не дало результата;
гиперальдостеронизм (болезнь Конна);
феохромоцитома;
увеличение массы надпочечника (гиперплазия) или/и усиленная продукция гормонов при врожденных аномалиях развития, а также по невыясненной причине;
удаление почки при раке;
ранение надпочечника в ходе операции;
нефункционирующие (немые) опухоли размером более 4 см или с быстрым ростом
одиночный метастаз опухоли другой локализации;
адреногенитальный синдром.

А здесь подробнее об операции аденомы гипофиза.

Противопоказания

Не оперируют пациентов в шоковом или терминальном состоянии, а также при наличии:

Лапароскопической метод (введение эндоскопа черчен проколы в коже) не применяется при крайней степени ожирения, рубцовых сращениях (спайках) внутри брюшной полости после воспалений или операций, а также при деформации или инфицировании передней брюшной стенки, перитоните (воспалении брюшины), грыжевом выпячивании диафрагмы.

Виды адреналэктомии

Для удаления надпочечника хирург может выбрать классический способ (открытый), а также лапароскопию или доступ со стороны спины.

Ее рекомендуют в тех случаях, когда невозможно провести лапароскопию. Чаще всего хирурги прибегают к этому травматичному методу, когда есть подозрение на злокачественный процесс или крупное образование. Традиционная методика показана при:

Основной метод, используемый для адреналэктомии. Доступ проходит через кожу живота и брюшную полость. Его достоинства:

К недостаткам относится дороговизна аппаратуры и расходных материалов, необходимость в введении газа в брюшную полость для создания хорошего обзора. Операция проводится только под общим наркозом, она может занимать больше времени, чем открытая.

Этот способ предполагает введение инструментов через забрюшинную (ретроперитонеальную) клетчатку со стороны спины. Методика обладает всеми достоинствами эндоскопических методов и особыми преимуществами:

нет опасности эндоскопом повредить петли кишечника;
есть возможность оперировать пациентов со спаечным процессом в брюшной полости;
анатомически почки и надпочечники ближе к спине, даже толстый слой подкожной клетчатки не помешает удалению железы;
брюшина имеет большие количество болевых рецепторов, а в забрюшинном пространстве их в разы меньше;
положение на операционном столе (лежа на животе с приведенными ногами) не создает нагрузку на позвоночник, вмешательство может быть проведено при его деформации;
к вечеру дня операции полностью снимают ограничения по двигательному и пищевому режиму.

Тем не менее и этот метод не может считаться полностью подходящим, так как имеются технические сложности подведения инструментов к надпочечнику. В брюшной полости создают пространство, оно позволяет двигать в разных направлениях эндоскоп, а поясничный доступ лишает хирурга маневренности, требует высокого опыта в проведении таких операций.

Технические сложности также связаны с тем, что нет четких ориентиров – анатомических образований, которые бы указывали на правильный путь движения аппарата.

Что выберет хирург, если двусторонняя, справа или слева

Большинство хирургов оперируют левый и правый надпочечник из соответствующего брюшного бокового доступа, если есть необходимость осмотра соседних органов, то проходят через переднюю брюшную стенку. Левый надпочечник удобнее удалять при ретроперитонеоскопии, то есть со спины, особенно при небольшом объеме опухоли.

Также обнаружена зависимость выбора способа операции от вида опухоли и ее влияния на организм. Кортикостерома приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга, который характеризуется склонностью к нагноению при обширном операционном поле. Поэтому за исключением гигантских новообразований оперировать лучше через небольшие разрезы.

Для феохромоцитомы главная опасность состоит в выбросе адреналина и норадреналина в кровь. Поэтому главное, как можно раньше перевязать сосуды. Это проще выполнить при открытом доступе или лапароскопии.

Подготовка к удалению надпочечника

За 2-3 недели до предполагаемой операции важно добиться коррекции обменных и гемодинамических нарушений. Это означает, что показатели объема циркулирующей крови, электролитного состава, уровня холестерина и сахара, кислотности крови, артериального давления и частоты пульса должны быть близкими к норме. При возможности добиваются коррекции и гормонального дисбаланса.

Перед тем, как будет принято решение о необходимости удаления надпочечника, пациенту назначается обследование. Оно включает:

анализы крови и мочи общеклинические;
определение катехоламинов и продуктов их обмена, кортизола, ренина и альдостерона в моче и крови;
УЗИ надпочечников с обзором брюшной полости;
томографию головного мозга и надпочечных желез;
рентген-диагностику турецкого седла;
сцинтиграфию надпочечников;
аортографию ветвей брюшной аорты;
экскреторную урографию (показывает работу почек).

Для исключения злокачественного новообразования применяется тонкоигольная аспирационная биопсия ткани и сцинтиграфия костей скелета для выявления метастазов.

Непосредственно перед операцией проводится премедикация – инъекции успокаивающих и обезболивающих средств. Пациенту уже в операционной вводят в вену средства для наркоза или надевают маску на лицо для вдыхания смеси. После наступления сна проводится интубация трахеи – установка трубки, через которую осуществляется вентиляция легких. Хирург начинает адреналэктомию, которая продолжается 1,5-2 часа при отсутствии непредвиденных ситуаций.

Техника операции адреналэктомии

При лапароскопии вначале в брюшную полость сбоку или с передней поверхности вводится воздух для создания пространства, в котором будет перемещаться эндоскоп. Затем устанавливают первый троакар (проводник для прокола и прохождения инструментов). При помощи эндоскопического визуального контроля размещают еще три порта.

При достижении надпочечника его выделяют, зажимают сосуды и пересекают. Надпочечную железу удаляют, осматривают место, где он был расположен, устанавливают дренах и ушивают брюшину и кожу.

Если проводится ретроперитонеоскопия, то хирург вводит один или три троакара через поясничную область, в дальнейшем этапы операции аналогичны. Всегда есть вероятность, что в период эндоскопического доступа обнаружится сопутствующая патология, увеличенный лимфоузел, признаки злокачественности опухоли, которые не были выявлены ранее. В таком случае хирургу может потребоваться проведение обширной адреналэктомии через срединную лапаротомию – открытым способом.

Восстановление после

Если у пациента нет осложнении, а амбулаторная помощь полностью доступна, то его могут выписать домой на следующий день. Если такого наблюдения и возможности контроля нет, то время пребывания в стационаре продляется до 3-5 дней. Это применимо только при эндоскопических вариантах лечения. В случае открытого вмешательства лечение в отделении продолжается до 15-20 дней в стандартных ситуациях.

Для уменьшения боли назначают таблетированные обезболивающие или проводит инъекционную аналгезию. В первые 12 часов пациентам могут быть нужны наркотические анальгетики. При лапароскопии и ретроперитонеоскопии постельный режим краткий – до 6-7 часов. Его рекомендуют на период, пока продолжается действие наркоза. Затем к вечеру больной уже садится на постели, а к вечеру может самостоятельно вставать и ходить.

Пить разрешается также к вечеру дня операции понемногу, ужин должен быть легким. Разрешается протертый суп или кисломолочный напиток. Диета в первые 20 дней после адреналэктомии включает такие блюда и продукты:

подсушенный белый хлеб;
паровые котлеты и тефтели, суфле из нежирного мяса или рыбы;
отварные или тушенные овощи, пюре из картофеля;
кефир, простоквашу, творог;
разваренные крупы на гарнир кроме перловой, ячневой и пшенной;
компот, кисель, свежевыжатый сок, отвар шиповника, чай.

Двустороннее удаление надпочечников требует назначения заместительной терапии. Ее продолжительность и схему рекомендуют в стационаре или по месту жительства. Пациенты должны не реже одного раза в месяц проходить обследование у эндокринолога. Если нет послеоперационных осложнений, то уже через 3 недели больной возращается к прежней жизни.

Последствия

При небольшом размере опухоли обычно эндоскопическая операция проходит без нежелательных последствий. Риск осложнений возрастает при позднем обращении к врачу, интенсивном росте новообразования. К числу вероятных патологических состояний относятся:

кровотечения в месте введения троакара, из вены надпочечника;
тромбоз вен конечностей, тромбоэмболия легочной артерии;
повреждение поджелудочной железы, почки, печени или селезенки;
при лапароскопии может быть задет кишечник и его отек после операции приводит к нарушению двигательной функции – парезу (ослаблению сокращений, непроходимости);
инфицирование, абсцесс (гнойник) мягких тканей, перитонит;
недостаточность функции надпочечников после радикального удаления обоих желез – падение давления, сахара крови, натрия, резкая слабость, спутанное сознание;
нарушение работы сердца и легких из-за введения газа в брюшную полость (более характерно для пожилых пациентов).

Смотрите на видео о том, как жить без надпочечников:

Прогноз для больных

При доброкачественных опухолях обычно итогом удаления опухоли является восстановление гормонального фона, улучшение общего состояния, достаточно высокое качество жизни в послеоперационном периоде. При крупных новообразованиях благоприятных результатов достигают, если гормональная активность не привела к необратимым последствиям со стороны сердца, почек.

Менее оптимистичен прогноз при раковых опухолях. Средняя выживаемость полностью зависит от стадии – на начальных 55% больных живут более 5 лет, а на последней даже при радикальной операции продолжительность жизни составляет около 3 месяцев.

А здесь подробнее об острой надпочечниковой недостаточности.

Адреналэктомия назначается при опухолях надпочечников с высокой гормональной активностью или при больших размерах при малосимптомном течении. Она показана как при доброкачественных, так и раковых процессах. Проводится путем лапароскопии, ретроперитонеоскопии.

При подозрении на злокачественное новообразование, при неясном диагнозе или размерах надпочечника свыше 10 см нужен открытый доступ. В послеоперационном периоде назначается медикаментозная терапия и диета. Важно проходить регулярные обследования у эндокринолога по месту жительства.

Возникает хроническая надпочечниковая недостаточность при длительном течении заболевания, поражении вирусами, грибками. Первичная возникает у детей и взрослых, есть вторичная и третичная. Симптомы изначально скрыты. Осложнения тяжелые без лечения. Диагностика комплексная

Опасная острая надпочечниковая недостаточность может возникнуть в любом возрасте. Причины синдрома - недостаток гормон. Симптомы острой формы нарастают мгновенно Проводится экспресс-диагностика, пациента госпитализирую для лечения.

Если установлена аденома гипофиза, операция зачастую является единственным вариантом. Может быть проведено удаление через нос (трансназальная), кибер-ножом, карниотомией. Бывает повторная аденома. Можно ли вылечить без операции?

Нередко после удаления аденомы гипофиза возникают осложнения, самые частые - потеря нюха, несахарный диабет, болит голова. Состояние после операции зависит от индивидуальной переносимости наркоза, степени разрастания органа. Больным требуется восстановление и реабилитация, МРТ для подбора лечения.

Полная диагностика заболеваний щитовидной железы включает несколько методов - ультразвуковая, лабораторная, дифференциальная, морфологическая, цитологическая, лучевая. Есть особенности обследования у женщин и детей.

Читайте также: