Эндометриоз и гемангиома печени

Гемангиома печени, которая выявляется как у детей, так и у взрослых – это собирательное название сосудистых патологий в железе. Существует несколько новообразований, считающихся доброкачественными. По большей части протекает заболевание бессимптомно и диагностируется случайно. При определенной удаче больной может за всю жизнь не узнать, что у него есть сосудистая опухоль.

Что такое гемангиома печени

Гемангиома – доброкачественная опухоль, сформированная из самоинволюционирующих клеток кровеносных сосудов. В международном классификаторе болезней она числится под кодом МКБ-10.

Сосудистые ангиомы печени диагностируются у 7% населения Земли, причем соотношение женщина – мужчина выглядит как 5:1. Среди новообразований они на втором месте, при этом гемангиома правой доли печени встречается чаще, чем левой.

Более 80% опухолей, обнаруженных у новорожденных, регрессируют в краткие сроки и спонтанно рассасываются. Гемангиома печени типична в единичном проявлении, а случаи множественности встречаются достаточно редко.

Причины развития

У сосудистой ангиомы, несмотря на многочисленные исследования, не выявлено конкретных причин формирования. Однако известно, что закладка нарушения начинается внутриутробно, в первом триместре, вследствие чего опухоль может рассматриваться как врожденная патология венозных сосудов. Медики выделяют несколько предположительных факторов, провоцирующих возникновение ангиомы:

Наследственная предрасположенность. Так как сосудистая опухоль диагностируется у младенцев, существует теория, что нарушения заложены в самом хромосомном аппарате или у ребенка происходит конфликт генов родителей.
Гормоны. Нередки случаи выявления сосудистой ангиомы печени у женщин при беременности, что является подтверждением влияния гормонального фона на новообразование. Нет доказательств, что эстрогены провоцируют его возникновение, возможно, они влияют только на рост уже имеющейся опухоли, что позволяет ее обнаружить.
Травматические повреждения. Возникновение гемангиомы печени у взрослых может быть следствием травмы в области правого подреберья, которая является провокатором появления опухоли.
Инфекционная природа. Исходя из того, что недуг определяется уже на эмбриональной стадии, существует предположение, что причиной образования сосудистой ангиомы может являться вирусное или инфекционное заболевание, ранее перенесенное матерью.

Классификация гемангиом

Несмотря на изучение болезни, нет окончательного решения, что такое гемангиома печени, чем следует это нарушение считать – опухолью или сосудистой аномалией, и какое лечение предпочтительнее.

Опухолевое происхождение подтверждается следующими факторами:

инвазивный рост;
критичность к гормональному фону;
склонность к рецидивам при удалении.

Теорию сосудистой аномалии подтверждает наличие на печени множественных гемангиом, что совершенно не типично для рака и онкологии. Известны случаи поражения всей паренхимы мелкими новообразованиями – такой тотальный гемангиоматоз быстро формирует печеночную недостаточность и, как следствие, цирроз.

Существует несколько классификаций гемангиом печени. Чаще всего новообразования разделяют согласно специфике гистологического строения:

Печеночная сосудистая ангиома чаще бывает одна, величиной не превышая 3 см. Диагностика небольшой опухоли, поскольку симптомы не выражены, чаще всего происходит случайно. Больной зачастую даже не предполагает наличия у себя патологии.

При увеличении новообразования до 10 см симптоматика становится достаточно яркой (болезненное правое подреберье, желтуха).
В этом случае необходимо лечение – терапия или хирургическое вмешательство – которое определяется каждому пациенту индивидуально.

По локализации на железе, заболевания подразделяются:

поражение правой доли;
патология левой доли.

Сосудистая ангиома, в отличие от онкологических образований, может быть как единственной, так и множественной. Данная характеристика является определяющей для назначения лечения.

Одиночная. Характерно для кавернозной гемангиомы – в этом случае ее разрастание достигает размеров печеночной доли.
Множественная. Проявление данного вида типично для капиллярной гемангиомы – это она образует несколько маленьких новообразований с диаметром менее 3 см, при отсутствии роста единичной опухоли.

Гемангиома у детей и беременных

Появление у ребенка новообразования печени является подтверждением теории о наследственном происхождении опухоли. Выявить ее у малыша в грудном возрасте без профильных исследований чаще всего невозможно, однако, если на коже новорожденного присутствуют сосудистые патологии, можно предположить с большой вероятностью наличие заболевания печени.

Нередки случаи самопроизвольного рассасывания врожденного доброкачественного образование, выявленного у ребенка. При увеличении размеров опухоли у малыша появляются симптомы:

желтухи;
сердечной недостаточности;
почечной недостаточности;
внутренних кровотечений.

Проявление таких симптомов гемангиомы печени указывает на необходимость полного обследования ребенка. Биопсию маленьким детям, в связи с опасностью повредить орган, не делают.

У женщин при беременности патология первоначально бессимптомна, а при разрастании опухоли появляются типичные проявления:

ноющая боль в правом подреберье;
увеличение печенки;
нарушение пищеварения со всеми своими проявлениями;
желтуха со своей симптоматикой.

Важно знать! Обследование беременных имеет свои особенности в силу невозможности проведения аппаратных методов, связанных с облучением.

Кроме врачебного осмотра и анализа крови проводят исследование гемангиомы печени на УЗИ и берут пункцию тканей.

При беременности, когда увеличивается нагрузка на железу, новообразования опасны:

разрывом опухоли;
изъязвлением;
внутренним кровотечением;
сдавливанием близлежащих органов.

Поэтому будущим мамам при подозрении или обнаружении патологии рекомендуется обследование и возможное лечение.

Симптомы заболевания

К типичным симптомам гемангиомы относят признаки, характерные для большинства печеночных патологий, а также дискомфорт и сдавливание в районе желудка и кишечника.

Исходя из проявлений, гемангиому подразделяют на несколько категорий:

бессимптомная (признаки патологии отсутствуют);
не осложненная (только первичные проявления);
осложненная (присоединение вторичной инфекции, изъязвлений);
атипичная (наблюдается перерождение тканей на пораженном участке).

Диагностические методы

Из-за отсутствия проявлений сосудистая ангиома часто выявляется только при плановых или попутных осмотрах. Для подтверждения диагноза проводят комплексное обследование, включающее в себя:

УЗИ печени – показывает наличие образования, но не дает детальной информации;
магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография – методы, позволяющие получить детальную информацию по виду, местоположению и структуре образования;
ангиография – исследование состояния сосудистой системы для выявления нарушений;
биохимия и общий анализ крови.

Показания к лечению

Вопрос, как лечить гемангиому печени и нужно ли это делать, рассматривается в каждом отдельном случае. Согласно последним данным, это образование не относится к опасным заболеваниям, так как часто пациенты не имеют проблем с печенью и не ощущают неудобств.

При таком течении сосудистой ангиомы хорошо зарекомендовал себя наблюдательный режим. Больной регулярно проходит обследование в предписанном объеме, что позволяет следить за наличием или отсутствием динамики у опухоли.

Врачебное вмешательство будет необходимо, если образование увеличится в размере и станет больше 5 см. В этом случае возникает опасность сдавливания окружающих тканей, а также негативного влияния на работу самой железы. Экстренное вмешательство потребуется при разрыве опухоли – такая ситуация чрезвычайна опасна и без своевременной медицинской помощи закончится смертью больного.

Лечебная тактика

При необходимости медицинского вмешательства определяется оптимальное лечение – консервативное или оперативное. Нет общих правил, все назначения осуществляются в индивидуальном порядке.

Медикаментозное и неоперативное лечение. Терапия традиционно проводится гормональными средствами: лекарства в виде таблеток пациент принимает по расписанной врачом схеме. Кроме лекарственных препаратов применяют современные неинвазивные методики, включающие СВЧ- и радиолучевую терапию, электрокоагуляцию, лазерные и криотехнологии.
Хирургия. При росте образования свыше 5 см рекомендовано оперативное вмешательство. Значительный размер опухоли мешает работе железы, сдавливает близлежащие ткани и органы, кроме того в разы возрастает риск ее разрыва.

Хирургическое вмешательство, единственный радикальный метод лечения нарушения, может проводиться:

планово, когда в процессе операции удаляют саму гемангиому и все ее структурные единицы (если опухоль множественная);
экстренно – в случае разрыва или угрозы повреждения оболочки опухоли, что приведет к массированному внутреннему кровотечению, опасному для жизни пациента.

При необходимости операции вмешательство осуществляют оптимальным в каждом отдельном случае методом (учитывая размеры сосудистой ангиомы и ее локализацию).

Основные методы удаления:

резекция – иссечение части железы;
энуклеация – вылущивание непосредственно гемангиомы.

Сегодня в хирургической практике начали применять малоинвазивные (лапароскопические) методы, когда операция проводится через малые доступы. У такого вмешательства есть свои ограничения, требуется серьезная дооперационная подготовка, но значительно уменьшается время восстановительного периода.

Противопоказания оперативному вмешательству

Не всегда существует возможность хирургического лечения – причиной запрета может стать размер или расположение новообразования. К таким особенностям, когда операция противопоказана, относятся:

прорастание основных вен печени;
цирроз;
множественные гемангиомы в обеих долях.

При запрете операции проводится медикаментозная терапия, а в отсутствии опасных симптомов даже в домашних условиях.

Лечение народными средствами

Использование лекарственных трав не особо желательно при сосудистой ангиоме печени. Большая часть рецептов народных методов рассчитана на применение в виде водных или спиртовых примочек и компрессов, что, как и массаж, для печеночных опухолей не эффективно.

Правильное питание

Медики не настаивают на применении диет при сосудистой ангиоме, что объясняется отсутствием на нее значимого влияния питания. Больным рекомендуется пересмотреть свой привычный рацион в сторону снижения нагрузки на печень и ориентации на здоровый образ жизни.

Несколько рекомендаций по рациону:

Ограничить количество острой, жареной, копченой пищи.
Мороженое, крепкий кофе и газированные напитки употреблять умеренно.
Увеличить количество свежих фруктов и овощей.
Регулярно употреблять рыбные, молочные блюда.

Прогноз на выздоровление

При небольших размерах не склонной к росту ангиомы, прогноз благоприятный. Человек может спокойно жить с ней, не испытывая никаких неудобств.

Важно знать! Если у новообразования значительные размеры, то прогноз более сдержанный. Но в отсутствии тенденции роста даже у гигантских опухолей предпочтительным остается наблюдение.

Считается, что риск осложнения меньше риска хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Несмотря на оптимистичный прогноз, гемангиома печени может являться причиной тяжелых последствий, вплоть до смертельного исхода. Опасными осложнениям являются:

разрыв ангиомы (не зависимо от причины) приводящий к массированному внутреннему кровотечению;
угнетение близлежащих органов с нарушением их функционирования;
некроз опухолевых тканей вследствие тромбоза сосудов.

Кроме того к осложнениям при сосудистой ангиоме относят возможные послеоперационные нарушения, в частности, формирование грыжи по операционному рубцу.

Профилактика

Так как сосудистая ангиома тканей печени – заболевание наследственное и появляется она внутриутробно, то никаких профилактических мер против ее возникновения не разработано. В качестве предупреждающих мер рекомендуется здоровое питание, активный образ жизни и отказ от вредных привычек (алкоголизм, курение), поскольку это способствует снижению вероятности заболевания.

Заболевание может протекать совершенно бессимптомно и при выявлении не всегда нуждается в лечении. Кроме того, известны случаи самопроизвольного исчезновения гемангиомы без видимых причин. Но, конечно же, при обнаружении опухоли лучший способ предотвратить ее дальнейший рост – вести здоровый образ жизни и не перегружать свою печень.

Гемангиома — самая распространенная доброкачественная опухоль печени, которая выглядит как клубок из расширенных кровеносных сосудов. Она не повышает риск развития рака, но может приводить к некоторым другим осложнениям. По данным разных научных исследований, гемангиомы встречаются у 0,5–20% населения. Чаще всего они протекают бессимптомно, и человек может всю жизнь не знать о том, что у него есть такая патология.

В большинстве случаев гемангиомы обнаруживают случайно, когда проводят обследование по другому поводу. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза — 30–50 лет. Женщины болеют в 4–6 раз чаще по сравнению с мужчинами.

Почему возникают гемангиомы печени?

Точные причины развития гемангиом неизвестны. Считается, что это врожденное заболевание, которое возникает неправильного развития кровеносных сосудов. Опухоль печени гемангиома присутствует в организме человека с рождения, но ее рост, , может усиливаться под влиянием некоторых факторов:

Прием препаратов эстрогенов и стероидов. Например, во время одного исследования, когда в течение 7 лет наблюдали за состоянием 94 пациенток, было обнаружено, что гемангиомы росли у 23% женщин, получавших препараты эстрогенов, и только у 10% женщин из контрольной группы.
Зачастую опухоли начинают расти во время беременности. Считается, что это также связано с гормональными изменениями.
Известны случаи, когда гемангиомы были зарегистрированы у женщин во время беременности после стимуляции яичников препаратами кломифен цитрат и хорионический гонадотропин человека.

При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

Гемангиома печени у взрослых чаще всего не вызывает симптомов. Обычно симптомными становятся большие (гигантские) гемангиомы диаметром более 10 см. У пациента могут возникать следующие жалобы:

Боль в верхней части живота справа (под правым ребром).
Быстрое насыщение. Приняв небольшое количество пищи, человек чувствует себя сытым.
Тошнота и рвота.

Эти симптомы неспецифичны. Они возникают при разных заболеваниях, и по ним нельзя установить точный диагноз. Обычно, если имеется подозрение на патологию печени, первым делом врач назначает пациенту ультразвуковое исследование. Чувствительность и специфичность метода повышается, если УЗИ сочетают с цветной допплерографией. При этом удается получить больше полезной информации и более точно установить диагноз.

Современный точный метод диагностики гемангиом и других образований печени — ультразвуковое исследование с контрастированием. Это относительно новая методика, ее применяют не во всех клиниках.

Для подтверждения диагноза выполняют компьютерную томографию или МРТ. Если проводят КТ, то желательно выполнять ее с динамическим контрастированием. Делают снимки без контрастного усиления, затем пациенту внутривенно вводят раствор контрастного вещества и выполняют снимки повторно.

Еще более информативный метод диагностики — МРТ. Она может выявить небольшие гемангиомы, которые не удается обнаружить с помощью УЗИ и компьютерной томографии. Лучше всего опухоль видна на изображениях. Для того чтобы сделать снимки более информативными, прибегают к внутривенному контрастированию гадолинием.

В некоторых случаях приходится прибегать к артериографии — рентгенографическому исследованию, во время которого вводят раствор рентгеноконтрастного вещества в артерию.

В каких случаях нужно лечить пациента с гемангиомой печени?

Это сложный вопрос, и для того, чтобы получить на него ответ, нужно обратиться к опытному . Как уже упоминалось выше, в большинстве случаев гемангиомы печени не растут и не вызывают симптомов, их обнаруживают случайно. Даже если опухоль и растет, то обычно очень медленно. Заметить это можно только по результатам обследований в динамике, через длительные промежутки времени. При этом, даже если образование имеет большие размеры, это еще не значит, что оно будет вызывать симптомы или приведет к осложнениям.

Остается открытым вопрос о том, нужны ли повторные рентгенологические исследования после того, как у человека диагностирована гемангиома печени, и если нужны, то как часто. Некоторые эксперты рекомендуют повторно проводить рентгенологическую диагностику спустя 6 и 12 месяцев. Если никаких изменений в динамике не обнаружено, повторные рентгенологические исследования не нужны. Но существуют исключения, в некоторых случаях рекомендуется регулярный контроль:

Если беспокоят боли в животе, причину которых не удается установить.
У женщин — во время беременности и приема препаратов эстрогенов.
Если гемангиома имеет диаметр 10 см и более — при этом повышен риск осложнений.

Хирургическое лечение гемангиомы печени

Выделяют четыре основные группы показаний к хирургическому лечению гемангиом печени:

Если пациента беспокоят выраженные симптомы.
Если гемангиома очень быстро растет.
Если по результатам обследования не удается разобраться, является ли опухоль гемангиомой или представляет собой злокачественное новообразование.
Если возникают осложнения, например, спонтанный разрыв гемангиомы.

Чаще всего хирург удаляет только опухоль (энуклеация — вылущивание из окружающих здоровых тканей) или часть печени, в которой она находится (резекция). В очень редких случаях, когда опухоль гигантская, неоперабельная или вызывает серьезные осложнения, приходится прибегать к трансплантации печени.

Существуют и минимально инвазивные вмешательства:

Нужно ли оперировать человека, у которого большая гемангиома печени? Насколько в таких случаях высоки риски опасных осложнений? Врачи и ученые часто дискутируют на эту тему, однозначного ответа нет. В каждой ситуации решение нужно принимать индивидуально.

Консервативная терапия

Возможности консервативной терапии в лечении гемангиом печени сильно ограничены. До недавнего времени не было известно никаких медикаментозных препаратов, которые могли бы остановить рост опухоли. В последние годы появились сообщения о том, что могут помочь таргетные препараты:

В 2008 году описан случай уменьшения размеров гемангиомы печени у пациента, который получал препарат бевацизумаб (Авастин) по поводу рака толстой кишки. Это лекарство блокирует VEGF — вещество, которое стимулирует рост новых кровеносных сосудов, питающих опухоль.
Другой случай касается гемангиомы печени у пациента. С помощью таргетного препарата сорафениба — ингибитора — объем опухоли удалось уменьшить с 1492 мл до 665 мл.

Что может произойти, если не лечиться?

В некоторых случаях гемангиомы печени приводят к осложнениям:

Разрыв с развитием внутреннего кровотечения и гемоперитонеума — скопления жидкости в брюшной полости. Это может произойти спонтанно или в результате тупой травмы.
Кровотечение внутрь опухоли.
Сдавление крупной гемангиомой желчных протоков, кровеносных сосудов. Описаны случаи, когда развивались отеки на ногах того, что большая опухоль сдавливала нижнюю полую вену.
Сдавление желудка. При этом возникает раннее насыщение, беспокоит тошнота, рвота.
Застойная сердечная недостаточность.
Синдром — редкое осложнение, встречается практически только у маленьких детей, но описаны случаи у женщин во время беременности, при гемангиомах более 5 см в диаметре. При этом снижается уровень тромбоцитов в крови, нарушается свертываемость крови.

Большинство случав обнаружения гемангиом происходит во время исследований по поводу других заболеваний. Люди с гемангиомами редко испытывают симптомы и не требуют никакого лечения.

Факт наличия опухоли в печени может быть тревожным, даже при её доброкачественности. Не существует доказательств, что без лечения гемангиома может вести к развитию рака

В большинстве случаев гемангиома не вызывает симптомов.

Если симптомы все-таки возникают, они могут включать:

Боль в области правого подреберья
Ощущение переполнения после употребления больших количеств пищи
Тошноту
Рвоту

Однако, данные симптомы являются неспецифическими и могут быть вызываны другими причинами даже при наличии гемангиомы печени.

Когда обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу, если у вас возникают симптомы, которые вас беспокоят.

Неясно, что вызывает формирование гемангиом. Врачи считают, что гемангиомы являются врожденными.

Гемангиома печени обычно возникает в виде единичного аномального скопления сосудов размерами до 4 сантиметров. Иногда они могут быть более крупными или возникать во множественном количестве. Большие гемангиомы могут возникать у детей, однако такие состояния встречаются редко.

У большинства людей гемангиомы печени не увеличиваются в размерах и не вызывают симптомов. У небольшого количества людей гемангиомы приводят к появлению осложнений, которые требуют лечения. Неясно, почему так происходит.

Факторы, которые увеличивают риск появления симптомов, включают:

Возраст. Гемангиомы могут быть диагностированы в любом возрасте, но наиболее часто их выявляют в возрасте 30-50 лет.
Пол. У женщин гемангиомы выявляются чаще.
Беременность. Женщины, которые были беременны хоть раз, более подвержены выявлению гемангиом, чем женщины, никогда не беременевшие. Считается, что это связано с ролью гормона эстрогена.
Гормон-заместительная терапия. Женщины, использующие ГЗТ при симптомах менопаузы, чаще страдают гемангиомами печени.

Риск осложнений возможен у женщин с диагностированными гемангиомами в случае беременности. Эстроген, уровень которого повышается во время беременности, может вызывать рост гемангиом.

Редко, растущие гемангиомы могут вызывать ряд симптомов – боли, вздутие живота, тошноту. Наличие гемангиомы не означает, что вы не сможете забеременеть. Однако следует обсудить ситуацию с врачом, чтобы получить всю необходимую информацию.

Существует мнение, что лекарства, которые могут влиять на уровень гормонов тела, например, оральные контрацептивы, могут также вызывать осложнения.

Большинство гемангиом выявляется при обследованиях по поводу других заболеваний. При подозрении на опухоль печени вас могут направить к гастроэнтерологу или гепатологу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к обращению за помощью:

Что вы можете сделать

Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением,таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
Запишите ваши симптомы,включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
Предоставьте список всех лекарств,витаминов и добавок, что вы принимаете, особенно антибиотиков по поводу недавних инфекционных заболеваний.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу, могут звучать так:

Какого размера гемангиома?
У меня имеется одна гемангиома, или их несколько?
Будет ли она расти?
Какие исследования мне потребуются?
Потребуется ли мне дополнительное лечение?
Если ли у вас брошюры или печатные материалы по данному заболеванию? Какие сайты в интернете вы порекомендуете?
Следует ли мне запланировать повторный визит к врачу?
Какие лекарства могут вредить течению заболевания?
Мои симптомы вызваны гемангиомой?

Не стесняйтесь задавать вопросы, если они у вас есть.

Чего следует ждать от врача

Врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов:

У вас возникают боли, тошнота, ощущение переполнения после употребления пищи?
Вы когда-либо были беременны?
Вы используете гормон-заместительную терапию?

Для постановки диагноза требуется выполнение следующих исследований:

УЗИ
КТ
МРТ

Другие манипуляции выполняются при наличии показаний.

Если гемангиома небольшая, и не вызывает симптомов, лечение может не понадобиться. В большинстве случаев гемангиомы не растут и не вызывают осложнений. Врач может составить план повторных обращений для определения наличия роста при больших размерах гемангиомы.

Лечение гемангиомы зависит от локализации и размера гемангиом, их числа, общего состояния здоровья.

Варианты лечения могут включать:

Оперативное удаление гемангиомы.Если гемангиома может быть отделена от печени, врач может удалить её.
Удаление части печени вместе с гемангиомой.В некоторых случаях может потребоваться удаление части печени совместно с гемангиомой.
Остановка кровоснабжения гемангиомы.Без кровоснабжения гемангиома может перестать расти или уменьшиться. Может выполняться перевязка питающей гемангиому артерии или эмболизация артерии с помощью химических веществ. Здоровые ткани печени не повреждаются из-за наличия коллатерального кровообращения.
Пересадка печени.Маловероятно, но при наличии крайне больших гемангиом или невозможности другого лечения, может потребоваться пересадка печени.
Лучевая терапия.При проведении лучевой терапии для разрушения клеток гемангиомы используются мощные пучки радиоактивной энергии. Данный метод используется редко из-за наличия более безопасных методов.

Danilova8021.10.2018 at 09:09

У меня как раз только обнаружили эту болезнь и я вся изошлась, потому что мне сказали , что это не лечится. Прочитав вашу статью немного успокоилась. Спасибо.

Вопрос, мучивший меня годами, сегодня разрешён

Начну издалека, чтобы сохранить интригу. Группа экспертов Всемирного конгресса гастроэнтерологии в 1994 году пришла к выводу, что доброкачественные опухоли печени представляют собой гетерогенную группу заболеваний различного клеточного происхождения.

Долго ли, коротко ли. на свете появилась Европейская ассоциация по изучению болезней печени (European Association for the Study of the Liver, EASL), которая в 2016 году разразилась Клиническими рекомендациями EASL по ведению пациентов с доброкачественными опухолями печени

Документ этот переведён на русский язык и вполне известен гастроэнтерологам. Но мы-то не знали!

Гинекологи, как известно, отрывают взгляд от промежности только для того, чтобы глянуть на сиськи и вспомнить о существовании щитовидной железы.

Теперь о причинах моих бурных эмоций

Дано: все продвинутые гинекологи знают две истины:
1. Доброкачественные опухоли печени в анамнезе — противопоказание для КОК, чисто прогестиновых контрацептивов (включая Мирену) и даже серьезное ограничение для менопаузальной гормонотерапии
2. Причиной развития гемангиом печени справедливо считают КОК

Исходя из этих двух знаний, продвинутые гинекологи отменяли КОК, как только появлялась информация о гемангиоме и/или не назначают гормональные препараты даже туда, куда надо бы

Меня эта ситуация всегда тревожила и казалась неправильной, потому что сохранялось ощущение некой недосказанности.

Мне в этом году один мой доктор долго и последовательно выносила мозг, решая этическую задачу: пациентка вспомнила, что у неё была гемангиома, и даже принесла УЗИ и МРТ где гемангиома была, и где ее уже нет. Пациентка очень хочет принимать КОК и можем ли мы ей разрешить, если пациентка скроет от нас эти подробности?

Я матюкалась, снова рылась в источниках и ничего путного и обнадеживающего не находила

Да, о гемангиомах ни слова, а информация по поиску везде получалась достаточно противоречивая

—Гемангиома печени — это доброкачественная опухоль печени?
—Да
—Ну и вот!

Наконец-то появился документ в котором чёрным по белому написано, что гемангиомы — не противопоказания для гормональной контрацепции и гормональной терапии

Внимания заслуживают гигантские гемангиомы, размером 10 см и более. Во-первых, они симптомные — боль, признаки воспаления. Во вторых, гемангиомы более 5 см могут давать коагулопатию (синдром Казабаха–Меррита, СКМ)

СКМ - это различные сосудистые поражения с тромбоцитопенией, коагулопатией потребления и пурпурой.

СКМ может осложнить любую гемангиому, как это описано в классическом варианте, но эпидемиологические данные позволяют предположить, что СКМ чаще всего встречается с гемангиомами более 5 см

За ответ на давно мучавший меня вопрос спасибо Екатерине Пазенко,гастроэнтеролог СПб

Читайте также: