Эндометриоидная киста рецидив отзывы

Эндометриоидная киста яичника

Всем привет!

Когда сталкиваешься с такой проблемой, то начинаешь искать про нее в интернете как можно больше всего.

Отзывы очень помогают)

Начну с начала…в начале лета 2016 на плановом осмотре у гинеколога после УЗИ мне поставили кисту правого яичника. На тот момент еще не было ясно какая это киста: эндометриоидная или киста желтого тела ( которую не надо оперировать).

Меня напугали до чертиков и отправили домой.

Так как эти обследования я проходила по страховке от работы, то дальнее манипуляции по избавлению от нее пришлось совершать в районной женской консультации (при 26 роддоме на Сосновой).

Так как данная болезнь не выходит в страховку(

До этого я туда не обращалась))) и не зря.

Так что в начале меня ждала процедура прикрепления…и спустя время я бы смогла записаться к участком врачу. У нас какой-то очень чудесный участковый)))я к ней не попала ни разу. Записи нет на месяц вперед – все занято

Но с кистой можно попасть к дежурному врачу без записи. Что мне и посоветовали в регистратуре)

Берите паспорт, СНИЛС и анализы и не ждете даже пока вас прикрепят.

На следующий же день пришла туда с документами и мне дали талончик к дежурному врачу на ближайшее свободное время.

Врачу рассказала диагноз, отдала последнее УЗИ( которое делали еще осенью после "Жанин"). Меня посмотрели на кресле и сказали, что в таком случае необходимо оперативное вмешательство.

Но для направления в больницу необходимо собрать:

• Анализ крови, клинический и биохимический
• Клинический анализ мочи
• Анализ крови на свертываемость
• Анализ на определение резус-фактора и группы крови
• Исследования крови на ВИЧ и RW
• Кровь на анкомаркеры
• ЭКГ
• Флюрография
• Справка от терапевта)

Вроде все, но может что забыла…

Как только все было собрано мне в районной клинике выдали направление в больницу.

Стоит отметить, что с момента первого обращения в районную женскую консультацию мне ни разу не делали УЗИ и только один раз посмотрели на кресле.

В больницу я попала все с тем же узи от октября….

Перед тем как забрать направление мы поискали хирурга через знакомых в ближайшей больнице (ГКБ №52). Как только направление было на руках мы позвонили врачу и договорились о встрече.

Я пришла к ней со всеми анализами, октябрьским УЗИ))) меня посмотрели на кресле и сказали – ок, оперируем.

Операцию назначили на 5 апреля 2017

4-го апреля утром мы пришли в больницу, оформили бумаги и меня положили в палату

В палате было чистенько, мне даже досталась кровать у окна)

Но так как на следующий день была назначена операция, то кушать мне врач запретил

Весь день я вышивала, смотрела сериалы

Поговорила пару минут с анестезиологом

Вечером мне выдали успокоительную таблетку и отправили на клизму

Никаких осмотров не было…

Сказали, утром перед тем как встану сразу же одеть компрессионные чулки!

Утром меня опять ждала клизма и ожидании операции…

Пришли врачи и забрали)))

Дальше помню только как завезли в операционную и начали подключать норкоз…потом очнулась уже в палате в своей кроватке) в тумане. =)

Сказали, что операция прошла хорошо. Мне поставили дренаж.

Для удобства установили катетор, чтобы можно было не вставать в туалет – отдыхай.

Соседки по палате после операции сразу засыпали, я не смогла уснуть до вечера…

От норкоза отошла очень легко, но очень сильно горели пятки…Просто УЖАС.

Вечером сделали обезболивающий укол.

На утро сняли катетор и сказали вставать. Это далось не очень легко, дырочки тянуло,а ходить с дренажом в руках вообще не удобно, выбралась до туалета и умыться. Когда надо было дойти метров 50 по коридору до процедурной в очередь на укол, то практически упала там в обморок…отлежалась у них на кушетке и поплелась к себе

В дальнейшем уколы уже приходили ставить мне в палату))))

Врач разрешила вечером покушать творожок

Вечером поднялась температура 38, но медсестер это особо не заинтересовало

Утром в пятницу уже было 37,4. Разрешили помимо творожка покушать детское питание. Ходить было полегче

Катетор вытащили, дырочки заклеили заново и часов в 6 выписали домой.

Как приехала тут же обмылась и помыла голову, но не залезая в ванну, а нагнувшись.

На следующее утро надо было ехать в районную консультацию продлевать больничный и в понедельник на перевязку в больницу.

В субботу в районной консультации тишина и спокойствие)

Получила талончик к дежурному врачу. Меня вообще не смотрели (только выписку) и продлили больничный до четверга.

В понедельник в больнице сделали перевязку и сказали в четверг зайти снять швы.

ВСЕ ЭТО ВРЕМЯ Я ТАК И ПРОВЕЛА В КОМПРЕСИОННЫХ ЧУЛКАХ!

В четверга зашла снять швы и пошла в женскую консультацию.

Спросили как себя чувствую и продлили больничный до вторника.

Разрешили снять чулки – счастье))))) можно в душик

Во вторник с момента операции меня первый раз посмотрели на кресле и отправили на работу ( так как все ок) дав направление к экдокринологу. Эндокринолог прописала пропить три месяца визанну и прийти к ней, не смотря и не назначая никаких анализов)

Ни крови, ни узи…ничего =(

На этом мое посещение районной консультации закончилось)

Сейчас уже прошел год с момента операции.

Швы практически не заметны, самый большой остался от дренажа.

У меня был проколот пупок, сережка так и осталось со мной))

Хотя на время операции и до момента снятия швов я ее сняла.

Как только пришли в мае после операции первый раз эти я пропила курс Визанны до осени.

Она должна была помочь заживлению и избавить от рецидивов, так как до окончания ее приема этих дней не было вообще))) удобно летом)

Летом на приеме у врача, когда она изучала мои выписка она рассказала, что помимо той кисты мне еще прижгли очаги и зачем-то удалили кисту желтого тела с другого яичника.

В результате этого он до сих пор еще не восстановился в размерах…Даже тот, на котором была киста уже в норме.

После отмены Визанны эти дни пришли, но очень сбился цикл (стал 14-16 дней). Пробовали вернуть его витаминами, но не вышло..Так что сейчас пришлось начать пить "Джесс плюс"(пока на три месяца)

Сейчас уже второй идет, на первом сразу же эти дни пришли на 27 день)))

Если есть вопросы, то с удовольствием отвечу.

Траумель С
Траумель С - гомеопатический препарат. Применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов, околосуставных тканей и мышц: миозит, миалгия, остеоартроз, остеохондроз, тендовагинит, бурсит, эпикондилит, периартрит; различных травмах суставов, мышц, околосуставных тканей; ушибах, растяжениях, вывихах, кровоизлияниях, переломах костей, отеках после операций или после травм.

Траумель С - гомеопатический препарат с тройным комплексным действием:

противовоспалительным - снижает интенсивность воспалительной реакции;
антиэкссудативным - препятствует образованию отеков в области околосуставных тканей, выпотов в суставную полость, припухлостей и гематом в месте травм;
регенерирующим - помогает восстанавливать пораженные ткани.
Траумель С - один из самых любимых гомеопатических препаратов в Германии.
Его очень часто назначают врачи-аллопаты самых различных специальностей. Чрезвычайно популярен Траумель С в спортивной медицине, где его используют при ушибах и травмах. В Германии мазь Траумель С очень часто можно найти в сумке спортсмена и в домашней аптечке.

Латинское название:
Траумель С / Traumeel S.

Состав и форма выпуска:
Траумель С выпускается в четырех лекарственных формах: в виде мази, капель, таблеток и раствора для инъекций. Мазь, таблетки и капли относятся к безрецептурным препаратам, которые продаются свободно и разрешены для самостоятельного применения больными.
В состав препарата Траумель С входят самые различные вещества, необходимые для борьбы с воспалением и оказания помощи больному суставу, сухожилиям, связкам и прочим околосуставным тканям и поврежденным мышцам.
Траумель С таблетки сублингвальные по 0,3 г по 50 шт. в упаковке.
1 таблетка Траумель С содержит: Arnica Д2, Calendula Д2, Hamamelis Д2, Millefolium Д3 по 15 мг, Atropa belladonna Д4 75 мг, Aconitum Д3, Mercurius solubilis Hahnemanni Д8, Hepar sulphuris Д8 по 30 мг, Chamomilla recutita Д3, Symphytum Д8 по 24 мг, Bellis perennis Д2, Echinacea angustifolia Д2, Echnacea purpureae Д2 по 6 мг, Hypericum Д2 3 мг.
Траумель С капли для приема внутрь (раствор спиртовой 35%) по 30 или 100 мл во флаконе.
100 мл капель Траумель С содержат: Arnica Д2, Calendula Д2, Hamamelis Д2, Millefolium Д3 по 5 мл, Atropa belladonna Д4 25 мл, Aconitum Д3, Mercurius solubilis Hahnemanni Д8, Hepar sulphuris Д8 по 10 мл, Chamomilla recutita Д3, Symphytum Д8 по 8 мл, Bellis perennis Д2, Echinacea angustifolia Д2, Echinacea purpurea Д2 по 2 мл, Hypericum Д2 1 мл.
Траумель С раствор для инъекций по 2,2 мл в ампулах по 5 или 100 шт. в упаковке.
1 ампула Траумель С (2,2 мл) содержит: Arnica Д2, Calendula Д2, Millefolium Д3, Atropa belladonna Д2, Chamomilla recutita Д3, Symphytum Д6 по 2,2 мкл, Aconitum Д2 1,32 мкл, Bellis perennis Д2 1,1 мкл, Hypericum Д2 0,66 мкл, Echinacea angustifolia Д2, Echinacea purpurea Д2 по 0,55 мкл, Hamamelis Д1 0,22 мкл, Mercurius solubilis Hahnemanni Д6 1,1 мкл, Hepar sulfuris Д2 2,2 мкл.
Траумель С мазь по 50 г. в тубах.
100 г мази Траумель С содержат: Arnica Д3 1,5 г, Calendula, Hamamelis по 0,45 г, Millefolium, Hypericum Д6 по 0,09 г, Atropa belladonna Д1, Aconitum Д1 по 0,05 г, Mercurius solubilis Hahnemanni Д6 0,04 г, Hepar sulphuris Д6 0,025 г, Symphytum Д4, Bellis perennis по 0,1 г, Chamomilla recutita, Echinacea angustifolia, Echinacea purpurea по 0,15 г. Основа: гидрофильная мазь Salbe DAB 10, консервированная этанолом 12,5%.

Фармакологическое действие:
Траумель С - противовоспалительное, антиэкссудативное, иммуностимулирующее, регенерирующее, обезболивающее, антигеморрагическое, венотонизирующее средство.
Противовоспалительная активность Траумель С сравнима с эффективностью классических НПВС, но при этом гомеопатический препарат Траумель С имеет меньше побочных действий.
Свои многочисленные лечебные эффекты Траумель С оказывает благодаря следующим механизмам:

потивовоспалительное действие оказывает кальций и такие растительные компоненты, как Aconitum и Arnica; они делают стенку сосудов плотной и, соответственно, уменьшают отечность и образование выпотов;
компоненты, содержащие го меопатические дозы ртути, также уменьшают степень воспаления;
останавливают внутреннее кровотечение при травмах и препятствуют образованию гематом и кровоизлиияний при травмах Aconitum, Arnica, Hamamelis, Hypericum, Millefolium;
одновременно Aconitum, Arnica, и Hypericum, вместе с Chamomilla оказывают обезболивающее действие;
Hepar sulfur и такие растительные компоненты как Arnica, Calendula, Echinacea и Symphytum активизируют обменные процессы и помогают тканям регенерировать и восстанавливаться.
Показания:
Траумель С назначают в следующих случаях:

при воспалительных заболеваниях суставов, околосуставных тканей, мышц и прочих воспалительных процессах, в т.ч. миозитах, миалгиях, тендовагинитах, бурситах, эпикондилитах, стилоидитах, периартритах.
при дегенеративных процессах в различных органах и тканях, особенно опорно-двигательного аппарата: остеоартрозы и остеохондрозы (при этих болезнях суставные поверхности травмируются и обязательно воспаляются, обычно это сопровождается болью в суставе). При таких состояниях лучше одновременно применять Цель Т и Траумель С: мощное противовоспалительное действие Траумель С дополняет репаративная (восстановительная) активность Цель Т.
при различных травмах суставов, мышц, околосуставных тканей, при ушибах, растяжениях, вывихах, кровоизлияниях, в т.ч. в сустав, переломах костей, отеках после операций и после травм.
Способ применения и дозы:
Капли Траумель С: обычно по 10 капель 3 раза в день, при отеках мягких тканей по 30 капель 3 раза в день.
Таблетки Траумель С: 1 таблетку 3 раза в день до полного рассасывания.
Раствор для инъекций Траумель С: в острых случаях ежедневно, в других случаях 1-3 раза в неделю по 1 - 2 ампулы в/в, в/м, п/к, в/к (при рубцах), внутрь сустава или периартикулярно.
Мазь Траумель С: наложить на беспокоящие участки и, массируя, втирать 2-5 раз в сутки; возможно также наложение повязки, компресса.
Курс лечения: при вывихах и растяжениях – 2 недели и более; при воспалительных заболеваниях – не менее 3-4 недель.

Противопоказания:
Противопоказаний к назначению препарата Траумель С практически нет.
Не стоит пользоваться Траумель С лицам с аллергией на компоненты, входящие в состав препарата.
Мазь Траумель С: повышенная чувствительность к Arnica, появление кожных высыпаний в месте нанесения мази, нарушения целостности кожных покровов.
Раствор для инъекций Траумель С: повышенная чувствительность к сложноцветным.
Из общих соображений не следует применять Траумель С при системных заболеваниях, таких как туберкулез, лейкозы, коллагенозы, рассеянном склерозе, СПИД.

Применение при беременности и лактации:
Траумель С, как и другие гомеопатические препараты, должен применяться в период беременности и кормления грудью только после предварительной консультации с врачом.

Побочные действия:
Траумель С фактически лишен побочных действий.

артралгия - боли в суставах (возможны при инъекциях Траумель С; могут сниматься противовоспалительной терапией и местными анестетиками);
гиперсаливация (при повышенном слюноотделении необходимо прекратить применение Траумель С);
аллергические кожные реакции, требующие отмены Траумель С (в т.ч. при повышенной чувствительности к сложноцветным).
Особые указания и меры предосторожности:
Необходимо исключить применение мази Траумель С на больших участках тела.
При заболеваниях суставов рекомендуется сочетанная терапия Траумель С с препаратом Цель Т.

Лекарственное взаимодействие:
Эффективность терапии Траумель С повышается при одновременном применении нескольких лекарственных форм препарата.
Назначение комплексных гомеопатических препаратов, в т.ч. Траумель С, не исключает использование других лекарственных средств, применяемых при данном заболевании.

Исследования Траумель С:
Траумель С очень хорошо изучен. Существует масса научных исследований, проведенных по самым жестким стандартам с использованием плацебо и двойного слепого контроля, в которых была доказана эффективность препарата Траумель С.
В двойном слепом исследовании мази Траумель С с применением плацебо была показана эффективность при растяжении связок лодыжки.
В 1995 году закончились масштабные многоцентровые клинические испытания мази Траумель С, в которых участвовало 3422 пациента с растяжениями связок голеностопных суставов, артрозами, гематомами, воспалениями сухожилий (тендовагинитами), уплотнениями мышц (миогелозами), ушибами, отеками, воспалениями околосуставных сумок (бурситами) и другими заболеваниями суставов. У большинства больных медики оценили действие мази Траумель С как "хорошее" или "очень хорошее".
Примерно в это же время было проведено еще одно очень большое мультицентрическое исследование инъекционной формы Траумель С. Этот препарат получал 3241 пациент с артрозами, миогелозами, растяжением связок голеностопного сустава, плечелопаточным периартериитом, эпикондилитом, тендовагинитом и прочими заболеваниями суставов и околосуставных тканей. Путь введения препарата Траумель С - внутримышечный, внутрисуставной, обкалывание вокруг сустава и др., - выбирали в зависимости от болезни. Результат лечения также был очень хорошим.
Мазь Траумель С очень популярна среди спортсменов. В исследовании с плацебо и двойным слепым контролем, проведенном в Институте Гете во Франкфурте-на-Майне на 102 спортсменах, получивших травму, было убедительно показано, что мазь Траумель С быстрее и лучше снимала боль и отек в области травмы. Те спортсмены, которые пользовались Траумель С, а не плацебо в виде мази, быстрее восстанавливались и приступали к тренировкам.

Условия хранения:
В сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре (15 - 25 С).
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок годности указан на упаковке. Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек - без рецепта врача.

Сама я пользовалась только мазью. Эффект обалденный. Лечила вывихи, синяки - потрясающее средство, ей богу! А вот про инъекции слышу впервые. А что врач сказала? Какое его действие именно на кисту?

Эндометриоидных кист яичников, в том виде, в котором их себе представляет большинство специалистов и пациентов практически не существует. Эндометриоидная киста яичника, как самостоятельная патология - это иллюзия. Скорость избавления от этой иллюзии прямо пропорциональна росту эффективности лечения этого заболевания.

И ещё, судьба многих наших пациенток была бы куда проще если бы они проявили больше решительности и действовали быстрее при поиске хорошего хирурга. Время наблюдения, а не диаметр кисты имеет значение.

Теперь отвлечёмся немного от чисто медицинской тематики на более общие вопросы. Будущее нашего здравоохранения за платёжеспособным средним классом. Да-да! И все проблемы сейчас именно из-за малочисленности этой ценнейшей части населения, плотность которой неравномерна на просторах нашей необъятной страны и катастрофически снижается по мере отдаления от МКАДа.

Другое дело, что не всегда возможно удалить весь массив поражённой ткани, нас ограничивают и чисто технические аспекты, и продолжительность операции, и органосохраняющая концепция. Грань, по которой идёт хирург довольно тонка и умение удержать равновесие определяется опытом и мастерством.

Вернёмся к эндометриоидной кисте как к основной теме и факторам рецидивирования этой патологии. Гарантией отсутствия рецидива эндометриоидной кисты будет только удаление самого яичника. Но это невозможно. Хирургия эндометриоза - это война на своей территории. Мы не можем жертвовать органами. Практически все наши пациенты планируют беременность. Если всё таки не удалять яичник, а только капсулу кисты, то это можно сделать достаточно бережно по отношению к здоровым тканям яичника. Но капсула должна быть удалена полностью. Причиной возникновения рецидива кисты могут стать неудалённые фрагменты капсулы, мелкие кисты нераспознанные в сохранённых тканях яичника и эндометриоз подъяичниковой ямки. Здоровый яичник расположен свободно. При формировании эндометриоидной кисты в результате воспалительной реакции формируются спаечные сращения между яичником и боковой стенкой таза. Мы обратили внимание, что практически во всех случаях в том месте, где яичник с эндометриоидной кистой фиксируется к боковой стенке таза обнаруживается поражение, которое следует рассматривать как самостоятельное проявление эндометриоза. Глубина поражения может варьировать от поверхностного до весьма глубокого с вовлечением глубоких структур - сосудов и мочеточника. После удаления капсулы эндометриоидной кисты яичник возвращается в непосредственный контакт с этим поражением. Даже если киста была удалена максимально аккуратно может возникнуть рецидив. Поэтому эндометриоз подъяичниковой ямки заслуживает особого внимания, как и любое проявление инфильтративного эндометриоза.

Здесь стоит уточнить, что собственно размер самой кисты никакого значения не имеет. Как раз длительно существующие кисты небольшого диаметра (2-3см) чаще сопутствуют глубоким эндометриоидная поражениям. Решение об операции должно приниматься без учёта диаметра кисты а на основании самого факта проявления эндометриоза.

Повторное появление эндометриоидной кисты не является фатальным явлением, но и радоваться тут нечему. Повторная хирургия более травматична по отношению к здоровой ткани яичника, а запас её ограничен. Нужна ли повторная лапароскопия при рецидиве кисты? Здесь важное значение приобретает уровень первой операции. Что было сделано ранее помимо вылущивания самой кисты, был ли реализован комплексный подход при хирургии эндометриоза? Если нет - то появление рецидива вполне предсказуемо, но главное - основная операции у пациентки ещё впереди.

Как правило рецидив эндометриоза запрограммирован некомпетентностью (недостаточностью) первичной хирургии и это сложно исправить медикаментозным лечением.

Что касается медикаментозного лечения, то оно имеет право на существование. Более того, на сегодняшний день тысячи пациенток с тяжёлым эндометриозом облегчают своё состояние посредствам препаратов. Однако есть несколько НО. Прежде всего эффект медикаментозной терапии ограничен временем приёма препаратов, а принимать их постоянно невозможно. Абсолютно все препараты для лечения эндометриоза обладают контрацептивным эффектом, следовательно их применение у пациенток с бесплодием сомнительно. Увеличение шансов на наступление спонтанной беременности после приёма медикаментов до сих пор не доказано. Что касается профилактики рецидивов - мы писали об этом выше - тема рецидивов при эндометриозе в большинстве случаев сомнительна. В основном при повторных операциях мы имеем дело с первичным поражением неустранённым во время первой операции. Препараты способны лишь отсрочить проявление симптомов заболевания немного облегчив жизнь хирурга. И, может быть главное, медикаментозная терапия не должна быть фактором демотивации хирурга. Отправляясь в операционную он должен понимать, что именно от качества его работы зависит дальнейшая судьба пациентки. Надежда на медикаментозную терапию после собственной операции - это капитуляция с эндометриозом.

Мы приходим к тому, что сложность операции по поводу банальной эндометриоидной кисты сложно предугадать. Сама по себе киста является лишь видимой частью более сложного и глубокого процесса. Хирургия эндометриоза определяется прежде всего человеческим фактором, поэтому сложно вписывается в стандартные протоколы и рамки.

Эндометриоидная киста яичников (ЭКЯ) — одна из клинико-морфологических форм эндометриоидной болезни (ЭБ), склонная к частым рецидивам. Независимо от симптомов методом выбора является хирургическое лечение, поскольку изолированное медикаментозное лечение неэффективно. Актуальность данного вопроса подчеркнута и тем, что существует определенная вероятность малигнизации при данной форме ЭЗ. Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) рекомендуют проводить гистологическое исследование для исключения исходной малигнизации при наличии эндометриомы более 3 см в диаметре.

Рецидивирование или персистенция ЭЗ после лечения является одной из наиболее дискутируемых проблем в современной гинекологии, обусловленной непредсказуемостью течения заболевания. Большинство авторов согласны с тем, что в отсутствие метода. Двусторонних эндометриом, — те факторы, при которых частота рецидивов является максимальной. По мнению Дамирова М.М. (2004), соматические заболевания, а также отягощенный акушерско- гинекологический анамнез является существенными факторами риска возникновения рецидива заболевания даже при адекватной гормонотерапии.

Менее благоприятный прогноз для женщин, уже подвергавшихся гормонотерапии, можно объяснить двумя возможными причинами. Первая — медикаментозное лечение может маскировать эндометриоидные очаги, и они не обнаруживаются при операции. Эти результаты также подтверждают данные авторов, которые предполагали, что дооперационное лечение а-ГнРГ не дает, по-видимому, какого-либо преимущества при условии последующего хирургического лечения. Вторая возможная причина негативного воздействия неадекватного назначения гормонотерапии заключена в том, что супрессивная гормональная терапия может изменять некоторые генетические характеристики эндометриоидных очагов. Что касается малигнизации ЭЗ, предполагается, что гормональное лечение может вызвать отрицательный эффект, подавляя нормальные, эукариотические клетки больше, чем анеуплоидные клетки, носящие хромосомные абберации и увеличивающие частоту дискариотических клеток в эндометриоидных очагах.

По мнению Андреевой Е.Н. (1997), наиболее четкими ранними признаками развития рецидивов эндометриоидных поражений является возобновление болевого синдрома и повышение уровня содержания онкомаркера СА-125 в крови. Определения концентрации этого онкомаркера в динамике, также как обязательный расспрос о болевом синдроме, следует считать основными методами мониторинга состояния больных во время лечения и последующего наблюдения.

По мнению ряда авторов, клинические особенности ЭКЯ коррелируют с данным морфологических и иммуногистохимических исследований (ИГХ), подтверждающих генетически детерминированные два варианта течения ЭЗ — рецидивирующий и нерецидивирующий. Данный факт имеет большое практическое значение, а именно: при определении ИГХ показателей в удаленной ткани ЭЯ, с учетом других клинико-морфологических данных, можно достоверно прогнозировать рецидивирование процесса. Усиление процессов инвазии, неоангиогенеза и снижения уровней апоптоза в ЭКЯ, особенно у пациенток с рецидивирующим ЭЯ, свидетельствует о рецидивирующих кистах, как об агрессивном, инфильтративном процессе, требующей активной тактики ведения пациенток данной группы.

По мнению Борисовой Е.А., (2004) и Унанян А.В. (2007) у пациенток с рецидивирующей формой ЭКЯ по сравнению с нерецидивирующим типом имеют место: более выраженная клиническая симптоматика; отягощено-наследствснный анамнез опухолевыми заболеваниями; высокий процент соматической отягощенности; высокая- частота проведенных оперативных вмешательств; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, частое сочетание с гиперпластическими процессами эндометрия, аденомиозом и миомой матки.

При морфологическом анализе проведенном Борисовой Е.А. (2004) выявлено, что у пациенток с рецидивирующим течением имеет место сочетание ЭКЯ с множественными микроочагами ЭЯ, которые, по-видимому, являются предшественником кист и соответственно причиной рецидива. У пациенток с нерецидивирующим течением при морфологическом исследовании нс определялись микроочаги ЭЗ, что коррелирует с клиническим фактом отсутствия у них рецидивов.

Многочисленные исследования показали, что в диагностике ЭКЯ ведущее значение имеет трансвагинальная эхография, цветное доплеровское картирование, лапароскопия. При ЦДК регистрируется умеренный и выраженный периферический кровоток в образовании (особенно характерный для пациенток с рецидивирующим типом ЭЯ.

ЭЗ брюшины обнаружен Унанян А.Л. (2007) при лапароскопии у всех больных с рецидивирующим и у 38% с нерецидивиругощим ЭЯ. Поверхностные эндометриоидные образования яичников определены у 28,8% пациенток. Спаечный процесс той или иной степени выраженности в полости малого таза обнаружен у всех больных с рецидивирующим ЭЯ и части пациенток из группы нерецидивирующего ЭЯ.

Рецидивирующие ЭКЯ, в свою очередь, по молекулярно-биологическим показателям отличаются от нерецидивирующего типа более низким уровнем апоптоза, высоким уровнем ангиогенеза, пролиферации, стромообразования и экспрессии факторов роста.

Рядом авторов была доказана целесообразность подразделения эндометриоидных образований яичников на два варианта — железисто-кистозный и кистозный. Наиболее частые рецидивы были выявлены у пациенток с железисто-кистозным вариантом образования (57,7%), особенно при его сочетании с фолликулярными кистами, эндометриоидными гетеротопиями, очагами железистого ЭЗ в строме яичника. У больных с кистозным вариантом ЭЗ рецидив выявлялся реже (26,9%). Таким образом, по данным Пашковой А.В. (2004), также как и по сведениям Лищука В.Д. (1993), Колосова А.Е. (1995) эндометриоидные образования железисто-кистозного варианта рецидивируют чаще.

По мнению Адамян Л.В., Гаспарян С.А. (2004), большим потенциалом к рецидивированию обладают двусторонние эндометриоидные образования. Анализ наблюдений Пашковой А.В. (2004) показал, что на частоту рецидивов оказывает влияние не только локализация ЭКЯ, но и объем выполненного оперативного вмешательства. В группе железисто-кистозного варианта рецидив заболевания наблюдался чаще у пациенток, перенесших двусторонние органосохраняющие операции (81,8%) и одностороннюю аднексэктомиго (100%). У больных с кистозным вариантом — после односторонней органосохраняющей операции (42,9%). Важно отметить, что ни у одной пациентки с кистозным вариантом после аднексэктомии не было рецидива.

В проведенном Пашковой А.В. (2004) исследовании рецидивы чаще встречались у больных с железисто-кистозным вариантом образования, не получавших лечения или принимавших даназол или эстроген-гестагенные препараты. У пациенток с кистозным вариантом рецидивы были только у каждой седьмой, имевших кровоток в стенке эндометриоидной кисты и не получивших гормонального лечения. Таким образом, полученные Пашковой А.В. данные согласуются с результатом Эдвардса Р.Г. и соавт. (1977), Радзинского В.Е. и соавт. (2001), Ищенко А.И., Кудриной Е.А. (2002) и еще раз подтверждают, что меньше всего рецидивов при железисто-кистозном варианте было получено у больных, получавших после удаления эндометриоидных образований а-ГнРГ.

Полученные результату в ходе исследования Унанян А.Л. (2007) позволили предложить способ прогнозирования рецидива ЭКЯ путем определения 3 степеней риска — высокий, умеренный, низкий.

С учетом степени риска рецидивирования эндометриоидного процесса ряд авторов дифференцированно подходили к послеоперационной противорецидивной терапии. При высоком риске применяли гормональные препараты (а-ГнРГ в течение 3-6 мес.), при умеренном риске этот вопрос решали индивидуально, при низком — гормональные препараты с целью профилактики рецидива не назначали. Решая вопросы о назначении гормональных препаратов, учитывали также особенности операции при удалении ЭКЯ, наличие или отсутствие бесплодия, возраст больной. Разработанный способ дает возможность прогнозировать рецидивирование ЭКЯ задолго до появления клинических признаков, что позволяет своевременно начать профилактическую терапию и предотвратить повторное возникновение эндометриоидного процесса. В этом аспекте заслуживает внимание подход Давыдова А.И. и Стрижаковой М.А. (2005) к прогнозированию рецидивирования ЭЯ, обоснованный на регистрации в сыворотке крови уровней лептина и интерлейкина-6.

Относительно высокая частота рецидивов ЭЗ, низкая частота фертильности и достаточно тяжелые побочные эффекты гормональной терапии заставили ряд исследователей обратиться к разработке качественно новых методов противорецидивной терапии этого заболевания, одним из которых является селективная иммуномодулирующая, терапия с использованием цитокинов, и их ансамблей. Применение антимикробных и иммунокоррегирующих препаратов у пациенток при сочетании ЭЗ и воспалительных заболеваний репродуктивной системы до назначения стандартной терапии ЭЗ позволило снизить количество рецидивов в 2,4 раза. Использование ронколейкина может являться альтернативным методом гормональной, противорецидивной терапии НГЭ, в особенности у молодых пациенток с нереализованной репродуктивной функцией. По мнению Андреевой Е.Н. (1997), наиболее эффективная профилактика рецидивов эндометриоидных поражений при распространенных формах ЭЗ обеспечивается комбинированной терапией, включающей адекватную операцию и последующий шестимесячный курс гормономодулирующей терапии. Таким образом, в настоящее время не вызывает сомнения необходимость знания морфологического строения ЭКЯ, позволяющего предупреждать возможность рецидива заболевания, а так же сохранять репродуктивную функцию. Анализируя данные литературы последних лет, мы не встретили работ, в которых была бы доказана целесообразность подразделения эндометриоидных образований яичников по типу морфофоункциональной активности (растущий, стабильный, регрессивный, смешанный). Необходимость таких исследований актуальна для решения вопросов рациональной лечебной тактики, профилактики и прогнозирования рецидивов эндометриоидных образований яичников.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен