Эмболизация сосудов опухоли позвоночника

Чем дольше живет больной со злокачественной опухолью, тем выше вероятность метастазирования рака. Нередко метастазы обнаруживаются в позвоночнике. Они могут вызывать боли и часто бывают гиперваскуляризированы (имеют большое количество сосудов), что делает хирургические вмешательства довольно проблематичными. Предоперационная эмболизация позволяет эффективно деваскуляризировать (обескровить) опухоль, за счет чего уменьшается кровотечение и улучшается обзор во время операции.

Перед процедурой эмболизации проводят ангиографическое исследование. В сосуды вводят раствор рентгенконтрастного вещества, благодаря чему питающие опухоль артерии прокрашиваются и становятся хорошо видны на рентгенограммах. Врач получает информацию о кровоснабжении новообразования и особенностях сосудистой сети. Например, становится понятно, из какой позвоночной артерии получает кровь патологическое образование в шейном отделе позвоночника: из правой или из левой.

Почти две трети метастазов позвоночника гиперваскуляризированы. О степени васкуляризации (плотности сосудистой сети) опухоли можно судить по ее гистологическому строению. Неоваскуляризация (патологическое разрастание сосудов) особенно активна в опухолях, которые происходят из ткани почек, эндокринных органов, зародышевых клеток. Быстрорастущая опухоль, которая приводит к патологическому перелому, вероятно, тоже будет гиперваскуляризирована.

К сожалению, когда рак метастазирует, он может трансформироваться в более агрессивную быстрорастущую форму. Поэтому врачи не могут опираться только на данные гистологических исследований. Иногда метастазы прорастают в ткани, в которых очень сложно достичь остановки кровотечения при помощи электрокоагуляции или перевязки сосуда.

Кроме того, перед эмболизацией врач может назначить:

компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию;
ультразвуковое исследование.

Основные преимущества предоперационной эмболизации артерий позвоночника:

Безопасность. Сосуды, питающие опухоль, также могут питать и спинной мозг. Предоперационная ангиография помогает предотвратить связанные с этим риски. Во время процедуры хирург может выполнить пробное перекрытие просвета сосуда и посмотреть, не приводит ли это к нежелательным последствиям.
Во время операции хирургу проще работать. Потому что после проведения предоперационной ангиографии врач видит, как проходят сосуды, и в зависимости от этого выбирает хирургический доступ, быстрее находит и перевязывает кровоточащие сосуды.
Эмболизация помогает снизить риск рецидива после хирургического лечения.
Уменьшается кровотечение во время операции, улучшается визуализация.
Минимизация кровопотери во время операции. У многих онкологических больных нарушена свертываемость крови. Иногда они погибают на операционном столе от массивной кровопотери. Эмболизация артерий позвоночника помогает снизить риски.

Абсолютных противопоказаний (таких, при наличии которых процедура однозначно не будет проведена ни при каких условиях) эмболизация артерий позвоночника не имеет. Существуют относительные противопоказания: врач оценивает соотношение пользы от процедуры и рисков индивидуально для каждого пациента.

Например, если больной страдает почечной недостаточностью, то необходимо свести к минимуму применение рентгенконтрастного раствора, нормализовать водно-солевой баланс и артериальное давление. После ангиографии врач может отказаться от проведения эмболизации, если артерия, питающая опухоль, одновременно кровоснабжает спинной мозг.

Кроме того, противопоказаниями к эмболизации, как и к любым эндоваскулярным вмешательствам, являются:

коагулопатии (нарушение свертываемости крови);
тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови);
анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина).

В каких случаях эмболизация артерий позвоночника может быть самостоятельным методом лечения?

Эмболизация артерий позвоночника может применяться самостоятельно в двух случаях:

при мультифокальных гемангиомах (сосудистых опухолях) у детей — при этом возможно полное излечение;
в качестве паллиативной операции, например, у пожилых пациентов, для того чтобы уменьшить боль и замедлить рост опухоли.

В Европейской клинике эмболизация артерий при метастазах опухолей в позвоночник, как предоперационная, так и в качестве самостоятельного метода лечения, осуществляется опытными врачами-специалистами.

Диагноз на снимках МРТ.

Определение

Пациентам с гемангиомой не следует переживать, что это опухоль станет злокачественной. Гемангиома — это одно из немногочисленных новообразований, которые никогда не малигнизируются, то есть, не превращается в злокачественные.

Гемангиома данной локализации всегда располагается в глубине губчатого костного вещества тела позвонка, пропитанного кровеносными сосудами. Это выгодная локализация, поскольку сосудистый клубок со всех сторон защищен костью. Гемангиомы, которые находятся в паренхиме внутренних органов, например, внутри печени, не защищены от внешних воздействий, и при травмах они могут быть источником массивного кровотечения.

Начиная с конца восьмидесятых годов XX века, и по наше время число выявленных гемангиом внутренних органов, и в том числе позвонков, возросло в разы, в связи с массовым внедрением новых визуализирующих видов диагностики — компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Практически всегда она является случайной находкой, когда исследования проводятся по совершенно иному поводу.

Причины появления гемангиом и статистика

Современная медицина не может назвать ни одной точной причины появления гемангиом, в том числе — при позвонковой локализации. Чаще всего, это врожденное появление опухолей, связанное с генетической предрасположенностью. В таком случае гемангиома всегда закладывается еще на стадии внутриутробного развития, или сразу после рождения.

Изредка у новорождённых детей можно насчитать более трёх различных локализаций гемангиом на коже. В таком случае велика вероятность появления опухолей и во внутренних органах, в том числе и позвонках. Такое множественное состояние называется гемангиоматозом.

Предполагается, что приобретенные гемангиомы могут возникнуть, но как — точно неясно. Возможно, при длительном облучении ультрафиолетом солнечных лучей, но пока убедительных доказательств не представлено. Поэтому, если у Вас случайно при проведении КТ или МРТ нашли гемангиому, то нельзя сказать, когда оно образовалась. Она могла появиться на последних месяцах внутриутробного развития, или год назад.

И у мужчин, и у женщин эти образования встречаются с одинаковой частотой, у каждого 10-го человека. Если считать, что у каждого из нас 24 позвонка, не считая крестец и копчик, то шанс, что любой позвонок в течение жизни будет поражён гемангиомой, будет 1/240. Поскольку неизвестны причины, то неизвестны и способы профилактики, так же, как и возможно, пока неизученные и не открытые факторы риска.

В чем опасность гемангиом?

Гемангиома может быть растущей, а может быть стабильной. Стабильная гемангиома небольших размеров никакой опасности не представляет. До того, как в клиническую практику была введена рентгеновская и магнитно-резонансная томография, гемангиомы определялись и во время рентгеновского исследования, светлым пятном на фоне тела позвонка, как разрежение костной ткани. Специфических признаков гемангиом не было, и поэтому редко ставился прижизненный диагноз, только в случае растущей опухоли, приводящей к переломам тел позвонка. Диагноз ставился во время выполнения оперативного вмешательства, после биопсии интраоперационного материала и гистологического исследования.

Поскольку гемангиома не способна к озлокачествлению, то она несет исключительно опасность механического разрушения тканей позвонка, и возникновения при этом трех осложнений:

компрессионный перелом тела позвонка (самое частое);
компрессия центрального канала с развитием компрессионной миелопатии и развитием соответствующей неврологической симптоматики, в зависимости от уровня (реже);
компрессия канала с ранением костными отломками твердой мозговой оболочки и (или) проникающим ранением спинного мозга (совсем редко).

К счастью, гемангиома тела позвонка никогда не даёт профузные кровотечения, поскольку, в отличие от паренхиматозной ткани печени, почек или селезенки, кость требует небольшого объема кровоснабжения. Такое осложнение, как кровотечение, не регистрируется при гемангиоме позвонков. А вот если перелом уже произошел, но операции не последовало, то гемангиома может кровить в замкнутом объеме, поврежденная отломками позвонка.

Опасные размеры

Существуют критические размеры опухоли, при которых существенно повышается риск вышеназванных осложнений. Но отдельно взятого, абстрактного размера недостаточно. Поэтому если у вас или у ваших близких обнаружена гемангиома размером 1 см, то этого мало для определения прогноза. В том случае, если у крупного, массивного мужчины обнаружена эта гемангиома в четвертом или пятом поясничном позвонке, то ничего страшного нет. А если у молодой девушки в третьем шейном позвонке обнаружена опухоль такого же размера, то это чрезвычайно опасно, и в данном случае необходимо лечиться, не дожидаясь осложнений.

Крупная гемангиома с компрессией спиномозгового канала.

Опасность гемангиомы возрастает также пропорционально её скорости роста. Поэтому при обнаружении опухоли некритических размеров требуется только одно: повторное обследование через год, при отсутствии жалоб, затем еще через год, потом, возможно через 3 года, затем через 5 лет. И если опухоль действительно стабильна, то можно не беспокоиться.

Еще один важный критерий опасности — это место локализации в теле позвонка. Если гемангиома небольшая, и она находится примерно в центре, и со всех сторон окружена неразрушенными костными балками, составляющими единый массив, то есть большой шанс, что позвонок долго останется прочным, даже в случае её равномерного роста наружу. Но если гемангиома находятся близко к границе позвонка, если её от внешнего пространства отделяет лишь тонкий костный край, то риск компрессионного перелома гораздо выше.

Гемангиома шейного отдела с компрессией спиномозгового канала

Наконец, всегда нужно иметь в виду и состояние костной ткани. Если речь идёт о гемангиоме позвонка у молодого мужчины, то за плотность кости можно не беспокоиться. Но если гемангиому обнаружили у пожилой женщины, в период после менопаузы, то у неё будет и без того высоким риск остеопороза, но в любом случае, хрупкость губчатой кости у неё будет значительно выше. Поэтому даже гемангиома маленького размера у пациента с высоким риском остеопороза будет более прогностически опасна, чем опухоль несколько большего размера у здорового человека.

Из этого следует, что главный, пугающий пациентов фактор (а именно размер гемангиомы, взятый сам по себе), не играет решающей роли определения степени риска. Но если всё-таки ориентироваться на этот показатель, то в том случае, если опухоль начала занимать объем равный 55-60% тела позвонка, и при этом есть тенденция к её росту, то тогда необходимо подумать об оперативном лечении.

Врач должен разъяснить пациенту, что медленный рост гемангиомы — это вовсе не значит злокачественный рост, и тем более, не имеет никакого отношения к метастазированию. Если этого не сделать, то пациента можно испугать, ввести в депрессию, а, как известно, хроническая депрессия и тревога является одним из факторов риска хронизации боли в спине. Гемангиома, спрятанная внутри позвонка, никогда не болит, пока не возникло разрушение костей. Но если пациент будет находиться в состоянии стресса, то он может постоянно жаловаться на ложные боли в спине, которые будут значительно ухудшать качество жизни.

Клинические симптомы

У гемангиом позвонков точно такая же клиническая картина, как и у грыж Шморля, а точнее, — никакой. Хотя у них есть много общего: они разрушают костную ткань позвонков, обе эти образования склонны к увеличению, но все равно, оба эти процесса протекают полностью бессимптомно. Даже если мы возьмем самый деликатный, шейный отдел позвоночника, то всё равно никаких признаков, пока не произошло одно из вышеназванных осложнений, гемангиома не проявляет.

И только в самых редких случаях, когда опухоль достигла значительных размеров, может произойти так называемый коллапс позвонка, при котором фактически происходит компрессионный перелом, но никаких отдельно лежащих отломков не образуется, сохраняется параллельность выше- и нижележащего межпозвонкового диска, а сам перелом представляет собой вколоченный по всему периметру тела позвонка. Иными словами, позвонок как бы оседает, его высота снижается. При этом, естественно, возникает нарушение естественного хода нервных корешков в соответствующих отверстиях, и появляется острая корешковая симптоматика.

О корешковой симптоматике

В данном случае речь идет о появлении острых, стреляющих болей, напоминающих удар электрического тока. Они провоцируются любым движением, сотрясением позвоночника, то есть кашлем, смехом, чиханием, натуживанием в туалете. Такая боль возникает при известном пожилым людям простреле в пояснице, или люмбаго.

При длительном существовании корешковой симптоматики происходит присоединение вторичного, миофасциально-тонического синдрома. Глубоколежащие мышцы спины вблизи пораженного позвонка реагируют на окружающее воспаление, на вколоченный перелом, постоянным, хроническим спазмом. В результате спазма мышца лишается возможности своевременно отводить молочную кислоту, то есть продукты жизнедеятельности. Она лишается питания из артериальных капилляров, которые тоже спазмированы. Эта ситуация формирует замкнутый порочный круг, и разорвать его может или ликвидация неполноценного позвонка, или, при невозможности, по каким-либо причинам провести восстановительное оперативное вмешательство, — назначение центральных миорелаксантов и ношение корсета с ограничением подвижности в спине, но это не лучший выход из положения.

Диагностика

Поэтому практически 100% обнаружения всех гемангиом — это случайные находки. За ними начинают следить, и при разумном подходе, видя растущую сосудистую опухоль, при достижении определенных размеров, и с учетом тех факторов риска и опасностей, которые изложены выше, проводится радикальное лечение, которое заставляет пациента забыть о гемангиоме. В некоторых случаях первоначально гемангиому подозревают при проведении рентгеновского исследования позвоночника, Но для точного подтверждения диагноза пациента всё равно отправляют на томографию. Никаких других способов диагностики не существует, так же, как лабораторных анализов на гемангиому не проводится.

Лечение пациентов с гемангиомой позвонка

Поскольку и стабильная, и растущая гемангиома надежно спрятана, как внутри панциря, внутри позвонка, то абсолютно все консервативные методы совершенно неэффективны, бессмысленны, и если Вам их предлагают, то это не что иное, как мошенничество.

Надо запомнить, что образование, которое спрятано внутри позвонка, нельзя ни ликвидировать, ни остановить его рост, не попав внутрь самого позвонка. К счастью, гемангиома лечится несложным, безболезненным, и малоинвазивным оперативным способом, без всяких разрезов.

Чрескожная пункционная вертебропластика

Пункционная вертебропластика — это современный, и очень удобный способ удаления. Целью является ликвидация полости внутри позвонка, заполнение её специальным цементом, который слегка нагреваясь, расширяется, полностью уничтожает клубок сосудов, и полностью заполняет всё пространство внутри позвонка.

Схематичное изображение процедуры.

Для этого не нужно делать никаких разрезов. Достаточно точно определить проекцию нужного позвонка на кожу. Под рентгеновским контролем, во избежание ошибки, внутрь позвонка вводится игла под местной анестезией. После того, как игла провалится во внутреннюю полость, заполненную сосудистой опухолью, внутрь подаётся специальный биополимер, который разогрет до относительно высокой температуры, около 60 С°. Этой температуры вполне хватает, чтобы полностью уничтожить клетки опухоли, а способность полимера к небольшому расширению при затвердении позволяет гарантированно заполнить все пустоты. Таким образом, позвонок вновь становится единым монолитом.

При этом цементирующее вещество, состоящее из:

В грубом приближении, это оперативное вмешательство напоминает пломбирование больного зуба. Никаких разрезов, никакой крови, никакого длительного нахождения в стационаре. На следующий день пациент уже может самостоятельно покинуть стационар, а местное обезболивание позволяет проводить чрескожную пункционную вертебропластику у пациентов с сопутствующей патологией, в том числе— и в пожилом возрасте.

Противопоказания к операции

Это весьма выигрышная ситуация. Вертебропластика — это операция с минимальным риском для пациента, довольно простая, но за неё взять можно довольно большие деньги. Так, за введение в один позвонок костного цемента можно запросто взять 20 тысяч рублей, и даже больше. Пациенты должны знать, что этого делать совсем не нужно, и идти на поводу у таких эскулапов тоже не стоит.

Противопоказанием к проведению этого маленького оперативного вмешательства как раз и будет: маленький размер гемангиомы, и ее стабильность. Поэтому если вас уверяют в необходимости срочного проведения вертебропластики, то в любом случае, необходимо хотя бы через 6 месяцев после обнаружения опухоли сделать повторную томографию, чтобы убедиться в действительно реальном росте опухоли и потенциальной опасности.

Немного истории

Надо сказать, что вертебропластика — это исключительно удачный, и красивый способ ликвидации опухоли и создания единого костного блока. Раньше, до внедрения этой методики применялась склеротерапия. В данном случае в гемангиому выводили склерозирующие вещество, например этиловый спирт. Но полость оставалась: хотя сама гемангиома и погибала, но спирт снижал прочность костной ткани, и в результате довольно часто возникал патологический перелом. В некоторых случаях опухоль полностью не погибала, и возникал рецидив.

Кроме склеротерапии, применялась и эмболизация опухоли, то есть попытка ликвидировать кровоток по сосудам. Это было сложнее технически, и одним проколом здесь дело не обходилось, Требовался навык сосудистого хирурга, который совсем не нужен при современной вертебропластике. Но поскольку сама опухоль оставалась, то гибель эмболированных сосудов не играла большой роли. Сосуды действительно, погибали, но постоянно закладывались новые сосудистые пучки, ведь давление на артериальном участке сохранялось.

Прогноз

Как вы уже догадались, в подавляющем большинстве случаев стабильная, небольшая гемангиома не влияет ни на качество жизни, ни на её длительность. До широкого применения томографии десятки и даже сотни поколений прекрасно жили с гемангиомами, с обызвествлением эпифиза в головном мозге, и с другими случайными находками, которые в наше время вызывают стресс и панику. Не всегда нужно принимать какие-либо экстренные меры при обнаружении в своём организме незнакомых образований.

Поэтому основой правильного подхода к лечению гемангиом будет динамическое наблюдение, с учётом дополнительных факторов риска.

Гемангиомы — наиболее распространенные доброкачественные опухоли позвоночного столба. Они никак не связаны с раком, не приводят к онкологическим заболеваниям, но в некоторых случаях сопровождаются мучительными симптомами и вызывают серьезные осложнения.

Некоторые цифры и факты:

Гемангиома позвоночника — сосудистое новообразование, чаще всего это результат нарушения развития капилляров и мелких вен.
Данная доброкачественная опухоль встречается примерно у 10% взрослых людей.
Женщины болеют немного чаще по сравнению с мужчинами.
В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Симптомы возникают примерно у 1% людей с гемангиомами.
Чаще всего, симптомы возникают впервые у людей в возрасте 30–50 лет.
Наиболее распространены гемангиомы грудного и поясничного отделов позвоночника. В шейном отделе их обнаруживают очень редко. Чаще всего поражается третий поясничный позвонок.

В клинике Медицина 24/7 применяются наиболее современные малоинвазивные методы хирургического лечения гемангиом позвоночного столба. У нас работают хирурги экспертного уровня, вмешательства проводятся в операционной, оснащенной высокотехнологичным оборудованием. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.

Почему возникают гемангиомы позвоночника?

Причины возникновения гемангиом позвоночника неизвестны. Ученые не могут точно сказать, почему у некоторых людей нарушается развитие кровеносных сосудов и возникают такие новообразования. Но микроскопическая структура этих опухолей хорошо изучена и известно, что они практически ничем не отличаются от гемангиом, которые возникают в начале жизни на коже у детей.

В отличие от врожденных гемангиом на коже, сосудистые опухоли в позвоночнике не исчезают самостоятельно. Их можно устранить только хирургическим путем.

Симптомы заболевания

Обычно, первые симптомы возникают на фоне занятий спортом или физической работы, которые сопровождаются повышенными осевыми нагрузками на позвоночник. Возникает боль в позвоночнике, которая локализуется в одном определенном месте, там, где находится опухоль. Зачастую, это единственный признак. Считается, что к болевым ощущениям приводит местное нарушение кровообращения, вызванное гемангиомой. Обычно боль беспокоит постоянно, не связана с физическими нагрузками, усиливается в положении лежа, во время сна.

Если гемангиома большая и приводит к коллапсу (снижению высоты) позвонка со сдавлением нервных корешков, спинного мозга, то возникает боль, которая распространяется в руку или ногу, чувство онемения, слабость в мышцах.

Осложнения гемангиом позвоночного столба

Большая гемангиома ослабляет тело позвонка и может приводить к его компрессионному перелому. В некоторых случаях возникает кровоизлияние, которое сдавливает спинной мозг и нервы. В таких случаях симптомы бывают особенно сильно выраженными, возникает потеря чувствительности в определенных частях тела, слабость мышц, снижение их тонуса, ослабление рефлексов. Больной может утрачивать контроль над прямой кишкой и мочевым пузырем.

Наибольшее клиническое значение имеют так называемые агрессивные гемангиомы. Их отличают следующие признаки:

Существует специальная шкала для оценки агрессивности гемангиомы. Если обнаруживают определенные признаки, опухоль получает соответствующее количество баллов:

Если гемангиома по результатам осмотра пациента и обследования набирает более 5 баллов, ее считают агрессивной. Это помогает разобраться, показано ли хирургическое лечение, так как именно агрессивные гемангиомы чаще всего вызывают симптомы и сопровождаются повышенным риском осложнений.

Часто гемангиомы позвоночника приходится дифференцировать с такими заболеваниями, как:

Миеломная болезнь.
Плазмоцитома.
Миелома.
Болезнь Педжета.
Метастазы рака из других органов.

Только после обследования врач может установить точный диагноз и определиться с оптимальной тактикой лечения.

Современные методы диагностики

Пациентам, которых беспокоят боли и другие симптомы, характерные для патологий позвоночника, в первую очередь назначают рентгенографию. Если на снимках видно образование, напоминающее гемангиому, выполняют компьютерную томографию, томографию.

Наиболее информативна КТ, так как она лучше всего помогает визуализировать костные структуры. По снимкам можно оценить локализацию, размеры, степень распространения опухоли, изменения костной ткани, формы позвонка, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. МРТ не так эффективна, как компьютерная томография, поэтому ее, как правило, применяют в качестве вспомогательного метода.

При подозрении на злокачественную опухоль и воспалительные процессы в позвоночнике проводят радионуклидную полипозиционную сцинтиграфию. Во время этого исследования в организм пациента вводят слабое безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в патологически измененных клетках и помогает обнаружить на снимках, выполненных с помощью специального оборудования, опухолевые очаги.

Лечение гемангиомы позвоночника

В лечении нуждаются пациенты с агрессивными, вызывающими симптомы и сопровождающимися высоким риском осложнений гемангиомами позвоночника. Проводят хирургические вмешательства, применяют малоинвазивные методики и лучевую терапию.

К хирургическим вмешательствам прибегают главным образом в случаях, когда имеются симптомы, вызванные сдавлением спинного мозга и нервных корешков, миелопатия, радикулопатия. Выполняют следующие виды операций:

Ламинэктомия — удаление дужек позвонка.
Вертебрэктомия — удаление всего позвонка с последующим его замещением протезом.

Если гемангиома разрушила большую часть позвонка, для поддержания стабильности позвоночника применяют костные трансплантаты, стержни, винты.

В последнее время в лечении гемангиом позвоночника широко применяются различные малоинвазивные вмешательства:

Эмболизация — процедура, во время которой в сосуд, питающий гемангиому, вводят специальный эмболизирующий препарат. Он состоит из микроскопических частиц, которые перекрывают просвет мелких сосудов, нарушают приток крови и приводят к гибели новообразования.
Чрескожная пункционная вертебропластика. Во время этой процедуры с помощью специальной иглы в пораженный позвонки вводят специальный цемент, чтобы укрепить его. Если у пациента компрессионный перелом, предварительно вводят специальный баллон и раздувают его внутри, чтобы вернуть позвонку прежнюю форму.
Инъекции этанола. В гемангиому вводят этиловый спирт. Он вызывает химический ожог, и опухоль уменьшается. Эту процедуру применяют с осторожностью, потому что она может вызывать осложнения.

Гемангиома не является злокачественной опухолью, но она чувствительна к облучению. Лучевую терапию иногда применяют у пациентов с медленно нарастающими неврологическими расстройствами.

Если у вас диагностировали гемангиому позвоночника, запишитесь на консультацию к врачу в клинике Медицина 24/7. Наш доктор расскажет, требуется ли лечение в вашем случае, и какие методы будут оптимальны. У нас проводятся все современные процедуры.

Гемангиома тела позвонка впервые была описана в уже далёком 1867 году Р. Вирховым, который и назвал эту сосудистую опухоль гемангиомой. Согласно современным представлениям, гемангиомы развиваются вследствие врождённо неполноценной структуры сосудистой стенки одного или нескольких позвонков, в результате чего микротравмы или высокая нагрузка на такой позвонок вызывает периодические кровоизлияния.

Эпидемиология

Гемангиома — это доброкачественное сосудистое новообразование с медленным ростом.

Наиболее частым местом их локализации является позвоночный столб. Опухоль имеет тенденцию к росту с возрастом, увеличивается после травм, в ряде случаев опухолевый процесс может активизироваться при беременности. Чаще поражается только один позвонок, но в 10-15% случаев обнаруживаются многоуровневые локализации.

В 3-4% случаев данная патология имеет агрессивное течение, сопровождаясь развитием выраженной клинической симптоматики как результата компрессионных переломов — лечение которых сопровождается длительным временем, а также сдавления спинного мозга.

Тактика лечения

Агрессивная гемангиома позвоночника лечение требует комплексное и всегда активное.

Методами лечения таких гемангиом являются:

открытые хирургические вмешательства;
лучевая терапия;
склеротерапия, или алкоголизация;
эмболизация;
пункционная вертебропластика;
комбинированные методики.

Хирургические вмешательства

В современной медицине удаление гемангиомы хирургическим путём практикуется очень редко. Такое вмешательство бывает необходимо только в случаях, когда без пластики позвонка из-за почти полного его разрушения не обойтись. При этом объём вмешательства зависит от локализации опухоли. Так, гемангиома шейного отдела позвоночника лечение путём хирургического вмешательства обычно предусматривает лишь паллиативное, заключающееся в создании условий для стабилизации поражённого позвонка, так как при выполнении операции в шейном отделе риск сильного кровотечения особенно высок. Удалить же гемангиому полностью хирургическим вмешательством практически невозможно.

Лучевая терапия

Лучевое лечение представляет собой воздействие на опухоль пучком ионизированных частиц. Серьёзным недостатком этой методики является получение пациентом дозы радиоактивного излучения, поэтому она в настоящее время используется крайне редко.

Склеротерапия

Разрушение гемангиомы возможно и введением в неё этилового спирта. Однако при данной методике повреждается и здоровая костная ткань позвонка, следствием чего может стать его компрессионный перелом, поэтому область её применения ограничена. Лишь при гемангиоме грудного отдела позвоночника лечение таким способом может быть приемлемым, так как грудные позвонки имеют дополнительный ребёрный каркас, поддерживающий их. В дальнейшем образовавшаяся после алкоголизации гемангиомы полость обычно постепенно заполняется здоровой тканью.

Эмболизация

Метод эмболизации заключается во введении в опухоль или же в питающий её кровеносный сосуд специального вещества, которое закрывает (эмболизирует) его просвет. Эмболизация не является высокой эффективным методом лечения гемангиом, так как вместо питающего сосуда нередко образуются новые мелкие сосудов, что вызывает рецидив заболевания. Кроме того, высокая техническая сложность и опасность развития нарушений спинального кровообращения делают эмболизацию лишь теоретически возможным способом лечения гемангиом, практически не использующимся на практике.

Пункционная вертебропластика

Данный метод лечения заключается во введении под рентгенологическим контролем в тело позвонка, пораженного гемангиомой, смеси костного цемента, состоящего из титана и бария сульфата, обладающей высокой вязкостью. В позвонке она отвердевает, при этом выделяя тепло, что вызывает уничтожение клеток новообразования. Кроме того, костный цемент повышает прочность пораженного позвонка.
Если же гемангиома признаков агрессивности не имеет, то необходимы динамическое наблюдение и, при необходимости, купирование болевого синдрома и других неврологических нарушений. Гемангиома поясничного отдела позвоночника лечение такой симптоматики требует чаще. Впрочем, обусловлены эти проявления обычно иными вертеброгенными причинами.

Для лечения болевого синдрома и неврологической симптоматики применяют противовоспалительные средства, витамины, нейротропные препараты, акупунктуру, мануальную терапию, физиопроцедуры, хондропротекторы, анальгетики.

Динамическое наблюдение за людьми с неагрессивными формами патологии проводится неврологом. Лечение гемангиом позвоночника проводят только в специализированных нейрохирургических стационарах. При выборе клиники для лечения гемангиомы позвоночника отзывы пациентов и рекомендации специалистов на специализированных сайтах могут стать неплохими ориентирами.

Читайте также: