Экстирпация опухоли что это

Экстирпация прямой кишки – удаление ее полностью из организма человека. Применяется в лечении колоректального рака. Операция считается технически сложной из-за топографии прямой кишки, поскольку она расположена вплотную к стенкам таза и фасции крестца. Кроме того, она соседствует с мочевым пузырем, крупными кровеносными сосудами и даже с мочеточниками, у мужчин с простатой, у женщин с маткой, поэтому при ампутации прямой кишки всегда существует риск их повреждения. Особенно это актуально при ожирении и узком тазе. Операция применяется только при отсутствии результата от других методов лечения.

Показания к операции

Экстирпация прямой кишки проводится:

в запущенных случаях колоректального рака;
при некротизации тканей;
при невправляющихся участках выпавшей прямой кишки.

Выбор вида операции определяется расстоянием нахождения опухоли от ануса. Если оно не превышает 6-7 см, применяют БПЭ (брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки). Ее еще называют операцией Кеню-Майлса.

Если опухоль находится выше (но не выше 10 см), это делает возможным проведение сфинктеросохраняющей операции – БПЭ с низведением сигмы.

Ну, и при опухоли выше ануса на 10-12 см проводят еще 1 вид операции с сохранением сфинктера (жома) – передняя и нижняя резекция, операция Гартмана и др.

Операция Гартмана

При данном типе вмешательства проводится разрез брюшной полости по передней стенке ниже середины. Сигмовидную и верхнюю часть прямой кишки выделяют. Ректум перерезается ниже опухоли. Культя зашивается. Пораженный участок кишки отсекают и накладывают стому в левую подвздошную область.

Но чаще других применяется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, в 50-60% всех проводимых экстирпаций.

Выполняется она двухбригадным методом. Показания для БПЭ:

ректальный рак по локализации до 6 см от заднего прохода;
разросшиеся и большие опухоли с вовлечением параректальной клетчатки;
рецидив рака после сфинктеросохраняющих операций.

При этом уровень опухоли роли не играет. Противопоказанием может служить только декомпенсация сердца и печени.

Ход операции при экстирпации прямой кишки

Пораженный участок иссекают до границы здоровой ткани. Параректальную клетчатку, регионарные лимфоузлы и некоторую часть здоровой ткани удаляют с кишкой также. Это делается для снижения рецидива опухоли. При большой опухоли требуется удаление сфинктера. Для опорожнения кишечника при этом формируют искусственный выход для каловых масс – стому. Ее прикрепляют к калоприемнику.

Экстирпация прямой кишки является операцией выбора, при решении вопроса о сохранении сфинктера или его удалении, потому что типов операций, соответственно, только два:

Сфинктеросохраняющие – это передняя и нижняя резекция, трансанальное иссечение.
С удалением сфинктера – брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (БПЭ), где вместо сфинктера создают стому; тазоваяэкзентерация – удаление с кишкой мочевого пузыря и половых органов, если они оказались пораженными.

Передняя резекция

Во время данной манипуляции через брюшную стенку удаляется только часть пораженной кишки. Применима данная методика при локализации опухоли на расстоянии 10-12 см от ануса. Способ заключается в следующем: верхняя часть ректума и нижняя часть сигмы иссекаются, а оставшиеся края друг с другом сшиваются. В итоге кишечник слегка укорачивается.

Низкая передняя резекция применяется при среднем или нижнем уровне опухоли. Пораженные участки кишки с брыжейкой удаляют. Оставшийся край ободочной и прямой сшивают. При такой операции риск рецидива минимален.

Трансанальное иссечение успешно при маленьких неагрессивных опухолях в нижней ампуле ректума. Пораженный участок на стенке удаляется, и кишка ушивается.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки — операция Кеню-Майлса. Название дано по 2 проводящимся обязательным разрезам – в брюшине и анусе через промежность. При ней сфинктер заменяется стомой. Проводится при больших опухолях, двухбригадным методом. Резекция проводится сразу с двух сторон – через переднюю стенку живота и через промежность.

Начало операции

Ход операции при экстирпации прямой кишки:

Больной находится на спине, ноги согнуты в коленях и бедрах, разведены и закреплены на подставках. Копчик выступает за край стола.
Сначала проводят катетеризацию мочевого пузыря: катетер крепят к бедру лейкопластырем. Его соединяют с резиновой трубкой, опущенной в банку, куда моча отводится во время операции.
Обезболивание: эндотрахеальный или спинальный наркоз.

Внутрибрюшной этап экстирпации

После нижнесрединной лапаротомии брюшная полость осматривается и ревизируется для установления операбельности. Стол наклоняют под углом 45 градусов влево (положение Тренделенбурга) – это позволяет приподнять таз выше головного конца. Тонкую кишку отодвигают вверх и вправо и закладывают салфетками из марли.

Сигма иссекается выше опухоли на 15 см. На культю кишки надевают колпачок или перчатку и перевязывают ее. Затем нисходящий (проксимальный) участок сигмы подшивается к пристеночной брюшине, формируя колостому (противоестественное заднепроходное отверстие для последующего вывода каловых масс). Стому формируют по косому разрезу левой брюшной стенки.

В пресакральное пространство вводят руку и ею отделяют ректум от крестцовой фасции.

Кисть руки должна быть сложена ладьеобразно, лопаточкой. Это делается без острых предметов потому, что можно легко повредить тазовую фасцию с венами, и тогда может возникнуть кровотечение.

Ножницами тупферомректум спереди отделяется от стенки мочевого пузыря, далее у мужчин – от простаты, у женщин – от влагалища и матки. На нужном уровне резекции толстую кишку перерезают, культи перевязывают.

Чтобы не произошло инфицирования, на культю надевают колпачок или резиновую стерильную перчатку. Соединение накрепко перевязывают нитью.

Нижний дистальный конец кишки опускают в таз и над ним брюшину зашивают. Разрез на брюшной стенке послойно сшивается.

Промежностный этап

Начинается разрез промежности. Сначала выполняется круговой вокруг ануса разрез тканей, затем прямая кишка с остатками сигмы убирается + окружающие ее ткани.

Промежность и заднепроходное отверстие наглухо ушивается. Задний проход зашивают шелковыми лигатурами.

После этого производят мобилизацию прямой кишки снизу, т. е. в промежности. Просвет кишки герметизируют – для этого отступают от ануса 3-4 см, кожа надрезается по овалу, подкожная клетчатка вместе с ней. Кожные края кишки сшивают дополнительными шелковыми узловыми швами, которые завязывают на смоченной раствором фурагина салфетке. Вся абдоминальная полость и малый таз также промываются (2 л 0,1% раствора фурагина).

Лапаротомный разрез зашивают послойно, оставляя в углах место для введения антибиотиков. В пресакральном пространстве оставляется для дренажа резиновая трубка. На 3 день ее подсоединяют к вакуум-отсосу малой мощности в палате. Отсасывание приводит к быстрому спадению полости. Дренажная трубка удаляется только на 5-6 сутки.

Швы снимаются на 10-е сутки. Появление кровотечения, повышенная кровоточивость или присоединение инфекции требуют оставления тампонов и резиновой дренажной трубки. Швы при этом, даже редкие, не накладывают.

Операция низведения

Брюшно-анальная экстирпация прямой кишки с низведением сигмы и сохранением сфинктера – лапаротомия. Ее можно делать тогда, когда опухоль находится выше 7 см от сфинктера. На расстоянии 5-6 см от верхней границы опухоли кишка перевязывается, затем определяется уровень здорового участка сигмы — это низводимая кишка. В расправленном виде она должна свободно доходить до паховой связки. Цвет ее и пульсация сосудов не должны нарушаться.

По уровню нормального кровообращения ставят лигатуры черного цвета для опознавания. Если этих условий нет, проводят операцию Кеню-Майлса, при которой мобилизованная сигма укладывается в малый таз и париетальная брюшина ушивается. Рана брюшной стенки прикрывается большой влажной салфеткой.

Лапароскопический способ

БПЭ на сегодня — единственно обоснованная с позиций онкорадикализма операция нижней ампулы кишки. Но у нее есть и недостатки:

большая послеоперационная травма;
затруднено полноценное отграничение органов брюшной полости от клетчатки;
частые гнойные инфицирования раны.

Поэтому разработаны новые способы подхода к таким операциям. Эндохирурги предложили выполнять абдоминальный этап БПЭ лапароскопическим способом. Это имеет несколько преимуществ:

травматичность заметно уменьшается;
осложнения гнойными процессами сокращаются в разы;
срок пребывания пациента в отделении сокращается, ускоряется реабилитация.

При лапароскопической брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки некоторое количество воздуха нагнетается в брюшную полость. Затем делают только несколько маленьких разрезов в передней стенке живота. Через один из них вводится лапароскоп с камерой, оснащенный подсветкой. А через другие разрезы вводят хирургические инструменты.

Что такое стома

Экстирпация прямой кишки с формированием стомы – это созданное хирургически отверстие в передней стенке живота, к которому крепится емкость калоприемника. Ранее каловые массы сдерживались сфинктером.

Это отверстие формируют из свободного конца кишки. Стома бывает временной и постоянной.

Временная нужна только на период послеоперационной регенерации ректума. После заживления стома закрывается опять-таки хирургическим путем через несколько месяцев. Стома становится постоянной при БПЭ, если опухоль находилась в нижней ампуле прямой кишки.

Что такое экстралеваторный способ

По стандартной методике брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в ходе операции выделение прямой кишки проводят по мезоректальной фасции до леваторов, а затем кишку выделяют из леваторов до ануса.

Когда опухоль прорастает в мышечную стенку кишки, такой путь с большой долей вероятности приводит к перфорации кишки в месте опухоли.

Состояние после операции

Реабилитация организма берет начало еще до вывода больного в палату, в отделении реанимации. Пациент постепенно отходит от наркоза.

Персонал следит, чтобы не возникло кровотечений. Боли и дискомфорт в области раны снимаются анальгетиками.

На 2 сутки врач разрешает садиться в кровати. Долгое пребывание в горизонтальном состоянии только вредит.

В ране на несколько дней находится дренаж для оттока собирающегося транссудата. Все препараты вводятся только капельницами.

Осложнения после экстирпации

Наиболее часто возникают кровотечения, повреждения соседствующих органов, грыжа средней линии живота, незаживление швов, тромбозы, ишурия. Ишурия – невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, несмотря на его переполненность из-за травматизации нервных окончаний, ответственных за работу мочевика.

Среди других осложнений:

нагноение шва;
повторный рост опухоли;
инфицирование брюшной полости.

Частота развития неблагоприятных последствий брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки насчитывает 10-15%.

Отказы от операции

Такое явление тоже имеет место со стороны некоторых пациентов. Происхождение страха перед операцией психологическое – больному стыдно, что при нем постоянно будет находиться калоприемник. Он не сможет сам контролировать дефекацию. Но речь идет о продлении жизни, и выбор делает сам пациент. Стоимость расширенной экстирпации прямой кишки в Москве составляет от 31 до 70 тыс. рублей в разных ведущих клиниках. Процент 5-летней выживаемости после операций составляет 30-40%.

Дополнительные методы лечения

Чтобы хоть немного снизить риск возврата опухоли и повысить эффективность операции по экстирпации прямой кишки, методы лечения дополняются лучевой или химиотерапией. Их назначают до или после операции. По отзывам самих пациентов, такой комплекс уменьшает частоту рецидивов.

Химиотерапия

Химиотерапия – это применение особых комплексов препаратов, которые назначают онкологическим больным. Недостаток метода в том, что химия действует и на больные, и на здоровые клетки, вызывая побочные действия. Атипичные клетки уничтожаются, рост метастазов и самой опухоли уменьшается тоже, но самочувствие страдает заметно. Хотя и прогрессирование опухоли замедляется.

Существует 2 вида химиотерапии: адъювантная и неоадъювантная.

В первом случае это уничтожение опухоли ядом цитостатиков, и проводится она в профилактических целях после операции. Во втором — препараты назначают для уменьшения размеров опухоли перед операцией.

В качестве основного лечения химиотерапия применяется при невозможности проведения операции. Процедура заключается во внутривенном вливании целых коктейлей препаратов, убивающих атипичные клетки.

Лучевая терапия

По данным официальных исследований частота рецидивов после операции составляет от 20 до 50%. Чтобы этого не было, применяют еще один способ лечения – лучевую терапию. В качестве лечения используют рентгеновские лучи или электронные пучки – источники ионизирующего излучения.

Суть метода в том, что радиация более губительна для раковых клеток, чем для здоровых. В атипичных клетках происходят неблагоприятные для них мутации, ведущие их к гибели. Курс может длиться 4-5 недель. Если он оказался неэффективным, лечение заканчивают вообще и других методов не применяют.

Осложнения дополнительных методов

Указанные дополнительные методы – агрессивны. Поэтому они и сами могут давать осложнения:

диспепсические явления в виде запоров или поносов;
постоянную рвоту и тошноту;
слабость и головокружения;
на месте воздействия лучей могут возникнуть ожоги;
учащение позывов в туалет.

После окончания курса лечения данная симптоматика постепенно проходит.

Лечение рака электростатикой

Это совершенно новый способ лечения, еще мало известный. Российскими учеными разработан прибор, который воздействует на клетки опухоли электростатическим полем. Положительное действие для больного доказано многочисленными испытаниями и исследованиями.

Для выявления заболеваний на начальных стадиях следует регулярно проходить медицинские обследования. Ранняя диагностика поможет избежать множества проблем в лечении.

После выделения опухоли средостения пальпируют ее. При ощущении флуктуации можно предположить, что это киста средостения. Следует быть осторожным, чтобы не принять аневризму за другое образование средостения. Тератомы, лимфангиомы, лимфомы и некоторые разновидности саркомы иногда имеют смешанную структуру (содержат твердые, жидкие и замазко-видные части). В некоторых опухолях пальпируются плотные участки кальцифицированной ткани (дермоидные кисты, тератомы, лимфомы). Если жидкое содержимое находится под сильным напряжением, киста может лопнуть. Нередко вылущивание опухоли затруднено из-за ее больших размеров. В таком случае киста тщательно и осторожно выделяется, а затем ее пунктируют и жидкое содержимое отсасывают. Место пункции зашивают или лигируют. Подозрение на наличие аневризмы (сходное расположение, пульсация) проверяют, производя пробную пункцию тонкой иглой. Отсутствие крови при пункции еще не исключает возможности аневризмы, которая может быть заполнена слоистым организовавшимся тромбом!
Прежде чем перейти к экстирпации опухоли, необходимо произвести осмотр и топографически сориентироваться в отношении связи опухоли с окружающими органами (большими сосудами, перикардом, легким, бронхами, средостением, нервами и спинно-мозговым каналом). Идя сверху вниз, разъединяют окружающую опухоль (кисту) медиастинальную плевру. Нередко при этом проникают в район прохождения трех основных нервных стволов (в заднем средостении — симпатическая цепочка, в средней части сре-

Рис. 3-121. Разновидности медиастинальной струмы. a) Struma endothuracica falsa praevascularis (субстерналь-ная струма), б) struma endothoracica falsa retrovascularis (субстернальная струма), в) struma endothoracica vera (автономная струма)

разреза, удаляют ее через шейный доступ. Мы, однако, придерживаемся мнения о целесообразности обратного порядка оперативного вмешательства. Все более и более часто приходится встречаться с тем обстоятельством, что, начиная операцию на шее, удается извлечь струму, располагающуюся глубоко в средостении, иногда до бифуркации трахеи, так что необходимость в стернотомии отпадает (рис. 3-122).
Основной опасностью при такой операции является возможность повреждения больших вен. Струма отодвигает левую плечеголовную вену (безымянную вену) кпереди и поднимает ее в вентральном направлении. Уже во время проведения стернотомии следует думать о том, что эта вена расположена сразу за грудиной. Правая плечеголов-ная (безымянная) вена отодвигается струмой вправо, при этом она сильно изгибается и образует дугу того же направления. При выделении струмы легко повреждаются расширенные и извитые венозные коллатерали. Нижняя щитовидная артерия может простираться далеко вглубь средостения вдоль шейного и медиастинального ложа через перемычку, соединяющую эти два отдела струмы.
Струма, опускаясь от шеи в средостение, простирается впереди больших сосудов (пре-васкулярно), редко сзади этих сосудов (ретро-васкулярно). Как правило, струма асимметричной формы, так как с левой стороны дуга аорты ограничивает ее распространение. Поэтому чаще всего наибольшая часть струмы располагается справа от грудины. Она нередко кольцом охватывает торакальную часть трахеи и распространяется между трахеей и пищеводом. При мобилизации ретроваскулярно расположенной струмы можно легко повредить проходящий справа возвратный нерв, который проходит вокруг подключичной артерии в месте ее выхода из плече-головного ствола.
После окончания оперативного вмешательства ложе, в котором располагалась струма, дренируют, присоединяя дренаж к отсосу. При срединной стернотомии дренаж выводят через эпигастрий. При шейном доступе дренаж выводят на шее, а при шейно-медиастинальном комбинированном вмешательстве дренирование производят как на шее, так и в эпигастрии.
Аденома эпителиальных телец в 20°/о всех случаев локализуется в передне-верхнем средостении (Derra, 1961). В тех случаях, когда хирург, несмотря на характерную симптоматику, не находит аденому эпителиальных телец на шее, он должен искать ее в средостении и произвести срединную стернотомию (см. стр. 85).
Опухоли вилочковой железы
В хирургии переднего средостения вилочко-вая железа играет важную роль. Вилочковая железа обуславливает развитие различных доброкачественных, злокачественных и кистозных но-

Рис. 3-122. Экстирпация из шейного доступа глубоко-расположенной струмы
вообразований. Опухоли вилочковой железы примерно в 70% случаев связаны с тяжелой миастенией. Однако значительно чаще можно наблюдать миастению без опухоли вилочковой железы. В таком случае миастения протекает на фоне гиперплазии вилочковой железы. Тимэктомия производится и в этих случаях, если медикаментозное лечение не дает результатов.
Вилочковая железа простирается от вырезки грудины до верхних границ перикарда. В горизонтальном направлении эта железа доходит до линий прохождения диафрагмальных нервов. Обе доли железы расположены позади грудины довольно симметрично (pitc.’3-123). Наиболее удачным доступом служит срединная стернотомия, независимо от того, по каким показаниям про-

Рис. 3-123. Положение вилочковой железы в передне-верхнем средостении

водится тимэктомия (опухоль вилочковой железы или ее гиперплазия, миастения). К передней поверхности вилочковой железы проходят сосуды из внутренней грудной артерии и вены. Эти сосуды пересекаются после их перевязки. Затем в обе стороны отодвигают плевру, приподнимают нижний полюс железы и шаг за шагом мобилизуют железу по направлению снизу вверх. От задней поверхности вилочковой железы идут один или два мощных венозных ствола, впадающих с каждой стороны в соответствующие плече-головные вены. После их перевязки и пересечения дальнейшее выделение и удаление гиперпла-зарованной железы или доброкачественной ти-момы происходит без особых трудностей. Исходящая из вилочковой железы лимфосаркпма или карцинома, как правило, иноперабильна. Лучевая терапия в каждом подобном случае не должна оставаться без внимания, независимо от того, будет ли удаляться вилочковая железа или нет.
Нейрогенные опухоли
В заднем средостении чаще всего встречаются нейрогенные опухоли. По своей локализации они распространяются от купола плевры до диафрагмы. Опухоли, исходящие из корешков спинного мозга и межреберного нерва, располагаются обычно в реберно-позкпнпчном углу и в зависимости от строения являются нейриномами или нейрофибрпмами. Опухоли корешков спинного мозга частично растут внутрь спинномозгового канала, частично же распространяются в средостение. поэтому их называют опухолями в форме песочных часов (рис. 3-124). Несколько кнаружи от места локализации таких опухолей располагаются ганглипнейрпмы и симпатикоблас-rnoAtbi, исходящие из симпатической цепочки и блуждающего нерва.
Операция производится обычно из бокового доступа (стандартная торакотомия), но возможен и аксиллярный доступ. На ощупь опухоль плотная и сращена со своим основанием. После

Рис. 3-124. Расположение опухоли в виде песочных часов (схематически). Одна часть опухоли лежит в спинномозговом канале, другая — в грудной полости
вскрытия медиастинальной плевры над опухолью эту опухоль препарируют и обходят со всех сторон тупым и острым путем, вплоть до основания, где находят ножку опухоли. В этой ножке проходит нерв, из которого исходит опухоль и питающие сосуды. После перевязки ножки опухоли ее пересекают и опухоль удаляют.
Для экстирпации опухоли, имеющей форму песочных чаем, приходится расширять межпозвоночное отверстие костным инструментом, чтобы подойти, к той части опухоли, которая расположена рядом со спинномозговым каналом. Если перед операцией на основании симптоматологии и соответствующих исследований (миелография) ставится диагноз опухоли в форме песочных часов, то оперативное вмешательство можно производить и при положении больного на животе. Производят гемиляминэктомию, вскрывают спинномозговой канал и экстраплеврально, удлиняя разрез в сторону средостения, удаляют целиком всю опухоль.
Кисты средостения
Кисты, происходящие из передней кишки. Впервые недели эмбриональной жизни развиваются кисты из передней кишки. Эти кисты связаны с трахеей или с бронхом и снабжены реснитчатым эпителием (трахеальные или бронхиальные кисты). Ткани другой группы этих кист напоминают стенку кишечного тракта (гастроэнте-рогенные кисты). Они расположены в средней части верхнею средистения, реже — в средней части нижнего средостения. После вскрытия кисты отсасывают ее творожисто-слизистое содержимое и производят осмотр. Если киста полностью отграничена от воздухоносных путей, ее удаление не представляет особых трудностей. Если же эта киста соединяется с дыхателгными путями только посредством тонкой ножки, то, прежде чем удалить кисту, ножку выделяют и перевязывают. Нередко, однако, трахея или бронх соединяются с кистой широким основанием. Полость кисты отделяется от просвета трахеи или бронха только тонкой, перфорированной мембраной. При сдавливании такого рода кисты мембрана сильно выпячивается кпереди, через нее может выступать и воздух. В таких случаях из стенки кисты формируют створчатный лоскут, пришивают его к мембране, фиксируя затем частыми швами к интакт-ному краю трахеи.
Кисты мезотелиального происхождения. Кисты мезотелиального происхождения являются частыми образованиями, локализующимися в нижнем средостении и исходящими из перикарда. Полностью отшнурованный канал или канал диаметром 2-3 см соединяет эту кисту с полостью перикарда (дивертикул). В обоих случаях кисты заполнены перикардиальной жидкостью. Так как эти кисты обычно рыхло связаны с окружающими

Какие бывают операции в онкологии? Чем радикальные вмешательства отличаются от паллиативных? Эндоскопическая и миниинвазивная хирургия при онкологических заболеваниях. Хирургическое лечение злокачественных опухолей пищеварительной системы. Операции в онкогинекологии.

Хирургия — старейший метод борьбы со злокачественными опухолями. Она входит в классическую триаду лечения рака, вместе с химиотерапией и лучевой терапией. Хирургические техники постоянно совершенствуются. Всё более широкое распространение получают малоинвазивные вмешательства, при которых минимальна травма тканей и кровопотеря, пациент может быстрее восстановиться и вернуться к полноценной жизни.

В составе Европейской онкологической клиники функционирует хирургическое отделение с превосходно оснащенной операционной. Опытные хирурги-онкологи выполняют открытые и малоинвазивные операции при доброкачественных и злокачественных опухолях пищеварительной, мочеполовой и других систем. Наши доктора руководствуются современными российскими и международными стандартами лечения.

В Европейской онкологической клинике регулярно проводятся сложные хирургические вмешательства при запущенных стадиях рака. Они помогают улучшить состояние больного, продлить жизнь.

Разновидности операций в онкологии

Если злокачественная опухоль диагностирована на ранних стадиях, зачастую можно провести радикальную операцию. Хирург удаляет новообразование, захватывая часть окружающих тканей, чтобы не оставить в организме пациента раковых клеток.

Радикальное хирургическое лечение нередко дополняют курсом лучевой терапии или химиотерапии. Перед операцией они нужны для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, а после операции помогают уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Паллиативная хирургия опухоли

К паллиативным хирургическим вмешательствам прибегают при раке с метастазами. Они помогают справиться с различными симптомами и улучшить самочувствие пациента. Онкологи применяют паллиативные вмешательства с разными целями:

Восстановление проходимости органов (например, пищевода, желудка, кишечника, желчных путей).
Остановка кровотечения.
Устранение сдавления внутренних органов, нервов, сосудов.

Циторедуктивная хирургия опухоли

Одна из отличительных особенностей злокачественных опухолей — способность к инвазивному росту. Иногда они прорастают в соседние органы настолько, что удалить их полностью становится невозможно. В таких случаях прибегают к циторедуктивным операциям. Их цель — удалить максимально возможный объем опухолевой ткани. После циторедуктивного вмешательства размеры опухоли сильно уменьшаются, повышается эффективность химиотерапии, лучевой, таргетной, гормональной терапии.

Лечебная резекция при опухолях

Зачастую, если орган поражен опухолью, его приходится удалять полностью. Но в ряде случаев, как правило, на ранних стадиях, удается сохранить орган, удалив лишь его пораженную часть. Такая операция называется резекцией. Например, если в печени обнаружена одна небольшая опухоль, не прорастающая в соседние органы и не успевшая дать метастазы, можно провести резекцию. За счет своей способности к регенерации печень может восстановить прежний объем примерно в течение 6 месяцев.

Диагностические операции в онкологии

К диагностическим хирургическим вмешательствам прибегают, когда в тканях обнаружено новообразование, но непонятно, является ли оно раком. В таких случаях его удаляют и отправляют в лабораторию, где изучают под микроскопом структуру ткани и строение клеток. Такие операции называют инцизионной (забор части патологического образования) или эксцизионной (забор патологического образования целиком) биопсией.

Удаление лимфатических узлов

Если есть подозрение на поражение опухолевой тканью ближайших к органу (регионарных) лимфоузлов, их также удаляют и отправляют на биопсию. Такая операция называется лимфодиссекцией.

Если врач сомневается в том, успели ли раковые клетки распространиться в лимфатические узлы, во время удаления опухоли проводят сентинель-биопсию или биопсию сторожевого лимфатического узла. В место локализации опухоли вводят специальный краситель, который проникает в лимфатическую систему, и смотрят, в какой лимфатический узел он в первую очередь попадает. Этот лимфоузел называется сторожевым — именно в него в первую очередь должны были попасть раковые клетки, если они начали распространяться лимфогенным путем.

Сторожевой лимфоузел удаляют, проводят его биопсию. Если в нем обнаружены раковые клетки, выполняют лимфодиссекцию.

Хирургическое лечение метастазов

Иногда, если обнаружены единичные метастазы, их можно удалить хирургическим путем. Но такая ситуация встречается редко. Чаще всего метастазы мелкие, их много, и они находятся в разных органах. В таких случаях хирургия бессильна. С метастатическим раком борются с помощью химиотерапии, лучевой, таргетной терапии.

При метастазах в печени иногда применяют особые методы: радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию.

Реконструктивная хирургия в онкологии

Реконструктивные вмешательства помогают восстановить функцию и внешний вид органа, после того как была удалена опухоль. Иногда их выполняют сразу после основной операции, а иногда спустя некоторое время. Примеры реконструктивных вмешательств в онкологии: протезирование молочной железы у женщин, яичка у мужчин.

Превентивная хирургия в онкологии

Превентивные хирургические вмешательства помогают предотвратить рак, если риск его развития очень высок. Например, если в толстой кишке во время колоноскопии обнаруживают полипы, их удаляют.

Ампутации в онкологии

При некоторых онкологических заболеваниях приходится прибегать к ампутации конечностей и их частей. В частности, такие вмешательства выполняются при злокачественных опухолях костей, меланоме.

Сколько длится операция по удалению рака?

Продолжительность хирургического вмешательства бывает разной. Удалить полип желудка, в котором, возможно, есть раковые клетки, и оперировать опухоль печени — задачи совершенно разного уровня сложности. Перед лечением врач подробно расскажет о том, насколько сложная операция предстоит в конкретном случае, сколько она может занять времени, каковы риски и возможные осложнения.

Миниинвазивная хирургия в онкологии

В настоящее время хирургам-онкологам все еще приходится прибегать к классическим открытым операциям, при которых делают большой разрез. Бывают ситуации, когда альтернатив нет.

Тем не менее, в последние десятилетия расширились показания к миниинвазивным хирургическим вмешательствам. Их основные достоинства: минимизация травмирования тканей и кровопотери, сокращение реабилитационного периода.

При лапароскопических операциях вместо разреза делают несколько проколов. Через один из них вводят инструмент с видеокамерой и источником света (лапароскоп), через остальные — специальные хирургические инструменты.

Эндоскопические вмешательства выполняют без разрезов и проколов. Эндоскоп и хирургические инструменты вводят через естественные отверстия: рот, прямую кишку, мочеиспускательный канал, влагалище. Показания к эндоскопическим операциям

достаточно ограничены. Можно удалить фрагмент подозрительной ткани, доброкачественные новообразования или рак на ранних стадиях, который не успел прорасти вглубь.

В Европейской онкологической клинике работает отделение интервенционной хирургии. Здесь проводят эмболизации (введение в сосуды, питающие опухоль, особых микросфер, которые перекрывают кровоток), установку венозных порт-систем, кава-фильтров, интраартериальное введение химиопрепаратов.

При некоторых новообразованиях прибегают к лазерной хирургии, криохирургии (уничтожение опухоли низкой температурой), радиоволновой хирургии и другим современным методам.

Хирургическое лечение при раке органов пищеварительной системы

Гастроинтестинальный рак — одна из самых распространенных групп злокачественных опухолей. Врачи Европейской онкологической клиники выполняют хирургические вмешательства при раке пищевода, желудка, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, тонкой и ободочной, прямой кишки.

Помимо сложных открытых и лапароскопических операций, в Европейской онкологической клинике проводятся следующие виды вмешательств:

Эндоскопическое удаление полипов желудка и толстой кишки, рака на начальных стадиях. Обычно выполняется во время диагностической гастроскопии или колоноскопии.
Стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки, желчных протоков. Нашими докторами проведены сотни таких вмешательств. Стент представляет собой металлический или полимерный полый каркас с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет органа и восстанавливает его проходимость.
Химиоэмболизация, радиоэмболизация, радиочастотная аблация при опухолях печени.
Лапароцентез и миниинвазивные операции, направленные на устранение асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
Установка инфузионных порт-систем. Порт-система — небольшой резервуар, который подшивают под кожу и соединяют катетером с веной. Он сильно упрощает инъекции химиопрепаратов и снижает риск местных осложнений.

Операции в онкогинекологии

На начальных стадиях рака женской репродуктивной системы хирурги Европейской онкологической клиники выполняют различные миниинвазивные вмешательства: конизацию (иссечение патологических тканей в виде конуса) и ампутацию шейки матки, гистерорезектоскопическую аблацию, резекцию и удаление яичников и придатков матки, лапароскопическую транспозицию (перемещение с целью защиты от лучевой терапии) яичников.

В нашем хирургическом отделении выполняются открытые и лапароскопические операции на любой стадии рака: экстирпация (удаление) матки, в том числе расширенная, в сочетании с транспозицией яичников, тазовая лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов, пораженных опухолевыми клетками).

В случаях, когда это возможно, наши хирурги стараются отдавать предпочтение органосохраняющим операциям, особенно если речь идет о нерожавших пациентках, которые хотели бы в будущем иметь детей.

Что такое абластика и антибластика?

Для того чтобы предотвратить рецидив рака после операции, хирурги должны соблюдать правила абластики и антибластики. Абластика — это комплекс мер, которых помогает предотвратить оставление раковых клеток в ране и их распространение по организму:

Антибластика — это комплекс мер, направленный на уничтожение и удаление раковых клеток. Рану промывают разными растворами, лазером, во время операции пациенту вводят противоопухолевые препараты, назначают курс адъювантной химиотерапии.

Сколько живут больные люди после операции по удалению рака?

После радикальных хирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний, при успешном исходе, наступает ремиссия. У пациента нет симптомов, злокачественная опухоль не обнаруживается клинически и по результатам исследований. Но в будущем возможен рецидив. Если радикальное лечение невозможно, врачи стараются максимально продлить жизнь онкобольного.

Прогноз после лечения определяется пятилетней выживаемостью — процентом пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Этот показатель в первую очередь зависит от типа и стадии опухоли. Прогноз после операции при раке 1 и 2 стадии всегда намного лучше, чем при 3 и 4 стадии.

О том, на какой результат после лечения можно рассчитывать в конкретном случае, расскажет лечащий врач.

Жизнь после операции по поводу рака

После лечения пациент находится под наблюдением. Нужно периодически являться на осмотры к онкологу, проходить исследования, сдавать анализы. Это необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить осложнения, рецидив. Программа наблюдения разрабатывается индивидуально, в зависимости от типа и стадии рака.

Питание после операций в онкологии

В восстановительном периоде после лечения онкологических заболеваний для пациента важно полноценно питаться. Но пищеварительная система не сразу восстанавливается после хирургического вмешательства, особенно если оно было выполнено по поводу рака органов пищеварительной системы.

Спустя некоторое время после хирургического вмешательства пациенту разрешают пить воду, затем назначают жидкую диету. Постепенно можно вернуться к привычной пище. Диета после операции по поводу рака должна быть щадящей и в то же время обеспечивать организм всеми необходимыми веществами.

В восстановительном периоде врач оценивает нутритивный статус пациента. Некоторые больные не могут питаться самостоятельно, в таких случаях питательные растворы вводят внутривенно. После операций на пищеводе и желудке может быть выведена гастростома или еюностома — отверстие, соединяющее кожу с желудком или толстой кишкой. Больной может получать питание после операции по поводу рака через это отверстие с помощью катетера, временно или постоянно.

Терапия после операций в онкологии

Даже если опухоль удалена полностью, в ряде случаев есть вероятность того, что некоторые раковые клетки сохранились в организме. В будущем они могут стать причиной рецидива. Для того чтобы его предотвратить, назначают адъювантное лечение. Оно может включать курсы химиотерапии, лучевой терапии, терапии таргетными препаратами.

Осложнения после операции по поводу рака

В целом после хирургических вмешательств в онкологии характерны те же осложнения, что и после других операций: боли, кровотечения, плохое заживление раны, инфекции, повреждения нервных стволов с последующим нарушением их функций (движений, чувствительности). Если была удалена большая часть органа, нарушается его функция.

В послеоперационном периоде большое значение имеет адекватное обезболивание. С болями после операции по поводу рака в онкологии борются с помощью наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Повышенная температура после операции по поводу рака может свидетельствовать об инфекции. При этом в области операционной раны появляется отек, покраснение, из нее может выделяться гной. В таких случаях проводят лечение антибиотиками, если сформировался абсцесс — его вскрывают и дренируют.

После удаления лимфатических узлов может нарушаться отток лимфы с образованием отека — лимфедемы. Чем больше лимфоузлов удалено в ходе операции, тем выше риск этого осложнения.

После хирургического вмешательства у онкологических больных нередко сохраняются стойкие нарушения здоровья, которые ограничивают их трудоспособность. В таких случаях врач направляет пациента на МСЭ, после операции в онкологии устанавливают группу инвалидности.

Сколько стоит операция по удалению рака?

Цены на операции при раке в онкологии зависят от многих факторов: типа и стадии онкологического заболевания, размера и расположения опухоли, характера хирургического вмешательства, необходимости в дополнительных методах лечения.

Для того чтобы более точно узнать, сколько будет стоить операция при онкологии в вашем случае, свяжитесь с нами и запишитесь на консультацию к врачу в Европейской онкологической клинике.

В Европейской онкологической клинике проводится комплексное лечение рака, включающее хирургические вмешательства любой сложности, персонализированную химиотерапию по современным протоколам, эффективную поддерживающую терапию. Мы уверены: помочь можно любому пациенту, даже если в другой клинике сказали, что он безнадежен. Свяжитесь с нами, чтобы подробнее узнать о возможностях лечения в вашем случае.

Читайте также: