Определение трудоспособности и инвалидности у больных злокачественными опухолями нередко представляет большие трудности. Эти трудности вызваны прежде всего неопределенным понятием об излечении онкологических больных. Принято считать, что излеченным от злокачественной опухоли считается больной, не имеющий метастазов и рецидивов в течение пяти лег после радикального лечения.

Вместе с тем бывают случаи, когда рецидив или метастазы появляются в сроки свыше пяти лет. В то же время один больной может чувствовать себя здоровым и работоспособным через год после радикального лечения, а другой и через пять лет является тяжелым инвалидом. Все это является основанием для индивидуального подхода к каждому онкологическому больному при определении степени его трудоспособности и группы инвалидности на ближайшие один — два года, т. е. на тот период времени, на который устанавливается инвалидность.

При этом необходимо учитывать следующие моменты: стадию развития опухоли к моменту лечения, локализацию опухоли, данные гистологического исследования, вид лечебного мероприятия, осложнения и результаты лечения, возраст больного и сроки, прошедшие после лечения, общее состояние и характер местных изменений, социальные факторы (профессия, условия труда).

Между степенью развития опухоли и эффективностью лечения существует прямая зависимость: чем раньше выявлен рак, т. е. чем меньше стадия заболевания, тем выше эффективность лечения и тем больше надежды на излечение больного. При определении степени трудоспособности и группы инвалидности особое значение придается органу, который поражен опухолью. Так, после радикального лечения по поводу рака кожи головы или нижней губы больной может быть вполне трудоспособным, а после резекции желудка, легкого, пищевода, прямой кишки, мочевого пузыря и ряда других органов трудоспособность больного значительно понижена.

Локализация опухоли во внутренних квадрантах молочной железы может иметь более худший прогноз, чем в наружных квадрантах, что объясняется особенностями метастазирования. Темпы роста опухоли и, следовательно, прогноз зависят от степени дифференцировки клеточных элементов опухоли: чем менее зрелая опухоль, менее дифференцированы ее клетки, тем быстрее ее течение и тем хуже обычно прогноз заболевания. Течение заболевания и прогноз зависят от гистологической формы опухоли. Так, например, синовиомы протекают более доброкачественно и дают сравнительно поздно метастазы, меланомы же, как правило, протекают клинически более злокачественно, дают рано множественные метастазы.

Степень трудоспособности больного зависит от объема хирургического вмешательства. Так, например, значительно более тяжкие последствия следует ожидать от резекции пищевода, желудка или мочевого пузыря, чем от операции на молочной железе или на коже. Общее состояние больных после гастрэктомии обычно значительно тяжелее, нежели после субтотальной резекции, при которой, как правило, не развиваются явления вторичной анемии.

Лучевая терапия и лечение специальными химиотерапевтическими препаратами действуют на кровотворение, что выражается в лейко- и тромбопении, слабости, повышенной утомляемости. Эти явления со временем проходят, однако при определении группы инвалидности больного они должны быть учтены. Иногда последствиями лучевого лечения являются рентгеновские ожоги, которые могут продолжаться длительное время и являются для больных чрезвычайно тягостными (циститы, ректиты, свищи мочевого пузыря и прямой кишки после облучения органов малого таза и др.). Такие осложнения даже при излечении основного заболева ния могут приводить к тяжелой инвалидности на долгие годы.

При полостных операциях довольно частым осложнением, влияющим на трудоспособность больных, является спаечный процесс, который может приводить к болям, непроходимости кишечника и прочим тяжелым симптомам.

В подавляющем большинстве злокачественные опухоли поражают людей пожилого и старого возраста. Однако этим заболеваниям подвергнуты лица и более молодого возраста, даже дети. Злокачественные опухоли в молодом возрасте протекают более злокачественно, чем у людей пожилого возраста. Поэтому для определения прогноза, группы инвалидности и трудоспособности онкологических больных необходимо учитывать и возраст больного.

Оценка состояния здоровья больных имеет прямую связь со сроком, прошедшим после лечения: чем больше этот срок, тем больше уверенность в излечении больного. На общее состояние онкологического больного, на его желание жить и работать несомненно влияет степень осведомленности о своей болезни и вера в излечимость ее. Поэтому на всех этапах по установлению трудоспособности и инвалидности онкологических больных должна проводиться та же линия максимального щажения психики больных, которая принята в онкологических учреждениях и которая заключается в том, что от больного скрывается настоящий диагноз заболевания.

Очень важно, чтобы диагноз, объявленный больному на ВТЭК, совпадал с диагнозом, сообщенным больному в лечебном учреждении, где он проходил лечение. Важным является соизмерение степени утраты трудоспособности с профессией больного и условиями его труда. Так, например, больному по профессии педагогу, перенесшему операцию экстирпации гортани по поводу рака и потерявшему способность говорить, естественно, нельзя продолжать свою работу. Лицам физического труда, перенесшим радикальные операции по поводу рака пищевода, легких, желудка и других внутренних органов, следует рекомендовать оставить работу, требующую физических усилий.

Лицам, связанным с приготовлением горячей пищи (повара и др.); и перенесшим лечение по поводу рака губы, полости рта, языка, пищевода, необходимо предложить сменить профессию, чтобы не быть связанным с постоянными раздражителями. Особенно категорически необходимо рекомендовать менять профессию лицам, у которых развился профессиональный рак (рак кожи рук у рентгенологов, рак мочевого пузыря у рабочих анилиновых производств и др.).

Особого внимания заслуживает вопрос направления онкологических больных в санаторно-курортные учреждения. Установлено, что больные злокачественными опухолями в запушенных стадиях заболевания не подлежат направлению на курорты, в санатории и дома отдыха. Больные, прошедшие радикальное лечение по поводу рака и стойко не имеющие рецидивов и метастазов, а также не имеющие серьезных функциональных нарушений со стороны внутренних органов, могут направляться в санатории, на курорты, а иногда и в дома отдыха (последнее — в случае выздоровления от рака наружных локализаций).

Однако необходимо быть предельно внимательными в выборе санаторно-курортного учреждения для таких больных и рекомендовать отдых в той полосе, где больной привык жить. Лиц, излеченных от злокачественных опухолей и проживающих в средней и северной широтах, недопустимо направлять на южные курорты прежде всего из-за избыточной солнечной радиации и неизбежной аклиматизации, которая в таких случаях вредна.

Принятый в СССР диспансерный метод обслуживания онкологических больных позволяет выявить те или иные изменения в состоянии их здоровья, принять необходимые меры по своевременному обследованию и лечению. Обязательным условием хорошо поставленной диспансерной службы и полной информации ВТЭК о состоянии здоровья онкологических больных в районе их деятельности является постоянный, налаженный контакт в работе онкологических учреждений и лечебных учреждений общей сети. Работа ВТЭК. по определению трудоспособности и группы инвалидности у больных злокачественными опухолями должна проводиться при участии онкологов.

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

-->

Мои статьи [3]

Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]

Войти через uID

Рак легкого занимает 1-е место среди опухолей различной локализации (17,4%) и является одной из главных причин инвалидности у онкологических больных. Наиболее типичным уровнем заболеваемости раком легкого среди мужчин является 50—70 на 100 000, среди женщин —5—15 на 100 000. Ежегодно в мире вновь заболевает около 1 млн человек. Заболеваемость раком легкого и инвалидность вследствие этого сохранит приоритетный уровень среди всех групп новообразований и в будущем.

Критерии экспертизы трудоспособности. В оценке клинического и трудового прогноза большое значение имеют стадия процесса, локализация и гистологическая структура опухоли.

Выделяют 4 стадии рака легкого .
I стадия — опухоль до 3 см в диаметре сегментарного, долевого или периферического бронхов без прорастания висцеральной плевры. Метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
IIA стадия опухоль от 3 до 5 см в диаметре сегментарного, долевого Или периферического бронхов, не выходящая проксимально за пределы долевого бронха и не прорастающая висцеральную плевру или опухоль тех же либо меньших размеров с прорастанием висцеральной плевры. Метастазы в. регионарных лимфоузлах отсутствуют.
IIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными метастазами в бронхопульмональных лимфоузлах.
IIIA стадия — опухоль более 5 см в диаметре долевого или периферического бронхов, не выходящая проксимально за пределы долевого бронха и це прорастающая висцеральную плевру, или опухоль тех же либо меньших размеров, выходящая за пределы доли (распространяется на соседний долевой, промежуточный или главный бронх, прорастает висцеральную плевру, врастает в соседнюю долю) и (или) врастает на ограниченном участке в париетальную плевру, перикард, диафрагму.
IIIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с множественными метастазами в бронхопульмональные и (или) одиночными или множественными удатимыми метастазами в лимфоузлах средостения.
IVA стадия — опухоль любой величины и локализации в легком, прорастающая в жизненно важные анатомические структуры или органы (верхняя полая вена, аорта, пищевод) и (или) с обширным распространением на грудною стенку, диафрагму, средостение. Регионарные метастазы отсутствуют.
IVB стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местно о распространения с неудалимыми регионарными метастазами, диссеминацией ро плевре, специфическим плевритом или опухать любой степени местнс о распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

Классификация по системе TNM предусматривает следующие обозначения.

Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте либо промывных водах бронхов, но не выявлена методами визуальными или бронхоскопии;
ТО — первичная опухоль не определяется;
Tis — преинвазивная карцинома;
Т1 — опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочнсй тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимально долевою бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха);
Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру либо сопровождающаяся ателектазом или обструктивной пневмонией, распространяющейся на корень легкого,но не захватывающей все легкое. По данным бронхоскопии, проксимальньный край опухоли располагается на расстоянии не менее 2 см от карины;
Т3 опухоль любою размера, непосредственно переходящая на грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, или опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом либо обструктивнои пневмонией всего легкого;
14 — опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостени, сердце, крупные сосуды, пищевод, трахею, тела позвонков, карину или опухоль со злокачественным плевральным выпотом.

N—регионарные лимфатические узлы:
Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 - имеется поражение перибронхиальных и (или) лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы;
N2 имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных;
N3 — имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения либо на противоположной стороне.

М — отдаленные метастазы:
Мх—недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
M1 —имеются отдаленные метастазы.
G гистопатологическая дифференцировка.

Наиболее благоприятный прогноз после операций в I, IIA—IIIA стадиях.

Локализация опухоли.
Центральный рак (эндобронхиальный, перибронхиальный, разветвленный) — локализация в главном, долевых, сегментарных бронхах.
Периферический рак (круглая опухоль, пневмониеподобный рак, рак верхушки легкого — Пенкоста) — локализация в субсегментарных и более мелких бронхах.
Атипичные формы, связанные с особенностью метастазирования.

Прогноз при периферическом раке более благоприятный, чем при центральном, хотя разветвленная форма и рак Пенкоста чаще всего являются неоперабельными.
По гистологической структуре различают дифференцированный (плоскоклеточный без ороговения и с ороговением, аденокарцинома) и недифференцированный рак легкого (мелкоклеточный, полиморфно-клеточный и др.). Мелкоклеточный рак и другие низкодифференцированные формы отличаются высокой биологической агрессивностью, неблагоприятным и сомнительным прогнозом. Пятилетняя выживаемость при низкодифференцированной форме составляет 4—5%.

Радикальность лечения . Основными радикальными операциями при раке легкого являются пневмонэктомия и лобэктомия, а также их варианты: расширенная или комбинированная лобэктомия, пневмонэктомия, лобэктомия с циркулярной или клиновидной резекцией бронхов, трахеи (реконструктивно-пластические операции), билобэктомия и др. В настоящее время при небольших опухолях, расположенных в крупных бронхах, применяется эндоскопическая лазерная фотодеструкция опухоли. При периферических опухолях у лиц старшего возраста успешно применяется краевая резекция, нередко с применением эндоторакальной технологии. При расширенной лоб- или пневмонэктомии радикализм хирургического вмешательства достигается удалением единым блоком пораженного участка органа и регионарных лимфатических узлов с окружающей их клетчаткой и пересечением бронха на 1,5—2 см от видимого края опухоли (отсутствие опухолевых клеток, определяемых микроскопически в крае пересеченных бронха и сосудов). Комбинированные «резекции в хирургии рака легкого применяются при распространении опухолевого процесса на соседние органы сосудисто- предсердный, трахеобронхиальный, париетодиафрагмальный типы комбинированных резекций.

Комбинированное лечение рака легкого заключается в дополнении хирургического лечения различными видами дооперационного, во время операции и послеоперационного лучевого лечения (в том числе интенсивно-концентрированная предоперационная лучевая терапия). Хирургическое лечение и химиотерапия также относятся к комбинированному лечению. Оно эффективно, как правило, при низкодифференцированных опухолях в III стадии процесса. Комплексное лечение, заключающееся в сочетании хирургического, лучевого лечения, химио- и гормональной терапии и назначении стимуляторов иммунного процесса, все чаще применяется в далеко зашедших стадиях раю легкого.

Операбельность при раке легкого составляет от 12 до 20% После хирургического и комбинированного лечения по поводу высокодифференцированных опухолей в I—III стадиях 5-летняя выживаемость составляет от 17 до 54%, в среднем — 32%. Однако применение современных методов лечения позволяет добиться; повышения этого показателя до 52—56%.
Осложнения. Наиболее частые — несостоятельность культи бронха, бронхиальный, пищеводный свищи и эмпиема плевры, послелучевые пневмонит и эзофагит, хроническое легочное сердца с нарушением функции дыхания и кровообращения.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ . ВУТ определяется на период:
— диагностики рака легкого и обследования с целью определения возможностей хирургического лечения;
— хирургического лечения и адаптации после него;
— проведения курса полихимиотерапии.
Компенсация нарушенных функций после лобэктомии наступает через 3—4 мес, после пневмонэктомии — через 4—6 мес. Проведение лучевой и химиотерапии несколько увеличивает эти сроки.
Критериями эффективного законченного лечения являются восстановление массы тела, восстановление или стабилизация функции дыхания и кровообращения, восстановление клинических и биохимических показателей крови, мочи, формирование окрепшего рубца грудной клетки и ликвидация астеноневроти- ческого синдрома.
Эффективное незаконченное лечение с ближайшим благоприятным прогнозом после лоб- и билобэктомии при высокодифференцированных опухолях I и II стадий позволяет продолжить лечение по листку временной нетрудоспособности.

Противопоказанные виды и условия труда:
— тяжелый и средней тяжести физический труд;
значительное нервно-психическое напряжение;
— повышенная нагрузка на органы дыхания; работа в неблагоприятных метеорологических и санитарно-
гигиенических условиях.
Рак легкого является профессиональным заболеванием, если работа связана с вдыханием пыли радиоактивных руд, каменноугольных смол, соединений никеля, мышьяка, хрома, асбеста, железных руд, с выплавкой и прокатом железа, алюминия.

Показания для направления на МСЭ:
— диагностирование рака легкого и невозможность радикального лечения из-за распространенности процесса или тяжелых сопутствующих заболеваний;
— низкодифференцированные формы рака IIБ — IIIБ стадий процесса после радикального лечения при незавершенности адаптации и компенсации;
— продолжение комбинированного или комплексного лечения, осложнения — бронхиальные и пищеводные свищи с хронической эмпиемой плевры.
инкурабельность новообразования; необходимость рационального трудоустройства.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— клинические анализы крови и мочи;
— биохимические анализы крови, включая белки и фракции, электролиты;
— результаты гистологического и цитологического исследования опухоли, мокроты, плевральной жидкости, лимфоузлов и т. д.;
— рентгенологические исследования (рентгенография, томография и т. д.) в динамике;
— бронхоскопическое исследование;
— ЭКГ;
— основные показатели гемодинамики и функции внешнего дыхания.

Критерии групп инвалидности ( формально они хоть и считаются устаревшими на 2020 год, но интуитивно понятны и логически непротиворечивы, поэтому оставлены здесь, а свежие критерии приведены ниже).
Умеренное ограничение жизнедеятельности ( III группа инвалидности ) наступает при восстановлении или стабилизации функции внешнего дыхания и кровообращения (ДН I и IIA степеней, НК — I и II стадий) после эффективного радикального хирургического лечения по поводу высокодифференцированных опухолей I—IIIA стадий (включая лобэктомию, билобэктомию, пневмонэктомию).
Если в профессии больного имеются противопоказанные виды и условия труда и трудоустройство невозможно без снижения квалификации, то при первичном освидетельствовании устанавливается III группа инвалидности. При повторном освидетельствовании III группа устанавливается при субкомпенсации функции дыхания (IIA и IIБ степеней) и нарушении функции кровообращения I и IIA стадий в связи с возникшим стойким ограничением жизнедеятельности.

Выраженное ограничение жизнедеятельности ( II группа инвалидности ) наступает:
— у больных с осложнениями после радикальных операций (бронхиальный и пищеводный свищи, эмпиема плевры, постлучевой фиброз, язвенно-некротический эзофагит), требующими повторных хирургических вмешательств и длительного консервативного лечения;
— при тяжелых сопутствующих заболеваниях (эмфизема легких, ИБС, язвенная болезнь и др.);
— субкомпенсации функции дыхания (ДН IIБ степени) и кровообращения (НК II степени).
— при неэффективном лечении — рецидиве опухоли и необходимости повторного хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии;
— при операциях по поводу низкодифференцированных опухолей II и III стадий.
При выраженном ограничении жизнедеятельности определяется II группа инвалидности .

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности с нуждаемостью в постоянном постороннем уходе ( I группа инвалидности ) наступает при инкурабельности новообразования, прогрессировании и декомпенсации ДН и НК (IIБ и III степеней), тяжелых осложнениях (пищеводный свищ, истощение) с отдаленными метастазами.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО В 2020 ГОДУ

ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак бронхов и легкого I стадии (Tis,1N0M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Рак бронхов и легкого I, II стадии (T1,2N0,1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений.
2. Пульмонэктомия.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Рак легкого II, III стадии (T1,2,3,4N1,2,3M04) после радикального лечения с местными и/или общими осложнениями.
2. Рак легкого после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак легкого IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние.

ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.

Обычно (как правило) подходы при повторном освидетельствовании следующие.
Инвалидность не устанавливается в случае, если:
- в ходе предшествующего освидетельствования больному устанавливалась инвалидность 3-й группы и у него не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии и противопоказаний в характере и условиях труда по основной профессии.

Инвалидность 3-й группы устанавливается:
В случае, если ходе предшествующего освидетельствования больному устанавливалась инвалидность 2-й группы и у него не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии (для постепенного вовлечения в трудовую деятельность с учетом возможного риска рецидивов, метастазов опухоли у больного, ранее признававшегося инвалидом 2-й группы).
2. В случае наличия стойкого умеренно выраженного нарушения функции организма.

Инвалидность 2-й группы устанавливается:
1. В случае появления с момента предыдущего освидетельствования рецидивов (метастазов) опухоли (если ранее больному устанавливалась инвалидность 3-й или 2-й группы) - при условии отсутствия стойких значительно выраженных нарушений функций организма.
2. В случае наличия у больного последствий проведенного противоопухолевого лечения и/или сопутствующей патологии, приводящих к стойкому выраженному нарушению функций организма.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Терминальное, инкурабельное состояние, нуждаемость в постоянной посторонней помощи, уходе, надзоре.
2. Стойкое значительно выраженное нарушение функций организма.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Категория "ребенок-инвалид" не устанавливается:
- после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом.

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается:
- при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.

Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

АНТИКАНЦЕР.РУ

Определение трудоспособности онкологических больных приобретает все большее значение в связи с успехами в лечении опухолей и возвращением заболевших к активной жизни. Определение инвалидности и трудоспособности при доброкачественных опухолях не представляет большой трудности. Как правило, излечение от доброкачественных опухолей не ведет к потере трудоспособности. Гораздо сложнее устанавливать степень потери трудоспособности при злокачественных опухолях из-за нечеткости понятия об излечении онкологического больного.

Если в течение 5 лет после лечения у онкологического больного не обнаруживают метастазов и рецидивов опухоли, то такого больного принято считать излеченным. Однако этот срок условный. Немало случаев, когда и через 10 и даже через 20 лет после успешного лечения выявляли метастазы. Поэтому, руководствуясь пятилетним сроком как критерием выздоровления, врач должен определять инвалидность и трудоспособность, подходя индивидуально в каждом случае. При этом следует ориентироваться не только на срок, прошедший с момента лечения больного, но главным образом на состояние больного. Например, после успешной экстирпации прямой кишки по поводу рака прошло более пяти лет. Метастазов и рецидивов нет. Но у больного противоестественный задний проход на передней брюшной стенке. Это обстоятельство, несмотря на общее хорошее состояние, является основанием для определения инвалидности III группы пожизненно (согласно инструкции).

Согласно существующей инструкции, все больные признававшиеся в течение 4 мес временно нетрудоспособными и получавшие в этот отрезок времени пособие по больничному листу (для обследования и лечения), должны быть направлены на ВТЭК для решения вопроса о состоянии их трудоспособности. С этой целью лечащие врачи заполняют и передают во ВТЭК специальное направление (форма № 88), в котором содержатся все сведения о больном, характере его заболевания, виде предпринятого лечения, возникших осложнениях и прочих особенностях течения болезни.

Врачебно-трудовые экспертные комиссии выносят свое заключение о состоянии трудоспособности на основании освидетельствования больных и изучения формы № 88.

ВТЭК должна определить степени снижения или полной утраты трудоспособности в результате перенесенного заболевания.

В зависимости от этого направленные на комиссию больные могут быть признаны инвалидами или временно нетрудоспособными. В последнем случае, согласно заключению ВТЭК, в поликлинике по месту жительства или в другом медицинском учреждении, где наблюдается больной, ему продлевается больничный лист еще на 2 - 3 мес.

Рассмотрим все возможные случаи экспертного решения при первичном направлении онкологического больного на ВТЭК. Инвалидность первой группы устанавливается всем больным, состояние здоровья которых настолько тяжелое, что они не могут обходиться без посторонней помощи в повседневной жизни. В большинстве случаев это больные с запущенной злокачественной опухолью IV стадии, не подлежащие радикальному лечению. Инвалидность I группы устанавливается также больным, у которых возникли тяжелые осложнения в результате лечения. Например, после комбинированного лечения по поводу рака гортани у больного образовался глоточный свищ, затрудняющий самостоятельное питание, и кормление осуществляется через зонд.

Инвалидность II группы определяется больным с полной потерей трудоспособности, но не нуждающимся в постороннем уходе. Это больные с лейкопенией, с тяжелыми лучевыми осложнениями, гормональными расстройствами после лучевого, комбинированного или лекарственного лечения. Например, лучевой проктит с периодическими кровотечениями и выраженным болевым синдромом после лучевого лечения, проведенного по поводу рака шейки матки, может служить основанием для определения II группы инвалидности, так как это осложнение исключает возможность работы на производстве.

Инвалиды III группы работают, поэтому основанием для ее установления служат общее хорошее состояние больных при первичном клиническом излечении от рака I - II стадии и отсутствии выраженных осложнений. Обычно это люди молодого или среднего возраста (30 - 45 лет). Инвалидам III группы предоставляются льготные условия на работе: сокращенный рабочий день, уменьшение объема производственной деятельности. Если на работе имеются запыленность, загазованность помещения, профессиональные вредности или необходим тяжелый физический труд, то больные по рекомендации ВТЭК переводятся на другие работы, а при необходимости приобретают другую специальность. Например, после лечения по поводу рака молочной железы II стадии ткачиха переводится на работу контролера OTK.

Инвалидность I группы устанавливается сроком на 2 года, II и III группы - на 1 год, после чего инвалиды вновь проходят переосвидетельствование, в результате которого они могут быть переведены из II группы в III или могут быть признаны трудоспособными, а при ухудшении общего состояния или появлении рецидивов и метастазов - инвалидами I группы. При экстирпации гортани, ампутации или экзартикуляции конечности, противоестественном заднем проходе группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования.

Существуют общие критерии экспертной оценки трудоспособности больных, леченных по поводу злокачественных опухолей. Они основаны на многих клинических, общебиологических и социальных факторах, среди которых учитывают: 1) факторы, относящиеся к самой опухоли (локализация, гистологическая структура и степень дифференциации опухолевых элементов, анатомический тип роста опухоли, стадия распространения процесса, метастазы и рецидивы); 2) факторы лечения (время от установления диагноза до начала специального лечения, методы и варианты лечения, его продолжительность, радикальность операции, ремиссии, осложнения лечения, сроки после лечения); 3) факторы, относящиеся к больному (возраст, пол, профессия и характер выполняемой работы).

Последствия радикального лечения зависят от органа, в котором возникла опухоль. При злокачественных новообразованиях пищевода, легких, желудка, прямой кишки возникает необходимость в сложных операциях, влекущих за собой большие анатомические и функциональные изменения органов. Гормонотерапия при раке молочной железы может сопровождаться соматическими расстройствами. Радикальное лечение рака кожи, губы часто практически не влияет на трудоспособность. В ряде случаев операция делает онкологического больного тяжелым инвалидом. К таким операциям относятся, например, резекция языка, экстирпация гортани, экзартикуляция конечностей. Локализация опухоли в том или ином отделе органа и последующая операция могут повлиять на степень потери трудоспособности. Так, операция по поводу пилороантрального рака желудка меньше изменяет состояние больного и влияет на трудоспособность, чем операция по поводу рака кардиального отдела желудка. Саркома костей голени и следующая за ней ампутация бедра оставляют меньше последствий, чем экзартикуляция бедра по поводу саркомы.

Стадия заболевания является важнейшим фактором, определяющим инвалидность онкологического больного. Чем раньше начато лечение, тем результаты его лучше и в меньшей степени утрачивается функция пораженного органа. Например, при центральном раке легкого, исходящем из сегментарного бронха диаметром 1 см без регионарных метастазов (I стадия), выполняется радикальная лобэктомия. Остающаяся доля заполняет всю плевральную полость, наступает викарная эмфизема, и трудоспособность больного частично утрачивается. Если такая же опухоль имеет метастазы в корне легкого (II и III стадия заболевания), то выполняют пневмонэктомию - операцию, чаще всего ведущую к значительной потере трудоспособности.

Анатомический тип роста опухоли также должен учитываться. Если у больного лечение было предпринято по поводу экзофитной опухоли, отличающейся более благоприятным течением, то можно рассчитывать на более быстрое возвращение к трудовой деятельности. При эндофитном и смешанном типах роста опухоли, учитывая более злокачественный характер опухоли, трудовой прогноз менее благоприятный. Например, при инфильтративном раке молочной железы III стадии инвалидность II группы после лечения - самая вероятная. При узловой форме рака молочной железы II стадии может не быть показаний для инвалидности III группы.

При определении прогноза заболевания и степени потери трудоспособности необходимо учитывать данные морфологических методов исследования (цитологического и гистологического). Например, патоморфологическое заключение о том, что у больного диагностирована меланома с метастазами, чаще всего говорит о неизлечимости заболевания и о неблагоприятном трудовом прогнозе. Данные цитологического анализа, на основании которого поставлен диагноз острого лейкоза, также должны учитываться при прогнозировании заболевания и трудоспособности. Степень зрелости клеточных элементов опухоли, наряду с другими факторами влияет на дальнейшее течение заболевания и трудовой прогноз. При дифференцированных опухолях прогноз более благоприятный, при недифференцированных опухолях - менее благоприятный. Например, недифференцированный рак легкого почти всегда говорит о неблагоприятном во всех отношениях прогнозе и обычно связан с более тяжелой инвалидностью.

Вид лечения (хирургический, лучевой, лекарственный, комбинированный) также должен учитываться при оценке состояния трудоспособности, на которую влияет не только сам факт удаления органов при операции, но и осложнения и побочные действия от лучевой и лекарственной терапии в виде стойкой лейкопении, общей слабости, изменений со стороны сердечнососудистой и легочной систем. Гастрэктомия, осложнившаяся стенозом пищеводно-кишечного анастомоза или рефлюкс-эзофагитом, несмотря на полное излечение от рака желудка, может сделать человека тяжелым инвалидом, нуждающимся в лечении в течение всей жизни. Лучевое лечение может осложниться образованием лучевой язвы, что также приводит к тяжелой инвалидности.

Время, прошедшее с момента окончания лечения, является одним из важных моментов при определении трудоспособности. Чем больше времени прошло после лечения, тем больше оснований думать о восстановлении трудоспособности, если за этот период заболевание не прогрессировало.

При определении степени потери трудоспособности учитывается профессия больного. У педагога потеря гортани, частичная или полная резекция языка приводят к полной потере трудоспособности и невозможности продолжать работу. Потеря конечности или удаление легкого приводят к полной потере трудоспособности человека физического труда.

Оценивать трудоспособность и определять инвалидность онкологического больного необходимо по совокупности всех данных о больном в целом. Онкологические больные в большинстве своем пожилые люди с различными сопутствующими неонкологическими заболеваниями, которые могут влиять на общее состояние и обостряться в связи с проведенным лечением. Например, после операций по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта у больного диабетом может осложниться течение диабета. У пожилого человека после операций на легком может ухудшиться состояние сердечно-сосудистой системы.

В функции ВТЭК, помимо установления инвалидности, входит также определение комплекса мероприятий медицинского и социального характера, направленных на восстановление трудоспособности, и мероприятий, проводящихся с целью скорейшего возвращения больного после лечения к активной жизни. Комплекс этих мероприятий называется реабилитацией. Цель их - научить большого правильно дышать, пользоваться протезом и т. д.

Врач должен в случае необходимости рекомендовать больному сменить профессию, так как сам больной не всегда в состоянии правильно решить этот вопрос. Давая рекомендации о смене профессии, врач должен учитывать наличие или отсутствие профессиональных вредностей на производстве, особенно у лиц с профессиональным раком (рак у контактирующих с анилиновыми красителями, асбестом, повышенной радиацией и т. д.). Вопрос о трудоспособности и инвалидности необходимо решать с учетом настроения больного. Желание больного трудиться следует поощрять, если этот вид труда не вреден для него. Врач должен помнить о том, что активное включение в созидательную жизнь психологически помогает больному и создает благоприятный фон для выздоровления.

При определении трудоспособности онкологического больного нередко возникает вопрос о перемене места жительства. Однако резкая смена климатических условий, например переезд с севера на юг и наоборот, не рекомендуется, так как акклиматизация может отрицательно повлиять на состояние здоровья и ускорить диссеминацию.

Работа ВТЭК должна проходить в контакте с онкологом. Изменения в состоянии больного за период между прохождением ВТЭК должны фиксироваться врачом, и об этом он должен извещать комиссию для изменения группы инвалидности. Этому содействует система диспансеризации онкологических больных.

Состояние трудоспособности онкологического больного и его общественно полезная деятельность во многом зависят от соблюдения принципов реабилитации больного во время специального лечения и после него. Целью современного лечения является не только сохранение жизни заболевшего, но и обеспечение максимальной психологической и физической сохранности, наиболее быстрое приспособление к новым условиям жизни. Реабилитация должна начинаться уже в период обследования больного. Врач обязан подготовить психику больного к предстоящему лечению, нередко сопровождающемуся потерей органа и важной функции, и убедить его в возможности достаточной компенсации этой потери современными средствами.

Реабилитация продолжается в момент лечения. Врач должен выбрать среди равных по эффективности такой метод лечения, который бы принес меньше потерь больному. В случае неизбежности потери функции реабилитация продолжается после специального лечения. Чаще всего реабилитационному лечению подлежат больные после ампутации конечностей, экстирпации гортани, с выведенными наружу кишечными свищами и т. д.

Для таких больных существуют специальные реабилитационные отделения, в которых их учат пользоваться протезами, обучают говорить и т. д. В этих отделениях работают узкие специалисты: невропатологи, физиотерапевты, психологи, педагоги и др. С развитием успехов современной медицины, которая в состоянии сохранить жизнь заболевшему при очень тяжелых онкологических заболеваниях, служба реабилитации приобретает все большее значение.