Доктор мясников о лимфогранулематозе

Увеличение лимфоузлов. Гость в студии - доктор медицинских наук Александр Мясников.

Ведущие "Вестей ФМ" - Владимир Соловьёв и Анна Шафран.

Соловьев: Что ты так на меня смотришь испуганно? Да, я хорош собой, не молод, не красив.

Мясников: Нет, не поэтому. Просто, когда обычно едешь, думаешь, что приедешь, а вы наброситесь с какими-то вопросами и для затравки, что-то скажете. На самом деле.

Соловьев: На самом деле могу "затравить"!

Мясников: Вы молчите, а это обозначает, что надо перейти к задуманной теме, а мне всегда немножко не то что дискомфортно на заданную тему, конечно, петь, я могу прочитать лекцию, а вот сегодня хотел поговорить об увеличении лимфатических узлов и, между прочим.

Соловьев: Это большая тема.

Мясников: Да. Вот вы говорите "клинический случай", а мой сотрудник пришел и говорит, что у его жены на шее раздулся большой узел. Ну, раздулся и раздулся, пройдет, ангина была. А потом, когда я посмотрел, а там раздулся, мама дорогая!

Соловьев: То есть, как зоб уже раздулся?

Мясников: Ну, не как зоб, но это выраженное болезненное уплотнение.

Соловьев: С куриное яйцо стал?

Мясников: Примерно. И сейчас мы обследуем. Я столкнулся с тем, что, казалось бы, причины все известны, а вот алгоритм действия при этом знают не все, потому что он подразумевает все равно после какого-то периода, если мы ничего не находим, то это открытая биопсия: надо разрезать кожу, доставать узел, смотреть, что там есть. Так вот, лимфоузлы. Вообще, лимфатическая система повторяет нашу кровеносную систему, по ней циркулируют лимфоциты, лимфатическая жидкость, это в основном клетки-защитники, которые отвечают за иммунитет, и это вот такая дублирующая кровеносная система, такая сетка сосудов, и при определенных заболеваниях лимфатические узлы - бобовидные образования, где скапливаются эти клетки, они могут набухать.

Соловьев: Как в детстве железки набухли.

Мясников: Железки.

Соловьев: Вот первое, когда горлышко болит, ты начинаешь брать за жабры, а у него там шарики катаются.

Мясников: Норма - сантиметр, у детей может быть даже чуть больше. Если они уже больше. Ведь когда либо пациент, либо врач находит, как вы говорите "железки", первый вопрос: не рак ли это, не онкология ли это? Потому что это тоже находится в списке, это действительно достаточно часто бывает. Во-первых, как часто? Если направляет специалист на исследование лимфоузлов - это может быть достаточно часто в определенном проценте случаев. Но посчитали, что общая популяция, вот если мы всех людей от врачей-терапевтов направляем на исследование, то там онкология выявляется меньше, чем в 1% случаев. Поэтому 99% - это не онкология, в этом плане можно сразу успокоиться, хотя настороженность надо иметь.

Полностью слушайте в аудиоверсии.

Популярное

Большинство серьезных болезней являются следствием неправильного образа жизни в сочетании с генетической предрасположенностью. Казалось бы тромбоз – исключение. Потому что провоцируется он часто довольно общими для всех обстоятельствами: длительное стояние (сидение) в автомобильных пробках (ох уж эти пробки!), длительные перелеты, долгое лежание в постели – всем тем, что приводит к застаиванию крови в венах, ее сгущению и образованию тромба.

Успокойтесь, не любой тромб в ноге является потенциально опасным. В ногах вены залегают на разной глубине, и только система глубоких вен напрямую сообщается с венами, ведущими в легкие. Поэтому тромбозы и тромбофлебиты поверхностных вен неопасны.

Опасен тромб в глубоких венах. Особенно опасен тромб, локализованный выше колена; если это место еще и болит, то это – дополнительный отягощающий симптом. Пример алгоритмического подхода к ситуации: Тромбоз где? В голени. Болит – одно лекарство; не болит – другое; выше колена – опасно; ниже – зависит от ситуации.

Итак, как только опухла нога после того, как вы долго сидели, например вышли из самолета, немедленно идите к врачу. Если это тромбоз, вам надо немедленно начать принимать кроверазжижающие препараты. Однако кто-то летает годами, и у него все хорошо, а другой посидел три часа перед компьютером и получил тромбоз! Как определить, кто находится в зоне риска?

Во-первых, это люди с врожденной склонностью к тромбозам, у которых по разным причинам, как правило генетически обусловленным, страдает система свертывания и противосвертывания крови. В норме она строго сбалансирована, но иногда при врожденных состояниях эта слаженность нарушается. Склонность к свертыванию побеждают факторы, которые ей противостоят.

Исключительно важным фактором риска тромбозов является курение. Да-да, опять курение! Онкология, проблемы с сосудами, тромбозы – все для тех, кто курит, и тех, кого обкуривают дома или на рабочих местах!

В ногах вены залегают на разной глубине, и только система глубоких вен напрямую сообщается с венами, ведущими в легкие. Поэтому тромбозы и тромбофлебиты поверхностных вен неопасны.

Следующий фактор – гормональная терапия. Женщины, принимающие противозачаточные таблетки, раньше были в группе риска. Сегодня ситуация изменилась благодаря тому, что содержание эстрогенов в современных таблетках стало значительно меньше. Но если женщина при этом курит, риск удваивается.

В список предрасполагающих факторов попадает возраст. Чем старше человек, тем выше у него склонность к тромбообразованию.

Наверное, один из самых больших рисков – это недавняя ортопедическая операция. Любая операция на костях идет с последующим сопровождением разжижающими кровь препаратами.

Заметки на полях

Вспоминаю такой случай. Жена одного моего доктора – 30-летняя женщина – перенесла тромбоз, нарушение мозгового кровообращения. Мы никак не могли определить причину, ведь она никогда не курила, не принимала гормоны, имела нормальные анализы. А потом – повторно тромбоз. Тогда я сказал: ищите рак, потому что повторный тромбоз просто так не появляется. Начали искать, оказалось – скрытая опухоль…

Еще раз вспомним об ожирении – без него мы никуда не денемся, разбирая какую бы то ни было серьезную болезнь!

Беременность тоже входит в фактор риска тромбозов. Поэтому врачу необходимо рассматривать появившиеся симптомы у будущей мамы именно в этом аспекте.

Наличие онкологии – классический пример повышенной склонности к тромбозам. Впервые такую взаимосвязь описал французский врач Труссо, сам больной раком поджелудочной железы и наблюдавший за развитием тромбоза на себе.

Помимо онкологии еще и сердечная недостаточность, и острый инфаркт – при них тоже наблюдается гиперкоагуляционное состояние. К ним также относятся некоторые заболевания почек, волчанка, некоторые ревматические заболевания.

Лечение состоит в назначениях разжижающих кровь препаратов. Сначала это уколы низкомолекулярного гепарина днем, позже присоединяют таблетки – варфарин. Обратите внимание: варфарин начинает работать только через три – пять дней приема, и очень важно принимать адекватную дозу. Поэтому их принимают вместе.

Гепарин обычно отменяют, когда анализы показывают, что кровь достаточно разжижилась и варфарин заработал. В дальнейшем подобные анализы надо делать постоянно; там есть специальный показатель – МНО; он должен быть при приуме адекватной дозы между 2 и 3. Если меньше, значит, лекарство не работает, и надо увеличивать дозу; если больше, может быть угроза кровотечения.

Правда, сегодня появились еще одни таблетки, разжижающие кровь, – продакса; там не требуется подобного строгого контроля, но они пока довольно дорого стоят. Длительность приема зависит от обстоятельств. Если причиной был фактор, который уже прошел, например долгий перелет, то прием таблеток ограничивается тремя месяцами (некоторым достаточно и месяца). Если тромбоз повторяется, то принимать препараты надо уже полгода. А если выявляется причина типа врожденной склонности к тромбообразованию, то вы обречены на пожизненный прием этих лекарств.

Увеличение лимфатических узлов всегда ставит врача в непростое положение: причин для их увеличения – море, надо перебрать все и выбрать правильную, ведь иногда так просто списать всё на больной зуб и пропустить лимфому!

Во-первых, сначала надо определить, есть ли здесь реальное увеличение лимфоузла или это только так кажется. Лимфоузел считается увеличенным, когда он больше 1 см; большинство лимфоузлов, которые мы можем у себя прощупать, не превышает этого размера и никакого беспокойства вызывать не должны. Особенно если узел эластичный на ощупь, подвижен (т. е. не спаян с кожей или окружающими тканями).

Если же узел реально увеличен, важно выяснить: увеличены лимфоузлы только одной области или речь идет о генерализованной лимфоаденопатии. (Трудно в книжке про болезни избежать медицинских терминов, хоть я и пытаюсь! Но тут даже из контекста понятно, что лимфоаденопатией врачи называют увеличение лимфатических узлов.) Дело в том, что существует ясная анатомическая картина от каких органов и в область каких узлов оттекает лимфа. Мы видим их увеличение (ага, фильтры забились!) и начинаем уже прицельно искать источник проблем. Если же увеличение лимфоузлов наблюдается больше чем в одном регионе, то тут уже поиск пойдет по другому алгоритму.

Давайте я очень поверхностно перечислю самые распространенные причины увеличения лимфоузлов, ведь полный список займет много листов! Итак:

1. Ну конечно, номер один – это инфекции и связанные с этим воспалительные процессы! Как бактерии, так и бесчисленные вирусы могут вызывать лимфоаденопатию, и об этом мы еще поговорим чуть позже.

2. Отдельно выделю инфекции, которые особенно часто вызывают распространенную генерализованную лимфоаденопатию: туберкулез, СПИД, инфекционный мононуклеоз.

3. Системные заболевания, классически это системная красная волчанка (см. соответствующий подраздел этой книги).

4. Лимфома – то, что раньше называлось лимфогранулематозом. Сегодня это заболевание известно как лимфома Ходжкина. Лимфоциты в лимфоузлах рождаются измененных размеров и формы, по сути это онкологическое заболевание. Различают еще неходжкинские лимфомы (прямой перевод с английского, по-английски звучит странно: Hodgkin, non-Hodgkin, что им слов не хватает?!), но это уже отдельная тема.

6. Онкологические заболевания. Начальное метастазирование всегда идет в лимфоузлы. Собственно, чего мы все боимся, когда обнаруживаем у себя увеличенные лимфоузлы? Правильно: не рак ли это?! Из всей массы обеспокоенных пациентов онкологию при первичном обследовании находят в 1 % случаев.

Собственно мест, где можно прощупать увеличенные лимфоузлы, не так много, в основном они расположены внутри нашего тела.

В первую очередь это шея. Чаще всего увеличение отмечается на передней поверхности шеи: это может быть и инфекционный мононуклеоз, и другие болезни, вызванные вирусом Эпштейна – Барр, и токсоплазмоз, и цитомегаловирус. Обычно эти вирусные болезни проходят без следа, через неделю-другую после резолюции инфекции исчезает и увеличение лимфоузлов. Если же увеличение остается на больший срок, часто встает вопрос о биопсии, потому что никто не хочет пропустить начало лимфомы, а ведь бывает и так!

Уже упомянутый туберкулез классически проявляется лимфоаденопатией шеи.

Если узлы твердые, спаянные с окружающими тканями, если они возникли у пожилого человека, особенно у курильщика, то тут нужно исключать онкологию головы, ЛОРорганов, щитовидной железы, пищевода.

Подмышечные лимфоузлы собирают лимфу от рук, передней грудной стенки, молочных желёз. Ранки на руках, царапины, в том числе и кошачьи, фурункулы могут проявляться увеличением лимфоузлов под мышкой. Также это может быть проявлением рака молочных желез: женщины, будьте внимательны! Кстати, силиконовые протезы груди могут также вызывать увеличение подмышечных лимфоузлов. Ну и бесчисленные вирусы часто бывают причиной.

Появление увеличенного лимфоузла в надключичной области часто может быть серьезным настораживающим симптомом. Наличие такого узла справа может говорить об онкологии органов грудной клетки, слева – брюшной полости и малого таза.

Чаще всего мы можем прощупать лимфоузлы паховой области, там, куда стекается лимфа от ног и тазовых органов, гениталий. Поэтому даже небольшое воспаления ногтя на ноге или одна из многочисленных половых инфекции могут вызвать паховую лимфоаденопатию.

Вывод: причин увеличения лимфоузлов масса и важно правильно определить конкретную – иногда ошибка может дорого стоить больному! Важно учесть все обстоятельства: наличие контакта с животными, историю недавних путешествий, потребления непрожаренного мяса (токсоплазмоз) или укуса клеща (боррелиоз); сопутствующие симптомы – лихорадка, ночной пот, потеря веса; какие лекарства вы принимаете и многое другое!

Помимо онкологии еще и сердечная недостаточность, и острый инфаркт — при них тоже наблюдается гиперкоагуляционное состояние. К ним также относятся некоторые заболевания почек, волчанка, некоторые ревматические заболевания.

Лечение состоит в назначениях разжижающих кровь препаратов. Сначала это уколы низкомолекулярного гепарина днем, позже присоединяют таблетки — варфарин. Обратите внимание: варфарин начинает работать только через три — пять дней приема, и очень важно принимать адекватную дозу. Поэтому их принимают вместе.

Гепарин обычно отменяют, когда анализы показывают, что кровь достаточно разжижилась и варфарин заработал. В дальнейшем подобные анализы надо делать постоянно; там есть специальный показатель — МНО; он должен быть при приуме адекватной дозы между 2 и 3. Если меньше, значит, лекарство не работает, и надо увеличивать дозу; если больше, может быть угроза кровотечения.

Правда, сегодня появились еще одни таблетки, разжижающие кровь, — продакса; там не требуется подобного строгого контроля, но они пока довольно дорого стоят. Длительность приема зависит от обстоятельств. Если причиной был фактор, который уже прошел, например долгий перелет, то прием таблеток ограничивается тремя месяцами (некоторым достаточно и месяца). Если тромбоз повторяется, то принимать препараты надо уже полгода. А если выявляется причина типа врожденной склонности к тромбообразованию, то вы обречены на пожизненный прием этих лекарств.

1.18. Увеличение лимфоузлов

Увеличение лимфатических узлов всегда ставит врача в непростое положение: причин для их увеличения — море, надо перебрать все и выбрать правильную, ведь иногда так просто списать всё на больной зуб и пропустить лимфому!

1. Ну конечно, номер один — это инфекции и связанные с этим воспалительные процессы! Как бактерии, так и бесчисленные вирусы могут вызывать лимфоаденопатию, и об этом мы еще поговорим чуть позже.

4. Лимфома — то, что раньше называлось лимфогранулематозом. Сегодня это заболевание известно как лимфома Ходжкина. Лимфоциты в лимфоузлах рождаются измененных размеров и формы, по сути это онкологическое заболевание. Различают еще неходжкинские лимфомы (прямой перевод с английского, по-английски звучит странно: Hodgkin, non-Hodgkin, что им слов не хватает?!), но это уже отдельная тема.

Александр Мясников, отечественный врач и ведущий, опроверг популярный миф о здоровом образе жизни, согласно которому ежедневно необходимо проходить по десять тысяч шагов. По данному вопросу медицинский специалист высказался в телеэфире.

При этом Александр Мясников призвал как можно больше двигаться. Врач заявил, что гиподинамия способна провоцировать сердечные и онкологические недуги.

Ранее сообщалось, что в интернете разместили материал, в котором названы возможные ранние симптомы рака желудка.

Появилось видео из района ударов ВКС РФ по боевикам в Сирии после подрыва российско-турецкой колонны

Доктор Мясников предупредил о болезнях, которых действительно нужно бояться

Стремительная карьера доктора Мясникова – от уголовной ответственности до рупора штаба коронавируса и медийной персоны

В Нью-Йорке и Берлине отменили из-за COVID-19 осенние марафоны

Врач предупредила, что обычные заусенцы могут оказаться крайне опасны

Россиянам рекомендовали после пандемии не переставать носить маски

Доктор Александр Мясников опроверг популярный миф о здоровом образе жизни

Чемпионат Европы по водным видам спорта состоится в 2021 году

Как держит вес похудевший Максим Фадеев

Эксперт по выживанию назвал ключевую причину трагедий на воде и рассказал, как обезопасить себя

Тренер научил, как правильно бегать

Базам отдыха выдали метки

Главный кардиолог России назвал оптимальный способ оздоровления организма

Простой способ продления жизни подсказал главный кардиохирург Минздрава России

Отсканируйте QR. В открывшемся приложении Сбербанк Онлайн введите стоимость подписки год (490 рублей). После чего вышлите код подтверждения на почту shop@argumenti.ru

Мясников

здоровье

ходьба

бег

плавание

Аргументы Недели → Самое читаемое

Появилось видео из района ударов ВКС РФ по боевикам в Сирии после подрыва российско-турецкой колонны

Открытое письмо Президенту Российской Федерации Путину Владимиру Владимировичу

МХТ имени Чехова. Нехорошие новости

Куда приводит дружба

Что мы знаем о биографии Наили Аскер-заде

Врач призвал зрителей двигаться и правильно питаться

08.07.2020 в 12:18, просмотров: 45303

Мясников сообщил, что заявления о вреде красного мяса оказались ошибочными. Ранее считалось, что содержащиеся в нем животные жиры провоцируют повышение холестерина, развитие атеросклероза, увеличивает риски инфарктов и инсультов.

Однако в ноябре 2019 года ученые пришли к окончательному выводу о том, что в отношении сердечных заболеваний красное мясо не вредно. Вместе с тем, употребление этого продукта все же связано с рисками онкологии кишечника, добавил ведущий.

Мясников подчеркнул, что мясо — бесценный источник многих витаминов и микроэлементов, поэтому его рекомендуется есть не более трех раз в неделю.

Кроме того, врач указал на ошибочность стереотипа о том, что каждый день нужно обязательно проходить десять тысяч шагов. Мясников назвал это примерным объемом физической нагрузки.

Самое интересное
По теме

Доктор Мясников рассказал, как определить опасные родинки
Доктор Мясников рассказал о питании в жару
Доктор Мясников назвал самый полезный овощ, защищающий от рака
Доктор Мясников считает стресс провокатором заражения коронавирусом

Самое интересное

Популярно в соцсетях

Москва
Санкт-Петербург
Абакан
Архангельск
Астрахань
Барнаул
Белгород
Брянск
Владикавказ
Владимир

Волгоград
Вологда
Воронеж
Горно-Алтайск
Грозный
Екатеринбург
Иваново
Ижевск
Иркутск
Казань

Калининград
Калуга
Кемерово
Киров
Кострома
Краснодар
Красноярск
Курган
Курск
Кызыл

Липецк
Магадан
Магас
Марий Эл
Махачкала
Мурманск
Нальчик
Нижний Новгород
Новосибирск
Омск

Орел
Оренбург
Пермь
Петрозаводск
Петропавловск-Камчатский
Псков
Ростов-на-Дону
Рязань
Салехард
Саратов

Севастополь
Серпухов
Симферополь
Смоленск
Ставрополь
Сургут
Тамбов
Тверь
Томск
Тула

Тюмень
Улан-Удэ
Уфа
Хабаровск
Ханты-Мансийск
Чебоксары
Челябинск
Черкесск
Элиста
Чита

Южно-Сахалинск
Якутск
Ярославль

Австралия
Германия
Египет

Испания
Израиль
Канада

Казахстан
Киргизия
Латвия

Молдова
США
Турция

Эстония

МК. Российский региональный еженедельник
МК. Медиа-Сервис
РИА "O'Кей"
Агентство МК
МК-Сервис
МК-Агентство Продвижения Прессы
Подписаться на срочные новости

2. Раннее выявление рака спасает жизнь?

Нам всем знаком этот постулат с детства. К чему же тогда эти знаки вопроса?! Вот тут потребуется ваше внимание, потому что речь пойдет о непривычном. Конечно, раннее выявление рака спасает жизнь! Как лозунг вполне правомочен, и на конце только восклицательные знаки! Нам не привыкать жить лозунгами, и мы выявляем, исследуем, оперируем, облучаем и так далее, и так далее! И не считаем ни людские, ни материальные потери в служении этому лозунгу.

Раннее выявление – это скрининг, т. е. обследование здорового, ни на что не жалующегося человека на возможное наличие где-то засевшей опухоли или других скрытых проблем со здоровьем. Иначе – диспансеризация. Тем, кто не дочитает эту книгу до конца и окончательно закроет её на этой странице, сразу скажу, чтобы не осталось недопонимания: скрининг (диспансеризация) обязателен для каждого, но не по площадям, а строго по алгоритму, разработанному специально для каждого возраста и в соответствии с имеющимися факторами риска!

С теми, кто со мной остался, идем дальше и разберемся подробнее. Дело в том, что скрининг может принести (и приносит!) немалый вред. Делая то или иное исследование, большой шанс того, что доктор что-то там непонятное найдет.

Скрининг на раннее выявление скрытых болезней должен в идеале соответствовать четырем принципам:

1. Болезнь должна быть достаточно распространенной и серьезной по своим последствиям.

2. Против нее должно существовать эффективное лечение.

3. Лечение в бессимптомный период должно быть эффективнее, чем тогда, когда симптомы уже есть (а так бывает далеко не всегда).

4. Экономическая и медицинская эффективность скрининга должна подтверждаться временем (или опровергаться – смотря как посмотреть!).

А каково жить, зная, что у тебя подозревают рак, ходить по малоприятным процедурам? Проводили исследование, в котором расспрашивали женщин, у которых на маммографии был установлен рак, но потом результаты оказались, к счастью, ложноположительными. Половина из них страдала выраженной тревогой, а 20 % волновались так сильно, что не могли толком выполнять свою работу!

Результаты маммографии, УЗИ внутренних органов часто бывают ложноположительные. Поэтому делать их без достаточных оснований и строгих медицинских показаний не нужно.

Другой пример – рак простаты. После введения в 90-х годах поголовного скрининга мужчин на уровень простатспецифического антигена врачи стали выявлять этот рак в десятки раз чаще и на самых ранних стадиях. Количество операций возросло многократно, а вот смертность от этого рака какой была, такой практически и осталась! Что же мы с таким энтузиазмом оперировали и уничтожали?! Оказалось, что на таких доклинических стадиях рак простаты может прогрессировать, а может и нет! И процент здесь 50 на 50! А операция – это и импотенция, и недержание мочи, и прочие малоприятные вещи! Именно поэтому сегодня во всем остальном мире предлагают либо вмешательство, либо наблюдение. Звучит дико: наблюдать за раком, но медицинская наука считает такой подход вполне оправданным. И скрининг на рак простаты сегодня перестал быть поголовным. Но и об этом в соответствующей главе ниже.

В западных странах при диспансеризации ЭКГ не делают – не входит это в список обязательных исследований здоровых людей. Посчитали, что никакой дополнительной информации в предотвращении болезней она не дает! У нас в стране мы делаем ее всем: стоит копейки, лишняя не будет, нам не жалко! А там посчитали: копейки, умноженные на цифры взрослого населения страны, – это уже не копейки, а миллионы и миллионы долларов. И такой расход должен быть оправдан!

Все так, но я помню одного пациента, который долго жил в Англии, ходил там по врачам и, по их совету, не делал скрининг ПСА на определение рака простаты. Он пришел ко мне с болями в спине, и я нашел у него метастазы в позвоночнике из запущенной опухоли простаты… Часто задачи и цели превентивной медицины и организации здравоохранения не совпадают с интересами конкретного отдельно взятого человека. Статистика оперирует тысячами и сотнями тысяч, а нас волнует здоровье свое и своих близких! В последующих главах я постараюсь при обсуждении каждой разновидности рака дать приемлемые советы по скринингу и диагностике.

И проверяют, и во многих клиниках такие анализы предлагают всем желающим, что является большой ошибкой. Делать этого категорически НЕ НАДО! Причем во избежание длинных, наукообразных и никому не интересных рассуждений, просто примите мои слова на веру! Ведь в большинстве своем эти онкомаркеры превышают норму при других, отличных от онкологии, заболеваниях. А при злокачественных опухолях они бывают повышены далеко не всегда! То есть: если они повышены, то это ни о чем не говорит, шансы наличия онкологии очень низкие, если нормальные – никакой гарантии нет, вероятность рака это не снимает! Для чего тогда их определяют? В основном для наблюдения за уже оперированными онкологическими больными. Когда уже установлен диагноз, когда опухоль удалена и онкомаркеры, если только они были исходно повышены, пришли в норму. Вот тут периодический контроль за их уровнем может уловить рецидив на раннем этапе. Также их используют при наличии серьезного подозрения на опухоль по данным других исследований, например, по той же компьютерной томографии, для придания большей убедительности диагностической концепции. Но и в этом случае повышенный уровень онкомаркеров определяющего значения не имеет.

Спинным мозгом чувствую, что утомил вас сверх меры и пора рассказать какую-нибудь историю! Собственно, сделать акцент на бессмысленности онкомаркеров как метода скрининга меня просил мой друг – заместитель главного врача крупной онкологической больницы. Он говорит, что все подходы к поликлиническому отделению его больницы забиты встревоженными людьми, которые сделали себе в частных клиниках анализы на онкомаркеры, и они у них оказались повышены. Теперь и отмахнуться от этого нельзя, а обследование – это и время, и ресурсы, и практическое отсутствие каких-либо важных находок!

Например, увеличение лимфатических узлов.

Увеличение лимфатических узлов всегда ставит врача в непростое положение: причин для увеличения – море, надо перебрать все и выбрать правильную. Ведь иногда так кажется просто списать всё на больной зуб и пропустить лимфому!

Во-первых, сначала надо определить, есть ли здесь реальное увеличение лимфоузла или это только так кажется. Лимфоузел считается увеличенным, когда он превышает в размере 1 см, большинство лимфо узлов, которые мы можем у себя прощупать, не превышают этого размера и никакого беспокойства вызывать не должны. Особенно если узел эластичный на ощупь, подвижен (т. е. не спаян с кожей или окружающими тканями). Если же узел реально увеличен, нужно убедиться, увеличены лимфоузлы только одной области или речь идет о генерализованной лимфоаденопатии. Трудно в книжке про болезни избегать медицинских терминов, хоть я и пытаюсь! Но тут даже из контекста понятно, что лимфоаденопатией врачи называют увеличение лимфатических узлов. Дело в том, что существует ясная анатомическая картина: от каких органов в область каких узлов оттекает лимфа, мы видим их увеличение (ага, фильтры забились!) и начинаем уже прицельно искать источник проблем. Если же увеличение лимфоузлов наблюдается больше чем в одном регионе – тут уже поиск пойдет по другому алгоритму. Давайте я перечислю самые распространенные причины увеличения лимфоузлов, очень поверхностно, ведь полный список займет много листов! Итак:

1. Ну конечно, № 1 – это инфекции и связанные с этим воспалительные процессы! Как бактерии, так и бесчисленные вирусы могут вызывать лимфоаденопатию.

2. Отдельно подчеркну инфекции, которые особенно часто вызывают распространенную, генерализованную лимфоаденопатию: туберкулёз, СПИД, инфекционный мононуклеоз.

3. Системные заболевания, классически это системная красная волчанка (см. соответствующую главу этой книги).

Собственно, мест, где можно прощупать увеличенные лимфоузлы, не так много, в основном они расположены внутри нашего тела.

Причин увеличения лимфоузлов много, и важно найти действительно настораживающие.

Чаще всего мы можем прощупать лимфоузлы паховой области, там, куда стекается лимфа от ног и тазовых органов, гениталий. Поэтому даже небольшое воспаление ногтя на ноге или одна из многочисленных половых инфекции могут вызвать паховую лимфоаденопатию.

Вывод: причин увеличения лимфоузлов масса, и важно правильно ее определить – иногда ошибка может дорого больному стоить! Важно учесть все обстоятельства: наличие контакта с животными, историю недавних путешествий, потребления непрожаренного мяса (токсоплазмоз) или укуса клеща (боррелиоз), есть ли сопутствующие симптомы: лихорадка, ночной пот, потеря веса, какие лекарства вы принимаете и многое другое! При отсутствии настораживающих симптомов (крупные, более 2 см лимфоузлы, твердые, спаянные, в надключичной области, появившиеся у лиц в возрасте за 40 лет, курильщиков, сопровождающиеся потерей веса) лимфоаденопатию можно просто наблюдать в течение 4 недель. Если за это время так и не прошло – тогда биопсия, но точки над i должны быть расставлены! Некоторые рекомендуют не просто наблюдать, но и попробовать курс антибиотиков: подход считается сегодня себя не оправдавшим!

Заподозрить наличие опухоли врач обязан также при обнаружении железодефицитной анемии у мужчин. Конечно, скорее всего, это или эрозия – язва желудка, или одна из множества возможных доброкачественных причин, но онкологию исключать тут придется. В таких случаях проведение диагностической гастро– и колоноскопии обязательно.

Причины кишечного кровотечения могут быть грубо разделены на:

• анатомические – тот же дивертикулёз,

• сосудистые – геморроид, ишемия,

• инфекционно-воспалительные колиты,

• опухоли – полипы, онкология. Наиболее часто встречающаяся ситуация, когда видны капельки красной (неизменённой) крови на поверхности стула или на туалетной бумаге. Обычно это проявление геморроида и не представляет особой проблемы. Но иногда ситуация может быть гораздо серьёзней! Речь идёт об онкологии, главное, не пропустить рак прямой кишки!

Один из настораживающих в отношении онкологии моментов – повторные (рецидивирующие) тромбозы. Не обязательно это онкология, причин может быть много.

Во-первых, это люди с врожденной склонностью к тромбозам, у которых по разным причинам, как правило, генетически обусловленным, страдает система свертывания и противосвертывания крови. В норме она строго сбалансирована, но иногда бывают врожденные состояния, когда эта слаженность нарушается. Склонность к свёртыванию побеждают факторы, которые ей противостоят.

Исключительно важным фактором риска тромбозов является курение. Да-да, опять курение! Онкология, проблемы с сосудами, тромбозы – всё для тех, кто курит, и тех, кого обкуривают дома или на рабочих местах!

Наверное, один из самых больших рисков – это недавняя ортопедическая операция. Любая операция на костях идет с последующим сопровождением разжижающих кровь препаратов.

К факторам риска тромбозов относятся также ожирение и беременность.

Но наличие онкологии – классический пример повышенной склонности к тромбозам. Впервые такую взаимосвязь описал один французский врач – Труссо, сам больной раком поджелудочной железы и наблюдавший за развитием тромбоза на себе.

Вспоминаю такой случай. Жена одного моего доктора – 30-летняя женщина – перенесла тромбоз, нарушение мозгового кровообращения. Мы никак не могли определить причину, ведь она никогда не курила, не принимала гормоны, имела нормальные анализы. А потом – повторно тромбоз. Тогда я сказал – ищите рак, потому что повторный тромбоз просто так не появляется. Начали искать, оказалось – скрытая опухоль…

Другой лёгочной причиной хронического кашля может быть астма. И у детей, и у взрослых астма иногда может вообще ничем другим и не проявляться, кроме изолированного кашля.

Но часто причина хронического кашля лежит вне лёгких. Например, это синусит – воспаление придаточных пазух носа. У больного по задней стенке глотки стекает воспалительное отделяемое. Очень часто человек этого не чувствует, но при этом раздражаются определенные рецепторы, и он все время подкашливает.

Склонность к тромбообразованию должна насторожить в отношении наличия возможной онкологии.

Также надо обращать внимание на хронический кашель. Обычно хроническим кашлем называют состояние, когда человек кашляет недели, а то и месяцы, при этом рентген нормальный и хрипов в лёгких нет… Какие обычно бывают причины? Давайте бросим на них быстрый взгляд.

Ну, во-первых, хронический бронхит, с ним все понятно – вяло текущий воспалительный процесс. Часто это результат курения.

Вообще меня всегда поражает недоверие и слабоволие курильщика. Врач говорит ему, что надо бросать курить, что это сокращает жизнь, что это опасно, опасно, опасно. Но он/она продолжают курить, словно не могут без этого жить. Потом у человека случается инфаркт или развивается рак легкого, он лежит на больничной койке (если сразу не угодил в морг) и тут уже бросает курить. Чего, спрашивается, ждал?!

Но все-таки часто хронически кашляющие люди идут к врачу, именно испугавшись рака лёгкого. Да, возможна и такая причина хронического кашля, но, к счастью, он подтверждается только в 2 % случаев.

Тем не менее настороженность необходима! Кашляющим курильщикам надо посматривать, не появляется ли при кашле мокрота с кровью, имеют ли место другие изменения самочувствия? Если человек бросил курить, а кашель продолжается дольше месяца, если изменился характер кашля, то надо сделать компьютерную томографию лёгких. Рентген может ничего не показать, а в таких симптомах надо разбираться серьезно.

Мы перечислили только наиболее важные настораживающие симптомы, но их еще множество, и мы будем об этом говорить, рассматривая ту или иную конкретную онкологическую патологию.

Читайте также: