Доброкачественным опухолям присущи инфильтративный рост экспансивный рост
Доброкачественные и злокачественные опухоли
С клинической точки зрения опухоли не равнозначные. В зависимости от степени дифференциации, скорости и характера роста, склонности к метастазированию и рецидивам, вторичным изменениям в опухолях, влияния их на организм, их разделяют на доброкачественные, злокачественные и с местным деструктивным ростом.
Доброкачественные (зрелые) - опухоли построены из клеток, по структуре которых всегда можно определить, из какой ткани они растут. Если они не размещены около жизненно важных центров, то проявляются местными изменениями и незначительно влияют на организм. Однако, такие опухоли могут переходить в злокачественные - малигнизироваться.
Злокачественные (незрелые) - опухоли построены из мало- или недифференцированных клеток, которые теряют структурное подобие клеток, из которых они происходят. В отличие от доброкачественных опухолей, они дают метастазы, рецидивируют, проявляются местными изменениями и влияют на весь организм, не переходя в дифференцированные формы.
Опухоли с местным деструктивным ростом - занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными. Они имеют признак инфильтративного роста, но не метастазируют. Такими является кавернозная гемангиома, десмоид.
Основные дифференциальные признаки доброкачественных и злокачественных опухолей поданы в таблице 6.
| Доброкачественные опухоли | Злокачественные опухоли |
| Имеют незначительные отклонения вот материнской ткани | Выраженный атипизм |
| Экспансивный рост | Инфильтративный рост |
| Растут медленно | Растут быстро |
| Достигают больших размеров | Редко достигают больших размеров |
| Редко поддаются язву ванню | Часто поддаются язву ванню |
| Не дают метастазов | Дают метастазы |
| Рецидивирование не характерно | Часто рецидивируют |
| Мало нарушают общее положение больного | Имеют значительное влияние на весь организм |
В зависимости вот степени дифференциации, различают экспансивную, оппозиционную и инфильтративную (инвазивную) формы роста опухолей. Первая форма присуща доброкачественным опухолям, вторая и третья - злокачественным.
Опухоль, которая растет экспансивно, увеличивается в виде узла, отодвигая окружающие ткани. Клетки, которые окружают ее, атрофируются, а строма поддается коллапсу, который предопределяет образования псевдокапсулы и четкость пределов опухоли.
Оппозиционный рост - промежуточный между экспансивным и инфильтративным. Опухоль растет из множественных точек роста - очаговых пролифератов, которые представляют "опухолевое поле". Опухолевая трансформация (малигнизация) осуществляется последовательно с центра к периферии и завершается слиянием очагов малигнизации в единственный узел.
Инфильтративный рост характеризуется тем, что опухолевые элементы распространяются в направлениях наименьшего сопротивления и врастают в окружающие ткани, разрушая их. Пределы опухоли в таком случае не четки, стерты.
Относительно полости органа выделяют эндофитный и екзофитный рост. Как своеобразную форму рассматривают прединвазивный, или интраепителиальный, рак. Гистологически выявляют дисплазию эпителия, атипизм, исчезает нормальная его форма, но базальная мембрана не повреждается.
Опухоли, которые растут экспансивно, не распространяются за пределы органа. В случае инфильтративного роста опухоль распространяется не только в органе, но и за его пределами. Различают непрерывное контактное распространение опухоли и метастазирование.
Непрерывное распространение - это прорастание опухоли в соседние органы. При инфильтративном росте опухолевые клетки могут достигать серозной оболочки, где возникает реактивное воспаление, а организация экссудата завершается образованием соединений с соседними органами. По соединениям опухоль прорастает в эти органы (например, рак желудка прорастает в печенку или поджелудочную железу). Когда сращиваются полые органы, то в результате непрерывного распространения и некроза возможно образование фистул. Фистула толстой кишки, например, наблюдается при раке желудка или желчного пузыря.
Метастазирование - это перенесение опухолевых клеток из первичного очага в отдаленные участки с дальнейшим приживлением их и образованием вторичных очагов. Существует несколько путей метастазирования: гематогенный, лимфогенный, периневральный, имплантационный, смешанный.
Гематогенные метастазы - возникают тогда, когда клетки злокачественной опухоли попадают в кровеносное русло и двигаются за током венозной или артериальной крови. Распространение по венам - путь метастазирования, который встречается чаще всего. При этом существуют два возможных направления: первый - по системе полой вены, когда опухолевые клетки из первичного очага (матки, почки, костей скелета) переносятся в легкие; второй - по системе портальной вены, когда опухоли желудка, кишечника, поджелудочной железы метастазируют в печенку. Иногда возможны парадоксальные и ретроградные метастазы. Артериальный путь метастазирования касается, в первую очередь, первичного очага, локализованного в легких. При этом возникают метастазы в головной мозг, костный мозг, печенку и другие органы. Гематогенный путь метастазирования наиболее присущ саркомам.
Лимфогенное метастазирование - это перенесение опухолевых клеток в регионарные, а позже - в отдаленные лимфатические узлы. Впоследствии опухолевые клетки через грудной лимфатический проток проникают в кровеносную систему.
ТЕСТЫ КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ПО ХИРУРГИИ С ОТВЕТАМИ (полный список) - часть 17
Глава 17. Онкология
644. 1650 С воздействием вируса связывают возникновение: 1. Рака шейки матки 2. Рака печени 3. Рака желудка 4. Рака носоглотки 5. Лейкозов
645. 1651 Основная сущность канцерогенеза злокачественных опухолей заключается в: 1. Нарушении биохимических процессов в цитоплазме 2. Нарушении взаимодействия структур ядра и цитоплазмы 3. Повреждении генетического аппарата клетки 4. Изменении клеточной мембраны
646. 1652 К радиочувствительным опухолям относится:
б) Веретеноклеточная саркома
в) Синовиальная саркома
647. 1653 При лечении злокачественных опухолей мягких тканей применение лучевой терапии наиболее целесообразно: 1. Как самостоятельный метод лечения 2. В предоперационном периоде 3. В послеоперационном периоде 4. Комбинация химиотерапии и лучевого воздействия
648. 1654 Доброкачественным опухолям присущи: 1. Инфильтративный рост 2. Экспансивный рост 3. Нарушение дифференцировки клеток 4. Медленное метестазирование
649. 1655 К облигатному предраку относится:
а) Неспецифический язвенный колит
б) Болезнь Крона
в) Гиперпластический полип
г) Диффузный семейный полипоз
д) Спастический полип
650. 1656 Возникновению опухолей чаще всего способствует:
а) Снижение показателей клеточного иммунитета
б) Снижение показателей гуморального иммунитета
в) Состояние иммунитета не влияет на возникновение опухолей
г) Влияние иммунитета на возникновение опухолей спорно
д) Злоупотребление алкоголем
651. 1657 Соблюдение принципов зональности с футлярностью при выполнении онкологических операций направлено на:
а) Обеспечение антибластики
б) Обеспечение абластики
в) Снижение риска хирургических вмешательств
г) Максимальное сохранение функции органа
д) Уменьшение кровопотери
652. 1658 Недостатками метода электрокоагуляции опухоли являются: 1. Пригорание фрагментов опухоли к электроду 2. Опасность глубокого поражения стенки органа 3. Отторжение коагулированных тканей 4. Недостаточность абластики 5. Все перечисленное
653. 1659 Термину "операбельность" больше всего соответствует: 1. Состояние больного, позволяющее выполнить операцию 2. Состояние больного, позволяющее выполнить радикальную операцию 3. Выявленная во время хирургического вмешательства возможность выполнить радикальную операцию 4. Отсутствие противопоказаний к различным видам анестезии
654. 1660 На отдаленные результаты хирургического лечения злокачественных опухолей наименьшее влияние оказывает:
а) Тип роста опухоли
б) Гистологическая структура опухоли
в) Наличие метастазов в регионарных лимфоузлах
г) Наличие отдаленных метастазов
д) Возраст больного
655. 1661 Радикальные операции при раке молочной железы дают лучший результат при локализации опухоли в:
а) Верхне-внутреннем квадранте
б) Верхне-наружном квадранте
в) Нижне-внутреннем квадранте
г) Нижне-наружном квадранте
д) Центральной части
656. 1662 Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы обычно соответствует:
г) III и IV стадиям
д) Любой из перечисленных стадий
657. 1663 Основная цель радикальной лучевой терапии:
а) Подведение максимально возможной дозы излучения
б) Снижение биологической активности опухолевых клеток
в) Вызвать гибель наиболее чувствительных опухолевых клеток
г) Достижение частичной регрессии опухоли
д) Достижение полной эрадикации опухоли
658. 1664 Задачами короткого интенсивного курса предоперационной лучевой терапии являются:
а) Повысить операбельность
б) Повысить резектабельность
в) Достигнуть значительного уменьшения опухоли
г) Получить полную регрессию опухоли
д) Понизить жизнеспособность опухолевых клеток
659. 1665 К радиочувствительным могут быть отнесены опухоли: 1.Лимфогрануломатоз 2. Лимфосаркома 3. Семинома 4. Аденокарцинома желудка 5. Мелкоклеточный рак легкого
660. 1666 Наиболее радиорезистентной опухолью из перечисленных является:
а) Плоскоклеточный неороговевающий рак
в) Опухоль Юинга
г) Остеогенная саркома
661. 1667 На радиочувствительность опухоли влияют: 1. Напряжение кислорода в опухоли 2. Дифференцировка опухолевых клеток 3. Форма роста опухоли 4. Адекватность кровоснабжения опухоли
662. 1668 Абсолютным противопоказанием к лучевому лечению является:
а) Пожилой возраст
б) Молодой возраст
в) Активный туберкулез
г) Гипертоническая болезнь
663. 1669 Механизмы действия противоопухолевых антибиотиков заключаются в:
а) Реакции алкилирования молекул ДНК
б) Нарушении синтеза пуринов и тимидиновой кислоты
в) Подавлении синтеза нуклеиновых кислот на уровне ДНК-матрицы
г) Денатурации тубулина-белка микротрубочек
д) Образовании сшивок молекул ДНК
664. 1670 Механизм действия антиметаболитов заключается в:
а) Реакции алкилирования молекул ДНК
б) Нарушении синтеза пуринов и тимидиновой кислоты
в) Подавлении синтеза нуклеиновых кислот на уровне ДНК-матрицы
г) Денатурации тубулина-белка микротрубочек
д) Образовании сшивок молекул ДНК
665. 1671 Механизм действия препаратов растительного происхождения заключается в:
а) Реакции алкилирования молекул ДНК
б) Нарушении синтеза пуринов и тимидиновой кислоты
в) Подавлении синтеза нуклеиновых кислот на уровне ДНК-матрицы
г) Денатурации тубулина-белка микротрубочек
д) Образовании сшивок молекул ДНК
666. 1672 Эффективная предоперационная химиотерапия может привести к: 1. Уменьшению объема опухоли 2. Переводу больного в операбельное состояние 3. Возможному сокращению объема оперативного вмешательства 4. Значительному улучшению состояния больного
667. 1673 Андрогены применяются при: 1. Раке мочевого пузыря 2. Раке молочной железы 3. Злокачественных опухолях яичника 4. Раке предстательной железы
668. 1674 Эстрогены применяются при: 1. Раке предстательной железы 2. Злокачественной опухоли яичка 3. Раке яичников 4. Всех перечисленных опухолях
669. 1675 Радиоактивный йод применяют с целью диагностики опухоли:
а) Поджелудочной железы
в) Щитовидной железы
670. 1676 Радиоактивный йод может быть применен для выявления: 1. Только первичной опухоли щитовидной железы 2. Метастазов рака щитовидной железы в печень и легкие 3. Метастазов рака щитовидной железы в кости 4. Всего перечисленного
671. 1677 Низкодифференцированные опухоли ЖКТ преимущественно обладают:
а) Инфильтративным ростом
б) Экзофитным ростом
в) Смешанным ростом
г) Ростом в виде узла
д) Любым из перечисленных типов роста
672. 1678 К доброкачественным опухолям молочных желез относятся: 1. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия 2. Узловая фиброзно-кистозная мастопатия 3. Фиброаденома 4. Анаплазия молочной железы
673. 1679 Для папилломы мочевого пузыря характерно: 1. Наклонность к рецидивам 2. Множественность поражений 3. Частое озлокачествление 4. Длительность течения
674. 1680 Рак почки наиболее часто метастазирует:
а) В кости и печень
б) В кости и легкие
в) В легкие и головной мозг
г) В легкие и печень
д) В забрюшинные лимфоузлы и печень
675. 1681 При локализации рака молочной железы во внутренних квадрантах первым этапом метастазирования будут
а) Подмышечные лимфоузлы
б) Парастернальные лимфоузлы
в) Паховые лимфоузлы
г) Подлопаточные лимфоузлы
д) Лимфоузлы стедостения
676. 1682 Плоскоклеточный рак преимущественно встречается в следующих отделах ЖКТ :
а) Пищеводе и анальном конце прямой кишки
б) Желудке и тонкой кишке
в) Тонкой и ободочной кишке
г) Желудке и ободочной кишке
д) Желудке и двенадцатиперстной кишке
677. 1683 Медуллярный рак щитовидной железы развивается:
г) Из любых вышеуказанных клеток
д) Ни из одной из вышеуказанных клеток
678. 1684 Под понятием "скрытый рак щитовидной железы" подразумевается:
а) Наличие малых размеров опухоли в ткани щитовидной железы без клинических ее проявлений
б) Наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи без клинических признаков первичной опухоли
в) Наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи
г) Наличие опухоли, не прорастающей капсулу щитовидной железы
д) Наличие опухоли, не прорастающей в трахею
679. 1685 Наиболее часто метастазами рака щитовидной железы поражаются лимфоузлы:
а) Вдоль внутренней яремной вены
680. 1686 К дисэмбриональным опухолям шеи относятся: 1. Хемодектома 2. Хордома 3. Бронхиогенный рак 4. Менингиома
681. 1687 Минимальный объем хирургического вмешательства при раке щитовидной железы:
а) Энуклеация узла
б) Резекция доли
г) Гемитиреоидэктомия с перешейком
д) Субтотальная резекция щитовидной железы
682. 1688 Химиотерапия наиболее эффективна при: 1. Папиллярном раке щитовидной железы 2. Фолликулярном раке щитовидной железы 3. Низкодифференцированном раке щитовидной железы 4. Эффективность не зависит от морфологической структуры
683. 1689 При субтотальной резекции желудка по поводу рака, желудочно-ободочная связка: 1. Должна удаляться обязательно 2. Удаляется частично 3. Никогда не удаляется 4.Может быть удалена, но не обязательно
684. 1690 Наиболее часто малигнизируются следующие типы желудочных полипов:
д) Все вышеперечисленные
685. 1691 Эндоскопическая полипэктомия без предварительного морфологического исследования биопсийного материала из полипа допустима:
а) Во всех случаях
б) При одиночном полипе на ножке независимо от его размеров
в) При одиночном полипе на широком основании независимо от его размеров
г) При одиночном мелком полипе на ножке
д) При множественных мелких полипах
686. 1692 Гастрэктомию из комбинированного абдоминально-торакального доступа целесообразно выполнять:
а) При тотальном поражении желудка
б) При экзофитной опухоли проксимального отдела желудка
в) При инфильтративой опухоли любой локализации
г) При распространении опухоли на пищевод независимо от типа ее роста
д) При любом типе роста опухоли, располагающейся в дистальной трети желудка с метастазами в кардиальные, правые и левые желудочно-сальниковые, селезеночные, левые желудочные и поджелудочные лимфоузлы
687. 1693 При дистальной субтотальной резекции желудка по поводу рака следует отдать предпочтение: 1. Формированию желудочно-кишечного анастомоза по Бильрот I 2. Формированию впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным анастомозом 3. Формированию позадиободочного гастроэнтероанастомоза на короткой петле 4. Формирование анастомоза по Райхель-Полиа
688. 1694 Малигнизацию язвы желудка позволяют заподозрить следующие признаки: 1. Размеры язвенного дефекта более 2 см в диаметре 2. Длительное существование язвенного дефекта или его увеличение при одновременном стихании характерной для язвенной болезни боли 3. Снижение кислотности желудочного сока 4. Высокий уровень кислотности желудочного сока
689. 1695 Наиболее труден для диагностики:
а) Рак кардиального отдела желудка
б) Рак дна желудка
в) Рак тела желудка
г) Рак выходного отдела желудка
д) Все вышеперечисленное
690. 1696 Метастазы рака желудка следует асценивать как: 1. Инплантационные метастазы 2. Ортоградные лимфогенные метастазы 3. Ретроградные лимфогенные метастазы 4. Гематогенные метастазы
691. 1697 При наличии малигнизированного полипа желудка больному показана:
а) Эндоскопическая полипэктомия
б) Хирургическое иссечение полипа
в) Клиновидная резекция желудка
г) Экономная резекция желудка
д) Субтотальная резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов
692. 1698 Определяющая роль в росте заболеваемости раком легких принадлежит:
а) Генетическому фактору
б) Профессиональным вредностям
г) Загрязнению атмосферы
д) Хроническим воспалительным заболеваниям
693. 1699 К центральному раку легких относятся опухоли, исходной локализацией которых являются бронхи: 1. Главные 2. Долевые 3. Сегментарные 4. Субсегментарные 5. 5-го порядка
694. 1700 Понятие "централизация" обозначает, что периферический рак прорастает стенку: 1. Главного бронха 2. Долевого бронха 3. Сегментарного бронха 4. Субсегментарного бронха 5. Бронха 5-го порядка
695. 1701 Периферический рак легкого диаметром 4 см, не прорастающей висцеральную плевру с одиночными метастазами в бронхопульмональные лимфоузлы соответствует:
696. 1702 Рак сегментарного бронха менее 3 см в диаметре без метастазов в регионарные лимфоузлы относится:
697. 1703 Рак легкого метастазирует преимущественно в : 1. Печень 2. Кости 3. Головной мозг 4. Поджелудочную железу
698. 1704 Риск возникновения бронхиального свища вследствие несостоятельности швов в наибольшей степени выражен при выполнении:
а) Типичной пневмонэктомии
б) Расширенной пневмонэктомии
в) Пневмонэктомии с резекцией перикарда или грудной стенки
г) Пневмонэктомии с резекцией бифуркации трахеи
699. 1705 Наиболее резистентными к химиотерапии являются метастазы рака легкого в: 1. Костный мозг 2. Лимфоузлы 3. Печень 4. Мягкие ткани
700. 1706 Наиболее характерным клиничеким признаком рака пищевода является:
а) Повышенное слюноотделение
д) Боль за грудиной
701. 1707 Химиотерапия при раке пищевода:
а) Обладает высокой эффективностью
б) Может использоваться с таким же успехом как и лучевая терапия
г) Не применяется
д) Не эффективна
702. 1708 Положительная реакция на б-фетопротеин чаще бывает при:
а) Первичном раке печени
б) Метастатическом раке печени
в) Доброкачественных опухолях печени
г) Гемангиоме печени
д) Не характерна дляопухоевого поражения печени
703. 1709 При первичном раке печени отдаленные метастазы встречаются:
б) В забрюшинных лимфоузлах
г) В головном мозге
704. 1710 Опухоли печени небольшого размера чаще диагностируются:
б) При рентгеновской компьютерной томографии
в) При ангиографии
г) При радиоизотопном исследовании
д) Размеры опухоли не влияют на точность диагностики
705. 1711 Наиболее эффективным методом лечения первичного рака печени является: 1. Хирургический 2. Системная химиотерапия 3. Регионарная химиотерапия 4. Лучевое лечение
706. 1712 Наиболее частым симптомом рака почки является:
б) Пальпируемая опухоль
д) Ускорение СОЭ
707. 1713 Клинические проявления забрюшинных неорганных опухолей в первую очередь обусловлены:
а) Гистологической структурой опухоли
б) Размерами опухоли
в) Локализацией опухоли
г) Размерами и локализацией опухоли
д) Гистологической структурой и размерами опухоли
708. 1714 В качестве первых проявлений лимфогрануломатоза наиболее часто отмечается увеличение лимфоузлов:
д) Всех групп с одиноковой частотой
709. 1715 У больного лимфогрануломатозом отмечается увеличение шейных лимфоузлов с обеих сторон. Это соответствует:
710. 1716 При наличии у больного лимфогрануломатозом поражения шейных лимфоузлов с одной стороны, а также медиастинальных, следует говорить о распространенности, соответствующей:
711. 1717 Поражение аксиллярных лимфоузлов с одной стороны, медиастинальных, парааортальных лимфоузлов, селезенки, наличие лихорадки до 38° при лимфогрануломатозе расценивается как:
712. 1718 Поражение при лимфогрануломатозе всех групп периферических лимфоузлов в сочетании с профузной потливостью принято расценивать как:
713. 1719 При лимфогрануломатозе поражение печени и медиастинальных лимфоузлов с симптомами интоксикации принято расценивать как:
714. 1720 Рак ободочной кишки чаще метастазирует в:
Один из основных признаков злокачественности, инфильтративный рост опухоли является прогностически неблагоприятным фактором для выздоровления: прорастание в ткани приводит к выраженным анатомическим изменениям, при которых не всегда можно удалить новообразование в полном объеме. Чем глубже и шире инвазия рака, тем хуже прогноз – прорастая в соседние органы и ткани, опухоль-паразит медленно и неуклонно убивает организм человека.
Инвазия раковых клеток – несомненный признак злокачественности
Инфильтративный рост опухоли – что это
Инвазия (прорастание) в близлежащие ткани и органы – это важнейший и обязательный признак злокачественного новообразования. В отличие от онкологии, доброкачественные опухоли и узлы раздвигают ткани и сдавливают органы, никогда не врастая в соседнюю структуру (экспансивный рост). Инфильтративный рост опухоли – это несомненный фактор злокачественности, требующий быстрого проведения всех необходимых лечебно-диагностических процедур и выбора оптимальной тактики лечения.
Опухоль-паразит не щадит организм хозяина, разрастаясь во все стороны и разрушая все вокруг себя.
Из всех анатомических структур рак не способен прорастать только в артерии, что объясняется:
- Наличием в сосудистой стенке жесткого каркаса из эластина и коллагена;
- Высоким внутрисосудистым давлением.
Инвазивный рак становится причиной функциональных нарушений, проявляющихся различными симптомами и признаками: зачастую именно эти проявления могут стать важными диагностическими критериями для постановки диагноза. В основе метастазирования рака лежит инфильтративное прорастание тканей (сначала раковые клетки распространяются в близлежащие органы, а затем отправляются в путь по лимфатической или венозной системе в отдаленные органы).
Формы инвазивного рака
Опытный врач-онколог по внешнему виду новообразования сможет определить форму рака. Инфильтративный рост опухоли может быть 3-х разновидностей:
- Экзофитная;
- Эндофитная;
- Смешанная.
Экзофитная форма – это рост по типу наружного узла, когда опухоль прорастает:
- внутрь полости органа;
- наружу за пределы анатомического образования;
- в толщу паренхиматозного органа;
- в кожу, выступая над поверхностью.
Прорастание в ткани соседних органов является прогностически неблагоприятным фактором
Для экзофитных форм рака характерны четкое отграничение от здоровых тканей (минимум 10 мм между здоровыми и больными тканями) и частое присоединение воспалительного процесса (нарушение кровообращения приводит к частичному отмиранию опухолевых тканей с развитием воспаления). Именно некроз с распадом ракового узла становится причиной формирования блюдцеообразной формы рака (проваливается центр опухоли и образуется язва с валиком вокруг). При возникновении экзофитного новообразования в паренхиматозном органе (печень, почка) может образоваться полость (киста), содержащая мертвые клетки и воспалительную жидкость. К типичным экзофитным локализациям относятся:
- Кожная опухоль;
- Практически все виды рака желудочно-кишечного тракта;
- Новообразования эндокринных органов.
Эндофитная форма рака – это внутристеночный инфильтративный рост опухоли (диффузная инвазия в стенку органа без прорастания наружу). Этот вариант является прогностически неблагоприятным, потому что поздно выявляется: прорастание и прогрессирование рака идет, но симптомов мало и ранняя диагностика маловероятна. Для эндофитного рака характерны:
- утолщение стенки пораженного раком органа;
- плотная структура тканей;
- отсутствие четких границ узла;
- раковые клетки могут быть на расстоянии до 60 мм от предполагаемого края здоровых тканей.
Диффузные формы рака типичны в следующих случаях:
- при опухоли в легких;
- на фоне рака молочной железы;
- при раке печени.
Инфильтративный рост опухоли – это прорастание рака в соседние органы, которое происходит практически всегда при 3-4 стадии злокачественного процесса.
Рак-паразит освоился и ведет себя по-хозяйски, используя организм пациента, как собственную вотчину.
Врач увидит эти изменения при осмотре (при наружных локализациях), при проведении эндоскопического исследования (прорастание внутрь полого органа) или во время хирургической операции. Форма рака помогает поставить точный диагноз, спрогнозировать исход и выбрать лучший вариант комбинированного лечения.
Мысли об онкологии: просто о сложном на Дзен.Канале Onkos
Патология тканевого роста опухоли
Опухоль, новообразование, бластома –типовой патологический процесс, которых характеризуется безудержным делением клеток, нарушение роста и дифференцировки обусловлены нарушениями в генетическом аппарате.
Основные свойства опухолей:
1. Безудержный рост – клетки постоянно прибывают в клеточном цикле, автономия.
2. Атипизм– клетки приобретают свойства отличные от нормальных.
Приобретение опухолью новых, не присущих ей свойств – анаплазия или катаплазия.
НО! Эти термены не являются тождественными. Под анаплазией понимают приобретение опухолевой клеткой свойств, характерных для эмбриональной ткани.
Катаплазия– это лишь приобретение каких-либо особых свойств.
Строение опухоли.
Макро:
Внешний вид.Различный в зависимости от типа и локализации опухоли.
Размер. Варьирует.
Консистенция. Зависит от преобладания в опухоли паренхимы или стромы. Если преобладает строма – опухоль плотная. Если паренхима – мягкая.
Вторичные изменения: очаги некроза, кровоизлияния, ослизнения, петрификации, воспаления.
Микро:
Опухоль состоит их паренхимы и стромы – соотношение между которыми может варьировать.
Паренхима характеризует опухоль, по ней определяют морфологию.
Стромаобразована РВСТ и клетками самой опухоли.
Клетки опухоли индуцируют активность фибробластов, кроме того он и сами могут синтезировать межклеточное вещество. ОК синтезируют ангиогенин – под действием которого происходит формирование капилляров в строме.
Органоидные – по внешнему виду напоминают орган с паренхимой и выраженной в какой либо мере стромой.
Гистоидные – паренхима со слабовыраженной стромой. ( В недифференцированных опухолях. Эти опухоли быстро растут и рано подвергаются некрозу).
Фиброзный рак, скирр – преобладает строма над паренхимой.
Если клеточное строение опухоли совпадает с органом, в котором она развилась – гомологичная опухоль. Если клеточное строение отличается – гетерологичная опухоль.
Гомологичные опухоли – зрелые, дифференцированные. Гетерологичные – незрелые, мало и недифференцированные.
Виды атипизма
Морфологический атипизм.
· Тканевый– нарушение тканевых взаимоотношений. Например: нарушение соотношения между паренхимой и стромой, изменение величины волокнистых структур и хаотичное их расположение.
Характерен для зрелых, доброкачественных опухолей.
· Клеточный– полиморфизм или мономорфизм клеток, гиперхромия ядер, полиплоидия, изменение ядерно-цитоплазматического индекса ( в пользу ядра), появление множественных митозов.
Характерен: незрелые, злокачественные опухоли.
· Атипизм ультраструктур –увеличение числа рибосом, изменение величины и формы МХ. ЦП – скудная. Ядро – крупное с диффузным или маргинальным расположением хроматина. Появлениеклеток-гибридов.
Биохимический атипизм.
Характеризуется изменением условия обмена.
Ткань опухоли богата холестерином, гликогеном и НК. Преобладают гликолитические процессы -> накопление молочной кислоты.
Антигенный атипизм.
Функциональные свойства опухоли –зависят от степени дифференцировки опухоли.
Дифференцированные опухоли сохраняют функциональные особенности клеток исходной ткани. Малодифференцированные и недифференцированные клетки теряют способность к исходному функционированию. Но в то же время слизеобразование сохраняется у резко анаплазированных
Злокачественная ОК: - агрессивна (инфильтрирующий рост)
- некоммуникабельна ( потеря МК контактов)
Пато-, морфо- и гистогенез опухолей. Предопухолевые состояния и изменения, их сущность, морфология. Дисплазия и рак. Опухолевая прогрессия.
Морфогенез опухоли
Выделяют две стадии:
1. Стадия предопухолевых изменений
2. Стадия формирования и роста опухоли
Предопухолевые состояния как правило предшествуют опухоли, но иногда опухоль может возникать сразу, пропуская эту стадию.
Среди предраковых состояний выделяют:
· Фоновые изменения – проявляются атрофией, дистрофией, склерозом, гиперплазией, метаплазией, дисплазией. Очаги гиперплазии, метаплазии и дисплазии рассматриваются как собственно предопухолевые состояния.
· Облигатный предрак – почти всегда завершается раком, чаще наследственно предрасположен.
· Факультативный предрак – гиперпластическо-диспластические процессы, дисэмбриопатии.
Выделяют латентный период рака – от предрака до рака.
Стадия формирования опухоли.
Схема развития опухоли:
1. Нарушение регенерации
2. Предопухолевые изменения ( дисплазия,гиперплазия)
3. Малигнизация пролифирирующих клеток
4. Возникновение опухолевого зачатка
5. Прогрессия опухоли.
Возникают множественные точки роста – опухолевое поле.
Малигнизация от центра к периферии. Слияние очагов в один узел.
В формировании опухоли несомненная роль принадлежит нарушению взаимоотношений эпителия и стромы.
Рост опухоли (эспансивный, инфильтративный, аппозиционный, экзофитный, эндофитный).
Виды роста опухолей
1. уницентрический и мультицентрический рост,
2. экспансивный, инфильтрирующий и аппозиционный рост,
3. экзофитный и эндофитный рост.
Термины уницентрический и мультицентрический характеризуют наличие одного или несколько первично возникших очагов опухолевого роста.
Аппозиционный рост опухоли происходит за счет превращения нормальных клеток в опухолевые, что наблюдается в опухолевом поле в самых начальных стадиях роста злокачественных опухолей.
При инфильтрирующем росте опухоль врастает в подлежащую ткань и разрушает ее . Это рост быстрый, границы опухоли при таком росте неясные. Такой рост характерен для незрелых, злокачественных опухолей.
По отношению к поверхности органа и к просвету полого органа рост может быть эндофитным или экзофитным. Эндофитный рост – опухоль растет в толщу органа или в стенку полого органа. С поверхности или в полости органа опухоль не видна, ее можно увидеть только на разрезе. Экзофитный рост – опухоль растет на поверхности органа или в просвет полого органа, заполняя его просвет.
Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 2354 ;
Читайте также: