Доброкачественные опухоли женских органов лекция

1. Нарушения менструальной функции.

2. Опухолевидные заболевания женских половых органов.

3. Опухоли женских половых органов.

4. Трофобластческие заболевания.

I. НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ.

В прошлом году мы говорили о регуляции менструального цикла: кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз - органы мишени (яичники, матка). Нарушения могут возникать на любом уровне. Кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз – центрального генеза, а яичники и матка – местного (органного) генеза.

1. Аменорея – отсутствие менструации в течение 6 месяцев.

Аменорея может быть истинной – циклические изменения в организме отсутствуют и ложной – циклические изменения в органозме женщины происходят, а менструации нет.

Первичной – отсутствие менструации при достижении половой зрелости и вторичной – в анамнезе менструации были, но по какой то причине отсутствуют в течение 6 месяцев.

Физиологической – до полового созревания, во время беременности ( иногда в период лактации) и в климактерическом периоде и патологической – во всех остальных случаях.

2. Циклические расстройства – расстройства совпадающие по времени с манструацией. А) гипоместруальный синдром –характеризуется снижением количества теряемой крови (гипоменорея); укорочением дней менструации (олигоменорея) и удлинение дней менструального цикла (опсоменорея).

Б) гиперменструальный синдром- характеризуется увеличением количества теряемой крови (гиперменорея); удлинением дней менструации (полименорея) и укорочением менструального цикла (пройоменорея).

3. Ациклические кровотечения (метроррагии)- кровотечения не совпадающие с днями менструации.

4. Альгодисменорея – болезненные нерегулярные менструации.

5. Ювенильные кровотечения – кровотечеия до полового созревания.

6. Нейроэндокринные синдромы: климактерический, посткастрационный и климактерический.

7. Редкие синдромы: синдром Шиена – характеризуется различной степенью гипофункции эндокринных желез (щитовидной, надпочечниковой и половых); синдром Штейна-Ливенталя (болезнь поликистозных яичников) – характеризуются увеличением яичников, первичным бесплодием, олигоменореей, повышенной массой тела, гипертрихозом (повышенное оволосенение).

Причины: психологические потрясения, нарушение питания, профессиональные вредности, инфекционные и септические заболевания, соматические заболевания (печени, кроветворения), инволюционная перестройка в климактерическом периоде.

1. тщательно собранный анамнез;

2. объективные исследования: - общее – конституция, питание, характер оволосенения;

- дополнительное – изучение гормональной функции яичников ( тесты функциональной диагностики, цитология влагалищных мазков, снимок турецкого седла, определение поля зрения).

Лечение: в зависимости от диагноза – устранение причин вызвавших расстройство, коррекция эндокринных нарушений, устранение интоксикации. С этой целью назначаются – полноценное питание с витаминами группы А,Б,С; правильное чередование труда и отдыха; гормонотерапия (заместительная, стимулирующая, подавляющая).

II. ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ.

К опухолевидным образованиям относятся:

1 ретенционные кисты ( киста бартолиновой железы, влагалища, фолликулярная киста и киста желтого тела яичника);

2. кистомы яичников, образующихся в результате разрастания эпителиальноых клеток (псевдомуцинозная, серозная, дермоидная, гормонопродуцирующая). Эти кисты имеют длинную ножку, состоящую из яичниковой связки, в которой проходят кровеносные сосуды питающие кисту. При перекруте ножки кисты нарушается питание кисты, что приводит к картине “острого живота”.

III. ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

Опухоль – это увеличение органа или ткани за счет пролиферации или гипертрофии их клеточных элементов.

По особенностям развития , гистологическому строению и клиническому течению различают доброкачественные и злокачественные новообразования.

Доброкачественные опухоли – растут медленно, имеют капсулу, не обладают инфильтративным ростом, не метастазируют.

Злокачественные опухоли – растут быстро, не имеют капсулы, поэтому прорастают в соседние органы и ткани, дают метастазы в другие органы.

К доброкачественным опухолям относится МИОМА (ФИБРОМИОМА) МАТКИ. Это доброкачественная мышечно – соеденительно-тканная опухоль, развивается у женщин среднего возраста, чаще у малорожавших и нерожавших. Растет в виде одного или нескольких узлов. Может располагаться на ножке. По месту расположения различают:

1. субсерозная (подбрюшинная) фибромиома – протекает безсимптомно, но при больших размерах –нарушение функции соседних органов при их сдавливании;

2. интерстициальная (межмышечная) фибромиома- протекает почти безсимптомно, но при больших размерах может давать клинику;

3. субмукозная (подслизистая) фибромиома – клиника: обильные, длительные менструации, при рождении миоматозного узла - боли.

Лечеие: при безсимптомных ( субсерозной и интерстициальной фибромиомах) - консервативное, женщина 1 раз в 3-4 месяца наблюдается у гинеколога.

Оперативное при выраженных клинических проявлениях (приводящих к анемизации) или больших размерах опухоли (приводящих к нарушению функции соседних органов).

К злокачественным опухолям относятся: рак, саркома, хорионкарцинома (хорионэпителиома). Развитию злокачественных опухолей, как правило предшествуют фоновые или предраковые заболевания:

1. Наружных половых органов - лейкоплакия, крауроз вульвы, остроконечные кандиломы.

2. Шейки матки - псевдоэрозия, полипы или лейкоплакия шейки матки.

Диагноз предраковых заболеваний ставится на основании гистологического исследования.

Лечеие консервативное или оперативное в зависимости от гистологической картины.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ.

Встречается в 7-8 раз чаще чем рак тела матки.

Специфических симптомов нет. Характерны контактные (при половом акте) кровотечения. Различают 0 стадию (преинвазивный рак) – протекает безсимптомно, 1,2,3 и 4 стадии – симптомы зависят от степени распространения процесса: бели (серозные, кровянисные), боли (в низу живота, крестце), контактные кровотечения, дизурические расстройства (циститы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистое мочеиспускание).

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, гинекологического исследования и дополнительных методов исследования (взятие выделений на цитологию, кольпоскопия и биопсия).

Лечение зависит от особенностей клинического течения, степени распространения процесса и общего состояния пациентки: хирургическое; лучевая терапия; химиотерапия или сочетанное.

Прогноз: при 0 и 1 стадиях – благоприятный; при 2 стадии – 60%; при 3 – 40%.

Профилактика: проф. осмотры не реже 2 раз в год, с обязательным гистологическим обследованием и своевременное лечение предраковых заболеваний.

Возникает у женщин пожилого возраста.

Пути распространения – лимфогенный и гематогенный.

Клиника: специфических симптомов нет. Характерны бели (водянистые), ациклические кровотечения, иногда боли в низу живота.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, гинекологического исследования тазовых органов и дополнительных методов исследования (диагностического выскабливания полости матки и цитологического исследования влагалищных мазков).

Лечение: хирургическое и комбинированное (хирургическое + химиотерапия + лучевая терапия).

Прогноз: зависит от стадии.

Профилактика: проф. осмотры и своевременное лечение предраковых заболеваний.

Рак яичников может быть первичным и вторичным (метастазирует из желудка).

Встречается от детского до старческого возраста.

Клиника: боли в низу живота, общая слабость, повышенная утомляемость, тошнота, быстрое снижение массы тела, асцит, отеки, неустойчивый стул.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, гинекологического исследования и дополнительных методов исследования (УЗИ, лапароскопия).

Лечение: зависит от степени распространения опухоли - хирургическое и комбинированное.

IY. ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

К ним относятся: пузырный занос, деструирующий пузырный занос и хорионкацинома (хорионэпителиома).

Пузырный занос – это перерождение элементов плодного яйца. Деструирующий пузырный занос – это пузырный занос прорастающий стенку матки.

Диагноз ставится на УЗИ.

Симптомами хорионкарциномы являются длительные мажущие выделения после аборта, родов и после перенесенного пузырного заноса.

Эндометриоз (эндометриоидные гетеротопии) –представляет собой патологический процесс, при котором в миометрии или других органах половой системы и вне ее возникают включения (очаги), структура которых характеризуется наличием эпителиальных и стромальных элементов, присущих эндометрию. В очагах эндометриоза происходят более или менее выраженные изменения соответственно фазам менструального цикла.

В соответствии с локализацией процесса выделяют:

1. эндометриоз генитальный – внутренний (тела матки –аденомиоз, перешейка и шейки матки) и наружный (эндометриоз труб, яичников, крестцово- маточных и широких маточных связок);

2. эктрагенитальный эндометриоз (мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, почек, лекгих, конъюнктивы глаза, и др. локализаций).

Клиника зависит от локализации эндометриоидных очагов. При экстрагенитальном эндометриозе- кровянистые выделения из очагов эндометриоза.

При генитальном эндометриозе – нарушение менструальной функции в виде болезненных длительных менструаций после менструации коричневатые мажущие выделения, бесплодие.

Лечение зависит от локализации процесса, степени его распространения и возраста женщины. Применяется

1. гармонотерапия – даназол по 400 мг. в день или норколут по 5 мг. в день непрерывно в течение 3-6 месяцев; или золадекс (госерелин) 3,6 мг в капсуле из биодеградирующего материала вводится один раз в 28 дней под кожу передней стенки живота (длительность лечения- 6 месяцев), или гестринон 2,5 мг два раза в неделю.

2. Хирургическое лечение.

3. У молодых женщин комбинированное – оперативное + гормонотерапия.

Классификация и развитие опухоли

Ретенционные кисты и эндометриоз

Опухоли выльвы и влагалища

I. Опухоли (новообразования) - избыточное патологическое разрастание тканей, состоящее из качественно изменившихся клеток, утративших свою нормальную форму и функцию. Особенностью их является способность размножаться после прекращения воздействия факторов, вызвавших появление опухоли.

II. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли по мере роста раздвигают и сдавливают окружающие ткани. Злокачественные опухоли обладают способностью метастазирования, распространения опухолевых клеток по кровеносным и лимфатическим сосудам в близлежащие или отдалённые органы и ткани.

Развитие опухоли проходит в несколько фаз:

неравномерное увеличение числа клеток (гиперплазия);

образование обособленного узла опухоли;

инфильтрация и разрушение окружающих тканей, переход опухоли в злокачественную.

III. Ретенционные кисты

Ретенционные кисты относятся к опухолевидным образованиям женских половых органов.

Киста представляет собой полость, заполненную жидким содержимым и возникает в результате задержки или избыточной секреции жидкости. Наиболее часто кисты локализуются в яичнике и подъяичниковом придатке (параовариальная киста).

В яичниках различают фолликулярные кисты, кисты жёлтого тела, текалютеиновые кисты.

Фолликулярная киста возникает из отрезирующего или персистирующего фолликула, чаще всего вследствие перенесённого воспалительного процесса. В диаметре фолликулярная киста не превышает 10-12 мм, тонкостенная, с жидким прозрачным содержимым соломенного или оранжевого цвета, подвижная, мягкоэластической консистенции.

Киста жёлтого тела встречается реже фолликулярной кисты, возникает также вследствие перенесённого воспалительного процесса, но имеет макро- и микроскопическое сходство с фолликулярной кистой.

Параовариальная киста возникает вследствие задержки секрета в просвете канальцев подъяичникового придатка, расположенного между яичником и трубой в широкой маточной связке.

К ретенционным кистам яичников принято относить также текалютеиновые кисты вследствие их способности самостоятельно рассасываться в результате лечения основного заболевания (пузырного заноса или хорионэпителиомы матки), при которых они возникают и проявлением которых служат.

Эндометриоз

Эндометриоз, как и миома, относится к группе гормонально зависимых заболеваний и возникает как правило на изменённом гормональном фоне.

Эндометриоз - патологический процесс с доброкачественным разрастанием ткани, сходной по строению и функции со слизистой оболочкой матки (эндометрием).

Очаги эндометриоза могут находится в мышечной части стенки матки или в других органах половой системы (наружный эндометриоз).

Клиника. Эндометриоз проявляется циклически. Основные жалобы больных - боли и кровотечения. Боли обычно возникают перед началом менструации, сопутствуют ей и проходят её окончания. Кровотечения носят характер гиперполименореи и скудных мажущих выделений в пред- и постменструальный период.

IV. Опухоли вульвы и влагалища

Развиваются из соединительной (фибромы) ткани, мышечной (миомы) или жировой (липомы) ткани, встречаются редко, имеют благоприятный прогноз и подлежат оперативному лечению.

Злокачественные опухоли (рак вульвы и влагалища) возникают из эпителиальной ткани, сопровождаются зудом, белями, болями.

V. Миома матки

Опухоли матки по частоте занимают первое место среди опухолей женских половых органов. Наиболее типичной опухолью матки является миома. Миома (фибромиома) матки представляет собой опухоль из мышечной и соединительной ткани, является гормонально зависимой.

Различают субсерозную миому матки, при которой опухоль развивается подбрюшинно (под серозной оболочкой матки), субмукозную (подслизистую), когда опухоль растёт в полость матки, интерстициальную, когда опухоль расположена в толще стенки матки, и множественную, когда имеется несколько миоматозных узлов различной локализации.

Миома матки встречается чаще у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста (величину матки у больных с миомой матки принято сравнивать с размерами матки при беременности).

Миома матки нередко развивается бессимптомно, и опухоль обнаруживается во время профилактического осмотра.

У ряда больных с миомой наблюдаются различные клинические симптомы, среди которых наиболее частыми являются кровотечения типа меноррагии и метроррагии, анемия, боли и т.д.

В процессе развития миомы могут возникать различные осложнения: перекрут ножки опухоли, нарушение кровоснабжения, некроз и инфицирование миоматозных узлов, злокачественное перерождение опухоли.

Субмукозные миомы матки сопровождаются сильной кровопотерей, анемией, возможно рождение миоматозного узла, что сопровождается усилением болей и кровотечения.

Проводят дополнительные методы исследования: зондирование матки, гистероскопию, гистеросальпингографию, эндоскопические и УЗИ.

Все больные с миомами матки подлежат диспансерному наблюдению 1 раз в 3 месяца.

Лечение консервативное и оперативное.

Доброкачественные и злокачественные опухоли женских половых органов

Доброкачественные и злокачественные новообразования женских половых органов – довольно распространенная в гинекологии проблема. Согласно данным медицинской статистики, теми или иными опухолями вульвы, влагалища, шейки матки, матки, яичников страдает практически каждая пятая-восьмая женщина на территории Российской Федерации.

Например, данные ВОЗ свидетельствуют, что такая распространенная доброкачественная опухоль, как миома матки, есть у каждой пятой женщины на земном шаре в возрасте 30-35 лет, более 25% хирургических вмешательств в гинекологии выполняются по поводу кист яичника и т.д. В связи с часто бессимптомным течением опухолевых заболеваний они иногда диагностируются случайно при очередном осмотре по поводу какой-либо другой проблемы.

Опухоли женских половых органов представляют собой патологические образования вследствие нарушения механизма деления клеток. Специалисты различают доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов.

Причины возникновения опухолей женских половых органов

На настоящий момент причины возникновения и развития доброкачественных и злокачественных опухолей до конца не выяснены. Известно, что в основе лежит дефект генетического материала клетки (ДНК), в результате чего механизм роста и деления клеток претерпевает патологические изменения, развивается апоптоз (самоуничтожение клетки в результате программирования на гибель). Предрасполагающими к возникновению опухолей факторами называются следующие:

• Генетические факторы (наследственная предрасположенность – ведущий фактор).
• Химические факторы (влияние ароматических веществ на ДНК).
• Физические факторы (ультрафиолетовое излучение, другие виды радиации).
• Механические травмы, перегрев организма.
• Биологические факторы (вирусы и инфекции).
• Снижение иммунной защиты организма, аутоиммунные процессы.
• Патологии эндокринной системы, нарушение гормонального баланса.

Симптомы опухолей женских половых органов

Некоторые виды опухолей могут вообще не давать никаких симптомов, другие – в зависимости от характера, размера, локализации опухоли – могут проявляться местными или общими симптомами. Местными симптомами опухолей являются увеличенные регионарные лимфатические узлы, пальпируемая опухоль.

Общими симптомами раковых опухолей служат быстрая утомляемость, быстрое прогрессирующее снижение массы тела, ухудшение аппетита, снижение работоспособности и настроения, субфебрильная температура.

Виды доброкачественных и злокачественных опухолевых заболеваний женских половых органов

Миома матки, фибромиома матки – одно из наиболее распространенных в гинекологической практике опухолевых заболеваний женских половых органов. В большинстве случаев может не иметь выраженной клинической симптоматики и определяться случайно при бимануальном исследовании.

Диагноз устанавливается на основании данных трансвагинального УЗИ, гистероскопии, кольпоскопии, лапароскопии, биопсии, цитологического или гистологического исследования.

В ГУТА КЛИНИК проводятся все виды эффективного оперативного лечения миомы матки с помощью лапароскопической и гистероскопической миомэктомии – неинвазивного хирургического лечения миомы без разрезов, а также лапаротомия с миомэктомией, гистерэктомия по показаниям.

Консервативная терапия может быть применена у молодых пациенток с небольшими размерами медленно растущей миомы и отсутствием противопоказаний к назначаемым лекарственным препаратам. Фибромиома нуждается в обязательном хирургическом лечении вследствие возможности перехода в саркому – злокачественную опухоль.

Киста яичника представляет собой полость, заполненную жидкостью (точный характер содержимого устанавливается непосредственно при детальном обследовании). Чаще всего киста яичника обнаруживается у молодых женщин репродуктивного возраста, у пожилых она встречается крайне редко.

Различают эндометриоидную, параовариальную, муцинозную, серозную, дермоидную, фолликулярную кисту, кисту желтого тела и т.д.

Киста яичника может не беспокоить женщину и выявляться случайно при осмотре у гинеколога. В ряде случаев киста яичника может сопровождаться нарушениями менструального цикла, обильными и длительными менструациями, болями внизу живота, ановуляцией, бесплодием и т.д.

Рак вульвы – злокачественная эпителиальная опухоль, встречающаяся достаточно редко. Характеризуется образованием узелков с дальнейшим поражением паховых лимфатических узлов, метастазированием. Рак вульвы чаще развивается у женщин менопаузального периода. В отсутствие лечения неизбежен летальный исход вследствие кахексии, уросепсиса, кровотечений, тромбофлебита тазовых вен и др. осложнений.

Рак влагалища – злокачественная эпителиальная опухоль, по виду напоминает папилломатозные разрастания. Развивается чаще у женщин старше 40 лет, перенесших много родов. Проявляется кровянистыми выделениями и белями с примесью гноя. Лечение – хирургическое с проведением рентгенотерапии и других методов.

Рак шейки матки – наиболее распространенная злокачественная опухоль женских половых органов. Причинами могут являться некоторые виды ВПЧ (вируса папилломы человека, нелеченная эрозия и др.). Ранее считалось, что раком шейки матки страдают в основном рожавшие женщины старше 40 лет, однако в последнее время значительно увеличилась тенденция распространения заболевания среди молодых, даже нерожавших девушек, что объясняется повсеместным распространением папилломавирусной инфекции.

Рак шейки матки может протекать бессимптомно, ранними признаками могут быть бели и кровянистые выделения иногда с неприятным запахом. При отсутствии лечения рака шейки матки наступает летальный исход от перитонита, сепсиса, кахексии, кровотечений и т.д.

Рак тела матки – менее распространен, чем рак шейки матки, причиной являются гормональные нарушения в организме, может сочетаться с миомой матки, опухолями яичников, гиперплазией эндометрия, сахарным диабетом, ожирением и другими обменными нарушениями. В основном развивается у женщин старше 45-50 лет, часто протекает бессимптомно, женщины жалуются на слабость и быструю утомляемость.

Диагностика опухолей женских половых органов

В большинстве случаев диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов осуществляется с помощью следующих методов:

• Гинекологический осмотр.
• Бимануальное исследование влагалища.
• Трансвагинальное УЗИ (УЗИ органов малого таза).
• Компьютерная томография (КТ) органов малого таза.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза.
• Эндоскопическое обследование органов малого таза.
• Гистероскопия, лечебно-диагностическая лапароскопия.
• Кольпоскопия.
• Биопсия с последующим гистологическим или цитологическим исследованием.

Лечение опухолей женских половых органов

В зависимости от выявленного заболевания, его формы, стадии, характера, особенностей течения, индивидуальных показаний пациентки назначается хирургическое или консервативное лечение. Как правило, оперативное лечение опухолей женских половых органов проводится при обильных кровотечениях, быстром росте опухоли или больших размерах выявленной опухоли и т.д.

Объем хирургического лечения различен – это может быть органосохраняющая лапароскопия (при кистах и кистомах яичников) или радикальная ампутация (экстирпация) матки – при больших фибромиомах или раке матки без метастазов. Предпочтение, как правило, отдается первому – малоинвазивному – способу лечения опухолей женских половых органов.

Параллельно с хирургическим лечением по показаниям назначается противовирусная или антибактериальная терапия, иммуномодулирующие и биостимулирующие препараты.

Специалисты ГУТА КЛИНИК напоминают пациенткам о том, что в отсутствие лечения даже некоторые доброкачественные виды опухолей способны переходить в рак, приводя в ряде случаев к довольно быстрому летальному исходу за счет развивающихся осложнений и распространения метастазов.

Именно поэтому опухоли женских половых органов подлежат обязательному лечению, в некоторых случаях – наблюдению (пассивная миома матки). Учитывая, что развитие большинства видов опухолей отличаются невыраженной, стертой клинической симптоматикой, врачи гинекологи ГУТА КЛИНИК рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов даже в том случае, если женщину ничего не беспокоит.