Доброкачественные опухоли яичников и эко

Не секрет, что пары, безуспешно пытающиеся завести ребенка, готовы пойти на многое, чтобы наконец познать радость родительства. Многим из них кажется, что ЭКО — это чудесный шанс, единственный для них. Но многие ли знают, как проводится процедура ЭКО? Насколько это сложно или опасно? Каков шанс на зачатие с первой попытки? Какие исследования нужно пройти перед процедурой?

В нашей статье мы дадим ответы на все эти вопросы.

Что такое ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение — это метод вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), при котором оплодотворение яйцеклетки происходит в лабораторных условиях, а затем уже развивающийся эмбрион переносят в полость матки будущей мамы (или суррогатной матери).

25 июля 1978 года ознаменовало новую эру в истории лечения бесплодия: на свет появилась Луиза Браун — первый ребенок, родившийся благодаря ЭКО. Прошло 40 лет и сегодня таких детей во всем мире более 5 миллионов. С помощью ЭКО рождаются дети у пар, которые были ранее обречены на бесплодие (при отсутствии или полной непроходимости маточных труб, при малой концентрации или плохой подвижности сперматозоидов мужа и т.д.). Но даже этот метод не может гарантировать беременность. Точную причину неудачи не всегда можно установить. Но доказано, что огромное значение имеет возраст женщины. И если вопрос об ЭКО по какой-то причине не поднимался врачом или необоснованно откладывался пациентом, то приближающийся 40-летний рубеж возраста должен являться дополнительным стимулом для лечащего врача настоятельно рекомендовать пациенту методы ВРТ, в том числе и ЭКО.

С недавнего времени экстракорпоральное оплодотворение входит в программу ОМС, то есть может проводиться бесплатно при наличии показаний и после оформления необходимых документов. При этом на бесплатную процедуру могут претендовать как пары, так и женщины без партнера. Среднее время ожидания очереди зависит от региона и составляет от нескольких месяцев до 1,5–2 лет. Если стоять в очереди годами не хочется, то можно обратиться в частный медицинский центр.

На проведение ЭКО могут претендовать пары с бесплодием, не поддающимся лечению консервативным или хирургическим (лапароскопическим) методом.

Показания к ЭКО.

1. Женский фактор:

непроходимость или отсутствие маточных труб (нет шанса встречи яйцеклетки и сперматозоида и, соответственно, нет шанса забеременеть естественным путем);
синдром поликистозных яичников, при котором нарушается процесс своевременного созревания фолликула и овуляции (яйцеклетка остается внутри нелопнувшего фолликула из-за его утолщенной оболочки);
эндометриоз;
порок развития маточных труб;
эндокринное бесплодие, при котором нарушен процесс созревания фолликулов в яичниках или овуляция;
иммунологические проблемы, затрудняющие процесс движения сперматозоидов из влагалища к яйцеклетке (встреча сперматозоида и яйцеклетки в естественных условиях происходит в маточной трубе) или процесс проникновения сперматозоида через оболочки яйцеклетки внутрь ее цитоплазмы.

2. Мужской фактор:

олигозооспермия — критическое снижение количества сперматозоидов в эякуляте (проблема решается обработкой спермы для увеличения концентрации сперматозоидов или методом ЭКО с ИКСИ — введением сперматозоида непосредственно в яйцеклетку);
астенозооспермия — пониженная подвижность сперматозоидов (проблема решается методом ЭКО с ИКСИ);
азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости (в этом случае остается возможность извлечь сперматозоиды хирургическим путем из придатка яичка или яичка и использовать их в программе ЭКО с ИКСИ);
ретроградная эякуляция. Сперма при эякуляции забрасывается в мочевой пузырь мужчины (сперматозоиды извлекаются из мочи).

3. Идиопатическое бесплодие — бесплодие неясного генеза. При обследовании супружеской пары не удается определить причину бесплодия.

туберкулез и туберкулезный перикардит;
острые гепатиты A, B, C, D, G, а также хронический гепатит в стадии обострения;
болезнь, вызванная ВИЧ (в инкубационной, терминальной стадии или в стадии проявлений);
сифилис;
злокачественные новообразования;
доброкачественные опухоли матки/яичников, требующие хирургического лечения;
лейкозы, лимфомы, анемия и другие патологии кроветворной системы;
некоторые формы сахарного диабета;
тяжелые психические расстройства и заболевания нервной системы (в том числе наследственные);
пороки сердца;
тяжелые заболевания печени;
врожденные пороки развития и т.д.

Перед началом ЭКО необходимо провести лечение половых инфекций, воспалительных заболеваний, других выявленных нарушений. Чем лучше будет состояние здоровья семейной пары при подготовке к ЭКО, тем выше шанс на успешную беременность.

ЭКО с ИКСИ применяется при плохом качестве мужской спермы или если при стимуляции овуляции получено мало яйцеклеток. Также этот метод рекомендуют, если прошлые попытки ЭКО закончились неудачно. При ИКСИ врач выбирает здоровые активные сперматозоиды (рассматривая их с увеличением в 400 раз). Затем с помощью специальных микроинструментов специалист сам вводит сперматозоиды в яйцеклетки.

При ИМСИ сперматозоиды рассматривают с увеличением в 6000 раз. Таким образом эмбриолог может отобрать наиболее полноценные сперматозоиды по форме, структуре и строению и использовать именно их. Это повышает вероятность успешного зачатия.

IVM — протокол, при котором не используются большие дозы гормонов. Яйцеклетки забирают из яичников в незрелом виде. Дозревают они в специальном инкубаторе.

Подготовка к ЭКО начинается с установления причины бесплодия. Для этого проводится обследование пары, которое включает в себя:

определение уровня гормонов у женщины;
оценку проходимости маточных труб;
исследование матки и эндометрия;
анализ спермограммы;
обследование на половые инфекции.

Этот этап в среднем длится от 1 до 3 месяцев. Еще в течение 6 месяцев проводят лечение выявленных отклонений. Если это не помогло, рекомендуют базовую программу ЭКО.

В некоторых случаях единственным методом лечения является ЭКО (другие методы лечения просто не могут помочь), и тогда к программе приступают сразу.

Перед ЭКО проводят тщательное обследование обоих партнеров на половые инфекции, ВИЧ, гепатиты. Для мужчины необходимо также сделать спермограмму.

Для женщины перечень исследований гораздо шире. Он включает в себя флюорографию, электрокардиограмму, разносторонние исследования крови и мочи, УЗИ молочных желез/маммографию, получение заключения терапевта, а при необходимости — и других специалистов: эндокринолога, генетика.

Саму процедуру экстракорпорального оплодотворения можно разделить на несколько этапов.

Эффективность программы ЭКО колеблется в среднем от 20 до 40%. В конечном итоге успех индивидуален в каждой конкретной ситуации.

В России первый малыш, рожденный после ЭКО, появился в 1986 году. Всего в России в результате ЭКО родилось уже более 40 тысяч детей. Сейчас эти дети уже сами становятся мамами и папами.

На вероятность наступления беременности влияет правильный подбор протокола стимуляции яичников, качество сперматозоидов, возраст женщины, предшествующие заболевания, в том числе гинекологические. Чем больше факторов риска, тем сложнее получить положительный результат и выше вероятность осложнений. Однако самым главным фактором, влияющим на успех ЭКО, является возраст: все остальные, в том числе вместе взятые, имеют меньшее значение по сравнению с ним.

Раньше, до появления метода криоконсервации эмбрионов, в матку подсаживалось два и более эмбриона. Прежний уровень технологий ставил участников программы искусственного оплодотворения перед выбором: забеременеть с высокой вероятностью после переноса 2–8 эмбрионов или отказаться от затеи совсем. Почти все выбирали первый вариант. Именно в результате такой тактики и возникали многоплодные беременности. При этом многоплодная беременность значительно чаще приводит к гипотрофии плода, преждевременным родам и осложнениям. По данным В.С. Корсака, д.м.н., президента Российской ассоциации репродукции человека, риск преждевременных родов при вынашивании двойни увеличивается примерно на 25%, а при тройне — на 46%.

Сегодня нет никаких медицинских оснований для переноса более двух эмбрионов. Благодаря технологии криоконсервации выживаемость эмбрионов повысилась до 99,8%, а значит — и необходимость подсадки нескольких оплодотворенных клеток отпала. В России разрешено переносить до двух эмбрионов, и только в особых случаях — до трех. А в некоторых странах запрещено законодательно переносить более одного эмбриона.

Дети, зачатые с помощью ЭКО, не отличаются от своих сверстников в развитии. Это связывают с применением более современных методов подготовки партнеров, развитием самой процедуры ЭКО, более тщательным ведением беременности.

Существует несколько способов, которые позволяют снизить риски для будущего ребенка и его матери.

Лечение инфекций и хронических заболеваний перед процедурой ЭКО. Начинать подготовку к ЭКО нужно на фоне полного здоровья.
Культивирование эмбрионов. Врач-эмбриолог оценивает качество эмбрионов, их строение, скорость деления клеток и переносит в полость матки только здоровые полноценные зародыши на стадии бластоцисты, то есть на 5-6 день развития.
Широкое применение преимплантационной диагностики позволяет существенно снизить риск выкидышей, увеличить результативность ЭКО, снизить риски осложнений для детей.
Перенос эмбрионов после восстановления организма от стимуляции яичников. Это означает разделение классической программы ЭКО на два цикла: сначала — стимуляция яичников и получение яйцеклеток, в следующем менструальном цикле, уже после восстановления организма — перенос эмбрионов.
Ведение беременности. Из-за наличия факторов риска, как со стороны матери, так и со стороны ребенка, к ведению беременности нужно подойти особенно тщательно. Нужно выполнять все рекомендации, следить за своим питанием, за состоянием своего здоровья.

Метод экстракорпорального оплодотворения активно развивается, появляются новые программы его проведения. Открывают все больше современных медицинских центров, занимающихся проблемами бесплодия и проведением ЭКО. Все это дает многим людям надежду на рождение собственного долгожданного ребенка.

«Очень важен набор услуг, оказываемых клиникой в рамках протокола ЭКО: большим плюсом будет, если в клинике оказывают дополнительные услуги, в частности услуги вспомогательного хетчинга, культивирования эмбрионов и т.д. Также немаловажен состав команды врачей и их опыт работы в области ВРТ. Оборудование и уровень сервиса в центре, конечно, тоже играют роль.

Доброкачественные опухоли яичников (кисты) являются частой причиной бесплодия у женщин репродуктивного возраста.

При обследовании таких пациенток достаточно распространенными являются клинические ситуации, при которых у женщин:

имеются объемные яичниковые образования различной природы;
либо имелись в прошлом (была выполнена хирургическая операция по этому поводу).

Среди всех пациенток, проходящих лечение по поводу бесплодия, у 15-20% были выявлены объемные яичниковые образования.

50% из них – это функциональные кисты, в основном фолликулярные кисты и кисты желтого тела.

Кроме того, у некоторых женщин выявляются патологические образования, не поражающие собственно сам яичник, но в своем проявлении трудно дифференцируемые от его кист – параовариальные кисты и спаечный процесс в области придатков матки с образованием кистозных полостей.

Современный взгляд о характере и степени влияния перечисленных образований яичников на репродуктивную функцию яичников зависят от структуры объемного образования яичников и базируются на представлениях об основных патогенетических механизмах бесплодия и их связи с яичниковыми образованиями.

У всех пациенток с гормональноактивными опухолями и гиперпластическими процессами яичников, а также у значительной части пациенток с СПКЯ в развитии бесплодия значительную роль имеют овуляторные нарушения на фоне гормонального дисбаланса (отсутствие или редкие овуляции).

Менее ясны причины бесплодия у женщин при эндометриозе и хроническом сальпингоофорите (воспаление придатков матки – труб, яичников). Лишь у части таких пациенток обнаруживаются изменения, которые могут считаться общепризнанными причинами бесплодия, в частности, овуляторные нарушения (в основном в виде ановуляции (отсутствии овуляции) или НЛФ (недостаточность лютеиновой фазы)) и трубно-перитонеальные факторы (анатомическая непроходимость маточных труб, спаечный процесс в области придатков).

Несмотря на высокую частоту выявления функциональных кист при бесплодии, функциональные образования яичников могут обнаруживаться (часто случайно) и в отличие от других образований функциональные кисты исчезают самостоятельно (большинство – во время ближайшего менструального цикла, остальные в течении 2-3, реже – 4 циклов).

Как у фертильных, так и инфертильных пациенток при выявлении у них функциональных яичниковых образований (фолликулярных кист, кист желтого тела) хирургического лечения не требуется. Наоборот, выполнение операции по поводу функциональных кист яичников является риском хирургической травмы тканей яичников.

В других случаях, когда показано оперативное лечение, при отсутствии восстановления естественной фертильности в послеоперационном периоде применяются методы ВРТ, эффективность которых во многом предопределяется адекватностью индуцируемого фолликулогенеза (образования фолликулов и созревания яйцеклеток), в свою очередь зависящего от функционального резерва яичников.

В настоящее время проводится разработка наиболее эффективных протоколов стимуляции суперовуляции для пациенток с “недостаточным” ответом яичников. Врачи ВитроКлиник прилагают максимум усилий, для того, чтобы у пациенток с оперированными яичниками или с недостаточным ответом яичников на стимуляцию овуляции удавалось получать собственные ооциты для проведения программ ЭКО.

гинеколог / Стаж: 28 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Опухоли яичников — очень часто встречающаяся патология, занимающая 2-е место в ряду прочих видов новообразований женской половой сферы, из них около 90% являются доброкачественными.

Практически каждая женщина любого возраста сталкивалась с каким-либо заболеванием яичников, которому сопутствовало увеличение их размеров, а доброкачественная опухоль яичника у женщины репродуктивного возраста может образоваться в одном из 70 случаев. Группу данных опухолей яичников составляют патологические образования из тканигонад (овариальной ткани) вследствие размножения клеток ткани и их дифференцировки, т.е. мутирования, которые поражают женщин от подросткового до пожилого возраста.

Актуальная проблема гинекологии сегодня — поражение опухолями яичников молодых женщин, имеющих возможность рожать детей, что ведет к снижению их репродуктивного потенциала. И хуже всего то, что значительная часть доброкачественных опухолей имеет склонность к озлокачествлению (малигнизациии), результаты лечения злокачественных новообразований оставляют желать лучшего по причине диагностирования поздних стадий заболевания по вине самих пациенток.

Классификация доброкачественных опухолей яичников

Доброкачественные опухоли яичников, классификация которых предложена отечественными учёными и утверждённая ВОЗ, исходя из клинико-морфологических исследований:

Эпителиального происхождения опухоли (эпителиальные опухоли возникают только после полового созревания):
1. Серозные (цилиоэпителиальные) опухоли — цистаденома, папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма — 60% эпителиальных опухолей.
2. Муцинозные опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.
3. Муцинозная кистозная опухоль с пристеночными узлами.
4. Муцинозная кистозная опухоль с псевдомиксомой брюшины.
5. Эндометриоидные опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.
6. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма. Светлые клетки содержат гликоген. Предположительно, часть их образуется из Вольфова протока.
7. Переходно-клеточные опухоли —опухоли Бреннера, муцинозные фиброэпителиомы (схожи с фибромами).
Опухоли стромы полового тяжа формируются из полового тяжа или мезенхимы эмбриональных гонад.
Опухоли стромально-клеточные содержат гранулёзные клетки, тека-клетки, коллагенпродуцирующие клетки, клетки Сертоли и Лейдига. В большинстве своем это гормонально-активные — гранулезоклеточная опухоль, текаклеточная опухоль (нередко в сочетании с миомой матки), гранулезотекаклеточная опухоль.
Герминогенные опухоли (дермоидные кисты, струма яичника), герминогенные опухоли полового тяжа.
Нетипичные (неклассифицируемые) опухоли — нет возможности установить их овариальный или тестикулярный тип.

Профилактика доброкачественных опухолей яичников

Профилактика доброкачественных опухолей яичников практически невозможна. Только регулярные гинекологические осмотры и УЗИ смогут своевременно выявить крупные новообразования в гонадах. Необходимо следить за изменениями менструального цикла, появлением тех или иных болезненных или дискомфортных проявлений и срочно обращаться к гинекологу при малейшем отклонении от нормы.

Остро стоящий вопрос об этиологии и патогенезе доброкачественных опухолей яичников остается спорным и до конца не определённым. Выдвигается несколько теорий по данному вопросу, где гормональные расстройства стоят на первом месте, роль вирусных инфекций и генетической предрасположенности также не оспаривается:

чрезмерная выработка эстрогена (гиперэстрогения), разлад гормональных взаимоотношений;
эмбриональные и другие тканевые остатки после формирования яичников;
генетическая склонность по материнской линии;
неблагоприятные экологические и социальные факторы также не сбрасываются со счетов.

Существуют предположения, что доброкачественные опухоли полового тяжа и герминогенные опухоли могут сформироваться в результате эмбриональных нарушений на фоне гипергонадотропинемии, что дает понимание возрастных пиков заболеваемости опухолями яичников в периодах полового созревания и предменопаузы.

Факторы риска образования доброкачественных опухолей гонады:

раннее/запоздалое начало менструации (менархе);
первичная аменорея;
воспалительные заболевания придатков;
инфекционные болезни;
наследственные эндокринные патологии;
запоздалый или преждевременный климакс;
очаговые гиперплазии;
проблемы с деторождением в связи с ослаблением функций гонад и гипоэстрогения;
фолликулярные кисты яичников;
миома матки;
высокая калорийность рациона с большим содержанием насыщенных жирных кислот или недостаточное питание;
генетическая предрасположенность;
первичное бесплодие;
курение.

Нейроэндокринные нарушения, дисфункция щитовидной железы и ожирение достоверно не ассоциированы с развитием опухолей яичников и доказательной базы не имеют.

Иногда опухоли растут внутрь, раздвинув листки широких связок, часто смещая и сдавливая мочеточники (чаще в подростковом возрасте). Также нередко возникает нагноение содержимого или стенки опухоли при совмещении с вторичной инфекцией. Такой гнойник может сформировать свищ, прорвавшись в мочевой пузырь или прямую кишку.

Доброкачественная опухоль яичника, симптомы которой характерны практически для всех доброкачественных опухолей:

тянущие, разлитые, постоянные или периодические боли в нижней части живота, иногда отдающие в подложечную область или подреберье, а при перекруте ножки, кровоизлиянии или дегенерации, разрыве опухолевой капсулы — внезапные острые, режущие боли;
нарушения мочеиспускания и метеоризм, в зависимости от места расположения опухоли;
увеличенный живот;
появление затвердения, тяжести в животе;
невозможность забеременеть;
общая слабость, одышка;
синдром Мейгса;
снижение массы тела;
гипотрофия молочных желез и клитора;
снижение либидо;
огрубение голоса;
облысение;
разлад в графике менструальных циклов.

На начальных стадиях развития всех разнообразных типов доброкачественных опухолей яичников клиническая картина их выражается недостаточностью или полным отсутствием симптомов. Диагностика включает следующий мероприятия:

составление полного анамнеза пациентки;
гинекологическое исследование, малоинформативное в начале заболевания, в дальнейшем позволяет определить место формирования, величину, консистенцию, подвижность, болезненность, тип поверхности опухоли, её связи с органами малого таза;
ректовагинальное пальпирование предотвратит прорастание опухоли яичников в близлежащие органы;
УЗИ органов малого таза — основной и обязательный метод исследования — выдает информацию о размерах, формах, структуре, месте расположения опухоли;
УЗИ влагалища (трансвагинальная эхография) позволяет получить более конкретную информацию о происхождении (доброкачественная или злокачественная) опухоли по специальной шкале;
экстирпация матки с придатками (особенно при миоме матки) в пред- и постклимактерическом периоде;
применение маркеров антигена CA 125 и секреторного белка HE4 поможет охарактеризовать доброкачественное или злокачественное происхождение опухоли яичников, однако они часто показывают повышенные показатели даже при доброкачественном образовании;
гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия — дополнительные методы исследования для дифференцировки от вторичных опухолей гонад;
лапароскопия как метод диагностики, дающий 100%-ую точность, при доброкачественности обнаруженного образования его удаляет, а при обратном диагнозе продолжается лапаротомией;
крупное новообразование, обнаруженное до первого менструального кровотечения (менархе) или в постменопаузе, наиболее часто оказывается истинной опухолью, и тогда требуются дополнительные исследования или оперативное вмешательство.

В процессе диагностики отделяются ретенционные кисты яичников (регрессирующие за 1-3 менструальных цикла или после КОК) от истинных опухолей.

Базовым методом лечения доброкачественных опухолей яичников остается хирургический. Эти опухоли отличаются от злокачественных тем, что не разрастаются за пределы яичников, что весьма важно для положительной динамики хирургического лечения. Масштабность оперативного вмешательства зависит от:

возраста пациентки;
репродуктивного статуса больной;
гистологического типа опухоли.

Когда диагностирована доброкачественная опухоль яичника, лечение заключается в ряде хирургических методов, планово или экстренно (при осложнениях) способных радикально решить проблему, избежать рецидивов и сохранить высокое качество жизни пациенток:

аднексэктомия (овариэктомия) — удаление поражённого яичника;
клиновидная резекция яичника (органосохраняющая операция) с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника для пациенток детородного возраста (однако необходимо помнить, что удаление яичника вместе с опухолью повышает риск бесплодия);
пангистерэктомия (лапароскопически или вагинально) в предменопаузе пациентки — при двустороннем доброкачественном опухолевом процессе или в случае подозрения на малигнизацию.

Что такое доброкачественная опухоль яичника?

Доброкачественные опухоли яичников представляют собой медленно растущие новообразования в яичнике женщины или на нем.

Чаще всего встречаются у женщин детородного возраста. По статистике ВОЗ такие неоплазии в разном возрасте выявляются примерно у 50 % женщин с нерегулярными менструациями и примерно у 30 % женщин с регулярными менструациями.

Опухоли яичников обычно доброкачественные, однако некоторые виды могут развиться в рак яичников, если их не лечить.

Проявляют себя такие опухоли редко, и обычно они выявляются во время рутинного обследования органов малого таза или Пап-теста.

Лечение проводится при выраженной симптоматике и сводится к хирургическому удалению опухоли и иногда окружающей ткани или пораженного яичника. Рождаемость обычно сохраняется после лечения.

Причины развития доброкачественных опухолей яичников

Причины развития доброкачественных опухолей яичников не выяснены. Для некоторых видов опухолей предполагается роль генетических нарушений в ходе внутриутробного развития, для других — гормональный дисбаланс. Однако доказательств связи опухолей яичника с подобными состояниями пока нет.

Проведенные исследования предполагают корреляцию между определенными факторами риска и развитием опухолеподобных функциональных кист яичников. Эти факторы риска:

ранняя менархе, ожирение, бесплодие и гипотиреоз;
курение сигарет (удваивает относительный риск развития функциональных кист яичников);
Тамоксифен (увеличивает риск образования кист на 15–30%);
Заместительная гормональная терапия (увеличивает частоту одноклеточных кист у женщин в возрасте > 50 лет).

Согласно данным последних исследований, циркулирующий фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) может быть движущей силой для развития новообразований яичников. Дальнейшие исследования необходимы для выяснения точной роли, которую играют ФСГ и ФСГ-рилизинг-фактор в развитии эпителиальных опухолей, возникающих в яичнике.

Классификация

Существует несколько разных классификаций доброкачественных опухолей яичников — по происхождению, по гистологическому типу, по клинико-морфологическим критериям.

Самая простая для понимания система классификации по клинико-морфологическим критериям. В соответствии с ней все доброкачественные опухоли яичника гинекология рассматривает в двух основных вариантах — опухолеподобные новообразования (функциональные преходящие кисты) и истинные опухоли.

Фолликулярные кисты — это самые распространенные кистозные структуры, обнаруживаемые в здоровых яичниках. Кисты возникают из-за временных патологических изменений нормального физиологического процесса и их нельзя назвать опухолями в общем понимании этого термина. Многие фолликулярные кисты теряют способность вырабатывать эстроген; в других случаях их клетки остаются продуктивными с длительной секрецией эстрогена.

Одиночные фолликулярные кисты очень распространены и встречаются на всех этапах жизни, от стадии плода до периода постменопаузы. Кисты тонкостенные и одноклеточные, обычно диаметром от нескольких миллиметров до 8 см. (в среднем 2 см).

Кисты желтого тела менее распространены, чем фолликулярные кисты. Они в основном становятся результатом внутрицистного кровоизлияния и наблюдаются обычно во второй половине менструального цикла. Они гормонально неактивны, но могут иметь тенденцию к разрыву с внутрибрюшинным кровотечением, особенно у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию.

Их состав может быть в основном кистозным (цистаденома), в основном твердым (аденофиброма) или смешанным (цистаденофиброма).

Эпителиальные кистозные опухоли составляют около 60% всех истинных новообразований яичников.

Доброкачественные поражения (например, слизистая цистаденома) могут быть одноклеточными или мультилокулярными; иметь гладкую подкладочную поверхность; и содержат жидкую, прозрачную, желтую жидкость.

Муцинозные эпителиальные опухоли составляют 10-15% всех эпителиальных новообразований яичников. Из этих опухолей 75% обнаруживаются у женщин в возрасте 30-50 лет.

Эти новообразования могут вырасти до размера до 30 см. Они часто осложняются перекрутом ножки. Преимущественное распространение такие опухоли имеют в течение третьего-пятого десятилетий жизни и редко бывают двусторонними. Крупные новообразования связаны с повышенным риском разрыва, что приводит к появлению псевдомиксомы брюшины.

Опухоли Бреннера обычно обнаруживаются случайно при патологической оценке, часто в сочетании с муцинозной цистаденомой или дермоидной кистой. Это относительно редкие опухоли. Они обычно встречаются на пятом-шестом десятилетиях жизни.

Опухоли Бреннера могут быть доброкачественными, промежуточными или злокачественными неоплазиями переходных клеток. Эти опухоли, как правило, небольшие, одиночные и твердые. Они всегда ограничены яичником и имеют хороший прогноз.

Фибромы/текомы. Фибромы — это опухоли соединительной ткани, которые возникают из стромы коры яичника. Фибромы — наиболее распространенные твердые доброкачественные новообразования яичников. Эти опухоли чаще всего встречаются у женщин в постменопаузе. Они односторонние и часто имеют размер не менее 3 см.

Твердые зрелые тератомы — это опухоли, состоящие из дифференцированной ткани всех трех зародышевых слоев. Доброкачественные тератомы (зрелые тератомы или дермоидные кисты) содержат больше узнаваемых органических структур, таких как ткани щитовидной железы, бронхов и центральной нервной системы.

Симптомы доброкачественных опухолей яичников

Опухоли яичников обычно протекают бессимптомно, что означает, что женщина редко имеет заметные проявления.

У некоторых женщин новообразование настолько необнаружимо, что в конечном итоге она становится достаточно большой, чтобы вызвать дискомфорт в области таза или брюшной полости, сдавливая прилегающие органы.

В этих случаях симптомы могут включать:

боли в животе;
проблемы с мочеиспусканием или частое мочеиспускание;
боли в пояснице;
необычные кровотечения из влагалища;
боли при половом акте;
тошнота или рвота;
и др.

Поскольку симптомы встречаются редко, опухоли обычно обнаруживаются во время обычных физических осмотров, включая обследование органов малого таза или Пап-тест. Таким образом, женщины должны проходить регулярные обследования органов малого таза, чтобы помочь диагностировать изменения как можно раньше.

Диагностика

Ультрасонография остается стандартом для первичного выявления патологии яичников. Ультрасонография проста, быстра и позволяет получить важную информацию для оценки опухоли придатка.

В обновленных европейских руководствах указывается, что трансвагинальное УЗИ органов малого таза следует использовать в качестве метода первой линии для оценки предполагаемых доброкачественных новообразований у взрослых женщин.

Ультразвуковая допплерография с цветовой кодировкой повышает точность диагностики ультразвукового исследования. Она помогает точнее определять тип опухоли — твердая или кистозная, простая или сложная, а также сосудистая или бессосудистая.

Ультрасонография может быть использована для оценки материала или жидкости, содержащейся в кисте, а также для оценки поверхности капсулы яичника. Ультразвуковая допплерография с цветным выделением полезна также для различения доброкачественных и потенциально злокачественных поражений.

Ультрасонографические данные, свидетельствующие о злокачественности:

твердые или сложноструктурные компоненты;
перегородки;
неровности поверхности или папиллы;
увеличение сосудистого потока;
гетерогенная эхотекстура.

Кроме того, серийные или последующие УЗИ помогают контролировать прогрессирование опухоли яичников с течением времени. Повторение УЗИ в течение 6 недель помогает определить, увеличивается ли новообразование.

В большинстве случаев компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не нужны при оценке массы придатков. МРТ рекомендуется в качестве метода визуализации второй линии для неопределенных образований или поражений, превышающих 7 см.

Тест на раковый антиген 125 (CA-125) — одно из наиболее ошибочных исследований при оценке неоплазий яичников.

Этот анализ не рекомендуется для диагностики первой линии у взрослых женщин. Множество заболевания, которые поражают женщин репродуктивного возраста, могут вызывать повышение уровня CA-125.

К ним относятся, но не ограничиваются ими, беременность, эндометриоз, миома, менструация, доброкачественные опухоли яичников, дивертикулез, заболевания печени и воспалительные заболевания органов малого таза.

Более того, примерно в половине случаев рака яичников на ранней стадии уровень СА-125 остается нормальным.

Поэтому при использовании исключительно в качестве инструмента скрининга тест CA-125 имеет неприемлемо высокий уровень ложноположительных результатов.

Тем не менее, тест CA-125 полезен при использовании в постменопаузе с ультрасонографически подозрительной массой яичников. Когда уровень CA-125 превышает 65 ЕД/мл, вероятность того, что у пациента рак яичников, составляет 97%. Скрининг CA-125 не добавляет полезной информации для конкретной диагностики доброкачественных опухолей придатков.

Альфа-фетопротеин (АФП) является еще одним опухолевым маркером, который усиливается при опухолях энтодермальных синусов, смешанных опухолях зародышевых клеток, незрелых тератомах и эмбриональных карциномах.

Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) может быть повышен у женщин с дисгерминомами, тогда как уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) может быть повышен у женщин с опухолями половых клеток или опухолями эмбриональных клеток.

Уровни тестостерона могут быть повышены у пациентов с фибромами и опухолями Сертоли-Лейдига, а уровни эстрадиола могут быть повышены у пациентов с текомами или дисгерминомами.

Часто у этих пациентов наблюдаются симптомы быстро вирилизирующих клинических признаков повышенного уровня тестостерона, такие как облысение по мужскому типу, усиление голоса, клиторомегалия и усиление гирсутизма. В условиях подозрительной массы яичников следует оценивать опухолевые маркеры, и если результаты являются ненормальными, пациент должен быть направлен на полное обследование гинекологом-онкологом.

Лечение доброкачественных опухолей яичников

Когда опухоли яичников болезненны или когда они растут, их обычно лечат хирургическим путем. В качестве основной методики используется малоинвазивная лапароскопическая операция. Для крупных опухолей может потребоваться лапаротомия. В зависимости от типа опухоли может быть удалена только она сама или весь яичник целиком.

Чаще всего, лечение не требуется, и многие из этих кист проходят самопроизвольно в течение 6-12 недель.

У всех женщин в постменопаузе с кистами яичников стоит определить уровень ракового антигена 125 (хоть это и неточный показатель) и выполнить УЗИ органов малого таза. Если уровень CA-125 повышен или ультразвуковые особенности кисты указывают на злокачественность, пациентка должна быть направлена на обследование гинекологом-онкологом. У женщин в пременопаузе с кистой яичника УЗИ обычно достаточно для первоначальной оценки, а также для последующего наблюдения.

В редких случаях (например, перекручивание, разрыв и кровоизлияние) может потребоваться оперативное вмешательство для лечения этих кистозных образований.

Для женщин детородного возраста простая односторонняя овариэктомия с помощью лапароскопии или становится лечением первого выбора при условии, что второй яичник выглядит нормальным.

К женщинам, желающим максимально сохранить фертильность целесообразно применять консервативную терапию при условии, что будет поддерживаться тщательное наблюдение. После родов обычно выполняется одно- или двухсторонняя овариэктомия.

Полная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингооофорэктомия признаны разумными методами и рекомендуются многими авторитетными ассоциациями гинекологов для женщин в перименопаузальном возрасте.

В большинстве случаев, простое удаление твердых опухолей будет адекватным и достаточным лечением, особенно для женщин репродуктивного возраста.

Лапароскопическое удаление доброкачественных кистозных тератом яичников также рекомендовано (то есть лапароскопическая цистэктомия яичников). В этой процедуре у женщин в пременопаузе второй яичник сохраняется. Но обычно делается все возможное, чтобы вырезать только саму дермоидную кисту, тем самым оставляя оба яичника на месте.

Хотя данные о рецидиве риска развития дермоидных опухолей строго ограничены, большинство клиницистов предпочитают сохранение яичников у женщин в пременопаузе, если это возможно.

В период менопаузы показана полная гистерэктомия и двусторонняя сальпингооофорэктомия, что устраняет потребность в последующей гинекологической хирургии.

Лечение доброкачественных поражений яичников в Бельгии

Адекватный выбор тактики лечения. В университетской клинике Бельгии, вам никогда не будут навязывать сложную и дорогую операцию, если она вам не нужна. Оплата труда врачей в бельгийских клиниках не привязана к сложности или количеству операций.
Операции с использованием хирургических роботов. В Бельгии они применяются уже очень широко. Такие операции позволяют покинуть клинику уже на следующий день. Осложнений после таких операций практически не бывает, а восстановительной период в три раза короче, чем при обычном лапароскопическом вмешательстве.
Умеренные цены. Проведение любых типов операций от полостных до микроинвазивных роботизированных процедур в Бельгии будет стоить меньше, чем в соседних европейских странах и Израиле. А нередко ценник на ту же хирургическую услугу может оказаться ниже, чем в Москве.

Профилактика

Не существует доказанного метода профилактики доброкачественных новообразований яичников. Влияние приема КОК (комбинированные оральные контрацептивы) на снижение частоты возникновения таких неоплазий не нашло подтверждения в серьезных многолетних исследованиях.

Для получения дополнительной информации по лечению доброкачественных опухолей яичников в Бельгии напишите нам или закажите обратный звонок. Мы ответим на все вопросы максимально полно и подробно.

Читайте также: