Для установления варианта острого лейкоза наибольшее значение имеет
Изменения в периферической крови. Ценную информацию при всех ге-мобластозах в первую очередь даёт цитоморфологическое изучение клеток периферической крови. При остром лейкозе всем элементам кроветворения свойственны глубокие патологические изменения. В большинстве случаев острого лейкоза развивается анемия. Анемия носит нормохром-ный, гиперхромный, реже гипохромный характер и углубляется по мере прогрессирования заболевания (концентрация Hb снижается до 60-20 г/л, количество эритроцитов — 1,5-1,0х10 12 /л). Другой характерный признак острого лейкоза — тромбоцитопения (часто ниже критического уровня). На протяжении заболевания и под влиянием лечения содержание тромбоцитов подвергается циклическим колебаниям: в начале болезни оно нередко нормальное, при обострении и прогрессировании уменьшается, в период ремиссии возрастает. Общее количество лейкоцитов колеблется в широких пределах — от лейкопении до 100-300х10 9 /л (более высокие показатели фиксируют редко). Лейкоцитоз в момент первичной диагностики острого лейкоза наблюдают менее чем в трети случаев, обычно он сопровождается высоким содержанием бластных клеток [Владимирская Е.Б. и др., 1998]. Значительно чаще при первичном исследовании крови количество лейкоцитов бывает нормальным или обнаруживают лейкопению с относительным лимфоцитозом. Обычно среди лимфоидных элементов можно выявить бластные клетки, однако возможны случаи, когда типичные бластные клетки в крови отсутствуют. Лейкопенические формы составляют 40-50% всех случаев острого лейкоза, при этом количество ней-трофилов может уменьшаться до катастрофического уровня (0,2-0,3х10 9 /л). Развитие цитопений (гранулоцитопения, анемия, тромбоцитопения) при остром лейкозе является следствием присущего этому заболеванию угнетению нормального кроветворения. Определённое значение в возникновении цитопений имеет и аутоиммунный цитолитический механизм, который может осложнять течение любого лейкоза.
Начавшись как лейкопенический, острый лейкоз чаще сохраняет эту тенденцию на протяжении всего заболевания. Иногда наблюдают смену лейкопении лейкоцитозом (у нелеченых больных по мере прогрессиро-вания процесса), и наоборот (например, под влиянием цитостатической терапии). Для острого лейкоза характерно так называемое лейкемическое зияние: отсутствие переходных элементов между клетками, составляющими морфологический субстрат болезни, и зрелыми лейкоцитами.
Лейкоз, при котором в периферической крови выявляют патологические бластные клетки называют лейкемическим, а лейкоз (или фазу лейкоза) с отсутствием бластных клеток в крови — алейкемическим.
Изменения в красном костном мозге. Исследование красного костного мозга — обязательное исследование в диагностике острого лейкоза, в том числе и в тех случаях, когда диагноз острого лейкоза не вызывает сомнения уже после исследования периферической крови [Владимирская Е.Б. и др., 1998]. Это обусловлено основным правилом онкологии — только изучение субстрата опухоли даёт основание для постановки диагноза.
В красном костном мозге в период манифестации острого лейкоза обычно преобладают бластные формы (более 60%), как правило, отмечают резкое угнетение эритроцитарного ростка и уменьшение количества мегака-риоцитов с дегенеративным сдвигом в мегакариоцитограмме.
Диагностика цитопенических форм лейкоза затруднительна, так как картина крови часто напоминает таковую при апластической анемии и аграну-лоцитозе: анемия, лейкопения (гранулоцитопения и относительный лим-фоцитоз). Костномозговая пункция обычно решает вопросы диагностики. Исключение составляет М7 (мегакариобластный) вариант острого лейкоза, при котором выраженное развитие фиброза костного мозга не позволяет получать полноценный пунктат (клеточность низкая, существенная примесь периферической крови). Важный диагностический метод при данной форме острого лейкоза — трепанобиопсия кости. Гистологическое исследование срезов кости позволяет установить выраженную бластную гиперплазию красного костного мозга.
Диагноз острого лейкоза может быть поставлен в следующих случаях.
■ Бластные клетки составляют не менее 30% среди всех клеточных элементов красного костного мозга;
■ При преобладании в костном мозге эритрокариоцитов (более 50%) бласты составляют не менее 30% среди неэритроидных клеток (при остром эритромиелозе).
■ В костном мозге преобладают морфологически характерные гипергранулярные атипичные промиелоциты (острый промиелоцитарный лейкоз).
В других, более редких, случаях обнаружение 5-30% миелоидных бластов среди всех клеток костного мозга позволяет говорить о диагнозе миелодис-пластического синдрома, а именно о рефрактерной анемии с увеличенным содержанием бластов (ранее эта форма миелодиспластического синдрома называлась малопроцентным острым лейкозом). При установлении лимфоид-ной природы бластных клеток приходится исключать злокачественную лим-фому в стадии генерализации. В настоящее время используют ФАБ-класси-фикацию миелодиспластического синдрома, которая приведена в табл..
Таблица ФАБ-классификация миелодиспластического синдрома [Jonts S.L., 2000]
Таблица ФАБ-классификация миелодиспластического синдрома [Jonts S.L., 2000]
Форма миелодиспластического синдрома
Анемия с количеством бластов в периферической
3.68. Для установления варианта острого лейкоза наибольшее значение имеет:
А. мазок периферической крови
Б. пунктат костного мозга
В. трепанобиопсия подвздошной кости
Г. цитохимический метод
Д. все перечисленное
3.69. Для острого миелобластного лейкоза наиболее характерным цитохимическим показателем является:
В. щелочная фосфатаза
Г. неспецифическая эстераза
Д. нет достоверного теста
3.70. Для острого монобластного лейкоза наиболее характерно цитохимическое определение:
В. неспецифической эстеразы, подавляемой NaF
Д. все способы равноценны
3.71. Для эритромиелоза характерна пролиферация в костном мозге:
В. эритробластов и миелобластов
Д. ничего из перечисленного
3.72. Для периферической крови при остром эритромиелозе характерны:
Г. все перечисленное
3.73. Для алейкемического варианта острого лейкоза в периферической крови характерно все перечисленное, кроме:
Д. относительного лимфоцитоза
3.74. Лейкозным клеткам при промиелоцитарном лейкозе присущи:
Б. обильная азурофильная зернистость, палочки Ауэра
В. причудливая форма ядра
Г. базофильная окраска цитоплазмы
Д. все перечисленное
3.75. Для лейкограммы при хроническом миелолейкозе не характерно:
А. увеличение числа лимфоцитов и плазмобластов
Б. сдвиг влево до миелоцитов
В. базофильно-эозинофильный комплекс
Г. увеличение миелобластов
Д. нет правильного ответа
3.76. При хроническом моноцитарном лейкозе в картине крови характерен:
Б. абсолютный моноцитоз
В. сдвиг до миелобластов
Г. равное кол-во зрелых и незрелых гранулоцитов
Д. все перечисленное
3.77. Для лейкограммы обострения хронического миелолейкоза не характерно:
А. уменьшение количества бластных элементов
Б. увеличение количества бластных элементов
В. уменьшение зрелых гранулоцитов
Г. уменьшение числа тромбоцитов
Д. ничего из перечисленного
3.78. Наиболее характерными клинико-лабораторными показателями волосатоклеточного лейкоза являются:
Б. лейкопения, лимфоцитоз
Г. фиброз костного мозга
Д. все ответы правильные
3.79. При хроническом лимфолейкозе чаще, чем при других лейкозах наблюдается:
А. аутоиммунная гемолитическая анемия
Б. апластическая анемия
В. железодефицитная анемия
Г. пернициозная анемия
Д. правильного ответа нет
3.80. При остром лейкозе наиболее характерным показателем периферической крови является:
А. анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз с присутствием бластных форм
Б. умеренная анемия, тромбоцитоз, гиперлейкоцитоз с левым сдвигом в лейкограмме до миелоцитов
В. умеренная анемия и тромбоцитопения, лейкоцитоз с лимфоцитозом
Г. эритроцитоз, тромбоцитоз, небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом
Д. нормальное кол-во эритроцитов и тромбоцитов, небольшая лейкопения без сдвигов в лейкограмме
3.81. Для острого эритромиелоза наиболее характерны:
А. нормальное кол-во эритроцитов, тромбоцитов и нейтрофилов
Б. анемия, тромбоцитопения, гиперлейкоцитоз
В. умеренная анемия, ретикулоцитоз, нормальное кол-во тромбоцитов, лейкопения с лимфоцитозом
Г. нормо-или гиперхромная анемия, тромбоцитопения, лейкопения и эритробластоз
Д. все перечисленное
3.82. Для развернутой стадии хронического миелолейкоза наиболее характерны:
А. лейкопения с гранулоцитопенией
Б. небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез с левым сдвигом до палочкоядерных форм
В. гиперлейкоцитоз, нейтрофилез с левым сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов
Г. лейкоцитоз с лимфоцитозом
Д. анемия, эритробластоз, ретикулоцитоз
3.83. Для типичного течения хронического лимфолейкоза наиболее характерны:
А. нормальное кол-во лейкоцитов с небольшим лимфоцитозом
Б. лейкоцитоз с нейтрофилезом
В. лейкопения с небольшим лимфоцитозом
Г. лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом
Д. лейкопения с лимфоцитопенией
3.84. Выраженная тромбоцитопения с геморрагическим синдромом часто сопровождает:
А. острый лейкоз
Б. хронический миелолейкоз
Д. хронический моноцитарный лейкоз
3.85. По морфологии бластных клеток может быть диагностирован вариант острого лейкоза:
3.86. В период полной ремиссии острого лейкоза в миелограмме бластные клетки не должны превышать:
Г. нет принятых границ
3.87. При остром лимфобластном лейкозе бластам свойственны положительные реакции:
А. на миелопероксидазу
В. на неспецифические эстеразы
Г. диффузия ШИК – реакция
Д. гранулярная ШИК – реакция
3.88. При остром Т- лимфобластном лейкозе, бластам свойственны цитохимические реакции:
А. гранулярная ШИК – реакция
Б. реакция на кислую фосфатазу
В. реакция на кислую неспецифическую эстеразу
Г. все перечисленные реакции
Д. все ответы неправильные
3.89. При остром миелобластном лейкозе бласты характеризуются признаками:
А. реакцией на миелопероксидазу
Б. диффузным типом ШИК – реакции
В. реакцией на хлорацетатэстеразу
Г. реакцией на липиды
Д. всем перечисленным
3.90. Маркером острого промиелоцитарного лейкоза является цитохимическая реакция на:
В. кислые сульфатированные мукополисахариды
Г. кислую фосфатазу
Д. все перечисленные реакции
3.91. Клетки при остром промиелоцитарном лейкозе отличается от нормальных промиелоцитов:
А. сетчатым расположением хроматина в ядре
Б. ядерным полиморфизмом
В. наличием клеток со складчатыми уродливыми ядрами
Г. наличием в цитоплазме палочек Ауэра
Д. все перечисленное верно
3.92. Для острого миеломонобластного лейкоза характерны реакции:
А. на альфа–нафтилацетатэстеразу
В. диффузная PAS -реакция
Г. все перечисленные
Д. ни одна из перечисленных
3.93. При остром монобластном лейкозе бласты характеризуются всеми перечисленными положительными цитохимическими реакциями, кроме:
А. на альфа-нафтилацетатэстеразу, подавляемую фторидом натрия
Б. на альфа-нафтилацетатэстеразу, не подавляемую фторидом натрия
В. слабой реакцией на липиды
Г. слабой реакцией на миелопероксидазу
Д. ни одна из перечисленных
3.94. Эритрокариоцитам костного мозга при остром эритромиелозе присущи положительные реакции:
А. на кислые сульфатированные мукополисахариды
В. на сидеробласты и сидероциты
3.95. Стерильная пункция может не содержать информации при форме миеломной болезни:
А. солитарной миеломе
Б. диффузной форме
В. диффузно-очаговой форме
Г. при всех перечисленных
Д. нет правильного ответа
3.96. Цитохимическим маркером острого плазмобластного лейкоза является:
В. неспецифическая эстераза
Г. кислая фосфатаза
Д. все перечисленное верно
3.97. Высокий процент плазматических клеток в костном мозге наблюдается при:
Б. инфекционном мононуклеозе
В. миеломной болезни
Г. болезни Вальденстрема
Д. всех перечисленных заболеваниях
3.98. Характерные изменения миелограммы при остром лейкозе:
Б. увеличение количества мегакариоцитов
Д. все перечисленное
3.99. Для миелограммы при остром лейкозе свойственны:
А. редукция эритропоэза
Г. уменьшение количества мегакариоцитов
Д. все перечисленное
3.100. При острых лейкозах миелограмме не характерны:
А. нормальная дифференцировка гранулоцитов
Б. клетки цитолиза
В. базофильно-эозинофильный комплекс
Г. все перечисленное
Д. правильного ответа нет
3.101. Гемограмма при острых лейкозах характеризуется:
Д. всем перечисленным
3.102. Гемограмме при остром лейкозе не свойственно:
Д. ни один из этих признаков
3.103. Для гранулоцитов характерна:
А. нейтрофильная специфическая зернистость
Б. нейтрофильная и базофильная специфическая зернистость
В. базофильная специфическая зернистость
Г. эозинофильная специфическая зернистость
Д. все перечисленное
3.104. Неэффективный эритропоэз при остром эритромиелозе, миелодиспластическом синдроме может подтверждаться с помощью цитохимической реакцией на:
Г. кислую фосфотазу
Д. неспецифическую эстеразу
3.105. Неэффективный эритропоэз наблюдается при:
А. остром эритромиелозе
Б. миелодиспластическом синдроме
В. гемолитической анемии
Г. мегалобластной анемии
Д. всех перечисленных заболеваний
3.106. Бластные клетки характеризуются ядерно-цитоплазматическим соотношением:
А. в пользу цитоплазмы
Б. в пользу ядра
В. значения не имеет
Г. разное соотношение
Д. правильного ответа нет
3.107. Миелобласт выделяют по следующим морфологическим признакам:
А. правильная округлая форма клетки
Б. нежносетчатая структура ядра
В. наличие в ядре нуклеол
Г. базофильная цитоплазма с включением азурофильной зернистости, палочек Ауэра
Д. по совокупности перечисленных признаков
3.108. Гиперплазия мегакариоцитарного аппарата наблюдается при:
А. хроническом лимфолейкозе
В. хроническом моноцитарном лейкозе
Г. инфекционном мононуклеозе
Д. правильного ответа нет
3.109. Костномозговое кроветворение в развернутую стадию хронического миелолейкоза не характеризуется:
А. снижением миелокариоцитов
Б. увеличение числа эозинофилов
В. индексом Л/Э=20/1
Г. замедлением созревания мегакариоцитов
3.110. При хроническом миелолейкозе нейтрофилы имеют следующие морфологические и цитохимические особенности :
А. скудная или очень грубая цитоплазматическая зернистость
В. асинхронное созревание ядра и цитоплазмы
Г. снижение активности щелочной фосфатазы
Д. все перечисленное
3.111. Клеточным субстратом бластного криза при хроническом миелолейкозе могут быть:
Д. все перечисленные клетки
3.112. В дифференциальной диагностике сублейкемической формы хронического миелолейкоза и остеомиелофиброза имеют значение исследование:
Б. щелочной фосфатазы нейтрофилов
Д. все перечисленное
3.113. Тени Гумпрехта отмечаются в крови при:
А. хроническом лимфолейкозе
Б. инфекционном мононуклеозе
В. аномалия Пельгера
Г. хроническом миелолейкозе
Д. всех перечисленных заболеваниях
3.114. Ph -хромосома (филадельфийская) характерна для:
А. хронического миелолейкоза
Б. хронического лимфолейкоза
В. монобластного лейкоза
Д. всех перечисленных заболеваний
3.115. Хроматин ядер лимфоцитов при синдроме Сезари имеет следующую структуру:
Г. все перечисленные признаки
Д. не имеют характерных изменений ядра
3.116. Для волосатоклеточного лейкоза специфичной является цитохимическая реакция на:
Б. кислую фосфатазу, неингибируемую тартратом натрия
В. альфа-нафтилэстеразу, неингибируемую NaF
Г. гликоген в диффузно-гранулярном виде
Д. все перечисленные реакции
3.117Цитохимическим маркером неэффективного эритропоэза является:
Г. кислая фосфатаза
Д. неспецифическая эстераза
3.118. Для гемограммы при хроническом миелолейкозе характерно:
А. увеличение незрелых гранулоцитов
Б. базофильно-эозинофильный комплекс
В. относительная лимфоцитопения
Д. все перечисленное
3.119. Для миелограммы при хроническом миелолейкозе свойственны:
Д. все перечисленное
3.120. Для гемограммы при хроническом лимфолейкозе свойственны:
А. абсолютный лимфоцитоз
Б. относительная нейтропения
В. клетки цитолиза
Г. все перечисленное
Д. ничего из перечисленного
3.121. Возможный исход хронического миелолейкоза:
А. бластный криз
Д. все перечисленное
3.122. Геморамме при эритремии свойственно:
Д. все перечисленное
3.123. Эритремии не свойственно:
Б. повышение вязкости крови
Д. нет правильного ответа
3.124. Возможные исходы эритремии:
А. бластный кризис
Д. все перечисленное
3.125. Возможный исход хронического лимфолейкоза:
Г. все перечисленное
Д. ничего из перечисленного
3.126. Возможный исход миелофибриоза:
А. бластный криз
Д. все перечисленное
3.127. Для гемограммы при миелофибриозе характерны:
А. эозинофильно-базофильный комплекс
Б. относительный лимфоцитоз
Г. ускоренная СОЭ
Д. анемия, умеренный нейтрофилез, тромбоцитоз
3.128. Для миелограммы при миелофибриозе характерны:
В. увеличение числа мегакариоцитов
Г. увеличение зрелых нейтрофилов
Д. снижение числа гранулоцитов
3.129. Обострение хронического миелолейкоза характеризуется:
Д. всеми перечисленными признаками
А. приобретение клетками новых свойств
Б. анаплазия лейкозных клеток
В. потомство мутированной клетки
Г. разнообразие форм лейкозных клеток
Д. все перечисленное
3.131. Клеточным субстратом синдрома Сезари являются:
3.132. Цитохимические исследования бластных клеток позволяют установить:
А. принадлежность их к определенным клеточным линиям гемопоэза
Б. степень дифференцировки бластных клеток
В. принадлежность клеток к опухолевому клону
Г. все перечисленное Д. нет правильного ответа
3.133. Иммунофенотипирование бластных клеток позволяет определить:
А. принадлежность их к определенным клеточным линиям гемопоэза
Б. степень дифференцировки бластных клеток
В. принадлежность клеток к опухолевому клону
Г. все перечисленное
Д. верны пункты А и Б
ОТВЕТЫ - РАЗДЕЛ 3. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. -Г 3.19. -А 3.37. -В 3.55. -А 3.73. -Б 3.91. -Д 3.109. -А 3.127. -Д
3.2. -Д 3.20. -Б 3.38. -В 3.56. -Б 3.74. -Д 3.92. -Г 3.110. -Д 3.128. -В
3.3. -Д 3.21. -А 3.39. -Б 3.57. -В 3.75. -А 3.93. -Б 3.111. -Д 3.129. -Д
3.4. -Д 3.22. -Г 3.40. -Д 3.58. -А 3.76. -Б 3.94. -Г 3.112. -Д 3.130. -В
3.5. -Б 3.23. -А 3.41. -Д 3.59. -Б 3.77. -А 3.95. -А 3.113. -А 3.131. -А
3.6. -Г 3.24. -В 3.42. -Д 3.60. -В 3.78. -Д 3.96. -Д 3.114. -А 3.132. -А
3.7. -Д 3.25. -А 3.43. -Б 3.61. -Б 3.79. -А 3.97. -В 3.115. -Б 3.133. -Д
3.8. -Д 3.26. -А 3.44. -Б 3.62. -Б 3.80. -А 3.98. -А 3.116. -Б 3.134. -Г
3.9. -Д 3.27. -В 3.45. -Б 3.63. -Б 3.81. -Г 3.99. -Д 3.117. -В 3.135. -А
3.10. -А 3.28. -Г 3.46. -Г 3.64. -А 3.82. -В 3.100. -Г 3.118. -Д 3.136. -А
3.11. -В 3.29. -Б 3.47. -Б 3.65. -Г 3.83. -Г 3.101. -А 3.119. -А 3.137. -Д
3.12. -В 3.30. -Д 3.48. -В 3.66. -Д 3.84. -А 3.102. -В 3.120. -Г 3.138. -В
3.13. -Д 3.31. -А 3.49. -А 3.67. -Б 3.85. -Г 3.103. -Д 3.121. -Д 3.139. -Б
3.14. -А 3.32. -Д 3.50. -Г 3.68. -Г 3.86. -Б 3.104. -А 3.122. -В 3.140. -Г
3.15. -Г 3.33. -Д 3.51. -Д 3.69. -А 3.87. -Д 3.105. -Д 3.123. -Г 3.141. -Г
3.16. -Г 3.34. -Д 3.52. -Д 3.70. -В 3.88. -Г 3.106. -Б 3.124. -Д 3.142. -Г
3.17. -А 3.35. -В 3.53. -А 3.71. -В 3.89. -Д 3.107. -Д 3.125. -А 3.143. -А
3.18. -В 3.36. -А 3.54. -Г 3.72. -Д 3.90. -В 3.108. -Б 3.126. -Д 3.144. -Г
9. Для установления варианта острого лейкоза наибольшее значение 1) мазок периферической крови 2) пунктат костного мозга 3) трепанобиопсия подвздошной кости 4) цитохимический метод 5) все перечисленное Ответ: 4) для определения варианта острого лейкоза наибольшее значение имеет цитохимическое исследование, которое позволяет в большинстве случаев установить принадлежность лейкемических бластов к тому или иному ряду кроветворение.
10. При остром лейкозе наиболее характерными показателями периферической крови являются:
1) анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз с присутствием бластных форм 2) умеренная анемия, тромбоцитоз, гиперлейкоцитоз с левым сдвигом в лейкограмме до миелоцитов 3) умеренная анемия и тромбоцитопения, лейкоцитоз с лимфоцитозом 4) эритроцитоз, тромбоцитоз, небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом 5) нормальное количество эритроцитов и тромбоцитов, небольшая лейкопения без сдвигов в лейкограмме Ответ: 1) лейкозный клон клеток при остром лейкозе вытесняет все ростки нормального кроветворения, в связи с чем, при этом заболевании в периферической крови отмечается анемия, тромбоцитопения и лейкоцитоз с присутствием бластных клеток.
11. Увеличение бластов при клеточном или гиперклеточном костном мозге характерно:
1) для фолиево-дефицитной анемии 2) для острой кровопотери 3) для острого лейкоза 4) для инфекционного мононуклеоза 5) для всех перечисленных заболеваний Ответ: 3) в основе острого лейкоза лежит специфическая мутация бипотентной или унипотентной клеток-предшественников, реже стволовой кроветворной клетки, с нарушением созревания опухолевых бластов в костном мозге.
12. Выраженная тромбоцитопения с геморрагическим синдромом часто сопровождает:
1) острый лейкоз 2) хронический миелолейкоз 3) эритремию 4) лимфогранулематоз 5) хронический моноцитарный лейкоз Ответ: 1) при остром лейкозе происходит вытеснение всех ростков кроветворения, в том числе и мегакариоцитарного 13. Характерные изменения миелограммы при остром лейкозе:
2) увеличение количества мегакариоцитов 3) миелофиброз 5) все перечисленное Ответ: 1) острый лейкоз – заболевание, возникающее при мутации полипотентной (бипотентной, унипотентной) стволовой клетки. Основной характеристикой лейкемических клеток (бластов) при остром лейкозе является их неспособность к дифференцировке. В связи с этим для миелограммы при остром лейкозе характерен бластоз.
14. Гемограмма при острых лейкозах характеризуется:
1) бластозом 2) эритроцитозом 3) тромбоцитозом 4) нейтрофилезом 5) всем перечисленным Ответ: 1) для гемограммы при остром лейкозе характерен бластоз.
15. Появление в периферической крови бластов на фоне нормальной лейкоформулы характерно:
1) для мегабластной анемии 2) для заболевания печени и почек 3) для состояния после переливания крови 4) для острых лейкозов 5) все перечисленное верно Ответ: 4) при острых лейкозах мишенью опухолевой трансформации являются бипотентные или унипотентные клетки-предшественники, реже стволовая кроветворная клетка. Образующиеся при этом опухолевые бласты, неспособные к созреванию, появляются в периферической крови.
16. Для миелограммы при остром лейкозе характерны:
1) редукция эритропоэза 2) гиперклеточность 4) уменьшение количества мегакариоцитов 5) все перечисленное Ответ: 5) острый лейкоз характеризуется малигнизацией стволовой клетки с возникновением клонов клеток, не способных к нормальной дифференцировке и созреванию. Субстрат опухоли представлен бластами. Постепенно увеличивающийся опухолевый клон вытесняет ростки нормального мегакариоцитарного ростков. Миелограмма при этом заболевании характеризуется гиперклеточностью.
17. При острых лейкозах для миелограммы не характерно:
1) нормальная дифференцировка гранулоцитов 2) клетки цитолиза 3) базофильно-эозинофильный комплекс 4) все перечисленное 5) правильного ответа нет Ответ: 4) при остром лейкозе клетки теряют способность к правильной (нормальной) дифференцировке и созреванию, останавливаясь на стадии бластных клеток, которые составляют морфологический субстрат заболевания. Ни клетки цитолиза, ни базофильно-эозинофильный комплекс не характерны для острого лейкоза 18. В период полной ремиссии острого лейкоза в миелограмме бластные клетки не должны превышать:
5) нет принятых границ Ответ: 2) в период полной клинико-гематологической ремиссии острого лейкоза число бластов в миелограмме не должно быть более 5%, что является косвенным признаком резкого сокращения массы опухолевых клеток при компенсированном кроветворении, и относительной сохранности всех ростков.
19. При остром миелобластном лейкозе бласты характеризуются:
1) реакцией на миелопероксидазу 2) диффузным типом ШИК- реакции 3) реакцией на хлорацетатэстеразу 4) реакцией на липиды 5) все перечисленным Ответ: 5) активность всех перечисленных реакций, характерных для острого миелобластного лейкоза неодинакова при разных вариантах заболевания. Так, при М1 варианте, когда бласты не имеют азурофильной зернистости в цитоплазме, цитохимические реакции менее активны, некоторые из них (например, на пероксидазу), могут быть отрицательными. Если клетки содержат азурофильную зернистость, единичные палочки Ауэра (М2), цитохимическая характеристика типична для миелобластов, и активность реакций выше.
20. Для острого миелобластного лейкоза наиболее характерным цитохимическим показателем является:
1) миелопероксидаза 2) гликоген 3) щелочная фосфатаза 4) неспецифическая эстераза 5) нет достоверного теста Ответ: 1) миелопероксидаза является маркером острого миелобластного лейкоза. Активность этого фермента не является специфичным признаком для других вариантов острых лейкозов 21. Для острого монобластного лейкоза наиболее характерно цитохимическое определение:
1) гликогена 2) миелопероксидазы 3) неспецифической эстеразы, подавляемой фторидом натрия 5) все способы равноценны Ответ: 3) маркером бластов при монобластном варианте острого лейкоза является неспецифическая эстераза, активность которой подавляется фторидом натрия.
22. При остром лимфобластном лейкозе бластам свойственны положительные реакции:
1) на миелопероксидазу 3) на неспецифические эстеразы 4) диффузная ШИК-реакция 5) гранулярная ШИК-реакция Ответ: 5) бласты при остром лимфобластном лейкозе морфологически чрезвычайно полиморфны, однако присутствие полисахаридов (ШИК-реакция) в гранулярной форме позволяет установить лимфоидную природу этих клеток.
23. Лейкоцитоз за счет незрелых гранулоцитов, миелобластов, промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов характерен:
1) для острого лейкоза 2) для хронического миелолейкоза 3) для эритремии 4) для хронического моноцитарного лейкоза 5) для всех перечисленных заболеваний Ответ: 2) хронический миелолейкоз – это заболевание, при котором в результате мутации стволовой клетки опухолевый бласт сохраняет способность к созреванию, вследствие чего происходит накопление клеток на всех уровнях дифференцировки.
24. Для миелограммы при хроническом миелолейкозе характерны:
1) гиперклеточность 3) эритробластоз 5) все перечисленное Ответ: 1) миелограмма при хроническом миелолейкозе, в первую очередь, характеризуется гиперклеточностью за счет увеличения и омоложения гранулоцитарного ростка.
25. Для гемограммы при хроническом миелолейкозе характерны:
1) увеличение незрелых гранулоцитов 2) базофильно-эозинофильный комплекс 3) относительная лимфопения 4) нейтрофилез 5) все перечисленное Ответ: 5) для гемограммы при хроническом миелолейкозе характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, т.е. увеличение содержания лимфопения. Увеличение содержания эозинофилов, и особенно базофилов, характерная особенность данного заболевания.
26. При хроническом миелолейкозе нейтрофилы имеют следующие морфологические и цитохимические особенности:
1) скудная или очень грубая цитоплазматическая зернистость 2) анизоцитоз 3) асинхронное созревание ядра и цитоплазмы 4) снижение активности щелочной фосфатазы 5) все перечисленное полипотентной стволовой клетки, морфологический субстрат которой составляют преимущественно созревающие и зрелые гранулоциты.
Принадлежность этих клеток к опухолевому клону подтверждается вышеперечисленными морфологическими и цитохимическими особенностями.
27. Для развернутой стадии хронического миелолейкоза наиболее характерны:
1) лейкопения с гранулоцитопенией палочкоядерных форм 3) гиперлейкоцитоз, нейтрофилез с левым сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов 4) лейкоцитоз с лимфоцитозом 5) анемия, эритробластоз, ретикулоцитоз Ответ: 3) развернутая стадия хронического миелолейкоза характеризуется выраженной гиперплазией гранулоцитарного ростка, а следовательно, – нейтрофильным гиперлейкоцитозом слабым сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов или миелобластов. Чаще всего, чем выше лейкоцитоз, тем более выражен сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
28. Обострение хронического миелолейкоза характеризуется:
1) миелемией 3) тромбоцитопенией 4) гиперлейкоцитозом 5) всеми перечисленными признаками Ответ: 5) обострение хронического миелолейкоза характеризуется увеличением лейкоцитоза, снижением гемоглобина и числа тромбоцитов, гиперклеточностью костного мозга (миелемия).
29. Для лейкограммы при обострении хронического миелолейкоза не характерно:
1) уменьшение количества бластных элементов 2) увеличение количества бластных элементов 3) уменьшение зрелых гранулоцитов 4) уменьшение числа тромбоцитов 5) ничего из перечисленного Ответ: 2) об обострении хронического миелолейкоза свидетельствует увеличение количества бластов в периферической крови более 10%.
миелолейкозе могут быть:
1) миелобласты 2) монобласты 3) эритробласты, мегакариобласты 4) лимфобласты 5) все перечисленные клетки Ответ: 5) бластный криз хронического миелолейкоза характеризуется нарушением дифференцировки клеток, появлением различных форм бластов, имеющих признаки морфологической и цитохимической анаплазии: анизоцитоз, выраженный полиморфизм размеров и формы ядер, их фрагментация и уродливость клеток. Клеточным субстратом бластного криза могут быть все перечисленные бласты. Для идентификации бластных клеток используются цитохимические методы и имунофенотипирование.
31. Для типичного течения хронического лимфолейкоза наиболее характерны:
1) нормальное количество лейкоцитов с небольшим лимфоцитозом 2) лейкоцитоз с нейтрофилезом 3) лейкопения с небольшим лимфоцитозом 4) лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом 5) лейкопения с лимфоцитопенией Ответ: 4) при типичном течении хронического лимфолейкоза диагноз нередко ставится только на основании наличия лейкоцитоза с абсолютным лимфоцитозом, так как в основе данного лейкозного процесса лежит гиперплазия лимфоидного ростка без нарушения созревания.
32. Гемограмме при хроническом лимфолейкозе свойственны:
1) абсолютный лимфоцитоз 2) относительная нейтропения 3) клетки цитолиза 4) все перечисленное 5) ничего из перечисленного Ответ: 4) абсолютный лимфоцитоз при хроническом лимфолейкозе объясняется гиперплазией лимфоцитарного ростка без нарушения созревания клеток 33. Тени Гумпрехта отмечаются в крови:
Читайте также: