Для метастатического рака яичника характерно

Примерно 6 % злокачественных опухолей яичников, обнаруживаемых онкогинекологами при ревизии органов брюшной полости и таза во время лапаротомии, представлены метастазами рака молочной железы (РМЖ) или рака толстой кишки.

Метастазы рака молочной железы (РМЖ) в яичниках встречаются чаще других, особенно в качестве случайных хирургических находок во время овариэктомий; эти метастазы редко представлены симптомными опухолями, требующими хирургического лечения.

Почти все эти опухоли встречаются при раке желудка, реже — молочной железы, кишечника и других органов, имеющих слизеобразующие железы. Опухоль Крукенберга представляет солидное, часто однородное образование, с желатиновым некрозом и кровоизлиянием на разрезе.

За последние 20 лет на фоне постепенного снижения заболеваемости раком желудка увеличилась частота метастатического поражения яичников аденокарциномами толстой кишки. По последним сообщениям, на 1-м месте по метастатическому поражению яичников стоит рак толстой кишки, а 2-е место принадлежит раку молочной железы (РМЖ). Микроскопически для этих метастазов типично наличие больших ацинусов, аналогичных таковым при первичном раке кишечника.

Макроскопически они могут выглядеть как солидные новообразования, но чаще имеют форму больших частично кистозных опухолей с участками кровоизлияния и некроза. В этих случаях их легко спутать с кистозными формами первичного рака яичника (РЯ).

Метастатическая опухоль яичника из аденокарциномы толстой кишки:
А — внешний вид;
В — гистологическое строение: большие ацинусы, напоминающие таковые при раке кишечника.

Яичник — частая локализация метастазов из определенных первичных злокачественных опухолей. Приблизительно 10 % опухолей яичников вторичные. Наиболее часто в яичники метастазирует рак эндометрия (РЭ), и этот факт не вызывает сомнений, но бывает трудно отличить данный метастатический рак от первичной опухоли яичников. Это особенно справедливо для эндометриоидного рака яичника (РЯ), который, по мнению Scully, в 1/3 случаев сочетается с аналогичной опухолью эндометрия.

Описано четыревозможных пути распространения опухолей в яичники:
1) прямое распространение;
2) сосочковые разрастания на поверхности;
3) лимфогенное метастазирование;
4) гематогенное метастазирование.

Лимфогенный путь метастазирования в яичники наиболее частый: обширная сеть лимфоузлов и лимфатических сосудов таза представляет собой удобный вариант распространения опухолей в матку и яичники. Редкий пример, когда обнаруживают скопления опухолевых клеток рака молочной железы (РМЖ) в лимфатических сосудах мозгового вещества яичника, подтверждает наличие этого пути. Но пока еще никто убедительно не описал процесс метастазирования рака желудка в яичники.

Известно, что лимфатические сосуды, дренирующие верхнюю часть ЖКТ, в конечном счете впадают в цепочку поясничных лимфоузлов. Лимфатические сосуды яичников впадают туда же. Это и может быть возможным путем метастазирования опухолей в яичники.

Встречались случаи метастатического рака яичника (РЯ) с клиническими проявлениями гормональной активности, описана секреция андрогенов и андрогенов. Гиперплазия эндометрия при метастатическом раке яичника (РЯ) у пациенток в постменопаузе указывает на эстрогенную активность метастатической опухоли или ее капсулы, состоящей из нормальной ткани.

Метастатический рак яичников – злокачественное новообразование яичника, возникшее в результате распространения клеток первичной опухоли, расположенной в другом органе. На начальных стадиях протекает бессимптомно. При крупных метастазах появляются боли, ощущение давления, затруднение мочеиспускания, запоры и увеличение размеров живота. При пальпации выявляется объемное образование. Возможны нарушения менструального цикла. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. Лечение – хирургическое вмешательство, химиотерапия, гормонотерапия, радиотерапия.

Причины
Патанатомия
Симптомы метастатического рака яичников
Диагностика
Лечение метастатического рака яичников
Прогноз
Цены на лечение

Общие сведения

Метастатический рак яичников – вторичная опухоль яичника, возникшая в результате гематогенного, лимфогенного либо имплантационного распространения злокачественных клеток из другого органа. Составляет 5-6% от общего количества злокачественных новообразований яичника. Ранее считался достаточно редким заболеванием, в настоящее время отмечается увеличение количества случаев данной патологии. Пик заболеваемости приходится на возраст 45-60 лет.

Чаще всего метастатический рак яичников выявляется при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и половых органов, раке молочной железы и злокачественной лимфоме. Характерно более быстрое прогрессирование по сравнению с первичным раком яичника. Вторичные новообразования достигают значительных размеров и рано осложняются диссеминацией по брюшине, что утяжеляет прогноз и делает невозможным использование радикальных методов лечения. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гинекологии.

Причины

От 30 до 40% от общего количества вторичных поражений яичников составляют опухоли Крукенберга. Чаще всего такие новообразования возникают при раке желудка, реже наблюдается метастазирование злокачественных опухолей толстой кишки и желчных протоков. При колоректальном раке, наряду с опухолями Крукенберга, могут обнаруживаться метастазы других типов (неслизеобразующие). Некрукенберговские вторичные новообразования могут выявляться при раке мочевого пузыря и раке шейки матки.

Одной из самых частых причин метастазов в яичники является рак молочной железы. При аутопсии метастатический рак яичников выявляется у 24% пациентов, умерших от злокачественных опухолей молочной железы, причем, в 80% случаев наблюдается двухстороннее поражение. При исследовании образцов тканей внутренних половых органов, удаленных в процессе комплексного лечения рака молочной железы, вторичные очаги в яичниках обнаруживаются у 23-30% пациентов, двухстороннее поражение определяется в 60% случаев.

Патанатомия

Метастатические новообразования яичников представляют собой овальные узлы желтоватого, серо-белого или белесого цвета размером от 2 до 20 см. Некрукенберговские опухоли неслизеобразующие, обычно плотные, солидного строения, соединяются с яичником хорошо определяемой ножкой. Опухоли Крукенберга состоят из перстневидных клеток, обладающих выраженной способностью к образованию слизи. Двусторонние поражения яичников преобладают над односторонними. Иногда метастатический рак яичников ошибочно принимают за первичное новообразование из-за отсутствия клинических проявлений первичной опухоли.

Симптомы метастатического рака яичников

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. У некоторых пациенток выявляются общие признаки онкологического заболевания: потеря аппетита, снижение массы тела, немотивированная слабость, раздражительность, быстрая утомляемость и повышение температуры тела. Иногда наблюдаются нарушения менструального цикла. При увеличении размера метастаза в яичнике появляются боли, ощущение давления или распирания в нижней части живота. При сдавлении мочевого пузыря отмечаются расстройства мочеиспускания, при сдавлении прямой кишки – запоры.

Диагностика

Диагноз выставляют на основании анамнеза (наличие первичного онкологического процесса в другом органе), жалоб, результатов общего и гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований. Признаками, позволяющими заподозрить метастатический рак яичников, являются наличие плотного опухолевидного образования с бугристой поверхностью в области яичника, быстрое увеличение размеров опухоли, двустороннее поражение, асцит, обнаружение множественных узлов в области брюшины малого таза при проведении гинекологического осмотра и ректального исследования.

Пациенток с подозрением на метастатический рак яичников направляют на УЗИ органов малого таза с ЦДК. Назначают лапароскопию с биопсией и последующим гистологическим исследованием. Для дифференцировки первичного и метастатического рака яичников (при отсутствии уже установленного диагноза онкологического заболевания) либо для выявления метастазов в других органах проводят маммографию, выполняют КТ, МРТ и УЗИ брюшной полости, УЗИ молочной железы и щитовидной железы, назначают рентгенографию грудной клетки, гастроскопию, колоноскопию, рентгенографию или сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. План обследования может различаться в зависимости от имеющейся симптоматики.

Лечение метастатического рака яичников

Тактика лечения определяется с учетом локализации и типа первичной опухоли, наличия очагов в других органах, общего состояния пациентки с метастатическим раком яичников и некоторых других факторов. Обычно используется комбинированная терапия, которая может включать в себя химиотерапию, радиотерапию, хирургическое вмешательство, иммунохимиотерапию и гормонотерапию. Сочетания различных консервативных и оперативных методик подбираются индивидуально.

При наличии показаний для радикального хирургического вмешательства осуществляют пангистерэктомию (удаление матки с аднексэктомией) лапаротомным доступом. В ходе операции внутренние половые органы удаляют вместе с большим сальником, поскольку метастатический рак яичников часто сопровождается диссеминацией по брюшной полости. Даже если метастазы в области брюшины не определяются визуально из-за своего малого размера, они могут обнаруживаться в процессе последующего гистологического исследования. При необходимости одновременно выполняют аденэктомию пораженных лимфатических узлов. Если объемное хирургическое вмешательство противопоказано из-за ожирения или сопутствующих тяжелых заболеваний, выполняют влагалищную пангистерэктомию.

При невозможности провести радикальное удаление метастатического рака яичников осуществляют иссечение основного конгломерата. При генерализации онкологического процесса (наличии метастазов в различных органах) операцию производят только по жизненным показаниям. Обязательным этапом оперативного вмешательства является ревизия органов брюшной полости. Химиотерапию при метастатическом раке яичников применяют как в пред-, так и в послеоперационном периоде. Радиотерапию назначают реже, обычно – в сочетании с химиотерапией. Гормональные средства подбирают индивидуально.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. На ранних стадиях метастатический рак яичников протекает бессимптомно, поэтому опухоль часто диагностируют только на этапе поражения органов брюшной полости, образования неоперабельных конгломератов, множественного метастазирования в различные органы и т. д. Причиной гибели больной может стать раковая кахексия, кишечная непроходимость, асцит либо нарушения функций различных органов, обусловленные ростом первичной опухоли или отдаленных метастазов. Всем пациенткам, получавшим лечение по поводу метастатического рака яичников, показаны регулярные осмотры и исследования крови на онкомаркеры в течение 5 лет после окончания терапии.

Каждой женщине нужно помнить о том, что ежегодный, а иногда и каждые полгода, гинекологический осмотр просто обязателен. Только так можно не пропустить или предотвратить развитие серьезного заболевания, называемого раком яичников. Эта коварная опухоль не только снижает жизнеспособность женщины, но может привести к смертельному исходу.

Что это такое

Тело яичников состоит из 3 видов основных типов клеток:

эпителиальных, образующих внешние покровы яичника;
герминативных, вырабатывающих гаметы;
стромальных, продуцирующих гормоны.

Рак яичников у женщин формируется из эпителия, образующих покровы половых желез.

Симптомы рака яичников

Признаки рака яичников в начальной стадии могут отсутствовать, или быть такими неспецифичными, что женщина просто замечает их, или лечит другие заболевания.

На ранней стадии патологии женщины могут жаловаться:

на несильные, распирающие боли;
тяжесть в животе, особенно в нижней его части;
периодические запоры.

При сильном воспалении тканей, окружающих яичник, или разрыве его капсулы тело пронзает резкая, внезапная боль. При таких симптомах нужно срочно посетить гинеколога или вызвать скорую помощь.

Внимание: Разрыв капсулы яичника требует экстренной медицинской помощи. Нельзя ставить грелку на живот, бесконтрольно пить обезболивающие препараты.

Скопление жидкости в брюшной полости вызывает выпячивание брюшной стенки, что может привести к образованию грыжи. Происходит поражение кишечника:

сужается просвет кишок;
снижается всасывающая способность ворсинок;
уменьшается поступление питательных веществ;
клетки организма испытывают голодание, которое может стать причиной смерти.

Важно: При раке яичников, если в процесс не вовлечена матка, патологических выделений из половых путей не бывает.

Несмотря на то, что первые признаки патологии сходны с другими заболеваниями, выявить рак на этой стадии возможно, пройдя комплексное обследование: внутривагинальный осмотр, анализы крови, УЗИ (на самых ранних этапах это исследование может не выявить патологию).

По показаниям некоторым пациенткам назначают лапароскопию или биопсию для гистологического анализа взятого биоматериала.

Поздние стадии характеризуются быстрым поражением тканей, распространяющимся по органам брюшной полости. Женщин беспокоят такие симптомы, как:

сильная слабость, хроническая усталость;
вздутие живота, слабый аппетит;
физическое и психическое истощение, депрессия;
частое мочеиспускание;
одышка.

Жидкость, скапливающаяся в нижней полости тела, вызывает выпячивание брюшной стенки, что может привести к образованию грыжи. Происходит поражение кишечника:

сужается диаметр кишок;
снижается всасывающая способность микроворсинок и ворсинок;
клетки тела испытывают голодание, которое чревато смертью.

Важно: Если опухоль не задела матку, выделений практически не бывает.

Прогноз

Прогноз выживаемости зависит от таких факторов, как: стадии рака, возраста женщины, наличия определенных групп заболеваний, качества полученной медицинской терапии, психологического настроя.

На ранних этапах развития болезни еще нет метастаз во внутренних органах и лимфоузлах. Поэтому, чем раньше установлен диагноз и началось лечение, тем большая вероятность выздоровления.

Важно: Излечение считается полным тогда, когда в течение 5 лет после терапии у пациентки сохраняется жизнь. Но женщины все равно остаются в группе риска. Пожизненную ремиссию может осложнить асцит – накопление жидкости в брюшной полости способствует ускоренному прорастанию раковых клеток (метастазов) в другие органы.

Причины возникновения

Причины настолько обширные, что трудно выделить из них главные.

Группа риска

К группе риска относятся женщины:

позднородящие или вообще не рожавшие;
правильно использующие оральные противозачаточные;
находящиеся в периоде менопаузы;
возрастом старше четырех с половиной–пяти десятков;
с ранним наступлением первого менструального цикла;
долго лечившиеся от бесплодия;
имеющие гинекологические заболевания (наличие кист, доброкачественных опухолей);
с отягощенной наследственностью.

10% от всех заболевших имеют наследственную предрасположенность.

Внимание: Отказ от грудного вскармливания в будущем может привести к развитию опухолей.

Вредные привычки, длительный контакт с канцерогенными веществами, неправильное питание и неблагоприятная экологическая обстановка также предрасполагают к развитию рака.

Метастатический рак яичников

Этиология и патанатомия метастатического рака яичников

Симптомы метастатического рака яичников

Диагностика метастатического рака яичников

Лечение и прогноз при метастатическом раке яичников

Тактика лечения определяется с учетом локализации и типа первичной опухоли, наличия очагов в других органах, общего состояния пациентки с метастатическим раком яичников и некоторых других факторов. Обычно используется комбинированная терапия, которая может включать в себя химиотерапию, радиотерапию, хирургическое вмешательство, иммунотерапию и гормонотерапию. Сочетания различных консервативных и оперативных методик подбираются индивидуально.

Метастазирование – неизбежный процесс при развитии рака яичника. Его главное отличие при наличии данной опухоли в женском организме – большое количество метастаз, расположенных по всему организму и поражающих большинство органов. Злокачественное новообразование яичников относится к числу самых опасных недугов, развивающихся практически бессимптомно. Оно стремительно переходит в стадию появления метастазов, распространяющих по всему организму. Болезнь отличается сложностью ранней постановки диагноза и своевременного лечения. Это стало причиной того, что для данного заболевания характерны самые высокие показатели смертности.

Далее рассмотрим рак яичников и метастазы, которые он распространяет по всему организму.

Появление и развитие метастазов

Бессимптомное течение заболевания приводит к тому, что больные обращаются за медицинской помощью при появлении сильных болей, которые характерны для последней стадии недуга, сопровождающейся многочисленными метастазами. Независимо от локализации опухоли яичников метастазирование связано с проникновением раковых клеток в лимфу, с которой она и разносятся гематогенным путем. Современные онкологи придерживаются каскадной теории развития процесса, в соответствии с которой существует несколько стадий развития патологического процесса:

Многие лимфатические узлы постепенно утрачивают свою способность выполнять защитную функцию и противостоять раковым клеткам. Наступает время неолимфогенеза. Это процесс формирования новых лимфоузлов, которые приходят на смену прежним. Их главное отличие – упрощенное строение.

Особенности метастазирования при раке яичников

Процесс образования при раке яичников метастазов связана с анатомическим строением гонад. Они обильно снабжены кровяными и лимфатическими руслами, которые обеспечивают связь яичников с другими органами и тканями женского организма. Кроме того, яичники, в отличии от многих других органов, обладают определенной подвижностью, в силу которой они способны соприкасаться с соседними тканями и органами, вступая с ними в непосредственный тесный контакт.

При раке яичника метастазы стремительно распространяются, проникая в большинство лимфоузлов, органов и тканей. Бессимптомное развитие и течение недуга затрудняет своевременную постановку диагноза. Процесс образования и распространения метастазов возникает и протекает быстро, поражая множество тканей, проникая в них различными путями через:

брюшину,
кровь,
лимфу.

Метастазирование в брюшную полость объясняется тем, что яичник не окружен висцеральной тканью от полости брюшины. Такой процесс распространения и внедрения метастазов назван имплантационным. Строение гонады предусматривает свободный выход яйцеклетки в брюшную полость, подобно ей выходят в нее и клетки злокачественного новообразования.

Куда метастазировать рак яичников будет в той или иной ситуации зависит от особенностей течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев метастазы поражают близлежащие органы:

матку,
фаллопиевы трубы,
тонкий и толстый кишечник.

Распространение метастазов идет в самых разных направлениях, так как раковые клетки свободно транспортируются и кровью, и лимфой. Наиболее подвержен патологическому процессу сальник. Эта жировая прослойка является прекрасной питательной средой и настоящим катализатором раковых клеток. Не менее часты случаи обнаружения метастазов во влагалище и лимфатических узлах брюшной полости.

Обследования подтверждают, что третье место по распространенности опухолевых клеток с кровью приводит появлению метастазов не только в кишечнике, но и в легких, печени, а в самых редких случаях даже в почках. Определить наличие метастаз и их точную локализацию помогают методы современной диагностики, для проведения которой онкологи используют новейшее оборудование и многочисленные подробные исследования.

Диагностика и симптомы

Диагностировать процесс метастазирования чаще всего можно уже при проведении первых обследований. Причина в том, что злокачественная опухоль яичника на ранних стадиях никак не проявляет себя, а в тот момент, когда пациентку начинают беспокоить сильные боли и чувство тяжести внизу живота, заболевание уже достигает той стадии развития, на которой и происходит распространение метастазов.

Важнейшим исследованием для постановки точного диагноза является анализ крови на онкомаркеры. В дальнейшем специалисты проведут:

УЗИ,
компьютерную томографию,
биопсию,
гистологическое исследование.

Чаще всего наличие злокачественной опухоли яичников обнаруживается во время профилактического осмотра или при обращении женщины к гинекологу с жалобами на боли, чувство тяжести и распирания, ощущение присутствия инородного тела в животе. Иногда пациентки даже не подозревают о наличии столь опасного недуга и обращаются с жалобами к другим узким специалистам.

Если метастазы расположены в кишечнике, женщина жалуется на постоянные расстройства пищеварения, боли и вздутие кишечника, подозревая наличие воспалительного процесса или инфекционного заболевания. Только после беседы, осмотра и подробного обследования врач устанавливает причину изменений состояния здоровья и направляет пациентку к онкологу.

Еще одна особенность метастазов при раке яичника – появление их сразу в нескольких местах:

в брюшине и диафрагме,
кишечнике и большом сальнике,
плевре и лимфоузлах,
печени и легких.

Обнаружить метастазы в таком случае помогает не только гистология, но и рентгенографическое исследование. Появление асцита свидетельствует о наличии метастазов в органах брюшной полости. Исследование жидкости под микроскопом помогает обнаружить элементы, наполненные слизью. Круглые клетки такой опухоли не поддаются воздействию лучевой терапии и требуется срочное хирургическое вмешательство. В большинстве случаев на данной стадии развития заболевания опухоль признают неоперабельной и выбор терапевтических мероприятий зависит от общего состояния пациента.

Терапия и прогноз

В зависимости от результатов обследования будет назначено адекватное лечение.
В первую очередь, будет проведена операция, направленная на радикальное иссечение пораженного органа. Однако в большинстве случаев из-за позднего обращения пациентки за медицинской помощью врачи принимают решение о необходимости лучевой терапии, систематическое высокоактивное радиологическое облучение губительно действует на опухолевые клетки, угнетая процесс их роста и размножения.

Химиотерапия является обязательной процедурой на стадии метастазирования раковой опухоли. Такое лечение требует строго индивидуального подхода в каждом отдельном случае. Врач подбирает нужную дозировку в зависимости от локализации, степени тяжести процесса, удаленности и количества метастазов.

Прогнозировать дальнейших ход событий при активном метастазировании довольно сложно. Следует учитывать, что рак яичника отличается от других злокачественных новообразований из-за анатомических особенностей органа. Тем не менее прогноз зависит от того насколько успешным было хирургическое вмешательство (если таковое имело место), какова степень тяжести недуга, насколько обширно заражение.

Выявив при раке яичников метастазы, прогноз составить довольно сложно. Все будет зависеть от стадии заболевания. После операции на третьей стадии развития недуга выживаемость пациентов, прошедших курс назначенной терапии, составляет более 40%, а что касается четвертой стадии развития раковой опухоли с многочисленными метастазами, то здесь речь может идти только о симптоматическом лечении. Для таких больных прогноз не утешителен.

Читайте также: