Для лейкограммы при хроническом миелолейкозе не характерно

А. анизоцитоз В. причудливая форма ядра

Б. обильная азурофильная зернистость, палочки Ауэра Г. базофильная окраска цитоплазмы

3.75. Для лейкограммы при хроническом миелолейкозе не характерно:

А. увеличение числа лимфоцитов и плазмобластов

3.76. При хроническом моноцитарном лейкозе в картине крови характерен:

Б. абсолютный моноцитоз

3.77. Для лейкограммы обострения хронического миелолейкоза не характерно:

А. уменьшение количества бластных элементов

3.78. Наиболее характерными клинико-лабораторными показателями волосатоклекточного
лейкоза являются: Д. все ответы правильные

А. спленомегалия В. анемия

Б. лейкопения, лимфоцитоз Г. фиброз костного мозга

3.79. При хроническом лимфолейкозе чаще, чем при других лейкозах наблюдается:

А. аутоиммунная гемолитическая анемия

3.80. При остром лейкозе наиболее характерным показателем периферической крови является:

А. анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз с присутствием бластных форм

3.81. Для острого эритромиелоза наиболее характерны:

Г. нормо- или гиперхромная анемия, тромбоцитопения, лейкопения и эритробластоз

3.82. Для развернутой стадии хронического миелолейкоза наиболее характерны:

В. гиперлейкоцитоз, нейтрофилез с левым сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов

3.83. Для типичного течения хронического лимфолейкоза наиболее характерны:Г. лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом

3.84. Выраженная тромбоцитопения с геморрагическим синдромом часто сопровождает:

3.85. По морфологии бластных клеток может быть диагностирован вариант острого лейкоза:Г. промиелоцитарный

3.86. В период полной ремиссии острого лейкоза в миелограмме бластные клетки не должны
превышать:Б. 5%

3.87. При остром лимфобластном лейкозе бластам свойственны положительные реакции: Д. гранулярная ШИК-реакция

При остром Т-лимфобластном лейкозе, бластам свойственны цитохимические реакции: Г. все перечисленные реакции

А. гранулярная ШИК-реакция В. реакция на кислую

Б. реакция на кислую фосфатазу неспецифическую эстеразу

При остром миелобластном лейкозе бласты характеризуются признаками: Д. всем перечисленным

А. реакцией на миелопероксидазу В. реакцией на хлорацетатэстеразу

Б. диффузным типом ШИК-реакции Г. реакцией на липиды

3.90. Маркером острого промнелоцигарного лейкоза является цитохимическая реакция на:В. кислые сульфатированные

Клетки при остром промиелонитарном лейкозе отличаются от нормальных промиелоцитов: Д. все перечисленное верно

А.сетчатым расположением хроматина в В. наличием клеток со складчатыми уродливыми ядрами

ядре Г. наличием в цитоплазме палочек Ауэра

Б. ядерным полиморфизмом

Для острого миеломонобластного лейкоза характерны положительные реакции: Г. все перечисленные

А. на альфа-нафтилацетатэстеразу В. диффузная РА5-реакция Д. ни одна из перечисленных

3.93. При остром монобластном лейкозе бласты характеризуются всеми перечисленными
положительными цитохимическими реакциями,к роме: Б. на альфа-нафтилацетатэстеразу, не подавляемую фторидом натрия м

3.94. Эритрокариоцитам костного мозга при остром эритромиелозе присущи положительные
реакции:Г. на сидеробласты и сидероциты

3.95. Стернальная пункция может не содержать информации при форме миеломной болезни:

А. солитарной миеломе

Цитохимическим маркером острого плазмобластного лейкоза является:Д. все перечисленное неверно

А. гликоген В. неспецифическая эстераза

Б. миелопероксидаза Г. кислая фосфатаза

3.97. Высокий процент плазматических клеток в костном мозге наблюдается при:В. миеломной болезни

3.98. Характерные изменения миелограммы при остром лейкозе:

3.99. Для миелограммы при остром лейкозе свойственны:

А. редукция эритропоэза

При острых лейкозах миелограмме не характерны: Г. все перечисленное

А. нормальная дифференцировка гранулоцитов В. базофильно-эозинофильный комплекс
Б. клетки цитолиза

3.101. Гемограмма при острых лейкозах характеризуется:А. бластозом

3.102. Гемограмме при остром лейкозе не свойственно В. тромбоцитоз

Для гранулоцитов характерна: Д. все перечисленное

А. нейтрофильная специфическая зернистость В. базофильная специфическая зернистость

Б. нейтрофильная и базофильная специфическая Г. эозинофильная специфическая зернистость

3.104. Неэффективный эритропоэз при остром эритромиелозе, миелодиспластическом синдроме
может подтверждаться с помощью цитохимической реакции на:

3.68. Для установления варианта острого лейкоза наибольшее значение имеет:

А. мазок периферической крови

Б. пунктат костного мозга

В. трепанобиопсия подвздошной кости

Г. цитохимический метод

Д. все перечисленное

3.69. Для острого миелобластного лейкоза наиболее характерным цитохимическим показателем является:

В. щелочная фосфатаза

Г. неспецифическая эстераза

Д. нет достоверного теста

3.70. Для острого монобластного лейкоза наиболее характерно цитохимическое определение:

В. неспецифической эстеразы, подавляемой NaF

Д. все способы равноценны

3.71. Для эритромиелоза характерна пролиферация в костном мозге:

В. эритробластов и миелобластов

Д. ничего из перечисленного

3.72. Для периферической крови при остром эритромиелозе характерны:

Г. все перечисленное

3.73. Для алейкемического варианта острого лейкоза в периферической крови характерно все перечисленное, кроме:

Д. относительного лимфоцитоза

3.74. Лейкозным клеткам при промиелоцитарном лейкозе присущи:

Б. обильная азурофильная зернистость, палочки Ауэра

В. причудливая форма ядра

Г. базофильная окраска цитоплазмы

Д. все перечисленное

3.75. Для лейкограммы при хроническом миелолейкозе не характерно:

А. увеличение числа лимфоцитов и плазмобластов

Б. сдвиг влево до миелоцитов

В. базофильно-эозинофильный комплекс

Г. увеличение миелобластов

Д. нет правильного ответа

3.76. При хроническом моноцитарном лейкозе в картине крови характерен:

Б. абсолютный моноцитоз

В. сдвиг до миелобластов

Г. равное кол-во зрелых и незрелых гранулоцитов

Д. все перечисленное

3.77. Для лейкограммы обострения хронического миелолейкоза не характерно:

А. уменьшение количества бластных элементов

Б. увеличение количества бластных элементов

В. уменьшение зрелых гранулоцитов

Г. уменьшение числа тромбоцитов

Д. ничего из перечисленного

3.78. Наиболее характерными клинико-лабораторными показателями волосатоклеточного лейкоза являются:

Б. лейкопения, лимфоцитоз

Г. фиброз костного мозга

Д. все ответы правильные

3.79. При хроническом лимфолейкозе чаще, чем при других лейкозах наблюдается:

А. аутоиммунная гемолитическая анемия

Б. апластическая анемия

В. железодефицитная анемия

Г. пернициозная анемия

Д. правильного ответа нет

3.80. При остром лейкозе наиболее характерным показателем периферической крови является:

А. анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз с присутствием бластных форм

Б. умеренная анемия, тромбоцитоз, гиперлейкоцитоз с левым сдвигом в лейкограмме до миелоцитов

В. умеренная анемия и тромбоцитопения, лейкоцитоз с лимфоцитозом

Г. эритроцитоз, тромбоцитоз, небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом

Д. нормальное кол-во эритроцитов и тромбоцитов, небольшая лейкопения без сдвигов в лейкограмме

3.81. Для острого эритромиелоза наиболее характерны:

А. нормальное кол-во эритроцитов, тромбоцитов и нейтрофилов

Б. анемия, тромбоцитопения, гиперлейкоцитоз

В. умеренная анемия, ретикулоцитоз, нормальное кол-во тромбоцитов, лейкопения с лимфоцитозом

Г. нормо-или гиперхромная анемия, тромбоцитопения, лейкопения и эритробластоз

Д. все перечисленное

3.82. Для развернутой стадии хронического миелолейкоза наиболее характерны:

А. лейкопения с гранулоцитопенией

Б. небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез с левым сдвигом до палочкоядерных форм

В. гиперлейкоцитоз, нейтрофилез с левым сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов

Г. лейкоцитоз с лимфоцитозом

Д. анемия, эритробластоз, ретикулоцитоз

3.83. Для типичного течения хронического лимфолейкоза наиболее характерны:

А. нормальное кол-во лейкоцитов с небольшим лимфоцитозом

Б. лейкоцитоз с нейтрофилезом

В. лейкопения с небольшим лимфоцитозом

Г. лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом

Д. лейкопения с лимфоцитопенией

3.84. Выраженная тромбоцитопения с геморрагическим синдромом часто сопровождает:

А. острый лейкоз

Б. хронический миелолейкоз

Д. хронический моноцитарный лейкоз

3.85. По морфологии бластных клеток может быть диагностирован вариант острого лейкоза:

3.86. В период полной ремиссии острого лейкоза в миелограмме бластные клетки не должны превышать:

Г. нет принятых границ

3.87. При остром лимфобластном лейкозе бластам свойственны положительные реакции:

А. на миелопероксидазу

В. на неспецифические эстеразы

Г. диффузия ШИК – реакция

Д. гранулярная ШИК – реакция

3.88. При остром Т- лимфобластном лейкозе, бластам свойственны цитохимические реакции:

А. гранулярная ШИК – реакция

Б. реакция на кислую фосфатазу

В. реакция на кислую неспецифическую эстеразу

Г. все перечисленные реакции

Д. все ответы неправильные

3.89. При остром миелобластном лейкозе бласты характеризуются признаками:

А. реакцией на миелопероксидазу

Б. диффузным типом ШИК – реакции

В. реакцией на хлорацетатэстеразу

Г. реакцией на липиды

Д. всем перечисленным

3.90. Маркером острого промиелоцитарного лейкоза является цитохимическая реакция на:

В. кислые сульфатированные мукополисахариды

Г. кислую фосфатазу

Д. все перечисленные реакции

3.91. Клетки при остром промиелоцитарном лейкозе отличается от нормальных промиелоцитов:

А. сетчатым расположением хроматина в ядре

Б. ядерным полиморфизмом

В. наличием клеток со складчатыми уродливыми ядрами

Г. наличием в цитоплазме палочек Ауэра

Д. все перечисленное верно

3.92. Для острого миеломонобластного лейкоза характерны реакции:

А. на альфа–нафтилацетатэстеразу

В. диффузная PAS -реакция

Г. все перечисленные

Д. ни одна из перечисленных

3.93. При остром монобластном лейкозе бласты характеризуются всеми перечисленными положительными цитохимическими реакциями, кроме:

А. на альфа-нафтилацетатэстеразу, подавляемую фторидом натрия

Б. на альфа-нафтилацетатэстеразу, не подавляемую фторидом натрия

В. слабой реакцией на липиды

Г. слабой реакцией на миелопероксидазу

Д. ни одна из перечисленных

3.94. Эритрокариоцитам костного мозга при остром эритромиелозе присущи положительные реакции:

А. на кислые сульфатированные мукополисахариды

В. на сидеробласты и сидероциты

3.95. Стерильная пункция может не содержать информации при форме миеломной болезни:

А. солитарной миеломе

Б. диффузной форме

В. диффузно-очаговой форме

Г. при всех перечисленных

Д. нет правильного ответа

3.96. Цитохимическим маркером острого плазмобластного лейкоза является:

В. неспецифическая эстераза

Г. кислая фосфатаза

Д. все перечисленное верно

3.97. Высокий процент плазматических клеток в костном мозге наблюдается при:

Б. инфекционном мононуклеозе

В. миеломной болезни

Г. болезни Вальденстрема

Д. всех перечисленных заболеваниях

3.98. Характерные изменения миелограммы при остром лейкозе:

Б. увеличение количества мегакариоцитов

Д. все перечисленное

3.99. Для миелограммы при остром лейкозе свойственны:

А. редукция эритропоэза

Г. уменьшение количества мегакариоцитов

Д. все перечисленное

3.100. При острых лейкозах миелограмме не характерны:

А. нормальная дифференцировка гранулоцитов

Б. клетки цитолиза

В. базофильно-эозинофильный комплекс

Г. все перечисленное

Д. правильного ответа нет

3.101. Гемограмма при острых лейкозах характеризуется:

Д. всем перечисленным

3.102. Гемограмме при остром лейкозе не свойственно:

Д. ни один из этих признаков

3.103. Для гранулоцитов характерна:

А. нейтрофильная специфическая зернистость

Б. нейтрофильная и базофильная специфическая зернистость

В. базофильная специфическая зернистость

Г. эозинофильная специфическая зернистость

Д. все перечисленное

3.104. Неэффективный эритропоэз при остром эритромиелозе, миелодиспластическом синдроме может подтверждаться с помощью цитохимической реакцией на:

Г. кислую фосфотазу

Д. неспецифическую эстеразу

3.105. Неэффективный эритропоэз наблюдается при:

А. остром эритромиелозе

Б. миелодиспластическом синдроме

В. гемолитической анемии

Г. мегалобластной анемии

Д. всех перечисленных заболеваний

3.106. Бластные клетки характеризуются ядерно-цитоплазматическим соотношением:

А. в пользу цитоплазмы

Б. в пользу ядра

В. значения не имеет

Г. разное соотношение

Д. правильного ответа нет

3.107. Миелобласт выделяют по следующим морфологическим признакам:

А. правильная округлая форма клетки

Б. нежносетчатая структура ядра

В. наличие в ядре нуклеол

Г. базофильная цитоплазма с включением азурофильной зернистости, палочек Ауэра

Д. по совокупности перечисленных признаков

3.108. Гиперплазия мегакариоцитарного аппарата наблюдается при:

А. хроническом лимфолейкозе

В. хроническом моноцитарном лейкозе

Г. инфекционном мононуклеозе

Д. правильного ответа нет

3.109. Костномозговое кроветворение в развернутую стадию хронического миелолейкоза не характеризуется:

А. снижением миелокариоцитов

Б. увеличение числа эозинофилов

В. индексом Л/Э=20/1

Г. замедлением созревания мегакариоцитов

3.110. При хроническом миелолейкозе нейтрофилы имеют следующие морфологические и цитохимические особенности :

А. скудная или очень грубая цитоплазматическая зернистость

В. асинхронное созревание ядра и цитоплазмы

Г. снижение активности щелочной фосфатазы

Д. все перечисленное

3.111. Клеточным субстратом бластного криза при хроническом миелолейкозе могут быть:

Д. все перечисленные клетки

3.112. В дифференциальной диагностике сублейкемической формы хронического миелолейкоза и остеомиелофиброза имеют значение исследование:

Б. щелочной фосфатазы нейтрофилов

Д. все перечисленное

3.113. Тени Гумпрехта отмечаются в крови при:

А. хроническом лимфолейкозе

Б. инфекционном мононуклеозе

В. аномалия Пельгера

Г. хроническом миелолейкозе

Д. всех перечисленных заболеваниях

3.114. Ph -хромосома (филадельфийская) характерна для:

А. хронического миелолейкоза

Б. хронического лимфолейкоза

В. монобластного лейкоза

Д. всех перечисленных заболеваний

3.115. Хроматин ядер лимфоцитов при синдроме Сезари имеет следующую структуру:

Г. все перечисленные признаки

Д. не имеют характерных изменений ядра

3.116. Для волосатоклеточного лейкоза специфичной является цитохимическая реакция на:

Б. кислую фосфатазу, неингибируемую тартратом натрия

В. альфа-нафтилэстеразу, неингибируемую NaF

Г. гликоген в диффузно-гранулярном виде

Д. все перечисленные реакции

3.117Цитохимическим маркером неэффективного эритропоэза является:

Г. кислая фосфатаза

Д. неспецифическая эстераза

3.118. Для гемограммы при хроническом миелолейкозе характерно:

А. увеличение незрелых гранулоцитов

Б. базофильно-эозинофильный комплекс

В. относительная лимфоцитопения

Д. все перечисленное

3.119. Для миелограммы при хроническом миелолейкозе свойственны:

Д. все перечисленное

3.120. Для гемограммы при хроническом лимфолейкозе свойственны:

А. абсолютный лимфоцитоз

Б. относительная нейтропения

В. клетки цитолиза

Г. все перечисленное

Д. ничего из перечисленного

3.121. Возможный исход хронического миелолейкоза:

А. бластный криз

Д. все перечисленное

3.122. Геморамме при эритремии свойственно:

Д. все перечисленное

3.123. Эритремии не свойственно:

Б. повышение вязкости крови

Д. нет правильного ответа

3.124. Возможные исходы эритремии:

А. бластный кризис

Д. все перечисленное

3.125. Возможный исход хронического лимфолейкоза:

Г. все перечисленное

Д. ничего из перечисленного

3.126. Возможный исход миелофибриоза:

А. бластный криз

Д. все перечисленное

3.127. Для гемограммы при миелофибриозе характерны:

А. эозинофильно-базофильный комплекс

Б. относительный лимфоцитоз

Г. ускоренная СОЭ

Д. анемия, умеренный нейтрофилез, тромбоцитоз

3.128. Для миелограммы при миелофибриозе характерны:

В. увеличение числа мегакариоцитов

Г. увеличение зрелых нейтрофилов

Д. снижение числа гранулоцитов

3.129. Обострение хронического миелолейкоза характеризуется:

Д. всеми перечисленными признаками

А. приобретение клетками новых свойств

Б. анаплазия лейкозных клеток

В. потомство мутированной клетки

Г. разнообразие форм лейкозных клеток

Д. все перечисленное

3.131. Клеточным субстратом синдрома Сезари являются:

3.132. Цитохимические исследования бластных клеток позволяют установить:

А. принадлежность их к определенным клеточным линиям гемопоэза

Б. степень дифференцировки бластных клеток

В. принадлежность клеток к опухолевому клону

Г. все перечисленное Д. нет правильного ответа

3.133. Иммунофенотипирование бластных клеток позволяет определить:

А. принадлежность их к определенным клеточным линиям гемопоэза

Б. степень дифференцировки бластных клеток

В. принадлежность клеток к опухолевому клону

Г. все перечисленное

Д. верны пункты А и Б

ОТВЕТЫ - РАЗДЕЛ 3. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. -Г 3.19. -А 3.37. -В 3.55. -А 3.73. -Б 3.91. -Д 3.109. -А 3.127. -Д

3.2. -Д 3.20. -Б 3.38. -В 3.56. -Б 3.74. -Д 3.92. -Г 3.110. -Д 3.128. -В

3.3. -Д 3.21. -А 3.39. -Б 3.57. -В 3.75. -А 3.93. -Б 3.111. -Д 3.129. -Д

3.4. -Д 3.22. -Г 3.40. -Д 3.58. -А 3.76. -Б 3.94. -Г 3.112. -Д 3.130. -В

3.5. -Б 3.23. -А 3.41. -Д 3.59. -Б 3.77. -А 3.95. -А 3.113. -А 3.131. -А

3.6. -Г 3.24. -В 3.42. -Д 3.60. -В 3.78. -Д 3.96. -Д 3.114. -А 3.132. -А

3.7. -Д 3.25. -А 3.43. -Б 3.61. -Б 3.79. -А 3.97. -В 3.115. -Б 3.133. -Д

3.8. -Д 3.26. -А 3.44. -Б 3.62. -Б 3.80. -А 3.98. -А 3.116. -Б 3.134. -Г

3.9. -Д 3.27. -В 3.45. -Б 3.63. -Б 3.81. -Г 3.99. -Д 3.117. -В 3.135. -А

3.10. -А 3.28. -Г 3.46. -Г 3.64. -А 3.82. -В 3.100. -Г 3.118. -Д 3.136. -А

3.11. -В 3.29. -Б 3.47. -Б 3.65. -Г 3.83. -Г 3.101. -А 3.119. -А 3.137. -Д

3.12. -В 3.30. -Д 3.48. -В 3.66. -Д 3.84. -А 3.102. -В 3.120. -Г 3.138. -В

3.13. -Д 3.31. -А 3.49. -А 3.67. -Б 3.85. -Г 3.103. -Д 3.121. -Д 3.139. -Б

3.14. -А 3.32. -Д 3.50. -Г 3.68. -Г 3.86. -Б 3.104. -А 3.122. -В 3.140. -Г

3.15. -Г 3.33. -Д 3.51. -Д 3.69. -А 3.87. -Д 3.105. -Д 3.123. -Г 3.141. -Г

3.16. -Г 3.34. -Д 3.52. -Д 3.70. -В 3.88. -Г 3.106. -Б 3.124. -Д 3.142. -Г

3.17. -А 3.35. -В 3.53. -А 3.71. -В 3.89. -Д 3.107. -Д 3.125. -А 3.143. -А

3.18. -В 3.36. -А 3.54. -Г 3.72. -Д 3.90. -В 3.108. -Б 3.126. -Д 3.144. -Г

Клинигеский анализ крови при хроническом миелолейкозе. В периферической крови на момент диагностики выявляется лейкоцитоз, обычно более 50 • 10 9 /л (возможен и более низкий уровень лейкоцитов — 15-20 • 109/л) со сдвигом влево за счет палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов, миелоцитов, редко — промиелоцитов.

Могут выявляться единичные бластные клетки (прогностически неблагоприятный признак). Характерна эозинофильно-базофильная ассоциация — увеличение количества эозинофилов и базофилов, часто морфологически аномальных. В 30% случаев определяется нормохромная нормоцитарная анемия легкой степени, у 30% больных выявляется тромбоцитоз; реже — тромбоцитопения (неблагоприятный признак).

Миелограмма при хроническом миелолейкозе. При исследовании миелограммы (которая не всегда необходима для постановки диагноза) выявляются гиперклеточный костный мозг и гиперплазия нейтрофильного ростка (лейкоэритробластическое соотношение достигает 10-20:1 и более). Гранулоциты при хроническом миелолейкозе обладают практически нормальной фагоцитарной и бактерицидной активностью.
Количество клеток базофильного и эозинофильного рядов увеличено, нередко встречаются аномальные формы; возможен мегакариоцитоз.

Гистологигеское исследование костного мозга при хроническом миелолейкозе. При исследовании костного мозга методом трепанобиопсии выявляется его гиперклеточность и выраженная миелоидная гиперплазия (лейко-эритробластическое соотношение более 10:1); количество предшественников эритроцитов уменьшено. Мегакариоцитоз отмечается у 40-50%, возможен морфологический атипизм клеток. При прогрессировании (фаза акселерации) нередко развивается ретикулиновый, реже — коллагеновый фиброз костного мозга.

Цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование при хроническом миелолейкозе. При цитогенетическом исследовании у 95-97% больных выявляется Ph-хромосома. При отсутствии Ph-хромосомы методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) можно обнаружить 1 клетку с транслокацией BCR-ABL на 200-500 нормальных клеток. Метод удобен для мониторинга минимальной остаточной болезни, выполняется на образцах периферической крови, цитологических и морфологических препаратах крови и костного мозга, срезах гистологических препаратов.

Для диагностики и мониторирования заболевания используется также ПЦР, которая позволяет выявить одну патологическую клетку среди 10 4 -10 6 нормальных.

При отрицательных результатах обоих методов (цитогенетического и молекулярно-генетического) диагностируется один из вариантов МДС/МПЗ.

При молекулярно-генетических исследованиях у больных в фазе акселерации и бластном кризе выявляются повреждения ряда генов (ТР53, RBI, MYC, RAS, pl6, AML1, EVI1), однако их роль в трансформации заболевания пока не установлена.

Цитохимические исследования при хроническом миелолейкозе. Характерным цитохимическим признаком развернутой фазы хронического миелолейкоза является резкое снижение уровня щелочной фосфатазы нейтрофилов — до 2-4 ед. (норма — 8-80 ед.). Нормальные или повышенные показатели не исключают диагноза хронического миелолейкоза.

Биохимические исследования при хроническом миелолейкозе. Характерно увеличение уровня сывороточного витамина В12 и витамин В12-связывающей способности сыворотки крови вследствие увеличенной продукции транскобаламина гранулоцитами. Повышенное разрушение клеток приводит к гиперурикемии, особенно при цитостатической терапии. Может выявляться также повышение железосвязывающей способности сыворотки крови, уровня гистамина, снижение лейцинаминопептидазы.

Диагноз хронического миелолейкоза ставится на основании клинико-лабораторных данных (спленомегалия, лейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево и наличием промежуточных форм нейтрофилов, эозинофильно-базофильная ассоциация, усиленный миелопоэз в костном мозге, низкий уровень щелочной фосфатазы нейтрофилов) и подтверждается обнаружением Ph-хромосомы, t(9;22)(q34;qll.2) или гена BCR-ABL (цитогенетическими или молекулярно-генетическими методами).

Выделяют 3 стадии хронического миелолейкоза: хроническую, фазу акселерации и бластный криз.

- Хроническая фаза хронического миелолейкоза: нет признаков других фаз заболевания; нет симптомов (после лечения).

- Фаза акселерации (при наличии одного и более признаков) хронического миелолейкоза:
1) 10-19% бластов в крови или костном мозге;
2) количество базофилов в периферической крови не менее 20%;
3) персистирующая тромбоцитопения (меньше 100 • 10 9 /л), не связанная с лечением, или персистирующий тромбоцитоз больше 1000 • 10 9 /л, резистентный к терапии;
4) нарастающие спленомегалия и лейкоцитоз, резистентные к терапии (удвоение количества лейкоцитов меньше 5 дней);
5) новые хромосомные изменения (появление нового клона).

Наряду с одним из вышеперечисленных признаков фазы акселерации обычно выявляется пролиферация мегакариоцитов, ассоциирующаяся с ретикулиновым или коллагеновым фиброзом, или выраженная дисплазия гранулоцитарного ростка.

- Бластный криз хронического миелолейкоза:
1) не менее 20% бластов в крови или костном мозге;
2) экстрамедуллярная пролиферация властных клеток;
3) большое количество агрегатов бластных клеток в трепанобиоптате.

Основной лабораторный признак фазы акселерации и бластного криза — прогрессирующее увеличение промиелоцитов и бластов в периферической крови и костном мозге. При цитохимических исследованиях в фазе бластного криза у 70% пациентов определяется миелоидный, у 30% — лимфоидный вариант, которые имеют сходные черты соответственно с ОМЛ и ОЛЛ:
а) средний возраст больных с лимфоидным кризом меньше, чем больных с миелоидным;
б) нейролейкоз чаще развивается у больных с лимфоидным кризом;
в) непосредственные результаты лечения при лимфоидном варианте криза существенно лучше.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8

-4. миеломной болезни

-5. гемолитической анемии

46. В основу работы большинства гематологических анализаторов положены:

-1. метод Культера

-2. кондуктометрический метод

-3. импеданстный метод

+4. все выше перечисленные методы являются синонимами

-5. у каждой фирмы свой метод

47. Абсолютное увеличение количества базофилов в периферической крови характерно для:

-1. острых лейкозов

+2. хронических миелопролиферативных заболеваний

-4. лечения эстрогенами

-5. все перечисленное верно

48. Абсолютный нейтрофилез характерен для:

-1. апластической анемии

-2. лечения цитостатиками

-4. хронических бактериальных инфекций

-5. все перечисленное верно

49. Относительный лимфоцитоз наблюдается при:

-2. хроническом миелолейкозе

-3. приеме кортикостероидов

-4. вторичных иммунодефицитах

-5. злокачественных новообразованиях

50. Абсолютный моноцитоз характерен для:

-1. бактериальных инфекций

-2. заболеваний, вызванных простейшими

+4. моноцитарного и миеломоноцитарного лейкозов

-5. все перечисленное верно

51. Тромбоцитопения характерна для:

-1. краснухи новорожденных

-2. лучевой болезни

+5. все перечисленное верно

52. Плазмоциты (2-4%) в периферической крови обнаруживают при:

-2. состоянии после облучения

+5. все перечисленное верно

53. Клетки Березовского-Штернберга и Ходжкина в лимфоузлах - основные диагностические элементы:

-4. острого лейкоза

-5. все перечисленное верно

54. В гемограмме:гемоглобин 100г/л;эритроцитов 3,4 млн. литров;лейкоцитов 36000 литров;бластных клеток 42%;миелоциты 5%;метамиелоциты 1%;палочкоядерных 2%;сегментоядерных 20%;лимфоцитов 12%;моноцитов 8%.Гемограмма характерна для стадии хрон. миелолейкоза:

+4. бластного кризиса

-5. ни одной из перечисленных

58. Лейкоцитоз, обусловленный появлением бластов, выраженная нормохромная анемия, тромбоцитопения в периферической крови и гиперклеточный костный мозг с большим количеством бластов (60%) характерны для:

+1. острого лейкоза

-2. хронического миелолейкоза

-3. хронического лимфолейкоза

-5. миеломной болезни

59. Гиперлейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз, умеренная нормохромная анемия, в костном мозге до 70% лимфоцитов характерно для:

-1. острого лейкоза

+2. хронического лимфолейкоза

-4. миеломной болезни

-5. хронического моноцитарного лейкоза

60. Выраженная анемия, лейкопения, нейтропения, единичные плазматические клетки в периферической крови, плазмоцитоз в костном мозге. Цитологическая картина характерна для:

-1. острого лейкоза

-2. хронического миелолейкоза

+3. миеломной болезни

-4. хронического лимфолейкоза

61. Лейкоцитоз за счет незрелых гранулоцитов, миелобластов, промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов характерен для:

-1. острого лейкоза

+2. хронического миелолейкоза

-4. хронического моноцитарного лейкоза

-5. всех перечисленных заболеваний

62. Прогрессирующая нормохромная анемия, нормальное количество лейкоцитов, в лейкограмме миелобласты. В костном мозге большое количество эритробластов, мегалобластов, миелобластов. Гемограмма характерна для:

-4. хронического миелолейкоза

-5. миеломной болезни

63. Костный мозг клеточный Л/Э=1/2; эритропоэз нормобластический; индекс созревания эритробластов =0,4. индекс нейтрофилов =0,9. Такая картина костного мозга характерна для:

-1. острой постгеморрагической анемии в фазе костномозговой компенсации

+2. хронической постгеморрагической анемии

-3. В12- дефицитной анемии

-4. гемолитической анемии

-5. всех перечисленных анемий

64. Костный мозг клеточный, индекс Л/Э=1/2,выраженная гиперплазия эритробластов, нормобластический тип кроветворения, индекс созревания эритробластов=0,8,индекс созревания нейтрофилов=0,9,мегакарио-цитарный росток неизменен. Пунктат костного мозга характерен для:

+1. острой постгеморрагической анемии в фазе костномозговой компенсации

-2. железодефицитной анемии

-3. В12- фолиеводефицитной анемии

-4. начальной фазы острой постгеморрагической анемии

-5. всех перечисленных анемий

65. Для варианта миелодиспластического синдрома-рефрактерной анемии характерно:

-3. нормо-и гиперхрония

+4. гиперклеточный костный мозг

-5. все перечисленные признаки

66. Дизгемопоэз может наблюдаться при:

-1. миелодиспластическом синдроме

-2. В12-фолиево-дефицитной анемии

-3. циррозе печени

-4. хроническом вирусном гепатите

+5. всех перечисленных заболеваниях

67. Диагностика алейкемических форм острого лейкоза проводится по:

-1. мазку периферической крови

+2. трепанобиопсии подвздошной кости

-3. пунктату лимфоузла

-4. цитохимическому исследованию

-5. всеми перечисленными методами

68. Для установления варианта острого лейкоза наибольшее значение имеет:

-1. мазок периферической крови

-2. пунктат костного мозга

-3. трепанобиопсия подвздошной кости

+4. цитохимический метод

-5. все перечисленное

69. Для острого миелобластного лейкоза наиболее характерным цитохимическим показателем является:

-3. щелочная фосфатаза

-4. неспецифическая эстераза

-5. нет достоверного теста

70. Для острого монобластного лейкоза наиболее характерно цитохимическое определение:

+3. неспецифической эстеразы, подавляемой NaF

-5. все способы равноценны

71. Для эритромиелоза характерна пролиферация в костном мозге:

+3. эритробластов и миелобластов

-5. ничего из перечисленного

73. Для алейкемического варианта острого лейкоза в периферической крови характерно все перечисленное, кроме:

-5. относительного лимфоцитоза

74. Лейкозным клеткам при промиелоцитарном лейкозе присущи:

-2. обильная азурофильная зернистость, палочки Ауэра

-3. причудливая форма ядра

-4. базофильная окраска цитоплазмы

+5. все перечисленное

75. Для лейкограммы при хроническом миелолейкозе не характерно:

+1. увеличение числа лимфоцитов и плазмобластов

-2. сдвиг влево до миелоцитов

-3. базофильно-эозинофильный комплекс

-4. увеличение миелобластов

-5. нет правильного ответа

76. При хроническом моноцитарном лейкозе в картине крови характерен:

+2. абсолютный моноцитоз

-3. сдвиг до миелобластов

-4. равное кол-во зрелых и незрелых гранулоцитов

-5. все перечисленное

77. Для лейкограммы обострения хронического миелолейкоза не характерно:

+1. уменьшение количества бластных элементов

-2. увеличение количества бластных элементов

-3. уменьшение зрелых гранулоцитов

-4. уменьшение числа тромбоцитов

-5. ничего из перечисленного

78. Наиболее характерными клинико-лабораторными показателями волосатоклеточного лейкоза являются:

-2. лейкопения, лимфоцитоз

-4. фиброз костного мозга

+5. все ответы правильные

79. При хроническом лимфолейкозе чаще, чем при других лейкозах наблюдается:

+1. аутоиммунная гемолитическая анемия

-2. апластическая анемия

-3. железодефицитная анемия

-4. пернициозная анемия

-5. правильного ответа нет

80. При остром лейкозе наиболее характерным показателем периферической крови является:

+1. анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз с присутствием бластных форм

-2. умеренная анемия, тромбоцитоз, гиперлейкоцитоз с левым сдвигом в лейкограмме до миелоцитов

-3. умеренная анемия и тромбоцитопения, лейкоцитоз с лимфоцитозом

-4. эритроцитоз, тромбоцитоз, небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом

-5. нормальное кол-во эритроцитов и тромбоцитов, небольшая лейкопения без сдвигов в лейкограмме

81. Для острого эритромиелоза наиболее характерны:

-1. нормальное кол-во эритроцитов, тромбоцитов и нейтрофилов

-2. анемия, тромбоцитопения, гиперлейкоцитоз

-3. умеренная анемия, ретикулоцитоз, нормальное кол-во тромбоцитов, лейкопения с лимфоцитозом

+4. нормо-или гиперхромная анемия, тромбоцитопения, лейкопения и эритробластоз

-5. все перечисленное

82. Для развернутой стадии хронического миелолейкоза наиболее характерны:

-1. лейкопения с гранулоцитопенией

-2. небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез с левым сдвигом до палочкоядерных форм

+3. гиперлейкоцитоз, нейтрофилез с левым сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов

-4. лейкоцитоз с лимфоцитозом

-5. анемия, эритробластоз, ретикулоцитоз

83. Для типичного течения хронического лимфолейкоза наиболее характерны:

-1. нормальное кол-во лейкоцитов с небольшим лимфоцитозом

-2. лейкоцитоз с нейтрофилезом

-3. лейкопения с небольшим лимфоцитозом

+4. лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом

-5. лейкопения с лимфоцитопенией

84. Выраженная тромбоцитопения с геморрагическим синдромом часто сопровождает:

-1. острый лейкоз

-2. хронический миелолейкоз

-5. хронический моноцитарный лейкоз

85. По морфологии бластных клеток может быть диагностирован вариант острого лейкоза:

86. В период полной ремиссии острого лейкоза в миелограмме бластные клетки не должны превышать:

-4. нет принятых границ

87. При остром лимфобластном лейкозе бластам свойственны положительные реакции:

-1. на миелопероксидазу

-3. на неспецифические эстеразы

-4. диффузия ШИК - реакция

+5. гранулярная ШИК - реакция

88. При остром Т - лимфобластном лейкозе, бластам свойственны цитохимические реакции: