Дивертикулез сигмовидной кишки и рак

73-летний мужчина был госпитализирован в клинику для макроскопической гематурии. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография выявили сигмовидную опухоль толстой кишки, которая выступала в просвет мочевого пузыря. Рентгенограммы показали опухоль с характерным видом гантели. Колоноскопия показала рак типа 1 и множественные дивертикулы в сигмовидной кишке. Диагноз рака сигмовидной кишки с участием мочевого пузыря был сделан на основе патологических находок биопсийных образцов. Мы выполнили сигмоидэктомию и общую резекцию мочевого пузыря с колостомой и утечкой мочевых путей. Гистопатологические данные показали наличие колоректального свища из-за внеурочно растущего рака толстой кишки. Вокруг рака толстой кишки нормальная слизистая оболочка толстой кишки была резко подавлена с отсутствием мышечного слоя, предполагая, что рак толстой кишки возникает из дивертикула толстой кишки.

Настоящий случай — это первый отчет о раке сигмовидной кишки, возникающем в дивертикуле с участием мочевого пузыря. Из-за точной предоперационной радиологической диагностики мы смогли успешно выполнить лечебно-резекционную резекцию для сигмовидного рака толстой кишки, возникающую в дивертикуле с вовлечением мочевого пузыря.

Рак толстой кишки может возникать из слизистой оболочки в кишечном дивертикуле. Хотя дивертикул толстой кишки является распространенным заболеванием, о нескольких случаях ранее сообщалось о раке толстой кишки, связанном с дивертикулом 3. Поскольку в дивертикуле не хватает мышечного слоя, раковая ткань, возникающая в дивертикуле, может легко проникать в серозную систему по мере ее роста и не может быть обнаружена до поздней стадии 6. Более того, конкретная прогрессия с интрамуральным ростом может затруднить точное диагностирование. Здесь мы сообщаем о редком случае рака сигмовидной кишки, возникающего в дивертикуле с участием мочевого пузыря, который был точно диагностирован с помощью радиологических изображений.

73-летний мужчина был госпитализирован в клинику для макроскопической гематурии. Усовершенствованная абдоминальная компьютерная томография (КТ) выявила сигмовидную опухоль толстой кишки, которая выступала в просвет мочевого пузыря. Ни узлового метастаза, ни отдаленного метастаза не было обнаружено. Улучшенная абдоминальная магнитно-резонансная томография (МРТ) также выявила солидную опухоль в сигмовидной кишке и мочевом пузыре, оба из которых были связаны друг с другом фистулой. И КТ, и МРТ представляли характерный внешний вид гантели (рис. 1). Колоноскопия показала опухоль типа 1 и множественные дивертикулы в сигмовидной кишке. Патологический диагноз биопсид-сигмовидной опухоли толстой кишки был хорошо дифференцированной трубчатой аденокарциномой. Исследование бариальной клизмы показало опухоль и множественные дивертикулы в сигмовидной кишке, но не смогла прояснить связь с просветом мочевого пузыря (рис. 2). Цистоскопическое обследование показало опухоль в просвете мочевого пузыря. Патологический диагноз биопсией опухоли мочевого пузыря — это хорошо дифференцированная трубчатая аденокарцинома, а не рак переходных клеток, происходящий от рака сигмовидной кишки. Лабораторные данные, включая воспалительную реакцию и маркеры опухолей, находились в нормальных пределах. С другой стороны, окклюзионная гематурия была обнаружена из-за опухоли мочевого пузыря. После этого диагноз был установлен как сигмовидный рак толстой кишки с участием мочевого пузыря (cT4N0M0, cStageIIB в соответствии с классификацией UICC TNM). Терапевтическая стратегия была объяснена пациенту, который решил провести хирургическую резекцию. Мы выполнили сигмоидэктомию и общую резекцию мочевого пузыря с колостомой и утечкой мочевых путей. Послеоперационный период был беспрецедентным. Патологическое исследование резецированного образца выявило хорошо дифференцированную трубчатую аденокарциному без узловых метастазов регионального лимфатического узла (pT4N0M0, pStageIIB), что подтвердило предоперационный диагноз. Макроскопическое поперечное сечение резецированного образца проявлялось в форме гантели, как показано в результатах МРТ (рис. 3). Гистопатологические данные показали наличие колоректального свища из-за внеурочно растущего рака толстой кишки. Однако внутрибрюшинное пространство не подвергалось воздействию раковой ткани, потому что колючая фистула была полностью покрыта слоем волокнистой ткани (рисунок 4A). Кроме того, вокруг рака толстой кишки нормальная слизистая оболочка толстой кишки резко понижалась с тонкостенным мышечным слоем, что указывало на наличие дивертикула толстой кишки. Раковая ткань выступала из основания перевернутой слизистой оболочки дивертикула к колоректальному свищу. Окружающий мышечный слой не участвовал в процессе прогрессирования опухоли. После этого было продемонстрировано, что рак толстой кишки возник из слизистой оболочки дивертикула толстой кишки (рис. 4B). Уникальные рентгенологические данные настоящего случая были основаны на гистологических результатах прогрессирования через колючую фистулу, полученную из дивертикула толстой кишки. Никаких доказательств рецидива не было обнаружено через 12 месяцев наблюдения.

Улучшенное изображение с T1-взвешенной МРТ. Между сигмовидной кишкой и мочевым пузырем твердая опухоль была соединена через свищ, демонстрируя вид в форме гантели. Сигмовидная опухоль толстой кишки выступала в просвет мочевого пузыря (стрелки) через колючую фистулу (наконечники стрел).

Выводы бариевой клизмы. Опухоль толстой кишки была обнаружена как дефект сигмовидной кишки (стрелка). Вокруг сигмовидного рака толстой кишки в сигмовидной кишке было несколько дивертикулов толстой кишки.

Сечение резецированного образца. A: Макроскопическая картина поперечного сечения. B: Схема поперечного сечения. Прогрессирование рака сигмовидной кишки было отражено в результатах МРТ. Макроскопические данные выявили прогрессирование через колючий свищ. SC: сигмовидный рак толстой кишки. UBT: опухоль мочевого пузыря.

Микроскопические данные резецированного образца (окрашивание H-E, × 200). A: Сигмовидный рак толстой кишки, проникающий в мочевой пузырь, не вторгался в окружающий мышечный слой, когда опухоль прогрессировала. Прилегающая к сигмовидной опухоли нормальная толстая слизистая оболочка была резко нажата (стрелки) с тонкостенным мышечным слоем (стрелка), что указывает на то, что рак толстой кишки возник из дивертикула толстой кишки. B: Сигмовидная и мочевая стороны опухоли были связаны через колошиальный свищ. В фистуле раковая ткань была полностью покрыта волокнистой тканью, что указывает на отсутствие воздействия внутрибрюшинного пространства на раковую ткань.

Рак может случайно возникнуть в дивертикуле толстой кишки. Основываясь на эндоскопическом обнаружении опухоли в дивертикуле, может быть сделан диагноз раннего рака толстой кишки, возникающего в дивертикуле [3,5,8]. Что касается случаев прогрессирующего рака толстой кишки, диагноз в основном зависит от гистологических результатов резецированного образца, за исключением опухоли, возникающей в большом дивертикуле. Однако диагноз может быть осложнен аномальными результатами, такими как образование абсцесса, подслизистая прогрессия и дивертикулит 3. В данном случае патологическое исследование показало характерные данные о том, что первичная опухоль сигмовидной толстой кишки прогрессировала через колошиальный свищ без перитонеального воздействия. Кроме того, фистула была непрерывной с перевернутой слизистой оболочкой дивертикула. Исходя из этих микроскопических данных, сигмовидный рак ободочной кишки прогрессировал вдоль структуры свищей, которая должна была возникнуть из-за дивертикулита сигмовидной кишки, так как до генеза сигмовидного рака толстой кишки. Неправильная прогрессия явно отражалась на радиологическом обнаружении опухоли в форме гантели.

Сигмовидная кишка и прямая кишка являются общими участками первичной опухоли, вторгающейся в мочевой пузырь по сравнению с другими сегментами толстой кишки [9,10]. Предыдущие отчеты продемонстрировали это; даже в случаях местного прогрессирующего колоректального рака с колоректальным фистулом расширенная хирургия с резекцией мочевого пузыря способствует локальному контролю и улучшению выживаемости [11,12]. Короче говоря, прогноз зависит от отрицательного хирургического края и статуса узлового метастаза с или без колоректального свища [13,14]. Однако расширенная резекция требует частичной или полной резекции мочевого пузыря с утечкой мочевого тракта. В данном случае было неадекватно сохранять мочевой пузырь, потому что опухоль вторглась в треугольник мочевого пузыря. Если опухоль была расположена отдельно от треугольника мочевого пузыря, следует учитывать сохранение мочевого пузыря с частичной резекцией мочевого пузыря. После этого рекомендуется провести точную радиологическую диагностику, чтобы правильно определить степень хирургической резекции.

Согласно предыдущим сообщениям, в дивертикуле появилось десять случаев рака толстой кишки 7. Из этих десяти случаев два ранних рака, а остальные восемь были продвинутыми. Что касается места поражения, в трех случаях это была правая сторона толстой кишки, а в остальных семи — левая сторона толстой кишки. В двух случаях рак ассоциировался с дивертикулитом. В данном случае неясно, связан ли рак с дивертикулитом или фистулой из-за дивертикулита. Из истории пациента связь между толстой кишкой и просветом мочевого пузыря может быть временно сформирована с воспалением мочевого пузыря. Однако фистула может не обязательно быть сертифицирована на этой продвинутой стадии после того, как опухоль заняла просвет как толстой кишки, так и мочевого пузыря. Насколько нам известно, настоящий случай — это первый отчет о сигмовидном раке толстой кишки, возникающий из дивертикула с участием мочевого пузыря.

В заключение, из-за точной предоперационной радиологической диагностики, мы смогли успешно выполнить лечебно-резекционную резекцию для сигмовидного рака толстой кишки, возникающую в дивертикуле с вовлечением мочевого пузыря.

Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого отчета о случаях заболевания и любых сопроводительных изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения Главным редактором этого журнала.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов в этой статье.

YY отредактировал рукопись. YS, SS, AY, YT, WF, HH и RI контролировали все исследование. KS предоставил консультации по патологическим данным. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Доступ к этой публикации можно получить здесь:

Мы благодарим Коичи Кодаму и Ясуказу Такасе (отделение урологии, Городскую больницу Тояма) за обсуждение и предложения по диагностике этого случая.

Дивертикулы сигмовидной кишки – это патологические выпячивания ее стенки, которые образуются вследствие дегенеративных процессов в тканях. Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться болями в животе, нарушением стула (запором или поносом), метеоризмом, кровотечениями, признаками воспаления. Диагностику проводят с помощью колоноскопии и ирригоскопии, лабораторные исследования имеют вспомогательное значение. Моторную функцию кишечника оценивают путем манометрии. Консервативная терапия направлена на регуляцию стула и борьбу с осложнениями. При неэффективности показано хирургическое лечение.

МКБ-10

Причины
Классификация
Симптомы дивертикулов
Осложнения
Диагностика
Лечение дивертикулов сигмовидной кишки
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Дивертикулы сигмовидной кишки – это одно из проявлений дивертикулеза толстого кишечника, которое характеризуется наличием патологических выпячиваний в стенках сигмовидной кишки, возникающих вследствие дегенеративных процессов, нарушения моторики и хронических запоров. Это одно из самых распространенных заболеваний толстого кишечника.

Дивертикулез диагностируют практически у каждого десятого жителя развитых стран. Приблизительно треть случаев приходится на дивертикулы сигмовидной кишки. Еще 10-13% занимает сочетанная патология, когда процесс распространяется и на сигмовидную, и на нисходящую ободочную кишку. Следует заметить, что только у 20% пациентов в конечном итоге развивается симптоматика, у всех остальных дивертикулы сигмовидной кишки находят случайно или не диагностируют прижизненно. Проблема актуальна для тех стран, где в рационе очень мало продуктов с высоким содержанием клетчатки, и менее актуальна для стран Африки, Азии и Южной Америки. Лечением дивертикулеза занимаются проктологи.

Причины

Специалисты в сфере современной проктологии выделяют три основные патофизиологические причины возникновения дивертикулов сигмовидной кишки:

дистрофические изменения в стенках кишечника
нарушение перистальтики
сосудистые патологии

Также немалую роль играет повышение давления внутри кишечника вследствие застоя каловых масс. В большинстве случаев все эти факторы действуют сочетанно.

Дистрофия тканей (мышечного аппарата, слизистой и подслизистого слоя) возникает в пожилом возрасте или вследствие врожденной слабости соединительной ткани из-за нарушения синтеза коллагена. У людей среднего возраста на первый план выходят изменения перистальтики, которые проявляются дискоординацией движений гладкой мускулатуры в стенках кишечника, спазмами. Это ведет к повышению давления внутри кишечника, застою каловых масс. В результате мышечные волокна расслаиваются, и образуются дивертикулы сигмовидной кишки.

К вышеперечисленным факторам присоединяются сосудистые нарушения. Постоянный спазм мускулатуры ведет к замедлению кровообращения, застою крови в капиллярах и венах кишечной стенки. Кроме того, артерии могут быть поражены атеросклерозом. Трофика нарушается, что еще больше усугубляет дегенеративные процессы в тканях и в конечном итоге ведет к образованию дивертикулов сигмовидной кишки.

Важное значение в развитии дивертикулов сигмовидной кишки имеет строение данного отдела кишечника. Мышечный слой толстого кишечника неравномерный, он идет вдоль всей его длины в виде трех полос (тений). Через него во многих местах проходят вены и артерии, что обусловливает образование в стенках кишечника зон, больше всего подверженных негативным воздействиям и повышенному давлению внутри его полости. Выпячивания возникают также из-за многочисленных гаустр в сигмовидной кишке. Неправильное питание провоцирует запоры и застой каловых масс, что является дополнительным фактором растяжения и ослабления стенок и формирования дивертикулов сигмовидной кишки.

Классификация

По клиническому течению дивертикулы сигмовидной кишки разделяют на:

протекающие без симптомов
с выраженной клинической симптоматикой
с осложнениями (дивертикулит, инфильтраты и абсцессы кишечника, кровотечения, кишечные свищи и перфорации, перитонит).

По морфологическому строению дивертикулы сигмовидной кишки делят на истинные и ложные. Истинные дивертикулы представляют собой выпячивания, в которых участвуют все слои кишечной стенки (мышечный, слизистый и подслизистый). При ложном дивертикуле выпячивается только слизистая оболочка.

Симптомы дивертикулов

У большинства пациентов дивертикулы сигмовидной кишки себя никак не проявляют. Человек может годами не знать о своей проблеме, пока не возникнет осложнение, или он не обратится за консультацией проктолога в связи с другой патологией. Пятая часть пациентов предъявляет жалобы на периодические боли в животе по типу колик. Боль размыта или локализуется в левой подвздошной области, при пальпации стенка живота не напряжена. Болевой синдром может проходить самостоятельно, иногда облегчение наступает после опорожнения кишечника. Кроме того, отмечается вздутие живота, постоянные запоры, которые периодически сменяются поносами. Все эти симптомы укладываются в клиническую картину синдрома раздраженного кишечника, что значительно затрудняет диагностику.

Симптоматика меняется и становится более яркой при развитии дивертикулита (воспаления дивертикулов сигмовидной кишки). Возникает оно из-за застоя каловых масс в просвете кишечника и в самом дивертикуле, действия кишечной флоры и повышенной проницаемости ослабленных стенок сигмовидной кишки. Боль в животе усиливается, локализация ее часто неопределенная. При пальпации отмечается некоторое напряжение передней брюшной стенки, усиление болезненности в левой подвздошной области. У больного повышается температура, появляются симптомы интоксикации.

Осложнения

Прогрессирование воспаления дивертикула сигмовидной кишки может привести к формированию инфильтрата. Воспалительный процесс распространяется на брыжейку, сальник и окружающие ткани. При пальпации в левом нижнем участке живота прощупывается болезненное уплотнение с ограниченной подвижностью. На месте инфильтрата может сформироваться абсцесс. Состояние пациента резко ухудшается, температура поднимается до высоких цифр, лихорадка носит гектический характер с большими суточными колебаниями. При пальпации отмечается сильное локальное напряжение стенки живота, резкая боль.

Прободение, или перфорация дивертикулов – самое тяжелое осложнение. Процесс может развиваться на фоне диверкулита или без его признаков. Пациенты жалуются на резкую боль, слабость, повышение температуры. Следствием перфорации всегда является перитонит или забрюшинная флегмона (если прободение дивертикула сигмовидной кишки произошло в ее брыжейку). Состояние больного при этом тяжелое, отмечается слабость, повышение температуры, наблюдается симптоматика острого живота. Если перфорационное отверстие открылось в полый орган или на поверхность кожи живота, образуется свищ. Чаще всего свищи открываются в просвет тонкого кишечника, мочевого пузыря, реже в просвет влагалища.

Нарушение целостности сосудов кишечной стенки ведет к открытому кровотечению. Оно может стать первым и единственным симптомом дивертикулов сигмовидной кишки. В кале появляется кровь, она почти не смешивается с каловыми массами, не изменяет своего цвета. Кровотечения редко бывают профузными, но могут повторяться, так как комки кала постоянно травмируют стенку кишки. Частые кровотечения в конечном результате ведут к анемии.

Диагностика

Выявить дивертикулы сигмовидной кишки можно с помощью эндоскопических исследований. В первую очередь проводят ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстого кишечника после бариевой клизмы. В проктологии эта методика считается одной из самых информативных для диагностики дивертикулов сигмовидной кишки, поскольку позволяет увидеть выпячивания кишечной стенки, измерить их размеры, оценить подвижность сигмовидной кишки, тонус стенок и величину просвета. Для улучшения результата исследование делают в нескольких проекциях.

Колоноскопия проводится после получения результатов ирригоскопии, так как при этом исследовании существует опасность повреждения и прободения дивертикулов сигмовидной кишки. Метод позволяет оценить состояние стенок кишки и дивертикулов, уточнить размеры выпячивания, выявить воспалительные изменения и очаги кровотечений. При необходимости можно сделать биопсию. Если у пациента выражены моторные нарушения работы кишечника, выполняют манометрию.

Лабораторные методы имеют вспомогательное значение, их используют для диагностики осложнений. При дивертикулите в общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, повышение СОЭ. Кровотечение ведет к уменьшению числа эритроцитов, снижению уровня гемоглобина. Выявить незначительную кровопотерю при повреждении сосудов дивертикулов сигмовидной кишки можно с помощью анализа кала на скрытую кровь.

Дивертикулы сигмовидной кишки дифференцируют с целым рядом заболеваний. Необходимо исключить рак, при котором часто наблюдаются кровотечения (злокачественный процесс ведет к тяжелой анемии, похуданию). Также следует различать дивертикулы сигмовидной кишки и болезнь Крона - для этого заболевания характерны поносы с кровью и слизью, процесс распространяется на весь кишечник, в том числе и на прямую кишку. Ишемический колит возникает внезапно и протекает с более тяжелой и выраженной симптоматикой.

Лечение дивертикулов сигмовидной кишки

Главным лечебным мероприятием при неосложненной форме заболевания является нормализация стула и кишечной деятельности. Больным назначают диету с высоким содержанием клетчатки. Если диета не дает результата, добавляют препараты с клетчаткой, слабительные средства. Для регуляции перистальтики используют спазмолитики (дротаверин) и прокинетики (домперидон, итопридия гидрохлорид). При необходимости рекомендуют принимать ферментные препараты.

Дивертикулит требует терапии антибиотиками широкого спектра действия: фторхинолонами, производными 8-оксихинолона. Дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию. При кровотечениях назначают препараты, повышающие свертывание крови. Оперативное вмешательство необходимо при перфорации дивертикулов сигмовидной кишки, образовании свищей, абсцессах, перитоните. Плановые операции проводят при множественных дивертикулах сигмовидной кишки. Суть вмешательства состоит в иссечении пораженного участка - резекции сигмовидной кишки.

Прогноз и профилактика

Избежать образования дивертикулов сигмовидной кишки можно, придерживаясь правильного питания: это заболевание практически не встречается в тех странах, где люди в основном питаются овощами, фруктами и крупами. Диета должна состоять из продуктов, богатых клетчаткой. В первую очередь необходимы каши (овсяная, гречневая, пшеничная), фрукты, сырые и отварные овощи. Следует больше внимания уделять умеренным физическим упражнениям.

В связи с тем, что у 80% пациентов дивертикулы протекают бессимптомно, прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. Он ухудшается с возрастом, так как начинают прогрессировать атрофические изменения в стенках кишечника. Менее благоприятный прогноз при таких осложнениях, как абсцесс, перитонит, перфорация дивертикулов сигмовидной кишки.

Статистикой установлено, что дивертикулез сигмовидной кишки отмечается у каждого 4 жителя планеты. Патология возникает у пожилого населения и развивается из-за возрастных изменений. Дивертикулез появляется из-за интенсивного напряжения в момент испражнения кишечника. Распространенное место расположения – нижняя область сигмовидной кишки, обладает размером чуть больше горошины.

Описание дивертикулеза
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение дивертикулеза
Медикаментозное лечение
Диета
Лечебная гимнастика
Народные методы

Описание дивертикулеза

Дивертикулы – это такие неординарные выпячивания (наросты), напоминающие грыжу, геморроидальный узел, основавшийся на стенках кишечника. Способны возникать у человека в течение всего его существования, никак себя не проявляя. Появление дивертикулов именуется дивертикулезом. Если эти наросты воспаляются, возникает такая патология, как дивертикулит. Могут быть кишечные единичные, множественные выпячивания. Дивертикулезом страдают люди старше 60 лет, однако имеются случаи развития болезни и в более раннем возрасте.

Злоупотребление алкоголем, прием жареной, жирной еды, неправильное питание способны стать причиной образования дивертикулеза сигмовидной кишки.

Болезнь не является врожденной. Зачастую это воздействие неблагоприятных, раздражающих факторов. Выпячивания основываются не всегда на слизистой, могут выйти наружу, разместиться на внешних стенках кишки. Значительной опасности дивертикулез не несет, но при несоблюдении некоторых правил возможно обострение, которое грозит в этой ситуации не только здоровью.

Причины

Самой первой причиной появления дивертикулярной болезни сигмовидной кишки являются возрастные изменения. Кишечные стенки слабеют, при наполнении калом происходит увеличенное внутрикишечное давление, что вызывает расширение стенок и выпирание дивертикул.

Кроме этого, наросты при дивертикулезе возникают из-за кишечных спазмов, провоцирующих расстройство кровотока. Образуется дистрофия, также растягивающая стенки кишечника.

Причины дивертикулеза следующие:

приобретенная или унаследованная дисплазия соединительной ткани с повреждением синтеза коллагенового волокна;
дискоординация перистальтики кишечника с расстройством отхода содержимого;
постоянные запоры;
спазм мышц кишечника, стеснение его сосудов;
патология ССС (ишемический недуг, атеросклероз);
нарушение питания (маленькое употребление продуктов с растительной клетчаткой, переедание, высокий прием белковой еды, мучной продукции);
метеоризм;
сахарный диабет;
к появлению выпячивания приводят вредные привычки (прием спиртных напитков, курение).

Часто предрасполагающими факторами дивертикулеза становятся: излишняя масса тела, маленькая физическая активность, малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Дивертикулез способен долгое время себя никак не проявлять, но до тех пор, пока не появится воспалительный процесс. Основной симптоматикой дивертикулы сигмовидной кишки считаются интенсивные спазмы и боль внизу живота. Иногда болевое ощущение еле заметно, но дискомфорт причиняет. Однако симптом может привести в настоящий шок. Но после опорожнения кишечника он уходит. Большинство пациентов предполагает, что боль возникает из-за диеты.

Когда возникает сильное, длительное чувство боли, тошнота, понос, начальные признаки воспаления дивертикулеза.

Чуть позже образуются и другие симптомы дивертикулеза сигмовидной кишки, ими являются:

болезненные свищи;
расстройство стула (диарея, запор);
метеоризм, тяжесть в животе;
кровотечения, схожие с геморроидальными;
слизь в кале;
прободение сигмовидной кишки;
непроходимость кишечника при дивертикулезе;
распирание, колики, спазмы.

По сравнению с геморроидальным, при дивертикулярном кровотечении болей не отмечается, это должно насторожить человека. Иногда наростов бывает очень много, поэтому кровотечение нередко интенсивное, что опасно для жизни.

После возникновения кишечного кровотечения болезнь проходит уже заметно. Человека мучает постоянная боль, происходит повышение температуры тела, работа кишечника расстраивается. Это уже ведет к обострению дивертикулеза сигмовидной кишки, такое состояние требует срочной терапии.

Диагностика

При начальных проявлениях дивертикулеза кишки нужно сходить к врачу. При осмотре специалист учитывает некоторые факторы: симптоматику, жалобы пациента, возраст, предрасположенность к запорам, какой образ жизни ведет человек, как питается. В момент обследования врач пальцами надавливает на патологические области для обнаружения характерных признаков.

Патология диагностируется при помощи проведения лабораторных и аппаратных исследований.

Диагностика заболевания подразумевает следующие мероприятия:

Ирригоскопию – в момент исследования производят рентген толстой кишки, которая предварительно заполнялась контрастным веществом. При наличии дивертикул происходит наполнение их этим веществом, на снимке они отлично видны.
Обследование колоноскопия – разрешает изучить изнутри состояние кишечника.
Лапароскопия – метод обследования, терапии. Специалист производит в стенке брюшины 3 прокола, вставляет в них небольшую камеру, через которую просматривается поверхность кишки. При неосложненном недуге дивертикул тут же удаляется. Манипуляция выполняется под общим наркозом.

Также производится анализ крови, кала. В более сложных ситуациях необходимо дифференцировать недуг при помощи обширной рентгенографии полости брюшины либо МРТ, КТ. УЗИ при дивертикулезе кишки не делается, здесь оно не является информативным.

Лечение дивертикулеза

Врач назначает лечение дивертикула сигмовидной кишки, опираясь на стадию развития недуга. Когда патология обладает начальной формой, нет никаких признаков, терапевтические действия будут обусловливаться в соблюдении профилактики, диетического питания для предупреждения запоров. Понадобятся также лечебная гимнастика с целью устранения застоя кала.

С осложнением дивертикулеза сигмовидной кишки, которое характеризуется воспалением, больному назначат терапию медикаментами:

Антибиотики (Сумамед, Амоксициллин, Амоксиклав) – лечение составляет 5 дней. Через 10 суток курс повторяется, и так 3 раза.
Спазмолитики, обезболивающие (Но-шпа, Спазмалгон, Дротаверин) – помогают от спазма и болей, нельзя принимать долго.
Слабительные (Дюфалак, Нормазе, Микролакс) – следует избегать запоров, если каловые массы задерживаются, специалист назначит данные средства.
Прокинетики (Мотилак, Мотилиум) – поскольку при дивертикулезе кишки происходит сбой моторики пищеварения, используются средства с антибактериальным, антидиарейным, противорвотным действием.
Пробиотики, пребиотики (Линекс, Бифиформ) – способствуют нормализации микрофлоры кишечника.
Эспумизан, Смекта – снимают метеоризм и газообразование.
Ферменты (Фестал, Креон) – для налаживания работы пищеварения.

При развитии серьезных осложнений дивертикулеза (кровотечении, абсцессах), когда состояние больного заметно ухудшилось, лечение проходит в стационаре. Тогда антибиотики проводятся внутривенно, это быстрее поможет снять воспаление.

Когда у человека отмечается перитонит, перфорация дивертикулы сигмовидной кишки, многочисленные наросты, лечится тогда патология хирургическим путем. После их удаления понадобится продолжительное восстановление.

Лечебная диета при дивертикулите сигмовидной кишки считается важным этапом лечения. Она разрешает предотвратить прогрессирование патологии, появления осложнений. Главный принцип правильной диеты – большой прием пищи с высоким содержанием растительной клетчатки, которая налаживает пищеварение, восстанавливает перистальтику, предупреждает застаивание кала.

Благодаря диетическому питанию при дивертикулезе сигмовидной кишки с частым употреблением фруктов, овощей возможно не допустить такого признака болезни, как запор. Кроме этого, пищевые волокна положительно влияют на кишечную микрофлору.

Полезные и запрещенные продукты при дивертикулезе кишки:

Рекомендуемые	Запрещенные
Пшеничные отруби	Разнообразные пряности, специи
Сухофрукты (курага, чернослив)	Крепко-заваренный чай, кофе
Бобовые, злаки, рис	Полуфабрикаты, фаст-фуды
Инжир, абрикосы	Свежий хлеб
Цельнозерновой хлеб	Алкоголь, газировка
Льняное семя, рожь, кунжут	Сладости, выпечка
Капуста, помидоры	Цельное молоко
Зеленый горошек, сухие грибы	Чипсы, сухарики

Для налаживания микрофлоры следует употреблять кисломолочные продукты. С целью предотвращения запоров при дивертикулезе важно пить много воды (не менее 2 л в день).

Продукты из запрещенного списка способны привести к вздутию живота, расстройству моторики.

Рацион при дивертикулезе нужно внимательно составлять, пищу допускается есть отварную, паровую, запеченную. От жареной, жирной, острой еды отказаться. Кушать часто (5-6 раз), но небольшими порциями. Только так можно быстрее вылечить дивертикулез сигмовидной кишки.

Лечить дивертикулез поможет специальная физкультура. Регулярные занятия полезны даже для людей, перенесших операцию. Для них показаны медленные прогулки на воздухе. Позднее слегка увеличиваются нагрузки, производится более сложная гимнастика.

При физических напряжениях убирается давление в кишке. Налаживается кровоток, упрочняются стенки кишечника, это предупреждает появление нового выпячивания. Какие упражнения подойдут при дивертикулезе, должен показать врач.

Поэтому лечить дивертикулит сигмовидной кишки можно при помощи:

небыстрой ходьбы (примерно 5 раз за неделю), однако в соответствии с возрастом, физической дееспособности; позже ходьба сменяется легким бегом;
бегать трусцой, затем повышать немного нагрузку;
производятся любые упражнения, предназначенные для упрочнения тазовых мышц, на пресс.

Не надо стараться проводить гимнастику рьяно. Усталость возможна, но несильная. Пациент должен чувствовать бодрость, а не слабость. Для тех, кто более покрепче, желательно ездить на велосипеде, заниматься плаванием. В основном пациенты с дивертикулезом – пожилые люди, не надо сильно напрягать свой организм. Такое лечение в домашних условиях ускорит процесс выздоровления.

Помимо вышеперечисленных способов, дополнительное лечение дивертикулеза сигмовидной кишки народными средствами поможет наладить состояние человека.

Самыми эффективными считаются такие рецепты:

устранить воспаление при дивертикулезе, запоры сможет оливковое, льняное масло. Используется по 1 столовой ложке средства перед отходом ко сну, также можно добавлять в салаты;
1 чайную ложку мелко порубленной коры вяза поместить в емкость, залить стаканом воды, держать 20 минут на плите. После чего остудить, процедить, употреблять ежедневно по половине стакана;
высушенные листья крапивы, пустырника соединить, все в одинаковых пропорциях, с укропными семенами, шиповником, ромашкой, поместить в термос 1 столовую ложку тщательно перемешанного средства, добавить 200 мл теплой жидкости, закрыть, на протяжении 1,5 часов настаивать, процедить. В течение месяца принимать по 100 мл дважды в день – утром, на ночь;
каждый день при дивертикулезе употреблять сок алоэ в дозировке 30 капель. В него можно дополнить шиповникового настоя либо меда;
поместить в емкость отрубей 1 столовую ложку, дополнить 1 стаканом нежирного кефира, молока, перемешать, принимать утром, вечером. Терапия проходит по возрастающей: каждый день порцию отрубей следует повышать на 1 ложку; дойти до 10 ложек, после чего обратно уменьшать;
1 столовую ложку бузины залить 1 стаканом кипяченой жидкости, настоять, использовать ежедневно.

Лечение народными средствами дивертикулеза должно проходить наряду с медикаментозным лечением и только после разрешения специалиста. Самостоятельная терапия способна ухудшить положение, привести к осложнениям.

Терапия синдрома дивертикулярной патологии станет эффективной лишь при выполнении пациентом всех лечебных рекомендаций. Сам по себе дивертикулез не несет опасности для жизни, однако чреват осложнениями в случае отсутствия необходимых мероприятий.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Читайте также: