Дискуссионный клуб пациентов после тиреоидэктомии папиллярного рака

Здравствуйте Владимир Эдуардович! У меня такая история: в октябре 2007г. после пункции узла в левой доле ЩЖ ( 1,7мм) срочно сделали тиреоидэктомию, узел был с прорастанием собственной капсулы и вростанием в окружающую тиреоидную ткань, удалили так же два лимфоузла с лева, часть клейчатки, сделали биопсию паратрахеальных л.у. Исследования показали метастазы в жировую клейчатку. В конце ноября 2007г. я прошла курс йодотерапии в Обнинске. После операции пила Л-тероксин "берлин хими" с 0,25 до 0,75. потом не пила перед йодотераптей. Начался гипотериоз естественно. В Обнинске других очагов не нашли и назначили эутирокс по 175! Я начала пить по 0,25 т.к никогда не пила раньше гормоны и меня калбасило особенно когда дошла до 175м. Сейчас у меня уже гипертериоз.У меня вопрос: 1. Почему мне назначили эутирокс а не эльтероксин "берлин хеми" как раньше? 2. Доза всегда будет так велика? или в зависимости от анализов крови на ТТГ мне ее потом снизят? Я не очень хорошо себя сейчас чувствую бессоница, волосы сыпяться, серцебеение, но понимаю что надо потерпеть. 3. Мне 31 год детей пока нет, есть эндометриоз и эндоцирвицит. Не повлияют ли все эти гипо- и гипер-териозы на развитие бесплодия? И смогу ли я родить? Спасибо Вам за внимание, Жду ответов. С уважением Юлия.

Вам показана т.н. супрессивная терапия левотироксином. Эутирокс и L-тироксин – равнозначные препараты. Расчетная доза левотироксина – 2 мкг на 1 кг массы тела. Сами рассчитаете? Целевые значения ТТГ крови ≤ 0,1 мЕд/л. Контроль ТТГ и св. Т4 крови через 2 месяца постоянного приема цельной дозы (нет смысла дробить мкг – 25 – 50 – 75 и т.д.). При условии постоянного приема правильно подобранной дозы левотироксина Вы сможете рожать, как любая другая женщина.

ЗЫ: через 3 месяца после терапии радиоактивным йодом сдайте кровь на ТГ и АТ-ТГ (тиреоглобулин и антитела к нему).

Спасибо Вам, Владимир Эдуардович, за консультацию. Йодотерапия у меня была 27 ноября 2007г., а эутирокс по 175мкг я начала пить с 24 декабря 2007г. До этого повышала дозу постепенно. Через месяц приема по 175 могу ли я попасть к вам на прием? С какими анализами? и как это можно сделать?

Анализы - св. Т4, ТТГ, АТ-ТГ, ТГ - необходимо сдать не раньше конца февраля - начала марта. По поводу консультации напишите мне на Vanushko@hotmail.com.

Как попасть на прием?

Попробуйте написать еще раз, я сообщу номер своего мобильного телефона.

Отправил номер своего мобильного телефона. Звоните.

После тиреоидектомии для Ванушко В.Э.

Здравствуйте Владимир Эдуардович!Прошу Вашего профессионального мнения. Я уже писала о себе: тиреоидектомия щж 8 мес. назад в октябре. Через 6 недель в Обнинске прошла радиойод. очагов больше не нашли. Эутирокс пила месяц по 175, вес у меня 52кг. Доза для меня оказалась плохо переносимая. Скинули сразу на 125. Анализы в декабре:
Т3-1.9(норм.0.6-1.8)
Т4-15,5(норм.4.5-10.9)
кальций иониз.-1.05(норм.1.12-1.23)
паратгормон в норме.
Сдала эти анал. раньше времени
Теперь уже в марте как полагалось через три месяца после Обнинска
ТГ-0,010 (норм.0.350-4.500).
Т4-24.77(норм.11.50-22,70)!
Антителе к тиреоглоб. в норме
паратгормон тоже в норме.
а ТТГ не назначали. Вот, эндокринолог скинул дозу до 112.5. В онкологии же говорят принимать большую допустимопереносимую организмом. Но я боюсь, т.к. плохо себя чувствовала, начались проблемы с сердцем(боли) ставят нейроэндокрин. миокардиодистрофию.появилась фиброаденома в груди. Я понимаю, что нужна супресивная терапия, но я и так пила после йода большую дозу175-месяц, 125-3мес.
Ваше мнение?Через два месяца буду сдавать анализа и ТТГ уже обязательно. Но пока как пить? Так же держится температура часто 37-37,2. Это нормально? Может это быть из-за шва? Нитку удалить не смогли она не из рассасывающихся, шов плотный тугой, на узи показали наличие пузырька в 3мм. Резать опять не прийдется? Спасибо вам за внимание. С уважением. Юлия.

А что мешает сдать кровь на ТТГ сейчас?

"Допустимопереносимая доза" - понятие, которое существовало в эпоху до ТТГ. Эта эпоха продолжается у подавляющего большинства отечественных онкологов и хирургов.
Ваша расчетная супрессивная доза левотироксина 2 мкг на 1 кг веса, т.е. 100 - 125 мкг (ближе к 100 мкг).
И еще одно НО - артифициальный тиреотоксикоз гораздо опаснее дифференцированного РЩЖ.

важно мнение Ванушко В.Э.

Владимир Эдуардович, здравствуйте! Прошло уже два года после тиреоидэктомии и йода в Обнинске. там очагов не нашли, остаток был 1% ткани и сказали не приезжать больше. Все это время я пила супресивную дозу 175, 150, 125 и теперь 112,5 эутирокса. Переносила плохо, но сейчас на 112, 5 чувствую себя лучше.
Мои анализы на сегодня:
ТГ -

1. Да.
2. Можно принимать 100 мкг.
3. Только стимулированный уровень ТГ и АТ-ТГ отражает истинное положение дел. Влияния на фиброаденому и кисту яичника это не оказывает.
4. См. п. 2.
5.Уровень ионизированного кальция крови?

Здравствуйте уважаемый Владимир Эдуардович! Подскажите, пожалуйста, как быть в моей ситуации.
Я прошла отмену эутирокса на 3 недели( два года назад была тиреоидэктомия ЩЖ)
До отмены
ТТГ-0,024 (0,250-3,500)
Тиреоглобулин - 4,4(до 35)разные лаборатории
АН-ТГ-19,51(0-115)
Узи показало наличие с лева лимфоузла 1см. но без изменений.
После отмены
Тироеглобулин-1,4(1.4-78.0)
ТТГ - 45,436. (0,250-3,500)
АН-ТГ-23,86(0-115)
При этом сцинтиграфия техненецием никаких накоплений не выявила все чисто.
У меня к вам вопрос: 1 Можно это рассматривать как рецедив?
2. Что в этом случае предпринимать? Пункция лимфоузла нужна?
3.Эндокринолог вернула меня на супресивную дозу после отмены пью 112,5. Стоит ли ее еще увеличивать? Вес мой 53 кг.
Спасибо Вам, за внимание и чуткость.

Вам нужно выполнить диагностическую сцинтиграфию с 123-йодом. Связывайтесь с Обнинским МРНЦ РАМН.

Буду благодарна всем откликнувшимся и тем, кто поделится личным опытом. Гугл по этой теме проштудирован, ютуб пересмотрен, но хотелось бы прочесть реальные истории.

Что имеем: папиллярный рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы. Показано: удаление ЩЖ и лимфатических узлов + радиойодтерапия.

Хотелось бы услышать опыт тех, кто справился с раком щитовидной железы или тех, кто по тем или иным причинам прошёл через удаление железы:

1. Как прошла операция и послеоперационный период? Возникли ли осложнения?

2. Как долго после удаления подбирали корректную дозу заместительной терапии? Как проходил этот период?

3. Ощущаются ли побочки от гормонов? Если да, то какие и как вы справляетесь?

4. Какие есть ограничения?

5. Как прошёл радиойод?

Без рейтинга. Помогите, пожалуйста, поднять в горячее, чтобы больше людей могли откликнуться.

Я буду очень признательна, если кто-то поделится своим опытом и советами.

Кто болеет - выздоравливайте, остальные - не болейте!

Спасибо, здоровья вам!

Забыть раз и навсегда. Не бывает альтернативной медицини. Есть медицина, а есть шарлатанство и мошенничество. Тем более если не для себя.

Если для близкого человека - огради его максимально от того говна, которое будет советовать "альтернативные методы". При чем ограждать надо жесткими методами. Если кто-то будет такое советовать - посылать этого "человека" далеко и навсегда. Иначе не отстанет.

А если больной выберет "альтернативные" "методы" - это конец. Даже параллельно с нормальным лечением может быть жопа.

Здравствуйте! Спасибо вам за ответ, здоровья! Из Сочи. Буду благодарна если отправите контакты на july.tefl1@gmail.com

Напишите пожалуйста контакты врача тоже на почту azzgy01@mail.ru

Заранее Большое Спасибо!

Привет, операцию делал в Москве, в ЭНЦ. Папилярный РЩЖ с МТС. Возраст около 25 лет.

1. В первый день госпитализация, операция, денек в больнице и домой. Ходить мог уже через сутки после операции (сутки лежишь в реанимации на всякий случай)

2. Оперировался 2 месяца назад, еще корректирую дозу

3. Пока что сонный, но как подберу свою дозу - должно быть все ок.

4. Ограничений особо никаких нет. Вроде бы нельзя сауну и солнце, но это не точно. Я и так эти вещи никогда не любил.

5. Радиойод прошел на ура. Прочитал 2 книги за те 2 дня, что был в палате.

Был : папиллярный рак щитовидной железы без метастаз.

1. Операция прошла хорошо, в послеоперационный период слегка штормило из-за проблем с кальцием, но это сугубо индивидуально. Просто нужно следить за его уровнем, если врач назначит витамины и обязательнл в паре с альфа-кальцидолом.
2. Месяца три, сейчас предстоит еще одна корректировка, ттг сдаю раз в три месяца.
3. Вроде пока нет, привыкла. Сижу на монотерапии.
4. Нельзя делать массаж шеи и загорать год после операции, перегрев.
5. Не был показан.
6. Низачто.

В Обнинске хорошо лечат щитовидку.После облучения все вещи выкинуть,жить отдельно от родни

У мамы такое было. Правда без метостаз, доброкачественная опухоль. Железу удалили (в Харькове дело было). Осложнений не было. Доза тироксина подбирается быстро, исходя из анализов. Побочных эффектов нет, если правильно подобрана доза. Если не правильно, то либо гиперактивность, либо заторможенность. Ничего страшного в этом нет. Ограничения, как правило, распространяются на послеоперационный период, а после, как таковых ограничений нет (кроме высоких температур, как ниже написали, но мама и с высокими температурами справляется). Терапия радиойодом тоже нормально прошла. Альтернативная тут вряд ли поможет. Скорее хорошая клиника и хорошие врачи.

И злокачественная тоже может быть без метастазов.

к сожалению удаление щитовидки приводит к раку от приема таблеток гормонов

Вот всегда найдутся те, которые не могут держать при себе свое стремное мнение. Откуда инфа? Исследования? А свои "родные" гормоны к раку не приводят?

Продолжение постов о лейкозе, больнице и обо мне

Не ругайте меня что я так долго не писала. Сегодня у меня маленькая годовщина, я уже целый месяц лежу в больницах.
Теперь я лежу в инфекционке. Но давайте по порядку. Я уже успокоилась и не паникую. Это уже отлично, позитивный настрой очень важен в лечении. А я научилась получать удовольствие от жизни даже в больнице. Я рисую, слушаю музыку, смотрю фильмы и иногда ем вкусняшки. И от всего этого я выжимаю максимум удовольствий. Я уже не боюсь говорить с дочерью, она видит маму, которая улыбается. Мы научились рисовать и лепить вместе, она устраивает мне концерты и лечит меня. И всё это по видеосвязи. И всё без грусти. Моя мама тоже успокоилась, она очень рада что я перестала плакать. Стараюсь быть счастливой, настолько, насколько это возможно в больнице ради своей мамы. Ей и без моих слез пришлось очень тяжело за этот месяц.
А теперь ближе к сути. В гематологическом отделении у меня прекрасный врач. Аида Ураловна. Правда, она замечательная. Я ей верю. Она говорит что лечение уже началось и всё под контролем. Она профессионал, 25 лет опыта, в отделении все надеятся попасть к ней. Она вывела мои показатели крови почти до нормы. Сделаны две стерналки, в обеих бластов нет. Это уже хорошо. Сделали трепанобиопию. Вот эта процедура мне не очень понравилась, делают, конечно, анестезию, но это неприятно. И страшнее, чем стерналка. Я до визга боюсь уколов в ягодицу, а тут такие манипуляции с огромной иглой. Но я герой, только чуточку мычала и перенесла всё прям отлично. Трепанобиопию отдали в другую лабораторию на цитогенетический анализ. К сожалению материала взяли мало и этого не хватило для нормальной диагностики. Поэтому пока у меня стоит предварительный диагноз Апластическая анемия. Это тоже очень неприятная штука, но выживаемость выше, чем при остром лейкозе и поэтому я рада и такому диагнозу.
А ещё в Сибае меня заразили коронавирусом. Аида Ураловна хотела меня выписывать, но у меня поднялась температура и на кт обнаружили поражение лёгких 15%. Поэтому теперь я в инфекционке. Тут, если честно, так себе. Сначала меня поселили в отделение, где находятся тяжёлые больные, сейчас я в другом отделении и тут всё более менее хорошо. В том отделении, для тяжёлых больных мест вообще нет. Люди живут в коридоре. Я тут видела как умерли два человека, мужчина в коридоре упал, начал задыхаться и буквально за две минуты умер. Его не успели реанимировать. И сегодня утром меня разбудила медсестра чтобы мы вышли из палаты, пока они увозят бабушку. Она не ела и не пила, говорят уже несколько дней и вот так вот. Вообще, в гематологии тоже видела как умер мужчина. Говорят что он долго лечился, его пытались реанимировать, но не получилось. А ещё в гематологии я заразила бабушку после химии и она умерла в реанимации. Спасибо сибайским врачам, именно из-за них я лежала в палате с женщиной, у которой была вирусная пневмония(хотя даже в инфекционке всем подряд ставят пневмонию, даже мне, хотя в ркб мне поставили подтвержденый ковид). Когда кто-то умирает становится жутко. Я не видела мёртвых людей раньше и на меня всё это очень сильно давит, но мне не страшно, как ни странно.
В субботу мне снова делали кт и теперь у меня поражение лёгких 36%. Температуры уже нет, кашля и отдышки нет, сатурация в норме. Но показатели крови опять упали и сейчас я капаюсь эритроцитарной массой и тромбоконцентратом. У меня сейчас хороший врач, она созваниется с Аидой Ураловной и консультируется, так что я не переживаю.
Начала рисовать картины по номерам, одну закончила, теперь делаю вторую. Это меня успокаивает, всё таки тяжело сидеть без дела. Бывший муж приносит мне домашнюю еду и вкусняшки. Он меня поддерживает и меня это спасает. Несколько друзей слились и я рада что они пропали, не дав мне надежды на дружбу. Вообще, в больнице все стараются поддержать друг друга и я этому радуюсь. Хорошо когда рядом есть эмпатичные люди. Всем нужны добрые слова, особенно в таком месте.
Тут в больнице не хватает мед персонала. Прям катастрофически. В этом отделении всё ещё под контролем, а в предыдущем был мрак. Люди в коридорах, везде грязь, все стонут, кряхтят и задыхаются. Все лекарства я выбивала. Я за 6 дней так и не получила этамзилат в таблетках, потому что они заказали раствор для внутримышечных инъекций(мне их нельзя, потому что кровь не сворачивается вообще). И лечащий врач, глядя на историю болезни, мне несколько раз предлагал уколы в ягодицу. Я бы согласилась, если бы не истекала от них кровью. А ещё мне искололи вены до чёрных синяков, но анализ крови в лабораторию не заносили аж 4 раза. Они не сказали куда дели мою кровь и зачем она им нужна)
Меня очень радует что сейчас врач очень ответственно(даже слишком) подходит к моему лечению. Теперь мне не забывают положить лекарства и ставить капельницы, за анализами крови следит врач, а не я, да и вообще она постоянно контактирует с Аидой Ураловной и это отлично.
Как только мои показатели крови будут в норме, меня выпишут и я на 2 недели изолируюсь. А потом снова в больницу, делать трепанобиопию и опять капать кровь.
Не теряйте меня. Всем спасибо за поддержку и пожелания. Вы меня спасли. Всем желаю отменного здоровья и силы. Всё будет хорошо)

Нужна помощь! Медики заперты в обсерваторе в психбольнице

Пожалуйста, помогите придать огласке или помогите советом - кому еще написать и что можно сделать.

Медики сидят в больнице Святого Николая Чудотворца с 16.06.2020 на полной обсервации,оторванные от своих семей.

Живут в соседних палатах с пациентами,примите во внимание сильнейшую морально-психологическую усталость медицинского персонала больницы от длительной изоляции с психически больными!

• 2540
• 1,8
• 1
• 3

• 
  Аполлинария Боголюбова
• 
  Андрей Панов

Спонсором приза зрительских симпатий выступила компания BioVitrum.

Несомненно, XXI век — время развития научно-технического прогресса. Вместе с совершенствованием технологий приходит и их доступность в повсеместном использовании. Медицина не является исключением. Благодаря развитию технологий диагностики и лечения самых разных заболеваний мы стали спасать тех пациентов, которые когда-то входили в число неизлечимых. Однако не на все сферы медицины прогресс повлиял так положительно. Поэтому сегодня мы бы хотели познакомить вас с такими животрепещущими вопросами медицины, как гипердиагностика и гиперлечение. Сейчас мы остановимся лишь на одной, но весьма значимой стороне данной проблемы — гипердиагностика узлов щитовидной железы, а также гиперлечение этих узлов и рака щитовидной железы.

Что мы знаем сегодня про узлы щитовидной железы?

Однако то, что эта проблема была озвучена совсем недавно, не значит, что о ней больше не надо писать. Мы не хотим загружать вас медицинской терминологией, вновь писать о TI-RADS и разбирать по кусочкам, что может написать функциональный диагност в заключении. Мы обращаемся к вам в качестве потенциальных пациентов и хотим донести мысль, что не всегда узел в щитовидной железе опасен, а рак априори смертелен.

База, с которой нам нужно познакомиться: щитовидная железа

Немножко о щитовидной железе (ЩЖ). Это орган эндокринной системы человека, который располагается на передней поверхности шеи в области гортани, прямо перед щитовидным хрящом. Состоит железа из левой и правой долей и перешейка. ЩЖ богато кровоснабжается разными артериями, а иннервируется гортанными нервами.

Главной функцией щитовидной железы (лат. glandula thyroidea) является синтез тиреоидных гормонов, необходимых нашему организму. Под тиреоидными гормонами мы подразумеваем два соединения: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Основной функцией Т4 и Т3 является увеличение потребления клетками кислорода. Иначе говоря, эти гормоны стимулируют все энергетические процессы в клетке и обмен веществ, причем их влияние распространяется на все клетки организма.

Также клетки ЩЖ производят кальцитонин, ответственный за обмен кальция в организме.

Прямо за щитовидной железой располагаются четыре небольшие паращитовидные железы. Последние производят паратиреоидный гормон, который также отвечает за поддержание уровня кальция в организме, причем в большей степени, чем кальцитонин.

Откуда берется столько случаев рака щитовидки?

Рак щитовидной железы (РЩЖ) — наиболее распространенное злокачественное новообразование эндокринной системы [2]. Все чаще мы слышим, что заболеваемость РЩЖ неуклонно растет. И звучит это ужасающе, однако так ли всё просто на самом деле? Возможно, вы будете шокированы, какая правда скрывается за этими, на первый взгляд, однозначными научными фактами. И прежде, чем мы разберемся с истинной причиной роста заболеваемости РЩЖ, необходимо ознакомиться с тем, какие виды рака щитовидки существуют.

Итак, начнем. Сейчас нам понадобится привести немного численных данных, но не пугайтесь их, всё крайне просто. В научном сообществе выделяют пять типов РЩЖ:

1. Папиллярный (80–85% случаев).
2. Фолликулярный (10–15% случаев).
3. Медуллярный (5% случаев).
4. Низкодифференцированный (1% случаев).
5. Недифференцированный (0,1–0,2% случаев).

Наиболее благоприятными принято считать два первых типа РЩЖ. И как мы можем заметить, они встречаются наиболее часто. Их также называют высокодифференцированными типами рака. Медуллярный, низкодифференцированный и недифференцированный типы считаются агрессивными формами РЩЖ. В нашей статье мы сделаем акцент лишь на первых двух типах РЩЖ, так как они являются наиболее распространенными.

Что касается рака — если клетки, из которых состоит опухоль, являются высокодифференцированными, в большинстве случаев врачи считают исход благоприятным. Однако если опухоль состоит из низкодифференцированных клеток, то с большой вероятностью она склонна к агрессивному течению. Как уже было сказано, наиболее часто выявляемые РЩЖ являются высокодифференцированными.

Папиллярный РЩЖ — наиболее распространенная форма: 80–85%. И с самым хорошим прогнозом. Пятилетняя выживаемость пациентов с РЩЖ — 98,1% [2]. Что это значит для пациента? Что наиболее часто выявляемые случаи РЩЖ имеют благоприятный исход!

Рак, ушедший в себя

Подбираемся к корню проблемы: статистика и диагностика

Вернемся к распространенности РЩЖ. Теперь мы готовы понять, что возросшее число случаев данной патологии не является поводом для беспокойства.

В 1975 году заболеваемость РЩЖ составляла 4,9 на 100 000 человек и оставалась относительно стабильной до начала 1990-х годов [6]. За последние 25 лет заболеваемость РЩЖ выросла более чем в 3 раза, то есть на 300% (рис. 1) [7], [8], причем в большинстве случаев за счет высокодифференцированного папиллярного РЩЖ. При этом очень важно понимать, что, несмотря на такой значительный рост, смертность от РЩЖ остается стабильной, примерно 0,5 случаев на 100 000 человек [6].

Рисунок 1. Данные заболеваемости раком щитовидной железы в период с 1975 по 2015 годы

Чувствуете, что тут что-то не так? Нет связи между возросшим числом случаев РЩЖ и смертностью от этой патологии! Среди врачей и ученых до сих пор продолжаются дебаты, почему так происходит. Сейчас выделяют несколько теорий. Наиболее вероятная — широкое распространение методов ультразвуковой диагностики (УЗИ). Пусть корни УЗИ уходят к Леонардо да Винчи и XV веку, широкое медицинское распространение данный метод получил с 50-х годов XX века [9], [10]. Сегодня УЗИ является наиболее простым, дешевым, неинвазивным и информативным методом выявления опухолевых образований щитовидной железы. Поэтому, как вы можете догадаться, УЗИ стали делать почти всем, причем независимо от показаний.

Сейчас научное сообщество активно дискутирует на тему, связаны ли такие показатели с истинным увеличением заболеваемости РЩЖ, или же проблема в гипердиагностике тех небольших образований ЩЖ, которые не требуют никакого вмешательства со стороны человека [11], [12].

Для более полного понимания проблемы вернемся на чуть более ранний этап диагностики РЩЖ.

Что такое узлы и как их найти?

Узлы ЩЖ — это радиологически различимые объемные образования в ЩЖ, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. Узлы можно найти в 50% случаев всех проводимых УЗИ ЩЖ. При этом только 5% выявляемых образований будут злокачественными [13], [14].

Весомый вклад УЗИ в возросшее количество диагностированных узлов и РЩЖ можно показать на примере одного нашумевшего исследования в Южной Корее [3], [15], [16]. В 1999 году там была утверждена национальная программа, направленная на скрининг злокачественных заболеваний. Под программу попала и щитовидная железы. В результате повсеместного внедрения УЗИ щитовидки частота выявления рака выросла в 15 (!) раз с 1993 по 2011 год. И это мы еще не говорим просто об узлах, которые также могут быть психологической проблемой пациента. Большинство выявляемых случаев — папиллярный РЩЖ. Как вы помните, этот вид рака имеет весьма благоприятный исход. Однако простому населению идея жить с раком настолько чужда и неприятна, что было проведено огромное число полного удаления щитовидных желез, причем часто без видимой на то необходимости! А такая операция имеет серьезные последствия, о которых мы расскажем чуть ниже.

Врачи, осознав свою ошибку, убрали УЗИ щитовидки из списка обязательных скрининговых тестов. И результат не заставил себя ждать. В последней на эту тему публикации 2015 года сказано, что на 30% снизилась заболеваемость РЩЖ, а число операций на щитовидной железе снижалось на 35% ежегодно. Вывод напрашивается сам собой: в основе увеличения числа диагностированных случаев узлов щитовидки (в том числе и РЩЖ) является ставшее таким доступным УЗИ.

Думаем, следует также сказать, что образования ЩЖ выявляются не только при выполнении УЗИ, но и при использовании других методов лучевой диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ), что стало возможным благодаря улучшению разрешающей способности оборудования. Следовательно, увеличилось чисто случайно выявляемых образований щитовидной железы (в том числе, рака) — инциденталóм (от англ. incidence — случайность) [17]. Инциденталомы клинически никак себя не проявляют и могут оставаться в организме бессимптомно всю жизнь. И многие из таких инциденталом обнаруживались лишь посмертно, случайно, и не являлись причиной кончины человека. Это позволяет говорить нам о существовании резервуара пациентов с узлами или раком щитовидной железы, который клинически является скрытым и никак себя не проявляет до его случайного обнаружения [18].

Приведенные данные обобщены на рисунке 2.

Рисунок 2. Что даст нам УЗИ щитовидки на самом деле?

рисунок авторов статьи

Напомним, что в нашей статье мы делаем акцент на наиболее распространенных типах РЩЖ (папиллярный, фолликулярный). Агрессивные формы РЩЖ (медуллярный, низкодифференцированный, недифференцированный и редко папиллярный) требуют дальнейшего более детального изучения

Самое главное: почему гипердиагностика и гиперлечение РЩЖ являются проблемой?

В связи с выявленным фактом, что в оперативном лечении таких РЩЖ, вполне возможно, нет необходимости (а ведь удаление ЩЖ сопровождается серьезными последствиями, о чем мы расскажем далее), с 2015 года в США уже принимаются меры по снижению частоты гипердиагностики и гиперлечения [24]. Например, уже настоятельно рекомендовано не проходить скрининг РЩЖ пациентам, у которых нет никаких симптомов, поскольку выявление агрессивных типов рака в этом случае крайне маловероятно.

Что врачи думают о данной проблеме?

Проблема гиперлечения РЩЖ существует не только среди пациентов, но и среди медицинского сообщества.

Конечно, выбор, удалять ли щитовидную железу или нет, стоит больше перед пациентом, нежели перед лечащим врачом. И пациент вполне может выбрать хирургическую тактику лечения. А врач должен определять, сколько ткани щитовидной железы в конкретном случае нужно убирать.

В качестве уменьшения гипердиагностики Американская тиреоидологическая ассоциация рекомендует воздержаться от скрининга и биопсии мелких образований щитовидной железы при отсутствии на то иных клинических симптомов [6].

Как вообще лечат рак щитовидной железы?

Давайте разберемся, какие существуют пути лечения РЩЖ [26].

1. Полное удаление ЩЖ, тотальная тиреоидэктомия, вместе с окружающей клетчаткой, а иногда и рядом лежащими лимфатическими узлами.
2. Терапия радиоактивным йодом I 131 после тотальной тиреиодэктомии. Не пугайтесь — это не опасно! Такой йод влияет только на клетки щитовидной железы и убивает их.

Почему мы, авторы, так не хотим, чтобы щитовидную железу удаляли без серьезных на то причин? Казалось бы, мы уберем орган, где сидит рак, и будем жить себе спокойно, только лишь принимая препараты гормонов щитовидной железы. Это ведь лучше, чем жить с раком. Или все-таки нет? Так вот, сама сложность вопроса заключается в операции.

Чем чревато полное удаление щитовидки (или, как говорят врачи, тотальная тиреоидэктомия)?

Существует два серьезных осложнения тотальной тиреоидэктомии [27].

1. Стойкое снижение функции щитовидной железы (гипопаратиреоз). Наиболее серьезное и жизнеугрожающее осложнение. Итак, прямо за щитовидной железой располагаются четыре паращитовидные железы. Они производят паратиреоидный гормон, который отвечает за обмен кальция в нашем организме (а из него состоит бóльшая часть наших костей!). Паращитовидные железы совсем маленькие: диаметром 5 мм и весом 0,5 г. Их легко не заметить во время операции и удалить вместе с щитовидной железой. К тому же, даже если сохранить эти железы, высока вероятность повреждения питающих их кровеносных сосудов и нервов. А значит, железы просто перестанут работать, и в организм перестанет поступать паратиреиодный гормон. Это чревато возникновением тетанических приступов (подергиваний, которые могут переходит в судороги), нарушением питания волос и ногтей, кожи, эмали зубов, а также отложением кальция вне костей, например, между нервными клетками, что может проявляться в виде паркинсонизма или хореоатетоза — комбинации быстрых порывистых движений с медленными судорожными.
2. Повреждение возвратного гортанного нерва и парез гортани. Щитовидная железа располагается прямо перед гортанью. Там же рядом находятся голосовые связки. Все эти структуры иннервируются гортанными нервами. И в случае повреждение некоторых из них — возвратных гортанных нервов — у пациента будет наблюдаться уменьшение активности гортанных мышц, что влечет за собой проблемы работы голосовых связок (в основном, осиплость голоса) и нарушения функций дыхания.

Какой существует выход?

Одним из наиболее перспективных выходов из ситуации является частичное удаление ткани ЩЖ, а именно поврежденной доли. В таком случае пациент, во-первых, избавляется от необходимости принимать пожизненную заместительную терапию гормонами щитовидной железы, а во-вторых, избегает тех серьезных последствий, которые несет за собой операция полного удаления ЩЖ. Однако стоит понимать, что такой вариант не касается опухолей большого размера, а также тех новообразований, которые потенциально могут быть агрессивными (это решает врач!).

Сейчас терапевты и хирурги, которые занимаются патологией щитовидной железы, разделились на два лагеря: те, кто считает, что лучше перестраховаться, и при выявлении даже самой маленькой опухоли удалить всю щитовидную железу, и те, кто считает, что лучшим выходом будет частичное удаление ткани железы, а именно поврежденной ее доли. К сожалению, этот вопрос до сих пор остается открытым. Врачи все еще не могут прийти к единому знаменателю в данном вопросе. Проблема в том, что достоверная объективная доказательная база, на которую врачи могли бы опираться в качестве актуального клинического руководства, вовсе отсутствует. Существуют лишь отдельные исследования, которые обозревают вопрос лишь с одной субъективной стороны [21]. Оптимальным решением данной проблемы, на наш взгляд, стало бы объединение всех существующих статей с объективным и всесторонним взглядом на этот вопрос. Однако подобное исследование лишь ожидает нас в будущем.

Финальный аккорд

С этими и другими мыслями вы можете ознакомится по оставленной нами ссылке [26].

Итак, дорогие наши читатели! Опираясь на всё, о чем мы рассказали выше, мы бы хотели, чтобы вы сделали три главных вывода:

Всем хорошего дня, и берегите свои щитовидки и нервы. :)