Диффузный зоб может перейти в рак

1. Что такое диффузный зоб
2. Причины заболевания
3. Степени увеличения щитовидки при диффузном зобе
4. Симптомы диффузного зоба
5. Как диагностировать заболевание
6. Лечение диффузного зоба
7. Медикаментозные средства
8. Радиойодтерапия
9. Хирургические методы
10. Вспомогательные средства
11. Возможные последствия
12. Прогноз и профилактика

Что такое диффузный зоб

Когда щитовидная железа испытывает дефицит йода, она увеличивается в размере, пытаясь запасти побольше этого вещества из крови. В организме данный микроэлемент не вырабатывается, но попадает в него вместе с пищей. При неправильном питании недостаточность щитовидной железы сохраняется длительное время. Она перестает вырабатывать нужное количество тиреоидных гормонов, ведь их основным компонентом является йод. Это отрицательно сказывается на функционировании нервной и сердечно-сосудистой систем.

Диффузный зоб щитовидной железы представляет собой равномерное разрастание ее тканей. Если на фоне зоба в толще органа начали образовываться узлы, патологию называют диффузно-узловой.

Причины заболевания

Диффузный эндемический зоб — результат низкого уровня йода в организме. Но щитовидка может увеличиться также на фоне нормальной йодной насыщенности. Причина этого заключается в усиленном функционировании железы, возникающем из-за заболевания какого-либо внутреннего органа или состояния белково-энергетической недостаточности. Потребность организма в тиреоидных (йодированных) гормонах резко возрастает. Вначале признаки зоба незаметны, но постепенно все ткани железы вовлекаются в процесс выработки гормонов. Ее фолликулы увеличиваются, на фоне чего формируется диффузный или узловой зоб.

Реже патологические изменения связывают с аутоиммунной причиной. Клетки человеческого иммунитета вырабатывают антитела, которые должны обеспечить защиту организма от проникнувших в него чужеродных агентов. Сбой в работе иммунной системы приводит к формированию антител, агрессивных по отношению к тканям собственного организма. Щитовидная железа является одним из органов, на который нападает разрушенный иммунитет. Она равномерно увеличивается по причине того, что вынуждена усиленно функционировать, ведь часть ее клеток гибнет.

Степени увеличения щитовидки при диффузном зобе

Патологические изменения эндокринной железы классифицируют с учетом ее размеров:

• Во время пальпации зоб не определяется — нулевая степень.
• Диффузный зоб 1 степени — внешне не заметен, но чувствуется во время прощупывания передней части шеи.
• Вторая степень — увеличенная железа определяется визуально и пальпаторно.

С целью подтверждения диагноза применяют сонографию (разновидность УЗИ). Процедура помогает уточнить размеры органа, оценить его функциональное состояние.

Метод определения степени диффузных изменений щитовидки по Николаеву несколько отличается:

• Нулевая степень — железа имеет нормальный размер.
• Первая — увеличение обнаруживается пальпаторно, внешне зоб не виден.
• Вторая — диффузная патология проявляется во время проглатывания пищи.
• Третья — из-за растущего зоба контур шеи слегка деформируется.
• Четвертая — деформация становится слишком выражена.
• Пятая — железа настолько разрастается, что затрудняет дыхание.

Патологические диффузные изменения могут развиться:

• под щитовидным хрящом гортани;
• наполовину за грудиной;
• вокруг трахеи;
• в области корня языка.

Симптомы диффузного зоба

Разросшийся зоб у детей и взрослых, помимо косметического дефекта, проявляется:

• снижением работоспособности;
• быстрой утомляемостью;
• невнимательностью;
• резкой переменой настроения;
• нарушением сна;
• необъяснимым сухим кашлем;
• учащенным сердцебиением;
• выпячиванием глазных яблок.

На фоне изменения функциональных возможностей щитовидной железы у мужчин возникают проблемы с потенцией. У женщин при большом количестве йодсодержащих гормонов в организме сбивается менструальный цикл.

Как диагностировать заболевание

Чтобы подтвердить диффузный или многоузловой зоб, пациенту эндокринолога достаточно пройти внешний осмотр и УЗИ. Дополнительно, с целью оценки текущего состояния здоровья и выбора направления лечения, больного направляют на иммунограмму, назначают сдачу крови и мочи на анализ. Биохимический анализ крови помогает определить, на сколько повышен или понижен уровень трийодтиронина в организме. Исследование мочи проводят, чтобы выявить концентрацию йода.

На основании полученных результатов делают выводы о типе развивающегося в организме заболевания, спровоцировавшего увеличение щитовидных долей.

При подозрении на онкологию щитовидки выполняется аспирационная пункционная биопсия ее тканей и узлов.

Лечение диффузного зоба

Учитывая результаты диагностики и возраст пациента, врач-эндокринолог выбирает направление лечения. Терапия диффузных изменений щитовидки включает применение медикаментов и общеукрепляющие меры. В сложных случаях планируется хирургическое вмешательство.

Основным лекарством при диффузном токсическом зобе является Мерказолил на основе тиамазола. Вещество блокирует фермент, который участвует в выработке гормонов эндокринной железы. В результате улучшается процесс метаболизма в тканях. Стандартная дозировка: 1 табл. 3 раза в сутки. В тяжелых случаях доза удваивается (снижается после наступления ремиссии). Длительность приема врач устанавливает индивидуально.

Параллельно с Мерказолилом прописывают бета-адреноблокаторы. Анаприлин, Индерал — нормализуют функции симпатической нервной системы, снимают раздражительность, улучшают сон. С осторожностью препараты этой группы прописывают людям с сахарным диабетом, поскольку адреноблокаторы скрывают его клинические симптомы.

Назначается пациентам, которые уже перенесли операцию по удалению онкологического новообразования в эндокринном органе. В ходе радиойодтерапии уничтожаются оставшиеся раковые клетки.

Процедура предусматривает прием капсул с радиоактивным йодом внутрь. После этого пациента располагают в специальной палате, чтобы предупредить облучение окружающих людей. Исключить возникновение побочных эффектов помогает ряд мероприятий (обильное питье, компрессы, прием антацидов, которые защищают слизистую желудка). Поэтому для жизни человека радиойодтерапия не опасна.

Диффузный зоб 2 степени, размеры которого превышают 45 мл, непереносимость тиамазола, рецидив после медикаментозной терапии и загрудинные патологические изменения – показания для хирургического лечения.

Чаще всего зоб устраняют посредством эндоскопической операции. Ультразвуковым скальпелем делают небольшие проколы в коже (до 10 мм). Через них вводят необходимые инструменты. Во время операции хирург видит операционное поле на экране монитора, что позволяет ему провести точные действия.

Традиционным открытым способом (с помощью скальпеля) зоб удаляют, если анатомические особенности железы не позволяют применить эндоскопический метод.

В комплексное лечение диффузной патологии щитовидки включают такие препараты:

• Витамины группы В — улучшают метаболизм, нормализуют работу щитовидных долей, устраняют депрессию.
• Кокарбоксилаза — регулирует обменные процессы.
• Витамин А — контролирует образование белков (помогают усваивать йод) в железе и рост ее клеток.
• Аскорбиновая кислота — участвует в выработке гормонов надпочечников, нормализующих функции нервной системы.
• Валериана, бром — успокаивающие препараты.

Возможные последствия

Йодтиронины усиливают дыхательную активность клеток, участвуют в выработке белков, необходимы для развития мозга и роста костей. Поэтому особое значение следует уделять уровню гормонов щитовидки женщинам во время беременности. Под их воздействием формируется кора головного мозга у плода. Длительно сниженный уровень тиреоидных гормонов у беременной может привести к преждевременным родам, отрицательно сказаться на IQ будущего ребенка.

Дефицит йодсодержащих гормонов становится причиной расстройства психики. Патологическое состояние проявляется необъяснимым страхом, тоской, раздражительностью. Заболевание увеличивает риск сердечной, почечной, печеночной недостаточности.

Прогноз и профилактика

Примерно у 70% людей с диффузным токсическим зобом состояние здоровья нормализуется под воздействием Мерказолила. Препарат противопоказан беременным женщинам. Средняя степень тяжести токсического зоба требует искусственного прерывания беременности, поскольку медикаментозное лечение снижает вероятность рождения здорового ребенка.

С целью профилактики недостаточности щитовидки эндокринологи рекомендуют правильно питаться, ежедневно употреблять йодсодержащие продукты. Нужно своевременно лечить инфекционные заболевания носоглотки и избегать стрессовых факторов.

Диффузный зоб: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Диффузный зоб, это заболевание, при котором происходит опухолевидное увеличение щитовидной железы с расстройствами ее функций и нарушением общего состояния организма.

Зоб бывает эндемическим, диффузно-токсическим. В подростковом возрасте возможно возникновение диффузного зоба.

Причины

• недостатка йода в организме;
• наследственности;
• наличия общей интоксикации;
• нарушения гормонального синтеза;
• дефицита меди и цинка;
• избытка кальция;
• снижения иммунитета в связи с наличием инфекций и хронических болезней.

Симптомы

Нарушение функций щитовидной железы приводит к нарушению веществ в организме, расстройству психике. У женщин заболевание щитовидной железы встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Внешне оно проявляется в увеличение размера железы (расположена на шее); признаки базедовой болезни - пучеглазие, сердцебиение, дрожание пальцев рук, повышенная раздражительность, резкие колебания настроения. Заболевание возникает в результате нарушения функции щитовидной железы и изменения ее размеров. Характерные для диффузного зоба симптомы представляют собой:

• заметное увеличение щитовидной железы;
• выпученные глаза;
• общая слабость;
• повышенное потоотделение;
• быстрая потеря веса;
• раздражительность;
• нарушения сна;
• колющие боли в области сердца;
• учащение пульса;
• повышение артериального давления;
• кожный зуд;
• сильное выпадение волос;
• дрожание рук;

у женщин отмечается нарушение менструального цикла (до нескольких месяцев).

Диагностика

Для диагностики заболевания врач-эндокринолог назначает следующие анализы и исследования:

• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• иммунограмму;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• рентгеноскопия пищевода;
• биопсия щитовидной железы.

Лечение

Для диффузного зоба лечение включает в себя:

• препараты, блокирующие образование тиреоидных гормонов;
• препараты, содержащие радиоактивный йод;
• успокоительные препараты;
• хирургическое удаление части щитовидной железы.

В период лечения энергетическая ценность ежедневного рациона должна составлять 3400-3800 ккал. Из рациона исключаются продукты, стимулирующие нервную деятельность:

• насыщенные бульоны, соусы;
• копченые продукты;
• кофе, чай;
• шоколад, какао;
• острые блюда;
• специи;
• алкоголь.

Если вовремя не начать лечение диффузного зоба, могут развиться осложнения:

• затруднение кровообращения;
• ухудшение зрения;
• гиперфункция правых отделов сердца;
• сдавливание пищевода, трахеи;
• воспаление щитовидной железы;
• злокачественные новообразования в области зоба.

В группе риска находятся:

• люди с наследственной предрасположенностью;
• люди в возрасте 30-50 лет (особенно женщины);
• люди с аутоиммунными заболеваниями.

Для профилактики диффузного зоба пациентам рекомендуется:

• включить в рацион йодированную соль;
• проводить общеукрепляющие процедуры;
• принимать витамины (особенно группы В);
• отказаться от контрастных ванн, обливаний холодной водой;
• избегать стрессовых ситуаций.

Наша область, и Челябинск в том числе, считается эндемичной территорией по зобу, так как на Южном Урале наблюдается недостаток йода в продуктах питания, воде, окружающей среде. Именно поэтому заболевания щитовидной железы у нас широко распространены. Рак щитовидной железы к широко распространенным болезням не относится, но в последнее время он отмечается несколько чаще, в том числе и среди детей.

Об особенностях возникновения, лечения и профилактики рака щитовидной железы сегодня рассказывает заведующий кафедрой онкологии Южно-Уральского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Сергей Яйцев.

— Сергей Васильевич, многих больных с проблемами щитовидной железы беспокоит вопрос, может ли гипертиреоз, или зоб перейти в рак щитовидной железы?

— Это два абсолютно разных заболевания. Гипертиреоз, или диффузный токсический зоб — это следствие повышенной функции щитовидной железы, когда железа увеличивается диффузно, то есть увеличиваются обе ее доли. Бывают узловые формы токсического зоба, но они относятся к доброкачественным опухолям. Рак щитовидной железы может развиться либо на этом фоне, либо как самостоятельное заболевание. Раньше существовало мнение, что зоб переходит в рак, но мы нашими исследованиями доказали, что узловой зоб никогда не переходит в рак. Есть формы рака щитовидной железы, которые долго растут, на протяжении нескольких лет, что дает повод предполагать, что это зоб, но контролировать со- стояние должен онколог. Мы считаем, что любое узловое образование в щитовидной железе нуждается в наблюдении как эндокринолога, так и хирурга-эндокринолога или онколога, которые и занимаются лечением этих заболеваний.

В Челябинске на базе ГКБ No 1 работает областной центр эндокринной хирургии, где ведется консультативный прием и куда могут попасть больные с опухолевыми образованиями щитовидной железы со всей области. Таких центров в России всего несколько. Опытные врачи центра либо выставляют показания к операции, либо рекомендуют дальнейшее лекарственное лечение и наблюдение. При этом если есть подозрение на злокачественное образование, больному обязательно проводится тонко-игольная аспирационная биопсия, чтобы установить, из каких клеток состоит опухоль — типичных клеток щитовидной железы или же атипичных. Такое исследование является обязательным и входит в золотой стандарт обследования узловых образований щитовидной железы.

— Как заболевание проявляется?

— Самый частый признак рака щитовидной железы — это узел в области передней поверхности шеи, на одной из ее сторон. Это может заметить врач при осмотре или сам пациент может в зеркале увидеть у себя при глотании какой-то непонятный комочек или шарик. При осмотре эндокринологом иногда бывает достаточно пальпаторного исследования, чтобы заподозрить опухоль. Поэтому, если человек заботится о своем здоровье, проходит регулярно профилактические осмотры, то выявить это заболевание на ранней стадии не так уж и сложно. Соответствующую настороженность должны проявлять и врачи-терапевты. Узловое образование — это один из симптомов рака щитовидной железы, чаще всего узел бывает доброкачественным, а не раковым.

Другие клинические признаки — боль в области шеи, одышка, затруднение глотания, кашель, который не связан с простудой, охриплость голоса или его изменение. При появлении этих признаков обязательно надо обратиться к врачу. Изначально, как и любое узловое образование, рак может протекать бессимптомно.

— Очевидно, что чем раньше заболевание выявлено, тем благоприятнее прогноз?

— При раке щитовидной железы 95 процентов пациентов с 1 — 2 стадией заболевания имеют как минимум пятилетнюю и более выживаемость. Это одна из самых излечиваемых онкологических болезней.

— Основной путь лечения — хирургический?

— Да, но в нашем арсенале есть множество других методов. Это и лучевая терапия, и радиоактивный йод, и лекарственное лечение или необходимое с хирургическим лечением сочетание. С недавних пор в Челябинске появилась такая уникальная возможность — проводить лечение радиоактивным йодом, и мы широко этим пользуемся. Показания к методике лечения индивидуальны для каждого отдельного случая.

— Кого можно отнести к группам риска по данной патологии, каковы факторы риска?

— Чаще раком щитовидной железы болеют женщины, у нас в Челябинской области это соотношение составляет 1 к 12 , то есть на одного мужчину приходится 12 заболевших женщин. Это связано с особенностями гормональной деятельности женского организма, ведь гормоны между собой взаимосвязаны. И еще одну взаимосвязь можно отметить: по некоторым данным, в 5 — 20 процентах случаев рак щитовидной железы сочетается с раком молочной железы, то есть это тоже фактор риска. Если говорить о причинах, то надо учитывать, что наш регион считается эндемичным по зобу, что определенным образом влияет и на увеличение заболеваемости раком щитовидной железы.

Есть такая теория, что в городах с повышенным техногенным загрязнением количество заболевших раком больше, у нас это Челябинск, Магнитогорск, Златоуст. Определенным образом влияет наследственность, когда отмечается семейная предрасположенность к медуллярному раку щитовидной железы. Поэтому при некоторых формах рака мы рекомендуем обследовать всех кровных родственников, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях.

— В некоторой популярной медицинской литературе встречается утверждение, что предотвратить рак щитовидной железы невозможно. Это на самом деле так?

— Если у человека есть предрасположенность к этому заболеванию, то рано или поздно оно проявится. Собственно, как и предрасположенность к раку любой другой локализации. Есть такое выражение у онкологов: у каждого есть свой рак, только не все до него доживают. Оно, может быть, несколько циничное, но справедливое. Отмечаются такие формы рака щитовидной железы, которые при хорошем иммунитете могут длительное время существовать, практически никак не проявляя себя.

В Америке когда-то были проведены такие исследования: у всех умерших от разных причин стали обследовать щитовидную железу, и у 10 процентов умерших обнаружили признаки рака щитовидной железы. Благодаря высокому иммунитету эта опухоль как бы зажимается в капсулу и не разрастается. И человек может даже не подозревать о ее существовании.

— Отсюда можно сделать вывод о профилактике этого заболевания: главное — повышать иммунитет.

— Да, как и при профилактике любого другого заболевания. Здоровое питание, здоровый образ жизни, периодические осмотры, поддержание хорошего жизненного настроя и, конечно, ликвидация дефицита йода. Это значит, что в пищу следует употреблять йодированную соль и другие йодированные продукты, сейчас выпускают йодированные яйца, йодированный хлеб. Это профилактика и зоба, и частично рака щитовидной железы.

Однако во всем надо знать меру. Пойти купить несколько банок морской капусты и через силу есть — это глупость, тем более если щитовидная железа уже больна и лишнее употребление йода может быть, наоборот, противопоказано. В этом случае назначения сделает врач, как и даст совет для профилактики узлообразований.

— Необходимо ли строго поддерживать нормальный вес тела?

— Это стоит делать всегда, лишний вес и ожирение — причина многих неприятностей со здоровьем. Но в эндокринологии с этим не все так однозначно. При заболеваниях щитовидной железы лишний вес иногда возникает как раз из-за недостаточной функции щитовидной железы, при гипотиреозе.

Есть такое заболевание — аутоиммунный тиреоидит. Он сопровождается, если говорить упрощенно, замещением железистой ткани соединительной тканью, и щитовидная железа перестает вырабатывать необходимое организму количество гормонов. Нарушаются обменные процессы, появляется лишний вес и развивается ожирение. При этом заболевании больному назначается заместительная терапия, и если причина определена верно, то происходит снижение веса.

— На каком месте по распространенности среди онкологических заболеваний в нашей области рак щитовидной железы?

— Он не в числе лидирующих, но составляет в нашей области 20 процентов от всех заболеваний щитовидной железы, подвергшихся хирургическому лечению. К примеру, диффузным токсическим зобом у нас ежегодно заболевает около 500 человек. Вообще уровень заболеваемости раком щитовидной железы составляет 4 — 5 случаев на 100 тысяч населения. Среди детей заболеваемость составляет до 1 на 100 тысяч.

— Детская заболеваемость имеет свои причины?

— У детей несколько другая ситуация. Когда мы проводили обследование взрослого населения, в детском возрасте проживающего в районе Восточно-Уральского радиоактивного следа, конкретно это город Озерск, то выявили, что у людей, подвергшихся атмосферному радиоактивному облучению в детском возрасте, практически в четыре раза чаще возникает рак щитовидной железы, то есть в детском возрасте один из факторов риска — это облучение.

Люди, перенесшие в детстве или молодом возрасте лучевое лечение на область головы и шеи по поводу каких-либо заболеваний, болеют чаще. Вообще желательно избегать частого рентгенологического облучения области головы и шеи. Родителям также следует знать, что в детском возрасте особенно необходима йодная профилактика.

— Сергей Васильевич, сегодня в нашем здравоохранении предусмотрен такой порядок, когда с любой проблемой пациент должен обратиться сначала к участковому терапевту. Не удлиняет ли это путь до нужного специалиста, в частности, до эндокринолога?

— У нас уже давно отработана так называемая маршрутизация, то есть каждый терапевт знает, с каким обращением кого и куда направить. Если, к примеру, в больнице нет эндокринолога, то терапевт дает направление в ЛПУ, предусмотренное маршрутной картой, где такой специалист есть. Эндокринолог, осматривая пациента, принимает решение о дальнейшем его обследовании. Все эндокринологи имеют профессиональную онконастороженность и прекрасно понимают, как нужно действовать.

Повторю еще раз, что ежедневно в городской клинической больнице No 1 проводится консультация хирурга-эндокринолога. Больных из области могут направить и в онкодиспансер, где специалисты их осматривают и принимают соответствующее решение. Так что главное, чтобы сам человек обратил на себя внимание и не запускал свое здоровье.

Наталья Иванова.

Диффузный зоб – это заболевание, характеризующееся увеличением размеров щитовидной железы и повышением её активности, часто сопровождающееся токсикозом.

Причины диффузного зоба

Причинами возникновения и развития диффузного зоба могут быть хронические заболевания органов дыхания, инфекции, психические расстройства. В западной медицине считается, что диффузный зоб – это наследственное заболевание.

Симптомы диффузного зоба

Характерные жалобы – нарушение сна, резкие перепады настроения, учащённое сердцебиение, дрожь пальцев рук, потливость. Больной отмечает, что плохо переносит тепло. По мере прогрессирования болезни щитовидная железа увеличивается в размерах. При пальпации железа на ощупь плотная, безболезненная. Очень характерный признак больных диффузным зобом – выпуклые глазные яблоки.

Больной очень сильно худеет, несмотря на хороший аппетит. По мнению учёных, повышенная функция щитовидной железы стимулирует перистальтику органов пищеварительной системы, что может сопровождаться тошнотой, а иногда рвотой и жидким стулом.

При диффузном зобе железа начинает активно вырабатывать тиреоидные гормоны, избыток которых оказывает токсическое действие на печень. Повышенный уровень гормонов щитовидной железы нарушает работу других органов эндокринной системы, в частности половых, что проявляется у женщин нарушением менструального цикла и бесплодием.

Лечение диффузного зоба

Согласно тибетской медицине, щитовидная железа относится к конституции Слизь и отвечает за рост, половое созревание, умственное развитие, иммунитет, репродуктивные функции.

• фитотерапия ,
• иглоукалывание ,
• точечный массаж ,
• прогревание полынными сигарами ,
• масляные компрессы Хорме и др.

Эти процедуры помогают восстановить функции щитовидной железы, благоприятно влияют на все состояние организма в целом: нормализуют обмен веществ, укрепляют иммунитет.

Профилактика

Соблюдайте простые рекомендации тибетской медицины:

- не нервничать, научиться расслабляться; вести образ жизни с учетом своей природной конституции;

- питаться согласно природной конституции;

- периодически устранять застой энергии и крови в организме с помощью несложных физических упражнений, массажа, иглоукалывания, постановки банок и других процедур.

• Комплексный сеанс лечения

Набор процедур по фиксированной стоимости. Идеально подходит для лечения любых заболеваний.

Отлично дополняет процедуры и лечит вас изнутри.

С него начинается любой комплексный сеанс лечения.

Улучшает кровообращение и кровоснобжение

Воздествует на биологически активные точки активизируя процесс выздоровления.

Зоб щитовидной железы не совсем верное название, врачи используют либо термин зоб, либо увеличение щитовидной железы. Зоб у человека совсем не то нормальное анатомическое образование в пищеводе, что имеется у всех у птиц, зоб - это патология щитовидной железы.

• Что такое зоб?
• Причины появления зоба
• Классификация заболеваний щитовидной железы
• Диагностика зоба щитовидной железы
• Первые признаки и симптомы зоба щитовидной железы
• Методы лечения
• Осложнения
• Профилактика зоба

Что такое зоб?

Под зобом в медицине понимают все доброкачественные новообразования в щитовидной железе, как определяемые на ощупь, так и уже видимые. Зоб — это узел в толще неизменённой ткани или увеличение всего объема железы. С узелками будет узловой или многоузловой, а просто увеличение — диффузный и их смесь в форме диффузно-узлового зоба.

Диффузный вариант зоба в среднем находят у каждого третьего, но в разных регионах России доброкачественное поражение железы разного вида — узлы или увеличение находят у 5% — 70% жителей, и в подавляющем большинстве это женщины. Неизвестно, почему женщины более подвержены заболеванию, выявлена прямая связь уровня выработки тиреоидных гормонов с деятельностью репродуктивных органов, объяснима и ведущая причина зоба.

Причины появления зоба

По причине заболевания зоб может быть спорадическим и эндемическим, причём в этой классификации ориентируются не на индивидуальное развитие патологии, а на состояние заболеваемости населения зобом в регионе в целом. Эндемичны по патологии территории, где зоб любого размера и формы обнаруживается у каждого двадцатого ребёнка и у каждого третьего взрослого.

Самый частый причинный фактор развития патологии — йодный дефицит, приводящий к снижению выработки клетками щитовидной железы йодолиполов, на что компенсаторно возрастает выработка стимуляторов роста железистой ткани. Увеличившаяся железистая ткань фактически и есть зоб, который со временем подвергается инволюции с образованием узелков.

Для развития патологического процесса имеет значение и наследственная предрасположенность, но конкретные гены пока не определены.

Классификация заболеваний щитовидной железы

Все процессы в железистой ткани делятся:

По нарушению функции, а функция у щитовидной железы одна — выработка гормонов, выделяют варианты зоба:

• нетоксический, который также упоминается в литературе как эутиреоидный, когда не изменяется продукция тиреоидных гормонов;
• токсический бывает в двух клинических вариантах:
  • тиреотоксический протекает с гиперфункцией щитовидной железы а вызываемое этим патологическое состояние называют тиреотоксикозом;
  • снижение эндокринной продукции характерно для микседемы, а обусловленное недостатком тиреоидных гормонов состояние именуется гипотиреозом.

Диагностика зоба щитовидной железы

По размерам увеличения щитовидной железы зоб подразделяется на три степени:

• нулевая — нормальный размер, когда каждая из двух долей не больше ногтевой фаланги большого пальца руки пациента;
• первая предусматривает два варианта — узел не изменяет размеров доли или на ощупь есть диффузное увеличение, но визуально незаметно;
• вторая — железу видно невооруженным глазом.

В большинстве случаев узлы находят случайно, при ощупывании или при УЗИ шеи по другому клиническому поводу. Узел в один сантиметр уже можно прощупать. Ведущий метод диагностики патологии органа — УЗИ.

КТ используется при очень большом размере железы и для обнаружения спрятавшейся за грудиной доли, которая может вызывать жалобы на давление и нарушение дыхания. У людей с очень короткой шеей может развиться загрудинный зоб. МРТ сегодня не считается конкуренткой УЗИ и КТ, признаётся менее информативной.

Для выявления функциональных возможностей всем пациентам с патологией делается анализ крови на содержание гормонов железы и стимулятора их продукции — тиреотропного гормона гипофиза или ТТГ. Обязательно определяется кальцитонин крови, существенно повышающийся при медуллярном раке. Если уровень кальцитонина — от 60 до 100 пг в миллилитре крови, то стимуляция глюконатом кальция позволит определиться с диагнозом.

Следующий обязательный этап диагностики — тонкоигольная аспирационная биопсия или ТАБ, позволяющая довольно точно определиться с характером процесса. Фактически это пункция патологического очага с градацией находки при микроскопии по категориям Бетезда.

Биопсию делают не всегда, но при узлах более 1 сантиметра она обязательна:

• у молодых — моложе 20 лет;
• при признаках недоброкачественного процесса по данным УЗИ в самом узловом образовании или в шейных лимфоузлах;
• при высокой концентрации кальцитонина, характерной для медуллярной карциномы;
• при семейном анамнезе рака щитовидной железы;
• давнем облучении шеи в связи с каким-то другим заболеванием;
• настораживают на злокачественность обездвиженность одной голосовой связки и свечение узла на ПЭТ, выполняемой по другому клиническому поводу.

Изотопное обследование щитовидной железы проводится далеко не всегда, сканирование необходимо и полезно:

• при её гиперфункции;
• расположении железистой ткани не только в железе, но и в других органах — эктопированная ткань.

Первые признаки и симптомы зоба щитовидной железы

Подавляющее большинство пациентов не имеет каких-либо симптомов, если продукция гормонов в норме. Увеличение нижней трети шеи возможно при диффузном или многоузловом зобе, отдельные узелочки до сантиметра не меняют конфигурации шеи.

Возможно сдавление трахеи при очень большом размере или при расположении основного массива железистых тканей за грудиной, а также увеличение диаметра шейных сосудов и изменение голоса до осиплости.

Неадекватная продукция гормонов не коррелирует с размерами железы и узлов, симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза неочевидны и неспецифичны, а проявляются нарушением функционирования органов-мишеней: сердечно-сосудистой системы, нервной, подкожно-жировой клетчатки, кожи и мышц.

Изначально пациент жалуется на сердцебиение, нервозность, нарушение сна и концентрации, снижение или прибавку веса. Проводится не находящее сердечной патологии кардиологическое обследование, и только в анализе крови обнаруживается ненормальное содержание гормонов.

Очень редко встречается классическая тиреотоксическая триада: сердцебиение с дрожью и экзофтальмом — выпученными глазами. Пожилой пациент может попасть в стационар с тромбозом и нарушением сердечного ритма при визуально не определяемой патологии, но выделяющей слишком много гормонов.

Очень нечасто развивается аденома, продуцирующая избыток тиреоидных гормонов, почти 80% тиреотоксикоза обусловлено диффузным увеличением.

Методы лечения

Лечение требуется только при симптомах зоба. Так с тиреотоксикозом при диффузном увеличении справляются зобогенными препаратами, подавляющими синтез гормонов, или удаляют продуцирующую аденому. Недостаточность функции, наоборот, восполняют синтетическими эндокринными лекарствами.

Узловой зоб никакими лекарствами не лечится, удаление доброкачественного новообразования необходимо:

• при подозрении на рак;
• сдавлении окружающих структур массивом железы;
• мешающей жизни косметической деформации шеи;
• при невозможности использования радиоактивного йода у пациента с тиреотоксикозом.

Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук

Лечение радиоактивным йодом высокоэффективно, при тиреотоксикозе уже через месяц продукция гормонов приходит к норме. Противопоказано только беременным и кормящим, недопустимо при снижении функции.

Показания для радиойодотерапии:

При невозможности или не желании пациента оперироваться, при абсолютно доказанной доброкачественной природе процесса возможны инновационные альтернативные способы:

• введение в узел склерозирующих веществ — спирта, тетрациклина и других;
• деструкция узла лазером, жидким азотом, электрическим током.

Гирудотерапия не выдерживает критики, народный способ не лечит зоб. Щитовидная железа обильно снабжается кровью, пиявкам обещано изобильное питание, но патологическую структуру изменить они не способны. Узловой зоб нельзя вылечить никакими лекарствами, узел можно только удалить.

Осложнения

Оперативное лечение помогает избавиться от подозрительного на злокачественный процесс узлового зоба, но сопряжено с осложнениями, нечастыми, тем не менее, неприятными:

• повреждением гортанного нерва с последующей осиплостью,
• удалением ответственной за обмен кальция паращитовидной железы,
• рецидивом зоба.

На частоте осложнений сказывается размер увеличенной железы, чем крупнее, тем вероятнее. Тем не менее, частота осложнений не превышает и процента.

Но самое частое осложнение операции и радиоактивного йода — недостаточность эндокринной функции, то есть снижение ниже критического уровня гормонов щитовидной железы, что компенсируется пожизненным приемом гормональных препаратов.

Профилактика зоба

В России нет региона, где население не испытывало бы дефицита йода, поэтому очень актуально для здоровья щитовидной железы употребление йодированных продуктов, в первую очередь — соли. В эндемичных областях полезно принимать препараты йода, для взрослого человека ежедневно необходимо 120 мкг йода, беременным и кормящим — 250 мкг.

Операции на органах шеи требуют большого хирургического опыта и технической виртуозности исполнения, хирургам и онкологам нашей клиники созданы все условия для высококачественной помощи нашим пациентам.