Плоскоклеточный рак мочевого пузыря

Плоскоклеточный рак в среднем составляет около 2% всех эпителиальных опухолей мочевого пузыря. Данные о частоте этой формы рака противоречивы. По-видимому, это объясняется тем, что до настоящего времени во многих гистологических классификациях эпителиальных опухолей мочевого пузыря плоскоклеточный рак расценивается как наиболее злокачественная стадия уротелиальных опухолей и не выделяется в отдельную категорию.

До настоящего времени недостаточно изучен гистогенез плоскоклеточного рака в мочевом пузыре. По этому поводу существуют различные мнения. Одни специалисты полагают, что патология чаще всего развивается в результате озлокачествления лейкоплакии слизистой оболочки пузыря. Другие исследователи считают, что лейкоплакия может существовать одновременно с плоскоклеточным раком или независимо от него и, в отличие от лейкоплакических изменений другой локализации, не склонна к малигнизации.

Различают две разновидности плоскоклеточного рака: высокодифференцированный (ороговевающий) и менее дифференцированный (неороговевающий).

Опухоли имеют грибовидную или блюдцеобразную форму, часто с изъязвлениями. Отличаясь эндофитным ростом, они прорастают в подслизистую основу и мышечную оболочку стенки мочевого пузыря.

Неороговевающий плоскоклеточный рак содержит комплексы, состоящие из резко полиморфных эпителиальных клеток с большим неправильной формы ядром и множественными гипертрофированными ядрышками. Часто встречаются клетки с патологическими митозами. Обнаруживаются зоны некроза. Особенно резко полиморфизм клеток выражен по периферии опухолевых комплексов. Обычно такие комплексы в виде угловатых ячеек и тяжей растут среди соединительной ткани и мышечных волокон стенки мочевого пузыря с выраженной в них массивной воспалительной реакцией. В воспалительном инфильтрате преобладают лимфоидногистиоцитарпые элементы с обилием сосудов — как высокодифференцированных, так и примитивных, новообразованных.

В опухолевых клетках значительно нарушено ядерно-цитоплазматическое соотношение в сторону увеличения ядра. Цитоплазма в виде узкого ободка окружает ядро и имеет неровную цитоплазматическую мембрану, формирующую беспорядочно расположенные микроворсинки. Межклеточные промежутки расширены. Встречаются десмосомы. Цитоплазматический матрикс низкой электронной плотности. В нем обнаруживается небольшое количество мелких митохондрий. Кроме митохондрий, в цитоплазме клеток определяются в небольшом количестве канальцы и цистерны слабо развитой гранулярной эндоплазматической сети, а также неравномерные скопления свободных рибосом. Вблизи ядра расположены пучки тонофибрилл. Крупное, часто неправильной формы ядро занимает большую часть цитоплазмы, содержит много ядрышек и неравномерно распределенный хроматин.

Результаты электронно-микроскопических исследований подтверждают теорию о том, что он возникает непосредственно из переходного эпителия, через стадию его плоскоклеточной метаплазии.

Согласно данным гистохимического исследования, плоскоклеточный рак отличается от переходноклеточного умеренно-дифференцированного значительно меньшим содержанием нуклеиновых кислот, более высокой активностью нуклеаз и ферментов цикла Кребса.

Наряду с этим в клетках отмечается менее выраженная активность кислот фосфатазы, АТФ-азы, а также ферментов гликолиза и пентозного цикла.

Согласно представлениям о функциональных особенностях перечисленных биологически важных веществ, полученные данные свидетельствуют о значительно менее выраженной интенсификации биосинтетических процессов в плоскоклеточном раке мочевого пузыря по сравнению с умерен недифференцированным переходноклеточным раком.

Проведенное исследование дает возможность предположить, что одной из причин более доброкачественного клинического течения, а, следовательно, и более благоприятного прогноза при данном заболевании являются указанные особенности энергетического и пластического обмена в клетках опухоли. Это подтверждает целесообразность выделения данной формы рака в отдельную категорию.

Среди всех злокачественных заболеваний выводящей урину системы переходноклеточный рак мочевого пузыря является не только самым распространённым (до 80% случаев), но и социально-значимым. Он поражает чаще всего мужчин среднего и старшего возраста. Это еще трудоспособная и в большей части сексуально активная прослойка населения.

Заболевание приводит их к инвалидности, снижает уровень жизненной активности, несёт высокий риск летального исхода. Профилактика и своевременная диагностика являются важными факторами в борьбе с патологией.

Переходноклеточный рак мочевого пузыря: характеристика заболевания

Этот вид рака называют ещё уротелиальной переходной карциномой. Опухоль характеризуется высокой агрессивностью, быстро даёт метастазы в близлежащие лимфатические узлы, органы.

Данной гистологической форме новообразования присуща такая особенность, как большой процент рецидивирующего течения. Он возникает у трети пациентов. Это является важной причиной для постоянного наблюдения за здоровьем после излечения.

Развиваться переходноклеточная опухоль начинает с эпителиальных клеток. Выявлено, что наиболее часто он возникает у работающих на вредном производстве. Патологическими предпосылками могут быть как воздействие химических веществ, так и сильный перегрев.

Также предрасполагают к появлению рака следующие факторы:

• курение, особенно более 10 сигарет в день;
• злоупотребление алкоголем;
• питание фастфудом, полуфабрикатами, сахарозаменителями;
• патологии мочевой системы;
• половые инфекции;
• радиация;
• шистосоматоз;
• врождённые патологии развития;
• несвоевременное опорожнение пузыря;
• малое количество выпитой воды в сутки.

Также нежелательно увлекаться острой, копченой, пряной пищей. Застойные явления в малом тазу, сидячая работа, гиподинамия способствуют возникновению онкологического процесса.

В большинстве случаев переходноклеточный рак обнаруживается на неинвазивной стадии, когда он ещё глубоко не пророс в ткани и не дал метастазы. Целый ряд симптомов характеризует появление патологии:

• примесь крови в моче;
• частые позывы;
• болезненные ощущения в момент мочеиспускания и после процесса;
• отёк нижних конечностей, половых органов.

Появление одного или нескольких признаков должно насторожить, незамедлительно следует обратиться к урологу за консультацией.

Рак мочевого пузыря имеет разные клеточные типы, отличается по скорости развития, быстроте распространения по организму. Эти факторы и степень дифференцирования влияют на выбор методов лечения и дальнейший прогноз. Также он может быть инвазивным или нет. Этот показатель характеризует проникновение патологии в слои мочевого пузыря. Рост способен проходить по папиллярному, плоскому, узелковому, инфильтративному, внутриэпителиальному, смешанному типу.

Переходноклеточный рак является онкологическим заболеванием, несущим угрозу жизни человека. Особенно опасно позднее обнаружение патологии, отказ от лечения, применение только рецептов народной медицины, воздействие неблагоприятных факторов на организм.

При незамедлительном обращении, комплексной терапии и дальнейшем контроле за состоянием прогноз в большинстве случаев благоприятный. Современные методы лечения помогают устранить патологию, избежать её рецидива, продлить жизнь человека на долгие годы.

Диагностика переходноклеточного рака мочевого пузыря

Диагностика заболевания начинается с первичного осмотра пациента, проводится бимануальная пальпация. Следует учитывать, что на ранних стадиях эта методика может быть мало информативной. Обязательно проводят УЗИ с хорошо наполненным мочевым пузырём, что позволяет увидеть размер опухоли, её консистенцию, месторасположение. Также выполняют рентгенологический снимок.

Цистоскопия помогает наиболее качественно рассмотреть новообразование. При таком осмотре возможно с наибольшей вероятностью предположить его характер, степень распространения. Производят биопсию – забор материала на гистологию. С помощью МРТ и компьютерной томографии выявляют наличие метастазов в других органах, системах, лимфатических узлах.

Методы лечения

Лечение переходноклеточного рака мочевого пузыря должно быть комплексным, включать в себя разные способы. Подбирают их, исходя из того, на какой стадии обнаружено заболевание, обращают внимание на локализацию, сопутствующие проблемы.

Важным при назначении терапии является вид опухоли по виду изменённости клеток. Высокодифферинцированный будет требовать менее интенсивных, нерадикальных способов устранения проблемы.

Трансуретальный метод удаления новообразования применяют при первой и второй стадиях процесса. Осуществляют её при помощи резектоскопа, его вводят в пузырь сквозь мочеиспускательный канал. Затем через отверстие в приборе пропускают оптику, изображение с которой видно на мониторе. Опухоль удаляют специальной петлёй с помощью электрического тока высокой мощности. При более запущенном течении такую манипуляцию применяют как паллиативный метод.

При большом размере патологического очага, проникновении глубоко в ткани используют резекцию мочевого пузыря. Выполняется операция открытым доступом с разрезом от пупка до лобковой кости. Производится иссечение участка органа с опухолью и близлежащие лимфатические узлы.

При этом удаляется не только орган, но и рядом расположенные ткани в зависимости от пола пациента:

• предстательная железа;
• матка;
• яичники;
• трубы;
• влагалище;
• мочеиспускательный канал.

После такого вмешательства больному создают новый резервуар для урины. Одним из самых распространённых является его формирование из участка тонкой кишки. Его соединяют с мочеточниками и уретральным каналом. Если выделительный канал удалён, то часть нового пузыря выводят на переднюю брюшную стенку в виде стомы. К ней прикрепляют специальные приёмники, которые можно носить под одеждой.

Если такие способы невозможны, то выводят мочеточники непосредственно на поверхность. При этом важно внимательно следить, чтобы трубочки не забивались и не выпадали. Все удалённые ткани отправляют в специальные лаборатории для исследования.

Новейшим методом лекарственной терапии при переходноклеточном раке является иммунотерапия. Учёные открыли подавляющее действие вакцины против туберкулёза (БЦЖ) на опухолевые клетки мочевого пузыря.

Модифицированные бактерии вводят в полость, они стимулируют защитные силы организма, которые разрушают изменённые клетки. После такого лечения риск рецидива снижается вдвое.

Химиотерапию на ранних стадиях при поверхностном расположении опухоли выполняют внутрипузырно. Цитостатики вводят через мочеиспускательный канал. Побочные эффекты при таком методе незначительные. Обычно они проявляются примесью крови в урине, учащённым и болезненным её выведением.

Инвазивный рак, наличие метостазов требуют внутривенных инъекций химиопрепарата. Неприятные симптомы при таком способе более выражены, зависят от средства и индивидуальной чувствительности.

Прогноз и профилактика

Перенесённый переходноклеточный рак мочевого пузыря имеет разный прогноз выживаемости. Он зависит от запущенности процесса, проведённых методов лечения. При обнаружении на первых двух
стадиях положительные перспективы составляют от 60 до 80%, при более поздних – не выше 25%. При неинвазивной форме злокачественного образования 85% пациентов переживают пятилетний рубеж.

Такой вид онкологического заболевания имеет очень высокую склонность к рецидивам. Больным рекомендуется после выздоровления проходить плановые осмотры не реже одного раза в квартал или полугодие. Обязательно делают УЗИ, цистоскопию, анализ мочи, крови. При необходимости назначается компьютерная томография.

Предупредить возникновение онкологического процесса поможет соблюдение ряда правил. Необходимо снизить или исключить контакты с химическими веществами. Если это невозможно, используют защитную одежду, респираторы, перчатки, противолучевые фартуки. Следует помнить, что частота рака у работающих на нефтеперерабатывающих, лакокрасочных предприятиях выше в 30 раз, чем у остального населения. Людям с отягощённым семейным анамнезом не рекомендуется работать на вредных производствах, в горячих цехах.

Недопустимым является курение, об этой привычке следует забыть навсегда. Не рекомендуется употребление алкоголя, особенно с высоким содержанием спирта. Питание должно быть сбалансированным, с большим количеством овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, круп. Отказаться следует от полуфабрикатов, фастфуда, напитков с газом, копчёностей, острых блюд. Важно употреблять не менее 1.5-2 литров очищенной воды в сутки.

Опорожнять мочевой пузырь нужно не менее 4 раз в день, при его наполнении обязательно посещают туалет, терпеть вредно.

Заключение

Любые настораживающие симптомы со стороны мочевыводящей системы, возникающие у человека, должны быть причиной для обследования в медицинском учреждении. Своевременная диагностика переходноклеточного рака является залогом успешного лечения, даёт благоприятный жизненный прогноз.

Соблюдение правил профилактики, особенно для людей с неблагоприятной биологической предрасположенностью, является обязательным. Это помогает избежать развития тяжёлой патологии, несущей угрозу жизни.

Рак мочевого пузыря представлен такими тремя основными типами: переходно-клеточным раком мочевого пузыря, плоскоклеточным раком мочевого пузыря, аденокарциномой мочевого пузыря.

Частоту появления болезни рак мочевого пузыря распределяют так: переходно-клеточному раку мочевого пузыря соответствует частота в 90% от всех видов рака мочевого пузыря, плоскоклеточному раку принадлежат от 3% до 8%, а частота появления аденокарциномы - 1% -2%.

Все органы мочевыделительной системы: мочевой пузырь, мочеточники, почки, мочеиспускательный канал выстелены лишь переходно-клеточным эпителием, но, несмотря на это, все три вида рака могут иметь локализацию в любом органе мочевыделительной системы.

Переходно-клеточный рак мочевого пузыря

Считается наиболее распространенным типом рака мочевого пузыря. При этом типе рака здоровые клетки, которые образуют внутреннюю стенку пузыря, начинают изменяться и бесконтрольно расти. Это называется их "переходным состоянием".

Плоскоклеточный рак мочевого пузыря

Злокачественные изменения происходят в плоских и тонких клетках, которые появляются при длительном воспалении или раздражении стенки мочевого пузыря.

Аденокарцинома мочевого пузыря

Этот вид рака берет начало из клеток, которые составляют железы мочевого пузыря. Эти железы являют собой специализированные структуры, выделяющие серозную и слизистую жидкости.

Макроскопически различается папиллярный и солидный рак.

Папиллярный рак мочевого пузыря

Паппилярный рак - экзофитная железистая форма опухоли с ворсинчатым строением, напоминающая цветную капусту. Ворсинки находятся на плоской широкой ножке, опухоль размещается на широком основании. Новообразованиям наиболее подвержены область шейки и дна мочевого пузыря, отверстий мочеточников, однако рак может появиться в любом месте. Ворсинки могут изъязвляться и распадаться.

Гистологические исследования обнаруживают признаки некроза, полиморфизма эпителия, атипии клеток и др.

Солидный рак мочевого пузыря

Солидный рак проявляется в виде экзофитной или эндофитной инфильтрирующей опухоли.

• Экзофитная опухоль представлена бугристыми образованиями, которые выступают внутрь мочевого пузыря, имеющими утолщенную, отечную, матовую, шероховатую слизистую оболочку, склонную к некрозу. Местами опухоль покрыта фибрином и гнойными пленками.
• Эндофитная форма опухоли практически не выступает внутрь пузыря, обладает быстрым инфильтративным ростом, имеет отечную и гиперемированную, с кровоизлияниями, слизистую оболочку. Под микроскопом этот вид рака являет собой опухоль, имеющую развитую строму, выраженную анаплазию и метаплазию эпителия, злокачественный клеточный полиморфизм и атипию. Чаще всего локализируются на шейке и дне органа.

В зависимости от глубины проникновения злокачественных клеток внутрь стенок мочевого пузыря, онкозаболевание мочевого пузыря подразделяется на:

• инвазивный (прорастающий в мышечный слой органа) рак;
• неивазивный (локализирующийся на поверхности) рак.

Неинвазивный (поверхностный) рак мочевого пузыря

Этот вид рака ограничивается поражением слизистого и подслизистого слоев пузыря. Неинвазивным раком чаще всего бывает переходно-клеточный рак, который имеет более благоприятное лечение, потому что злокачественные клетки не проникают глубже поверхностного слоя.

Инвазивный рак мочевого пузыря

Инвазивным рак мочевого пузыря считается тогда, когда злокачественные клетки проникают внутрь мышечного слоя стенок мочевого пузыря. Инвазивными почти всегда бывают аденокарциномы и плоскоклеточный рак.

Также степень злокачественного процесса имеет зависимость от степени аномалии раковой опухоли при осмотре ее под микроскопом. Врачи различают высокодифференцированный и низкодифференцированный рак мочевого пузыря.

Высокодифференцированный рак мочевого пузыря

Клетки высокодифференцированного рака характеризуются различными формами и большей степенью аномалии. Опухоли являются более опасными и предрасположенными к агрессивному течению болезни.

Низкодифференцированный рак мочевого пузыря

Опухоли этого вида обладают меньшей агрессивностью.

Переходноклеточный рак — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток переходного эпителия, локализующегося преимущественно в органах мочевыделительной системы. Другое название данного вида опухоли — уротелиальный рак.

• Причины возникновения и факторы риска
• Симптоматика
• Классификация
• Диагностика
• Лечение
• Восстановление
• Осложнения
• Прогноз
• Профилактика

Причины возникновения и факторы риска

• Наличие производственных вредностей, в частности контакт с ароматическими аминами и их производными. Переходноклеточный рак может возникнуть через 20 лет после контакта с химическими канцерогенами.
• Курение табака. Табачный дым в 2,5-7 раз увеличивает вероятность развития переходноклеточного рака.
• Хронический цистит, вызванный шистосомозом — эндемичным заболеванием, распространенным в северной Африке.
• Хронические бактериальные инфекции верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
• Мочекаменная болезнь.
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов, в частности анальгетиков.

Симптоматика

Как правило, самым первым симптомом переходноклеточного рака является гематурия — примесь крови в моче. Если ее мало, моча может не менять цвет или приобретать розовый оттенок. При выраженной гематурии моча будет красной, в ряде случаев со сгустками крови. При обильных кровотечениях может развиться тампонада мочевого пузыря с острой задержкой мочи.

Хронические кровотечения приводят к развитию анемии. Это сопровождается бледностью кожных покровов, слабостью, ухудшением качества ногтей и волос, снижением уровня гемоглобина в общем анализе крови.

По мере разрастания опухоли, больных начинают беспокоить явления дизурии: учащенное мочеиспускание, императивные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Вскоре возникает боль. Сначала она присутствует при наполненном мочевом пузыре и во время мочеиспускания, но затем становится постоянной и локализуется над лонной костью, в области поясницы или промежности.

При раке мочеточника может возникнуть задержка оттока мочи с развитием гидронефроза. Это может приводить к отекам, симптомам интоксикации, развитию артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Классификация

Переходноклеточный рак классифицируют по степени злокачественности. Здесь выделяют 4 группы:

• Высокодифференцированный переходноклеточный рак.
• Умереннодифференцированный переходноклеточный рак.
• Низкодифференцированный рак.
• Недифференцированный рак.

Соответственно увеличение злокачественности идет по нарастающей. Наиболее благоприятный прогноз — при опухолях высокой степени дифференцировки, и, соответственно, наиболее агрессивным течением отличаются недифференцированные формы переходноклеточного рака.

Диагностика

Для диагностики переходноклеточного рака применяют следующие методы:

• УЗИ мочевого пузыря и забрюшинного пространства. Информативность метода зависит от размера опухоли. Лучше всего выявляются новообразования размером более 5 см. Их обнаруживают в 82% случаев. При меньших размерах их удается выявить только у 38-40% больных.
• Уретроцистокопия — осмотр поверхности мочевого пузыря и частично мочеточников с применением специальных эндоскопических инструментов. С его помощью можно определить количество новообразований, их размер и локализацию, взять биопсию из измененных участков и составить карту мочевого пузыря. Увеличить диагностическую способность позволяет фотодинамическое исследование после окрашивания 5-аминолевуленовой кислотой. Этот метод позволяет обнаружить карициномы in situ, которые могут быть незаметны при обычном освещении. Также повысить точность диагностики переходноклеточного рака позволяют такие эндоскопические технологии как NBI (узкополосная визуализация с применением волн синего и зеленого спектров), лазерная конфокальная микроскопия, Raman спектроскопия и др.
• Еще одним методом обнаружения плоскоклеточного рака является цитологическое и/или молекулярно-генетическое исследование осадка мочи. Используется BTA stat Test и BTA TRAK Test, NMP 22, FISH, определение антигенов рака мочевого пузыря, теломеразы мочи и др.
• Для диагностики рака мочеточников применяют мультидетекторную компьютерную урографию, которая позволяет построить 3D модель мочеточников и определить места их сужения. При невозможности проведения данного исследования назначают МРТ.

Лечение

Радикальное излечение переходноклеточного рака может быть достигнуто только с помощью хирургического вмешательства, объем которого зависит от степени инвазии опухоли. Если это немышечноинвазивное новообразование, выполняют резекцию пораженного фрагмента органа, например, трансуретральную резекцию мочевого пузыря или мочеточника.

При мышечноинвазивной опухоли мочевого пузыря необходимо полное удаление пораженного органа с окружающими тканями: удаляют сам пузырь, околопузырную клетчатку, простату, матку с придатками, лимфатические узлы и, при необходимости, часть уретры. При поражении мочеточника удаляется почка, сам мочеточник и частично мочевой пузырь (зависит от локализации). При удалении мочевого пузыря производятся различные виды пластических операций по формированию ортотопического мочевого пузыря.

Если новообразование нерезектабельно, или проведено нерадикально, проводят паллиативные операции. Например, выводят на кожу уретерокутанеостому (мочеточники) или нефростому. В этом случае моча будет отводиться в специальный контейнер или мешок, крепящийся к стоме.

При переходноклеточном раке может применяться локальная или системная химиотерапия. Локальная предполагает инстилляции химиотерапевтических препаратов в мочевой пузырь и мочеточник. Ее обязательно проводят после органосохраняющих операций. В дальнейшем, по показаниям инстилляции могут повторяться. Системная химиотерапия показана после нерадикального лечения, а также при высоких рисках развития рецидивов и образования микрометастазов.

В рамках иммунотерапии при переходноклеточном раке используются инстилляции вакцины БЦЖ. Изначально она разрабатывалась и применялась для профилактики туберкулеза. Но была показана ее эффективность и для стимуляции противоопухолевого иммунитета при терапии переходноклеточного рака.

Лучевая терапия может применяться в рамках радикального лечения, адъювантной и неоадъювантной терапии.

Восстановление

Период восстановления после лечения рака мочевыводящих путей занимает несколько месяцев. В это время заживают послеоперационные раны, пациент учится ухаживать за стомой или опорожнять неоцистис (искусственный мочевой пузырь). Более подробные рекомендации даст лечащий доктор с учетом особенностей проведенного лечения.

Осложнения

При отсутствии лечения переходноклеточного рака развиваются следующие осложнения:

1. Сдавление опухолью стенки мочеточника, нарушение оттока мочи и гидронефроз. В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность вплоть до уремии — отравления организма продуктами обмена белка, которые в норме должны выводиться с мочой.
2. Опухоли больших размеров склонны к распаду, что приводит к кровотечениям и присоединению инфекции. В результате развиваются циститы и пиелонефриты. Моча приобретает гнойных характер.
3. В ряде случаев опухоль прорастает в тазовые органы — матку, прямую кишку, влагалище. В результате образуются свищи, сопровождаемые характерной симптоматикой, например, выделением мочи из влагалища, хроническими вагинитами и др.

Прогноз

Прогноз при раке мочевыводящих путей зависит от инвазивности опухоли, степени ее дифференцировки и общего состояния на момент первичного лечения. В случае неинвазивных опухолей, излечения удается достичь в 80-85% случаев. При инвазивном раке этот процент колеблется в пределах 15-20. Химиотерапия хоть и не дает возможности устранить злокачественный процесс, но позволит его стабилизировать на какое-то время.

Профилактика

Профилактика рака мочевыводящих путей заключается в применении следующих мероприятий:

• Отказ от курения.
• Использование средств защиты при работе с профессиональными вредностями и бытовой химией.
• Своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы.
• Использование чистой питьевой воды.

Кроме того, для профилактики переходноклеточного рака стоит соблюдать принципы здорового питания, а также поддерживать физическую активность на должном уровне.

Рак мочевого пузыря (РМП) — это полиэтиологическое злокачественное новооборазование (опухоль) слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря, имеющее большую тенденцию к росту и рецидивам.

• Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
• Лечение недержания мочи
• Операции при недержании мочи

• Пролапс органов малого таза
• Цистоцеле
• Опущение матки
• Ректоцеле
• Выпадение влагалища
• Лечение опущения и выпадения матки
• Интимная пластика влагалища после беременности и родов
• Гибридная реконструкция тазового дна
• Хирургические сетки
• Упражнения Кегеля при опущении матки

• Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
• Диагностика: Уродинамическое исследование
• Лечение гиперактивного мочевого пузыря

• Симптомы и причины мочекаменной болезни
• Диагностика и лечение мочекаменной болезни
• Хирургическое лечение мочекаменной болезни
• Профилактика мочекаменной болезни
• Стент мочеточника

• Аденома предстательной железы: симптомы и причины
• Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
• Рак предстательной железы
• Цистоскопия
• Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
• Биопсия предстательной железы

• Лапароскопия в урологии
• Фимоз
• Опущение почки (нефроптоз)
• Цистит
• Уретрит
• Пиелонефрит (воспаление почек)
• Гидронефроз
• Рак мочевого пузыря
• Рак почки
• Варикоцеле
• Гидроцеле
• Эндоскопические методы лечения

Рак мочевого пузыря

• Распространенность Рака/опухоли мочевого пузыря
• Причины Рака/опухоли мочевого пузыря
• Симптомы Рака/опухоли мочевого пузыря
• Диагностика Рака/опухоли мочевого пузыря
• Классификация Рака мочевого пузыря
• Лечение Рака/опухоли мочевого пузыря
• Профилактика рака/опухоли мочевого пузыря

Распространенность Рака мочевого пузыря

РМП является самой часто встречаемой опухолью мочевыводящих путей. Среди злокачественных образований других органов РМП занимает 7-е место у мужчин и 17-е место у женщин. Таким образом у мужчин новообразования мочевого пузыря встречаются до 4-5 раз чаще, чем у женщин. Преимущественно болеют люди старше 55-65 лет. В России ежегодно заболевает от 11 до 15 тыс. человек. При этом ежегодная смертность от данного заболевания составляет не менее 7 – 8 тысяч человек. Для сравнения, в США заболеваемость – порядка 60 тысяч человек, а смертность – не более 13 тысяч. Столь выраженные отличия обусловлены как несовершенством ранней диагностики, так и недостаточной распространенностью современных и высокоэффективных методов лечения рака мочевого пузыря в нашей стране.

Принято считать, что основной причиной возникновения рака мочевого пузыря является воздействие канцерогенных веществ, выделяемых с мочой на слизистую мочевого пузыря. Доказанными факторами риска возникновения злокачественной опухоли мочевого пузыря являются:

• Профессиональные вредности (длительная работа на резиновом, красильном, нефтяном, текстильном, каучуковом, алюминиевом производствах и др.) - повышает риск развития РМП до 30 раз.
• Курение - повышает риск до 10 раз.
• Прием некоторых лекарственных средств (фенацетинсодержащие анальгетики, циклофосфамид) - повышает риск в 2-6 раз.
• Воздействие радиации - повышает риск в 2-4 раза.
• Шистосоматоз (Северная Африка, Юго-Восточная Азия, Ближний Восток) - повышает риск в 4-6 раз.
• Хронический цистит, хронический застой мочи, камни мочевого пузыря - повышает риск до 2 раз.
• Употребление хлорированной воды - в 2 раза

Симптомы Рака мочевого пузыря

Специфических жалоб, характерных для рака мочевого пузыря, не существует. Начальные стадии РМП протекают в большинстве случаев и вовсе бессимптомно.

Диагностика Рака мочевого пузыря

Диагностика РМП основывается на сборе жалоб пациента, анамнеза заболевания и осмотре пациента. Последнему уделяется особое значение. Необходимо обращать внимание следующие проявления РМП при осмотре пациента:

• Признаки хронической анемии (слабость, вялость, бледность кожных покровов
• Увеличение лимфоузлов при пальпации в зонах возможного лимфогенного метастазирования
• Определения новообразования при пальпация мочевого пузыря, его подвижности, наличие инфильтрации окружающих тканей.
• Увеличенный мочевой пузырь, за счет хронической или острой задержки мочи
• Положительный симптом поколачивания, пальпация увеличенной/ых почек (при развитии гидронефроза, как следствие задержки мочи)

Общий анализ мочи с микроскопией осадка (для определения степени и места гематурии)

Цитологическое исследование осадка мочи (для обнаружения атипичных клеток)

Уретроцистоскопия с биопсией (осмотр мочевого пузыря изнутри при помощи специального прибора-эндоскопа и взятие кусочка выявленной опухоли или измененной слизистой для дальнейшего гистологического исследования). На сегодняшний день является основным методом диагностики опухоли мочевого пузыря. Основной недостаток данного метода, сильно ограничивающий его применение – известная инвазивность (дискомфорт для пациента).

Большое значение в диагностике опухолей мочевого пузыря имеют лучевые методы:

	УЗИ (ультразвуковое исследование)- для оценки расположения, размера, структуры, характера роста и распространенности опухоли, зоны регионарного метастазирования, верхние мочевыводящие пути, наличие или отсутствие гидронефроза. Данный метод является скрининговым и не используется для моно-диагностики.
	КТ, МРТ с внутривенным контрастированием (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) - определение степени распространенности опухолевого процесса и проходимость мочеточников

• Экскреторная урография - устаревший метод, однако при необходимости позволяет оценить проходимость мочеточников, выявить образования в верхних мочевыводящих путях и в мочевом пузыре. В настоящее время широко не используется ввиду низкой специфичности и чувствительности метода
• КТ легких, сканирование костей скелета (остесцинтиграфия) (при подозрении на метастатическое поражение).

Рак мочевого пузыря необходимо дифференцировать от следующих заболеваний: воспалительные заболевания мочевыводящих путей, нефрогенная метаплазия, аномалии развития мочевыделительного тракта, плоскоклеточная метаплазия уротелия, доброкачественные эпителиальные образования мочевого пузыря, туберкулёз и сифилис мочеполовой системы, эндометриоз, хронический цистит, метастазирование в мочевой пузырь меланомы, рака желудка и др.(крайне редко).

Классификация Рака мочевого пузыря

В зависимости от степени распространенности (запущенности) рак мочевого пузыря можно разделить на 3 вида:

• поверхностный
• инвазивный
• генерализованный

Мышечный слой (детрузор), функция которого заключается в изгнании мочи из мочевого пузыря;

Наружный слой стенки мочевого пузыря может быть представлен адвентицией (у забрюшинной части органа) или брюшиной (у внутрибрюшной части органа).

Классификация рака мочевого пузыря по ТNМ

Гистологическая классификация

Тх - первичная опухоль не может быть оценена Т0 - нет данных о первичной опухоли Т1 – опухолевая инвазия затрагивает подслизистый слой Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя Т3 – опухолевая инвазия распространяется на паравезикулярную клетчатку Т4 – опухолевая инвазия распространяется на любой из этих органов - влагалище,матку, предстательную железу, стенку таза, брюшную стенку. N1-3 – выявляется метастазирование в регионарные или смежные лимфоузлы М1 - выявляется метастазирование в отдаленные органы

Переходно-клеточный рак: с плоскоклеточной метаплазией с железистой метаплазией с плоскоклеточной и железистой метаплазией Плоскоклеточный Аденокарцинома Недифференцированный рак

Среди больных с впервые выявленным РМП у 70 процентов имеется поверхностная опухоль. У 30 процентов больных отмечается мультифокальное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. При поверхностном раке опухоль находится в пределах эпителия мочевого пузыря (или распространяется не глубже lamina propria) и не поражает его мышечную оболочку. Данная форма заболевания имеет наилучший прогноз.

При ТУР удаляют все видимые опухоли. Отдельно удаляют экзофитный компонент и основание опухоли. Эта методика имеет диагностическое и лечебное значение – она позволяет забрать материал для гистологического исследования (подтверждение диагноза) и удалить новообразование в пределах здоровых тканей, что необходимо для правильного установления стадии заболевания и выбора дальнейшей тактики лечения. В 40–80 процентов случаев после трансуретральной резекции (ТУР) в течение 6–12 месяцев развивается рецидив, а у 10–25 процентов больных — инвазивный рак. Снизить этот процент позволяет использование фотодинамической диагностики и внутрипузырное введение вакцины БЦЖ или химиопрепаратов (митомицин, доксорубицин и др.). В фазе разработки находятся многообещающие методики внутрипузырного лекарственного электрофореза.

Внутрипузырная БЦЖ терапия способствует снижению частоты рецидивов рака мочевого пузыря после ТУР МП в 32-68 процентов случаев.

БЦЖ терапия противопоказана:

• в течение первых 2 недель после ТУР-биопсии
• у пациентов с макроскопической гематурией
• после травматичной катетеризации
• у пациентов с симптомами инфекции моцеполовых путей

Осложнения ТУР мочевого пузыря:

• кровотечения (интраоперационные и послеоперационные)
• перфорация стенки мочевого пузыря (зависит от опытности хирурга);

Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

Инвазивный рак мочевого пузыря характеризуется распространением опухолевого поражения на мышечную оболочку и за пределы органа – на околопузырную жировую клетчатку или соседние структуры (в запущенных случаях). В этой фазе развития опухоли мочевого пузыря значительно повышается вероятность метастазирования в лимфатические узлы. Основным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией (удаление единым блоком мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и паравезикальной клетчаткой, предстательной железы с семенными пузырьками, двусторонняя тазовая (подвздошно-обтураторная) лимфаденэктомия. При опухолевом поражении простатической части уретры выполняют уретерэктомию)). Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность самостоятельного мочеиспускания. В ограниченном ряде случаев для лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком используется ТУР и открытая резекция мочевого пузыря. Для повышения эффективности оперативного лечения у части пациентов целесообразно назначение противоопухолевых химиопрепаратов. 5-летняя выживаемость больных с инвазивным раком мочевого пузыря составляет в среднем 50-55 процентов.

При появлении метастазов (отсевов опухоли в лимфатических узлах и органах) рак мочевого пузыря называют генерализованным (метастатическим). Наиболее часто заболевание метастазирует в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и кости. Практически единственным эффективным методом лечения генерализованного рака мочевого пузыря, способным продлить жизнь пациента, является мощная химиотерапия сразу несколькими препаратами (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин и др.). К сожалению, все эти препараты не безопасны. Летальность при их применении составляет 2-4 процентов. Часто приходится прибегать к оперативному лечению, цель которого - не позволить пациенту погибнуть от угрожающих жизни осложнений, сопровождающих опухолевый процесс (например, кровотечения). 5-ти летняя выживаемость у больных с запущенным раком мочевого пузыря не превышает 20 процентов.

Профилактика рака мочевого пузыря

• Устранение воздействия на организм канцерогенных веществ
• Отказ от курения
• Своевременное лечение мочеполовых инфекций
• Проведение УЗИ мочеполовой системы, общий анализ мочи
• Своевременное обследование и лечение у врача уролога при первых признаках нарушения функции мочевыводящей системы