Детская челюстно лицевая онкология

Тяжело сознавать, что в несвоевременной диагностике опухолевого процесса у детей часто есть и вина врачей. Об этом свидетельствует тот факт, что в специализированные онкологические учреждения 70% детей со злокачественными опухолями челюстно-лицевой локализации поступают с далеко зашедшим опухолевым процессом, на той стадии заболевания, когда практически невозможно вылечить ребенка. Всем этим детям при первом обращении к врачу ставят, как правило, ошибочный диагноз и проводят лечение, которое может способствовать распространению опухолевого процесса: физиотерапия, удаление зубов, разрезы мягких тканей. Подозрение о наличии у ребенка опухолевого процесса возникает лишь тогда, когда опухоль уже достигает значительных размеров. По данным А. А. Колесова с соавт. (1973), продолжительность так называемого консультативного периода у детей со злокачественными опухолями челюстно-лицевой локализации составляет в среднем 2,7 мес.

Частые диагностические ошибки объясняются рядом обстоятельств. Во-первых, отсутствием должной онкологической настороженности у врачей, ведущих прием детей. Это связано с повсеместно укоренившимся мнением о чрезвычайно редком возникновении злокачественных опухолей у детей. Действительно, у детей злокачественные опухоли наблюдаются во много раз реже, чем у лиц пожилого возраста, но все же не настолько редко, чтобы забывать об этой опасности. Во-вторых, недостаточным знанием многими врачами ранних клинических проявлений злокачественного опухолевого роста у детей, сложностью трактовки данных рентгенологического обследования. В-третьих, психофизиологическими особенностями детей, особенно младшего возраста, вследствие которых они не в состоянии правильно оценить ощущения, которые они испытывают на ранних стадиях заболевания, и рассказать о них.

У детей злокачественные опухоли челюстно-лицевой области встречаются у 5—16%. В основном это опухоли соединительнотканного происхождения — саркомы.

Профилактика злокачественных опухолей у детей пока трудно осуществима. Помимо проведения мероприятий по антенатальной охране плода, она сводится в основном к максимально раннему выявлению и устранению предопухолевых и так называемых фоновых процессов, удалению доброкачественных опухолей. Что касается облигатных предопухолевых процессов, то у детей описана лишь одна форма — пигментная ксеродерма.

Перечень так называемых фоновых процессов достаточно велик. По данным П. Д. Годорожа и Н. М. Годорожа (1981), он включает следующие нозологические формы: папилломатоз, фиброматоз, нейрофиброматоз, одонтогенные кисты, кисты слюнных желез и желез слизистой оболочки, фиброзная дисплазия, холестеатома, эозинофильная гранулема. При планировании объема оперативного вмешательства, гарантирующего полное удаление опухоли, следует учитывать то обстоятельство, что вероятность рецидива и озлокачествления у детей выше при таких опухолях, как мезенхимома, хондрома, миксома, десмопластическая фиброма, меланотическая нейроэктодермальная опухоль, амелобластома, миобластома. При этих опухолях оправданной с онкологической точки зрения является резекция челюсти в пределах здоровых тканей.

С целью своевременной и ранней диагностики опухолей целесообразно формирование диспансерной группы детей с повышенным риском возникновения опухолей. В нее должны входить:

1) дети, родившиеся от родителей с отягощенным онкологическим анамнезом;
2) дети, матери которых в период беременности получали лучевое лечение либо химиотерапию цитостатиками или подверглись случайному облучению.

Диспансеризацию таких детей должен осуществлять участковый педиатр. При выявлении новообразования в челюстно-лицевой области он направляет ребенка на консультацию к стоматологу либо сразу в специализированное лечебное учреждение, где проводят лечение таких детей.

Злокачественные опухоли челюстей у детей — это почти исключительно первичные опухоли соединительнотканного происхождения: фибросаркома, миксосаркома, остеогенная саркома, ангиосаркома, ретикулосаркома, злокачественная мезенхимома. Первым клиническим симптомом чаще всего бывает деформация челюсти, которая проявляется асимметрией лица, утолщением альвеолярного отростка с нарушением формы зубного ряда, смещением отдельных зубов (рис. 48, 49). Может наблюдаться подвижность зубов, не связанная с физиологическим рассасыванием корня. При небольших размерах опухоли кожа над ней подвижна, цвет ее не изменен. Метастазы в регионарных лимфатических узлах встречаются очень редко. Чем больше размер опухоли, тем заметнее быстрый темп ее роста: при осмотре через 2 нед часто выявляют увеличение размеров опухоли, распространение ее на новые анатомические образования, увеличение деструкции костной ткани, которое определяют при сопоставлении рентгенограмм.

Даже при наличии сравнительно большой опухоли дети часто не жалуются на боль. Объясняется это тем, что при первичных злокачественных опухолях соединительнотканного генеза болевой синдром появляется сравнительно поздно. Кроме того, дети, особенно младшего возраста, не могут точно охарактеризовать свои ощущения в тот период, когда боль бывает еще не интенсивной. Взрослые, окружающие ребенка, обычно замечают, что он стал больше капризничать, хуже спать, потерял аппетит, проявляет меньше интереса к играм.

Рентгенологическая картина при злокачественных опухолях челюстей весьма разнообразна и во многом зависит от вида опухоли (см. табл. 5). Ввиду порозной структуры челюстей деструкция костной ткани у детей может нарастать особенно быстро. В то же время высокий репаративный потенциал надкостницы обусловливает часто выявляемые на рентгенограмме выраженные признаки периостального костеобразования.

Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей челюстей у детей сложна, так как на ранних стадиях заболевания первые не имеют строго специфичных симптомов, а для вторых характерен быстрый темп роста. Большие трудности возникают и при дифференциальной диагностике злокачественных опухолей с хроническим остеомиелитом, который у детей часто протекает с избыточным костеобразованием и быстро нарастающей деформацией челюстей. Чтобы избежать трагической ошибки, стоматологи должны в подобных случаях шире пользоваться консультациями сотрудников специализированных учреждений, направлять туда детей при первом подозрении на опухолевую природу заболевания, а также при атипичном течении остеомиелита челюстей. Окончательный диагноз злокачественной опухоли челюстей ставят на основании результатов микроскопического исследования материала, полученного путем пункционной или открытой биопсии.

При гематосаркомах общее состояние ребенка долго остается удовлетворительным, боли в области пораженных лимфатических узлов шеи могут отсутствовать. В большей мере состояние ребенка страдает при лимфогранулематозе и особенно при лейкозах.

Сложность своевременной диагностики рассматриваемых опухолей связана с тем, что у детей часто встречается гиперплазия лимфатических узлов, особенно в шейной и надподъязычной областях. Узлы при этом имеют овоидную форму и эластичную консистенцию. Величина их в наибольшем измерении не превышает 1 —1,5 см. Для лимфаденита характерно быстрое (в течение 1 — 3 сут) увеличение лимфатического узла. Пальпация его вызывает боль. Иногда удается установить локализацию входных ворот инфекции.

Что же должно насторожить врача, навести его на мысль об опухолевой природе заболевания? Во-первых, появление у ребенка даже единичного безболезненного лимфатического узла шаровидной формы, превышающего в диаметре 1 —1,5 см. Во-вторых, появление одного или нескольких увеличенных лимфатических узлов на фоне общего недомогания, слабости, субфебрилитета, бледности слизистых оболочек и кожных покровов, склонности к геморрагическим проявлениям. Заподозрив опухолевую природу поражения лимфатических узлов шеи, стоматолог должен срочно направить ребенка на консультацию к педиатру или в специализированное учреждение, где проводят лечение детей со злокачественными опухолями данной локализации.

Ранняя диагностика злокачественных опухолей челюстно-лицевой области у детей возможна лишь при своевременном обращении к врачу и при постоянной онкологической настороженности врача. Стоматологи, лечащие детей, должны постоянно пропагандировать среди родителей следующие положения.

1. Опухоли могут встречаться в любом возрасте, в том числе и у детей.
2. Чем раньше выявлена опухоль, тем в большей мере можно рассчитывать на успешное излечение ребенка.
3. Первыми проявлениями опухолевого роста в челюстно-лицевой области у детей являются: асимметрия лица, деформация (вздутие, выпячивание) челюсти, нарушение правильного положения зубов, появление на шее, в подчелюстной или околоушной области узлов либо уплотнений, располагающихся под кожей.
4. При обнаружении хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо срочно показать ребенка врачу.

Стоматолог, ведущий прием детей, должен находиться в состоянии постоянной онкологической настороженности, помнить об ответственности за судьбу ребенка. Обнаружив любой из перечисленных выше признаков, он должен провести дифференциальную диагностику, исключить или подтвердить наличие у ребенка опухоли. Если на основании анализа имеющейся клинической картины врач исключает опухоль, он обязан зафиксировать итог своих рассуждений в истории болезни или санационной карте. В тех случаях, когда у врача имеются сомнения, ребенка следует направить на консультацию в специализированное учреждение.

Опухоли челюстно-лицевой области – это участки патологического разрастания атипично измененных клеток, которые при последующем делении сохраняют свои характеристики. В онкологической практике существует большое количество классификаций, но специалисты, как правило, разделяют опухоли на две основные группы.

Группы опухолей

Доброкачественные опухоли челюсти. В таких случаях видоизмененные клетки теряют способность контролировать свой процесс деления. При этом ткани патологического очага частично сохраняют функцию. Гистологический анализ доброкачественного новообразования четко показывает тканевую принадлежность опухоли. Клиническая картина заболевания характеризируется медленным ростом, в ходе которого происходит сдавливание близлежащих органов и систем. Доброкачественные опухоли мягких тканей челюстно-лицевой области, преимущественно, отлично поддаются лечению и редко рецидивируют.
Злокачественные новообразования. Раковые болезни сопровождаются интенсивным атипичным делением недифференцированных клеток. В связи с этим онкологи выделяют патологические очаги низко-, средне- и высокодифференцированные. Окончательный диагноз установить, преимущественно, очень сложно. Типичными признаками злокачественной опухоли челюстной области считается агрессивный и диффузный рост новообразования с прорастанием в соседние органы, кровеносные и лимфатические сосуды. Раковые поражения, как правило, трудно поддаются терапии. Лечение длительное. Прогноз может быть благоприятным только на начальных стадиях. Поздние фазы болезни, которые сопровождаются метастазами, имею неблагоприятный прогноз с высоким процентом смертности пациентов.

Доброкачественные новообразования челюстей

В стоматологии специалисты выделяют следующие формы доброкачественных поражений челюстно-лицевой области.

Эта опухоль произрастает из костной ткани нижней или верхней челюсти. Остеома, преимущественно, диагностируется у взрослых людей. Новообразование характеризируется медленным ростом и соответственно поздней диагностикой.

Это патологическое поражение врачи определяют, как правило, случайно во время лечения зубов, рентгенологического исследования или зубопротезирования. Основным симптомом остеомной опухоли верхней челюсти выступает медленно прогрессирующая деформация кости.

При осмотре пациента врач может определить плотное выпячивание костных тканей, покрытое неизмененной слизистой оболочкой. Установление окончательного диагноза осуществляется по результатам рентгенографии и биопсии.

Лечение остеомы, только радикальное. Хирургическое иссечение онкологии выполняется в пределах здоровых тканей и имеет благоприятный прогноз.

Эта доброкачественная опухоль локализируется в костной ткани. По статистике остеобластома поражает все группы населения и, преимущественно, диагностируется у женщин. Заболевание развивается без выраженной клинической картины.

Остеобластомная опухоль челюсти, симптомы которой связаны с асимметрией лица и подвижностью лица, как правило, выявляется на поздних стадиях.

Во время пальпации врач определяет гладкий или бугристый нарост на кости. Новообразование может быть малоболезненным или безболезненным. Зубы в области онкологического очага подвижны в 2, 3 направлениях.

В клинической практике стоматологи выделяют следующие формы остеобластом:

кистозная, которая представляет собой полое новообразование костных тканей;
ячеистая – опухоль имеет вид отдельных полостей, разделенных костными перегородками;
солидная – онкологическое поражение с неравномерными и нечеткими краями;
литическая – опухоль характеризируется прогрессирующим рассасыванием костной ткани и зубных корней.

Лечение заболевания заключается в полном удалении новообразования. Так, например, остеобластомная опухоль нижней челюсти иссекается посредством резекции части костной ткани. После проведенной хирургической операции, как правило, не наблюдаются рецидивы. Прогноз болезни считается благоприятным.

Одонтогенные опухоли эпителиального происхождения называются амелобластомами. Они располагаются в костной ткани челюстей и вызывают значительную деструкцию челюстно-лицевой области. Такая опухоль верхней челюсти может проникать в гайморовою пазуху или на нижней в толщу мягких тканей.

Пациенты предъявляют следующие жалобы:

прогрессирующее искажение формы лицевого скелета;
постоянные ноющие боли, что приводит к ошибочному удалению здоровых зубов;
периодический отек пораженного участка челюсти;
наличие свищей на слизистой оболочке ротовой полости, из которых постоянно выделяются гнойные массы;
подвижность зубов в зоне онкологического роста;
при пальпации врач определяет симптом флюктуации (ощущение подвижности жидкости под в надкостнице).

Терапия амелобластом требует радикального удаления новообразования. В ходе хирургической операции врач должен тщательно вычистить костную ткань от онкологической патологии. Завершающем этапом лечения выступает пластика кости посредством имплантатов, что позволит восстановить жевательную функцию и эстетический вид.

Омелобластомные одонтогенные доброкачественные опухоли челюстей при несвоевременной диагностике часто вызывают патологический перелом. Прогноз заболевания, как правило, позитивный, рецидивы наблюдаются крайне редко.

Твердая одонтома относится к группе, так называемых, опухолевых новообразований, которые берут начало из твердых и мягких зубообразующих тканей. Заболевание не относится к числу истинных опухолей. Причина данной онкологии заключается в пороке развития кости и зачатков зубов.

Одонтомы увеличиваются в размерах медленно и растут безболезненно. Боль при подчелюстной опухоли такого рода возникает только при локализации опухоли в зоне прохождения нервных окончаний.

Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области

В лицевой части располагаются следующие доброкачественные опухоли.

Липома – это доброкачественное поражение жировой ткани. Такие опухоли, преимущественно, имеют шаровидную или овальную форму.

Они заключены в капсулу и состоят из отдельных долек. На ощупь липома плотной или плотноэластичной консистенции. Поверхность новообразования гладкая. Кожные покровы над липомой сохраняют свой естественный вид и цвет.

Лечение таких доброкачественных опухолей исключительно хирургическое. В ходе операции хирург удаляет липому совместно с капсулой. Прогноз благоприятный.

Фиброма представляет собой доброкачественное поражение фиброзной ткани. Это новообразование имеет широкое основание и локализуется в толще мягких тканей лица или ротовой полости.

При осмотре пациента специалист диагностирует неодонтогенные опухоли челюстей и мягких тканей по внешнему виду и лабораторному анализу небольшой части патологической ткани.

В ротовой полости фиброматозные разрастания десен формируются в двух основных формах:

сплошное уплотнение десны на всем протяжении зубного ряда;
дольчатое увеличение десневого края.

Лечение данной патологии выполняется по типу радикального иссечения новообразования. После операции часто раневую операцию приходится закрывать йодоформной марлевой повязкой. Прогноз фиброзного поражения положительный. Рецидивы, практически, не встречаются.

Гемангиома – это сосудистая опухоль доброкачественного происхождения. Эти новообразования считаются наиболее распространенными онкологическими поражениями пациентов грудного возраста. Причиной заболевания является нарушения эмбрионального развития плода.

Гемангимы бывают артериальными и венозными. В зависимости от строения они бывают:

капиллярными, состоящими из мелких кровеносных сосудов;
ветвистыми, в виде клубка извилистых капилляров;
кавернозными – внутренняя поверхность опухоли представлена сосудистыми полостями;
смешанными.

Гемангиомы локализируются в мягких тканях кожного покрова и слизистой оболочки. Они имеют специфический внешний вид, который напоминает сконцентрированные в одном месте кровеносные капилляры.

Современная медицина обладает большим арсеналом хирургических и малоинвазивных методик лечения сосудистых новообразований. В таких случаях радикальное вмешательство – это хирургическое иссечение гемангиомы под местной анестезией.

Малоинвазивные способы терапии осуществляются посредством жидкого азота, лазерного воздействия и электрокоагуляции. Прогноз при этом положительный.

Опухоль произростает из лимфоидной ткани челюстно-лицевой области. Этиология заболевания не установлена. Лимфангиомы, как правило, диагностируются после рождения ребенка. Они располагаются в толще щек, губ или языка.

Типичным признаком лимфангиомы является периодическое изменение формы и консистенции патологического узла. Пациенты часто жалуются на опухоль справа под челюстью а потом на уплотнение центральной части костной ткани.

Окончательный диагноз врач устанавливает по результатам биопсии. Медицинская инструкция при этом требует проведения пункции патологического участка.

Раковые поражения челюстно-лицевого участка

Рак кожного покрова и слизистой оболочки формируется виде саркомы и плоскоклеточного ракового новообразования. Такой вид онкологии, преимущественно, диагностируется у пациентов старшего возраста.

Злокачественные опухоли челюсти и лица вызывают у пациента следующую клиническую картину:

асимметрия костной ткани и мягких тканей лица;
болевой синдром, при котором боль имеет тенденцию к нарастанию интенсивности;
изъязвление и кровоточивость при локализации новообразования в кожных покровах и слизистой оболочке;
прогрессирующие признаки интоксикации организма в виде общего недомогания, головных болей, нарушения аппетита, снижения массы тела, быстрой утомляемости и потери работоспособности.

Диагностика раковых поражений требует проведения следующих мероприятий:

внешний осмотр пациента и пальпация региональных лимфатических узлов;
рентгенологическая диагностика;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
биопсия.

Выбор метода лечения злокачественных поражений челюстно-лицевой области зависит от стадии роста опухоли. На начальных стадиях специалисты применяют хирургическую методику иссечения онкологии.

На поздних этапах ракового роста врачи используют паллиативную технику терапии, которая устраняет только отдельные симптомы заболевания. Симптоматическое лечение выполняется посредством химиотерапии и лучевой терапии.

Цена таких мероприятий зависит от распространенности и локализации злокачественного очага. Прогноз болезни может быть относительно позитивным только на начальных стадиях, когда отсутствуют метастазы. В противном случае течение патологии неблагоприятное с высоким показателем смертности.

Классификация новообразований челюстно-лицевой области

Новообразования в ЧЛО классифицируют по нескольким признакам. Выделяют истинные опухоли, кисты, опухолеподобные образования. По клиническому признаку поражения подразделяют на два вида:

Доброкачественные. Клетки видоизменяются и делятся неконтролируемо, при этом частично сохраняют функции. Растут медленно, сдавливают соседние органы, но поддаются лечению.
Злокачественные. Наблюдается аномальное и интенсивное деление клеток, причину которого установить довольно сложно. Новообразование быстро прорастает в соседние органы, затрагивает сосуды кровеносной и лимфатической систем. Прогноз в запущенных случаях неблагоприятный.

Доброкачественные опухоли ЧЛО

Основное отличие доброкачественных состояний от онкологических заболеваний:

нередко бывают врожденными, возникают вследствие аномалий внутриутробного развития;
обычно не метастазируют;
растут медленно, иногда в отдельной капсуле, которую хирурги удаляют;
подвижны при локализации в мягких тканях;
могут озлокачествляться.

В стоматологии диагностируют такие формы поражений костных тканей ЧЛО:

В мягких тканях диагностируют:

Липомы. Имеют форму шара или овала, образуются в жировой ткани. Они находятся в отдельной капсуле, которая подлежит хирургическому удалению.
Фибромы. Аномалии с широким основанием поражают соединительные ткани и располагаются во рту, в толще мягких тканей лица.
Гемангиомы. Доброкачественные поражения, которые имеют вид сконцентрированных в одной области кровеносных капилляров.
Лимфангиомы. Имеют врожденную природу, локализуются в толще языка или губ.

Раковые новообразования

Раковые поражения ЧЛО отличают:

наличие анаплазии – состояния клетки, при котором невозможно определить ее происхождение;
новые клетки наследуют свои качества от предыдущих;
метастазирование, когда границы между нормальными и патологическими клетками определить невозможно;
угнетение клеточного и гуморального иммунитета.

При онкологии пациенты жалуются на то, что челюсть опухла и болит внутри. Для диагностики врач проводит осмотр, направляет на рентген, компьютерную томографию и биопсию. По результатам устанавливается вид патологии и назначается терапия.

Опухолеподобные образования

К приобретенным опухолеобразным образованиям относят папилломы и атеромы. Папилломы локализуются в области альвеолярного отростка, на внутренней слизистой оболочке щек. Атеромы – это кисты сальных желез ретенционного типа. К врожденным относят кисты дермоидного и эпидермоидного типа. Они обладают четкими границами и округлой формой, редко вырастают до значительных размеров. Лечение подбирается в зависимости от характера патологии. Обычно это хирургическое вмешательство, после которого риск рецидивов минимален.

Доктор Мудунов вляется одним из ведущих специалистов страны, занимающихся лечением опухолей головы и шеи. Следует отметить его большую научную работу – он постоянный участник международных, общенациональных и региональных конференций и школ, посвященных лечению отдельных онкологических заболеваний органов головы и шеи. Руководит работой аспирантов и докторантов.

Сфера научных интересов

Разработка высокотехнологичных хирургических вмешательств при злокачественных опухолях полости рта; трансоральные органосохранные хирургические вмешательства при злокачественных опухолях ротоглотки и гортаноглотки; эндоларингеальные органосохранные хирургические вмешательства при раке гортани с использованием СО2 лазера; расширенно-комбинированные хирургические вмешательства при злокачественных опухолях поражающих основание черепа и краниофациальную зону; хирургические вмешательства при злокачественных опухолях, поражающих наружное и среднее ухо, пирамиду височной кости и подвисочную ямку (латеральный отдел основания черепа); реконструктивно-пластические хирургические вмешательства у пациентов с злокачественными опухолями головы и шеи; эндоназальные хирургические вмешательства при опухолевой патологии полости носа и придаточных пазух, при поражении переднего отдела основания черепа (FESS-хирургия), хирургические вмешательства при раке щитовидной железы и т.д.

Отдел оснащен современным оборудованием, что позволяет выполнять весь объем хирургических вмешательств, включая современные высокотехнологичные и мининвазивные операции, а именно:

Операции при опухолях полости рта, ротоглотки, гортани (T1-T4, I-IV стадия) различного объема, в том числе мини-инвазивные трансоральные и эндоларенгиальные, микрохирургические лазерные резекции. Использование СО2 лазера позволяет выполнять функционально сохранные операции, значительно сократить сроки реабилитации пациентов, получать лучшие функциональные и косметические результаты, по сравнению с открытыми резекциями.

В центре проводится широкий спектр различных реконструктивно - пластических операций – реконструкции верхней и нижней челюсти с использованием реваскуляризированных костно-мышечных лоскутов с включением малоберцовой кости или подвздошного гребня, угла лопатки с предварительным 3D-моделированием.

Опухоли полости носа и придаточных пазух. В центре проводятся расширенно-комбинированные а так же мини-инвазивные эндоназальные оперативные вмешательства при опухолях полости носа, придаточных пазух, основания черепа. При больших процессах нередко перед операцией выполняется эмболизация сосудов, питающих опухоль, что позволяет значительно уменьшить объем интраоперационной кровопотери, сократить время оперативного вмешательства.

Операции на щитовидной железе, слюнных железах разнообразного объема, в том числе с нейромониторингом. У центра совместная научная программа с институтом радиологии г. Обнинск, и все больные раком щитовидной железы при необходимости направляются на лечение радиоактивным йодом. При операциях на околоушной слюнной железе в случае необходимости одномоментно выполняется микрохирургическая реконструкция лицевого нерва.

Профессор Азизян выполняет весь спектр хирургических вмешательств при опухолях головы и шеи, включая в себя как малоинвазивные технологии (эндоскопические и трансоральные микрохирургический операции), так и обширные пластические и реконструктивные с использованием микрохирургии.

Сфера научных интересов

Комплексные подходы по диагностики и лечению злокачественных опухолей головы и шеи; пластические и реконструктивные операции с использованием реваскуляризированных мягкотканных и костно-мышечных лоскутов; мини-инвазивные технологии - эндоскопические и трансоральные микрохирургический операции.

Доктор Бржезовский владеет всеми видами типичных и комбинированных операций в области головы и шеи. Неоднократно выступал с научными докладами на онкологических конгрессах в стране и за рубежом.

Сфера научных интересов

Лечение злокачественных опухолей щитовидной железы, слизистой оболочки полости рта, гортани, гортаноглотки; криогенное лечение рака кожи лица; реконструктивные пластические операции, включая применение свободных лоскутов на микрососудистых анастомозах; работа совместно с радиологами, химиотерапевтами, пластическими хирургами.

Доктор Пустынский владеет всеми современными методами лечения новообразований и предопухолевых заболеваний головы и шеи, современными криогенными методами лечения онкологических заболеваний. Выполняет различные виды хирургических вмешательств при опухолях головы и шеи, в том числе пластические и реконструктивные операции, криохирургические методы лечения.

Сфера научных интересов

Комбинированные и комплексные подходы к лечению злокачественных опухолей головы и шеи; хирургические и консервативные методы лечения больных с опухолями головы и шеи; злокачественные опухоли кожи; криогенные методы лечения в онкологии; биотерапия; мини-инвазивные хирургическое технологии при лечении злокачественных опухолей головы и шеи; пластические и реконструктивные операции при новообразованиях головы и шеи.

Читайте также: