Деструкция легкого при раке

С каждым годом наблюдается все интенсивней рост онкологической патологии. Первое место в структуре онкологических заболевания занимает рак легких. Это связано как с загрязнением окружающей среды, так и с курением, алкоголизмом, генетической предрасположенностью и другими факторами. Статистика смертей от рака легких тоже устрашает. Все связано с тем, что человек долгое время вообще не замечает симптомов, а даже когда замечает – легко находит им более простое объяснение. Затем следует период симптоматического лечения, а только когда совсем тяжко становится – больные обращаются за помощью. К сожалению, дольше половины пациентов при появлении выраженной клинической картины уже имеют многочисленные метастазы.

В зависимости от локализации разделяют центральный и периферический рак легких, а в случае вовлечение в процесс всего легкого, он носит название массивный. Центральный локализуется в крупных бронхах, а периферический рак легких – в бронхах с меньшим диаметром вплоть до альвеол. Но ученые утверждают, что отличия не только в локализации, но и в строении, происхождении, патогенезе, клинике и др. Например, считается, что курение и длительное вдыхание загрязненного воздуха является этиологическим фактором для центрального, а для периферического рака легких свойственно лимфогенное и гематогенное попадание канцерогенов.

Сколько времени живут с периферическим раком легких зависит от многих факторов, в том числе от лечения. Прогноз при периферическом раке достоверно благоприятней при своевременной диагностике и эффективной специфической терапии.

Около семидесяти процентов случаев периферического рака правого легкого, как и локализуется в верхних долях, около двадцати – в нижних, а в средних – меньше десяти. Гистологически же периферический рак чаще всего представлен либо аденокарциномой, либо плоскоклеточным раком.

Именно периферическая форма рака протекает практически бессимптомно. Диагностика на ранних стадия чаще связана с профилактическими медицинскими осмотрами.

Юсуповская больница оснащена всей современной аппаратурой, которая необходима для диагностики рака легких. Комфортабельные палаты, вежливый персонал, врачи высшей квалификации – это все залог успешного лечения.

Симптомы

Симптомы периферического рака легких чаще всего появляются на поздних стадиях. Клинические симптомы при периферическом раке в большинстве случаев связанные либо с сдавлением соседних органов или структур, либо с метастатическим поражением.

Периферический рак легкого имеет несколько форм – узловую, пневмониеподобную и верхушечную. Формы отличаются течением, клинической картиной и др.

Узловая форма дает клиническую картину, когда начинает давить на бронхи, плевру или сосуды. Это и становится причиной появления боли, кашля, выделения мокроты.

Пневмониеподобная протекает как воспаление легких, часто осложняется плевритом, но, что естественно, на терапию антибиотиками не отвечает, что и заставляет врача задуматься.

Лечение верхушечного рака так же имеет свои особенности, ведь, например, в случае оперативного лечения, возможно удаление вместе с ключицей и ребром. Химиотерапевтическое и лучевое лечение зачастую применяют в комплексе.

Прогноз

Сколько живут при периферическом раке легкого зависит от стадии, строения, возраста, сопутствующей патологии, наличия метастазов и др. К сожалению, продолжительность жизни, как и выживаемость при раке легких оставляет желать лучшего. Именно поэтому нельзя упускать ни минуты и как можно раньше приступать к лечению.

В случае наличия запущенной стадии периферического рака легкого и отказа от лечения продолжительность жизни измеряется в нескольких месяцах.

В случае своевременной диагностики и адекватного лечения пятилетняя выживаемость наблюдается в около шестидесяти процентов случаев, согласно статистическим данным.

Врачи Юсуповской больницы со своего опыта могут привести примеры многочисленных длительных ремиссий и выздоровлений, которых они смогли добиться своим трудом. Развиваясь, пытаясь найти решения специалисты Юсуповской больницы в круглосуточном режиме спасают жизни пациентов.

При периферической форме роста опухоли появление кашля чаще всего свидетельствует о подрастании ее к одному из близрасположенных крупных бронхов. Тогда в последующем, с прогрессированием бластоматозных изменений в легком этот симптом периферического рака становится схожим с его проявлениями при центральных формах роста опухоли.

Кашель может сопровождаться отделением мокроты. Ее характер у больных раком легкого чаще всего определяется давностью процесса. Вначале при развитии стеноза бронха больной откашливает преимущественно слизистую, пенистую мокроту. Это обусловлено катарральным воспалением слизистой бронха в районе поражения и по соседству с ним. В дальнейшем количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной, что связано с развитием вторичного бронхита или воспалительных изменений в пораженном отделе легкого.

Кашель и кровохарканьев виде прожилок алой крови, плевков мокроты, диффузно окрашенных кровью или содержащих небольшие включения темной, измененной крови мы наблюдали у 15 —20% больных раком легкого. Как правило однажды появившись, этот признак может полностью пропасть на несколько дней и даже более продолжительный период времени, что обычно снимает тревогу, возникшую у больных. Однако прогрессирование опухолевого процесса неизменно приводит к повторению кровохарканья. Из эпизодического оно становится более постоянным, регулярным.

В основе этих изменений лежит опухолевая деструкция капиллярных и более крупных сосудов стенки бронха, формируемых здесь бронхиальными артериями. По мере развития опухоли, разрушения ею близрасположенных структур с нарушением целости кровеносных сосудов может нарастать и интенсивность кровохарканья. В поздних, терминальных стадиях заболевания почти вся отделяемая с кашлем мокрота приобретает характерные изменения, иногда называемые — "в виде малинового желе", или развивается легочное кровотечение.

Следует отметить, несмотря на то что для части больных кровохарканье является первым признаком болезни, вынуждающим обратиться к врачу, этот симптом не может считаться ранним проявлением рака легкого. Одышка — учащение дыхания на фоне неуклонно нарастающего дыхательного дискомфорта, возникновение ощущения отсутствия полноты вдоха или нехватки воздуха — характерна для далеко зашедших стадий заболевания. Ее возникновение чаще всего связано с стенозированием опухолью одного из крупных бронхов, особенно главного, с скоплением экссудата в плевральной полости, ателектазом значительных участков легочной паренхимы. Наряду с рефлекторным механизмом возникновения этого симптома. определенное значение в его формировании имеет сокращение русла малого круга кровообращения в пораженном легком, "шунтирование" части крови.

Возникновение и прогрессирование одышки может быть вызвано смещением и сдавлением крупной опухолью или ее метастазами анатомических структур средостения, особенно вен и трахеи. В покое одышка нередко отсутствует, но всегда появляется при физических нагрузках, движении, особенно — при подъеме по лестнице. Сроки возникновения одышки и ее давность, различная степень выраженности позволяют судить о степени дыхательной недостаточности у больных раком легкого и отчасти — о распространенности бластоматозных поражений.

Боли в груди — частый симптом развития опухоли в легком. Обычно они возникают на стороне поражения, бывают различными по интенсивности, перемежающимися или постоянными. Появление болей, нередко воспринимаемых как "невралгические", исходящих из стенки грудной полости, обычно вызвано прогрессирующим вовлечением в опухолевый процесс париетальной плевры, внутригрудной фасции, ребер. такие боли усиливаются при глубоком дыхании, движении. Другая группа болей, расценивающихся как глубокие, внутригрудные, четко не локализуемые, связана с распространением центрального рака легкого на главный бронх, область бифуркации трахеи. Эти боли не связаны с движением, дыханием.

Вначале болевые ощущения носят кратковременный, преходящий характер и почти не беспокоят. По мере развития опухоли они становятся постоянными, лишающими больных покоя и отдыха, особенно в ночное время. Расположение периферической опухоли в верхней доле легкого с переходом на плевру и выше — область распределения ветвей VII шейного и I —II грудных корешков спинномозговых нервов, а также —на ствол проходящего здесь симпатического нерва, вызывает особенно интенсивные боли, нередко сочетающиеся с группой других симптомов, описанных в 1924 году H.K.Pancost. Для них характерным является: боль в плечевом поясе на стороне пораженного опухолью легкого, нарушение чувствительности кожи и развивающаяся со временем атрофия мышц верхней конечности, разрушение поперечных отростков и тел позвонков, появление синдрома Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм, нарушение слезоотделения из глаза на стороне опухоли в легком). Такие раки легкого с этого времени получили специальное название — "типа Пенкоста".

Повышение температуры тела у больных раком легкого по мере развития заболевания претерпевает характерную динамику. Вначале наиболее обычным и как правило, мало тревожащим являются эпизоды повышения температуры тела до субфебрильных цифр, не всегда находящие объяснение. В этот период даже без какого-либо лечения температура в течение короткого времени снижается до нормальных показателей. Причиной возникновения температурной реакции в этом раннем периоде развития рака легкого становятся как правило вторичные, еще небольшие изменения в пораженном отделе легкого в виде нарушения его вентиляции, расстройства моторно-эвакуаторной функции, процессов самоочищения.

По мере роста и развития опухоли прогрессируют и воспалительные изменения. В них вовлекаются ателектазированный участок легкого, париетальная плевра, воздухоносные пути. Тогда температурная реакция также изменяется: становится более продолжительной, перерывы между ее эпизодами сокращаются. В это время использование в домашних условиях жаропонижающих и противовоспалительных средств, к которым прибегает большинство больных, на непродолжительный период может уменьшить или даже устранить температурную реакцию.

Весьма характерным тогда становятся рецидивы — возврат эпизодов повышения температуры тела, а также ее устойчивость к применявшимся ранее с успехом лекарственным препаратам. Наконец, повышение температуры становится продолжительным или постоянным, с небольшими колебаниями в утренние и вечерние часы суток. Такого типа температурную реакцию, обусловленную развитием злокачественной опухоли в легком, иногда называют "раковая лихорадка".

Поражение опухолью легкого близрасположенных анатомических образований грудной полости проявляется своеобразными клиническими симптомами. Нередко они настолько выражены и так сильно беспокоят больных, что составляют главные из предъявляемых жалоб. Переход опухоли на внутригрудную фасцию и ребра сопровождается возникновением и прогрессирующим нарастанием тупых и острых болей. Как правило их локализация довольно точно соответствует расположению опухоли в легком. Вначале боли беспокоят мало, устраняются приемом болеутоляющих лекарственных препаратов или тепловым процедурами и растираниями, к которым прибегают некоторые больные. При этом чаще всего эти явления они объясняют как "развитие миозита после физической работы" или "межреберной невралгией в связи с охлаждением". Часть больных по поводу этих расстройств здоровья обращается за помощью к врачу-невропатологу.

В дальнейшем, с прогрессированием бластоматозного процесса и переходом его на ребра, характер болей изменяется. Они становятся постоянными, очень интенсивными, усиливающимися при физической нагрузке, перемещении в постели и даже при глубоком дыхании. Опухолевая деструкция ребра может привести к его патологическому перелому. тогда боли начинают причинять наибольшие мучения, не устраняются аналгезирующими препаратами и даже местные блокады с анестезирующими средствами, к которым иногда прибегают в подобных случаях, помогают на очень короткое время. Такие больные стремятся принять вынужденное положение —прижать, максимально ограничить движения соответствующей половины груди. Их дыхание делается поверхностным, частым.

При расположении опухоли в нижней доле легкого у больных с далеко зашедшими стадиями заболевания происходит ее переход на диафрагму. Симптомы подобного поражения выражаются в появлении точно не локализуемых болей в нижних отделах грудной полости. иногда они усиливаются, иррадиируют вверх в надплечье, напоминая некоторые проявления холецистита. Органические подвижности соответствующей половины диафрагмы может привести к увеличиванию участия в акте дыхания межреберных мышц, что удается отметить у сухощавых больных или лиц пониженного питания.

У 31,5% больных с далеко зашедшими стадиями рака легкого, при распространении бластоматозного процесса за пределы легкого, в опухолевый процесс оказалась вовлечена медиастинальная плевра с проходящими здесь диафрагмальными или блуждающими нервами. Такое поражение сопровождается появлением свеобразных симптомов. Вовлечение в опухолевый процесс диафрагмального нерва приводит к параличу соответствующей половины диафрагмы, утрате ею подвижности с необычно высоким стоянием купола мышцы. В зависимости от степени и уровня поражения ствола блуждающего нерва и крупных его ветвей в пределах грудной полости у части больных развиваются неприятные, часто весьма тягостные ощущения в области сердца. Они испытывают эпизоды учащения сердцебиений, нередко — нарушение ритма сердечных сокращений, воспринимаемых как чувство "замирания, остановки сердца".

Переход опухоли на перикард встречается у больных раком легкого в далеко зашедших стадиях развития заболевания часто — такое поражение отмечено у 60% больных с экстрапульмональными ее распространением. Клинические симптомы поражения обычно неотчетливы, часто сходны с возникающими при вовлечении в процесс медиастинальной плевры. Лишь в терминальном периоде развития заболевания могут быть отмечены признаки, указывающие на появление нарастающего экссудативного перикардита.

Дальнейшее распространение опухоли за пределы перикарда — на сердечную мышцу отмечено у 10—% больных с далеко зашедшим раком легкого. Наиболее обычным для такого поражения является рост опухоли по ходу крупных сосудов легкого: верхней и нижней легочных вен, легочной артерии. При этом поражение кровеносных сосудов непосредственно у соответствующих отделов сердца происходит в равной степени часто интравазально и перивазально.

Тогда больные отмечают появление продолжительных эпизодов экстрасистолии и мерцательной аритмии или болевые ощущения, напоминающие стенокардию. Установить признаки, характеризующие нарушение кровотока по крупным сосудам легкого в связи с их поражением опухолью на фоне других, как правило к этому времени появляющихся расстройств здоровья, не представляется возможным.

Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.

Бактериальная деструкция легких (БДЛ) – патологический гнойно-воспалительный процесс в легких, при котором происходит некротический распад его тканей с формированием гнойника и инфильтрата.

При ней может формироваться абсцесс гангренозной формы или развиваться гангрена легкого.

В зависимости от того, насколько сильны защитные силы организма, какой возбудитель привел к развитию болезни, будет ли распространение процесса на ткань легких или его отграничение на определенном участке.

Заболевание редко развивается самостоятельно. В группе риска – алкоголики, наркоманы, злостные курильщики, лица без определенного места жительства, те, кто подвергается частым переохлаждениям или работает на вредных производствах. Часто болеют мужчины средних лет (до 40).

Бактериальная деструкция легких у детей и взрослых возникает после перенесенной бактериальной пневмонии.

Иногда страдает правое легкое, двустороннее поражение регистрируется крайне редко. Это обусловлено тем, что правый бронх, который является продолжением трахеи шире, то больше патогенных агентов попадает через него в легкие. БДЛ подвержены нижние отделы органа.

Основными микроорганизмами, которые способны привести к развитию БДЛ являются гнилостные (синегнойная палочка, кишечная палочка) и стафилококки. Выделяют стафилококковую бактериальную деструкцию. Провоцирующим фактором в 70-90% выступают перенесенные ОРВИ и грипп. Во время эпидемий число случаев БДЛ возрастает в 2,5 раза.

В месте воспаление нарушается проходимость бронхов и развивается воспаление, которое распространяется на легочную ткань. Развивается аспирационная пневмония, участок пораженной ткани легкого не вентилируется, снижается ее кровоснабжение. Развивается острая гипоксия и отмирание клеток.

Симптомы

Бактериальная деструкция легких развивается после пневмонии в период спадания ее клинических проявлений. На фоне выздоровление происходит ухудшение самочувствия, при котором:

• Повышается температура тела до фебрильных цифр (вплоть до 40 о С).
• Признаки интоксикации (озноб, потливость, слабость, тахикардия).
• Кашель, преимущественно сухой.
• Боли в груди.
• Неприятный запах гнили изо рта.
• Одышка.
• Цианоз.

Состояние преддеструкции – скрытый процесс, который на рентгеновских снимках не всегда дифференцирован. Часто его принимают за пневмонию. Гнилостный запах является одним из симптомов, в результате которого ставится правильный диагноз.

У детей развитие БДЛ сопровождается симптомами острого живота, нейротоксикозом.

После прорыва гнойника начинает отходить зловонная мокрота. Состояние больного улучшается. Температура снижается, становится меньше одышка, появляется аппетит.

Хронические формы протекают не бурно. Для них характерно:

• Температура тела нормальная или слабо повышается по вечерам.
• Редкий влажный кашель со зловонной гнойной мокротой.
• Слабость.
• Плохой аппетит.
• Потеря веса.
• Тусклые, серого цвета, кожные покровы.
• Небольшая одышка при физических нагрузках.
• Утолщение фаланг пальцев.
• Умеренный цианоз.

Классификация (формы заболевания)

В зависимости от того, какими микроорганизмами спровоцировано заболевание выделяют:

• Аэробные.
• Анаэробные.
• Смешанные.

Классификация по путям проникновения патогенной флоры в легкие такая:

• Травматическая БДЛ.
• Бронхогенная БДЛ (до 80% регистрируемых случаев).
• Гематогенная БДЛ.

Стадии бактериальной деструкции легких:

• Преддестурция или стадия ателектаза, пневмонии.
• Собственно деструкция с распадом легочной ткани и формированием абсцесса.
• Формирование гнилостной полости за счет отторжения пораженных участков и отграничения.
• Прорыв гнойника в полость бронха.
• Завершающая стадия, которая может быть благоприятной (формирование участка фиброза) или нет (хронический абсцесс, летальный исход).

Выделяют такие формы БДЛ:

• Преддесрукция (пневмония).
• Легочная (абсцесс).
• Легочно-плевральная (плеврит, пневмоторакс).
• Хроническая (пневмофиброз, эмпиема, киста, бронхоэктаз и т.д.).

Возможные осложнения

Среди осложнений встречаются такие:

• Кровотечения легочные и внутриплевральные.
• Перикардит.
• Амилоидоз.
• Почечная недостаточность.
• Полиорганная недостаточность.
• Сепсис.

Последние три осложнения являются опасными и заканчиваются летальным исходом.

Диагностика заболевания

Инструментальным методом, который используется для диагноза, является рентгенография. На снимках просматриваются участки со сформированным гнойником, в котором виден уровень инфильтрата и граница воспаленной легочной ткани.

Картина схожа с раком легких, эмпиемой, формами туберкулеза, нагноившимися кистами. Чтобы дифференцировать бактериальную деструкцию легких проводят:

• КТ.
• Рентгеноскопию и бронхоскопию.
• Гистологическое и бактериальное исследования.
• УЗИ плевральной полости.
• Пункцию.

Информативными будут анализы крови – общий и биохимический. В общем просматривается картина острого гнойного воспаления:

• Лейкоцитоз.
• Нейтрофилез.
• Повышение СОЭ.
• Сдвиг формулы влево.

В биохимическом наблюдается повышение уровня:

• Фибрина.
• Гаптоглобина.
• Сиаловой кислоты.
• Серомукоида.

При исследовании мокроты наблюдают большое количество лейкоцитов, холестерина, жирных кислот и эластичных волокон.

Методы лечения

Лечением занимаются пульмонологи, фтизиатры, хирурги.

Лечение простых форм не требует хирургического вмешательства и лечится в стационаре консервативными методами. Сложные формы (гангрена, гангренозный абсцесс, множественные гнойники с прорывами в бронх) лечатся оперативно в торакальных хирургических отделениях.

Основными методами лечения являются:

• Антибиотикотерапия. Применяются антибиотики широкого спектра действия. После проведения исследований на определение возбудителя и его чувствительности препараты корректируются. Показано внутривенное введение в легочную артерию с пораженной стороны.
• Дезинтоксикационная терапия. Применяют капельницы в инфузионными растворами, гемосорбция и такие современные методы, как плазмоферез, облучение крови ультрафиолетом и лазером.
• Иммуномодулирующая терапия. Активно применяются препараты для повышения защитных сил организма, гамма-глобулины, анатоксины выявленных возбудителей, плазма гипериммунная и т.п.
• Дренирование. Может применяться до 10 раз в сутки. Положение тела больного выбирается так, чтобы бронх был направлен вниз и мокрота эффективно отходила и откашливалась.
• Фибробронхоскопии. При процедуре в полость гнойника вводят антисептические растворы.

Если консервативные методы не дают эффекта и не происходит дренирование гнойника в бронх, то абсцесс признают локализованным и проводятся хирургические манипуляции. Устанавливается оперативно дренаж в полость гнойника (трубка, которая подключена к вакуумному аппарату). Если в полости есть крупные частицы, производится их удаление с помощью торакоскопа.

При тяжелых формах, угрозе жизни и неэффективности предыдущих методов проводят пневмотомию или радикальную операцию по удалению части или половины легкого. Это показано, если состояние больного ухудшается или если развивается массированное легочное кровотечение.

Подготовка к оперативному вмешательству сложная, занимает от недели до 10 дней. Большое внимание уделяется дезинтоксикационной терапии, поддерживающей и восстанавливающей терапии для сердца, почек, восстановление нормального газообмена.

Прогноз лечения зависит от формы и стадии заболевание и может быть:

• Благоприятным. На месте гнойника формируется полость без инфильтрата, с которой больной живет дальше и она его не беспокоит. Может произойти рубцевание на месте воспаления. Такие пациенты признаются выздоровевшими, но должны состоять на диспансерном учете и проходить периодические осмотры. До 40% случаев заканчиваются так, особенно если размеры гнойника небольшие.
• Переход в хроническую форму. Бывают периоды обострений и ремиссий. Это состояние не поддается консервативному лечению. После подготовки проводится операция в плановом порядке.
• Летальный исход, который при БДЛ составляет 5-10%.

Профилактические меры

Сложно лечится бактериальная деструкция легких. Клинические рекомендации по профилактике угрожающего осложнения такие:

• Ведение здорового образа жизни.
• Отказ от вредных привычек – алкоголя, употребления наркотиков, табакокурения.
• Лечение бактериальных заболеваний легких и ЛОР-органов.
• Наблюдение у врача после пневмонии, проведение контрольных рентгенологических исследований после завершения лечения.
• Поддержание иммунитета и витаминотерапия.
• Своевременное обращение к врачу при простудных и вирусных заболеваниях.
• Контроль над хроническими заболеваниями других органов и систем.

Мы рассмотрели все о бактериальной деструкции легких. Несмотря на то, что патология характерна для неблагоприятных социальных слоев населения, риск заболеть есть у каждого, кто плохо относится к здоровью.

Только своевременное лечение заболеваний, обращение к врачу и строгое выполнение его рекомендаций позволит не допустить тяжелого осложнения, которое длительно лечится и может привести к необратимым последствиям, инвалидности или смерти.

Периферический рак легкого — это опухоль, которая развивается из бронхиол и бронхов малого калибра. По мере прогрессирования, может прорастать в плевру, крупные бронхи и другие структуры.

Опасность этого заболевания заключается в том, что клинически зачастую оно начинает проявлять себя только на конечных стадиях, когда провести эффективное лечение уже невозможно. Связано это с тем, что в легочной ткани нет болевых рецепторов.

• Факторы риска и причины периферического рака легкого
• Классификация и стадии периферического рака
• Клиническая картина периферического рака легкого
• Диагностика периферического рака легкого
• Лечение периферического рака легкого
• Осложнения и прогноз периферического рака

Факторы риска и причины периферического рака легкого

Как и всякий онкологический процесс, периферический рак может развиваться под влиянием канцерогенных факторов. Прежде всего, к ним относятся вредные производственные условия. Рак легкого может развиваться при длительном контакте с различными смолами, тяжелыми металлами, газами и другими химическими веществами, которые используются на производстве.

Риск развития периферического рака легкого увеличивается при наличии генетической предрасположенности. Вредные привычки — прежде всего курение, а также загрязнение окружающей среды пагубно влияют на состояние органов дыхания.

Риск периферического рака возрастает с возрастом. Способствуют этому сопутствующие болезни дыхательной системы и эндокринные заболевания. По статистике, чаще встречается рак правого легкого (56% от всех случаев), в верхней его доле.

Классификация и стадии периферического рака

Стадирование периферического рака легкого (равно как и центрального) зависит от размеров опухоли, прорастания ее в здоровые ткани, метастазирование в регионарные лимфоузлы и расположенные рядом органы. Наиболее актуальной и общепринятой классификацией раковых заболеваний является система TNM, согласно которой определяется стадия заболевания.

Т2 — очаг со следующими признаками (как минимум 1):

• Опухоль превышает 3 см в диаметре.
• Прорастание опухоли в один из двух главных бронхов, при этом ее размер не имеет первостепенного значения.
• Прорастание рака в пристеночную плевру.
• Сочетание периферического рака со спадением легочной ткани или обструктивной бронхопневмонией.
• Распространение патологического процесса на ворота легкого, но при этом орган еще не полностью вовлечен в опухолевый процесс.

T2а — опухоль 3-5 см в наибольшем измерении. Т2b — диаметр опухоли 5-7 см в наибольшем измерении.

Т3 — опухолевый процесс любого размера, который проходит с вовлечением грудной стенки, перикардиальной сумки, пристеночной плевры и средостения, диафрагмы, либо превышающий 7 см, сопровождающийся спадением или пневмонией целого легкого.

Т4 — образование любого размера, которое распространяется на органы и сосуды, средостение, пищевод, трахею, позвоночник и др.

Сюда же относятся периферические процессы, протекающие с образованием выпота в плевральной полости, характер которого определялся цитологически, а также с наличием отдельного опухолевого узла в той же доле легкого.

Критерий N — наличие пораженных регионарных лимфоузлов. Nх — недостаточное количество данных о состоянии локальных лимфатических узлов. N0 — отсутствие признаков регионарных метастазов в лимфоузлы. N1 — поражение раком местных бронхопульмональных и корневых лимфатических узлов. N2 — метастазы в лимфоузлах области средостения и бифуркации (разделения) трахеи. N3 — распространение рака на лимфоузлы соседнего легкого, надключичной и подключичной областей.

Критерий М — отдаленные метастазы:

• М0 — метастазов в органах нет.
• М1 — имеются отдаленные метастазы.

Все вышеперечисленные признаки учитываются для определения стадии периферического рака. Всего выделяют 4 стадии процесса, из которых 1 — самая легкая, а 4 — самая неблагоприятная.

Периферический рак легкого включает в себя такие формы, как заболевание верхушки легкого (опухоль Панкоста), круглая, полостная и пневмониеподобная опухоль.

Клиническая картина периферического рака легкого

Опасность периферического рака легкого заключается в том, что на начальных стадиях он никак себя не проявляет до тех пор, пока не происходит прорастания в окружающие органы и ткани. К моменту появления клинических признаков, лечить заболевание становится значительно сложнее.

Первыми и наиболее характерными признаками периферического рака является одышка и дискомфорт в груди. Одышка нарастает постепенно, по мере вовлечения в патологический процесс все большего количества ткани легкого. При этом нарушается кровообращение органа, развивается ателектаз (спадение легкого или отдельных его долей). Многие пациенты не обращают должного внимания на этот симптом, поскольку зачастую заболевание у них начинается на фоне уже имеющихся заболеваний дыхательной системы.

Болезненные ощущения в груди возникают при прорастании рака в пристеночную плевру, внутригрудную фасцию и др. При периферическом раке Панкоста опухоль распространяется в шейное нервное сплетение. Боль может носить периодический и постоянный характер, может иррадиировать в зону по ходу нервов, из-за чего врачи часто путают ее с обычной межреберной невралгией.

Кашель и кровохарканье возникают у пациента уже на более поздних стадиях периферического рака, что связано с поражением мелких бронхов (начиная от 4-го порядка). Кашель является причиной раздражения слизистой оболочки бронхов. Сначала он сухой, редкий, однако постепенно приобретает постоянный характер. На поздних стадиях появляется мокрота, которая состоит преимущественно из слизи и может иметь примесь гноя. К сожалению, и этот симптом зачастую игнорируется пациентами, которые воспринимают его как ухудшение какого-либо имеющегося хронического заболевания. Появление кровянистых прожилок в мокроте встречается при распаде рака легкого. Мокрота в таком случае может иметь включения распадающейся опухоли — комки слизи, участки гнойного детрита. Промежутки между эпизодами кровохарканья постепенно сокращаются. Чаще всего, именно это проявление рака заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.

Лихорадка встречается у половины пациентов с раком легкого и обусловлена постоянным воспалительным процессом в организме. В совокупности с другими симптомами периферического рака он может восприниматься как обострение бронхита или пневмонии, однако антибактериальное лечение дает нестойкий и непродолжительный эффект.

Диагностика периферического рака легкого

Заболевание можно выявить с помощью следующих исследований:

1. Рентгенограмма органов грудной клетки.
2. Компьютерная томография.
3. Бронхоскопия с взятием материала на биопсию. При периферическом раке данный метод может оказаться неинформатиным.
4. Цитологическое исследование мокроты.
5. Подконтрольная трансторакальная пункция.

На основе только рентгенологических признаков нельзя исключить или подтвердить диагноз периферического рака. Проводится обзорная рентгенограмма в прямой и боковой проекциях, прицельная рентгенограмма. В 80% случаев удается обнаружить очаговую тень легкого различной плотности, которая может прорастать в окружающие органы и стенку грудной клетки.

Наиболее информативным методом диагностики на дооперационном этапе является бронхоскопия, которая позволяет при введении специального инструмента — бронхоскопа в просвет воздухоносных путей, подробно рассмотреть опухоль и взять биопсию. Круглая или шаровидная форма рака выглядит как узел с относительно однородной структурой, но нечеткими контурами из-за склонности к прорастанию в окружающие ткани. Это единственный метод, позволяющий доказать диагноз на дооперационном этапе, однако в случае периферического рака легкого могут возникнуть сложности с получением материала для исследования. Пневмониеподобная форма имеет вид инфильтративной очаговой тени, структура которой неоднородна, а контуры размыты. При распаде может сформироваться полость внутри опухоли.

Особенная форма рака — опухоль Панкоста. Это разновидность периферической опухоли верхушки легкого, когда в патологический процесс зачастую вовлекаются рядом расположенные структуры (симпатический ствол, подключичные сосуды и плечевое сплетение).

Лечение периферического рака легкого

Точная схема лечения рака всегда подбирается индивидуально и зависит от стадии процесса, гистологического типа и особенностей роста опухоли. Зачастую схемы подразумевают комбинацию нескольких методик, что позволяет повысить эффективность и улучшить прогноз.

Лечение периферического рака легкого по стадиям выглядит следующим образом:

1. Больные 1-2 стадий заболевания могут быть вылечены путем радикальной операции.
2. Части пациентов со 2 стадией болезни показана лекарственная противоопухолевая терапия.
3. Пациенты с третьей стадией могут получать трехкомпонентное лечение — химио- и лучевую терапию, а также хирургическое вмешательство.
4. Часть пациентов с 3 стадией, у которых онкологический процесс распространился на узлы средостения, соседнего легкого и надключичной области, и пациенты с 4 стадией считаются неоперабельными и получают паллиативную терапию.

Сегодня популярность при лечении онкопатологии набирает таргетная терапия, которая прицельно действует на опухолевые клетки, замедляя их рост и развитие. В таком случае предварительно обязательно выполняется молекулярно-генетическое тестирование.

Осложнения и прогноз периферического рака

Осложнения периферического рака легкого могут быть связаны как с самим опухолевым процессом, так и с уже проведенным лечением. Это могут быть:

1. Поражения органов (головного и спинного мозга, печени) метастазами с нарушением их функции.
2. Гнойное расплавление опухолевого очага с образованием абсцесса легкого, который может прорваться как в бронх, так и в плевральную полость, средостение и др.
3. Сепсис (так называемое заражение крови).
4. Кровотечение из распадающейся опухоли.
5. Связанные с операцией, несостоятельность культи бронха, бронхоплевральные свищи и др.

К сожалению, из-за маловыраженной клиники и позднего обращения к специалистам прогноз у данной формы рака чаще неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость пациентов даже после радикального лечения составляет не более 30%. Профилактика периферического рака включает отказ от вредных привычек, оптимизацию условий труда, своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний дыхательной системы.