Дефицит йода и рак щитовидной железы

Дефицит йода и патология щитовидной железы

Довольно часто в нашу клинику обращаются пациенты, отмечающие у себя снижение работоспособности, в том числе умственной, повышенную утомляемость, снижение способности к концентрации внимания, снижения памяти и даже интеллектуальных способностей. Наряду с другими причинами, часто причиной данных жалоб является дефицит йода, в связи с чем хотелось бы пролить свет на этот вопрос, с целью большего понимания данной проблемы самими пациентами.

Тяжелый дефицит йода

Тяжелый дефицит йода приводит к нарушению синтеза гормонов щитовидной железы и к увеличению ее размеров (зобу). Эффекты тяжелого дефицита йода обобщенно (в популяции) включают в себя: эндемический зоб, гипотиреоз, кретинизм, снижение способности к зачатию, увеличение младенческой смертности и умственную отсталость.

Йод — это химический элемент. Он обнаруживается в небольших количествах в организме человека. Единственная известная функция йода заключается в синтезе гормонов щитовидной железы. В организм йод поступает главным образом с едой, а также в составе некоторых лекарств. Во всем мире почва в крупных географических районах испытывает недостаток в йоде. По оценкам, 29% населения мира, живущего примерно в 130 странах, живут в йододефицитных районах. Это, прежде всего, горные районы, такие как Гималаи, Европейские Альпы и Анды, где йод смывается оледенением и наводнениями. Дефицит йода также наблюдается в районах вдали от океанов, таких как Центральная Африка и Восточная Европа и Азия, в том числе и большая часть России (за исключением Приморья). Люди, потребляющие только местные продукты питания в этих районах, подвергаются риску развития йододефицитного состояния.

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) суточная потребность в йоде составляет:

— Взрослые и подростки — 150 мкг/день

— Беременные женщины и кормящие — 200 мкг/день

— Дети в возрасте 1-11 лет — 90-120 мкг/день

— Младенцы (до 1 года) — 50-90 мкг/день

В среднем суточная потребность в йоде составляет — 100-150 мкг/день

Основными пищевыми источниками йода являются: морская рыба, морские водоросли и, в меньшей степени, зерновые. Также доступна в продаже йодированная соль, в которой содержание йода в среднем составляет 40 ± 15мкг на 1 г. соли

По данным ВОЗ максимальное количество йода в сутки, которое может быть принято без вреда для здоровья составляет — 1100 мкг. для взрослых (но это не значит, что нужно его принимать в такой дозе!) Для детей эта цифра ниже. Новорожденные и младенцы гораздо сильнее страдают от дефицита йода, чем взрослые, и более склонны к развитию гипотиреоза. (сниженной функции щитовидной железы).

Женщины с тяжелым дефицитом йода чаще испытывают бесплодие, а беременность в этой группе чаще приводит к выкидышу или врожденным аномалиям. Гормоны щитовидной железы имеют важное значение для роста и развития мозга плода, а серьезный дефицит йода у матери может привести к замедлению умственного развития и роста, или к кретинизму у ребенка, и даже умеренный дефицит йода у женщин связан с более низким IQ (коэффициентом интеллекта) у детей! Исследования показали, что даже в неэндемичных регионах (где нет дефицита йода в пище) у 10% женщин может развиться зоб во время беременности.

Дефицита йода и патология щитовидной железы

Эти процессы направлены на сохранение запасов йода и помогают поддерживать нормальную функцию щитовидной железы. Кроме того, гормоны щитовидной железы метаболизируются в печени, и йод высвобождается обратно в кровь для повторного использования щитовидной железой для синтеза. Но даже несмотря на этот механизм происходит постоянная потеря йода с мочой и, в меньшей степени, с желчью (до 10%) через кишечник. Сначала увеличение щитовидной железы (зоб) является реакцией адаптации к сниженному поступлению йода в организм. Сначала зоб, как правило диффузный, но в последствии происходит формирование узлов в ткани щитовидной железы. В ряде случаев отдельные узлы становятся автономными, по причине мутации, и начинают выделять гормон щитовидной железы независимо от уровня ТТГ. Из-за этого выделение гормонов нормальной тканью щитовидной железы, окружающий автономные узлы, снижается для поддержания нормального уровня гормонов в крови. Автономные узлы могут привести к гипертиреозу (повышение уровня гормонов щитовидной железы в крови), в случае если общая продукция гормонов автономными узелками превышает объем функционирования нормальной ткани щитовидной железы. Это состояние известно как многоузловой токсический зоб.

Состояние гипертиреоза обычно проявляется симптомами: слабость, потливость, тревога, повышенная возбудимость, психозы, мышечная слабость, тахикардия, тремор конечностей, снижение полового влечения. В случае же, когда дефицит йода является более значительным, производство гормонов щитовидной железы падает, и пациент может испытывать состояние гипотиреоза (сниженной функции щитовидной железы). У взрослых в такой ситуации появляются обычные симптомы гипотиреоза: запоры, похолодание конечностей, вялость, сонливость, снижение физической активности, интеллекта, охриплость голоса, бледность, выпадение волос, снижение полового влечения. Однако, когда гипотиреоз врожденный (также известный как кретинизм), при этом останавливается развитие и созревание центральной нервной системы, что приводит к постоянной умственной отсталости, неврологическим дефектам и аномалиям роста. Сейчас в нашей стране каждому новорожденному проводится неонатальный скрининг, с целью выявления среди прочего и гипотиреоза.

На сегодняшний день нет убедительных данных о повышении риска развития рака щитовидной железы в связи с дефицитом йода. Однако выявлена более высокая частота агрессивных видов рака щитовидной железы (таких, как фолликулярный рак), а также повышена смертность от рака щитовидной железы в районах, где дефицит йода является эндемическим. На сегодняшний день, во всем мире дефицит йода является основной причиной предотвратимой умственной отсталости. Согласно исследованиям, проведенным в США, снижение IQ было отмечено у молодежи из регионов с тяжелой и легкой йодной недостаточностью. А у детей, даже имеющих нормальные результаты теста на гормональную активность щитовидной железы, но рожденных от матерей из регионов с дефицитом йода, как выяснилось, оказался более низкий уровень развития речи и памяти.

Коррекция дефицита йода

Итак, для коррекции дефицита йода у человека, согласно рекомендациям Всемирной Организацииз Здравоохранения (ВОЗ), у небеременных взрослых 150 мкг йода в день достаточно для нормальной функции щитовидной железы. Именно такая доза йода содержится в большинстве поливитаминных комплексов, таких как Витрум, Центрум, АлфаВит и т.п. Также существуют препараты йода, такие как Йодомарин, Калия йодид, и множество различных биологически активных добавок, таких как: Ламинария, Йотрин, Йод-Актив.

В целом для профилактики дефицита йода рекомендуется употреблять в пищу больше морепродуктов, таких как рыба и морские водоросли (морская капуста), а также использовать йодированную соль. Если вы заподозрили у себя возможные проявления йододефицита, обязательно обратитесь к врачу, вам проведут осмотр, так же могут быть назначены анализы на функцию щитовидной железы и ультразвуковое исследование щитовидной железы, в большинстве случаев этих исследований достаточно для ясности. Иногда требуется консультация узкого специалиста — эндокринолога и дополнительные обследования, при необходимости врач их вам порекомендует. Всем беременным женщинам, в связи с повышенным риском развития поражения щитовидной железы, а также для поддержания нормального развития плода рекомендуется прием 200 мкг йода в сутки, поэтому необходимо учесть, что в поливитаминные комплексы для беременных, такие как Витрум пренатал, Матерна входит только 150 мкг. Пожалуйста будьте внимательны к своему здоровью и здоровью своих близких.

Однако, призываю вас не заниматься самолечением, а по всем вопросам обращаться к врачу!

Дорогие читатели, в предыдущей статье мы говорили о боли в пожилом возрасте, и о том, что пожилым пациентам боль терпеть нельзя. И немного статистики о боли у пожилых пациентов: Болевой синдром у пациентов пожилого и старческого возраста

Боли в различных частях тела – одна из частых жалоб пациентов пожилого возраста. Пожилому возрасту сопутствуют сенсорные (чувствительные) и когнитивные (умственные) нарушения, а также букет заболеваний, и все это питает мифы о том, что боль является естественной при старении организма.

На вопросы отвечает врач-терапевт, ординатор кафедры врача общей практики (семейного врача) МОНИКИ, Сычёв Дмитрий Сергеевич

Русский человек не любит ходить к врачу. Эта истина давно укоренилась в обществе. Действительно, зачастую люди обращаются за помощью к эскулапам тогда, когда уже невозможно вылечить пациента. Врачи разводят руками и говорят, что начать заниматься собственным здоровьем нужно было гораздо раньше. Если вы хотите избежать риска развития серьезных патологий или минимизировать этот процесс, нужно регулярно проводить обследование организма

При возникновении серьезных заболеваний врачи выдают различные формы справок, подтверждающих нетрудоспособность обратившегося в поликлинику лица. Один из таких документов имеет номер 095/у. Он подтверждает состояние здоровья школьника или студента и выдается участковым педиатром или терапевтом. Это могут сделать и, к примеру, специалисты стоматологии, если речь идет о серьезных проблемах полости рта. Выданные в частных клиниках документы такой формы также являются действительными.

Ангина – это распространенное воспалительное заболевание, которым могут страдать как дети, так и взрослые. Оно поражает дыхательные пути. Причинами данного недуга служат бета-гемолитические и золотистые стафилококки. Заразиться ангиной достаточно просто. Она передается воздушно-капельным, контактно-бытовым путями. При возникновении первых недомоганий рекомендуется обратиться к врачу. Записаться к нему на прием, сдать анализы достаточно просто.

Туберкулез на ранних стадиях сегодня достаточно эффективно лечится, однако болезнь остается одной из самых неприятных и до сих пор может привести к смерти, особенно, если ей заболел ребенок. Сдать соответствующие анализы сейчас не составляет труда, что и нужно осуществлять хотя бы раз в год (либо проходить флюорографию). Однако дополнительно следует применять следующие меры защиты от инфекции.

Забота о своем здоровье это прежде всего профилактика — правильное питание, регулярная диспансеризация, осмотры у узких специалистов (в соответствии с имеющимися диагнозами). Важно понимать, что даже небольшой обнаруженный жировик (липома) чреват необходимостью

Каждый человек неоднократно сталкивался с симптомами простудных заболеваний: кашлем, насморком, повышенной температурой тела и болью в горле. На основании этих клинических проявлений врач обычно ставит диагноз ОРЗ или ОРВИ. Это общие названия достаточно большого количества заболеваний верхних дыхательных путей. Чтобы уточнить характер инфекции

Йод является важным минералом, обычно встречающимся в морепродуктах.

Ваша щитовидная железа использует его для выработки гормонов щитовидной железы, которые помогают контролировать рост, восстанавливать поврежденные клетки и поддерживать здоровый обмен веществ.

К сожалению, до трети людей во всем мире подвержены риску дефицита йода.

К числу наиболее подверженных риску относятся:

Беременные женщины.
Люди, которые живут в странах, где в почве очень мало йода. Сюда входят страны Южной Азии, Юго-Восточной Азии, Новой Зеландии и Европы.
Люди, которые не используют йодированную соль.
Люди, которые придерживаются вегетарианской или веганской диеты.

Дефицит йода может вызвать неприятные и даже серьезные симптомы. К ним относятся отек на шее, связанные с беременностью проблемы, увеличение веса и трудности в обучении.

Его симптомы очень похожи на симптомы гипотиреоза или низкого уровня гормонов щитовидной железы.

Поскольку йод используется для выработки гормонов щитовидной железы, дефицит йода означает, что ваше тело не может вырабатывать их достаточно, что приводит к гипотиреозу.

Вот 10 признаков и симптомов дефицита йода.

Отек в передней части шеи является наиболее распространенным симптомом дефицита йода.

Это называется зобом и происходит, когда щитовидная железа становится слишком большой.

Щитовидная железа представляет собой маленькую бабочкообразную железу в передней части шеи.

Вырабатывает гормоны щитовидной железы при получении сигнала от тиреотропного гормона (ТТГ).

Когда уровень ТТГ в крови повышается, щитовидная железа использует йод для выработки гормонов щитовидной железы.

Тем не менее, когда ваше тело содержит мало йода, он не может сделать их достаточно.

Чтобы компенсировать это, щитовидная железа работает больше, чтобы попытаться сделать больше.

Это заставляет клетки расти и размножаться, что в конечном итоге приводит к зобу.

К счастью, большинство случаев можно лечить, увеличив потребление йода.

Однако, если зоб не лечился много лет, это может привести к необратимому повреждению щитовидной железы.

РЕЗЮМЕ

Отек в передней части шеи, или зоб, является распространенным симптомом дефицита йода.

Это происходит, когда ваша щитовидная железа вынуждена вырабатывать гормоны щитовидной железы, когда в организме мало йода.

Неожиданное увеличение веса является еще одним признаком дефицита йода.

Это может произойти, если организму не хватает йода для выработки гормонов щитовидной железы.

Это потому, что гормоны щитовидной железы помогают контролировать скорость вашего метаболизма, который является процессом, посредством которого ваше тело превращает пищу в энергию и тепло.

Когда ваш уровень гормонов щитовидной железы низкий, ваше тело сжигает меньше калорий в покое.

К сожалению, это означает, что больше калорий из продуктов, которые вы едите, хранятся в виде жира.

Добавление большего количества йода в вашу диету может помочь обратить вспять последствия медленного метаболизма, поскольку это может помочь вашему организму вырабатывать больше гормонов щитовидной железы.

РЕЗЮМЕ

Низкий уровень йода может замедлить ваш метаболизм и стимулировать хранение пищи в виде жира, а не сжигание в качестве энергии.

Это может привести к увеличению веса.

Усталость и слабость также являются общими симптомами дефицита йода.

Фактически, некоторые исследования показали, что почти 80% людей с низким уровнем гормонов щитовидной железы, которые возникают в случаях дефицита йода, чувствуют усталость, вялость и слабость.

Эти симптомы возникают потому, что гормоны щитовидной железы помогают организму вырабатывать энергию.

Когда уровень гормонов щитовидной железы низкий, организм не может производить столько энергии, сколько обычно.

Это может привести к снижению уровня вашей энергии и вызвать чувство слабости.

Фактически, исследование с 2456 людьми показало, что усталость и слабость были наиболее распространенными симптомами среди людей с низким или немного низким уровнем гормонов щитовидной железы.

РЕЗЮМЕ

Низкий уровень йода может вызвать у вас чувство усталости, вялости и слабости. Это потому, что ваше тело нуждается в минерале для выработки энергии.

Гормоны щитовидной железы помогают контролировать рост волосяных фолликулов.

Когда уровень гормонов щитовидной железы низкий, ваши волосяные фолликулы могут перестать регенерировать. Со временем это может привести к выпадению волос.

По этой причине люди с дефицитом йода могут также страдать от выпадения волос.

Одно исследование среди 700 человек показало, что у 30% людей с низким уровнем гормонов щитовидной железы выпадение волос.

Тем не менее, другие исследования показали, что низкие уровни гормонов щитовидной железы, по-видимому, вызывают выпадение волос только у тех, у кого выпадение волос в семье.

Если вы испытываете выпадение волос из-за дефицита йода, достаточное количество этого минерала может помочь исправить уровень гормонов щитовидной железы и остановить выпадение волос.

РЕЗЮМЕ

Дефицит йода может препятствовать регенерации волосяных фолликулов.

К счастью, получение достаточного количества йода может помочь исправить выпадение волос, которое происходит из-за дефицита йода.

Сухая, шелушащаяся кожа может поражать многих людей с дефицитом йода.

Фактически, некоторые исследования показали, что до 77% людей с низким уровнем гормонов щитовидной железы могут испытывать сухую, шелушащуюся кожу.

Гормоны щитовидной железы, которые содержат йод, помогают клеткам вашей кожи восстанавливаться.

Когда уровень гормонов щитовидной железы низкий, эта регенерация происходит не так часто, что может привести к сухой, шелушащейся коже.

Кроме того, гормоны щитовидной железы помогают организму регулировать потоотделение.

Люди с более низким уровнем гормонов щитовидной железы, такие как люди с дефицитом йода, имеют тенденцию потеть меньше, чем люди с нормальным уровнем гормонов щитовидной железы.

Учитывая, что пот помогает сохранить вашу кожу влажной и увлажненной, недостаток пота может быть еще одной причиной, по которой сухая, шелушащаяся кожа является распространенным симптомом дефицита йода.

РЕЗЮМЕ

Сухая, шелушащаяся кожа может возникнуть при дефиците йода, так как минерал помогает клеткам вашей кожи восстанавливаться.

Он также помогает организму потеть и увлажняет клетки кожи, поэтому недостаток йода может привести к меньшему потоотделению.

Чувство холода является распространенным симптомом дефицита йода.

На самом деле, некоторые исследования показали, что более 80% людей с низким уровнем гормонов щитовидной железы могут чувствовать себя более чувствительными к холодным температурам, чем обычно.

Поскольку йод используется для выработки гормонов щитовидной железы, дефицит йода может привести к падению уровня гормонов щитовидной железы.

Учитывая, что гормоны щитовидной железы помогают контролировать скорость вашего метаболизма, низкий уровень гормонов щитовидной железы может вызвать его замедление.

Медленный метаболизм генерирует меньше тепла, что может привести к тому, что вы будете чувствовать себя холоднее, чем обычно.

Кроме того, гормоны щитовидной железы помогают повысить активность коричневого жира, типа жира, который специализируется на выработке тепла.

Это означает, что низкий уровень гормонов щитовидной железы, который может быть вызван дефицитом йода, может помешать работе коричневого жира.

РЕЗЮМЕ

Йод помогает генерировать тепло тела, поэтому его низкий уровень может привести к снижению температуры тела, чем обычно.

Частота сердечных сокращений – это показатель того, сколько раз ваше сердце бьется в минуту.

Это может зависеть от уровня йода. Слишком малое количество этого минерала может заставить ваше сердце биться медленнее, чем обычно, в то время как слишком большое его количество может заставить ваше сердце биться быстрее, чем обычно.

Тяжелый дефицит йода может привести к аномально медленному сердцебиению. Это может вызвать у вас слабость, усталость, головокружение и, возможно, привести к обмороку.

РЕЗЮМЕ

Йододефицит может замедлить частоту сердечных сокращений, из-за чего вы можете почувствовать слабость, усталость, головокружение и риск обморока.

Дефицит йода может повлиять на вашу способность учиться и запоминать.

Исследование, в котором приняли участие более 1000 взрослых, показало, что те, у кого более высокий уровень гормонов щитовидной железы, показали лучшие результаты в тестах на обучение и память, чем те, у кого уровень гормонов щитовидной железы был ниже.

Гормоны щитовидной железы помогают вашему мозгу расти и развиваться.

Вот почему дефицит йода, который необходим для выработки гормонов щитовидной железы, может замедлить развитие мозга.

На самом деле, исследования показали, что гиппокамп, часть мозга, которая контролирует долговременную память, кажется меньше у людей с низким уровнем гормонов щитовидной железы.

РЕЗЮМЕ

Йододефицит в любом возрасте может привести к тому, что вы будете усердно учиться и запоминать вещи.

Одной из возможных причин этого может быть слаборазвитый мозг.

Беременные женщины подвержены высокому риску йододефицита.

Это потому, что они должны потреблять достаточно для удовлетворения своих собственных ежедневных потребностей, а также потребностей своего растущего ребенка.

Повышенная потребность в йоде сохраняется в течение всего периода кормления грудью, так как дети получают йод через грудное молоко.

Недостаточное потребление йода во время беременности и кормления грудью может вызвать побочные эффекты как у матери, так и у ребенка.

У матерей могут возникнуть симптомы недостаточной активности щитовидной железы, такие как зоб, слабость, усталость и чувство холода.

Между тем, дефицит йода у детей может замедлить физический рост и развитие мозга.

Кроме того, серьезный дефицит йода может увеличить риск мертворождения.

РЕЗЮМЕ

Получение достаточного количества йода особенно важно для беременных и кормящих женщин, так как они имеют более высокие потребности.

Дефицит йода может вызвать серьезные побочные эффекты, особенно для ребенка, такие как задержка роста и развитие мозга.

Тяжелые и нерегулярные менструальные кровотечения могут возникнуть в результате дефицита йода.

Как и большинство симптомов дефицита йода, это также связано с низким уровнем гормонов щитовидной железы, поскольку йод необходим для выработки гормонов щитовидной железы.

В одном исследовании 68% женщин с низким уровнем гормонов щитовидной железы испытывали нерегулярные менструальные циклы, по сравнению только с 12% здоровых женщин.

Исследования также показывают, что женщины с низким уровнем гормонов щитовидной железы испытывают более частые менструальные циклы с сильным кровотечением. Это потому, что низкий уровень гормонов щитовидной железы нарушает сигналы гормонов, которые участвуют в менструальном цикле.

РЕЗЮМЕ

Некоторые женщины с дефицитом йода могут испытывать тяжелые или нерегулярные месячные.

Это потому, что низкий уровень гормонов щитовидной железы может влиять на гормоны, которые участвуют в регуляции менструального цикла.

В рационе очень мало хороших источников йода. Это одна из причин, почему дефицит йода распространен во всем мире.

Рекомендуемая суточная доза (РСД) составляет 150 мкг в день. Это количество должно удовлетворять потребности 97–98% всех здоровых взрослых.

Однако беременным или кормящим женщинам нужно больше. Беременные женщины нуждаются в 220 мкг в день, а кормящие женщины – 290 мкг в день.

Продукты, которые являются отличными источниками йода:

Морские водоросли, один целый лист сушат: 11–1989% от РСД
Треска, 3 85 грамм: 66% от РСД
Йогурт, обычный, 1 стакан: 50% от РСД
Йодированная соль, 1/4 чайной ложки (1,5 г): 47% от РСД
Креветка, 85 грамм: 23% от РСД
Яйцо, 1 большое: 16% от РСД
Тунец, консервированный, 85 грамм: 11% от РСД
Чернослив, 5 чернослив: 9% от РСД

Морские водоросли, как правило, являются отличным источником йода, но это зависит от того, откуда они взялись. Водоросли из некоторых стран, таких как Япония, богаты йодом.

Меньшие количества этого минерала также содержатся в различных продуктах, таких как рыба, моллюски, говядина, курица, фасоль, молоко и другие молочные продукты.

Лучший способ получить достаточно йода – добавить йодированную соль в пищу. Половины чайной ложки (3 грамма) в течение дня достаточно, чтобы избежать дефицита.

Если вы считаете, что у вас дефицит йода, лучше проконсультироваться с врачом. Они проверят наличие признаков отека (зоб) или проведут анализ мочи, чтобы проверить уровень йода.

РЕЗЮМЕ

Йод содержится в очень небольшом количестве продуктов, что является одной из причин, почему дефицит является распространенным явлением.

Большинству здоровых взрослых требуется 150 мкг в день, но беременным и кормящим женщинам нужно больше, чтобы удовлетворить потребности своих растущих детей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дефицит йода очень распространен, особенно в Европе и странах третьего мира, где в почве и продуктах питания низкий уровень йода.

Ваше тело использует йод для выработки гормонов щитовидной железы. Вот почему недостаток йода может вызвать гипотиреоз, состояние, при котором организм не может вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы.

К счастью, дефицит легко предотвратить. Добавление капли йодированной соли в ваши основные блюда должно помочь вам удовлетворить ваши требования.

Если вы считаете, что у вас дефицит йода, лучше поговорить с врачом. Они проверит наличие видимых признаков дефицита йода, например, зоб, или проведет анализ мочи.

Так же можете добавить в свой рацион питания таблетки “Маки”. Подробнее

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

Йодная недостаточность
Ионизирующее излучение (Радиация)
Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ	ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
	доброкачественные	злокачественные
А-клетки	Папиллярная аденома

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

1й год после лечения – 1раз в 3 мес
2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость:	10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак	95,3%	94,2%
Фолликулярный рак	90,1%	85,7%
Медуллярный рак	87,8%	80%

Читайте также: