Цитология при раке кишечника
Цитологическое исследование проводится с целью изучения особенностей строения клеток и выявления их возможного злокачественного перерождения, распознавания природы новообразований.
В проктологической практике цитологический анализ оказывается особенно важным в тех случаях, когда невозможно пациенту провести биопсию с последующим гистологическим исследованием. В такой ситуации именно это исследование позволяет уточнить диагноз, подтвердить или исключить наличие злокачественного новообразования.
Материалом являются отпечатки слизистой оболочки прямой, сигмовидной, толстой кишки.
Стоимость услуг
| Наименование услуги | Цена, руб. |
|---|---|
| Ректороманоскопия | 2000 |
| Колоноскопия | 5800 |
| Подготовка к инструментальным исследованиям прямой кишки | 1500 |
| Колоноскопия с подготовкой | 7000 |
Врачи
Как проводится анализ
Забор материала для исследования осуществляется в ходе ректороманоскопии или колоноскопии, прицельно, с помощью специальных щеточек brushcytology и наносится тонким слоем на предметное стекло.
Процедура является безболезненной и безопасной и не требует специальной подготовки, кроме соблюдения условий, необходимых для выполнения ректороманоскопии, колоноскопии.
Наличие собственной клинической лаборатории ОН КЛИНИК, имеющей международный сертификат контроля качества, гарантирует высокую точность исследования и позволяет сэкономить время его проведения, что тоже немаловажно.
Когда необходимо
Этот метод диагностики является обязательным в следующих случаях:
Цитологическое исследование имеет большое значение: оно позволяет опытному врачу определить целесообразность и объем хирургического вмешательства, а в случае неоперабельной опухоли – выбрать оптимальный курс химио- и/ или радиологической терапии.
Отличие цитологического исследования от гистологического
В случае цитологии под микроскопом исследуется клеточный состав эпителиальных клеток, при гистологическом анализе – срез ткани. Материал для исследования – клетки и образцы ткани – забирается прицельно из области, требующей уточнения диагноза, или очага злокачественного поражения.
Что приводит к развитию рака толстой кишки
Довольно часто рак толстой кишки, или колоректальный рак, развивается на фоне полипоза – нарастания полипов в толстой кишке, поэтому необходимо их раннее выявление.
Ежегодно в мире, по данным ВОЗ, выявляется порядка 500 тыс. случаев колоректального рака. Наибольшая распространенность заболевания отмечается в США, странах Западной Европы и России. Поэтому, чтобы вовремя диагностировать опасное заболевание и назначить курс эффективного лечения, необходимо регулярно проходить комплексное обследование. Особенно это касается пациентов с негативной наследственностью, в семьях, где были зафиксированы случаи заболевания раком.
ОН КЛИНИК – точная диагностика, высокотехнологичное и комплексное лечение проктологических заболеваний!
Видео с участием врачей
Мананникова М. А. Колопроктолог, врач высшей категории
Колопроктология. Лечение и диагностика в ОН КЛИНИК
Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.
Опухоли (рак) толстой кишки – это новообразования, формирующиеся из любого отдела этого органа. Наиболее часто страдает тонкая, толстая, сигмовидная и слепая кишка. Представляют собой неоплазию, при которой нормальные клетки кишечной стенки замещаются атипичными.
Диагностика
В диагностике опухолей толстой кишки наиболее достоверными являются положительные результаты гистологического исследования материала, полученного при биопсии. Однако в ряде случаев технически трудно производить биопсию, а во взятых участках могут отсутствовать характерные структуры, отражающие существо патологического процесса.
Кроме того, биопсия противопоказана при изъязвленных высокорасположенных опухолях из-за угрозы перфорации кишки, а также при подозрении на меланобластому прямой кишки, весьма склонную к диссеминации. После биопсии возможны кровотечения из опухолей, богатых сосудами, обострение инфекции и т. д.
В ряде случаев могут встретиться затруднения и в проведении дифференциальной рентгенодиагностики между раком и полипами ободочной кишки, дивертикулитом, язвенным колитом и пр., особенно при локализации поражения в слепой и сигмовидной кишках.
Во всех этих случаях показано применение цитологического метода исследования. При опухолях толстой кишки частота обнаружения опухолевых клеток в мазках составляет от 70 до 95%.
При опухолях анального и нижнеампулярного отделов прямой кишки производят соскоб шпателем с поверхности опухоли через ректальное зеркало. Мазки могут быть приготовлены также с поверхности перчатки после пальцевого исследования прямой кишки.
При опухолях, доступных осмотру через ректоскоп или фиброколоноскоп, материал получают с помощью туго накрученного ватного тампона или щеточки под визуальным контролем. Слизисто-кровянистые частицы размазывают тонким слоем по предметным стеклам.
При опухолях прямой кишки, инфильтрирующих кишечную стенку без изъязвления слизистой оболочки, производят трансректальную пункционную биопсию. Во всех случаях высокорасположенных опухолей, недоступных эндоскопическому исследованию, производят смыв толстой кишки.
Важным этапом является тщательное очищение толстой кишки от фекального содержимого. Это достигается назначением больному низкошлаковой диеты за 1-2 дня до исследования, дачей слабительного и повторными очистительными клизмами накануне и в день получения материала. Для смыва используют 500-1000 мл слегка подогретого физиологического раствора.
После введения его с помощью клизмы больной поворачивается на правый бок, живот его слегка пальпируют. Выделенную больным жидкость немедленно доставляют в лабораторию, где ее фильтруют через проволочный фильтр (сито).
Слизь и задержанные частицы выливают с фильтра в чашку Петри, из подозрительных участков приготавливают мазки. Слизь, остающуюся на фильтре, собирают ватным тампоном и размазывают по предметным стеклам. Отстоявшуюся в течение 10-15 мин промывную жидкость насасывают со дна сосуда, центрифугируют, из осадка приготавливают мазки.
В мазках, взятых с поверхности неизмененной слизистой оболочки, клеточных элементов мало. Встречаются призматические клетки и очень редко бокаловидные клетки, клетки многослойного плоского эпителия и единичные лейкоциты.
Призматические клетки обнаруживаются в мазках как в виде небольших пластов, так и изолированные. Клетки однородные, имеют округлые или овальные четко очерченные ядра с равномерно распределенным хроматином. Иногда выявляются дегенерирующие клетки округлой формы с пикнотичными ядрами.
Бокаловидные клетки в мазках встречаются редко. Их количество значительно возрастает при некоторых заболеваниях (в частности, при постдизентерийных колитах). Они представляют собой округлые клетки с небольшими гиперхромными ядрами и узким участком цитоплазмы, в остальной сильно расширенной части клеток при окраске муцикармином выявляется слизь (окрашивается в красный цвет).
Иногда бокаловидные клетки имеют вытянутую форму, на апикальном полюсе их определяются замыкающие полоски. В мазках можно видеть поверхностные клетки многослойного плоского эпителия полигональной формы с пикнотичными ядрами, а также клетки более глубоких слоев (промежуточные, парабазальные и базальные) округлой или овальной формы с пузырьковидными ядрами.
Функциональные заболевания толстой кишки
При функциональных заболеваниях толстой кишки (спастический колит, дискинезия толстой кишки, слизистая колика) в мазках выявляется значительное количество дегенерирующих клеток кишечного эпителия, заключенных в слизь.
Подобные дегенеративные формы кишечного эпителия встречаются при различных заболеваниях толстой кишки, и их часто ошибочно принимают за макрофаги. Помимо этих клеток, в мазках встречаются клеточные обломки, клетки многослойного плоского эпителия и лейкоциты.
Воспалительные заболевания толстой кишки
При воспалительных заболеваниях толстой кишки (острые и хронические колиты, дизентерия и постдизентерийные колиты, сальмонеллез, лучевые ректиты и пр.) количество клеток в цитологических препаратах увеличивается, главным образом за счет элементов воспаления (лейкоцитов, лимфоцитов, ретикулярных и плазматических клеток, гистиоцитов и др.).
Могут встречаться также макрофаги с фагоцитированными бактериями, бластоцисты и непатогенные амебы.
Клетки кишечного эпителия при колитах имеют разнообразный вид. Можно видеть как хорошо сохраненные, так и дегенерирующие клетки, а также клеточный детрит. Иногда в мазках обнаруживается большое количество бокаловидных клеток.
В тех случаях, когда воспалительный процесс сопровождается эрозированием или изъязвлением слизистой оболочки толстой кишки, в мазках нередко появляются клетки пролиферирующего кишечного эпителия, которые хотя и сохраняют правильное расположение и однородность, но отличаются от нормальных эпителиальных клеток более крупным размером, несколько увеличенным ядерно-цитоплазматическим отношением и более интенсивной окраской. При резко выраженном воспалительном процессе клетки пролиферирующего кишечного эпителия выявляют некоторые признаки атипии.
Эти клетки, вероятно, являются молодыми, интенсивно размножающимися клетками.
В случаях тяжело и длительно протекающих воспалительных заболеваний толстой кишки атипия клеток может быть выражена довольно резко. Такие клетки имеют овальную или округлую форму, более крупные, чем клетки пролиферирующего кишечного эпителия, однако ядерно-цито-плазматическое отношение остается увеличенным. Ядра их содержат зернистый хроматин и укрупненные ядрышки.
Лечение рака кишки в Израиле
Из всех возможных способов лечения опухоли толстой кишки израильские онкологи Топ Ихилов выбирают те, которые доказали свою высокую результативность в клиническом использовании. Терапия строится методом индивидуального подбора лечебных средств, что значительно повышает шансы пациента на выздоровление. Значительную роль играет тесное сотрудничество больниц и исследовательских лабораторий. Узнать подробнее про современные методы лечения опухоли в Израиле можно оставив заявку в форме ниже.
Классификация раков толстой кишки
По гистологическому строению раки прямой и ободочной кишок разделяют на группы. Классификация, приведенная в таблице, основана на учете гистогенеза и степени морфологической дифференцировки (зрелости) опухолей.
Степень
Со сниженной
дифференциров-
Хотя среди раков толстой кишки имеется много опухолей смешанного строения, можно выделить раки, исходящие преимущественно из всасывающих клеток, слизеобразующих (бокаловидных) клеток или клеток многослойного плоского эпителия (здесь не рассматриваются карциноиды, исходящие из клеток с аргирофильной зернистостью).
Слизеобразование в аденогенных раках не может определять степени морфологической дифференцировки, потому что как слизеобразующие, так и всасывающие клетки кишечного эпителия, из которых исходят эти опухоли, являются вполне дифференцированными клетками, выполняющими разную функцию.
В большинстве случаев раки толстой кишки являются аденогенными. Редко встречаются диффузный рак, в ткани которого иногда в значительном количестве обнаруживаются слизеобразующие опухолевые клетки.
Плоскоклеточные раки исходят из кожи и слизистой оболочки анального канала. В литературе описаны редкие случаи возникновения плоскоклеточного рака в ободочной кишке, что авторы объясняют метаплазией кишечного эпителия или развитием рака из смещенных участков плоского эпителия кожи (Gaston, 1967; Cabrera, Pickren, 1967).
Распознавание их основывается на общеизвестных признаках злокачественности, которые могут выявляться в различных сочетаниях. Наиболее характерные из них заключаются в выраженном полиморфизме клеток и особенно их ядер, увеличении ядерно-цитоплазматического отношения, грубом строении хроматина, иногда появлении крупных множественных ядрышек.
В некоторых случаях в мазках встречаются гигантские многоядерные опухолевые клетки с полиморфными ядрами, клетки в состоянии митоза, клетки с уродливыми ядрами, явления фагоцитоза и пр.
Проведенные гистоцитологические сопоставления при раке толстой кишки выявили определенную зависимость между гистологическим видом опухоли и цитологической картиной.
Аденокарцинома гистологически характеризуется беспорядочно расположенными различной величины и формы железистыми трубками, выстланными сравнительно высокими атипическими призматическими клетками эпителия.
В цитологических препаратах встречаются различной величины комплексы или группы довольно полиморфных опухолевых клеток, ядра которых имеют грубозернистое или волокнистое строение хроматина и иногда крупные множественные ядрышки. Нередко опухолевые клетки сохраняют и в цитологических препаратах призматическую форму.
При окраске муцикармином слизь в опухолевых клетках выявляется редко.
При солидных раках в срезах обнаруживаются эпителиальные тяжи, расположенные между пучками соединительной ткани или сплошные поля эпителия, разделенные соединительно-тканными перегородками. Местами видны и железистые структуры.
В мазках обнаруживаются небольшие группы тесно расположенных низкодифференцированных опухолевых клеток. Они гиперхромно окрашены, округлой формы, ядра их довольно крупные и содержат мелкий, однородный хроматин.
Цитоплазма клеток скудная. Отмечается резкое увеличение ядерно-цитоплазматического отношения.
При железисто-слизистых раках в гистологических срезах наряду с железистыми трубками, характерными для аденокарциномы, встречаются железы с расширенными, растянутыми слизью просветами, с истонченной эпителиальной выстилкой, которая иногда принимает вид тонких ободков, расположенных в массе слизи.
В мазках чаще всего встречаются скопления гипохромно окрашенных дегенерирующих, плохо очерченных, вытянутых или округлых опухолевых клеток с относительно крупными ядрами, хроматин в которых располагается рыхло.
Опухолевые клетки довольно высоко дифференцированы, признаки злокачественности в них выражены нерезко, поэтому их иногда ошибочно расценивают как клетки нормального или пролиферирующего кишечного эпителия.
При диффузном раке в срезах видны сплошные массы густо расположенных, округлых или несколько полигональных довольно мелких опухолевых клеток, которые диффузно врастают в подлежащую соединительную ткань.
При окраске муцикармином во многих клетках выявляется слизь, местами видны ее скопления, раздвигающие опухолевые клетки.
В мазках обнаруживаются небольшие группы и комплексы довольно мелких однотипных округлых или удлиненных клеток с компактными гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой. В некоторых клетках при окраске муцикармином выявляется слизь.
При неороговевающих раках эти явления отсутствуют, опухолевые клетки, проникающие в подлежащую соединительную ткань, представляются более однородными. При низкодифференцированных раках видны обширные солидные участки, состоящие из однотипных низкодифференцированных мелких клеток.
Указанные особенности гистологического строения плоскоклеточных раков зависят от степени дифференцировки клеточных элементов и обнаруживаются также при исследовании цитологических препаратов.
В случаях плоскоклеточного орогове-ваюшего рака в мазках видны скопления и комплексы округлых или полигональных клеток с крупными гиперхромными ядрами и довольно обильной эозинофильной цитоплазмой.
Иногда встречаются опухолевые клетки, находящиеся на различных стадиях созревания, а также безъядерные чешуйки. При неороговевающем раке обнаруживаются скопления крупных, иногда гигантских, опухолевых клеток со значительно нарушенным ядерно-цитоплазматическим отношением.
При низкодифференцированных раках в мазках располагаются комплексы округлых однотипных клеток с крупными гиперхромными ядрами, занимающими почти всю клетку.
Описанные выше цитологические особенности опухолевых элементов позволяют в ряде случаев не только установить рак при цитологическом исследовании, но иногда, учитывая степень дифференцировки опухолевых клеток, высказаться и о гистологическом строении опухоли.
Однако это возможно далеко не всегда, так как в опухолях одного и того же гистологического типа дифференцировка клеток может значительно варьировать. Более того, в одной и той же опухоли могут располагаться участки с различным гистологическим строением.
Цитологическое исследование позволяет диагностировать и некоторые другие новообразования толстой кишки, такие, как лимфосаркому, ретикулез, меланобластому и пр.
Ряд цитологических особенностей можно отметить и при метастатических поражениях толстой кишки при опухолях, исходящих из других органов (яичники, молочная железа, желудок). Вместе с тем правильная оценка этих особенностей возможна лишь при учете клинических данных.
Среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта рак прямой кишки составляет 45%.
5% пациентов онкологическими заболеваниями страдают именно этой опухолью.
В России распространенность рака прямой кишки постоянно увеличивается. Самая большая частота отмечается в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, в Пскове. Ежегодно в нашей стране выявляется более 50 000 новых случаев этой опухоли. В возрасте с 30 до 50 лет частота рака прямой кишки за последние годы немного снизилась, а у людей более старшего возраста постоянно растет.
Мировая статистика
Чаще всего заболевают жители развитых индустриальных стран, больших городов. На первом месте – США, Канада, Япония. В Индии и Китае распространенность патологии в среднем в 15 раз ниже. Ежегодно в мире рак прямой кишки диагностируется у 600 000 пациентов.
Растет смертность от рака прямой кишки. Каждые 10 лет она увеличивается на 15% - 20%. Часто заболевание выявляется на поздних сроках, когда многие методы лечения оказываются неэффективны.
Статистика выживаемости пациентов при раке прямой кишки:
- В развитых странах около 60% пациентов выживают в течение 5 лет с момента выявления патологии.
- В развивающихся странах этот показатель составляет не более 40%.
Анатомия прямой кишки
Прямая кишка – это конечный отдел кишечника. Она заканчивается анальным отверстием, предназначенным для выведения каловых масс наружу. Её длина у взрослого человека составляет от 15 до 20 см. Основная широкая часть прямой кишки – ампула – расположена в полости таза и окружена жировой тканью. Конечный короткий отрезок – анальный канал, или задний проход, - находится в тазовом дне (мышцы и мягкие ткани, ограничивающие таз снизу) и окружен мышцей-сфинктером (сжимателем).
В слизистой оболочке прямой кишки находится большое количество клеток, выделяющих слизь. Она выполняет роль смазки при прохождении каловых масс. Слизистая оболочка собрана в складки, имеющие форму вертикальных столбов и полулунную форму.
В нижней часть прямая кишка окружена снаружи геморроидальным сплетением, состоящим из большого количества широких вен.
Причины рака прямой кишки
Факторы, способствующие развитию злокачественных опухолей прямой кишки:
| Размер полипа | Степень риска |
| до 1 см | 1,1% |
| от 1 до 2 см | 7,7% |
| более 2 см | 42% |
| в среднем среди всех пациентов с полипами | 8,7% |
До настоящего времени механизм развития рака прямой кишки изучен недостаточно.
Симптомы рака прямой кишки
Диагностика рака прямой кишки
Пальцевое исследование – простейший метод, при помощи которого врач-проктолог (специалист по заболеваниям прямой кишки) может выявить в прямой кишке патологические объемные образования. Доктор просит пациента встать в коленно-локтевую позу (на четвереньки, оперевшись о кушетку коленями и локтями), надевает латексные перчатки, смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку. На ощупь оценивается состояние ее стенки и наличие патологических образований.
После пальцевого ректального исследования невозможно установить диагноз злокачественной опухоли. Но при обнаружении любого образования врач обязан назначить дальнейшее обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть рак.
Ректальное зеркало – инструмент, который состоит из двух створок и двух ручек. Осмотр также осуществляется в коленно-локтевом положении. Врач вводит зеркало в задний проход, при этом его створки находятся в закрытом положении. Нажатием на ручки проктолог осторожно раздвигает створки, делая просвет кишки доступным для осмотра. После осмотра при помощи ректального зеркала можно с большей вероятностью предположить наличие рака прямой кишки, но окончательный диагноз должен быть подтвержден другими, более информативными, методами.
| Метод исследования | Описание |
| Ректороманоскопия | Эндоскопическое исследование. Выполняется при помощи ректороманоскопа – прибора, состоящего из трубки с осветительным прибором и устройства для накачки воздуха. |
Как проводится исследование?
Перед проведением ректороманоскопии пациента просят занять одно из двух положений:
- коленно-локтевое: на четвереньках, опираясь локтями и коленями о кушетку;
- на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами: пациента просят глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть, расслабив правое плечо и шею, после чего вводят ректоскоп.
Врач вводит в задний проход ректоскоп, накачивает в прямую кишку некоторое количество воздуха, чтобы расширился ее просвет, и осматривает ее слизистую оболочку.
Ирригоскопия – рентгенологическое исследование, при котором заполненную контрастом прямую кишку осматривают в режиме реального времени на экране.
Лабораторные методы исследования при раке прямой кишки
Онкомаркеры – специфические вещества, содержание которых в крови возрастает при разных видах злокачественных опухолей. Для проведения исследования на анализ берут кровь из вены.
Онкомаркеры, характерные для рака прямой кишки:
- СA 19-9 – вещество, которое выделяется опухолевыми клетками толстой и прямой кишки. Помогает выявить не только саму опухоль, но и метастазы на ранней стадии.
- Раковоэмбриональный антиген. Это вещество вырабатывается в пищеварительной системе эмбрионов и плодов. У взрослых здоровых людей он практически не выявляется в крови. Его уровень повышается при злокачественных опухолях кишечника.
Биопсия – один из самых точных методов диагностики рака прямой кишки. Он позволяет достоверно установить диагноз и отличить злокачественную опухоль от доброкачественного новообразования. Для проведения исследования врач берет небольшой фрагмент опухоли во время ректороманоскопии. Обычно процедура совершенно безболезненна для пациента.
Материал, полученный во время биопсии, может быть подвержен гистологическому и цитологическому исследованию.
Процедуры, во время которых может быть взят материал прямой кишки и соседних органов для биопсии:
- ректороманоскопия;
- лапароскопия;
- хирургическое вмешательство по поводу рака прямой кишки;
- фиброколоноскопия.
Цитологическое исследование – это изучение строения клеток, выявление их злокачественного перерождения. В отличие от гистологического исследования, при цитологии рассматривают под микроскопом не срез ткани, а отдельные клетки.
Материалы для цитологического исследования:
- фрагмент ткани прямой кишки, полученный во время биопсии;
- гной, слизь из просвета прямой кишки;
- отпечатки слизистой оболочки прямой кишки.
Виды рака прямой кишки
Симптомы рака прямой кишки мало зависят от гистологического строения опухоли (вида клеток, которые входят в ее состав и строения ткани). Этот фактор определяет поведение опухоли, скорость и характер ее роста, влияет на специфику лечения и прогноз.
Виды опухолей прямой кишки в зависимости от гистологического строения:
- Аденокарцинома. Самая распространенная разновидность злокачественных опухолей прямой кишки. Выявляется в 75% - 80%. Образуется из железистой ткани, чаще всего встречается у лиц старше 50 лет. При исследовании под микроскопом можно выявить степень дифференцировки ткани опухоли. Различают высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низко дифференцированную и недифференцированную опухоль. Чем ниже степень дифференцировки, тем более злокачественной является опухоль, хуже прогноз для пациента.
- Перстневидно-клеточный рак. Встречается в 3% - 4% случаев. Получил свое название из-за характерного внешнего вида клеток опухоли под микроскопом: в центре клетки находится просвет, а на периферии – узкий ободок с клеточным ядром – он напоминает перстень с камнем. Этот вид рака прямой кишки имеет неблагоприятное течение, многие пациенты погибают в течение первых трех лет.
- Солидный рак прямой кишки. Встречается редко. Происходит из железистой ткани. Состоит из низкодифференцированных клеток, которые уже не похожи на железистые и расположены в виде пластов.
- Скирозный рак (скир) – также редко встречаемая разновидность злокачественной опухоли прямой кишки. В ней относительно мало клеток и относительно много межклеточного вещества.
- Плоскоклеточный рак. Третья по распространенности (после аденокарциномы и перстневидно-клеточного рака) злокачественная опухоль прямой кишки – составляет 2% - 5% от общего количества. Этот вид опухоли склонен к раннему метастазированию. Часто его возникновение связывают с папилломавирусной инфекцией. Встречается практически только в нижней части прямой кишки, в области анального канала.
- Меланома. Опухоль из пигментных клеток – меланоцитов. Располагается в области анального канала. Склонна к метастазированию.
- Экзофитный рак. Опухоль растет наружу, в просвет прямой кишки.
- Эндофитный рак. Опухоль растет внутрь, прорастает в стенку прямой кишки.
- Смешанная форма. Характеризуется одновременно экзофитным и эндофитным ростом.
Данная классификация является основной. Стадия опухоли TNM обязательно указывается в медицинской карте пациента после постановки диагноза.
Состояние пациента, страдающего раком прямой кишки, зависит от наличия или отсутствия метастазов.
- Если опухоль расположена в пределах прямой кишки, то пациента беспокоят только нарушения пищеварения, боли в кишке, примеси гноя, крови и слизи в кале.
- Если опухоль прорастает в соседние органы, то возникают симптомы, характерные для их поражения. При прорастании в матку и влагалище – боли в низу живота, нарушение месячных. При прорастании в мочевой пузырь – боли в низу живота, нарушение мочеиспускания. При распространении метастазов в печень – желтуха, боли под ребром.
- При множественных метастазах нарушается общее состояние пациента: возникает слабость, повышенная утомляемость, истощение, анемия, повышение температуры тела.
Лечение рака прямой кишки
Хирургическое лечение является основным при злокачественных опухолях прямой кишки. Другие методы используются в качестве дополнения к нему.
Операции на прямой кишке являются одними из самых травматичных. Сегодня разработаны новые методики, позволяющие сохранять нормальный акт дефекации и избегать распространенных послеоперационных осложнений.
Факторы, оказывающие влияние на выбор методики хирургического вмешательства:
- размеры и расположение опухоли;
- характер клеточного строения злокачественного новообразования;
- классификация опухоли по системе TNM.
Осложнения лучевой терапии при раке прямой кишки
Ранние осложнения возникают во время курса химиотерапии. Они являются временными и проходят после того, как курс завершен. Если они становятся сильно выраженными, то дозу уменьшают, либо лучевую терапию отменяют совсем.
Ранние осложнения при лучевой терапии прямой кишки:
- общая слабость, повышенная утомляемость;
- эрозии и язвы на коже в зоне облучения;
- угнетение функций половых органов;
- поносы;
- анемия, снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови;
- симптомы цистита: частые мочеиспускания, болезненные позывы.
Поздние осложнения лучевой терапии при раке прямой кишки:
- лейкозы
- атрофия (уменьшение в размерах и нарушение функции) внутренних органов: мочевого пузыря, матки, мочеточников, влагалища, простаты и пр.
- некроз (омертвение) костей.
Химиотерапия назначается в качестве дополнения к операции по поводу рака прямой кишки, в послеоперационном периоде.
Как ухаживать за лечащимися пациентами?
Пациенты, которые нуждаются в специальном уходе:
- недавно перенесшие хирургическое вмешательство по поводу рака прямой кишки;
- истощенные, находящиеся в тяжелом состоянии;
- имеющие колостому: конец кишки, выведенный на кожу передней поверхности живота.
- частая смена нательного и постельного белья;
- необходимо следить за тем, чтобы на простыне не скапливались крошки и загрязнения;
- профилактика пролежней: пациента нужно периодически переворачивать, менять его позу в постели, можно использовать противопролежневые матрасы;
- обработка мест пролежней камфорным спиртом;
- кормление пациента (если больной не может принимать пищу самостоятельно, то применяется специальный зонд);
- гигиенические процедуры: ежедневное умывание, чистка зубов, периодическое мытье тела влажной губкой;
- подача судна;
- при недержании кала и мочи применяют специальные подгузники и подкладки.
Пациенты с колостомой носят специальный калоприемник. Основной уход связан с его периодической заменой. Это может делать сам пациент или ухаживающий.
Замена калоприемника:
- аккуратно снять использованный калоприемник (чаще всего используют адгезивные – со специальной наклейкой) сверху вниз, выбросить его;
- вытереть бумажной или марлевой салфеткой кожу вокруг колостомы насухо;
- промыть колостому и кожу вокруг нее теплой кипяченой водой;
- тщательно высушить кожу при помощи салфеток;
- смазать крем мазью или пастой, назначенной врачом;
- убрать остатки крема с кожи при помощи салфетки;
- приклеить на кожу новый калоприемник, руководствуясь приложенными к нему инструкциями от производителя.
Диета при раке прямой кишки
Прогноз при раке прямой кишки
Факторы, влияющие на прогноз при злокачественных новообразованиях прямой кишки:
- стадия заболевания;
- клеточное строение опухоли;
- степень дифференцировки опухолевых клеток (недифференцированные наименее благоприятны – см. выше);
- наличие метастазов в лимфатических узлах;
- вид проведенного лечения.
Зависимость количества пациентов, выживших в течение 5 лет, от стадии опухолевого процесса:
- I стадия – 80%;
- II стадия – 75%;
- IIIA стадия – 50%;
- IIIБ стадия – 40%.
Читайте также: