Цитологический метод определения рака шейки матки

ВПЧ высокого онкогенного риска

Довольно часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда у пациентки выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Как правило, докторами тут же сообщается, что имеется риск развития рака шейки матки. Нередко сразу же назначается довольно агрессивное лечение, проводится биопсия, однако, в целом четко не объясняется, что на самом деле происходит, и каков дальнейший прогноз. И самое неприятное – в большинстве случаев, к сожалению, наши коллеги не следуют четкому алгоритму лечения таких пациенток, который уже достаточно давно существует в мире и является общепринятым в развитых странах.

Итак, если у вас выявлено методом ПЦР наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска – это совершенно не означает, что нужно впадать в панику. В этой находке нет ничего серьезного, это всего лишь повод пройти соответствующее обследование.

О факторах риска развития рака шейки матки

Что надо делать с целью профилактики развития рака шейки матки?

Последние исследования ученых из Кильского университета (Великобритания) показывают, что верхний возрастной предел для регулярного скрининга рака шейки матки должен быть увеличен.

Недостатки обычной цитологии и мазка методом ПЦР:

Мазок методом ПЦР в результате покажет есть вирус папилломы человека или нет. По нему нельзя судить о количестве этого вируса, а это имеет значение.

Такой подход позволяет рассмотреть все полученные при заборе материала клетки и полноценно их оценить. Это существенно увеличивает вероятность точной диагностики состояния клеток шейки матки и позволяет не пропустить их злокачественную трансформацию.

У жидкостной цитологии, как метода ранней диагностики раковых изменений шейки матки, есть еще два важнейших преимущества:

1. Напомним, что клетки после забора находятся в специальном растворе, где они могут храниться до полугода. Используя этот раствор можно также провести анализ на наличие вируса папилломы человека количественным методом (Digene-тест). То есть выявить не только наличие этого вируса, но и узнать его количество, а это имеет значение при интерпретации результатов цитологического анализа и влияет на дальнейшую тактику.
2. Из полученного раствора с клетками можно сделать еще один важнейший анализ — определение особого белка Р16ink4a. Определение этого белка позволяет прояснить ситуацию при выявлении измененных клеток шейки матки, имеющих косвенные признаки трансформации. Выявление этого белка указывает на то, что клетка имеет серьезные повреждения, и есть высокая вероятность ее злокачественного превращения. Отсутствие этого белка говорит о том, что дефект в клетках не опасен и вероятность злокачественной трансформации минимальна.

Подобный тройной тест позволяет с максимально возможной в настоящий момент точностью провести анализ клеток шейки матки и решить, что делать дальше.

Такой тест важно проводить не только женщинам, у которых уже были выявлены изменения на шейке матки или диагностировано наличие вируса папилломы человека онкогенных типов. Этот тест необходимо выполнять профилактически 1 раз в год, в таком случае вы сможете быть уверены, что не пропустите возможные изменения шейки.

В Европейской онкологической клинике выполнятся такой анализ клеток шейки матки. При этом мы работаем совместно с ведущей в нашей стране лабораторией, специализирующейся на цитологических исследованиях, расположенной в одном из крупнейших онкологических лечебных учреждений нашей страны.

Зачем нужны исследования шейки матки. Откуда берется рак? Современные технологии скрининга.

Зачем нужны исследования шейки матки

Вопросы, касающиеся патологии женской репродуктивной системы, были и остаются для человечества проблемой номер один. Женские болезни - это действительно важно! Почему? Ответ простой: некоторые их них с трудом поддаются лечению, непросто диагностируются, а за многие болезненные состояния ответственны инфекции, распространяющиеся половым путем. Но самое страшное - в том, что сегодня наука определила инфекцию, которая несет ответственность за возникновение онкологической патологии и, к сожалению, не имеет выраженной клинической симптоматики и долго остается в "молчащем" состоянии. Опоздание в диагностике этой инфекции может привести к самым серьезным последствиям.

Согласно статистике, за последние 10 лет количество онкологических заболеваний в России увеличилось на 25,5%. Только в Москве ежегодно раком заболевают 27 тысяч человек, а умирают 19 тысяч. В списке заболеваний лидируют рак молочной железы, рак кожи и рак шейки матки. В 2002 году в России зарегистрировано 12 285 случаев рака шейки матки. Ежегодно более 6 тысяч больных в России умирает от этого заболевания.

Однако в силу того, что онкологическая патология шейки матки не возникает на пустом месте, а развивается постепенно из предшествующих поражений, существует реальная возможность предотвращения рака путем диагностики и лечения этих поражений-предшественников. На сегодняшний день рак шейки матки - это та патология, развитие которой действительно можно предотвратить, если женщина сама не "убегает" от программы онкологического скрининга. Для участия в этой программе необходимо по крайней мере 1 раз в год посещать акушера-гинеколога.

Откуда берется рак?

Опухолью называют избыточные патологические разрастания тканей, состоящих из качественно изменившихся, утративших способность выполнять определенные функции клеток организма. Злокачественные опухоли растут достаточно быстро, не имеют оболочки. Опухолевые клетки проникают в окружающие ткани, повреждая их. Прорастая лимфатический или кровеносный сосуд, они током крови или лимфы могут переноситься в лимфатические узлы или отдаленный орган и образовывать там вторичный очаг опухолевого роста -- метастаз.

Существование предшествующих раку шейки матки поражений предполагалось учеными еще в конце 19-го века. Позднее исследователями была выдвинута идея, что некие опухолеродные вирусы способны воздействовать на генетические структуры нормальных клеток и превращать их в опухолевые. В середине 70-х годов 20-го века впервые обоснованно заговорили о первостепенной роли вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии рака шейки матки. К 1999 году уже доказали присутствие этого вируса более чем в 99% зарегистрированных в мире случаев цервикальных опухолей шейки матки.

По данным мировой статистики, генитальная папилломавирусная инфекция относится к широко распространенным инфекциям, передающимся половым путем. Возможность инфицирования этим вирусом при половых контактах составляет от 60 до 80%. Типы вируса папилломы, инфицирующие генитальный тракт, делятся на типы высокого и низкого онкологического риска в зависимости от их способности вызывать тяжелые заболевания шейки матки. Типы низкого риска вызывают всем известные бородавки, или доброкачественные генитальные кондиломы. Типы высокого риска - цервикальный рак. Конечно, в большинстве случаев эта инфекция носит временный характер и проходит в течение 24 месяцев, порой даже без лечения. Однако подобное выведение вируса из женского организма происходит не у всех инфицированных. При определенных неблагоприятных факторах (генетическая предрасположенность, нарушения иммунитета, курение, раннее начало половой жизни, пренебрежение барьерными методами контрацепции (презервативами, влагалищными колпачками), частая смена половых партнеров, наличие других генитальных инфекций или присутствие одновременно нескольких онкогенных типов вируса папилломы) увеличивается вероятность того, что инфекция в организме останется надолго. В этом случае зачастую происходит внедрение вируса в клеточный геном человека (гены вируса встраиваются в хромосомный набор), нарушается нормальный процесс жизни клеток. Клетки начинают бесконтрольно размножаться, и начинается опухолевый рост.

Если у женщины имеются генитальные бородавки, то это свидетельствует о наличии у нее клинической формы папилломавирусной инфекции. Это очень заразная форма данного заболевания, которая, безусловно, представляет собой медико-социальную, косметическую проблему и вызывает неудобства. Однако врачами эта форма легко обнаруживается и довольно успешно лечится с помощью физической или химической деструкции (разрушения папилломатозных разрастаний с помощью физических воздействий - азота, электрического тока или с помощью химических веществ).

Две другие формы папилломавирусной инфекции встречаются значительно чаще клинической.

Латентная форма (присутствие вируса без изменений тканей) зачастую носит временный характер и может быть определена только с помощью специальных методов исследования.

Субклиническая форма (те опасные поражения в толще ткани, которые могут трансформироваться в рак шейки матки) требует от врачей особой бдительности, для того чтобы не пропустить начальные формы патологии и своевременно начать лечение.

Методы диагностики рака

Сегодня в медицине осуществляются различные диагностические мероприятия, направленные на выявление папилломавирусной инфекции и связанных с ней изменений: цитологическое, кольпоскопическое, гистологическое исследование и генетическое тестирование на присутствие вирусов.

Цитологический метод и генетическое выявление вируса являются важными исследованиями, с помощью которых может быть осуществлена первичная диагностика онкологически опасных поражений. Если в результате первичной диагностики признаки этого поражения обнаружены, женщина направляется врачом на дальнейшее, более сложное, подтверждающее исследование и лечение.

Цитологический метод. Цитологический метод (Пап-тест), то есть исследование клеточных мазков с поверхности шейки матки, был предложен американским ученым Джорджем Папаниколау и в течение многих лет продолжает оставаться основным методом поиска патологии шейки матки.

С помощью специального шпателя и щетки врач собирает клетки с поверхности шейки матки и из цервикального канала, наносит этот материал на предметное стекло, затем в лаборатории мазок окрашивают и исследуют под микроскопом. Такие "поисковые", или скрининговые, программы, основанные на регулярном изучении цервикальных мазков, привели к значительному снижению смертности от рака шейки матки в тех странах, где они активно проводятся.

Цитологическое исследование безболезненно, доступно любой женщине, требует небольших финансовых затрат, и, самое главное, позволяет врачу диагностировать злокачественный процесс в начальной стадии. Однако наряду с явными "плюсами" цитологическое исследование имеет и существенные недостатки, которые могут затруднить работу врача и задержать своевременное лечение. Мазок может получиться слишком толстым или тонким, может быть загрязнен элементами крови, элементами воспаления, спермицидными (губительно действующими на сперматозоиды) и антибактериальными кремами, которыми женщина пользовалась в ближайшее время. Врач может плохо окрасить мазок или плохо распределить клеточный материал на стекле. В результате подобных ошибок определенная часть женщин с цервикальным раком имеет в прошлом "хорошие" мазки перед развитием онкологической патологии.

Генетическое тестирование. Другой метод тестирования, активно используемый в современной медицине, направлен на поиск генетического материала вируса (вирусной ДНК). Самым чувствительным методом ДНК-диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР). До недавнего времени этот метод диагностики имел существенный недостаток - он позволял обнаружить ограниченное число онкогенных вирусных типов, тем более из одной биологической пробы. Однако сейчас стараниями ученых разработана особая ПЦР тест-система, которая способна проверить биологический материал одновременно на 14 типов вируса. Эта система называется "мультипраймерная ПЦР". Она уже внедрена в практическую работу многих лабораторий страны.

Можно понять недовольство женщин, когда им предлагается "пройти" через два теста. Это две манипуляции по забору материала для исследований, это повторные визиты к врачу в случае неудачных/сомнительных первоначальных мазков или при неоднозначных результатах генетического тестирования. В итоге - много сложностей, неопределенности и потраченного времени! Кроме того, каждый из этих тестов, проведенный в отдельности, "пропускает" часть тех женщин, у которых имеются инфекционные патологические изменения шейки матки.

Современные технологии скрининга

Стремление усилить эффективность скрининговых обследований привело к разработке новых методик, включая альтернативные способы приготовления мазка.

Более того, теперь появилась возможность объединить два важных скрининговых метода (цитологический и метод генетической детекции) и тем самым повысить диагностическую чувствительность цервикального скрининга в целом. Новая технология - жидкостная тонкослойная цитология - была разработана и одобрена для клинического использования в 1996 году в США. С этого времени исследователями всего мира ведется ее активное изучение, сравнение с традиционным цитологическим исследованием, оценка эффективности.

В нашей стране жидкостная цитология появилась сравнительно недавно, однако она уже апробирована в некоторых лечебно-диагностических учреждениях. Результаты масштабных исследований новой технологии за рубежом, а также исследования в нашей стране позволяют с уверенностью констатировать, что жидкостная цитология - это серьезный конкурент в плане замещения традиционного цитологического исследования и, несомненно, большое достижение для практической медицины.

Что такое жидкостная цитология? Основная идея этой новой технологии заключается в том, что клеточный материал, полученный с поверхности шейки матки и из цервикального канала посредством щеточки, не переносится сразу на стекло, а вместе со съемной щеточкой погружается в специальный флакон с особым раствором.

Этот раствор "консервирует" собранный врачом клеточный материал, препятствует повреждению клеток, позволяет преодолеть бактериальное "засорение" и дает возможность в оптимальных условиях транспортировать собранные клетки в лабораторию. И для врача, и для его пациенток преимуществами при использовании жидкости являются ее устойчивость к колебаниям температуры, возможность хранения клеточного материала в течение нескольких лет и возможность проведения дополнительных или необходимых анализов на полный спектр генитальных инфекций, в том числе и генетического тестирования на вирус папилломы человека.

Все исследования можно проводить из одного флакона с жидкостным цитологическим материалом; от пациентки не требуются дополнительные визиты к врачу, а это значит, что осуществление одновременного или последовательного проведения цитологии и генетической детекции вируса, а, следовательно, полноценного скрининга поражений шейки матки в данном случае максимально облегчено.

Использование жидкостного способа сбора материала для обследования женщин на инфекционную патологию шейки матки является наиболее логичным и экономически обоснованным подходом. Но самое главное заключается в том, что эта новая технология позволяет усилить эффективность цервикального скрининга и не "пропустить" тех женщин, у которых поражения на шейке уже приобрели статус "предрака".

В ходе изучения новой методики исследования был проведен сравнительный анализ традиционной методики и жидкостной цитологии. В результате анализа более 100 традиционных цервикальных мазков "подозрительные", или так называемые "атипичные", клетки шейки матки были обнаружены всего лишь у каждой пятой женщины, а в итоге нового жидкостного цитологического исследования - у каждой второй.

Чувствительность - специальный показатель, который используется в медицине. Он обозначает долю всех больных, которых можно выявить с помощью диагностического метода. Показатель чувствительности новой жидкостной цитологии в диагностике всего спектра папилломавирусных потенциально онкологических поражений шейки матки более чем в два раза превысил соответствующий показатель традиционной методики. Чувствительность жидкостной цитологии в диагностике истинного цервикального "предрака" также достоверно превысила аналогичный показатель традиционной методики.

Однако, к сожалению, и новый цитологический метод не обладает абсолютной чувствительностью и пропускает малую часть (7%) тяжелых цервикальных поражений.

Комбинированная диагностика (цитологический мазок совместно с ПЦР-тестированием на вирус папилломы), которую с легкостью можно провести в дальнейшем из единого жидкостного образца, то есть из одного и того же флакона, показала, насколько данное сочетание методов улучшает эффективность "поиска" поражений шейки матки. В нашем исследовании чувствительность комбинированного скрининга для всего спектра папилломавирусных потенциально онкологических поражений шейки матки составила 83%, для истинного "предрака" - 100%.

Таким образом, только при одновременном отсутствии патологии и в цитологическом мазке, и при ПЦР-тестировании вероятность пропустить поражения шейки матки высокой степени тяжести практически отсутствует и минимальна для более легких поражений.

Как часто осуществлять скрининг и когда его начинать? Важно отметить, что наибольшее количество цервикальных поражений, в том числе и тяжелых, приходится на ранний репродуктивный возраст. Поэтому проведение скрининга цервикальной патологии более целесообразно начинать как можно раньше после начала половой жизни. Цервикальный цитологический скрининг следует проводить с 18 лет или с возраста начала половой жизни. Только благодаря такому подходу сокращается количество женщин, у которых заболевание выявляется поздно.

С учетом того что развитие цервикального рака происходит в предсказуемой форме (это поражения врачи-лаборанты определяют при исследовании) и в течение длительного периода, практически ни в одной из ведущих стран мира цитологическое исследование женщин на наличие "подозрительных" цервикальных клеток не проводится ежегодно. Женщинам, которые имели 3 последовательных нормальных цервикальных цитологических мазка, после консультации с лечащим врачом допускается сократить частоту обследования с 1 раза в 2 года до 1 раза в 3 года. Три года - максимальный интервал между цитологическими исследованиями мазков с шейки матки. Женщины в возрасте 70 лет при условии отрицательных тестов в течение предыдущих 10 лет могут прекратить дальнейшее регулярное цитологическое исследование.

В заключение хочется подчеркнуть, что цервикальный скрининг, направленный на выявление онкологически опасной папилломавирусной инфекции и связанных с ней поражений шейки матки, продолжает оставаться необходимым компонентом здравоохранения и о необходимости его "прохождения" должна помнить каждая женщина. Мы надеемся, что наш опыт поможет вам приумножить свои знания, сохранить свое здоровье, а вашему лечащему врачу усилить эффективность диагностической деятельности.

Кольпоскопия является неотъемлемой частью медосмотра и обязательна при профилактических осмотрах женщин детородного возраста.

Вирус папилломы человека может вызывать патологические изменения в эпителии шейки матки и являться в ряде случаев причиной рака шейки матки.

Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки рекомендовано для всех женщин старше 18 лет независимо от клинических данных один раз в год.

Стоимость морфологического исследования препарата тканей шейки матки составляет в среднем около 1300 рублей.

Многие коммерческие лаборатории предлагают клиентам различные акции, скидки и программы лояльности.

При выборе лаборатории стоит обращать внимание на уровень сервиса и ценовую политику.

Статистика онкологических заболеваний женской половой сферы выглядит пессимистично: во всем мире ежегодно регистрируется более 12 млн случаев рака, и 1 млн из них приходится на гинекологию. В России более 45 тысяч женщин каждый год узнают о своем диагнозе [1] , а примерно каждая двадцатая сталкивается с раком шейки матки. Известно, что опухоли тем лучше поддаются лечению, чем раньше их выявляют. Сегодня наш рассказ о том, какие анализы помогут определить состояние шейки матки и где их лучше делать.

Гистологический анализ тканей шейки матки

Суть любого гистологического обследования — получение небольших фрагментов ткани для анализа под микроскопом. Рассмотрим, какое строение имеет шейка матки, чтобы понять, в каком именно участке органа берут биопсию.

Основными показаниями для биопсии и дальнейшей гистологии шейки матки служат:

• выявленные во время осмотра патологии;
• положительный тест на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ);
• изменения в цитограмме;
• кератоз (невоспалительное кожное заболевание);
• необходимость уточнить анализ при неясной клинической картине заболевания [2] .

Во время беременности или в период менструации биопсию тканей не берут. В остальном ограничений для анализа нет, кроме инфекционных заболеваний половой сферы и нарушения свертываемости крови.

Специальной подготовки перед процедурой не требуется, гинеколог делает ее во время осмотра на кресле. Единственное, что надо учесть: если женщина знает, что ей предстоит биопсия, то не рекомендуется применять вагинальные свечи и другие препараты. Во время забора тканей врач сначала окрашивает слизистую шейки матки йодом. Плоские клетки при этом выглядят более светлыми, цилиндрические — более темными. На границе темных и светлых участков врач с помощью специальных щипцов или шприца берет фрагменты тканей.

Полученный материал нуждается в специальной обработке: его сушат, пропитывают препаратами для затвердения, изготавливают срезы. В связи с этим результаты гистологии пациентка может получить в срок до 10 дней [3] . В заключении содержится оценка состояния эпителия и описываются его изменения.

Основным методом выявления патологий шейки матки сегодня является цитологическое исследование мазков. Суть метода была сформулирована более 50 лет назад ученым-цитологом из Греции Георгиосом Папаниколау, и метод получил имя своего родоначальника — мазок Папаниколау, PAP-тест или ПАП-тест. Врач берет мазок с шейки, а затем под микроскопом изучает состояние клеток и выявляет среди них патологически измененные.

В Европе и Северной Америке, где проводится скрининговое обследование женщин, с помощью данного вида диагностики удалось добиться заметного снижения смертности от рака шейки матки [4] . В России оно тоже входит во все программы диспансеризации.

Для получения мазка достаточно шпателя или специальной цитощетки (инструмент, напоминающий небольшой ершик). Клетки берут со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. Так как наиболее частый участок развития рака — это место перехода плоского эпителия шейки в цилиндрический эпителий цервикального канала, материал обязательно берется из этой зоны [5] .

За 48 часов до взятия мазка нельзя иметь половую связь и использовать лубриканты. Мазки не берут во время менструации, в период лечения от генитальной инфекции, а также после обследования влагалища [6] .

Для подготовки материала для анализа лаборатории необходимо от 3 до 5 дней, однако клеточная среда сохраняется в течение 10 дней, поэтому получить результаты анализа можно в этот срок [9] .

Для описания результатов цитологии шейки матки используются следующие понятия:

Со времени создания ПАП-теста наука, что называется, шагнула вперед. В частности, появилось много новых сведений о роли ВПЧ в развитии онкологических заболеваний. Именно поэтому сегодня для оценки цитологических мазков используют систему, разработанную в клинике Бетесда (США), или систему Бетесда. Получая результаты анализа, сделанного по этой системе, пациент может увидеть следующие обозначения:

• NILM — состояние эпителия нормальное;
• ASCUS — в мазке обнаружены клетки плоского эпителия с атипичным строением, но его происхождение не установлено;
• ASC-Н — то же, но врачи не исключают высокую степень внутриэпителиальных изменений;
• LSIL — изменения внутри эпителия отмечаются в низкой степени;
• НSIL — то же, но степень изменений высокая;
• AGC — в мазке есть атипичные клетки цервикального (железистого) эпителия;
• AGC, favor neoplastic — возможное раковое перерождение (неоплазия) клеток эпителия [11] .

Также в анализе врач указывает наличие микроорганизмов и грибков.

Иногда кажется, что основу современной диагностики составляют лабораторные анализы и такие передовые методы, как КТ и МРТ. Однако это не так: осмотр врача и инструментальные обследования все так же необходимы для установления точного диагноза.

Для осмотра шейки врач использует особый аппарат — кольпоскоп. Фактически это бинокулярный микроскоп на подвижном штативе. Сегодня аппараты позволяют получить увеличение более чем в 250 раз, и при наличии опыта врач получает полные сведения о состоянии органа.

Для повышения точности кольпоскопии используют цветовые фильтры, чтобы видеть сосуды, выполняют ее с окрашиванием, с применением специальных тестов — эпителиальных и сосудистых. Фото- и видеокольпоскопия дают врачу возможность повторно рассмотреть поверхность шейки и уточнить все спорные моменты [12] .

В рамках этого обследования можно оценить общее состояние слизистой шейки матки, выявить очаги патологии, обнаружить различные образования, провести предварительное дифференцирование доброкачественных и злокачественных. С помощью кольпоскопа контролируют биопсию тканей.

Оптимальное время для проведения кольпоскопии — первая половина цикла, обычно третий день после окончания менструации.

Любое микробиологическое исследование выявляет микроорганизмы, вызывающие различные патологии. В гинекологии возбудителями могут быть как представители нормальной флоры, так и патологические микроорганизмы. На обследование направляются беременные, а также пациентки, у которых есть жалобы на зуд, покраснение, необычные выделения: все это может быть признаком инфекции.

Кроме того, микробиологическое обследование необходимо женщинам, которые проходят длительное лечение антибиотиками или принимают противозачаточные препараты.

В рамках подготовки к обследованию рекомендуется воздержаться от половых контактов и не использовать вагинальные препараты. Материал с шейки матки собирают щеточкой, которую сразу помещают в пробирку со специальной средой. Обычно мазки берут из влагалища, с шейки матки и из уретры, и потом на бланке с результатами их можно различить по латинским буквам V (влагалище), C (канал шейки матки) и U (уретра). Если врач одновременно берет пробу отделяемого цервикального канала, то использует для этого ватный тампон [13] . В зависимости от вида исследования проба проходит предварительную обработку, но в некоторых случаях (например, при иммунофлюоресцентном исследовании) она не требуется [14] .

Важным показателем наличия или отсутствия воспаления в шейке матки является количество лейкоцитов в мазке: норма составляет от 0 до 30 в поле зрения. А вот микрофлора в нем должна отсутствовать [15] . Для отделяемого влагалища приняты следующие нормы: лейкоциты — от 0 до 10 в поле зрения, микрофлора влагалища в норме включает палочковую или лактобациллярную флору, слизь может присутствовать в умеренном количестве [16] .

В анализе отделяемого влагалища есть также особый показатель — степень чистоты. Их четыре: от первой до четвертой (вагинит), нормой являются только первые две степени [17] .

Шейка матки занимает особое анатомическое положение: она представляет своеобразный рубеж между полостью матки, которая должна быть абсолютно чистой, и влагалищем, в котором есть своя микрофлора. Именно поэтому клетки шейки матки обладают высокой иммунной активностью. Цервикальную слизь обследуют на содержание в ней иммуноглобулинов, чтобы выявить воспаления и другие возможные нарушения.

В норме в цервикальной слизи содержатся иммуноглобулины (Ig) А и G, в меньшей степени М. В зависимости от фазы менструального цикла их содержание в слизи меняется, но повышение общего количества относительно нормы обычно говорит о наличии инфекции [18] . Если же заболевание приобретает хронический характер, то выработка иммуноглобулинов может снижаться: эпителиальные клетки, страдающие в результате патологии, перестают вырабатывать факторы защиты [19] .

Одной из задач любых анализов шейки матки является выявление ВПЧ, которые служат причиной рака. Как показывают исследования, сделанные в Европе, скрининг на основе ДНК на сегодня является лучшим способом диагностики: он на 60–70% лучше защищает от рака, чем цитологическое обследование.

Получение достоверных данных в ходе обследования шейки матки зависит от того, насколько правильно получены биологические образцы. Например, мазок на цитологию нужно брать в определенный день цикла, исключить инфекционные заболевания, учитывать, что обследование не будет информативным сразу после проведенного лечения [20] . Точно так же и другие анализы шейки матки должны быть обязательно соотнесены хотя бы с днем цикла, иначе их результаты не будут показательными. Это первая причина, по которой рекомендуется делать анализы только в специализированных лабораториях, которые сами собирают биологический материал.

Вторая причина — подготовка полученных тканей для анализа. Не секрет, что многие пациенты стремятся получить результаты быстро, заказывают проведение экспресс-тестов. В случае с обследованием шейки матки это не всегда оправдано: врачам требуется время, чтобы правильно обработать ткани.

И третья причина — это возможности для специфического обследования на вирус папилломы человека, ВПЧ. Ведь именно он приводит к раку шейки матки. Лаборатория должна располагать возможностью выполнить, например, Digene HPV тест, который определяет наличие вируса на уровне ДНК [21] .

Скрининговые обследования шейки матки дают женщинам возможность избежать развития серьезных заболеваний, представляющих опасность для жизни. Современная медицина предлагает разные возможности выявления ВПЧ, который часто становится причиной рака. Сегодня существуют прививки от этого вируса. Главное — позаботиться о здоровье тогда, когда патология еще не начала развиваться.