Цитологическая картина при раке кишечника

Рак кишечника имеет множество гистологических типов и форм опухолей, из-за чего долгое время не существовала его стандартизированная гистологическая классификация.

В современной онкологии онкоморфологи разработали оптимальную международную гистологическую классификацию опухолей кишечника. Она заключается в разделении опухолей по гистогенетической принадлежности - на опухоли эпителиальной и неэпителиальной природы.

Аденокарцинома кишечника

Самым распространенным гистологическим типом рака кишечника является аденокарцинома. Она составляет около 80% от всех диагностируемых опухолей кишечника. Аденокарцинома кишечника бывает разной степени дифференцировки (злокачественности).

По степени дифференцировки аденокарцинома кишечника подразделяется на:

    Высокодифференцированная аденокарцинома кишечника. Этот тип состоит из развитых клеточных структур, отдаленно напоминающих неопухолевые клетки эпителия кишечника.

Умеренно-дифференцированная аденокарцинома кишечника. Эта опухоль состоит из высокодифференцированных и низкодифференцированных опухолевых клеток.

  • Низкодифференцированная аденокарцинома кишечника. Этот тип опухоли, состоит из неразвитых агрессивных клеточных структур.



  • Слева изображена высокодифференцированная аденокарцинома, а справа - низкодифференцированная аденокарцинома кишечника

    В настоящее время аденокарцинома кишечника хорошо поддается всем видам противоопухолевого лечения, включая оперативное лечение, химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию. Прогноз при аденокарциноме кишечника обнадеживающий, особенно при выявлении опухоли на ранних стадиях.

    Слизистая аденокарцинома кишечника

    Слизистая аденокарцинома стоит на втором месте по распространенности среди злокачественных опухолей кишечника и составляет около 10-12% от всех опухолей кишечника. Слизистая аденокарцинома состоит из железистых опухолевых клеток, которые отличаются повышенной выработкой слизи.

    Данный диагноз ставится только в том случае, когда более 50% опухолевых клеток вырабатывают слизь. Слизистая аденокарцинома кишечника хуже поддается лечению и требует применения комбинированной противоопухолевой терапии.



    Перстневидно-клеточный рак кишечника

    Перстневидно-клеточный рак кишечника составляет 3% от всех выявляемых опухолей кишечника. Перстневидно-клеточный рак кишечника состоит из опухолевых клеток, изолированно расположенных и содержащих большое количество цитоплазмы, которая сдвигает клеточное ядро к краю клетки.

    Болеют перстневидно-клеточным раком кишечника чаще мужчины до 40 лет. Данный гистологический тип рака кишечника характеризуются быстрым, агрессивным ростом и частым метастазированием. Опухоль не имеет четких границ, и спаяна с окружающими тканями.



    Плоскоклеточный рак кишечника

    Плоскоклеточный рак кишечника составляет около 2% от всех диагностируемых опухолей кишечника. Он чаще всего локализуется в пре-анальной зоне. Данный гистологический тип рака кишечника состоит из опухолевых клеток без признаков ороговения и плоскоклеточной структурой. Плоскоклеточный рак кишечника слабо чувствителен к воздействию химиотерапии, поэтому для его лечения применяются хирургический метод и лучевая терапия.


    Остальные гистологические типы рака кишечника встречаются очень редко. К ним относятся такие типы, как:

      Нейроэндокринные опухоли, которые в 50% случаев поражают прямую кишку. Размеры эндокринных опухолей кишечника, обычно до 5 см в диаметре. Опухоль имеет вид плотного узла, расположенного под слизистой оболочкой, но не прорастающий её.

    Первичная колоректальная лимфома – это самое редкое злокачественное заболевание кишечника. Она составляет всего 0,1% от всех диагностируемых новообразований кишечника. Первичная колоректальная лимфома обычно представлена В-клеточной лимфомой MALT типа.

    Опухоли (рак) толстой кишки – это новообразования, формирующиеся из любого отдела этого органа. Наиболее часто страдает тонкая, толстая, сигмовидная и слепая кишка. Представляют собой неоплазию, при которой нормальные клетки кишечной стенки замещаются атипичными.

    Диагностика

    В диагностике опухолей толстой кишки наиболее достоверными являются положительные результаты гистологического исследования материала, полученного при биопсии. Однако в ряде случаев технически трудно производить биопсию, а во взятых участках могут отсутствовать характерные структуры, отражающие существо патологического процесса.

    Кроме того, биопсия противопоказана при изъязвленных высокорасположенных опухолях из-за угрозы перфорации кишки, а также при подозрении на меланобластому прямой кишки, весьма склонную к диссеминации. После биопсии возможны кровотечения из опухолей, богатых сосудами, обострение инфекции и т. д.

    В ряде случаев могут встретиться затруднения и в проведении дифференциальной рентгенодиагностики между раком и полипами ободочной кишки, дивертикулитом, язвенным колитом и пр., особенно при локализации поражения в слепой и сигмовидной кишках.

    Во всех этих случаях показано применение цитологического метода исследования. При опухолях толстой кишки частота обнаружения опухолевых клеток в мазках составляет от 70 до 95%.

    При опухолях анального и нижнеампулярного отделов прямой кишки производят соскоб шпателем с поверхности опухоли через ректальное зеркало. Мазки могут быть приготовлены также с поверхности перчатки после пальцевого исследования прямой кишки.

    При опухолях, доступных осмотру через ректоскоп или фиброколоноскоп, материал получают с помощью туго накрученного ватного тампона или щеточки под визуальным контролем. Слизисто-кровянистые частицы размазывают тонким слоем по предметным стеклам.

    При опухолях прямой кишки, инфильтрирующих кишечную стенку без изъязвления слизистой оболочки, производят трансректальную пункционную биопсию. Во всех случаях высокорасположенных опухолей, недоступных эндоскопическому исследованию, производят смыв толстой кишки.

    Важным этапом является тщательное очищение толстой кишки от фекального содержимого. Это достигается назначением больному низкошлаковой диеты за 1-2 дня до исследования, дачей слабительного и повторными очистительными клизмами накануне и в день получения материала. Для смыва используют 500-1000 мл слегка подогретого физиологического раствора.

    После введения его с помощью клизмы больной поворачивается на правый бок, живот его слегка пальпируют. Выделенную больным жидкость немедленно доставляют в лабораторию, где ее фильтруют через проволочный фильтр (сито).

    Слизь и задержанные частицы выливают с фильтра в чашку Петри, из подозрительных участков приготавливают мазки. Слизь, остающуюся на фильтре, собирают ватным тампоном и размазывают по предметным стеклам. Отстоявшуюся в течение 10-15 мин промывную жидкость насасывают со дна сосуда, центрифугируют, из осадка приготавливают мазки.

    В мазках, взятых с поверхности неизмененной слизистой оболочки, клеточных элементов мало. Встречаются призматические клетки и очень редко бокаловидные клетки, клетки многослойного плоского эпителия и единичные лейкоциты.

    Призматические клетки обнаруживаются в мазках как в виде небольших пластов, так и изолированные. Клетки однородные, имеют округлые или овальные четко очерченные ядра с равномерно распределенным хроматином. Иногда выявляются дегенерирующие клетки округлой формы с пикнотичными ядрами.

    Бокаловидные клетки в мазках встречаются редко. Их количество значительно возрастает при некоторых заболеваниях (в частности, при постдизентерийных колитах). Они представляют собой округлые клетки с небольшими гиперхромными ядрами и узким участком цитоплазмы, в остальной сильно расширенной части клеток при окраске муцикармином выявляется слизь (окрашивается в красный цвет).

    Иногда бокаловидные клетки имеют вытянутую форму, на апикальном полюсе их определяются замыкающие полоски. В мазках можно видеть поверхностные клетки многослойного плоского эпителия полигональной формы с пикнотичными ядрами, а также клетки более глубоких слоев (промежуточные, парабазальные и базальные) округлой или овальной формы с пузырьковидными ядрами.

    Функциональные заболевания толстой кишки

    При функциональных заболеваниях толстой кишки (спастический колит, дискинезия толстой кишки, слизистая колика) в мазках выявляется значительное количество дегенерирующих клеток кишечного эпителия, заключенных в слизь.

    Подобные дегенеративные формы кишечного эпителия встречаются при различных заболеваниях толстой кишки, и их часто ошибочно принимают за макрофаги. Помимо этих клеток, в мазках встречаются клеточные обломки, клетки многослойного плоского эпителия и лейкоциты.

    Воспалительные заболевания толстой кишки

    При воспалительных заболеваниях толстой кишки (острые и хронические колиты, дизентерия и постдизентерийные колиты, сальмонеллез, лучевые ректиты и пр.) количество клеток в цитологических препаратах увеличивается, главным образом за счет элементов воспаления (лейкоцитов, лимфоцитов, ретикулярных и плазматических клеток, гистиоцитов и др.).

    Могут встречаться также макрофаги с фагоцитированными бактериями, бластоцисты и непатогенные амебы.

    Клетки кишечного эпителия при колитах имеют разнообразный вид. Можно видеть как хорошо сохраненные, так и дегенерирующие клетки, а также клеточный детрит. Иногда в мазках обнаруживается большое количество бокаловидных клеток.

    В тех случаях, когда воспалительный процесс сопровождается эрозированием или изъязвлением слизистой оболочки толстой кишки, в мазках нередко появляются клетки пролиферирующего кишечного эпителия, которые хотя и сохраняют правильное расположение и однородность, но отличаются от нормальных эпителиальных клеток более крупным размером, несколько увеличенным ядерно-цитоплазматическим отношением и более интенсивной окраской. При резко выраженном воспалительном процессе клетки пролиферирующего кишечного эпителия выявляют некоторые признаки атипии.

    Эти клетки, вероятно, являются молодыми, интенсивно размножающимися клетками.

    В случаях тяжело и длительно протекающих воспалительных заболеваний толстой кишки атипия клеток может быть выражена довольно резко. Такие клетки имеют овальную или округлую форму, более крупные, чем клетки пролиферирующего кишечного эпителия, однако ядерно-цито-плазматическое отношение остается увеличенным. Ядра их содержат зернистый хроматин и укрупненные ядрышки.

    Лечение рака кишки в Израиле

    Из всех возможных способов лечения опухоли толстой кишки израильские онкологи Топ Ихилов выбирают те, которые доказали свою высокую результативность в клиническом использовании. Терапия строится методом индивидуального подбора лечебных средств, что значительно повышает шансы пациента на выздоровление. Значительную роль играет тесное сотрудничество больниц и исследовательских лабораторий. Узнать подробнее про современные методы лечения опухоли в Израиле можно оставив заявку в форме ниже.

    Классификация раков толстой кишки

    По гистологическому строению раки прямой и ободочной кишок разделяют на группы. Классификация, приведенная в таблице, основана на учете гистогенеза и степени морфологической дифференцировки (зрелости) опухолей.

    Степень

    Со сниженной

    дифференциров-

    Хотя среди раков толстой кишки имеется много опухолей смешанного строения, можно выделить раки, исходящие преимущественно из всасывающих клеток, слизеобразующих (бокаловидных) клеток или клеток многослойного плоского эпителия (здесь не рассматриваются карциноиды, исходящие из клеток с аргирофильной зернистостью).

    Слизеобразование в аденогенных раках не может определять степени морфологической дифференцировки, потому что как слизеобразующие, так и всасывающие клетки кишечного эпителия, из которых исходят эти опухоли, являются вполне дифференцированными клетками, выполняющими разную функцию.

    В большинстве случаев раки толстой кишки являются аденогенными. Редко встречаются диффузный рак, в ткани которого иногда в значительном количестве обнаруживаются слизеобразующие опухолевые клетки.

    Плоскоклеточные раки исходят из кожи и слизистой оболочки анального канала. В литературе описаны редкие случаи возникновения плоскоклеточного рака в ободочной кишке, что авторы объясняют метаплазией кишечного эпителия или развитием рака из смещенных участков плоского эпителия кожи (Gaston, 1967; Cabrera, Pickren, 1967).

    Распознавание их основывается на общеизвестных признаках злокачественности, которые могут выявляться в различных сочетаниях. Наиболее характерные из них заключаются в выраженном полиморфизме клеток и особенно их ядер, увеличении ядерно-цитоплазматического отношения, грубом строении хроматина, иногда появлении крупных множественных ядрышек.

    В некоторых случаях в мазках встречаются гигантские многоядерные опухолевые клетки с полиморфными ядрами, клетки в состоянии митоза, клетки с уродливыми ядрами, явления фагоцитоза и пр.

    Проведенные гистоцитологические сопоставления при раке толстой кишки выявили определенную зависимость между гистологическим видом опухоли и цитологической картиной.

    Аденокарцинома гистологически характеризуется беспорядочно расположенными различной величины и формы железистыми трубками, выстланными сравнительно высокими атипическими призматическими клетками эпителия.

    В цитологических препаратах встречаются различной величины комплексы или группы довольно полиморфных опухолевых клеток, ядра которых имеют грубозернистое или волокнистое строение хроматина и иногда крупные множественные ядрышки. Нередко опухолевые клетки сохраняют и в цитологических препаратах призматическую форму.

    При окраске муцикармином слизь в опухолевых клетках выявляется редко.

    При солидных раках в срезах обнаруживаются эпителиальные тяжи, расположенные между пучками соединительной ткани или сплошные поля эпителия, разделенные соединительно-тканными перегородками. Местами видны и железистые структуры.

    В мазках обнаруживаются небольшие группы тесно расположенных низкодифференцированных опухолевых клеток. Они гиперхромно окрашены, округлой формы, ядра их довольно крупные и содержат мелкий, однородный хроматин.

    Цитоплазма клеток скудная. Отмечается резкое увеличение ядерно-цитоплазматического отношения.

    При железисто-слизистых раках в гистологических срезах наряду с железистыми трубками, характерными для аденокарциномы, встречаются железы с расширенными, растянутыми слизью просветами, с истонченной эпителиальной выстилкой, которая иногда принимает вид тонких ободков, расположенных в массе слизи.

    В мазках чаще всего встречаются скопления гипохромно окрашенных дегенерирующих, плохо очерченных, вытянутых или округлых опухолевых клеток с относительно крупными ядрами, хроматин в которых располагается рыхло.

    Опухолевые клетки довольно высоко дифференцированы, признаки злокачественности в них выражены нерезко, поэтому их иногда ошибочно расценивают как клетки нормального или пролиферирующего кишечного эпителия.

    При диффузном раке в срезах видны сплошные массы густо расположенных, округлых или несколько полигональных довольно мелких опухолевых клеток, которые диффузно врастают в подлежащую соединительную ткань.

    При окраске муцикармином во многих клетках выявляется слизь, местами видны ее скопления, раздвигающие опухолевые клетки.

    В мазках обнаруживаются небольшие группы и комплексы довольно мелких однотипных округлых или удлиненных клеток с компактными гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой. В некоторых клетках при окраске муцикармином выявляется слизь.

    При неороговевающих раках эти явления отсутствуют, опухолевые клетки, проникающие в подлежащую соединительную ткань, представляются более однородными. При низкодифференцированных раках видны обширные солидные участки, состоящие из однотипных низкодифференцированных мелких клеток.

    Указанные особенности гистологического строения плоскоклеточных раков зависят от степени дифференцировки клеточных элементов и обнаруживаются также при исследовании цитологических препаратов.

    В случаях плоскоклеточного орогове-ваюшего рака в мазках видны скопления и комплексы округлых или полигональных клеток с крупными гиперхромными ядрами и довольно обильной эозинофильной цитоплазмой.

    Иногда встречаются опухолевые клетки, находящиеся на различных стадиях созревания, а также безъядерные чешуйки. При неороговевающем раке обнаруживаются скопления крупных, иногда гигантских, опухолевых клеток со значительно нарушенным ядерно-цитоплазматическим отношением.

    При низкодифференцированных раках в мазках располагаются комплексы округлых однотипных клеток с крупными гиперхромными ядрами, занимающими почти всю клетку.

    Описанные выше цитологические особенности опухолевых элементов позволяют в ряде случаев не только установить рак при цитологическом исследовании, но иногда, учитывая степень дифференцировки опухолевых клеток, высказаться и о гистологическом строении опухоли.

    Однако это возможно далеко не всегда, так как в опухолях одного и того же гистологического типа дифференцировка клеток может значительно варьировать. Более того, в одной и той же опухоли могут располагаться участки с различным гистологическим строением.

    Цитологическое исследование позволяет диагностировать и некоторые другие новообразования толстой кишки, такие, как лимфосаркому, ретикулез, меланобластому и пр.

    Ряд цитологических особенностей можно отметить и при метастатических поражениях толстой кишки при опухолях, исходящих из других органов (яичники, молочная железа, желудок). Вместе с тем правильная оценка этих особенностей возможна лишь при учете клинических данных.

    Слизистая оболочка кишок выстлана клетками однослойного призматического (цилиндрического) эпителия, содержащими кисточковую каемку. Среди эпителиоцитов находится большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь.

    Прямую кишку в нижних отделах делят на три зоны: столбчатую, промежуточную и кожную. В столбчатой зоне слизистая оболочка выстлана многослойным кубическим эпителием, в промежуточной — многослойным плоским неороговевающим, в кожной — многослойным ороговеваюшим эпителием. Переход многослойною кубического эпителия в многослойный плоский совершается резко в виде зигзагообразной линии, а переход в эпителий кожного типа — постепенно, В промежуточной зоне прямой кишки расположены единичные сальные железы. В кожной зоне к сальным железам присоединяются волосы и потовые железы апокринного типа.

    Согласно Международной гистологической классификации опухолей кишок, различают следующие виды новообразований:

    Эпителиальные опухоли

    • Аденома
    • Аденоматоз

    • Муцинозная аденокарцннома
    • Перстневидно-клеточный рак
    • Плоскоклеточный рак
    • Железисто-плоскоклеточный рак
    • Недифференцированный рак
    • Неклассифицированный рак

    Карциноид

    Неэпителиальные опухоли

    • Лейомиома
    • Невринома
    • Липома
    • Липоматоз
    • Сосудистые опухоли

    • Лейомиосаркома
    • Другие

    Гематопоэтические и лимфоидные опухоли

    Неклассифицируемые опухоли

    Вторичные опухоли

    Опухолевые поражения

    Материал для цитологической диагностики злокачественных опухолей кишок можно получить только после удаления их содержимого. Для этой цели накануне исследования больному дают касторовое масло, а утром делают очистительную клизму.

    Цитологическая диагностика злокачественных опухолей тонкой кишки возможна при операциях или пунктации опухоли.

    В тех случаях, когда опухоль расположена вблизи заднего прохода, материал для цитологического исследования берут на ватно-марлевый тампон и из него готовят препараты в виде отпечатков или тонких мазков. Материалом для цитологического исследования служит также соскоб шпателем с поверхности опухоли, слизь, остающаяся на ректороманоскопе при ректоскопии или на перчатках врача после ректального пальцевого исследования. При инфильтрующих опухолях производят трансректальную пункционную биопсию.

    При высоком расположении опухоли (ободочная кишка, нисходящий отдел толстой кишки) необходимо получить смыв со слизистой оболочки. Для этого больному делают сифонную клизму подогретым изотоническим раствором натрия хлорида (500—1000 мл). Промывные воды собирают, отстаивают в течение 1 ч, а осадок центрифугируют. Из осадка готовят препараты для цитологического исследования. Для приготовления препаратов используют также клочки тканей и кровяных свертков.

    В препаратах, приготовленных из промывных вод толстой кишки, обычно выявляются бокаловидные клетки округлой или овальной формы с небольшим зрелым, эксцентрически расположенным ядром и пенистой бледной базофильной цитоплазмой.


    Цилиндрические и призматические эпителиоциты наблюдаются очень редко. Как правило, обнаруживаются клетки поверхностного плоского эпителия, происходящие из кожной зоны прямой кишки. Среди клеток эпителия слизистой оболочки кишок преобладают дегенеративные формы с нечеткими контурами цитоплазмы, иногда в виде обрывков клеток или голых пикнотических ядер. Очень редко в промывных водах выявляются небольшие округлые клетки более глубоких слоев эпителия.

    Кроме клеток эпителия в промывных водах всегда наблюдаются нейтрофильные гранулоциты. При воспалительных процессах их много и они имеют вид скоплений. Иногда встречаются эозинофильные гранулоциты, лимфоциты и гистиоциты. Наличие эритроцитов указывает на кровотечение, которое может быть обусловлено травмой при взятии материала. При тщательном удалении содержимого кишок остатков пищи немного и они не препятствуют проведению микроскопического исследования.

    Доброкачественные пролиферативные процессы в эпителии толстой кишки (гиперплазия, полип, аденома) нередко могут сопровождаться нарушением дифференцировки и созревания цилиндрических клеток, т. е. дисплазией. Хотя дисплазия — процесс обратимый, при прогрессировании ее возможен переход в рак. Поэтому цитологическая диагностика дисплазий, проводимая во время диспансерного обследования больных, способствует профилактике развития рака прямой кишки.

    Различают три степени дисплазии эпителия толстой кишки.

    При слабовыраженной дисплазии архитектоника желез слизистой оболочки толстой кишки сохранена, слизистая оболочка покрыта однорядным цилиндрическим эпителием. Цитологически обнаруживаются умеренное увеличение клеток цилиндрического эпителия и их ядер, гиперхромия ядер. Число бокаловидных клеток снижено, размеры их уменьшены.

    Умеренно выраженная дисплазия характеризуется заметной структурой и клеточной атипией, некоторой деформацией желез слизистой оболочки, уменьшением количества стромы. Клетки цилиндрического эпителия слизистой оболочки толстой кишки увеличенные, несколько полиморфные. Ядра смещены к апикальной части клеток, увеличены, гиперхромия выражена. Встречаются фигуры митоза, бокаловидные клетки почти отсутствуют.

    Для выраженной дисплазии характерны нарушение архитектоники желез и клеточный полиморфизм. В цитологических препаратах выявляются пласты пролиферирующего эпителия различной величины. В более крупных клетках имеются крупные, эксцентрически расположенные ядра, в которых просматриваются нуклеолы. Хроматин гиперхромный. Цитоплазма узкая, ядерно-цитоплазматическое соотношение смещается вмсторону ядра. Встречаются фигуры митоза; бокаловидные клетки практически отсутствуют.

    Процесс дисплазии может распространяться на другие (соседние) клетки, что приводит к утолщению слизистой оболочки, изменению рисунка кишечных крипт. По площади дисплазия может занимать всю кишечную крипту или локализоваться только в ее верхних отделах. Эпителий в состоянии дисплазии может покрывать полип или аденому. Кроме того, возможно возникновение на фоне дисплазии единичных или множественных полипов или аденом. Пролиферативные полипы прямой или сигмовидной ободочной кишки чаще всего встречаются у людей в возрасте старше 40 лет.

    При дисплазии бокаловидных клеток прямой кишки наблюдается усиленная их пролиферация, они увеличиваются, в цитоплазме накапливается большое количество секрета, что придает им светлый вид. Ядра таких клеток оттеснены секретом к периферии, сплюснутые, гиперхромные.

    Дисплазия бокаловидных клеток может наблюдаться как при пролиферативных процессах воспалительного генеза, так и при первичной аденоме. При переходе дисплазии бокаловидных клеток в злокачественный процесс возникает перстневидно-клеточный рак.

    Аденокарцинома

    Из различных злокачественных новообразований кишок наиболее часто встречается аденокарцинома, возникающая из железистого эпителия. Нередко образуется быстро изъязвляющийся плоский узел. Появившаяся язва приобретает неправильную форму с приподнятыми или нависающими краями.

    В зависимости от степени малигнизации аденокарцинома кишки может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированной.

    При высокодифференцированной аденокарциноме цитологически выявляются железисто подобные структуры овальной или круглой формы, состоящие из злокачественно измененных цилиндрических или кубических клеток, расположенных в один или несколько рядов.


    Ядра их удлиненной или неправильной формы, гиперхромные, расположены на разных уровнях. Наблюдается также розеткоподобное расположение злокачественно измененных клеток, в которых ядра образуют очертания круга, а цитоплазма лучами сходится к центру.

    Для умеренно- и низко- дифференцированной аденокарциномы характерны комплексы и симпласты злокачественно измененных клеток, в которых хаотически расположены полиморфные ядра.

    Рак толстой кишки

    Рак толстой кишки может наблюдаться в виде железистых полипов и ворсинчатых разрастаний. Наиболее часто рак локализуется в сигмовидной ободочной кишке, реже в прямой.


    Рак, развивающийся из полипа, растет в просвет кишки в виде грибовидной опухоли, сидящей на толстой ножке или широком основании. Он также быстро подвергается изъязвлению. При росте опухоли по окружности могут образовываться круговые сужения и непроходимость (кольцевидный рак). Кроме экзофитной формы роста опухоли встречается и инфильтративно-диффузная. В этих случаях наблюдается утолщение стенки кишки, слизистая оболочка вначале отечная, неравномерно приподнятая, в дальнейшем она изъязвляется и образуется кратерообразная язва.

    При малигнизации полипа цитологически обнаруживаются фрагменты отторгнувшейся ткани, которая состоит из железистых образований, выстланных цилиндрическим эпителием, расположенным в один, реже — в два- три ряда. Ядра этих клеток находятся в центре, овальной формы, гиперхромные, со множеством митозов. Местами наблюдается атипичное и беспорядочное расположение клеток, содержащих укрупненные ядра (одно или несколько) с гипертрофированными ядрышками.

    От аденокарциномы данная форма злокачественной опухоли отличается менее выраженным полиморфизмом.

    Наряду с аденокарциномой встречаются ее разновидности — слизеобразующий, иногда солидный рак.

    Солидный рак

    При цитологическом исследовании встречаются резко полиморфные атипичные клетки с центрально расположенными светлыми крупными ядрами, имеющими ядрышки. Часто обнаруживаются клетки в состоянии дистрофии. Располагаются клетки солидными полями. При этой форме опухоли железистые структуры не образуются.

    Для слизеобразующего рака характерно наличие слизи, которая может располагаться как внутри-, так и внеклеточно, хотя образуется только внутри клетки, смещает ядра к периферии и придает клеткам перстневидную форму. В железистых ячейках опухоли может находиться так много слизи, что отдельные комплексы клеток как бы плавают в ней. Часто среди слизи выявляются клетки, представленные голыми ядрами больших размеров с крупными ядрышками. Местами удается обнаружить следы бледной базофильной цитоплазмы.

    Обширные фрагменты опухолевой ткани часто выявляются в слизи с тампона или с перчатки врача при трансректальном пальцевом исследовании.

    Другие виды рака кишки

    Иногда при наличии опухоли в нижнем участке прямой кишки цитологически можно обнаружить элементы плоскоклеточного рака различной степени дифференциации. Обнаружение в нативных препаратах луковиц из злокачественно измененных клеток, стержней и единичных атипичных клеток свидетельствует о наличии высокодифференцированного плоскоклеточного рака. Выявление резко полиморфных клеток плоского эпителия, располагающихся отдельно или небольшими группами, с крупными и очень крупными, часто гиперхромными ядрами и признаками ороговения характерно для плоскоклеточного рака с умеренной дифференциацией.

    При недифференцированном плоскоклеточном раке обнаруживаются скопления различной величины умеренно полиморфных опухолевых клеток, содержащих увеличенные овальные или круглые ядра, в некоторых из них выявляются ядрышки. Цитоплазма этих клеток базофильна.

    Изредка встречается диморфная злокачественная опухоль — железисто-плоскоклеточный рак нижнего участка прямой кишки.

    Другие виды новообразований прямой кишки наблюдаются редко, цитологически они сходны с такими же опухолями другой локализации.

    Читайте также: