Цитохимические критерии острого монобластного лейкоза вариант м5

ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ

Острый лейкоз

Острый лейкоз ( лейкемия) - злокачественная пролиферация кроветворных клеток, возникающая вследствие соматической мутации в одной стволовой клетке, потомки которой формируют лейкемический клон. Необходимым условием развития лейкемического клона является расстройство процессов клеточной дифференцировки и пролиферации с накоплением незрелых форм кроветворных клеток.

Это гетерогенная группа состояний, которые различаются по этиологии, патогенезу, клинической манифестации, ответу на терапию и прогнозу

Эпидемиология:Взрослые – 3-5 случаев на 100 тыс населения в год.

Два пика заболеваемости – 5-15 лет, 55-70 лет.

Особенности патогенеза острых лейкозов

1. Бластная инфильтрация кроветворных и других органов.

Ø Первая манифестация острого лейкоза наблюдается при накоплении бластных клеток более 1012 (1,5 кг опухоли). Обусловлена способностью лейкозных клеток к большему числу митозов, чем здоровые клетки, так как они не созревают и в них не накапливаются вещества, прекращающие синтез ДНК. Утрачивается способность к апоптозу.

2. Угнетение нормальных ростков кроветворения

Ø лейкозные клетки выделяют ингибиторы, действующие на сохранившиеся нормальные клетки

Ø выделяют положительные стимуляторы, воздействующие на лейкозные клетки

Ø торможение по принципу обратной связи

Ø механическое вытеснение

Клинические проявления острых лейкозов

Клиника разнообразна и неспецифична. Наиболее часто первым проявлением является кровоточивость.

Клиника определяется тремя группами факторов:

1. степень угнетения нормальных ростков кроветворения: анемия, грануло- и тромбоцитопения.

2. локализация лейкозных инфильтратов

3. интоксикация, часто параллельно связана с уровнем мочевой кислоты.

Лабораторные показатели при острых лейкозах

Периферическая кровь:

Ø Анемия нормо- или макроцитарная (реже)

Ø Лейкоциты в большинстве случаев (50-79%) увеличены в разной степени – 10-500х109/л. В формуле – бласты. По морфологии в ряде случаев лейкозные бласты могут не отличаться от нормальных бластов КМ, но в большинстве случаев характеризуются полиморфизмом, атипией (уродливая форма ядер, отсутствие и увеличение ядрышек, наличие зернистости, вакуолизация). Бластные клетки хорошо видны только в тонких мазках.

Ø Лейкемическое зияние (бласты встречаются параллельно со зрелыми клетками.

Острый лейкоз с лейкоцитозом и бластами в периферической крови называется лейкемическим.

В 30-50% случаев количество лейкоцитов в норме или снижено и бласты в формуле отсутствуют или единичны – это алейкемическая стадия. Считают, что ее проходят практически все больные, но не у всех выявляем.

Ø Тромбоцитопения различной степени

Ø Ретикулоциты снижены или в норме( реже).

Биохимия увеличено содержание мочевой кислоты в сыворотке и моче.

Особенности КМ у больных острым лейкозом

Костный мозг: тотальная бластная гиперплазия. Если присутствуют клетки эритроидного и/или гранулоцитарного рядов, то они обычно с дегенеративными изменениями. Часто видна мегалобластоидность нормобластов или типичные мегалобласты (за счет дефицита потребления фолиевой кислоты и потери клетками способности к усвоению ФВ). Мегакариоциты снижены.

Международный порог диагностики ОЛ – 30% и более бластов в КМ.

Пунктаты КМ должны храниться в течение 5 лет после смерти больного ОЛ.

Клинические стадии – периоды острого лейкоза

ª Развернутая (первая атака)

ª Полная ремиссия

ª Частичная ремиссия

Особенности различных клинических стадий ОЛ

1. Развернутая стадия - время от установления д-за до эффекта лечения.

2. Полная ремиссия. Основные критерии – нормализация самочувствия, отсутствие признаков роста опухоли. Кровь: Нв ≥ 110 г/л, тромбоциты ≥ 100х109 /л, бластов нет, КМ – бластов не более 5%, бласты+лимфоидные клетки не более 30%.

3. Выздоровление - полная ремиссия, длящаяся более 5 лет.

4. Частичная ремиссия - разные состояния клинического и гематологического улучшения.

5. Рецидив: ухудшение клинического состояния и гематологических показателей – снижение Нв, тромбоцитов, увеличение лейкоцитов за счет бластов, образование экстрамедуллярных очагов кроветворения (нейролейкоз, гепатит, орхит и др.)

6. Терминальная стадия - тяжелое состояние, инфекции, кровоточивость, ↓↓тромбоцитов, эритроцитов на фоне активного лечения.

Дифференциальная диагностика ОЛ

1. Агранулоцитоз в начале выздоровления

2. Апластическая анемия (с алейкемической стадией острого лейкоза).

3. Инфекционный мононуклеоз.

Международная классификация острых лейкозов (ФАБ).

Основной принцип— характеристика доминирующей популяции лейкемических клеток на основании морфоцитохимических критериев.

I. Острые нелимфобластные лейкозы

II. Острые лимфобластные лейкозы

III. Миелодиспластический синдром.

М1 – острый миелолейкоз без вызревания

М2 – ОМЛ с вызреванием

М3 – Острый промиелолейкоз

М4 – острый миеломонолейкоз

М5 – острый монобластный лейкоз

М6 – острый эритромиелоз

М7 – острый мегакариолейкоз (редкий(

М0 – острый недифференцированноклеточный лейкоз.

Варианты II: L1-, L2, L3

Современная диагностика острых лейкозов

Это определение направленности и степени дифференцировки лейкемических клеток

Ø Морфологические исследования крови и костного мозга

Ø Цитохимические исследования

Ø Цитогенетические исследования

Ø Молекулярно-биологические исследования

Обязательные цитохимические реакции в диагностике лейкозов

1. Выявление миелопероксидазы (положительна в виде золотисто-желтых гранул в цитоплазме гранулоцитов, начиная с миелобластов и части моноцитов, отрицательна – у лимфоидных клеток)

2. Реакция на липиды с черным суданом В (положительна – черные или серые гранулы в цитоплазме гранулоцитов и моноцитов, отрицательна – у лимфоидных клеток)

3. Реакция на неспецифическую эстеразу (положительна в виде серовато-коричневых гранул в цитоплазме моноцитов, начиная с монобластов).

4. Реакция на гликоген с реактивом ШИФ (PAS, ШИК) (положительна – в виде диффузного малиново-сиреневого окрашивания в цитоплазме гранулоцитов и моноцитов, положительна в виде красновато-фиолетовых и синефиолетовых крупных гранул в цитоплазме лимфоцитов)

Особенности различных вариантов ОНЛЛ

М1 и М2 – наиболее частая форма у взрослых (60% от всех острых лейкозов взрослых). Бласты крупные и средние, ядерно:цитоплазматическое соотношение 1:1 (или высокое). Структура хроматина нежно-сетчатая, могут быть мелкие ядрышки, цитоплазма голубая без гранул (у М1) или с зернистостью и в 30% палочки Ауэра (у М2). При ОМЛ могут встречаться единичные созревающие гранулоциты (миело, метамиело), то есть нет абсолютного зияния (чаще при М2). Цитохимия – пероксидаза+, липиды+, гликоген + в диффузной форме, эстераза-.

7 минут на чтение

Монобластный лейкоз – это гемобластоз острой формы, который характеризуется локализацией большого скопления монобластов в периферической крови и костном мозге. Данные элементы выступают в качестве предшественников моноцитов, которые присутствуют в нормальном количестве в составе кровяной жидкости. Заболевание может развиваться в острой и хронической форме.

1. Описание
2. Причины
3. Симптомы
   1. Острая
   2. Хроническая
4. Диагностика
   1. Анализ кровяной жидкости
   2. Миелограмма
   3. Люмбальная пункция
   4. Ультразвуковое исследование
   5. Рентгенография
5. Лечение
   1. Химиотерапия
   2. Поддерживающая терапия
   3. Пересадка костного мозга
6. Осложнения
7. Выживаемость
8. Профилактика

Описание

Острый миеломонобластный лейкоз представляет собой одну из разновидностей онкологического заболевания. Болезнь характеризуется поражением клеточных структур печени. Кроме того, начинают увеличиваться лимфатические узлы. Также может появляться стоматит язвенно-некротического типа.

Процесс формирования монобластов развивается в том случае, когда в крови образуются клоны клеток системы кроветворения. На фоне такого состояния поражается селезенка, часть лимфатической системы, что сопровождается характерными для данного процесса проявлениями.

Монобласты – это не созревшие клетки, которые теряют возможность выполнять свои основные функции в полном объеме.

Причины

Благодаря проведению исследований, специалистам удалось установить точный механизм развития онкологического процесса. Однако, определить до конца основные провоцирующие факторы патологического процесса так и не удалось.

По мере того как заболевание прогрессирует, патологические клетки начинают активизироваться и активно делиться. Процесс мутирования наблюдается в стволовых клетках, которые составляют структуру костного мозга.

Однако был выделен ряд предрасполагающих причин, которые могут спровоцировать развитие монобластного лейкоза.

Прежде всего к ним относят трудовую деятельность на вредном производстве, где человек постоянно получает определенную дозу облучения. Так, люди, работающие с рентгеновским аппаратом, регулярно подвергаются его негативному воздействию, несмотря на все принятые меры защиты.

• • Онкогематология

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2019 г.

Спровоцировать патологию могут и определенные группы лекарственных средств.

Не менее негативно сказывается на организме человека и ионизирующее облучение. Его часто можно наблюдать при наличии производственных или бытовых условий.

Кроме того, специалисты обращают внимание на наследственную предрасположенность. Если у близких родственников в анамнезе присутствует лейкоз, то риск его возникновения в последующих поколениях также увеличивается.

Химиотерапия – еще одна причина, по которой может начать развиваться заболевание. При получении организмом повышенной дозы облучения, происходит мутация клеточных структур костного мозга.

Если онкологический процесс быстро прогрессирует, то патологические клетки начинают расти усиленными темпами. В результате происходит полное замещение ими здоровых структур, которые необходимы для нормального функционирования системы кроветворения.

По мере прогрессирования лейкоз также может распространять метастазы на рядом расположенные органы и ткани. При появлении интоксикации опухоль распадается и отравляет человеческий организм продуктами распада.

Симптомы

Начало развития патологического процесса характеризуется проявлением неспецифической симптоматики. По этой причине пациенты не всегда обращают на нее внимание и принимают за признаки другого незначительного заболевания. В результате патология продолжает прогрессировать и развиваться.

• • Онкогематология

• 
  Ольга Владимировна Хазова
• 5 декабря 2019 г.

Эта стадия сопровождается следующими клиническими симптомами:

• болью в суставах во время движения;
• чрезмерной утомляемостью;
• снижением работоспособности;
• болезненностью в мышцах;
• частым незначительным повышением температуры тела;
• болевым синдромом в области живота;
• формированием геморрагий;
• увеличением лимфоузлов.

Так как данные признаки часто носят слабо выраженный характер, то больной затягивает визит к специалисту. В результате обнаружить болезнь удается уже на более поздних стадиях, что в большинстве случаев приводит к затрудненному лечению и неблагоприятным прогнозам.

При любом, даже незначительном изменении в организме, необходимо сразу обращаться к специалистам, так как большинство признаком могут указывать на развитие серьезного заболевания. Благодаря своевременной диагностике и правильно проведенным терапевтическим мероприятиям вероятность излечения патологии увеличивается.

• • Онкогематология

• 
  Ольга Владимировна Хазова
• 4 декабря 2019 г.

По мере прогрессирования онкопроцесса, клиническая картина приобретает более выраженную симптоматику, которая проявляется в виде:

• тяжести в области правого и левого подреберья;
• гиперплазии десневой ткани;
• стоматита;
• носовых, желудочковых и маточных кровотечений;
• формирования бляшек на поверхности кожных покровов;
• покраснения и болей яичников у мужской половины населения.

При течении заболевания на этой стадии также могут появляться общие признаки, которые характеризуются бледностью кожи, обильным потоотделением в ночное время, снижением температуры, слабостью и развитие болезней инфекционной природы происхождения.

Также могут наблюдаться приступы тошноты и рвоты, снижение веса, ухудшение общего состояния.

Кроме того, симптоматика может отличаться в зависимости от формы патологии.

Незрелые клетки злокачественного характера начинают активно расти. При невыполнении своих функций они разрушаются. В результате организм отравляется продуктами распада.

• • Онкогематология

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 4 декабря 2019 г.

Симптомы будут проявляться быстро. Также отмечается активное распространение раковых клеток.

При таком состоянии прогноз крайне неблагоприятный. Как правило, заболевание поражает человеческий организм в течение всего пары месяцев.

Для данной формы монобластного лейкоза характерно медленное разрастание патологических клеток. При этом клинические признаки практически не проявляются. На фоне этого заболевание прогрессирует и вовлекает в процесс не пораженные ткани и органы.

При развитии патологических клеточных структур происходит ослабление иммунной системы, что сопровождается медленным заживлением ран и повышением восприимчивости организма к различного рода инфекционным процессам.

Диагностика

Для постановки точного диагноза, прежде всего, необходимо провести внешний осмотр пациента и собрать всю необходимую информацию, которая касается анамнеза его жизни и характера имеющихся клинических признаков. После этого специалист назначает проведение диагностического обследования, которое включает ряд лабораторных и инструментальных методов исследования.

Поскольку при развитии онкологичекого процесса в первую очередь отмечается, что патологические монобласты начинают активно размножаться, то при их присутствии в составе крови можно говорить о наличии заболевания.

По этой причине анализ проводится с той целью, чтобы выявить незрелые формы этих элементов.

Чтобы изучить изменение тканей костного мозга, врач делает пункцию, которая исследуется посредством проведения данной диагностической процедуры. Благодаря этому методу уточняется стадия болезни, уровень ее активности.

Кроме того, данное обследование необходимо для проведения дополнительных исследований.

Цитологическое исследование позволяет выявить изменения в хромосомах. Именно они выступают в качестве основной причины появления патологического состояния.

• • Онкогематология

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 4 декабря 2019 г.

Для определения типа монобластного лейкоза используется иммунофенотипирование. Такая процедура играет важную роль при выборе тактики проведения терапевтических мероприятий.

Цитохимическое исследование осуществляется при дифференцировании заболевания с другими патологиями.

Этот вид диагностики позволяет установить, насколько нервная система пациента вовлечена в патологический процесс. На результатах такого исследования также строится дальнейшая тактика лечения.

При помощи УЗИ устанавливается степень разрушения печени, а также видоизменение селезенки. Данный показатель имеет большое значение при определении стадии течения патологии.

Кроме того, метод дает возможность оценивать инфильтрацию лейкемии при распространении на остальные органы и структуры.

Рентгенологическое исследование проводится относительно грудной клетки. При этом устанавливается уровень расширения средостения, а также стадия поражения легких.

Результаты, полученные в ходе диагностического обследования, дают возможность более точно поставить окончательный диагноз и назначить наиболее адекватную терапию.

Лечение

Основная задача проведения терапевтических мероприятий монобластного лейкоза заключается в том, чтобы уничтожить максимальное количество злокачественных клеток, которые находятся на стадии активного деления и в состоянии покоя.

О того, насколько будет интенсивной терапии, зависит успех проведенного лечения. Стоит также отметить, что лечебное воздействие будет оказываться не только на пролиферирующие клетки, но также и на непролиферирующие.

Для лечения лейкоза монобластного типа применяется несколько терапевтических тактик.

Суть ее заключается в том, чтобы максимально снизить активность раковых клеточных структур. Для выполнения данной задачи, исходя из стадии течения патологического процесса и общего состояния больного, могут назначаться гормональные или цитостатические медикаментозные средства. Их действие направлено, как правило, на подавление дальнейшего роста и распространения опухоли.

Химиотерапия является агрессивным методом. Потому, по завершении каждого курса, как правило, наступает период ремиссии и восстановительный процесс.

Среди побочных эффектов выделяют ломкость и выпадение волос, ослабление ногтевой пластины, ухудшение состояния кожных покровов и зубных единиц.

Также после курса больным необходимо проходить диагностические обследование.

Важность данной тактики лечения в том, что благодаря ей удается поддерживать состояние пациента. Это необходимо, поскольку иммунная система и организм в целом ослабевают не только на фоне заболевания, но также и под воздействием химиотерапевтических препаратов.

Кроме того, важно создать больному максимально стерильные условия, а также осуществлять восстановление иммунитета.

Трансплантация целесообразна в тех ситуациях, когда другие виды лечения не приносят положительных ситуаций, что ведет к дальнейшему ухудшению состояния больного.

Кроме того, проведение хирургического вмешательства показано при повторном развитии онкологического заболевания.

Чтобы сделать пересадку костного мозга, важно внимательно отнестись к выбору донора. После операции самочувствие пациента заметно становится лучше.

• • Онкогематология

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 4 декабря 2019 г.

Лечение монобластного лейкоза – сложная задача. Это объясняется тем, что при воздействии химиотерапии затрагиваются не только патологические, но также и здоровые клеточные структуры, что влечет за собой определенные последствия для без того ослабленного организма.

Перед тем как выбирать тактику терапии, важно вначале внимательно проанализировать результаты, полученные в ходе проведения диагностики.

Осложнения

Одним из более основных осложнений лейкоза монобластного типа считается развитие различного рода заболеваний инфекционной природы происхождения. Как правило, к такому состоянию приводит резкое снижение всех клеток в составе кровяной жидкости. Другими словами, подобные патологические процессы обуславливаются анемией и понижением иммунной системы.

Также к осложнениям болезни можно отнести ее повторное развитие, что значительно ухудшает дальнейшие прогнозы.

Кроме того, при длительном отсутствии терапевтических мероприятий, патология переходит в стадию метастазирования. При этом отмечается поражение не только близлежащих, но также отдаленных органов и структур.

Выживаемость

При диагностировании монобластного лейкоза для его лечения необходимо обратиться к онкологу и гематологу.

• • Онкогематология

• 
  Ольга Владимировна Хазова
• 16 октября 2019 г.

Для получения прогностических данных важно принимать во внимание несколько основополагающих показателей:

• возрастная категория, к которой относится больной;
• стадия развития онкологического процесса;
• степень вовлеченности в заболевание других анатомических структур;
• время, когда именно была обнаружен болезнь;
• эффективность проводимого лечения.

На продолжительность жизни пациента будет влиять уровень поражения костного мозга и переносимость терапевтических процедур.

Если заболевание находится на острой стадии, то средняя выживаемость составляет примерно от одного до трех месяцев.

Если больной хорошо переносит лечение, и его состояние не ухудшается, то данные показатели могут составлять до трех лет жизни.

Профилактика

До настоящего времени специальных профилактических мер по предотвращению появления онкологического заболевания разработано не было. По этой причине специалисты рекомендуют придерживаться общих правил профилактики болезни:

• отказ от курения и спиртных напитков;
• ведение активного образа жизни;
• регулярные занятия физическими упражнениями;
• правильное сбалансированное питание;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• своевременное лечение всех болезней, в особенности инфекционной природы происхождения;
• прохождение медицинских осмотров не менее одного раза в год (в том случае, если человек находится в группе риска, то обследоваться нужно чаще).

Если появились такие признаки, как слабость, снижение массы тела, бледность кожи, отсутствие аппетита, кровотечения, частое появление простудных патологий, то необходимо сразу обращаться за медицинской помощью.

Монобластный лейкоз представляет собой онкологическую болезнь. Как правило, на ранних этапах развития она никак себя не проявляет.

Первые симптомы начинаю появляться уже на более поздних сроках. Это, в свою очередь, затрудняет своевременное диагностирование патологического процесса, когда лечение еще может оказаться эффективным. Болезнь имеет крайне неблагоприятный прогноз при длительном отсутствии лечения.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8

-4. миеломной болезни

-5. гемолитической анемии

46. В основу работы большинства гематологических анализаторов положены:

-1. метод Культера

-2. кондуктометрический метод

-3. импеданстный метод

+4. все выше перечисленные методы являются синонимами

-5. у каждой фирмы свой метод

47. Абсолютное увеличение количества базофилов в периферической крови характерно для:

-1. острых лейкозов

+2. хронических миелопролиферативных заболеваний

-4. лечения эстрогенами

-5. все перечисленное верно

48. Абсолютный нейтрофилез характерен для:

-1. апластической анемии

-2. лечения цитостатиками

-4. хронических бактериальных инфекций

-5. все перечисленное верно

49. Относительный лимфоцитоз наблюдается при:

-2. хроническом миелолейкозе

-3. приеме кортикостероидов

-4. вторичных иммунодефицитах

-5. злокачественных новообразованиях

50. Абсолютный моноцитоз характерен для:

-1. бактериальных инфекций

-2. заболеваний, вызванных простейшими

+4. моноцитарного и миеломоноцитарного лейкозов

-5. все перечисленное верно

51. Тромбоцитопения характерна для:

-1. краснухи новорожденных

-2. лучевой болезни

+5. все перечисленное верно

52. Плазмоциты (2-4%) в периферической крови обнаруживают при:

-2. состоянии после облучения

+5. все перечисленное верно

53. Клетки Березовского-Штернберга и Ходжкина в лимфоузлах - основные диагностические элементы:

-4. острого лейкоза

-5. все перечисленное верно

54. В гемограмме:гемоглобин 100г/л;эритроцитов 3,4 млн. литров;лейкоцитов 36000 литров;бластных клеток 42%;миелоциты 5%;метамиелоциты 1%;палочкоядерных 2%;сегментоядерных 20%;лимфоцитов 12%;моноцитов 8%.Гемограмма характерна для стадии хрон. миелолейкоза:

+4. бластного кризиса

-5. ни одной из перечисленных

58. Лейкоцитоз, обусловленный появлением бластов, выраженная нормохромная анемия, тромбоцитопения в периферической крови и гиперклеточный костный мозг с большим количеством бластов (60%) характерны для:

+1. острого лейкоза

-2. хронического миелолейкоза

-3. хронического лимфолейкоза

-5. миеломной болезни

59. Гиперлейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз, умеренная нормохромная анемия, в костном мозге до 70% лимфоцитов характерно для:

-1. острого лейкоза

+2. хронического лимфолейкоза

-4. миеломной болезни

-5. хронического моноцитарного лейкоза

60. Выраженная анемия, лейкопения, нейтропения, единичные плазматические клетки в периферической крови, плазмоцитоз в костном мозге. Цитологическая картина характерна для:

-1. острого лейкоза

-2. хронического миелолейкоза

+3. миеломной болезни

-4. хронического лимфолейкоза

61. Лейкоцитоз за счет незрелых гранулоцитов, миелобластов, промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов характерен для:

-1. острого лейкоза

+2. хронического миелолейкоза

-4. хронического моноцитарного лейкоза

-5. всех перечисленных заболеваний

62. Прогрессирующая нормохромная анемия, нормальное количество лейкоцитов, в лейкограмме миелобласты. В костном мозге большое количество эритробластов, мегалобластов, миелобластов. Гемограмма характерна для:

-4. хронического миелолейкоза

-5. миеломной болезни

63. Костный мозг клеточный Л/Э=1/2; эритропоэз нормобластический; индекс созревания эритробластов =0,4. индекс нейтрофилов =0,9. Такая картина костного мозга характерна для:

-1. острой постгеморрагической анемии в фазе костномозговой компенсации

+2. хронической постгеморрагической анемии

-3. В12- дефицитной анемии

-4. гемолитической анемии

-5. всех перечисленных анемий

64. Костный мозг клеточный, индекс Л/Э=1/2,выраженная гиперплазия эритробластов, нормобластический тип кроветворения, индекс созревания эритробластов=0,8,индекс созревания нейтрофилов=0,9,мегакарио-цитарный росток неизменен. Пунктат костного мозга характерен для:

+1. острой постгеморрагической анемии в фазе костномозговой компенсации

-2. железодефицитной анемии

-3. В12- фолиеводефицитной анемии

-4. начальной фазы острой постгеморрагической анемии

-5. всех перечисленных анемий

65. Для варианта миелодиспластического синдрома-рефрактерной анемии характерно:

-3. нормо-и гиперхрония

+4. гиперклеточный костный мозг

-5. все перечисленные признаки

66. Дизгемопоэз может наблюдаться при:

-1. миелодиспластическом синдроме

-2. В12-фолиево-дефицитной анемии

-3. циррозе печени

-4. хроническом вирусном гепатите

+5. всех перечисленных заболеваниях

67. Диагностика алейкемических форм острого лейкоза проводится по:

-1. мазку периферической крови

+2. трепанобиопсии подвздошной кости

-3. пунктату лимфоузла

-4. цитохимическому исследованию

-5. всеми перечисленными методами

68. Для установления варианта острого лейкоза наибольшее значение имеет:

-1. мазок периферической крови

-2. пунктат костного мозга

-3. трепанобиопсия подвздошной кости

+4. цитохимический метод

-5. все перечисленное

69. Для острого миелобластного лейкоза наиболее характерным цитохимическим показателем является:

-3. щелочная фосфатаза

-4. неспецифическая эстераза

-5. нет достоверного теста

70. Для острого монобластного лейкоза наиболее характерно цитохимическое определение:

+3. неспецифической эстеразы, подавляемой NaF

-5. все способы равноценны

71. Для эритромиелоза характерна пролиферация в костном мозге:

+3. эритробластов и миелобластов

-5. ничего из перечисленного

73. Для алейкемического варианта острого лейкоза в периферической крови характерно все перечисленное, кроме:

-5. относительного лимфоцитоза

74. Лейкозным клеткам при промиелоцитарном лейкозе присущи:

-2. обильная азурофильная зернистость, палочки Ауэра

-3. причудливая форма ядра

-4. базофильная окраска цитоплазмы

+5. все перечисленное

75. Для лейкограммы при хроническом миелолейкозе не характерно:

+1. увеличение числа лимфоцитов и плазмобластов

-2. сдвиг влево до миелоцитов

-3. базофильно-эозинофильный комплекс

-4. увеличение миелобластов

-5. нет правильного ответа

76. При хроническом моноцитарном лейкозе в картине крови характерен:

+2. абсолютный моноцитоз

-3. сдвиг до миелобластов

-4. равное кол-во зрелых и незрелых гранулоцитов

-5. все перечисленное

77. Для лейкограммы обострения хронического миелолейкоза не характерно:

+1. уменьшение количества бластных элементов

-2. увеличение количества бластных элементов

-3. уменьшение зрелых гранулоцитов

-4. уменьшение числа тромбоцитов

-5. ничего из перечисленного

78. Наиболее характерными клинико-лабораторными показателями волосатоклеточного лейкоза являются:

-2. лейкопения, лимфоцитоз

-4. фиброз костного мозга

+5. все ответы правильные

79. При хроническом лимфолейкозе чаще, чем при других лейкозах наблюдается:

+1. аутоиммунная гемолитическая анемия

-2. апластическая анемия

-3. железодефицитная анемия

-4. пернициозная анемия

-5. правильного ответа нет

80. При остром лейкозе наиболее характерным показателем периферической крови является:

+1. анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз с присутствием бластных форм

-2. умеренная анемия, тромбоцитоз, гиперлейкоцитоз с левым сдвигом в лейкограмме до миелоцитов

-3. умеренная анемия и тромбоцитопения, лейкоцитоз с лимфоцитозом

-4. эритроцитоз, тромбоцитоз, небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом

-5. нормальное кол-во эритроцитов и тромбоцитов, небольшая лейкопения без сдвигов в лейкограмме

81. Для острого эритромиелоза наиболее характерны:

-1. нормальное кол-во эритроцитов, тромбоцитов и нейтрофилов

-2. анемия, тромбоцитопения, гиперлейкоцитоз

-3. умеренная анемия, ретикулоцитоз, нормальное кол-во тромбоцитов, лейкопения с лимфоцитозом

+4. нормо-или гиперхромная анемия, тромбоцитопения, лейкопения и эритробластоз

-5. все перечисленное

82. Для развернутой стадии хронического миелолейкоза наиболее характерны:

-1. лейкопения с гранулоцитопенией

-2. небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез с левым сдвигом до палочкоядерных форм

+3. гиперлейкоцитоз, нейтрофилез с левым сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов

-4. лейкоцитоз с лимфоцитозом

-5. анемия, эритробластоз, ретикулоцитоз

83. Для типичного течения хронического лимфолейкоза наиболее характерны:

-1. нормальное кол-во лейкоцитов с небольшим лимфоцитозом

-2. лейкоцитоз с нейтрофилезом

-3. лейкопения с небольшим лимфоцитозом

+4. лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом

-5. лейкопения с лимфоцитопенией

84. Выраженная тромбоцитопения с геморрагическим синдромом часто сопровождает:

-1. острый лейкоз

-2. хронический миелолейкоз

-5. хронический моноцитарный лейкоз

85. По морфологии бластных клеток может быть диагностирован вариант острого лейкоза:

86. В период полной ремиссии острого лейкоза в миелограмме бластные клетки не должны превышать:

-4. нет принятых границ

87. При остром лимфобластном лейкозе бластам свойственны положительные реакции:

-1. на миелопероксидазу

-3. на неспецифические эстеразы

-4. диффузия ШИК - реакция

+5. гранулярная ШИК - реакция

88. При остром Т - лимфобластном лейкозе, бластам свойственны цитохимические реакции: