Цистэктомия кисты яичника послеоперационный период

Цистэктомия яичника , это малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее сохранить репродуктивную функцию женщины, результатом которого является удаление кисты придатка. Послеоперационные осложнения встречаются редко, а восстановительный период длится недолго.

Радикальная цистэктомия – это хирургическое вмешательство на мочевом пузыре, которое проводится при наличии злокачественной опухоли, локализующейся только в упомянутом органе, или проросшей в соседние ткани. Обычно удаляется мочевой пузырь, иногда и уретра, а в запущенных случаях – матка с придатками. Радикальная цистэктомия приводит к инвалидизации пациентки, поэтому может проводиться только в исключительных ситуациях, т. е. когда не помогают все возможные методы терапии. Такое хирургическое вмешательство сильно отличается от цистэктомии, при которой иссекается только киста яичника.

Проведение цистэктомии. Нажмите для увеличения

Показания к цистэктомии

Вопрос о необходимости ликвидации кисты решается, исходя из ее вида. Изначально могут назначаться гормональные препараты. Если пациентке рекомендуется операция цистэктомия, то это действительно необходимо. Помимо наличия кисты, другими показаниями к хирургическому вмешательству считаются:

эндометриодное поражение придатков,
склерополикистозные яичники,
гнойно-воспалительные процессы придатков,
некоторые другие патологи репродуктивной сферы.

Условия для проведения цистэктомии (вылущивания) кисты яичника:

имеется новообразование придатка,
в брюшной полости отсутствует жидкость,
уровень онкомаркера СА-125 находится в пределах нормы,
на УЗИ органов малого таза обнаруживается киста однородной структуры (без посторонних включений, с ровными контурами и гладкой поверхностью).

Чаще всего операция выполняется в плановом порядке. Срочное хирургическое вмешательство, требуется, например, при внезапном вскрытии кисты.

Помимо цистэктомии, для иссечения новообразования используются следующие методы:

Клиновидная резекция, при которой ликвидируется не только киста, но и пораженные ткани придатка, вследствие чего яичник фактически остается целым.
Овариоэктомия предполагает удаление новообразования одновременно с яичником.
Аднексэктомия обычно практикуется, если существует вероятность того, что доброкачественная опухоль трансформировалась в злокачественную. При этом ликвидируются киста, а также придаток с маточной трубой.

Подготовка к цистэктомии

Если консервативная терапия неэффективна, то проводится хирургическое вмешательство. Подготовка к нему состоит из мероприятий, перечисленных ниже:

сбора требуемых анализов,
воздержания от курения и употребления спиртных напитков минимум за 14 дней до манипуляций,
соблюдение принципов правильного питания,
отказа от применения медикаментов, влияющих на свертываемость крови.

Накануне операции нужно поставить очистительную клизму, сбрить волосы в паху. Процедура выполняется на голодный желудок.

Перед цистэктомией проводится УЗИ органов малого таза с допплерометрией, а также исследование уровня онкомаркеров СА-125, НЕ-4. Иногда делаются МРТ и КТ.

До того, как лечь на операционный стол, пациентка дает согласие на проведение манипуляций. На момент хирургического вмешательства у нее не должно быть воспалительных патологий половых органов.

Как правило, цистэктомия яичника проводится под общей анестезией. Перед тем, как приступить к операции, врач должен выяснить, нет ли у женщины аллергии на наркоз.

Доступ к области проведения манипуляций производится одним из следующих способов:

через три (максимум четыре) прокола (с помощью лапароскопии).
через разрез в брюшной стенке (путем лапаротомии).

Лапароскопическая цистэктомия

Вылущивание кисты путем лапароскопии считается самым щадящим, но может выполняться, только если нет злокачественного процесса. Показаниями к хирургическому вмешательству считается наличие кистозных новообразований яичников маленьких размеров при отсутствии рака придатков. Как правило, пациентке делается три отверстия диаметром 5-10 мм каждое.

Через надрезы в брюшной стенке вводится оборудование. Контролировать процесс позволяет камера, помещенная в область проведения манипуляций. С помощью этой техники изображение попадает на экран монитора.

Противопоказания к лапароскопии:

патологии сердечно-сосудистой и/или дыхательной системы в стадии декомпенсации,
гемофилия,
почечная или печеночная недостаточность (в хронической форме и тяжелой стадии),
период менее шести недель после выздоровления от инфекционного заболевания,
активное воспаление маточных труб или придатков (сальпингит, сальпингоофорит и т.д.),
3 или 4 степень чистоты влагалища.

Порядок выполнения операции:

Для улучшения видимости в рабочую область вводится 3-4 литра углекислого газа, приподнимающего брюшную стенку.
С помощью зажима яичник или его собственная связка фиксируется.
Проводится коагуляция ткани над новообразованием. На этом этапе очень важно не задеть первичные фолликулы. Киста вылущивается из капсулы. Это осуществляется путем расширения краев раны и препарирования тканей тупфером, диссектором или с помощью метода аквадиссекции.

Вылущивание лучше всего проводить, если целостность кисты не нарушена. Фиксация необходимых тканей производится путем перемещения моно- или биполярных щипцов, зажимов или тупферов.

После удаления новообразования изучается его ложе, анализируются процессы гемостаза. Для реализации этих целей ткань придатка фиксируется двумя зажимами, затем участки ложа между ними осматриваются специалистами. Кровоточащие ранки прижигаются.

Если киста намного больше 80 мм, то перед тем, как приступить к ее вылущиванию, выполняется аспирация ее содержимого, что позволяет предотвратить попадание жидкости во время операции на внутренние органы пациентки.

Аспирация осуществляется одним из способов, указанных ниже:

с помощью пункции иглой,
посредством пункции пятимиллиметровым троакаром с дальнейшей заменой стилета на аспиратор-ирригатор.

После взятия аспирата на исследование, яичник освобождается от спаек с соседними тканями. Кистозное новообразование и область малого таза промываются.

Поскольку при манипуляциях затрагивается только киста, осложнения (например, развитие спаечного процесса) почти не встречаются. Чтобы ранка быстрее зажила, нужно как можно ровнее свести ее края. Для этого могут накладываться эндоскопические швы. Иссеченное новообразование помещается в контейнер и отправляется на цитологическое исследование.

Коагуляция ложа кисты обычно применяется при размерах не более 30-40 мм и хорошей сопоставимости краев ранки. Наложение швов требуется при размерах новообразования свыше 40 мм или недостаточной сопоставимости поврежденных краев.

Лапароскопическая цистэктомия – это малотравматичный способ удаления кисты или какой-либо другой патологии яичника. Период восстановления, как правило, не превышает четырнадцати дней. Обычно пациентке разрешается вставать уже на вторые сутки, а покинуть стационар – на третьи-пятые.

Первые несколько дней после операции у женщины может болеть низ живота. Дискомфорт купируется путем использования анальгетиков в течение 2 суток (этот срок может быть увеличен по решению врача). Своевременный отказ от приема обезболивающих средств способствует раннему выявлению болевого синдрома, который может указывать на развитие патологии.

В течение месяца с момента цистэктомии нужно отказаться от тяжелых физических нагрузок и интимной жизни, при этом необходимо умеренно двигаться, так как малоактивный образ жизни способен привести к развитию спаечного процесса. Врач может порекомендовать выполнение упражнений, направленных на скорейшее восстановление организма.

Зачатие разрешается планировать через три месяца после манипуляций. Именно спустя этот период у женщины полностью восстанавливается детородная функция. Осложнения почти не встречаются.

Проведение цистэктомии лапаротомическим методом

Лапаротомическая цистэктомия

Проведение операции через длинный разрез в брюшной полости (лапаротомическим методом) удобно, если заранее неизвестен объем работы. Минусом такого вмешательства считается длительный реабилитационный период – обычно до 28 дней.

Порядок проведения такого вида цистэктомии:

На переднюю брюшную стенку наносится антисептический раствор. Далее делается разрез по Пфанненштилю. После регенерации раны косметический разрез становится почти незаметным.
Скальпелем производится разрез на 3-4 см выше лобкового симфиза длиной около 11 см, кожный покров и подкожная жировая клетчатка рассекаются.
На кровоточащие сосуды оказывается воздействие электрическим коагулятором.
При помощи ножниц разрезается и отделяется апоневроз таким образом, чтобы не повредить близлежащие мышцы. Затем разделяются волокна прямой мышцы живота, и вскрывается брюшина.
Производится вылущивание новообразования. Лапаротомия позволяет убрать кисты и опухоли даже больших размеров.
Поврежденные ткани сшиваются.

Прооперированная женщина находится в стационаре около четырех суток. Полностью вернуться к активной жизни допускается только спустя 6 недель. Первые несколько суток могут быть боли в области послеоперационной раны, а также внизу живота. Снять дискомфорт помогут анальгетики.

В течение четырех недель нужно воздерживаться от занятий спортом и не поднимать тяжести. При проведении лапаротомической цистэктомии пациентке, планирующей беременность, обычно сохраняются придатки и матка. Женщинам, вступившим в период климакса, по показаниям могут убрать сразу оба яичника. Если были сохранены детородный орган и один придаток, то на восстановление фертильности чаще всего уходит несколько месяцев.

болезненность в районе послеоперационного шва,
развитие инфекционного или спаечного процесса,
повреждение мочевого пузыря, кишечника или иных органов.

Перечисленные последствия операции возникают редко. Обычно они наблюдаются у пациенток, страдающих сопутствующими тяжелыми патологиями.

Цистэктомия , это органосберегающая операция. Она не оказывает отрицательного влияния на фертильность женщины. Радикальная цистэктомия применяется при наличии онкологического процесса и предполагает удаление мочевого пузыря, а также репродуктивных органов, пораженных метастазами.

Цистэктомия яичника – хирургическое вмешательство, необходимое для удаления кистозных новообразований. Ткани придатка при этом не повреждаются, орган полностью сохраняется. Считается щадящим видом операции, так как не лишает женщину репродуктивной способности. Обладает коротким периодом реабилитации.

Показания к проведению
Подготовка к лечению
Лапароскопическая цистэктомия
Показания и противопоказания к предстоящей лапароскопической операции
Порядок проведения
Реабилитация
Лапаротомическая цистэктомия
Показания и противопоказания к проведению лапаротомической операции
Порядок проведения
Период восстановления

Показания к проведению

Процедура необходима женщинам, имеющим кисты яичника. Тип образования и сопутствующее состояние организма при этом должны соответствовать следующим критериям:

отсутствие жидкости в брюшной полости,
доброкачественный характер кисты,
незначительное поражение структуры яичника или полная его целостность,
образование не проросло в ближайшие органы и ткани,
киста имеет однородный характер и гладкую капсулу.

Показания к хирургическому вмешательству:

кистозное поражение левого или правого яичников,
склерополикистоз придатков,
наличие других доброкачественных новообразований на органе,
отсутствие эффективности консервативного лечения,
необходимость экстренной операции,
гнойное воспалительное поражение органа,
эндометриоз одного из яичников.

При наличии патологий матки или других органов в малом тазу, требующих оперативного вмешательства, цистэктомия проводится в качестве дополнения к основной операции или выбирается другой хирургический метод.

Наиболее распространена цистэктомия правого яичника – именно этот орган является доминантным у многих женщин, и имеет большую склонность к поражению кистозными образованиями.

Подготовка к лечению

Перед проведением операции пациентка должна пройти диагностику организма. Направления на исследования выдает терапевт и гинеколог:

общий и биохимический анализы крови,
общий и биохимический анализы мочи,
коагулограмма для оценки свертывающей функции крови,
мазок с шейки матки на онкоцитологию и для оценки микрофлоры,
анализ крови для исключения гепатитов, сифилиса, ВИЧ,
выявление группы крови и резус-фактора,
электрокардиограмма,
флюорография,
УЗИ органов малого таза.

Все анализы рекомендуется сдать не ранее, чем за 7-14 дней до проведения хирургического вмешательства.

Подготовку организма к цистэктомии левого или правого яичника следует начинать за неделю до операции. Из рациона следует исключить тяжелые продукты, отказаться от курения и алкоголя, принимаемых медикаментов. Накануне лечения нужно очистить кишечник с помощью клизмы или слабительного средства. Последний ужин разрешен не позднее, чем за 10-12 часов до вмешательства. Утром перед поездкой в больницу следует принять душ, обрить волосы в паху.

Лапароскопическая цистэктомия

Наиболее распространенный метод для удаления кист яичников. Имеет мало противопоказаний, короткий период реабилитации. Отличительная особенность – практически полное отсутствие шрамов.

Лапароскопическая цистэктомия яичника показана женщинам с малым размером кистозного образования. Противопоказания к операции:

болезни сердца и легких в стадии декомпенсации,
нарушение свертывающей функции крови,
недостаточность печени или почек,
перенесенное менее полутора месяцев назад инфекционное или вирусное заболевание,
воспалительный процесс в половых органах,
рак придатков или матки.

После сбора анамнеза пациентка направляется в операционную. Операция проводится в несколько этапов:

Помещение пациентки на кушетку в позе лежа на спине.
Погружение в наркоз или введение местных анестезирующих препаратов.
Выполнение трех проколов – в пупке и с обеих сторон нижней части живота.
Введение углекислого газа в брюшину для улучшения обзора органов.
Погружение инструментов и лапароскопа в оперируемую область через проколы.
Фиксация яичника или его связки с помощью зажимов.
Аспирация содержимого образования с помощью шприца – необходима при его размере более 8 см.
Расширение тканей вокруг кисты и ее последующее удаление.
Исследование образовавшейся раны, структуры придатка.
Удаление поврежденных тканей яичника при их обнаружении, основная часть органа при этом сохраняется – радикальная цистэктомия.
Остановка кровоизлияния из сосудов.
Наложение швов на яичник.
Извлечение инструментов из брюшной полости.
Вывод углекислого газа.
Наложение наружных швов и стерильных повязок.

Состояние пациентки после цистэктомии правого или левого яичника с резекцией мало отличается от операции с удалением только кисты. Это может незначительно увеличить срок реабилитации в связи с более крупной раной на придатке.

После завершения всех манипуляций пациентку помещают в палату. С этого момента начинается восстановительный период.

Общий срок восстановления организма не превышает 1-2 месяца. За этот период полностью заживают ткани придатка, нормализуется его работа. Для предотвращения послеоперационных осложнений и ускорения реабилитации пациентка в этом периоде должна соблюдать все правила, указанные врачом.

Женщина находится в больничных условиях 3-5 дней, общая продолжительность периода нетрудоспособности не превышает полутора недель.

Необходимый список рекомендаций после проведённой операции следующий:

Рекомендации	Описание
Прием медикаментов	Антибиотики назначаются для профилактики нагноения швов и распространения инфекции. Антикоагулянты препятствуют развитию тромбоза. Для повышения иммунитета и поднятия тонуса организма рекомендуется прием поливитаминов и иммуномодуляторов.
Соблюдение диеты	В первый день разрешено принимать легкие бульоны, жидкие каши, морсы, кисели, сухари. В дальнейшем рацион становится все более разнообразным, но из него исключаются жирные, острые, пряные, копченые, соленые и другие продукты. Такое меню нужно соблюдать на протяжении месяца.
Контроль опорожнения кишечника	При длительной задержке каловых масс следует уведомить об этом врача или принять легкое слабительное. Для предотвращения такого состояния нужно соблюдать питьевой режим и пить не менее 2 литров воды в день. Для предупреждения газообразования не рекомендуется употреблять бобовые, капусту, белый хлеб и прочие подобные продукты.
Обработка швов	Раны нужно обрабатывать ежедневно, 1-2 раза в день. Для этого используются антисептические растворы. Медицинские повязки и пластыри всегда должны быть свежими и чистыми.
Ношение бандажа	Специальные послеоперационные бандажи ускоряют процесс заживления внутренних и наружных швов, облегчают болевой синдром.
Ограничение двигательной активности	В первый день после лапароскопической цистэктомии кисты яичника пациентка может самостоятельно передвигаться по палате и ходить в туалет. Впоследствии ей разрешаются недолгие прогулки, легкая гимнастика. Активные занятия спортом не рекомендуются из-за возможного расхождения швов. При появлении сильных болей в ранах во время упражнений занятия следует прекратить.
Отказ от половой жизни	Интимная близость разрешается только после полного заживления тканей яичника – через 1-1,5 месяца.
Проведение гигиенических процедур только в душе	Запрещено посещение бань, саун, прием ванн вплоть до окончания периода реабилитации.

В случае усиления послеоперационных болей, ухудшения самочувствия или нагноения швов следует срочно обратиться к врачу.

Швы снимаются через 7-14 дней. В это время болевые ощущения от раны практически полностью пропадают. При использовании саморассасывающихся нитей необходимости в данной процедуре нет.

Лапаротомическая цистэктомия

Представляет собой полостное хирургическое вмешательство. Назначается при крупных размерах кист или двустороннем поражении придатков. Лапаротомическая цистэктомия яичников имеет более длительный срок реабилитации, чем лапароскопическая.

Показания для проведения данного вида вмешательства немного отличаются от лапароскопии. Лапаротомия назначается пациенткам со следующими симптомами и заболеваниями:

большой размер кисты,
двустороннее поражение яичников,
течение онкологического процесса,
прорастание образования в соседние органы и ткани,
необходимость экстренного вмешательства.

Запрещено проведение лапаротомической цистэктомии придатков женщинам с болезнями легких и сердца в стадии декомпенсации, почечной и печеночной недостаточностью, нарушением свертывающих функций крови. Операция нежелательна в пожилом возрасте, на последних стадиях онкологии и при тяжелом состоянии пациентки.

После проведённых исследований, осмотра внешнего вида, опроса пациентки назначается дата проведения операции и хирурги приступают к следующим манипуляциям:

Помещение пациентки на кушетку.
Погружение в наркоз.
Выполнение одного большого разреза на передней брюшной стенке.
Рассечение волокон прямой мышцы живота, вскрытие брюшины.
Фиксация поврежденного органа.
Вылущивание кисты яичника. Метод аспирации здесь применяется редко.
Исследование структуры придатка.
Остановка кровотечения.
Наложение швов на оперируемый орган.
Послойное зашивание тканей.
Наложение наружных швов и стерильных повязок.

Отхождение от общего наркоза занимает 5-6 часов. В этот период женщину может мучить тошнота, рвота и головокружение. Это считается нормой и не требует медицинского вмешательства.

После цистэктомии яичников женщина находится в условиях стационара не менее 4 дней. Больничный лист выдается сроком на 1,5-2 недели. Его продолжительность может быть увеличена при плохом самочувствии пациентки или возникновении послеоперационных осложнений.

Правила восстановления не отличаются от рекомендаций в период реабилитации после лапароскопического типа вмешательства. Единственное возможное отличие – женщинам после лапаротомии обязательно нужно носить послеоперационный бандаж, так как велика вероятность расхождения швов при несоблюдении правил двигательной активности. Это объясняется большим размером раны. После проведения лапароскопии использование дополнительных поддерживающих повязок необязательно.

Швы снимаются через 10-14 дней. Процедура проходит достаточно быстро и занимает не более 5 минут. Для снятия незначительных болей, которые способны возникать при удалении нитей, могут использоваться местные обезболивающие препараты.

Цистэктомия яичников позволяет сохранить органы, не нарушая их функциональности. Она распространена среди пациенток с доброкачественными кистами придатка небольших размеров. Самочувствие женщины после проведенного вмешательства быстро восстанавливается. Период нетрудоспособности редко превышает 1,5 недели.

Цистэктомия яичника — это малоинвазивная хирургическая операция, в процессе которой осуществляется удаление кисты. Преимущество такого способа лечения в сравнении с классическим методом хирургического вмешательства в том, что цистэктомия дает возможность избежать осложнений как в процессе операции, так и в период восстановления. Постоперационный период после цистэктомии длится значительно меньше, кроме того, на теле остаются небольшие следы врачебного вмешательства.

Показания к операции и ее виды

Диагностирование у женщины кисты яичника не всегда подлежит хирургическому способу удаления. Многое будет зависеть от индивидуальных особенностей организма и вида кистозного новообразования. Поэтому достаточно часто для лечения патологии пациентке может быть прописан курс гормональной терапии. Но в том случае, когда врач назначает женщине операцию по удалению кисты, отказываться от нее не рекомендуется. Несмотря на то что киста не является злокачественным новообразованием, ее наличие может оказывать негативное влияние на здоровье женщины.

Наличие кисты яичника не является единственным показанием к проведению цистэктомии. Оперативное вмешательство на яичниках может быть рекомендовано при диагностировании таких патологий:

наличие доброкачественной или злокачественной опухоли на яичнике;
эндометриоидное поражение ткани органа;
склерополикистоз яичников;
гнойно-воспалительный процесс.

Как правило, к удалению кисты яичника нужно готовиться заранее, то есть операция делается планово. Но возможно потребуется и неотложное хирургическое вмешательство, к примеру, если произойдет самопроизвольное вскрытие кисты.

Выбор способа удаления новообразования остается за врачом. Хирургическое вмешательство может быть таким:

Цистэктомия. Операция, с помощью которой можно удалить кисту и сохранить прежнюю функциональность ткани яичника.
Клиновидная резекция. В процессе операции удаляют часть кисты вместе с пораженным участком органа. Такое лечение позволяет сохранить яичник.
Овариоэктомия. Удаление кисты вместе с яичником.
Аднексэктомия. Данный способ лечения чаще всего проводят, когда есть подозрение на перерождение доброкачественного новообразования в злокачественное.
Аднексэктомия подразумевает удаление не только кисты, но и яичника с трубой матки.

Ход операции

Когда у женщины наблюдаются изменения в ткани яичника и консервативные методы лечения не дали результатов, рекомендуется операция. Если была назначена цистэктомия яичников, что это такое, как будет проходить подготовка к операции и каких следует ожидать последствий, пациента должен проинформировать лечащий врач.

Подготовительные мероприятия заключаются в следующем:

сбор всех необходимых анализов;
отказ от употребления алкоголя и курения не менее, чем за 2 недели до процедуры;
соблюдение режима правильного питания;
отмена препаратов, влияющих на сворачиваемость крови.

Обязательно делается тест реакции организма на действие наркоза, который будет применяться в процессе операции. Как правило, цистэктомия кисты яичника осуществляется под общим наркозом.

Вечером, накануне оперативного вмешательства рекомендуется отказаться от употребления пищи и сделать очистительную клизму. После того как женщину погрузят в наркоз, приступают к удалению кисты яичника.

Доступ к новообразованию осуществляется через несколько проколов, которые будут сделаны на брюшной стенке. В большинстве случаев их 3, но при необходимости может быть сделан и четвертый прокол. Размеры отверстий незначительны, и поэтому после операции остаются малозаметные следы.

Через проделанные отверстия в брюшной стенке вводят специально оборудование, с помощью которого и будет проводиться операция. Чтобы врач мог отчетливее видеть изображение внутренних органов на мониторе, которое будет транслировать помещенная в тело камера, брюшную полость заполняют углекислым газом.

После фиксации яичника зажимом на нем аккуратно делают разрез, таким образом, чтобы не произошло повреждение первичной фолликулы. Расширив края операционной раны, врач изначально осуществляет вылущивание кисты, а затем ее капсулы. Удаленное новообразование после операции отравляют на гистологическое исследование.

Видео: Проведение цисоэктомии яичника

Постоперационный период

После оперативного вмешательства женщина должна несколько дней оставаться в больнице под наблюдением врачей. Первые 2 суток после цистэктомии считаются самыми опасными. В этот период наиболее велик риск развития послеоперационных осложнений. Если процедура прошла успешно, и женщина себя чувствует удовлетворительно, после удаления кисты ее могут выписать из стационара уже на 4-5 день.

Первые несколько дней женщина будет испытывать боль внизу живота. Большинство врачей рекомендуют употреблять обезболивающие средства только в первые 2 суток после хирургического вмешательства. Отказ от анестетиков позволит своевременно выявить развитие патологии по такому симптому, как нарастающий болевой синдром. Но если у женщины низкий болевой порог, употребление обезболивающих продлевают еще на несколько дней.

Чтобы избежать осложнений, пациентке назначается реабилитационный курс специальных упражнений. Если все пройдет без осложнений, женский организм восстановится через 3 месяца. По их истечении разрешается планировать беременность.

Читайте также: