Что значит рак предстательной железы т3

Стадии рака предстательной железы стоит определять не самостоятельно, а с помощью врача. Только проанализировав симптомы, проведя ряд анализов (в том числе инструментальных вроде КТ, МРТ, УЗИ и пр.), можно точно узнать, насколько осложнена онкология. Самим можно только примерно предположить стадии рака простаты – для этого можно воспользоваться информацией из этой статьи.


  1. От чего зависит классификация
  2. Начальная форма
  3. Средняя тяжесть
  4. Запущенный случай
  5. Последняя степень

От чего зависит классификация

Стадии рака предстательной железы – это четкая классификация. Для обозначения применяют римские цифры:

  • I стадия – ранняя форма развития рака предстательной железы с неявными симптомами.
  • II стадия – средняя форма онкологии предстательной железы со слабыми симптомами.
  • III стадия – тяжелая форма онкологии предстательной железы с четкими симптомами.
  • IV стадия – крайне тяжелая форма рака предстательной железы с мучительными симптомами.

Определяется стадия на основе показателей трех систем – TNM, системе Глисона и по уровню Джюит-Уайтмор.

Первая метрика позволяет врачу определить масштаб распространения онкологии, основываясь на трех аспектах процесса роста опухоли (tumor), узлов (nodes) и метастазов (metastasis). Показатель Т определяет, какие размеры у онкологии, показателем N отображается распространение онкологии на лимфоузлы, показатель М означает поражение раком отдаленных тканей, выходящих за границы предстательной железы. Например, если врач определит, что у мужчины T0.N0.M0, то это значит, что нет причин для беспокойства – размеры опухоли не определены, узлы не затронуты, метастазов не выявлено.

Вторая метрика, необходимая для установки стадии рака простаты, – шкала Глисона. Она выстраивается на основе сравнения здоровых и больных клеток в железе. Если внешних различий нет, то ставится 1 балл, при максимальном различии – 5 баллов. Если в предстательной железе раком затронуты разные участки, то для каждого из них устанавливаются свои баллы, которые потом суммируются. В итоге получается градация: менее злокачественные (по шкале Глисона до 6 баллов), средне-злокачественные (по шкале Глисона 6-7 баллов), сильно злокачественные (по шкале Глиссона 8-10 баллов).

Наконец, третья система, помогающая узнать степень онкологии, – Джюит-Уайтмор. Согласно этой методике, стадии надо определять на основе таких показателей, как ПСА, место локализации опухоли и выявление при пальпации.

Задайте вопрос врачу-урологу!


Начальная форма

Опухоль в самом начале развития болезни имеет небольшие размеры. Симптомы не выражены – чаще всего мужчина не испытывает никакого дискомфорта и чувствует себя нормально.

  • Показатели TNM первой степени рака простаты могут быть двух типов: 1) IА: (T1.N0.M0) означает наличие опухоли размерами до 2 см в пределах предстательной железы, не распространившейся на лимфатические узлы или другие органы; 2) IВ: (T2.N0.M0) ставится, когда опухоль имеет размеры более 2 см в пределах предстательной железы, но не распространяется на лимфатические узлы или другие органы.


  • Шкала Глисона при первой степени рака: количество определенных баллов от 2 до 4, что характерно для слабо дифференцированных опухолей. Ставится при малой однородности ткани предстательной железы, наличии умеренных просветов в структуре железистой паренхимы и отсутствии распространенности (то есть когда опухоль локализована в одном месте).
  • Обследование Джюит-Уайтмор при начальном раке простаты: опухоль не определяется при пальцевом ректальном методе обследования, не видно ее и на УЗИ. Значение ПСА от 4 до 10 нг/мл, что не является отклонением от нормы, а лишь говорит о подозрении на рак предстательной железы.

Из-за отсутствия четких симптомов рак простаты первой стадии чаще обнаруживается случайно – например, в ходе операции или при компьютерном обследовании при подозрении на другие болезни предстательной железы и близкорасположенных к ней органов.

Средняя тяжесть

При второй стадии опухоль вырастает в размерах, но локализация больных клеток все еще сосредоточена в границах предстательной железы.

  • Показатели TNM на второй стадии рака простаты могут быть двух типов: 1) IIА: (T3.N0.M0) ставится, когда опухоль выходит за пределы предстательной железы, но не распространяется на соседние артерии или вены и не затрагивает лимфатические узлы и соседние органы; 2) IIВ: (T1-3.N1.M0) – при этом показателе размеры опухоли могут быть любыми, но она распространяется на лимфатические узлы и ткани других органов. Артерии и вены при этом не затрагиваются.
  • Шкала Глисона на второй стадии рака в простате: количество получаемых при сравнении здоровых и раковых клеток предстательной железы от 5 до 7, что означает высокое количество наиболее агрессивных онкологических участков (несколько участков в простате, подверженных раку, или распространение за границы предстательной железы).
  • Обследование Джюит-Уайтмор при второй стадии рака в простате: опухоль прощупывается при пальцевом обследовании, она также становится различимой на УЗИ. При исследовании ПСА выявляется соотношение фракций (свободный + связанный ПСА) – если доля свободного ПСА меньше 15%, то это очень плохой сигнал.


Что касается симптомов, то они, в отличие от первой стадии, начинают проявляться. Мужчину беспокоят боли в нижней части тела, ему трудно ходить в туалет, чувствуется напряжение в районе кишечника, в моче могут присутствовать капли крови. В целом симптомы похожи на признаки простатита и аденомы предстательной железы.

Запущенный случай

Рак простаты третьей степени распространяется на окружающие органы (то есть выходит за пределы предстательной железы). Возможно начало поражения прямой кишки, семенных пузырьков, мочевого пузыря, но лимфоузлы не затрагиваются.

  • Показатели TNM на третьей стадии – T4.N1.M0. Это означает, что опухоль распространяется на рядом расположенные артерии, вены.
  • Шкала Глисона на третьей стадии: чаще всего характерна масса клеток неправильной формы, с небольшим количеством железистой ткани, что позволяет поставить высокий балл каждому обнаруженному раковому участку.
  • Обследование Джюит-Уайтмор при третьей стадии: опухоль хорошо прощупывается при ректальной пальпации. Уровень ПСА повышенный: свободного ПСА становится в районе 10.1 нг/мл, а общего около 58 нг/мл.

Рак третьей степени имеет неприятные симптомы. Пациенты часто жалуются на сильные боли в малом тазу, дискомфорт при мочеиспускании, болезненность в области заднего прохода. С мочой и спермой может выделять кровь. Общее самочувствие у пациента плохое – он резко худеет, чувствует слабость, снижение концентрации, частую тошноту, головокружение, апатию, потерю аппетита.

Последняя степень

Запущенный рак предстательной железы опасен, так как почти не поддается лечению (можно только облегчить симптомы и немного продлить жизнь больного). На этой стадии распространяются метастазы, которыми поражаются соседние органы – кишечник, мочевой пузырь, уретра, лимфоузлы, кости и пр. Причем рак на 4 стадии развивается молниеносно – новые метастазы могут образоваться за несколько дней.

    Показатели TNM на третьей стадии рака в предстательной железы: T

.M1, то есть опухоль может быть любого размера. Лимфатические узлы, артерии и вены могут затрагиваться или нет, но есть опасные и быстрорастущие метастазы в другие органы.

  • Шкала Глисона на второй и третьей стадии рака простаты: количество баллов при суммарном подсчете всех пораженных раком участков становится выше 8.
  • Обследование Джюит-Уайтмор при третьей стадии ракапредстательной железы: опухоль большого размера, четко прощупывается ректально и хорошо заметна при всех видах инструментального анализа. Уровень ПСА критичный (общий ПСА – выше 78 нг/мл, а свободного – около 12 нг/мл).

    • Симптомы 4 степени тяжелые: пациент испытывает мучительные боли во всех местах, куда метастазировалась опухоль, общее самочувствие плохое, часто происходит нарушение сознания, истощение.

    Увы, но очень плохо, если онкология обнаружена уже на запущенной стадии. Прогноз жизни у пациента с четвертой степенью онкологии низкий – только в 20% случаев пациенты живут дольше трех лет. Вот почему крайне важно, чтобы рак был обнаружен сразу, – чем раньше будет диагностирована онкология, тем выше вероятность успешного лечения.

    Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

    Рак простаты – это серьезное заболевание мужской половой сферы, которое характеризуется развитием злокачественной опухоли из тканей предстательной железы. Главными факторами риска развития болезни являются: возраст старше 65 лет, генетика (наличие болезни у кровных родственников), прием тестостерона — мужского полового гормона.

    Правильно лечить рак предстательной железы врач сможет при установлении стадии развития и протекания болезни. Рак простаты начальных стадий с помощью современных методов можно вылечить на 95-99% при условии отсутствия метастазирования.

    Стадии рака предстательной железы определяют по размерам и агрессивности онкоопухоли, распространению метастазов. Все эти аспекты учитываются и описываются современными классификациями: международной системой TNM, суммой/шкалой Глисона (описывает степени агрессивности онкоопухолей), уровнем ПСА в крови (показывает рост онкомаркера в крови – специфического белка ПСА), системой Джюит Уайтмор.

    Важно знать! Онкомаркеры относятся к веществам, продуцируемым опухолевыми клетками с момента их развития. При любой онкологической патологии эти особые белки выделяют из крови или мочи. Их уровень может предопределить стадию, возможный рецидив болезни или эффективность лечения. Именно по уровню ПСА (PSA) простатического специфического антигена определяется онкология простаты.


    Злокачественная опухоль предстательной железы

    Т – размер первичной опухоли:

    • Тх — первичную опухоль невозможно определить;
    • Т1– опухоль не определена УЗИ и ректальным обследованием пальцем:
    • Т1а – новообразование определено случайно при удалении аденомы простаты, гистологическое исследование указывает на наличие 5% онкоклеток;
    • Т1в – новообразование обнаружено случайно при удалении аденомы простаты, гистологическое исследование обнаружило более 5% онкоклеток;
    • Т1с – опухоль диагностирована при выполнении игольной биопсии из-за высокого уровня ПСА в крови.

    Т2 – опухоль ограничена капсулой и находится внутри предстательной железы:

    • Т2а – опухолью поражено менее половины одной доли простаты;
    • Т2в – опухолью поражено боле половины одной доли простаты;
    • Т2с – поражены обе доли простаты.

    Т3 – онкообразование находится за пределами капсулы простаты:

    • Т3а – одно- или двустороннее распространение онкообразования за пределами капсулы, не достигая семенных пузырьков, располагаемых по бокам простаты и отвечающих за семяизвержение;
    • Т3в – онкообразование достигло семенных пузырьков.

    Т4 – опухоль распространилась на рядом лежащие ткани и органы и находится на шейке мочевого пузыря, наружном сфинктере уретры (мышце, контролирующей мочеиспускание), прямой кишке, мышце, поднимающей анус или стенку таза. Семенные пузырьки не травмированы.

    N- регионарные лимфатические узлы (расположены в малом тазу или ниже бифуркации общих подвздошных артерий). Сторона локализации регионарных метастазов не имеет значения для категории N:

    • Nх – невозможно оценить регионарные ЛУ;
    • N0 – нет метастазов в регионарных ЛУ;
    • N1 – метастазы обнаружены в регионарных ЛУ.

    М — отдаленные метастазы:

    • МХ – нет возможности определить метастазы;
    • М0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
    • М1 – обнаружены отдаленнее метастазы:
    • М1а – поражены отдаленные ЛУ;
    • М1в – метастазы обнаружены в костной ткани;
    • М1с – метастазирование в отдаленных органах (почках, легких, печени).

    Стадии обозначаются буквами А, В, С и D. Первые две стадии А и В считаются излечимыми. Две последних С и D лечение выдерживают, но прогноз будет мало оптимистичным.


    Стадия А – самая ранняя, не имеет ярких симптомов, клетки не выходят за простату.

    • А1 – характерна хорошей дифференциацией раковых клеток
    • А2 – отличается умеренным или плохим дифференцированием раковых клеток в нескольких зонах простаты.

    Стадия В – онкоопухоль не выходит за пределы простаты, врач может ее пропальпировать, уровень ПСА будет повышенным.

    • В0 – при повышенном уровне ПСА опухоль не пальпируется и находится в простате.
    • В1 – поражена одна доля простаты и обнаружена одна маленькая онкоопухоль.
    • В2 – замечена одна опухоль в одной доле простаты или по одной опухоли в каждой доле простаты экстенсивного роста.

    Стадия С – онкоклетки прорастают капсулу (оболочку) простаты и поражают семенные пузырьки и/или рядом лежащие органы.

    • С1 – онкоопухоль видна за пределами капсулы простаты.
    • С2 – тканями онкоопухоли перекрыт просвет уретры или выход в мочевой пузырь.

    Стадия D – отмечено метастазирование в регионарных лимфоузлах, в отдаленных органах и тканях (печени, легких, костях).

    • D0 — метастазы обнаружены клинически, как и повышенный уровень ПСА.
    • D1 – метастазы при раке предстательной железы в регионарных лимфоузлах.
    • D2 – обнаружено поражение отдаленных лимфоузлов, органов и тканей.
    • D3 — после лечения продолжается метастазирование.

    Как устанавливают стадию развития опухоли

    Стадии рака простаты устанавливают, проводя комбинацию диагноза по системе TNM с сумой Глисона, учитывая систему Джюит-Уайтмор и анализ уровня ПСА в крови. Начальную стадию обозначают римской цифрой I, вторую легко усложненную стадию – цифрой II, осложненную – цифрой III и самую сложную с метастазированием в отдаленные органы и ЛУ – цифрой IV.

    Лечение

    Первичные симптомы рака простаты 1 степени больной может не заметить. Становится слабым поток мочи и снижается ее количество. Появятся жжение в мочеиспускательном канале и трудности с мочеиспусканием. Вероятность развития рака 18-21%, т.к. содержание ПСА в крови в среднем 2-3,5 мкг/л у мужчин молодого и среднего возраста.

    Важно! Редким симптомом может стать кровь в моче или сперме.

    Если метастазы отсутствуют, тогда есть шанс вылечить рак предстательной железы 1 степени, продолжительность жизни в течение 5 лет составит 96-99%.

    Лечение рака предстательной железы 1 стадии проводится четырьмя основными методами:

    1. Выжидательным. Врач наблюдает за скоростью распространения рака у пожилых больных. Лечение не проводится при отсутствии болевых симптомов. Если рак движется, тогда назначается лечение.
    2. Удалением простаты до метастазирования и распространения раковых клеток в другие ткани и органы. Проводят простатэктомию. Если задевают нервы вокруг простаты, тогда может возникнуть импотенция.
    3. Лучевой (радиационной) терапией для сокращения опухоли, замедления ее роста и уничтожения онкоклеток. Побочный эффект лечения – усталость и тошнота у больных.
    4. Гормональным лечением для снижения уровня андрогенов (мужских гормонов), что благоприятствуют росту рака. Гормоны замедляют распространение рака и уменьшают онкоопухоль.

    Больные чувствуют дискомфорт и боль в мочеполовых органах при мочеиспускании и в промежности при занятиях сексом. Эякуляция также болезненная, увеличивается уровень ПСА в крови 6,0-7,9 нг/мл. Такие показатели могут быть и при доброкачественных заболеваниях простаты, но вероятность развития рака – до 30%.

    Если установлен рак предстательной железы 2 степени, прогноз на излечивание до появления метастазирования составляет 80-90%. Если адекватно лечить рак простаты 2 степени, продолжительность жизни на 5 лет обещает быть – 85-95%.

    Лечение рака предстательной железы 2 степени проводится минимально-инвазивными техниками (лапароскопической простатэктомией), в том числе роботом да Винчи. Если больному нельзя применять оперативные техники, тогда лечение рака простаты 2 степени без операции будет заключаться в проведении облучения и брахитерапии по двум основным технологиям: размещении в простате низкодозного или высокодозного миниатюрного источника радиоактивности.

    При высокодозной брахитерапии вводят в простату высокодозированное радиоактивное вещество – ирридиум-192 на 8-10 минут. Для установки капсулы используют пункционные иглы. После процедуры их изымают из организма. Повторяют процедуру 2-3 раза через каждые 6-7 дней. Одновременно проводится дистанционная лучевая терапия на пограничные области простаты и на пораженные ЛУ при прогрессирующей карциноме. Разрушается полностью опухоль, и излечиваются пациенты в 70-85% после лечения комбинированным лечением.

    Вводят в простату радиоактивный йод-125 с постепенным снижением активности. Через 2 месяца она уже составляет половину дозы, введенной изначально. После процедуры 98% пациентов может прожить более 10 лет.

    Низкодозированную имплантацию вводят больным с наличием локализованной карциномы Т1с стадии или Т2а, если:

    • ПСА имеет значение менее 10;
    • число Глисона ≤6, а объем простаты был менее 50 мл.

    Противопоказано проводить брахитерапию при экстремально маленькой предстательной железе, что бывает при удалении ее части из-за аденомы. Брахитерапия дает меньше осложнений, чем радикальная простатэктомия.

    По прошествии 2-3 недель больной может жаловаться на задержку мочи и жжение во время мочеиспускания, на недержание мочи (в 4% случаев). Потенция нарушается в 15% случаев при низкодозированной имплантации, в 20-40% случаев при высокодозированной имплантации.

    Всеже эти показатели ниже, чем после проведенной операции. Поэтому к преимуществу брахитерапии относится ее минимальная травматичность. У больного через 2-3 дня восстанавливается профессиональная и социальная активность.

    Важно! При брахитерапии можно подобрать оптимальную дозировк, целенаправленно воздействовать и контролировать реакцию опухоли. Качество контроля здесь выше, чем при проведении дистанционного облучения онкоопухоли, и меньше риск травматизации соседних органов: мочевого пузыря, прямой кишки и уретры.

    Противопоказано лечить онкологию простаты методом брахитерапии у больных:

    • с минимальным и неутешительным прогнозом на 5 лет;
    • с наличием выраженных нарушений оттока мочи (при скорости движения мочи 10 мл/сек и менее и объеме мочи – 100 мл).

    Лечение рака предстательной железы 3 степени выстраивают в соответствии с агрессивностью опухоли, показателей: уровня ПСА, шкалы Глисона и скоростью роста ПСА. Обычно уровень ПСА высокий – более 8,0 нг/мл. При этом в среднем рак предстательной железы 3 степени прогноз на излечивание обещает – 50-65%.

    Применяют:

    • оперативное вмешательство разных видов;
    • лучевую терапию;
    • химиотерапию;
    • криотерапию.

    Если длительно происходили патоморфологические изменения, а рак предстательной железы 3 стадии лечили до появления метастазов, тогда опухоль развивается медленно, увеличивается на 30-31%. При прорастании капсулы и простаты, но метастазы еще не появились и определен рак простаты 3 степени, продолжительность жизни в течение 5 лет прогнозируется в 50-60% и более. При наличии метастазов – 40-45%.

    Общие симптомы рака простаты 4 степени усугубляются и характерны:

    • очень частыми ложными позывами и походами в туалет при небольшом количестве выделяемой мочи;
    • прерывистым и болезненным мочеиспусканием со слабым напором струи;
    • острой задержкой выхода мочи;
    • жжением и наличием примесей крови в моче;
    • болью в малом тазу, отдающей в спину, промежность и ребра;
    • отсутствием аппетита и снижением веса, что указывает на метастазирование.

    Метастазы обнаруживают в легких, печени, поджелудочной железе, костях и мозге. Образуется быстрорастущий вторичный панкреатический рак. Уровень ПСА достигает 10,0 нг/мл и более.

    Лечение рака простаты 4 стадии включает методы для поддержания функций организма, важных для жизни больного. Применяется:

    • интенсифицированная внутривенная терапия, плазмаферез, гемосорбция, переливание крови и ее компонентов;
    • операция: проводят имплантацию венозных и артериальных инфузионных порт-систем, чтобы выполнить химиотерапию;
    • накладывание нефростом при метастазах в почках;
    • дренаж и стентирование желчных протоков, если проявилась механическая желтуха опухолевого генеза;
    • в нижней полой вене установка кава-фильтров, чтобы исключить тромбоэмболию;
    • в верхней полой вене стентирование, если имеется обструкция опухолевого генеза.

    Важно! Рак предстательной железы 4 стадия требует постоянного обезболивания современными препаратами.

    Полностью излечить рак простаты 4 степени не возможно. Но при правильно подобранной схеме лечения можно продлить жизнь и качество жизни в течение 5 лет. Если отсутствуют сопутствующие заболевания, и обширные поражения важных для жизни органов, тогда при раке предстательной железы 4 степени продолжительность жизни обещает быть 3-5 лет – 20-30%. Большое значение имеет здоровый образ жизни и соответствующее приемлемое здоровое питание при раке простаты 4 степени. Уровень ПСА после удаления всех доступных опухолей и простаты может составлять 1,4-6,5 нг/мл.

    Народная медицина в комплексной программе лечения рака

    Лечение рака предстательной железы народными средствами стало частью комплексной терапии. В основе народного лечения находится правильный рацион питания с мочегонными продуктами во главе: овощными супами с зеленью, салатами и соками из плодов овощей, фруктов и ягод, молокопродуктами, слабым кофе и чаем, отварами трав и шиповника. Овощи, фрукты полезны в свежем, отварном и запеченном виде, ягоды – в любом виде.

    Не должно быть жирного мяса, яиц, пшеничного хлеба, животных жиров, жаренных и острых продуктов в меню. Мясо, кролика, курицу лучше отваривать и добавлять в гарнир из овощей или твердых макарон, к гречневой или рисовой каше.

    Обратите внимание! При онкологии простаты мужчинам важно контролировать собственный вес, особенно при протоковой и гормонорезистентной форме рака.

    Протоковый рак простаты чаще встречается у мужчин с избыточным весом. При нездоровой диете с недостатком волокон и избытком жиров и кальция насыщенные жиры увеличивают синтез тестостерона. Тестостерон, как известно, способствует росту онкоклеток, включая высокозлокачественные. Тогда из 10 случаев протокового рака – 9 заболеваний будет представлять протоковая аденокарцинома или рак мелкоационарный. Данный тип онкоопухоли начинается с клетки, что выстилает проток простаты. Темп ее роста и распространения гораздо быстрее и активнее ацинозной аденокарциномы. Рак этой формы характерен агрессивным течением, слабо чувствителен к гормонотерапии. Поэтому проводят операцию простаты и химию после нее. Для предупреждения тошноты и рвоты назначают лечебные травки.

    Рак предстательной железы гормонорезистентный протекает вяло, длительное время без клинических проявлений. Но он забирает много жизней, несмотря на демонстрацию хорошего ответа на антиандрогенную терапию гормонами первой линии. При этом снижается интенсивность костных болей, уровень PSA крови, наступает регрессия метастазов мягких тканей. К сожалению, ответ на первичную гормонотерапию длится 12-18 месяцев.

    Кроме хирургических методов в комплексную программу при раке гормонорезистентном входит лечение от боли в костях, патологических переломов, обструкции мочевыводящих путей и мочеточников, синдрома сдавливания спинного мозга, ДВС-синдрома, анемии и отеков.

    В комплексную программу входит следующее лечение рака предстательной железы:

    • облучение, химия, гормонотерапия;
    • хирургическая стабилизация;
    • лекарственные препараты группы: таксанов, эстрамустинов, митоксантронов, алкалоидов Vinca;
    • стандартная терапия
    • биофосфонаты, стероиды, анальгетики;
    • ДВС синдрома — Гепарином, Эпсилон-аминокапроновой кислотой, переливанием эритроцитарной массы, СЗП и пр.;
    • препаратами железа и витаминами;
    • стимуляторами костного мозга при анемии;
    • диуретиками и отварами и/или настоями мочегонных трав при отеках;
    • корой осины, медуницей, микроклизмами из отваров лечебных травок: манжетки, душицы, подорожника и матки боровой, ректальными свечами.

    Все большей популярностью пользуется гриболечение за счет наличия в некоторых грибах, как Головач, Опенок зимний, Березовая чага, Рейши, Мейтаке и Шиитаке, Кордицепс противораковых компонентов.

    Рекомендуется в целях профилактики рака простаты ежедневно:

    • съедать сушеный гриб и тщательно его пережевывать;
    • употреблять напиток – копорский чай из листьев кипрея после их ферментации.

    У листьев кипрея нет токсических свойств и отвар или настойку из них можно принимать длительно от аденомы и онкологии предстательной железы.

    Чтобы получить чай (заварку) из листьев кипрея, нужно их слегка подвялить, затем скрутить в жгутики до выделения сока. Их накрывают влажной тканью и ставят с целью ферментации на 6-8 часов в теплое место. После этого каждый жгутик почернеет и приобретен запах фруктов. Их нарезают, помещают в духовку и при температуре 40-50ºС сушат. Хранится такая заварка в таре с плотно закрывающейся крышкой. Заваривают вместо чая и пьют весь день без установления дозировок.

    Информативное видео

    В группу локально-инвазивного рака простаты входят пациенты с клинической стадией Т3, при которой имеется как одно-, так и двусторонняя экстракапсулярная экстензия, инвазия в один или оба семенных пузырька.

    При этом иногда отмечается поражение лимфатических узлов.

    Большинство специалистов выделяют следующие патогистологические критерии, влияющие на продолжительность жизни пациентов с этой стадией:

    • фокальная или диффузная перфорация капсулы;
    • выраженность экстракапсулярного компонента опухоли;
    • шкала Глисона;
    • положительный резекционный край;
    • выраженность поражения семенных пузырьков;
    • поражение лимфатических узлов, в том числе и микроскопическое.

    Так, при анализе данных 9320 больных, которым выполнялась радикальная простатэктомия с установленной до операции стадией Т2, показано, что более половины из них имеют патологически детерминированную экстракапсулярную инвазию (W.R. Fair et al., 1997).

    Хотя не у всех оперированных пациентов в дальнейшем развиваются метастазы, риск послеоперационного прогрессирования болезни увеличивается при наличии капсуляриой инвазии и положительных хирургических краев. У 35% в конце концов будет определяться клиническое или прогрессирование простатспецифического антигена (ПСА) (С.R. Pound et al., 1997). Необходимо подчеркнуть, что дискуссии о положительном крае весьма актуальны, поскольку подобные находки предвещают более неблагоприятный прогноз.

    Поражение края является независимым прогностическим фактором биохимического прогрессирования (Т.A. Stamey et al., 1999).

    Лечение должно определяться формой рассматриваемого заболевания; относительно стадии Т3 в арсенале имеется немало методов. Их можно объединить в две группы (табл. 15).

    Таблица 15. Методы лечения местно-распространенного рака простаты

    Доказанная эффективность Альтернативная
    1. Наружная лучевая терапия 1. Брахитерапия
    2. Радикальная простатэктомия 2. Криотерапия
    3. Гормонотерапия 3. Высокоинтенсивная ультразвуковая деструкция (HIFU)
    4. Комбинированное лечение
    5. Контролируемое наблюдение

    У пациентов этой группы целесообразно начинать устранение собственных андрогенов сразу же после распознавания рака простаты, что дает возможность сохранить у них более длительный период ремиссии.

    Лучевая терапия

    Лучевую терапию как основной вид лечения в стадии Т3 предпочитают проводить радиологи, в то время как урологи склоняются к другому, более агрессивному результативному виду лечения — радикальной простатэктомии.

    В современную эпоху лечение местно-распространенной формы рака простаты обязательно будет включать проведение гормональной терапии. Однако остаются открытыми некоторые вопросы, а именно когда начинать лечение, какой вид терапии наиболее приемлем, как долго можно использовать метод гормональной терапии.

    Важным является реакция организма на проводимое лечение и, соответственно, качество жизни пациента. Еще более сложной оказывается проблема возможности проведения в последующем радикальной простатэктомий. Несмотря на столь широкий диапазон имеющихся средств и методов лечения болезни в стадии Т3, дилемма выбора по-прежнему стоит перед урологами.

    В одном из опубликованных сообщений у 680 больных с местно-распространенным раком (стадия T3), леченных пролонгированной неоадъюванной гормональной терапией (минимальная продолжительность — 3 мес.) аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (ЛГРГ), либо антиандрогенами, либо их сочетанием, обнаружено значительное снижение уровней позитивных хирургических краев и риск ПСА-прогрессирования по сравнению с одной радикальной простатэктомией без неоадъювантной терапии (F. Meyer et al., 1999).

    В одном исследовании лучший уровень локального контроля при клинических Т3-опухолях наблюдался у пациентов, получавших неоадъювантную терапию золадексом и флутамидом в течение трех месяцев до операции, по сравнению с теми больными, которым была выполнена только простатэктомия (Т.Н. Kwast et al., 1999; C.C. Schulman et al., 2000).

    Наоборот, F.J. Biano et al. (2003) при анализе результатов лечения 210 пациентов с локально ограниченным раком простаты не убедились в повышении выживаемости после проведения неоадъювантной гормонотерапии.

    Проводимая неоадъювантная гормонотерапия у больных раком предстательной железы с положительным эффектом может быть документирована, в частности компьютерной томографией (рис.94).



    Рис. 94. Компьютерная томография: а — рак предстательной железы; б — после трехмесячного курса лечения аналогами ЛГРГ. Уменьшение опухоли в размерах

    Поскольку больные раком предстательной железы в стадии Т3 находятся в группе повышенного риска рсцидивирования, им показано послеоперационное проведение гормональной терапии. Оптимальным можно считать назначение орального приема антианурогена. Раково-сисцифическое выживание и выживание без прогрессирования значительно улучшаются путем проведения немедленной гормональной терапии.

    Мультицентровое проспективное изучение 201 пациента, которым была проведена радикальная простатэктомия по поводу местно-распространенного рака простаты, продемонстрировало 25,5%-ное преимущество выживания без болезни для пациентов, получавших золадекс каждые 28 дней, но сравнению с теми, кто не получал адъювантную гормональную терапию (Т. Prayer-Galetti et al., 2000).

    Хотя адъювантная гормональная терапия имела положительный эффект у всех больных в этом исследовании, авторы комментируют, что польза от адъювантной терапии была менее очевидна для пациентов с более высокой шкалой Глисона. Последняя чаще всего свидетельствует о присущей опухоли биологической агрессивности.

    Несмотря на экстрапростатическое распространение и отсутствие лимфогенных метастазов, что достаточно четко подтверждается эмиссионной компьютерной томографией, мы проводим радикальную простатэктомию с обязательной неоадъювантной и адъювантной гормонотерапией. Удаленные предстательные железы при макроскопическом исследовании оказываются с тотально элиминированными опухолями.

    При морфологическом подтверждении положительных краев в удаленном препарате путем радикальной простатэктомии, хотя и без гарантии благоприятного исхода, последующая максимальная андрогенная блокада представляется направлением, дающим надежду на увеличение продолжительности жизни. Существует, правда, и другая точка зрения, согласно которой нельзя принуждать пациентов к проведению гормонотерапии, включая и прогрессирующий рак. если у них нет симптомов.

    Тем не менее, вопрос о хирургическом вмешательстве — радикальной простатэктомии — до сих пор вызывает оживленные дискуссии. Присутствие ткани на поверхности хирургического препарата представляет собой позитивный край и означает, что опухоль удалена не полностью.

    По мнению G. Bartsch et al. (2001), существует две различных категории положительных краев:

    Наличие позитивных краев также важно для прогноза, как и стадия опухоли. В случаях, когда рак ограничен органом (негативные края), уровень сывороточного ПСА после операции будет низким или вовсе не определяться. Экстрапростатическое распространение означает, что у пациента радикальная простатэктомия проведена с прогрессирующей опухолью.

    В этом плане повышаются требования к более точному определению стадии, поскольку при стадии рТ2 у 50 % оперированных обнаруживается пенетрация хирургической капсулы, в статистику которых входит экстрапростатическое распространение (25-35%), а позитивные края выявляются в 25% случаев.

    Важно подчеркнуть, что изолированный позитивный край в области верхушки имеет лучший прогноз, нежели позитивный край в другом месте. Отметим, что поражение семенных пузырьков является более существенным показателем плохого прогноза, нежели позитивный край.

    Прогностические факторы

    Обобщая прогностические факторы, влияющие на результативность лечения рака простаты Т3, их можно отразить следующим образом:

    • градация опухоли;
    • выраженность экстрапростатического распространения;
    • наличие пораженных лимфоузлов;
    • вовлечение семенных пузырьков.

    Две последние позиции являются более важными показателями плохого прогноза, нежели позитивный край. В случаях, где идентифицируются позитивные края, свободная от прогрессии выживаемость в течение 10 лет составляет 55%. Этот показатель еще ниже при множественных позитивных краях, что типично для больших, плохо дифференцированных опухолей. При этом до операции имеются высокие показатели ПСА и высокие значения шкалы Глисона (преимущественная градация 4).

    Дооперационное значение простатспецифического антигена выше 20 нг/мл. несмотря на многочисленные ссылки в литературе, ассоциируется с неблагоприятным прогнозом и рассматривается как относительное противопоказание к радикальной простатэктомии.

    Однако многих специалистов имеющаяся распространенность не останавливает от выполнения радикальной простатэктомии. Так, P. Olbert et al (2002) проанализировали результаты лечения 1670 оперированных, в том числе 895 больных, у которых имелось экстрапростатическое распространение локально ограниченного рака.

    В случаях обнаружения пораженных лимфоузлов, немедленно проводилась андрогенная аблация путем орхиэктомии, или медикаментозной кастрации. Тщательно изучались все параметры, влияющие на отдаленные результаты: ПСА, шкала Глисона, осложнения, рецидив, способность удерживать мочу.

    Выживаемость на протяжении 4-134 месяцев составила 81,9%, а опухольспецифическая — 88,3%. Рецидив на основании значений ПСА констатирован у 15,2%. Авторы делают заключение, что непосредственная андрогенная блокада при минимальном лимфогенном метастазировании с 7-летним сроком выживания составляет более 90%.

    В своем обзоре А.В. Сивков и О.И. Аполихин (2002) резюмируют, что радикальная простатэктомия может быть предложена лишь ограниченной и специально отобранной категории больных со стадией Т3 и что она не является рутинной процедурой при местно-распространенном раке простаты.

    Авторы предлагают придерживаться следующих принципов:

    При подготовке пациентов к радикальной простатэктомии стадии Т2, когда нет уверенности в распространенности опухоли за пределами простаты, мы всем больным рекомендуем комплексную неоадъювантную гормонотерапию: золадексом (гозерелином) и касодексом.

    Обычно проводимая на протяжении трех месяцев неоадъювантная терапия обеспечивает:

    В клинической урологии весьма трудно добиться точности определения стадии рака простаты в диапазоне Т2-Т3. Недостаточно оценивается стадия Т3, и в 25% имеется занижение. Некоторые исследования в частности магнитно-резонансная томография, которой нередко предписываются неоспоримые преимущества (Е.А. Безруков и соавт., 2002; О.В. Божко и соавт., 2002), доказывают положительные качества этого метода в распознавании стадий Т1-Т2.

    Это далеко нс так, и в интерпретации присутствует известная доля догадливости и принятия искомого за желаемое. Наши данные по использованию магнитно-резонансной томографии (МРТ) дают основание считать, что прорастание опухоли в капсулу и семенные пузырьки (стадия Т3) невозможно точно распознать с помощью этого метода в каждом отдельном случае.

    В предсказательном плане результатов для индивидуальных пациентов считается неблагоприятным:

    • уровень простатспецифического антигена выше 15 нг/мл;
    • шкала Глисона больше 8 из более чем 2/3 позитивных биопсий;
    • рак занимает более 30% длины столбика.

    Grossfeld et al. (2000) характеризуют влияние положительных хирургических краев на последующий рецидив ПСА и применение вспомогательных методов лечения рака простаты. У 380 пациентов с объяснимым состоянием положительного края по данным уровня простатспецифического антигена был независимый прогностический фактор неудачи лечения, повышающий риск в 2,6 раза.

    У пациентов с более высоким индексом Глисона и ПСА в запущенной стадии заболевания имелась высокая вероятность наличия положительного края. Не отмечалось никаких различий в скорости нарастания биохимических нарушений при локализации края у основания или apex простаты.

    Читайте также: