Что такое злокачественный серотониновый синдром


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Профилактика
  • Прогноз

Отклонения в работе нервной системы могут возникать по различным причинам. Серотониновый синдром является следствием неправильного применения медикаментов, в результате чего происходят изменения в обменных процессах серотонина. Во многих случаях причина заболевания скрывается в приеме селективных ингибиторов обратного захвата.


[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины серотонинового синдрома

Заболевание данного типа возникает под негативным воздействием лекарственных препаратов. Недопустимое сочетание некоторых медикаментов может спровоцировать серьезные нарушения со стороны нервной системы. Причины развития серотонинового синдрома возникают при неудачном сочетании следующих компонентов:

  • СИОЗС и селегелина;
  • сертралина и моклобемида;
  • имипрамина и моклобемида.

Комбинированное лечение не всегда лежит в основе появления заболевания. Нередко этот процесс обусловлен резкой сменой одного антидепрессанта на другой. Медикаменты данного типа накапливаются в организме. Поэтому резкое внедрение нового препарата приводит к тяжелым последствиям. Вместе с антидепрессантами не рекомендуется использовать следующие типы медикаментов:

  • опиоидные анальгетики;
  • антибиотики;
  • средства против кашля;
  • препараты от рвоты;
  • средства от головной боли.

Нередко развитие заболевания обусловлено невнимательностью пациентов. Многие из них принимают медикаменты вместе с алкоголем, что недопустимо.


[6], [7], [8], [9]

Патогенез

В головном мозге человека находятся нейроны, которые работают благодаря серотонину. Некоторая их часть позволяет нервной системе нормально функционировать. В одной клетке серотонин образует пузырьки, вместе с которыми выделяется в специальное пространство. Далее компонент присоединяется к мембране другого нейрон и активирует его. За весь этот процесс отвечает серотонин. Патогенез синдрома заключается в том, что происходит чрезмерная выработка этого компонента.

Нейроны находятся в стволе головного мозга, они отвечают за массу функций человеческого организма. В том числе за сон, аппетит, сексуальное влечение, боль и эмоции. При чрезмерной выработке серотонина, развивается процесс его обратного возврата. Более того, повышается и синтез самого компонента. В результате чего в организме происходит сбой, отражающийся на общем самочувствии человека. Нарушается процесс сна, работа органов пищеварительной системы, мышечных сокращений и т.д. Подробная клиническая картина будет описана ниже.


[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптомы серотонинового синдрома

На начальном этапе развития заболевания, специфических признаков не наблюдается. Человека донимают нарушения со стороны пищеварительной системы, а именно тошнота и рвота. Фиксируются проблемы с координацией движений, легкая лихорадка, бурление в животе. Основные симптомы, указывающие на стремительное развитие серотонинового синдрома, появляются позже.

К неврологическим проявлениям относят:

  • наличие панических атак;
  • периодический тремор;
  • мышечный гипертонус;
  • появление судорог.

Антидепрессанты не оказывают выраженного воздействия на сердечно-сосудистую систему. Однако в период развития синдрома, возможны единичные приступы тахикардии, и повышение артериального давления.

Тяжелая стадия заболевания дополняется такими симптомами:

  • скачками идей;
  • несвязанной речью;
  • нарушением сна;
  • гиперактивностью;
  • скачками температуры;
  • появлением профузного пота;
  • наличием чрезмерной сальности лица.

Заболевание может привести к смертельному исходу, но только в случае развития сердечной недостаточности.

Как упоминалось выше, на начальной стадии клиническая картина является неспецифической. Поэтому заподозрить развитие серотонинового синдрома не так просто. Первые признаки отклонения следующие:

  • тошнота и рвота;
  • бурчание в животе;
  • диарея;
  • повышенная возбудимость.

Постепенно состояние начинает ухудшаться. К описанной симптоматике добавляются психические расстройства. У человека фиксируются маниакальные состояния, сопровождающиеся навязчивыми идеями. Пострадавший полностью дезориентирован, его речь несвязная, взгляд практически не фокусируется.

При развитии негативных симптомов, целесообразно обратиться за помощью к специалисту. Медицинское вмешательство позволит нормализовать состояние человека.

Серотониновый синдром это редкое заболевание, при отсутствии помощи оно является смертельно опасным. Данная реакция способна развиться вследствие чрезмерного использования лекарственных препаратов или наркотиков. Состояние серотониновой недостаточности или синдром, может быть ответом организма на неблагоприятную комбинацию медикаментов.

Нередко заболевание обусловлено сочетанием двух антидепрессантов. Развиться состояние может вследствие приема средств, влияющих на обратный захват серотонина или его блокировку. В результате этого воздействия происходит чрезмерная выработка компонента, влияющая на общее самочувствия человека. Отклонения возникают во многих органах и системах, при отсутствии помощи сохраняется высокая вероятность летального исхода.

Медикамент данного типа используется для подавления депрессивных состояний, тревоги и нормализации сна. Специалисты могут рекомендовать его при наличии сексуальной дисфункции, без выясненной причины развития. Триттико при серотониновым синдроме оказывает положительное воздействие на организм. Однако многие врачи утверждают, что его использование может усугубить ситуацию. В этом вопросе мнения расходятся.

Данное средство обладает антидепрессивным действием. Использование его при серотониновом синдроме может спровоцировать тяжелые осложнения со стороны организма. В частности, если состояние было спровоцировано приемом антидепрессантов.

Триттико не безопасный препарат, способный вызвать ряд побочных действий, в том числе и сердечную недостаточность. Используется он только под наблюдением врача.

По своим клиническим проявлениям состояния практически не отличаются. В запущенном виде они могут спровоцировать нарушения сердечного ритма и сосудистую недостаточность.

Тираминовый синдром проявляется спустя 15-90 минут после приема пищи. Спустя 6 часов все негативные симптомы самостоятельно исчезают. В случае с серотониновым синдромом, клиническая картина развивается постепенно.

Осложнения и последствия

При отсутствии медицинского вмешательства, сохраняется высокая вероятность ухудшения состояния человека. Основными последствиями синдрома является нарушение со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. В результате чего в организме происходят необратимые процессы. Отсутствие квалифицированной помощи влечет за собой развитие сердечной недостаточности, и инфаркта миокарда.

В виду того, что заболевание является смертельно опасным, сохраняется высокий риск летального исхода.


[23]

Диагностика серотонинового синдрома

Специфических диагностических мероприятий не существует. Для выявления отклонений, специалистами были предложены особые методики. Так, для диагностики серотонинового синдрома необходимо следить за состоянием человека. При повышении дозировки препарата, нужно исключить такие симптомы как ажитация, гиперрефлексия и диарея. При их наличии, принято диагностировать заболевание.

Данной клинической картины недостаточно, поэтому внимание обращается на вспомогательные симптомы. К их числу относят нарушения обменных процессов, признаки интоксикации и лихорадку.


[24], [25], [26], [27]

Специфических лабораторных исследований не проводят. В большинстве случаев, при наличии отклонений, анализы не выходят за пределы нормы. Поэтому диагностировать заболевание по составу крови невозможно.

Лабораторные исследования важны при выявлении осложнений, и наблюдении за состоянием пострадавшего. Наличие высокого уровня серотонина в крови не во всех случаях указывает на развитие отклонения.


[28], [29], [30], [31], [32]

Для определения серотонинового синдрома, инструментальные методы диагностики не используются. Широко применяется лишь дифференцирование. Подробная информация о данной методике будет представлена ниже.


[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Дифференциальная диагностика

Диагностика заболевания проводится по методу исключения. Специалист должен оценить состояние пострадавшего, и затем поочердено начать исключать все исходные патологии. Так дифференциальная диагностика проводится относительно энцефалита, спонтанной гипертермии, интоксикации невыясненной этиологии и синдрома отмены.

При наличии клинической картины, указывающей на прогрессирование серотонинового состояния, врач может поставить диагноз. В учет берутся препараты, которые человек ранее принимал. Во многих случаях постановка диагноза основывается на клинических наблюдениях за пациентом.

При нейролептическом синдроме злокачественного течения фиксируются нарушения со стороны органов пищеварительной системы, наблюдается пластическая ригидность и миоклонусы.

Антихолинергический синдром сопровождается пересыханием кожных покровов и слизистых оболочек, повышением давления и ускоренной перистальтикой органов ЖКТ.

При злокачественной гипертермии нет миоклонусов. Опиатная абстиненция сопровождается расширенными зрачками, болями в суставах и состоянием близкому к простудному.

Передозировка наркотическими анальгетиками приводит к гипотензии, гипотермии, брадикардии и гипорефлексии.


[39], [40], [41], [42]

К кому обратиться?

Лечение серотонинового синдрома

Специальных терапевтических мероприятий при развитии заболевания нет. Есть особые рекомендации, касающиеся отдельных случаев. Так, при развитии серотонинового синдрома, лечение подразумевает исключение всех препаратов, которые могут спровоцировать повышенную выработку серотонина. Это позволит добиться облегчения в течение 6-12 часов. Если причиной развития синдрома послужил прием Флуоксетанина, этот период может затянуться до нескольких суток.

Симптоматическая терапия лежит в основе восстановления человека. В тяжелых случаях используется Метисергид. Для поддержания оптимальной температуры тела используется обыкновенный Парацетамол. Он используется вместе с внешним охлаждением.

Для уменьшения мышечной ригидности используется Лоразепам. Он может применяться и для контроля ажитации. Для поддержания артериального давления специалисты назначают Адреналин или Норадреналин.

Медикаменты применяются в крайних случаях, да и определенных средств от серотонинового синдрома не существует. Поэтому лечение симптоматическое, подробную схему восстановления назначает специалист в индивидуальном порядке.

Медикаментозная терапия применяется для поддержания общего состояния человека. Чаще всего используются такие лекарства как Метисергид, Парацетамол, Лоразепам и Адреналин.

  • Метисергид. Средство обладает антисеротониновой активностью. Применяется перорально по 2мг 2-4 раза в сутки во время еды. Препарат улучшает общее состояние, купирует головную боль и улучшает сон. Использовать медикамент нельзя при низком давлении, ишемической болезни сердца, нарушениях работы печени и почек. При неправильном применении может привести к развитию побочных реакций. В этом случае у человека фиксируется учащенное сердцебиение, расстройства пищеварения, состояние эйфории и бессонница.
  • Парацетамол характеризуется жаропонижающим и анальгезирующим действием. Оптимальная доза 1 таблетка 3-4 раза в сутки, между приемами необходимо соблюдать интервал в 6 часов. Использовать средство нельзя при повышенной чувствительности к его компонентам, во время беременности и при воспалительных процессах слизистой оболочки прямой кишки. Может вызвать побочные реакции в виде анемии, почечной колики, тошноты и кожных высыпаний.
  • Лоразепам. Средство нормализует сон и снижает выраженность эмоциональных реактивных состояний. Суточная доза препарата составляет 2 мг, ее необходимо разделить на 3 приема. Меньшую часть принимают утром, большую вечером и перед сном. Использовать медикамент нельзя при закрытоугольной глаукоме, нарушениях в работе печени и почек, психозах и эпилепсии. Возможно развитие побочных реакций в виде тошноты, сухости во рту и мышечной слабости.
  • Адреналин. Применяется в виде и инъекций. Дозировка зависит от состояния человека. Обычно, вводят 0,2-0,75 мл, разовая доза не должна превышать 1 мл, а суточная – 5 мл. Применять раствор для инъекций нельзя при тахикардии, аритмии, беременности и повышенной чувствительности к компонентам препарата. Возможно, развитие головной боли, нарушения сна, тошноты, рвоты и бронхоспазма.

В устранении серотонинового синдрома практически не используются препараты. Применение витаминов, может, напротив, усугубить ситуацию. Их сочетание с антидепрессантами увеличивает выраженность клинической картины.


[43], [44], [45], [46]

Поддержать состояние можно исключительно некоторыми разновидностями препаратов, которые были описаны выше. Физиотерапевтическое лечение не применяется.

При развитии синдрома необходимо исключить негативное влияние всех лекарственных препаратов, в том числе и нетрадиционную медицину. Народное лечение не используется.


[47], [48], [49], [50]

Некоторые травы, в том числе зверобой могут стать причиной развития серотонинового синдрома. Поэтому во время приема антидепрессантов, использовать его не стоит. Лечение травами при повышенном уровне серотонина не применятся. Такое воздействие способно усугубить ситуацию.

Гомеопатические средства основаны на растительных компонентах. Они широко применяются во всем мире. Однако даже антидепрессанты на основе растений, способны спровоцировать ухудшение состояния человека. Поэтому гомеопатия в качестве лекарственной терапии не используется.

В силу особой специфики заболевания, оперативное лечение не применяется. Терапия направлена на снижение уровня серотонина, добиться положительного результата можно путем отмены приема антидепрессантов.


Серотониновый синдром – это потенциально опасная реакция, наступающая как следствие потребления наркотических веществ или приема лекарственных средств, повышающих серотонинергическую передачу. Такая реакция наблюдается довольно редко, но это не уменьшает ее смертельную опасность. Часто она возникает вследствие приема антидепрессантов, в результате отравления или критической реакции на сочетание принимаемых лекарственных либо наркотических веществ.

Причины серотонинового синдрома

Современная медицина развивается семимильными шагами. С каждым годом провизорские компании бьются над усовершенствованием бесчисленного количества лекарственных средств различных фармацевтических групп, включая антидепрессанты и другие психоактивные препараты. Сегодня в разработке психотропных лекарственных средств, используемых в терапии депрессивных состояний, акцент делается на нахождении агентов, положительно воздействующих на функционирование серотонинергической системы, другими словами увеличивающих продуцирование серотонина при передаче импульсов в клетках. При недостаточном уровне серотонина в нейронах, возникает депрессивное состояние.

Таким образом, вследствие неправильного употребления антидепрессантов, может развиться опасное для жизни пациента осложнение, называемое серотониновым синдромом.

Серотониновый синдром, что это такое? Данный термин служит для обозначения ответной реакции организма, порождающийся воздействием некоторых медицинских препаратов и наркотических веществ, компоненты которых могут влиять на концентрацию серотонина. Другими словами, серотониновый синдром – это так называемая интоксикация серотонином, который воздействует на большинство первостепенных по значимости процессов, проистекающих в клетках организма.

Чаще всего описываемый синдром возникает как следствие приема ингибиторов моноаминооксидазы и/или в результате употребления антидепрессантов третьего поколения, а именно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Главной причиной зарождения рассматриваемого состояния является избыточный уровень содержания серотонина в пространстве, находящемся между мембранами нейронов (синаптическая щель), или в избыточном возбуждении серотониновых рецепторов, расположенных на мембране нейронов.

Также рассматриваемое осложнение может развиться в начале употребления антидепрессантов третьего поколения при превышении их разовой дозировки. Кроме того, отмечались случаи возникновения серотонинового синдрома вслед за употреблением антидепрессантов и спиртосодержащих напитков одновременно. Зачастую рассматриваемая реакция может наступить после отмены одного антидепрессанта и приема другого.

Спровоцировать серотониновый синдром, помимо перечисленных веществ, могут и ряд других фармакопейных групп препаратов, таких как противовирусные (например, Ритонавир) и противорвотные средства (Метоклопрамид), лекарства от мигреней (Суматриптан) и кашля (Декстрометорфан), препараты, направленные на снижение веса (Сибутрамин).

Признаки серотонинового синдрома

Данный синдром считается довольно редким феноменом, но при этом достаточно опасным. Поэтому, чтобы своевременно получить необходимую медицинскую помощь, следует правильно диагностировать недуг. С этой целью нужно понимать серотониновый синдром, что это такое, и знать его главные проявления.

Серотониновый синдром, прежде всего, это осложнение, проявляемое специфической реакцией организма в виде определённых симптомов.

Классический серотониновый синдром охватывает триаду симптомов, представленных психическими нарушениями, вегетативными изменениями и нервно-мышечными расстройствами. Ниже представлены описанные симптомы серотонинового синдрома более подробно.

Признаки изменения в психике появляются в первый черёд и характеризуются стремительным нарастанием. Так, например, они могут дебютировать лёгким возбуждением, а заканчиваться галлюцинациями вплоть до комы.

О наличии серотонинового синдрома сигнализируют следующие проявления:

- незначительное эмоциональное возбуждение;

- упадок сил, сонливость;

- радость вплоть до эйфории, стремление срочно бежать куда-то, что-то делать;

- страх, доходящий до паники, например, человек может судорожно метаться по помещению в поисках вожделенного выхода;

- тревожность и эйфория приходят друг другу на смену;

- иногда тяжелая кома.

Вегетативные изменения представлены, в первый черед, расстройствами пищеварительной системы:

- тошнотой с последующей рвотой;

- боли в эпигастрии с газообразованием и диареей;

- сильнейшими головными болями;

- учащением дыхания и тахикардией;

- повышением температуры или ознобом;

- избыточной потливостью и слезоточивостью.

Симптомы серотонинового синдрома

Клиника нервно-мышечной дисфункции при данном синдроме характеризуется самыми различными проявлениями – от дрожания конечностей вплоть до тяжелейших приступов.

Симптомы серотонинового синдрома часто представлены трёмя проявлениями: изменениями в психике, гиперактивностью ганглионарной нервной системы и расстройствами, имеющими связь с гиперактивностью.

На наличие серотонинового синдрома при дифференциальной диагностике однозначно укажут следующие симптомы: тремор, выражающийся в ритмических подергиваниях конечностей и туловища, непроизвольные мышечные сокращения неритмического характера, онемение, вращение глазными яблоками (нистагм), неожиданные закатывания глаз, нарушения координации движения, эпилептические приступы, нечеткая речь.

Проявления серотонинового синдрома часто возникают после приема наркотических веществ или лекарственных препаратов в первые часы. У пятидесяти процентов это осложнение начинается через два часа, у двадцати пяти процентов – в первые сутки, у оставшихся двадцати пяти процентов – в течение следующих двух суток.

Серотониновый синдром у пациентов возрастной категории может наступить через трое суток. Описываемое осложнение имеет три степени выраженности.

Легкая степень проявляется незначительным увеличением частоты сердечного ритма, повышением потливости, мелким дрожанием в конечностях. Зрачки слегка расширены, рефлексы немного повышены наряду с нормальной температурой тела. Естественно с такой клиникой человек не побежит в больницу. Также он может не связать описанные выше симптомы с приемом антидепрессантов. Поэтому первая степень часто пропускается больными из виду.

Средней тяжести серотониновый синдром выражается значительным учащением сердечного ритма, усилением перистальтики кишечника, болями в эпигастрии, повышением артериального давления, повышением температуры, нистагмом, расширением зрачков, двигательным и психическим возбуждением, повышением рефлексов и дрожанием конечностей.

Серотониновый синдром в тяжелой стадии являет серьезную угрозу жизни человека. Проявляется он следующими клиническими проявлениями: повышением артериального давления, гипертермией, сильной тахикардией, бредовым состоянием, дезориентацией во времени, пространстве и личности с ярко окрашенными эмоциональными галлюцинациями, резким повышением тонуса мышц, профузным потоотделением, нарушением сознания. Также развиваются нарушения свертывания крови, происходит мышечный распад и метаболический ацидоз. В дальнейшем отмечается дисфункция почек и печени, возникает полиорганная недостаточность.

Тяжелая степень рассматриваемого синдрома может привести к коме. Нередко она приводит к смертельному исходу. К счастью злокачественное течение этого осложнения наблюдается довольно редко.

Лечение серотонинового синдрома

Сегодня для избавления от серотонического синдрома специальных терапевтических мероприятий, к сожалению, не разработано. Современная медицина располагает лишь общими рекомендациями относительно лечения рассматриваемого осложнения. При этом все рекомендации базируются на описании отдельно взятых случаев.

Первостепенным и основным мероприятием в деле лечения серотонического синдрома является отмена всех серотонинергических препаратов. Данный шаг у большинства пациентов ведет к уменьшению клинических проявлений в течении шести-двенадцати часов, а в течении суток – к их полной ликвидации.

Второй необходимый шаг заключается в симптоматической терапии и последующим за ней индивидуальным уходом. В более тяжелых состояниях практикуется назначение препаратов-антагонистов серотонина (например, Ципрогептадин). Также необходима дезинтоксикационная терапия и ряд иных мероприятий, сосредоточенных на поддержании гомеостаза.

С целью снижения температуры тела используется внешнее охлаждение и Парацетамол. При температуре выше 40°С наступает угроза для жизни. Поэтому необходимо применять интенсивное охлаждение извне, введение миорелаксантов, направленных на предупреждение возникновения рабдомиолиза (разрушение клеток мышц) и ДВС-синдрома. Для поддержания артериального давления в пределах нормы при гипертензии используют в малых дозах прямые симпатомиметики (например, адреналин или норадреналин). С целью снятия мышечной ригидности, имеющей связь серотониновым синдромом, могут применяться бензодиазепины (Лоразепам).

При лечении рассматриваемого нарушения такие препараты, как Дантролен (Миорелаксант, основанный на блокаде кальциевых каналов ), Бромокриптин (стимулятор дофаминовых рецепторов) и Пропранолол (неселективный бета-адреноблокатор) противопоказаны вследствие повышеной смертности пациентов.

Из-за того, что сегодня не существует эффективных методов, которые позволяли бы стопроцентно определить серотониновый синдром, назначить адекватное лечение нередко бывает затруднительно. Поэтому врачи вынуждены ориентироваться на ряд косвенных данных. Одними из наиболее достоверных являются две схемы критериев оценивания серотонического синдрома, но при этом они не являются одинаково эффективными.

Критерии Стернбаха включают следующие пункты:

- для лечения больного не применялись нейролептики или их дозировка перед приступом увеличена не была;

- инфекционные заболевания, признаки передозировки лекарственными препаратами или синдром отмены в анамнезе отсутствуют;

- наличие как минимум трех симптомов из ниже предложенных: возбуждение, озноб, гиперрефлексия, диарея, повышение температуры, спутанность сознания, миоклонус, повышенное потоотделение, нарушение координации, тремор.

В большинстве случаев, рассматриваемое осложнение не приводит к устойчивому ухудшению здоровья, а существующие клинические проявления при адекватной и своевременной терапии проходят без следа в течение нескольких суток.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии серотонинового синдрома обязательно проконсультируйтесь с врачом!


Серотониновый синдром – это смертельно опасный комплекс симптомов, развивающийся в результате приема наркотиков, передозировки некоторых лекарств. Может быть реакцией организма на сочетание определенных препаратов, неправильное употребление антидепрессантов и других лекарств.

Впервые данный недуг был замечен в 1960 году, когда было выявлено появление у больных схожих симптомов после лечения антидепрессантами. Впоследствии выяснилось, что вызывать серотониновый синдром способны также препараты для лечения кашля, снижения веса и некоторые другие лекарственные средства.


Как развивается серотониновый синдром?

В основе серотонинового синдрома лежит нарушение в серотонинергической системе – колебания уровня серотонина при передаче импульсов через нервные клетки. Первым звеном в механизме развития недуга становится синаптическая щель (пространство между мембранами нейронов). Серотонин начинает поступать в это пространство в избыточном количестве. Происходит перевозбуждение серотониновых рецепторов.


Причины развития синдрома

Серотониновый синдром могут спровоцировать:

  • Прием антидепрессантов третьего поколения,
  • передозировка некоторых лекарств,
  • прием некоторых видов противокашлевых средств,
  • противорвотные средства,
  • препараты для нормализации массы тела,
  • некоторые противовирусные средства,
  • прием лекарств в недопустимой комбинации,
  • резкая замена одного антидепрессанта на другой,
  • употребление алкоголя во время лечения антидепрессантами,
  • передозировка антидепрессантов с признаками отравления.


Такие особенности принято называть факторами риска. При прочих равных условиях они провоцируют патологию, что полностью справедливо в случае с серотониновым синдромом.

Факторы риска развития серотонинового синдрома:

  • Возраст больного,
  • хронические или текущие заболевания печени или почек,
  • болезни сердца и сосудов (синдром может развиться синдром даже 5 лет спустя после приема лекарств),
  • индивидуальная непереносимость определенного препарата,
  • физическая перегрузка организма,
  • обезвоженность организма.


Комбинации препаратов, которые могут его спровоцировать

  1. Меперидин – фенелзин.
  2. Моклобемид – СИОЗС.
  3. Фенелзин – меперидин.
  4. Фенелзин – СИОЗС.
  5. Транилципрамин – имипрамин.
  6. Пароксетин – буспиран.
  7. Линезолид – циталопрам.


Следует знать и помнить список медикаментов, которые нельзя употреблять одновременно с антидепрессантами. К таким лекарственным средствам относятся:

  • Обезболивающие препараты группы опиоидов,
  • антибактериальные препараты,
  • многие лекарства от кашля,
  • противорвотные препараты,
  • медикаменты, относящиеся к группе нейролептиков,
  • противосудорожные средства,
  • тиреоидные гормоны, улучшающие состояние щитовидной железы,
  • препараты для похудения,
  • лекарства против болезни Паркинсона,
  • все препараты, содержащие литий.

В наш век развитой фармакологии доктор сможет подобрать подходящий способ медикаментозного лечения так, чтобы избежать негативных последствий. Никогда не выбирайте для себя или близких таблетки самостоятельно, не сочетайте лекарства между собой без учета всех фармакологических свойств препаратов.


Симптомы серотонинового синдрома

Признаки синдрома наблюдаются на протяжение первых суток после приема препрарата-провокатора. Часто клиническая картина проявляется уже через несколько часов.

Симптоматика касается психических, вегетативных и нервно-мышечных нарушений, которые проявляются комплексно. Если наблюдается дисфункция только одной сферы, а другие патологии никак не проявляются, то, вероятно, это не серотониновый синдром. Для диагностики этого недуга необходимо выявить отклонения хотя бы в двух перечисленных системах.

Психические отклонения дают о себе знать первыми. У больного появляется состояние тревожности, переходящее в панику. Выражено психомоторное возбуждение. Может случиться эйфория с патологической говорливостью, многословностью.

В тяжелых случаях наблюдаются бред, галлюцинации (обман восприятия), нарушения поведения.

Есть риск перепутать симптоматику с проявлениями психоза или другого заболевания. В этом случае больному могут даже прописать антидепрессанты, от которых возникло осложнение в виде синдрома. Если не распознать его и повысить дозу антидепрессантов, то последствия могут быть тяжелыми.

По мере прогрессирования синдрома психические отклонения прогрессируют. В тяжелых случаях симптоматика похожа на проявления злокачественного нейролептического синдрома. Состояние больного может дойти до бессонницы, двигательного и нервного возбуждения, судорог, дезориентации.


Среди вегетативных симптомов можно отметить потливость, озноб, слюно- и слезотечение, нарушения зрения, учащение пульса и дыхания. В тяжелых случаях сильно (40-42 градуса) повышается температура тела, особенно часто это происходит незадолго до летального исхода.

Выделяются расстройства желудочно-кишечного тракта: колики в животе, расстройство стула в виде поноса, тошнота, возможна рвота.


Периодическое непроизвольное сокращение отдельных мышц, мышечных волокон. В результате у больного нарушается дикция, артикуляция. Кроме того, проявляются симптомы:

  • Непроизвольные сокращения мышц, отвечающих за движения глазных яблок,
  • невозможность усидеть на месте,
  • ригидность мышц,
  • гиперрефлексия (проявления ее заметнее всего на ногах),
  • патологические рефлексы (синдром Бабинского).

Могут быть судороги, нарушения координации. В тяжелых случаях – маскообразное лицо без мимики, сальная кожа, профузное потение, скачки температуры. Такое состояние может закончиться смертью больного.


Степени тяжести серотонинового синдрома

Синдром может протекать с различной степенью тяжести.

При легкой степени серотонинового синдрома симптоматика не всегда заметна. Больной чувствует себя хуже, чем обычно, у него дрожат руки, учащается пульс. Наблюдается обезвоживание, гипергидроз.

Средняя степень характеризуется повышенным давлением, нередко с тахикардией. Может возникнуть двигательное и эмоциональное возбуждение, температура тела повышается до 40 градусов.

При тяжелой степени явно выражены все симптомы первых двух степеней. Температура зашкаливает под 42 градуса, сердцебиение еще более учащается. Состояние больного стремительно ухудшается. Если экстренно не принять меры по его спасению, человек впадает в кому и умирает.


Диагностика

Поскольку синдром не отличается специфичными симптомами, диагноз ставится только при наличии сразу нескольких проявлений расстройства. Они должны охватывать разные системы организма, а не только одну из них (например, только вегетативную систему). Чаще всего клиническая картина расстройства включает в себя по 2-3 явных признака из разных групп симптомов.

При лечении антидепрессантами требуется тщательное наблюдение за состоянием пациента, особенно если дозу пришлось повысить. Любые изменения в характере стула, двигательной активности, проявления эмоций нужно оценить с точки зрения возможных симптомов серотонинового синдрома. При возникновении подозрений на серотониновый синдром важно собрать всю информацию о препаратах, которые больной принимал в последние дни. Нужно уточнить наличие у пациента текущих или хронических заболеваний, степень их тяжести.

Диагностика осложняется тем, что серотониновый синдром невозможно выявить с помощью анализов. Лабораторные и инструментальные методы здесь не работают. С помощью обследований можно обнаружить лишь последствия синдрома. К таким последствия относятся миоглобинурия, рабдомиолиз, ДВС-синдром, недостаточность различных внутренних органов.


Лечение серотонинового синдрома

Терапия начинается с прекращения приема любых препаратов, так или иначе влияющих на выработку серотонина. Если синдром возник на фоне лечения антидепрессантами, их полностью отменяют. На начальных стадиях синдрома состояние больного заметно улучшается в течение суток после отказа от этих лекарств.

Медикаменты назначаются в зависимости от симптоматики для купирования симптомов. С этой целью могут применяться следующие средства:

  1. Для выведения из организма препарата, вызвавшего серотониновый синдром, делается промывание желудка, назначаются активированный уголь, энтерол, полисорб.
  2. Адреналин, норадреналин – для нормализации артериального давления.
  3. Для устранения аритмии – верапамил, амиодарон, дилтиазем.
  4. Митисергид, ципрогептадин – антисеротониновые препараты, блокираторы избытка данного нейромедиатора.
  5. Жаропонижающие с анальгетическим эффектом – ибуклин, нурофен, парацетамол.
  6. Для нормализации тонуса мышц, устранения тревожности, бессонницы, при эпилепсии – лоразепам, сибазон, нитразепам и другие бензодиазепины.
  7. Назначаются капельницы – внутривенно вводятся кристаллоидные и коллоидные растворы. Это нужно для восстановления жидкости в организме, объема циркулирующей крови, нормализации метаболизма. В конечном итоге все это помогает предотвратить недостаточность органов.


Прогноз и профилактика

Люди с отклонениями в психике далеко не всегда приходят за помощью к доктору. Поэтому точное количество больных, страдающих серотониновым синдромом, неизвестно даже врачам.

Прогноз благоприятный при условии своевременности лечения. Если симптомы синдрома замечены в течение первых суток, за несколько следующих суток его можно вылечить без каких-либо последствий.

Хотя недуг обнаруживается не часто, это не дает повода для самоуспокоения. Во-первых, в России и на всем постсоветском пространстве поставить такой сложный диагноз удается не всегда, в том числе из-за настороженного отношения людей к психиатрической и психологической помощи. Во-вторых, даже в невысокой статистике обнаружения синдрома есть место летальным исходам. Смерть обычно наступает в случаях, когда синдром обнаружен у больного слишком поздно.  Профилактика состоит в разумном подходе к приему медикаментов. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, даже когда дело касается не депрессии, а банальной простуды с кашлем! Только квалифицированный врач должен назначать лекарства.

Самый верный способ избежать серотонинового синдрома – обращаться за помощью к врачу.

Если приходится принимать антидепрессанты, лучше лечиться только одним препаратом, не сочетая его с другими. В случае, когда необходимо пройти длительное лечение, стоит проводить терапию курсами, делая между ними перерывы длительностью от 2 до 6 недель. Эти меры позволят свести к минимуму риск развития серотонинового синдрома.

Читайте также: