Что такое злокачественное новообразование эндометрия

Рак эндометрия – это новообразование, сформированное из внутреннего эпителия матки. Характер патология имеет злокачественный. Симптоматика проявляется на 2-3 стадии, но есть примеры в медицинской практике появления первых признаков на 1 стадии. Основной причиной развития рака считается гормональный дисбаланс, который может возникать при наличии различных факторов. Продуцирование эстрогена в большом количестве происходит у женщин в период менопаузы, поэтому заболевание чаще встречается после 45 лет. Но в последние 10 лет возраст патологии помолодел – диагностируется с 20 до 35 лет.

Онкологические процессы в органах мочеполовой системы доставляют женщине дискомфорт. Рак эндометрия формируется в полости маточного тела. Первые симптомы патологии появляются на 1-2 стадии, что повышает шанс на полное выздоровление. На ранних сроках болезнь легко лечится, стоит обратиться к врачу при первых признаках недомогания. Рак эндометрия характеризуется самой низкой смертностью, по сравнению с другими онкологическими заболеваниями.

Общая характеристика патологии

Матка представляет основной орган репродуктивной системы женского организма. Находится в области малого таза. Выполняет две основные функции – вынашивание ребёнка с последующим родоразрешением. Спереди орган соединяется с мочевым пузырем, а сзади граничит с прямой кишкой. Поэтому основная симптоматика связана с осложнениями в области мочевыделения и дефекации.

Эндометрий – внутренний слой, выстилающий поверхность матки. Именно здесь протекает процесс оплодотворения яйцеклетки. Состав эндометрия зависит от уровня эстрогена с прогестероном в организме. В репродуктивном возрасте подобный дисбаланс требуется для эффективного вынашивания ребёнка. В период менопаузы гормональный дисбаланс приводит к формированию злокачественного новообразования в матке.


Эстроген отвечает за степень утолщения слоя эндометрия, что требуется во время зачатия. Это помогает оплодотворенной яйцеклетке закрепиться на стенке матки. Во время повышенной выработки гормона происходит активное разрастание эндометрия, что приводит к гиперплазии. Такое состояние внутренней поверхности матки создает благоприятную среду для формирования опухоли. Наличие полипов в матке ухудшает течение болезни, особенно у женщин более старшего возраста.

Причины развития рака эндометрия

Женский организм представляет сложную систему с разнообразными функциональными особенностями. Взаимодействие с неблагоприятными факторами может спровоцировать развитие патологического процесса с образованием серьёзных осложнений.

Основные причины развития рака эндометрия:

  • наследственная предрасположенность;
  • гормональный дисбаланс;
  • гинекологические патологии хронического характера;
  • сбой в менструальном цикле или полное отсутствие регулярных влагалищных кровотечений;
  • приём препаратов на основе эстрогена;
  • отказ от половой жизни или отсутствие сексуального контакта по другим причинам;
  • искусственное прерывание беременности более 3 раз;
  • заболевание эндокринной системы – сахарный диабет;
  • нарушения в работе центральной нервной системы, что влияет на эмоциональный фон больной;
  • наличие большого количества сексуальных партнёров;
  • начало менструального цикла в раннем возрасте – до 12 лет;
  • отсутствие беременностей и родов до 30 лет;
  • избыточная масса тела;
  • злоупотребление алкогольными напитками и никотином;
  • нахождение в стрессовом состоянии в течение длительного периода времени;
  • снижение защитных функций организма, связанное с хроническими заболеваниями или другими патологическими процессами;
  • отказ от плановых просмотров у гинеколога и прохождения ультразвукового исследования органов малого таза;
  • начало менопаузы после 55 лет.


Причиной рака эндометрия становится сочетание нескольких неблагоприятных факторов. Нарушения в работе иммунитета на фоне повышенного уровня эстрогена с прогестероном приводят к активному разрастанию эндометрия и формированию атипичной опухоли в тканях матки.

Разновидности заболевания

Патология подразделяется на несколько видов, которые различаются по характеру развития и степени поражения организма. Для определения типа заболевания учитываются следующие степени развития опухоли:

  • глубина прорастания атипичных клеток в слой эндометрия;
  • какие слои органа поражены злокачественным процессом;
  • присутствие аномальных патогенов в тканях шейки матки;
  • распространение онкологии за пределы маточного тела.

Согласно определённым характеристикам болезни выделяют следующие виды:

  • Эстрогенозависимый рак характеризуется медленным ростом опухоли и поздним метастазированием. Клетка такого типа является высокодифференцированной, что имеет благоприятный прогноз для пациентки, т.к. легко лечится. Встречается у 75% всех заболевших.
  • Эстрогенонезависимый вид отличается агрессивным характером развития, метастазы могут встречаться на 1-2 стадии. Относится к низкодифференцированным типам.
  • Патогенетический рак эндометрия встречается редко. Возникает совместно с колоректальным типом онкологии. Причиной развития считается наследственная предрасположенность.

В зависимости от гистологического строения новообразования выделяют следующие типы рака:

  • Аденокарцинома формируется из клеток железистого эпителия. Встречается в основном у женщин после 50 лет.
  • Аденоакантома образуется из многослойного плоскоэпителиального волокна.
  • Светлоклеточная аденокарцинома диагностируется у 18% больных.

Отдельно выделяют плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный, серозный и муцинозный тип патологии.


Стадии развития онкологического процесса

Есть ряд способов определения стадии опухоли. В основном врачами используется традиционная Международная классификация акушеров-гинекологов. Здесь онкологический процесс протекает в 4 стадии:

  • Первая стадия характеризуется наличием опухоли небольшого размера – в пределах 3-5 мм. Симптомы на данном этапе отсутствуют или отмечаются в слабо выраженном виде, на которые женщина часто не обращает внимания. Подразделяется на 1А и 1В подстадии, отличающиеся объёмом злокачественного новообразования с поражением эндометрия. Процесс протекает в маточном теле.
  • Вторая стадия – продолжается дальнейший рост атипичного новообразования. Онкологический процесс покидает маточное тело, но находится в пределах шейки матки. Появляются первые признаки, характеризующие болезнь. Имеет две подстадии – 2А и 2В.
  • Третья стадия определяется присутствием выраженных симптомов болезни. Карцинома в размерах превышает 40 мм и прорастает в ближайшие органы при помощи метастазных ростков. Поражается в основном абдоминальная полость организма. Отмечаются значительные нарушения в работе органов репродуктивной системы. Атипичные клетки выявляются в яичниках, лимфатических узлах, влагалище и фаллопиевых трубах.
  • Четвёртая стадия характеризуется присутствием вторичных очагов в отдалённых участках тела – прямой кишке, мочевом пузыре, органах желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы и т.д. На этом этапе отмечаются тяжёлые, болезненные симптомы, выражающие наличие онкологического процесса. На этой стадии болезнь считается неоперабельной, для купирования неприятных признаков используются методы паллиативной терапии. Полностью вылечить пациентку невозможно, удаётся только приостановить дальнейшее распространение и рост карциномы. Период ремиссии занимает от 3 до 5 лет.


Также врачи используют международную классификацию TNM, показывающую размер, рост, распространение и степень поражения организма. В этом случае диагностический протокол содержит короткую запись, где содержатся основные параметры злокачественного образования. Выделяются стадии развития опухоли:

  • Нулевая стадия, или ТisNoMo – это преинвазивная карцинома, расположенная в поверхностном слое эндометрия. Характерных симптомов патологии нет. Для лечения может быть использовано выскабливание больного органа, которое останавливает злокачественный процесс.
  • Первая стадия, или Т1NoMo – опухоль локализована в полости матки. Подразделяется на несколько подстадий. Т1а или 1А подстадия отличается расположением в эндометрии маточного тела. 1В или Т1в – атипичное новообразование может занимать до половины глубины миометрия. Подстадия 1С (Т1с) – атипичные клетки проникают на глубину всего миометрия.
  • Рак эндометрия 2 степени (Т2N0M0) характеризуется постепенным прорастанием в мышечный слой матки и частичным поражением шейки. Онкологический процесс локализуется только в эндоцервиксе на подстадии 2А (Т2а). Поражение стромы маточного тела отмечается при определении опухоли 2В (Т2в) степени.
  • Третья стадия Т3N0-1M0 говорит о присутствии метастазных ростков за границами малого таза. Онкология поражает часть брюшной полости, яичники и ткани маточных труб. 3А (Т3N0-1M0) степень определяет опухоль в серозной оболочке органа и яичниках, 3В (Т3ВN0M0) – поражены ткани влагалища. При подстадии 3С (Т3N1M0) метастазные ростки выявляются в ткани лимфатических узлов.
  • Т4N1M0-1, или 4 степень онкологического процесса, определяется наличием вторичных очагов в отдалённых участках тела. Т4АN1M0 – злокачественные клетки выявляются в мочевом пузыре с прямой кишкой. Т4ВN1M1 – атипичные клетки присутствуют в печени, костной ткани и лёгких.


Отдельно в диагностическом листе выносится степень дифференциации (G), по которой можно определить злокачественность новообразования:

  • Высокодифференцированный рак эндометрия характеризуется отметкой G1.
  • Умеренная дифференциация злокачественного образования имеет степень G2.
  • G3 соответствует низкодифференцированному раку с агрессивным характером развития.

Форма роста новообразования определяется тремя видами: экзофитный – распространение идёт наружу матки, эндофитный – процесс идёт внутрь органа, смешанный характеризуется совместным распространением. Во время диагностических манипуляций врач устанавливает параметры, которые определяют рост и злокачественность патологии – это потребуется для выбора курса терапии.

Способы распространения злокачественного образования

Болезнь легко поддаётся лечению на ранней стадии – это 1 стадия высокодифференцированная аденокарцинома и 2 степень других видов патологии. Отсутствие терапии в этот период сопровождается дальнейшим распространением злокачественных клеток при помощи метастазных ростков. Сначала онкологии подвергаются ближайшие ткани и органы, а затем уже более отдалённые участки.

Новообразование продолжает увеличиваться в размерах, меняется структура атипичной ткани, что может привести к разделению аномальных клеток – одна часть остается в матке, а другая перемещается в другое место. Распространение онкологического процесса осуществляется следующими способами:

  • Лимфогенный путь метастазирования – это распространение раковой опухоли при прорастании в ткани лимфатических узлов паховой и тазовой зоны. Из лимфатических узлов аномальные клетки попадают в лимфоток и двигаются дальше по организму. Лимфоузлы стремительно увеличиваются в объёмах, появляются болезненные ощущения во время прикосновения.


  • Гематогенный путь характеризуется проникновением атипичных клеток в кровеносные сосуды, откуда вместе с кровью проникают в отдалённые участки тела. Таким путём поражаются печень, лёгкие, почки и костная ткань. Формируются вторичные очаги заболевания, что ухудшает состояние больной и затрудняет лечение.
  • Имплантационное распространение – когда злокачественное новообразование увеличивается в размерах и прорастает за пределы больного органа, поражая ближайшие ткани – придатки, яичники, жировую ткань брюшной полости.

Рак эндометрия на стадии присутствия метастазов считается неблагоприятным в прогнозе выздоровления. Здесь применяются методы терапии, блокирующие дальнейшее разрастание атипичной ткани с купированием неприятных симптомов. При наличии вторичных очагов в дальних органах применяется паллиативное лечение, которое помогает скорректировать состояние больной и создать комфортные условия существования.

Признаки, характеризующие рак эндометрия

Заболевание на 1 и 2 стадии обычно протекает бессимптомно. В некоторых случаях отмечаются единичные лёгкие признаки, которые женщина практически не замечает. Выраженный симптом, определяющий присутствие онкологии в организме, появляется на 3 стадии совместно с метастазами в соседних тканях.

Характерные признаки рака эндометрия:

  • в менструальном цикле наблюдаются патологические нарушения – характер выделений может быть обильным или скудным;
  • маточные кровотечения в промежутках менструального цикла;
  • болезненные ощущения в области матки с разной интенсивностью – зависит от размера опухоли;
  • появляются гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом, что говорит о присоединении вторичной инфекции или воспалительного процесса;
  • во время мочеиспускания наблюдаются кровяные примеси;
  • в каловых массах присутствует кровь;
  • в поясничном отделе спины отмечается боль, возникающая отдельными приступами;
  • в некоторых случаях отмечается нарушение при дефекации – запор или диарея;


  • в области тонкого кишечника присутствует повышенное газообразование, что говорит о значительных размерах опухоли с заполнением жидкостью – это можно определить на УЗИ;
  • появляются проблемы с аппетитом – наблюдается снижение или полное отсутствие;
  • женщина резко теряет вес;
  • отмечается выраженная слабость в мышцах на фоне быстрой утомляемости;
  • снижается физическая активность, что приводит к полной потере способности выполнять физические нагрузки.

При появлении первых подозрительных симптомов нужно сразу обратиться к врачу – это позволит начать лечение на ранних этапах формирования болезни. Выявление патологии на 3 или 4 стадии снижает шанс женщины на полное выздоровление.

Возможные осложнения заболевания

При отсутствии вовремя проведённого лечения возможно развитие негативных последствий, которые ухудшают самочувствие пациентки. Осложнения возникают при неправильно проведённых курсах терапии. Обычно диагностируются подобные последствия:

  • онкологический процесс распространяется на жизненно важные органы;
  • метастазы проникают в кровеносные сосуды, откуда распространяются по всему организму;
  • после проведения полного курса терапии диагностируется рецидив патологической опухоли;
  • смертельный исход.

Чтобы предотвратить развитие неприятных последствий, рекомендуется регулярно проходить ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости.

Благоприятный прогноз для женщины отмечается на ранних стадиях формирования патологии. При наличии метастазов шансы на полное выздоровление снижаются, повышается риск рецидива.

Диагностика рака эндометрия

Для подтверждения предварительного диагноза по присутствующим симптомам пациентке назначается лабораторное и инструментальное обследование организма. Это позволит определить степень поражения организма и размер злокачественного новообразования.


Женщина проходит следующие диагностические манипуляции:

  • Врач проводит физикальный осмотр при помощи гинекологического зеркала с ректовагинальным обследованием.
  • Собирается подробный анамнез истории болезни с присутствующими симптомами.
  • Ультразвуковое исследование матки, органов малого таза, брюшной полости – здесь устанавливаются размеры, место расположения опухоли и степень поражения организма.
  • Проводится биопсия с выскабливанием слизистой шейки и полости матки для определения степени злокачественности новообразования.
  • Процедура флуоресцентного обследования проходит с контрастным веществом, которое показывает расположение опухоли и глубину поражения органа.
  • Рентгенография помогает определить степень поражения ближайших органов метастазными ростками рака эндометрия.
  • Лапароскопическое исследование назначается для изучения внутреннего состояния матки, влагалища и шейки.
  • В лаборатории берут кровь на выявление специфического антигена, который при наличии злокачественного новообразования повышается в несколько раз.
  • Структура мочи исследуется на предмет белка и СОЭ, который покажет присутствие воспалительного процесса.
  • Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) дают более подробную информацию о составе и объёмах онкологического уплотнения, который помогает определиться с правильным курсом терапии.

После получения результатов анализов врач оценивает состояние женщины и степень поражения организма. Выбирается курс терапии, останавливающий рост опухоли.

Лечение заболевания

Рак эндометрия лечится несколькими методами. Выбор зависит от стадии, на которой обнаружена болезнь. Во время терапии рекомендуется выполнять все клинические рекомендации лечащего врача – это повысит шансы на полное выздоровление и купирование неприятных симптомов.

На ранних стадиях и при отсутствии метастазов может быть использован хирургический метод борьбы с карциномой. На первой стадии удаляется слой эндометрия полностью, что позволит остановить дальнейшее разрастание опухоли. При наличии метастазных ростков применяется радикальная резекция матки и прилегающих органов с атипичными клетками. Операция проводится через влагалище или надрез на брюшной полости. Прогноз обычно благоприятный, но есть риск рецидива.

Совместно с оперативным вмешательством либо отдельно может быть использована радиотерапия или химиотерапия. Всё зависит от стадии выявления патологии и поражения организма. Гормонотерапия применяется при гормонозависимых опухолях.


Рак тела матки является довольно частой патологией, и в последнее время отмечается значительное увеличение этого заболевания. Так, за последние 30 лет заболеваемость РЭ увеличилась на 55%. В Украине частота заболеваемости РЭ составляет 24,5 на 100 000 женщин.

Общая информация

  • РЭ относится к гормонозависимым опухолям женской репродуктивной системы, частыми причинами которых являются: ановуляция, хроническая гиперэстрогения, бесплодие, миома матки и генитальный эндометриоз. Они сочетаются с метаболическими нарушениями (ожирением, гиперлипидемией, СД), образуя по существу хорошо очерченный синдром системных нарушений в трех гомеостатах: репродуктивном, энергетическом и адаптационном. Основными причинами, влияющими на увеличение заболеваемости РЭ, являются:
    • большая продолжительность жизни женщин;
    • увеличение количества лиц с нейрообменно-эндокринными нарушениями (у пациенток с ожирением до 15 кг риск возникновения РЭ увеличивается в 3 раза, до 25 кг – в 10 раз; у больных СД – в 3 раза);
    • неадекватное использование гормональных препаратов с высоким содержанием эстрогенов (при длительном приеме эстрогенов риск возникновения РЭ увеличивается в 10-15 раз).
  • ановуляция и ановуляторные маточные кровотечения в пременопаузе;
  • поздняя менопауза (после 50 лет);
  • эстрогенный тип кольпоцитологической реакции в постменопаузе;
  • миома матки;
  • генитальный эндометриоз;
  • синдром склероклеточных яичников;
  • гиперпластический процесс эндометрия в анамнезе;
  • гормонально-зависимые опухоли в анамнезе;
  • прием эстрогенов в постменопаузе;
  • отягощенная наследственность по раку органов репродуктивной системы;
  • ожирение;
  • гиперлипидемия;
  • СД;
  • АГ;
  • бесплодие;
  • отсутствие родов;
  • поздние роды;
  • роды крупным плодом.

При сочетании нескольких факторов, относящихся к репродуктивной системе и метаболическим нарушениям, риск возникновения РЭ возрастает в десятки раз.

В современной онкогинекологии выделяют два патогенетических варианта возникновения РЭ.

Первый патогенетический вариант. Встречается у 60-70% пациенток. Характеризуется четко выраженной патологией овуляции (ановуляторные маточные кровотечения, бесплодие, позднее наступление менопаузы), которая сочетается с нарушением метаболизма жиров и углеводов (различной степени ожирение, СД, АГ).

Опухоль возникает на фоне гиперпластического процесса эндометрия и стромы яичников, часто сочетается с другими гормонально-зависимыми опухолями (раком МЖ, феминизирующими опухолями яичников), синдромом Штейна-Левенталя. Опухоль матки у таких больных растет медленно, обладает высокой степенью дифференцировки, чувствительна к прогестагенам. Заболевание протекает с меньшей степенью злокачественности и сравнительно редко сопровождается лимфогенным метастазированием.

Второй патогенетический вариант. Нарушение овуляции и стероидного гомеостаза выражены нечетко или совсем отсутствуют. Опухоль возникает чаще у пациенток в постменопаузе на фоне атрофии эндометрия; наблюдается фиброз стромы яичников. Отсутствие гормональной зависимости влечет за собой нарастание признаков автономности и прогрессии. В этих случаях опухоль – низкодифференцированная, склонная к инвазивному росту и лимфогенному метастазированию, малочувствительна к прогестагенам. Течение заболевания менее благоприятно.

Возникновение опухоли никогда не происходит на фоне нормально функционирующего эндометрия. Ей предшествуют гиперпластический процесс, аденоматоз или атрофия.

Для высокодифференцированного РЭ характерно поверхностное прорастание в миометрий, тогда как низкодифференцированная опухоль отличается глубокой инвазией и высокой потенцией к лимфогенному метастазированию.

Гистология РЭ:

  • аденокарцинома, возникающая примерно у 80% пациенток, определяется различной степенью дифференцировки;
  • аденоакантома – аденокарцинома с доброкачественной плоскоклеточной дифференцировкой – наблюдается у 8-12% больных, имеет благоприятный прогноз.

Редко встречающиеся опухоли:

  • железисто-плоскоклеточный рак – плоскоклеточный компонент – имеет сходство с плоскоклеточным раком; прогноз при нем менее выражен из-за наличия недифференцированного железистого компонента;
  • плоскоклеточный рак;
  • светлоклеточный рак – имеет много общего с подобными опухолями шейки матки, возникает у лиц более пожилого возраста и отличается агрессивным течением.
  • недифференцированный рак – чаще обнаруживается у женщин в возрасте старше 60 лет и возникает на фоне атрофии эндометрия (второй патогенетический вариант). Имеет также неблагоприятный прогноз.
  • серозно-папиллярный рак – морфологически имеет много общего с серозным раком яичников, для него характерны крайне агрессивное течение и высокая потенция к метастазированию.

Клиническая картина

Клиническая картина злокачественных новообразований эндометрия определяется такими симптомами.

Кровотечение.

Маточные кровотечения являются основным проявлением РЭ и наблюдаются у 70-90% больных. Характер их зависит от возраста пациенток:

  • в репродуктивном возрасте – мено- и метроррагии;
  • в пременопаузальном периоде – ациклические кровотечения;
  • в постменопаузе – кровянистые выделения мажущего характера.

Боль. Вначале носит схваткообразный характер, что обусловлено сокращением миометрия, который старается опорожнить полость матки от крови или гноеподобной жидкости. Именно поэтому после такой схваткообразной боли появляются или увеличиваются патологические выделения из матки (кровь, гной). Тупая боль указывает на распространение опухоли за пределы матки и обусловлена сдавлением опухолевыми инфильтратами нервных стволов малого таза или сдавлением симпатического ствола метастатически пораженными парааортальными лимфоузлами.

Лейкорея – обильные слизистые выделения из влагалища белого или желтоватого цвета.

Нарушение функции смежных органов.

При переходе ракового процесса на другие органы (мочевой пузырь, мочеточники, прямую кишку) появляются симптомы нарушения функции этих органов.

Симптомы интоксикации.

Как правило, наблюдаются только в запущенных случаях.

Диагностика

Физикальные методы исследования

  • Опрос – определение длительности репродуктивного периода, наличие ациклических маточных кровотечений, особенности генеративной функции и течения пременопаузального периода, время наступления менопаузы, наличие гиперпластического процесса в анамнезе, СД, АГ.
  • Общий осмотр – наличие признаков нарушений обменных процессов (ожирения).
  • Глубокая пальпация живота – пальпация опухоли, метастазы.
  • Осмотр наружных половых органов.
  • Осмотр в зеркалах.
  • Бимануальное гинекологическое обследование – детальное описание опухоли.
  • Ректовагинальное исследование – состояние параметрия.

Обязательные:

  • определение группы крови и резус-фактора;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимические показатели крови;
  • цитологическое исследование аспирата эндометрия (чувствительность цитологического метода составляет 90%).

При наличии показаний:

  • бактериологическое исследование;
  • гормональное исследование состояния гипофизарно-гонадотропной системы;
  • функциональные пробы печени.

Обязательные:

  • УЗС органов малого таза;
  • раздельное диагностическое выскабливание;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • внутривенная пиелография;
  • ирригография;
  • цистоскопия;
  • ректороманоскопия;

При наличии показаний:

  • гистероскопия (визуализация патологических изменений эндометрия, их локализация и распространенность);
  • биопсия эндометрия;
  • УЗС почек, печени;
  • компьютерная томография;
  • лимфангиография;
  • МРТ.

Обязательные:

При наличии показаний:

  • эндокринолога;
  • гастроэнтеролога;
  • уролога;
  • хирурга.

  • гиперпластические процессы эндометрия;
  • хориокарцинома.

Лечение

Выбор методов лечения больных РЭ зависит от стадии заболевания, степени дифференцировки, глубины инвазии опухоли в миометрий, размеров, формы роста и рецепторного статуса опухоли.

Для проведения гормонального лечения чаще всего используются прогестагены: 17-ОПК, Депо-Провера, провера, фарлутал, депостат, мегейс в сочетании с тамоксифеном или без него.

В последнее время в зарубежной литературе появилось множество публикаций, указывающих на то, что гормонотерапию на ранних стадиях рака тела матки применять нет необходимости, а целесообразно проводить при уже распространенном процессе, рецидивах и метастазах, причем нередко в сочетании с химиотерапией. Начинать лечение в этих случаях следует с прогестинотерапии (при наличии положительных рецепторов прогестерона и эстрадиола). При отсутствии эффекта необходимо переходить на химиотерапию.

При метастатическом процессе в случае неэффективности прогестинотерапии возможно назначение диферелина или золадекса.

В последние годы учеными обсуждаются возможности использования органосохраняющего гормонального лечения при начальных стадиях РЭ у женщин молодого возраста. Однако следует помнить, что проведение любого органосохраняющего лечения возможно только в высококвалифицированном специализированном учреждении, где есть все возможности для выполнения углубленной диагностики как перед началом, так и в процессе лечения.

Медикаментозное лечение проводят в основном при распространенном процессе, автономных опухолях (гормонально независимых), а также при выявлении рецидива заболевания и метастазах. Если к моменту операции опухоль вышла за пределы органа, то местное регионарное хирургическое или лучевое воздействие не решает основной проблемы лечения, и необходимо использовать химиогормонотерапию.

В настоящее время химиотерапия при РЭ остается паллиативной, так как даже при достаточной эффективности некоторых препаратов действие их обычно кратковременное.

В настоящее время хирургическому лечению РЭ придается первостепенное значение, и как самостоятельному методу, и как важному этапу в комплексе лечебных мероприятий на каждом этапе лечения и при любой стадии заболевания.

Примерно 90% больных, страдающих РЭ, подвергаются оперативному лечению. Выполняют обычно экстирпацию матки с придатками. По вскрытии брюшной полости необходимо произвести полную ревизию органов малого таза и брюшной полости, забрюшинных лимфатических узлов. Кроме того, следует брать смывы из дугласова пространства для цитологического исследования. За рубежом после ревизии органов малого таза производят перевязку дистальных концов фаллопиевых труб с целью предотвращения возможного опухолевого распространения во время манипуляции с маткой.

При выборе объема оперативного вмешательства необходимо обращать внимание на степень выраженности обменно-эндокринных нарушений, так как при значительном ожирении лимфаденэктомия практически невыполнима и не всегда целесообразна. У больных с первым патогенетическим вариантом предпочтительней проводить простую экстирпацию матки с придатками. Лимфаденэктомия при этом патогенетическом варианте показана при глубокой инвазии опухоли (более 1/2 миометрия), переходе на цервикальный канал, метастазах в яичниках и лимфатических узлах, низкодифференцированных опухолях.

У больных, относящихся ко второму патогенетическому варианту, у которых чаще встречаются опухоли с низкой степенью дифференцировки, с глубокой инвазией в миометрий и высокой потенцией к лимфогенному метастазированию, целесообразнее выполнять экстирпацию матки с придатками и лимфаденэктомию.

Тактика хирургического лечения и химиотерапии в зависимости от стадии рака яичников

При поражении только эндометрия, вне зависимости от гистологической структуры опухоли и степени ее дифференцировки, достаточно произвести простую экстирпацию матки с придатками без какой-либо адъювантной терапии.

При поверхностной инвазии, локализации опухоли небольших размеров высокой степени дифференцировки в верхнезадней части матки вполне достаточно выполнить простую экстирпацию матки с придатками без адъювантного лечения. При инвазии до 1/2 миометрия, G2- и G3-степени дифференцировки, больших размерах опухоли и локализации в нижних отделах матки показана экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах малого таза после операции проводят эндовагинальное внутриполостное облучение. Если нет возможности произвести лимфаденэктомию, после операции следует выполнить наружное облучение малого таза.

Производят экстирпацию матки с придатками, лимфаденэктомию. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах и злокачественных клеток в перитонеальной жидкости, при неглубокой инвазии после операции следует провести эндовагинальное внутриполостное облучение. При глубокой инвазии и низкой степени дифференцировки опухоли проводят сочетанную лучевую терапию.

Оптимальным объемом операции следует считать экстирпацию матки с придатками с выполнением лимфаденэктомии. При выявлении метастазов в яичниках необходимо произвести резекцию большого сальника. В дальнейшем проводят наружное облучение малого таза. При обнаружении метастазов в парааортальных лимфатических узлах целесообразно их удаление. В случае, если удалить метастатически измененные лимфатические узлы не представляется возможным, необходимо провести наружное облучение данной области.

Производится индивидуальный подбор с использованием при возможности хирургического метода лечения, лучевой и химиогормональной терапии.

Соответствующее лечение может способствовать пятилетней выживаемости больных:

  • I стадии – до 85%;
  • II стадии – до 75%;
  • III стадии – до 56%.

Читайте также: