Что такое вторичные изменения при раке

  • О серии
  • Книги
  • Как помочь
  • Новости
  • Отзывы
  • Как получить книги

Развитие вторых, или вторичных, опухолей после лечения лейкозов, лимфом и других онкологических заболеваний — хорошо известное, хотя и не очень частое явление. Не всегда можно достоверно сказать, является ли второе заболевание осложнением химиотерапии и облучения или это следствие тех же самых особенностей организма, которые привели к развитию первого. Вторая опухоль может образоваться из любой ткани организма: встречаются вторичные лейкозы, лимфомы, миелодиспластические синдромы (опухоли из кроветворной ткани), саркомы (опухоли мышечной и костной ткани), карциномы (опухоли железистой ткани, или раки), опухоли головного мозга.

Вероятность развития второй опухоли зависит от множества факторов: от того, какие препараты применялись, в каком возрасте ребенок получал лечение, проводилось ли лечение высокими дозами химиопрепаратов и аутологичная трансплантация костного мозга, применялась ли лучевая терапия и на какие зоны, сколько времени прошло после лечения. Оценить риск развития вторичной опухоли в каждом конкретном случае довольно трудно. При сочетании всех неблагоприятных факторов максимальный риск развития второй опухоли — около 30 %.

Среди множества факторов риска основным является лучевая терапия. Наиболее чувствительны к ее воздействию железистые ткани. Риск развития опухоли повышается с увеличением дозы облучения. Доза облучения измеряется в греях (Гр). Информацию о проведенном облучении обязательно нужно знать. Если лучевая терапия не зарегистрирована в выписке ребенка, обязательно уточните у врача, какие регионы, когда и в какой дозе были облучены (количество сеансов облучения — недостаточная информация), и зафиксируйте эти сведения. Это поможет врачам, наблюдающим за ребенком, правильно планировать контроль его состояния, а также рассчитывать повторную лучевую терапию в тех редких случаях, когда это необходимо.

Если лучевая терапия необходима при лейкозах и лимфомах, то она применяется на строго определенные регионы:

  • на головной мозг и самые верхние отделы спинного мозга при острых лейкозах, лимфобластных и анапластических лимфомах;
  • на лимфоузлы шеи и средостения при болезни Ходжкина и первичных медиастинальных лимфомах;
  • на лимфоузлы брюшной полости и селезенка при болезни Ходжкина с поражением этих органов.

Ниже приводится таблица с перечислением тканей и органов с наиболее высоким риском развития злокачественных процессов после облучения разных зон.

Уменьшить риск развития вторичных опухолей после того, как химиолучевое воздействие уже состоялось, невозможно, но очень важно соблюдать следующие правила:

    Не увеличивать этот риск дополнительно.
    К дополнительным рискам развития вторичных опухолей относятся:
    - курение;
    - избыточный вес;
    - малоподвижный образ жизни (отсутствие достаточной физической активности);
    - несбалансированное питание (отсутствие овощей и фруктов в рационе);
    - обильная инсоляция (солярии, интенсивный загар).

  • Регулярно проходить контрольные обследования, в том числе на поздних сроках после окончания лечения.
    Наиболее частые вторые опухоли — рак щитовидной и молочной железы — хорошо поддаются лечению при их раннем обнаружении. Для этих органов разработана несложная система скрининга (программы раннего выявления), которая приведена ниже.

    • Зона облучения Орган риска Методы исследования Когда начинать Как часто
    Головной мозг, 12 Гр Риск несущественный Уровень гормонов: Т4 свободный, ТТГ, антитела к ТПО
    УЗИ    		 12 мес. от лучевой терапии 1 раз в 24 мес.
    Головной мозг, 18 и более Гр Щитовидная железа Уровень гормонов: Т4 свободный, ТТГ, антитела к ТПО 12 мес. от лучевой терапии 1 раз в 12 мес.
    УЗИ 12 мес. от лучевой терапии 1 раз в 12 мес.
    Тонкоигольная биопсия При обнаружении на УЗИ узлов более 1 см По необходимости
    Шея Щитовидная железа Уровень гормонов: Т4 свободный, ТТГ, антитела к ТПО 12 мес. от лучевой терапии 1 раз в 12 мес
    УЗИ 12 мес. от лучевой терапии 1 раз в 12 мес
    Тонкоигольная биопсия При обнаружении на УЗИ узлов более 1 см По необходимости
    Средостение Щитовидная железа Уровень гормонов: Т4 свободный, ТТГ, антитела к ТПО 12 мес. от лучевой терапии 1 раз в 12 мес.
    УЗИ 12 мес. от лучевой терапии 1 раз в 12 мес.
    Тонкоигольная биопсия При обнаружении на УЗИ узлов более 1 см По необходимости
    Молочные железы Самостоятельное обследование молочных желез 5 лет после лучевой терапии Ежемесячно
    Консультация маммолога 8 лет после лучевой терапии или после 25 лет (что наступает раньше) 1 раз в 12 мес.
    Маммография
    МРТ молочной железы

    Для снижения риска развития рака молочной железы дополнительно рекомендуется в случае рождения ребенка его грудное вскармливание в течение не менее 4 месяцев.

    Для других тканей и органов программ скрининга не разработано. Важно, чтобы при обращении к врачу родители и сам пациент, когда он станет взрослым, упоминали о дополнительном риске развития вторых опухолей в связи с перенесенной в детстве химиотерапией или лучевой терапией.

    Рекомендации по снижению риска вторичных опухолей:

    • Не курить сигареты, трубки, пароиспарители, кальяны, не жевать табак.
    • Не иметь избыточного веса.
    • Не злоупотреблять алкоголем.
    • Регулярно употреблять достаточное количество овощей и фруктов. Рекомендуется, чтобы в рационе присутствовало не менее 5 видов овощей и фруктов ежедневно.
    • Иметь достаточную физическую нагрузку — не менее 30 минут физических упражнений, включая быструю ходьбу, не менее 4 раз в неделю.
    • Не допускать воздействия ультрафиолета на кожу: не посещать солярии, в солнечное время пользоваться кремами с SPF 30 % для смуглых и темноволосых и 50 % для людей со светлой кожей.
    В ходе развития детской онкологии программы лечения становятся все более индивидуальными и все менее токсичными. Используется любая возможность снизить интенсивность терапии, в том числе за счет отказа от облучения, если доказано, что это не приведет к ухудшению результатов лечения. Поэтому в будущем мы прогнозируем уменьшение частоты развития вторичных опухолей.


    Учитывая накопившийся в онкологии опыт, происходят и изменения в тактике лечения рака. В 1980-х годах, врачи начинали работу над уничтожением опухоли как бы с тонкой настройки, которая помогла бы уберечь пациентов от развития вторичного рака и других, связанных с лечением побочных эффектов. Эти усилия включали назначение меньшего количества циклов химиотерапии или более низкие дозы некоторых лекарств.

    Другие изменения включают назначение меньших доз радиации, направленной на более целенаправленные области тела или с использованием различных источников излучения, которые могут внести меньшие риски возникновения вторичного рака. Многие исследователи в настоящее время кроме непосредственно самого лечения рака, тщательно оценивают генетику и повседневные привычки человека, чтобы создать идеальную преграду для развития вторичного рака. Фридман в настоящее время анализирует данные из исследования, в котором она изучала гены пациентов, получавших радиотерапию перед трансплантацией стволовых клеток.
    Она пытается выяснить, являются ли определенные пациенты генетически более чувствительны к радиации, и какова роль употребления табака и загорания на солнце как до, так и после лечения, то есть изучает факторы, которые могут приводить к развитию вторичного рака.

    Также знание поведения человека в разном возрасте может позволить докторам настроить лечение некоторых пациентов так, чтобы передвинуть возможность развития вторичного рака на более поздний возраст. Например, генетические различия могут привести к медленному метаболизму после химиотерапии, что приведет к длительному присутствию токсичных химических веществ в организме. “Мы могли бы назначать таким пациентам индивидуальные дозы химиотерапии, уменьшая риск возникновения вторичного рака”, говорит Фридман.

    Аналогично, организация по исследованию детского рака Children’s Oncology Group, ищет, как гены детского организма могут увеличить риск развития вторичного рака после проведенного лечения. Результаты исследования 2001 года, опубликованные в журнале Journal of Clinical Oncology показывают, что у одного из 10 оставшихся в живых после лечения детского рака, развивается вторичный рак, хотя этот риск зависит от исходного типа рака.

    Что может сделать лично каждый

    Возможно, будет трудно пациенту сосредоточиться на разговоре о профилактике рака в разгар лечения. “Вы говорите им о риске вторичного рака в начале терапии и, что у большинства пациентов такое возможно. Ага, ну да”, говорит Фридман. “Они борются за свои жизни в тот момент, и их ум в другом месте”.

    Тем не менее, обсуждение необходимо при постановке диагноза исходя из онкологической истории семьи пациента и возможных генетических онкологических рисков, а также определение потенциала для некоторых процедур, чтобы увеличить вероятность развития вторичного рака в более позднем возрасте. Это должно последовать со вторым разговором после лечения, когда пациент находится в состоянии ума “Что теперь?”.


    Оставшиеся в живых после лечения рака должны говорить со своими врачами о рисках развития у них вторичного рака и попросить индивидуальный план выживаемости, который детализирует, как уменьшить этот риск, считают эксперты. Многие лечебные центры в США уже начала подобные разговоры. Например, в онкологическом институте Дана-Фарбера в Бостоне, все выжившие после лечения рассказывают о своих индивидуальных рисках развития вторичного рака, говорит онколог Энн Партридж, которая руководит программой выживаемости для взрослых. Выжившие также консультируются о здоровом образе жизни, который сможет снизить риски и о методах контроля возможного развития вторичного рака, которые они должны использовать.
    Оставшиеся в живых после лечения детского рака, как показали исследования, которые могут быть особенно восприимчивы к воздействию лечения рака, должны следовать руководящим принципам диагностики рака, разработанным специально для них, говорит Трэвис. Возьмите женщин, получавших облучение груди для лимфомы Ходжкина в молодом возрасте. Поскольку они сейчас имеют повышенный риск развития рака молочной железы, их врачи должны определить, нуждаются ли они в ежегодной маммографии и МРТ груди, начиная с возраста 25 лет, или от пяти до 10 лет после воздействия радиации. Рекомендации по диагностике для оставшихся в живых после лечения рака опубликованы в Journal of Clinical Oncology в октябре 2012 года.

    Через 16 лет после того как Дейл Смит лечился от рака яичек с метастазами в легких, на очередном тестировании с помощью компьютерной томографии в 2010 году у него была обнаружена опухоль в почке. Вторичный рак не имеет ничего общего с первым, сказали Смиту врачи, и его бы не нашли, если бы он не продолжал периодически обследоваться по поводу рака яичек.

    “Пять лет я утверждал: вылечено! Однако я продолжал видеться с моим онкологом каждые три года для прохождения томографии. И я доволен, что это делал”, говорит Смит, 66-летний пенсионер. Впоследствии у него удалили часть почки с опухолью.

    Оставшиеся в живых должны также воспользоваться онкологическими диагностическими процедурами, рекомендованными для их возраста, указывает Партридж. Это означает, что, например, 50-летняя женщина, выжившая после лечения рака молочной железы, по-прежнему нуждается в контроле ее толстой кишки, на основе руководящих принципов американского общества рака. “У меня было несколько больных раком молочной железы, у которых со временем развился рак толстой кишки”, говорит Партридж. “Частично это может быть просто потому, что это не редкий рак, и люди становясь старше, получают их оба”.


    Трэвис говорит, что взрослые люди, пережившие первый рак, должны сосредоточиться на развитии здорового образа жизни. Не курить, не пить слишком много алкоголя, поддерживать нормальную массу тела и все это на регулярной основе.

    Возвращаясь к истории Авиды Рамезанифар, следует сказать, что сейчас рак занимает в ее жизни лишь несколько дней в году, когда она подвергается последующей процедуре МРТ головного мозга и сканированию всего тела. “Мои врачи говорят, что я склонна к тому, что у меня может развиться вторичный рак, когда я стану старше, так как я имела лечение от рака в таком молодом возрасте”, говорит она. “Но теперь я буду готова к этому”.

    О чем я узнаю? Содержание статьи.

    Что такое вторичный (метастатический) рак?

    Опухоль может появиться в любом органе, путем перерождения (мутации) клеток. Это – первичный рак. Если новообразование пускает метастазы, речь идет о вторичном раке, который так же называют метастатический. Именно метастазы чаще всего поражают железу.

    Вторичный рак печени встречается у 30% больных онкологией. Злокачественные клетки группируются в паренхиме в виде узлов разного размера. Бывает, орган покрывается небольшими опухолями. Иногда новообразование одно, спрятано в глубине железы. Такую патологию крайне сложно обнаружить. Структура, форма, гистологические свойства зависят от типа и локализации первичного новообразования.

    Причины вторичного рака печени

    Метастазы распространяются несколькими способами:

    • Через сосуды, артерии, вены.
    • Прорастая из одного органа в другой.
    • Через лимфу.

    Печень, совмещая роли фильтра и химической лаборатории, связана с органами брюшной полости, и всего организма, системой кровообращения. Поэтому метастатический рак, пуская щупальца, поражает ее чаще всего.

    Если посмотреть на строение человека, видно, что железа граничит с:

    • желчным пузырем;
    • кишечником;
    • желудком;
    • поджелудочной железой.

    Поражая вышеперечисленные органы, опухоль разрастается, повреждает стенки и добирается до паренхимы.

    Метастатический рак развивается так же при онкологии почек, простаты, яичников.

    Симптомы метастатического рака печени

    На ранних этапах ярко выраженных клинических признаков нет, либо они перекрываются болевыми ощущениями в участке с первичным новообразованием. Когда рост злокачественных клеток приводит к нарушению функций железы, либо затруднению оттока желчи, проявляется ряд симптомов:

    Симптомы метастатического рака схожи с первичным. Ставят диагноз, опираясь на анамнез болезни и данные исследований.

    Диагностика заболевания

    Метастатический процесс затрагивает паренхиму одной из первых. Если обнаружена онкология в брюшной полости, легких, простате, яичниках, матке – желательно держать состояние органа под контролем. Для этого используют:

    • Анализ крови (АЛТ, АСТ, биохимию)
    • УЗИ
    • КТ

    Некоторые образования могут быть мелкими, либо спрятанными глубоко в тканях, поэтому обнаружить метастатический процесс затруднительно.

    С целью уточнения диагноза назначают биопсию.

    Лечение вторичного рака печени

    Выбор метода зависит от количества метастаз, их локации (глубины, близости к важным сосудам), места расположения основной опухоли, наличие новообразований в других органах.

    Методы лечения рака печени

    Удаление хирургическим путем (резекция) Проводится редко, имеет ряд противопоказаний. Наиболее эффективный метод с оптимистичным прогнозом. Может проходить в 2 этапа, включать удаление первичного новообразования.
    Химиотерапия Замедляет метастатический процесс, увеличивает продолжительность жизни. Может использоваться в качестве подготовительного этапа перед резекцией.
    Химиоэмболизация Разрушение новообразования путем перекрытия поступления питательных веществ и направленного введения лекарства.
    Радиочастотная абляция Уничтожение злокачественных клеток при помощи радиоволн. Через брюшную полость под контролем УЗИ, вводится игла. По игле идут волны, разрушающие опухоль.

    Осложнения и прогноз при метастатическом раке

    Еще несколько десятков лет назад прогнозы были печальными. Вторичный рак печени не подразумевала оперативного лечения. Больному лишь облегчали состояние. Современная медицина активно работает над развитием способов борьбы с вторичным раком. Количество хирургических операций растет в геометрической прогрессии. А такие методы как химиоэмболизация и радиочастотная абляция позволяют уничтожить небольшие опухоли.

    К сожалению, способ, позволяющий окончательно победить метастатический рак в любой стадии, пока не найден. Прогноз относительно продолжительности жизни колеблется в зависимости от разных факторов. Средние показатели, при благоприятном исходе: 3-5 лет. В случае запоздалой терапии, позднего обнаружения, пациент уходит из жизни за несколько месяцев. Лучше всего поддается терапии метастатический рак при первичной опухоли в толстом кишечнике. Но все зависит от организма.

    Осложнения, которые вызывает вторичный рак, заканчиваются летальным исходом. Последние месяцы, дни пациента проходят в мучениях. Жуткая боль, асцит, усиление интоксикации, смещение сна и бодрствования. Облегчить страдания позволяет введение наркотических препаратов анальгезирующего действия. Важно не запускать болезнь, следить за состоянием здоровья, при наличии малейших тревожных признаков обращаться к врачу. Чем раньше обнаружен недуг, тем эффективней лечение и оптимистичней прогноз.

    Риск развития вторичного рака велик при наличии любого злокачественного образования. Но, несмотря на серьезность ситуации, нельзя сдаваться. Нужно бороться, хвататься за любой шанс на выздоровление. Ученые активно разрабатывают новые методы лечения. Кроме того, мозг человека до сих пор остается загадкой. В литературе описаны случаи, когда люди, благодаря силе духа и стремлению к жизни побеждали самые страшные болезни. Побеждали вопреки диагнозам, вопреки прогнозам врачей. Онкология – страшный противник, но запятую необходимо поставить после слова лечить.


    Как снять воспаление печени в домашних условиях?


    Асцит брюшной полости: причины, виды, симптомы и лечение


    Асцит брюшной полости при онкологии яичников


    Правильное питание при асците брюшной полости, пример меню на неделю


    Парацентез при асците: показания, техника выполнения и осложнения

    ß очаги некроза и апоптоза (связаны с действием факто­ров иммунной защиты, цитокинов, в частности ФНО, ишемии в плохо васкуляризированных опухолях) и пр.;

    ß кровоизлияния (связаны с несовершенным ангиогенезом в опухолях и инвазивным ростом);

    • отложения извести (петрификация).

    Классификация опухолей и терминология.

    При классификации опухолей учитывают: особен­ности клинико-морфологического поведения опухоли, гисто­генез (тканевое происхождение), степень злокачественности опухоли и стадию опухолевого процесса.

    I. В зависимости от особенностей клинико-морфологического поведения(которое в основном определяется степе­нью дифференцировки) все опухоли подразделяются на две основные группы:

    a доброкачественные (дифференцированные) и

    a злокачественные (недифференцированные).

    Кроме того, выделена группа опухолей с местно-деструирующим ростом (пограничные опухоли).

    k Злокачественные мезенхимальные опухоли называются саркомами.

    k Опухоли, возникающие из зародышевых клеток и представленные тканевыми компонентами различных зародышевых листков, называются тератомами.

    k Опухоли, возникающие из тканей плода или их произ­водных, называются бластомами.

    k Существуют многочисленные исключения из этих пра­вил. Например, лимфома и семинома — злокачествен­ные опухоли; многие опухоли названы именами авто­ров, их описавших: саркома Капоши (ангиосаркома), опухоль ВильмСа (нефробластома), болезнь Ходжкина (одна из злокачественных лимфом) и др.

    а. Доброкачественные опухоли.

    š Растут преимущественно экспансивно в виде узла, ок­руженного соединительнотканной капсулой.

    š Характеризуются медленным ростом.

    š Обладают признаками тканевого атипизма. Клеточный атипизм, как правило, отсутствует: клетки зрелые, очень похожи на клетки нормальной ткани: Не метастазируют. Не рецидивируют.

    š Вторичные изменения возникают редко, обычно в боль­ших опухолях и чаще представлены петрификацией, ослизнением.

    š Клинические проявления по отношению к общему числу опухолей возникают относительно редко, чаще на поздних стадиях.

    1) Местные проявления доброкачественных опухолей.

    ? Сдавление прилежащих тканей (например, менингиома сдавливает ткань мозга).

    ? Обструкция (например, обструкция бронха аденомой с развитием ателектаза, обструкция IV желудочка мозга эпендимомой с последующей гидроцефалией и пр.).

    ? Изъязвление и кровотечение из опухоли (например, из аденомы толстой кишки).

    ? Перекрут ножки опухоли (например, субсерозной миомы матки) с развитием некроза.

    ? Разрыв кистозных опухолей (например, цистаденомы яичника).

    ? Малигнизация (озлокачествление) опухоли (напри­мер, аденомы желудка или толстой кишки).

    2) Общие проявления доброкачественных опухолейсвяза­ны с продукцией гормонов опухолями эндокринных органов и APUD-системы и развитием соответствующих эндокринных синдромов (например, акромегалия при соматотропной аде­номе гипофиза).

    Исход,как правило, благоприятный.

    Б. Злокачественные опухоли.

    \ Обладают преимущественно инфильтрирующим рос­том.

    \ Имеют признаки как тканевого, так и клеточного атипизма.

    \ Степень дифференцировки клеток может быть различ­ной (высокой, умеренной и низкой), но клетки не до­стигают полной зрелости.

    \ Рецидивируют (появление опухоли на прежнем месте после хирургического удаления, лучевого или какого- либо другого лечения); источником опухоли являются оставшиеся опухолевые клетки либо расположенные вблизи лимфатические узлы с метастазами.

    \ Обычно выражены вторичные опухолевые изменения: некроз, кровоизлияния.

    \ Клинические проявления, как правило, возникают рано и связаны:

    1) с местным действием первичной опухоли или мета­стазов (сдавление, деструкция окружающих тканей и органов с развитием их недостаточности, распа­дом, изъязвлением, сопровождающимся кровотече­нием, воспалением, обструкцией и пр.);

    2) с общим действием опухоли на организм; возника­ют:

    c кахексия(механизм развития сложен, одним из медиаторов кахексии является ФНО-альфа, выделяемый макрофагами и усиливающий катаболизм жировой ткани);

    c паранеопластический синдром:

    а) эндокринопатии — связаны с продукцией опу­холью того или иного гормона, часто эктопи­ческого, т.е. не свойственного данной ткани (например, развитие синдрома Иценко — Кушинга при мелкоклеточном раке легкого, про­дуцирующем АКТГ);

    б) неврологические проявления(не связанные с метастазами): церебральные изменения с раз­витием деменции, периферические невропатии и пр.;

    в) кожные проявления:acanthosis nigricans (чаще при карциномах — гиперпигментация подмы­ шечных впадин, шеи, анальной области, паха; дерматомиозит и др.

    г) гематологические проявления:

    1. Оповышение свертываемости крови (гиперкоагуляция):

    ° флеботромбоз (часто мигрирующий — феномен Труссо), чаще связан с карцино­мой поджелудочной железы;

    ° небактериальный тромбоэндокардит;

    ° ДВС-синдром (чаще при раке предста­тельной железы, легкого, желудка, под­желудочной железы); могут развиваться под острые и хронические формы;

    2. П р о ч и е п р о я в л е н и я:

    ° анемия;

    ° тромбоцитопения;

    ° полицитемия (при почечноклеточном ра­ке);

    Исход (при отсутствии адекватной терапии) леталь­ный.

    в. Опухоли с местно-деструирующим ростом (пограничные) занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными: они имеют призна­ки инфильтрирующего роста, но не метастазируют.

    II. В зависимости от гистогенеза.

    Последнее изменение этой страницы: 2016-12-10; Нарушение авторского права страницы

    Читайте также: