Что такое солидно-псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы

Солидная псевдопапиллярная опухоль ПЖ — чрезвычайно редкая пограничная эпителиальная кистозная опухоль с низким потенциалом озлокачествления, встречающаяся преимущественно у молодых женщин. Заболеваемость составляет 1—2% от всех экзокринных опухолей ПЖ и 3,3% от всех кистозных опухолей ПЖ.

Опухоль впервые описал Франц в 1959 г., поэтому её назвали опухолью Франца. В дальнейшем применяли различные термины: солидно-кистозная опухоль, папиллярно-кистозная опухоль, солидная псевдопапиллярная опухоль. Основная причина неопределённости, несмотря на растущее число публикаций, кроется в неизученном гистогенезе, этой опухоли.

Солидная псевдопапиллярная опухоль характеризуется уникальными клиническими и морфологическими признаками, убедительного научного обоснования которых в настоящее время не существует. В первую очередь интересен факт преобладающей встречаемости у женщин, как правило, в возрасте до 35 лет (90%), значительно реже в возрасте старше 40 лет (менее 10%).

При этом пик выявляемости солидной псевдопапиллярной опухоли приходится на 2—3-е десятилетие жизни, хотя известны случаи возникновения этой опухоли и у детей. Вторая отличительная особенность — этнические отличия: у женщин европеоидной расы опухоль практически не встречается, наибольшая заболеваемость опухоли отмечена в Японии, описаны случаи возникновения опухоли у африканцев, кавказцев, арабов.

Патоморфология

Солидная псевдопапиллярная опухоль характеризуется медленным ростом, сравнительно благоприятным прогнозом, редким озлокачествлением и крайне редким метастазированием.

Макроскопически солидная псевдопапиллярная опухоль на момент установления диагноза, как правило, характеризуется крупными размерами (в среднем 10,3 см в диаметре), признаками кровоизлияний, множественными кистозными полостями (см. рис. 5-37). В большинстве случаев опухоль имеет чёткие границы и капсулу, которая может быть неполной. Крайне редко опухоль распространяется на окружающие ПЖ органы и ткани. Как правило, опухоль одиночная, располагается в различных отделах ПЖ, но может занимать и все отделы ПЖ. Описаны единичные случаи мультицентрического роста этой опухоли, прорастания в поперечную ободочную кишку, забрюшинное пространство, сальник, печень.

При гистологическом исследовании в большинстве случаев выявляют солидномономорфный рост по периферии опухоли, поскольку в центре опухолевые клетки становятся дискогезивными и формируют псевдопапиллы, окружённые пустотами (см. рис. 5-38). Дегенеративные изменения могут прогрессировать не только с образованием псевдопапилл; в ряде случаев отмечается обширный фиброз внутри опухоли с очагами кальцификации и оссификации, большим количеством пенистых макрофагов, кровоизлияниями, отложениями кристаллов холестерина. Менее половины опухолей склонны к озлокачествлению (см. рис. 5-39, 5-40 a), менее 15% — к метастазированию.

Микроскопически опухоль трудноотличима от некоторых нейроэндокринных опухолей, ацинарноклеточной карциномы, панкреатобластомы и других опухолей, в то время как прогноз при этих заболеваниях существенно отличается. Именно поэтому в диагностике ведущее значение имеет иммуногистохимическое исследование, при котором определяют экспрессию эпителиальных (MNF116; САМ5,2; ВегЕР4; ЕМА и др.), эндокринных (сииаптофизин) и меланинклеточных (НМВ45) маркёров.

Прошло более 40 лет от начального описания опухоли, однако гистогенез её до сих пор не изучен. В опухоли определяют апинарные, эндокринные, протоковые и другие опухолевые клетки. Определение в солидной псевдопапиллярной опухоли экспрессии меланинклеточного маркёра (НМВ45) привело к гипотезе о нейроэктодермальном происхождении опухоли, однако это предположение до сих пор не доказано. В любом случае, источник любой клеточной линии и его преобладание в опухоли не объясняет столь явную её половую принадлежность.

В последних молекулярно-генетических исследованиях было обнаружено, что солидная псевдопапиллярная опухоль отличается от протоковой аденокарциномы ПЖ наличием практически во всех случаях мутации в-катенина, Эта находка предполагает, что отмеченные случаи сочетания этой опухоли с семейным аденоматозным полипозом, колоректальным раком и папиллярным раком щитовидной железы не могут быть просто случайными.

Диагностика

Характерно бессимптомное течение, поэтому солидную псевдопапиллярную опухоль нередко диагностируют случайно. Известны случаи, когда пациенты предъявляли жалобы на боли в животе, диспептические расстройства, метеоризм, желтуху, похудание. Иногда опухоль пальпируется в верхнем отделе живота, характеризуясь болезненностью, неподвижностью, плотной консистенцией. В большинстве случаев выявляли нормальные показатели клинического и биохимического анализов крови, включая активность панкреатических ферментов и концентрацию онкомаркёров в плазме крови (СА 19-9, СА 125, КЭА, а-фетопротеина).

Лечение и прогноз

Лечение хирургическое. Убедительных данных о преимуществе химио- или лучевой терапии до настоящего времени нет. Существуют единичные сообщения о чувствительности опухоли к лучевой терапии и случаи эффективности предоперационной химиотерапии, способствующей уменьшению размеров опухоли и повышению шансов на резектабельность опухоли с использованием комбинированной терапии цисплатином и фторурацилом и монотерапии гемцитабином. Существуют единичные сообщения об эффективности послеоперационной химиотерапии у больных с наличием метастазов.

Пятилетняя выживаемость превышает 97% после радикальной резекции опухоли (панкреатодуоденальной резекции, дистальной резекции), прогноз, как правило, хороший. Частота метастазирования достигает 15% в среднем через 8,5 лет от момента установления диагноза в случае радикальной программы лечения. В большинстве случаев опухоль метастазирует в печень. Ещё одна уникальная особенность солидной псевдопапиллярной опухоли — редко развивающиеся одиночные метастазы в печень, что также улучшает прогноз, поскольку такие метастазы вполне удалимы.

Реже происходит канцероматоз брюшины, крайне редко — метастазирование в региональные лимфатические узлы. В целом, даже у больных с диагностированной диссеминацией опухолевого процесса на этапе первичной диагностики, прогноз значительно лучше, чем при раке ПЖ; большинство больных проживает более года. К сожалению, в настоящее время нет чётких гистологических или иммуногистохимических маркёров, позволяющих предсказать биологическое поведение опухоли. Таким образом, всех пациентов с установленным диагнозом солидной псевдопапиллярной опухоли, как радикально пролеченных, так и отказавшихся от операции, следует наблюдать длительно.

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Солидная псевдопапиллярная опухоль (solid pseudopapillary neoplasm — SPN)
2. Синонимы:
• Солидная и папиллярная эпителиальная опухоль (solid and papillary epithelial neoplasm-SPEN); папиллярная кистозная эпителиальная опухоль; папиллярная кистозная опухоль; солидная и кистозная опухоль поджелудочной железы, опухоль Франца или опухоль Хамоди
3. Определения:
• Эпителиальная опухоль экзокринной части поджелудочной железы, сочетающая признаки солидного и кистозного новообразований и характеризуемая низким злокачественным потенциалом

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Крупное округлое инкапсулированное сложное кистозное образование поджелудочной железы, не вызывающее расширения протоков
• Локализация:
о Обычно в хвосте поджелудочной железы
• Размеры:
о Обычно крупные (в среднем: 10 см; от 2,5 до 20 см)
• Морфология:
о Как правило, четко отграниченное крупное солидное и кистозное объемное образование
о Новообразования
(Левый) При Т2 МРТ на аксиальной томограмме в теле поджелудочной железы определяется мелкое четко отграниченное Т2-яркое новообразование. Обратите внимание, что сигнал от опухоли менее интенсивный по сравнению с сигналом жидкого содержимого желчного пузыря и спинного мозга.
(Правый) При Т1 МРТ с контрастным усилением и подавлением жира на соответствующей томограмме в теле поджелудочной железы определяется мелкое слабо контраструемое объемное образование, симулирующее аденокарциному поджелудочной железы; но, в отличие от аденокарциномы, расширения панкреатического протока и инфильтрации окружающих тканей не наблюдается.
(Левый) У девушки 19 лет при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме в теле поджелудочной железы визуализируется гетерогенное объемное образование, состоящее из солидного и кистозного компонентов.
(Правый) При КТ с контрастным усилением на соответствующей корональной томограмме визуализируется крупное, преимущественно кистозное объемное образование с контрастным пояском и мягкотканным компонентом на периферии.
(Левый) У этой же пациентки при эндоскопическом УЗИ на соответствующих УЗ срезах определяется гетерогенное образование, состоящее из солидных зон, мелкокистозных анэхогенных участков и более крупного сложного кистозного компонента.
(Правый) При биопсии под контролем эндоскопического УЗИ видно, что игла введена в периферический мягкотканный нодулярый компонент крупного солидного и кистозного образования поджелудочной железы, которое оказалось солидной псевдопапиллярной опухолью.

3. КТ при солидной псевдопапиллярной опухоли:
• Гетерогенная плотность, смешанные солидные/кистозные зоны
• Контрастные капсула и мягкотканные выросты
• При КТ без контрастного усиления-участки кровоизлияний повышенной плотности; неконтрастируемые зоны некроза с низким коэффициентом ослабления

4. МРТ при солидной псевдопапиллярной опухоли:
• Четко отграниченное образование с центральной зоной гетерогенного яркого Т1 и Т2 сигнала:
о Низкая интенсивность сигнала при Т1 МРТ: капсула и солидные компоненты контрастируются в постконтрастную фазу приТ1 ВИ
о Высокая интенсивность сигнала при Т1 МРТ: внутриопухолевое кровоизлияние
о Высокая интенсивность сигнала при Т2 МРТ: некроз и кровоизлияние
о Низкая интенсивность сигнала при Т2 МРТ: толстая фиброзная капсула

5. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о Мультипланарная КТ с контрастным усилением или МРТ
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о Внутриопухолевые кровоизлияния лучше всего видны при КТ без контрастного усиления и МРТ
о Постконтрастные изображения должны также включать в себя томограммы артериальной фазы

в) Дифференциальная диагностика солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы:

1. Муцинозная кистозная опухоль поджелудочной железы:
• Кровоизлияния отсутствуют; часто диагностируются у женщин средних лет

2. Неактивные нейроэндокринные опухоли:
• Кистозные компоненты обычно при Т1 МРТ не гиперинтенсивны; отмечается более выраженная гиперваскуляризация периферических отделов опухоли

3. Серозная цистаденома поджелудочной железы:
• Отсутствует крупный солидный компонент; обычно локализуется в головке поджелудочной железы; чаще встречается у пожилых женщин

4. Карцинома протока поджелудочной железы:
• Редко содержит некротический или геморрагический компоненты; как правило, наблюдается обструкция панкреатического или общего желчного протоков; пожилые пациенты

(Левый) При цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе определяется дольчатое кистозное образование, с центральной гиперэхогенной зоной. Обратите внимание на хорошо заметную прилегающую селезеночную вену.
(Правый) При КТ с контрастным усилением на соответствующей аксиальной томограмме определяется крупное дольчатое объемное образование пониженной плотности, содержащую кальцинаты в центральной части.
(Левый) При УЗИ брюшной полости в хвосте поджелудочной железы определяется четко отграниченное сложное кистозное образование, содержащее слоистый эхогенный материал.
(Правый) На увеличенном УЗИ-изображении той же области визуализируется четко отграниченное сложное кистозное образование поджелудочной железы, содержащее в центре эхогенный субстрат.
(Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости в хвосте поджелудочной железы визуализируется сложное солидное и кистозное образование.
(Правый) При Т2 МРТ с подавлением жира на соответствующей аксиальной томограмме визуализируется крупное сложное кистозное образование, дающее гетерогенный гиперинтенсивный Т2-сигнал и Т2-темная толстая фиброзная капсула.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Крупные солитарные опухоли, представляющие собой вариабельные комбинации солидного, геморрагического и некротического компонентов
• Низкий злокачественный потенциал

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Толстая фиброзная богато васкуляризованная капсула, окружающая мягкотканную опухоль; обычно не вызывает обструкции про-токов/эффекта объемного образования

3. Микроскопия:
• Солидные скопления гомогенных эпителиоидных клеток с участками дегенерации и зонами формирования псевдопапиллярных структур

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Обычно протекает бессимптомно или вызывает неспецифические боли в животе
• Может определяться пальпируемое объемное образование брюшной полости

2. Демография:
• Около 90% женщины; возраст

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.11.2019

ДЛЯ ТОГО ЧТОБЫ СКАЧАТЬ СТАТЬЮ В ФОРМАТЕ PDF ВАМ НЕОБХОДИМО АВТОРИЗОВАТЬСЯ, ЛИБО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

Солидно-псевдопапиллярная опухоль (СППО) – редкая опухоль поджелудочной железы (ПЖ) с неизвестным ги стогенезом, в связи с чем дискутируются несколько теорий её развития, включая генез из так называемых раковых стволовых клеток, которые могут являться дериватами эм бриональных зачатков яичников.

Исследовали 11 СППО ПЖ и 5 гранулезоклеточных опу холей яичников (ГКО) взрослого типа методом электрон ной микроскопии. При сравнительном ультраструктурном исследовании определялись сходные признаки как в ГКО, так и в СППО: наличие двух типов клеток, один из которых с характерными ядрами с глубокими инвагинациями нукле олеммы в виде продольных борозд, межклеточные контак ты в виде десмосом, в тканях определялось достаточно большое количество капилляров, находящихся в активном состоянии. Из всех опухолей яичника, развивающихся из клеток стромы полового тяжа, СППО наиболее близка к ГКО. Их роднит не только морфологическое сходство, но и биологический потенциал, клиническое течение и про гноз заболевания.

Проведенные исследования свидетельствуют в пользу теории эмбриональной миграции клеток зачатков яичников с их последующим вкладом в гистогенез солидно-псевдо папиллярной опухоли поджелудочной железы.

Солидно-псевдопапиллярная опухоль (СППО) – редкая опухоль поджелудочной железы (ПЖ). В ка честве отдельной гистологической формы впервые описана только в 1959 г. V.K. Frantz у трех больных [1] . A.B. Hamoudi c соавт. в 1970 г. дал подробное электронно-микроскопическое описание опухоли, а затем G. Klöppel c соавт. четко документировал пять клинических наблюдений в хирургической литературе в 1981 году [2] . В дальнейшем, по мере выявления и описания подобных новообразований, было пред ложено множество терминов для обозначения этих опухолей: опухоль Франтца (Frantz), опухоль Хамоди (Hamoudi), солидно-папиллярная опухоль, папилляр но-солидная опухоль, папиллярно-кистозная опухоль, солидно-кистозная опухоль, солидно-кистозно-папил лярная эпителиальная опухоль, солидно-кистозная ацинарно-клеточная опухоль, доброкачественная или злокачественная папиллярная опухоль поджелудоч ной железы, папиллярная эпителиальная опухоль поджелудочной железы у детей, аденокарцинома поджелудочной железы у детей [3–5] .

СППО – это опухоль с низким потенциалом зло качественности, развивающаяся в 90-95% случаев у молодых женщин, гистологически представленная мономорфными полигональными плохо сцепленны ми между собой клетками, окружающими тонкостен ные кровеносные сосуды с образованием псевдопа пиллярных структур и участков солидного строения с частым развитием кистозно-геморрагических изме нений [6] . Гистогенез СППО поджелудочной железы до сих пор неизвестен. Ряд авторов предполагает ее развитие из стволовых клеток или клеток-пред шественниц протоковых или ацинарных структур поджелудочной железы [2, 7–10] . Так как эти опу холи обычно развиваются у молодых женщин, что связывают с действием женских половых гормонов и их рецепторами, исследователи предполагают раз витие СППО из эмбриональных зачатков яичников. Иммуногистохимическим методом (ИГХ) показана экспрессия опухолевыми клетками белка β-катенина, являющегося рецептором, участвующим в Wnt пути, а также мутация гена β-катенина, расположенного в 3 экзоне (CTNNB1), характерна не только для СППО, но и для гранулезоклеточной опухоли яичников (ГКО) [11–13] .

Целью исследования явилась сравнительная уль траструктурная характеристика СППО и ГКО яичника взрослого типа.

Материал и методы

Исследовали 11 СППО ПЖ и 5 ГКО яичника взрослого типа. Гистологические препараты окра шивали гематоксилином и эозином. Для проведе ния электронно-микроскопического исследования из нефиксированного свежего операционного ма териала вырезали кусочки тканей размером при близительно 1 мм3 из разных мест опухоли, фик сировали в 2,5% растворе глутарового альдегида и 1% растворе четырехокиси осмия. Затем материал обезвоживали в спиртах возрастающей концентра ции (50, 70, 96 и 100%), после чего пропитыва ли в смеси окись пропилена-аралдитовая смола. Затем материал помещали в капсулы и заливали аралдитовой смолой, затем помещали в термостат при температуре 60°С на двое суток. Из получен ных блоков готовили полутонкие срезы толщиной 1,5–2 мкм. Срезы окрашивали толуидиновым си ним. Ультратонкие срезы толщиной 100-200 нм по лучали на ультрамикротоме фирмы LKB (Швеция). Ультраструктурное изучение препаратов проводили при помощи электронного микроскопа JEOL JEM 100-CX (Япония) в трансмиссионном режиме при ускоряющем напряжении 80 КВ.

Результаты

При сравнительном ультраструктурном исследо вании образцов тканей опухолей обращало на себя внимание наличие двух типов клеток как в ГКО, так и в СППО. Первый тип клеток с округлыми ядрами, в которых мелкодисперстный гетерохроматин был распределен равномерно по всей нуклеоплазме с конденсацией ближе к нуклеолемме и формирова нием в отдельных клетках выраженных ядрышек. В цитоплазме определялось умеренное количество митохондрий с частично разрушенными кристами, что можно отнести к дефектам фиксации, а также короткие профили гранулярной эндоплазматической сети (ЭПС) (рис. 1, 2). Второй тип клеток содержал ядра с глубокими инвагинациями нуклеолеммы в виде продольных борозд (на светооптическом уров не эти ядра имели специфический вид кофейных зе рен). В цитоплазме также присутствовали частично разрушенные митохондрии в большем количестве, чем в первом типе клеток, и короткие профили ЭПС. Глубокие инвагинаты, значительно увеличивающие поверхность ядерной мембраны, а также значитель ное количество митохондрий, свидетельствуют об интенсивных синтетических внутриклеточных про цессах в данной группе клеток (рис. 3, 4).

В ГКО и СППО межклеточных контакты были представлены мостиковидными и более плотными десмосомами (рис. 5, 6). В ткани встречались клет ки с темными ядрами с компактным крупноглыбча тым хроматином и темной цитоплазмой с разрушен ными органеллами, что можно отнести к начальным признакам внутриклеточной деструкции, как и при сутствие гранул липофусцина и наличие вторичных лизосом (рис. 7, 8).

Клетки с активными обменными процессами требуют достаточного поступления питательных ве ществ из кровеносной системы. В данном случае в тканях определялось достаточно большое коли чество капилляров, находящихся в активном состо янии. Об этом свидетельствовали множественные микроворсинки на люминальной поверхности эндо телиальных клеток и присутствие микропиноцитоз ных пузырьков в цитоплазме (рис. 9, 10).

На ультраструктурном уровне в СППО и грану лезоклеточной опухоли яичника обнаруживались и различия. В СППО определялись розеткоподобные комплексы клеток, окружающие расширенные ка пилляроподобные сосуды (рис. 11). В отдельных клетках гранулезы в цитоплазме определялся фи ламентоподобный материал и липидные вакуоли. Это можно объяснить присутствием в этих опухолях клеток теки, которым присущи липидные вакуоли. Также вокруг ряда клеток выявлялись фрагменты базальной мембраны (рис. 12). Хотя в литературе описаны элементы базальной мембраны в СППО, в своих исследованиях мы не обнаружили их.

Обсуждение

Вопросы гистогенеза СППО поджелудочной же лезы остаются спорными до настоящего времени. В свое время G. Zamboni с соавт. нашел превос ходное объяснение развитию опухолей ПЖ, чаще поражающих женщин [14] . Зачатки поджелудочной железы очень близки к половым зачаткам во время эмбриогенеза (на 5–6 нед. эмбрионального развития) [16] .

Примитивные ткани яичников могут быть вклю чены в ткань поджелудочной железы в процессе слияния ее дорсального и вентрального зачатков, после чего эктопированные клетки-предшественни цы из тканей яичников могут получить импульс к прогрессивному развитию в ответ на женские гор моны в подростковом возрасте, что косвенно под тверждается экспрессией прогестерон-рецепторов опухолевыми клетками. Применительно к СППО эту теорию осветил D. Watanabe (2010) [16] . В ее под тверждение V. Deshpande с соавт. (2010) описал три случая подобных новообразований в яичниках со сходной с СППО морфологией и иммунопрофилем [18] . Редкие экстрапанкреатические случаи СППО (в сальнике, брыжейке толстой кишки, забрюшин но – позади головки ПЖ) также не противоречат те ории эмбриональной миграции [18, 19] . По данным литературы только в 10% случаев СППО встреча ются у мужчин [20, 21] и во всех этих случаях отмечалась экспрессия прогестерон-рецепторов. D. Watanabe (2010) объяснил этот факт синтезом прогестерона у мужчин надпочечниками и яичка ми, тем не менее, происхождение СППО у мужчин пока не ясно. Из всех опухолей яичника, разви вающихся из клеток стромы полового тяжа СППО наиболее близка к ГКО. Их роднит не только мор фологическое сходство, но и биологический потен циал, клиническое течение и прогноз заболевания. Основным методом лечения в обоих случаях является хирургическая резекция новообразования.

Таким образом, проведенные сравнительные ультраструктурные исследования солидно-псевдо папиллярной опухоли поджелудочной железы и гра нулезоклеточной опухоли яичников свидетельствуют в пользу теории эмбриональной миграции зароды шевых клеток яичников в поджелудочную железу на ранних этапах органогенеза.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ С СОЛИДНОЙ ПСЕВДОПАПИЛЛЯРНОЙ ОПУХОЛЬЮ
Ю.Ю. Соколов, С.В. Стоногин, О.Я. Поварнин, В.А. Алейникова,
Е.В. Тимохович, А.Л. Леонидов, Л.П. Катасанова, Т.Р. Лаврова
Кафедра детской хирургии РМАПО,
Тушинская городская детская больница г. Москвы

Рисунок 1 а.

Схема выявленной патологии: опухоль локализуется в области перешейка поджелудочной железы

Рисунок 1 б.

Схема операции: секторальная резекция поджелудочной железы с дистальным панкреатогастроанастомозом
После открытого введения через пупочное кольцо 10-мм троакара наложили карбоксиперитонеум и ввели 10-мм оптику. Дополнительные 5-мм троакары установили справа и слева от пупка, 3-мм троакар – в эпигастральной области. С помощью электрокоагуляции широко рассекли желудочно-ободочную связку. Заднюю стенку желудка фиксировали двумя тракционными швами, проведенными через переднюю брюшную стенку. По нижнему и верхнему контуру поджелудочной железы на уровне перешейка железы вскрыли задний листок брюшины. Тупым путем мобилизовали железу по задней поверхности и создали туннель впереди верхней брыжеечной вены. На этом уровне железу взяли на держалку и поперечно пересекли паренхиму с помощью моно- и биполярной электрокоагуляции справа от опухоли (рисунок 2).

Рисунок 2.

При лапароскопии в перешейке поджелудочной железы выявляется опухоль до 6см в диаметре.
Культю головки поджелудочной железы ушили обвивным интракорпоральным швом нитью PDS 5-0. После этого мобилизовали тело поджелудочной железы и пересекли паренхиму железы слева от опухоли. Вмешательство завершили наложением двухрядного анастомоза между дистальной частью поджелудочной железы и задней стенкой желудка. Для этого культю железы по окружности сшили обвивным швом нитью викрил 4-0 с рассеченной задней стенкой желудка. Наружный ряд анастомоза наложили отдельными узловыми швами нитью PDS 5-0, инвагинировав культю поджелудочной железы в просвет желудка (рисунок 3).

Рисунок 3.

Окончательный вид дистального панкреатогастроанастомоза.
Через правое троакарное отверстие в сальниковую сумку установили дренаж с активной аспирацией. Резецированную опухоль поджелудочной железы погрузили в целлофановый контейнер и удалили через расширенное до 2,5см околопупочное троакарное отверстие. Длительность операции – 240 мин. При гистологическом исследовании была установлена солидная псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы с низкой вероятностью злокачественности.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Энтеральный прием жидкой пищи начали с 7 суток. Дренаж из сальниковой сумки удалили на 9 день. Выписана из стационара на 15 сутки. Осмотрена через 1,5 года – рецидива опухоли нет.
Клиническое наблюдение 2. Больная С., 13 лет поступила в инфекционное отделение Тушинской ГДБ в экстренном порядке с гастритической формой бактериальной кишечной инфекцией неясной этиологии. При поступлении отмечалась рвота и незначительные боли в животе. Пальпаторно в левом подреберье определялось плотное опухолевидное образование с ровным краем. Лабораторные и биохимические показатели были в норме. При ультразвуковом исследовании в верхних отделах брюшной полости слева определялось объемное округлое образование 73х62х70мм с капсулой, неоднородное с гипоэхогенными включениями. При спиральной компьютерной томографии в верхних отделах брюшной полости между селезенкой, левой почкой и желудком выявлено округлое образование до 6,5см в диаметре с капсулой, четкими ровными контурами и единичными кальцификатами (рисунок 4).

Рисунок 4.

Рисунок 5.

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

Введение. Солидно-псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы – довольно редкое новообразование, которое составляет менее 2 % от всех злокачественных опухолей поджелудочной железы, и встречается чаще всего у молодых женщин.

Материал и методы. На базе Городской клинической больницы им. С.П. Боткина г. Москвы выполнено хирургическое лечение солидно-псевдопапиллярной опухоли тела и хвоста поджелудочной железы у мужчины 28 лет.

Результаты. Объемное поражение поджелудочной железы было выявлено при плановом обследовании. Учитывая размер опухоли и солидный её характер, выполнена лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией. При иммуногистохимическом исследовании отмечена выраженная положительная ядерная реакция с β-катенином и прогестероном и отрицательная реакция с хромогранином А и синаптофизином, что позволило сделать вывод о наличии у пациента солидно-псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы.

Выводы. При опухолевом поражении поджелудочной железы даже у лиц мужского пола в дифференциальном диагнозе обязательно должна рассматриваться солидно-псевдопапиллярная опухоль. Хирургические стратегии следует выбирать в зависимости от расположения и размера опухоли и вовлеченности смежных органов, поскольку R0-резекция при солидно-псевдопапиллярной опухоли приводит к хорошей 5-летней выживаемости.

Шабунин Алексей Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН, заведующий кафедрой хирургии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования; главный врач Городской клинической больницы имени С.П. Боткина

г. Москва, 125284, 2-й Боткинский пр-д, 5,

г. Москва, 125993, ул. Баррикадная, 2/1

Researcher ID (WOS): W-1068-2017

Тавобилов Михаил Михайлович, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования; заведующий отделением хирургии печени и поджелудочной железы Городской клинической больницы имени С.П. Боткина

г. Москва, 125284, 2-й Боткинский пр-д, 5,

г. Москва, 125993, ул. Баррикадная, 2/1

Паклина Оксана Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая патологоанатомическим отделением

г. Москва, 125284, 2-й Боткинский пр-д, 5

Сетдикова Галия Равилевна, кандидат медицинских наук, врач-патологоанатом патологоанатомического отделения

г. Москва, 125284, 2-й Боткинский пр-д, 5

Карпов Алексей Андреевич, кандидат медицинских наук, врач-хирург отделения хирургии печени и поджелудочной железы

г. Москва, 125284, 2-й Боткинский пр-д, 5

Озерова Дарья Сергеевна, клинический ординатор кафедры хирургии

г. Москва, 125993, ул. Баррикадная, 2/1

1. Papavramidis T., Papavramidis S. Solid pseudopapillary tumors of the pancreas: review of 718 patients reported in English literature. J Am Coll Surg. 2005; 200(6): 965–972. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2005.02.011.

2. Guo N., Zhou Q.B., Chen R.F., Zou S.Q., Li Z.H., Lin Q., Wang J., Chen J.S. Diagnosis and surgical treatment of solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas: analysis of 24 cases. Can J Surg. 2011 Dec; 54(6): 368–74. doi: 10.1503/cjs.011810.

3. Frantz V.K. Tumors of the pancreas. Atlas of Tumor Pathology, VII. Fascicles 27 and 28. Armed Forced Institute of Pathology, Washington, DC, 1959. 32–33.

4. Nishihara K., Nagoshi M., Tsuneyoshi M., Yamaguchi K., Hayashi I. Papillary cystic tumors of the pancreas: assessment of their malignant potential. Cancer. 1993; 71(1): 82–92.

5. Zinner M.J., Shurbaji M.S., Cameron J.L. Solid and papillary epithelial neoplasms of the pancreas. Surgery. 1990 Sep; 108(3): 475–80.

6. Klöppel G., Luttges J., Klimstra D.S., Hamilton S.R. Pathology and genetics of tumours of the digestive system. Lyon: IARC press, 2000. 48.

7. Sperti C., Berselli M., Pasquali C., Pastorelli D., Pedrazzoli S. Aggressive behaviour of solid-pseudopapillary tumor of the pancreas in adults: a case report and review of the literature. World J Gastroenterol. 2008 Feb 14; 14(6): 960–5. doi: 10.3748/wjg.14.960.

8. Machado M.C., Machado M.A., Bacchella T., Jukemura J., Almeida J.L., Cunha J.E. Solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas: distinct patterns of onset, diagnosis, and prognosis for male versus female patients. Surgery. 2008 Jan; 143(1): 29–34. doi: 10.1016/j.surg.2007.07.030.

9. Matos J.M., Grützmann R., Agaram N.P., Saeger H.D., Kumar H.R., Lillemoe K.D., Schmidt C.M. Solid pseudopapillary neoplasms of the pancreas: a multi-institutional study of 21 patients. J Surg Res. 2009 Nov; 157(1): e137–42. doi: 10.1016/j.jss.2009.03.091.

10. Baek J.H., Lee J.M., Kim S.H., Kim S.J., Kim S.H., Lee J.Y., Han J.K., Choi B.I. Small (≤3 cm) solid pseudopapillary tumors of the pancreas at multiphasic multidetector CT. Radiology. 2010 Oct; 257(1): 97–106. doi: 10.1148/radiol.10092089.

11. Ansari N.A., Ramalho M., Semelka R.C., Buonocore V., Gigli S., Maccioni F. Role of magnetic resonance imaging in the detection and characterization of solid pancreatic nodules: An update. World J Radiol. 2015 Nov 28; 7(11): 361–74. doi: 10.4329/wjr.v7.i11.361.

12. Kim M.J., Jang S.J., Yu E. Loss of E-cadherin and cytoplasmicnuclear expression of β-catenin are the most useful immunoprofiles in the diagnosis of solid-pseudopapillary neoplasm of the pancreas. Hum Pathol. 2008 Feb; 39(2): 251–8. doi: 10.1016/j.humpath.2007.06.014.

13. Huang H.L., Shih S.C., Chang W.H., Wang T.E., Chen M.J., Chan Y.J. Solid-pseudopapillary tumor of the pancreas: clinical experience and literature review. World J Gastroenterol. 2005 Mar 7; 11(9): 1403–9. doi: 10.3748/wjg.v11.i9.1403.

14. Kim M.J., Choi D.W., Choi S.H., Heo J.S., Sung J.Y. Surgical treatment of solid pseudopapillary neoplasms of the pancreas and risk factors for malignancy. Br J Surg. 2014 Sep; 101(10): 1266–71. doi: 10.1002/bjs.9577.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.