Что такое склерозирование кисты почки

В большинстве случаев кистозные образования имеют доброкачественный характер. Опасность возникает при увеличении размеров новообразования и сдавливания близлежащих тканей, нарушения функционирования пораженного органа. Крупные образования подлежат удалению.

Наиболее распространенным и эффективным методом борьбы с новообразованиями является пункция.

Пункция кисты почки — это метод оперативного лечения, позволяющий безопасно и безболезненно устранить опухоль и получить материал для исследования на наличие раковых клеток.

Процедура проводится хирургом в стационаре, под контролем УЗИ. Суть операции заключается в выкачивании внутрикистозной жидкости через прокол кожи, с помощью специальной иглы.

Показания к проведению пункции кисты почки

Не требуют вмешательства небольшие образования (до 5 см), которые не нарушают функции почек и не оказывают негативного влияния на работу всего организма.

Удаление кисты показано в том случае, если:

• Патология вызывает болезненные ощущения – тупые или режущие боли в спине, подреберье, почечные колики;
• Повышенные показатели АД, не поддающиеся нормализации длительное время;
• Развитие патологий мочеполовой системы – примеси крови и гноя в моче, затрудненное болезненное мочеиспускание;
• Размеры новообразования достигает 5 см и более;
• Начало процесса трансформации новообразования в злокачественную опухоль.

Пунктирование имеет множество преимуществ:

• Минимальная травматизация органов и тканей, поскольку для процедуры достаточно одного прокола специальной иглой,
• Скорость выполнения операции — продолжительность 30 минут;
• Высокая точность выполнения – манипуляции проводятся под контролем УЗИ;
• Минимальная вероятность осложнений.

Чтобы предотвратить повторное кистообразование, выполняют склерозирование кисты почки.

Процедура заключается во введении склерозирующего вещества (этилового спирта) в освобожденное от жидкости новообразование. В результате, стенки капсулы склеиваются между собой, клетки погибают, и прекращают вырабатывание внутрикистозной жидкости. В дальнейшем новообразование не прогрессирует, не представляет угрозы перерождения в злокачественную опухоль.

Противопоказания пункции кисты почки

Проведение пункции кисты почки под контролем УЗИ является самым современным и точным методом лечения пациентов, так как позволяет качественно выполнить процедуру и не допустить серьезных ошибок — повреждений почек, сосудов и соседних тканей.

УЗИ почек позволяет выделить ряд противопоказаний:

Киста на почке у новорожденных малышей или детей старшего возраста диагностируется одинаково, с помощью ультразвуковой диагностики. Методы лечения такие же, как у взрослых, направленны на прекращение роста и удаление образований – медикаментозная терапия, пунктирование, операция. Противопоказания для всех одинаковы.

Подготовка к операции

При подготовке к операции, на основании результатов диагностики пациента, определяются точные размеры и место расположения новообразования. Для предотвращения в процессе процедуры травмирования почки, соседних органов и тканей, определяется глубина вхождения иглы с помощью измерения расстояния от кожи до центра опухоли, посредством УЗИ.

На игле отмечается необходимое расстояние и ставится ограничитель, который позволит контролировать глубину ввода.

В зависимости от локализации опухоли, положение больного во время операции различается. Если образование расположено на задней поверхности почки, то пациент находится в горизонтальном положении, лежа на животе.

При необходимости проведения пункции кисты левой почки, расположенной на передней стенке, положение больного должно быть лежа, на правом боку. И, наоборот, при пунктировании кисты правой почки, положение пациента, лежа на левом боку.

Пунктирование проходит под местной анестезией и под контролем УЗИ.

Техника проведения пункции кисты почки

Завершив подготовку, проводится пункция кисты на почке. Обрабатывается место прокола антисептическими средствами, и вводятся обезболивающие препараты. На коже делают надрез, ткани раздвигаются и фиксируются. Пункция выполняется иглой с наконечником, который хорошо визуализируется на мониторе аппарата УЗИ, для максимальной точности, выкачивается внутрикапсульная жидкость.

Данная техника обеспечивает более легкое восстановление и заживление поврежденных тканей и уменьшает период реабилитации.

После проведения пункции образования почки, жидкость отправляют на медицинское исследование (цитологию и биохимический анализ) для определения причин вызвавших образование и исключения наличия раковых клеток.

Пункция новообразования почки, после удаления жидкости из образования, может спровоцировать воспалительный или гнойный процесс. Если этого не произошло, в освободившуюся полость вливают склерозирующее вещество (этиловый спирт) на короткое время, приблизительно от 5 до 20 минут, в зависимости от сложности ситуации.

По истечении необходимого времени, вещество извлекают, стенки капсулы склеиваются между собой.

При обнаружении в жидком содержимом гноя или крови, полость промывают и помещают дренаж на 3-5 суток, пока не закончится воспалительный процесс. Далее проводят склерозирование не менее 4 раз, оставляя в полости вещество на несколько часов, дренаж удаляют.

Возможные осложнения

Пункция почечного новообразования — это небольшая операция, которая проводится амбулаторно в соответствии с необходимыми правилами и требованиями хирургического вмешательства. После проведения процедуры, пациент на несколько дней остается в стационаре под наблюдением врачей, для предотвращения ухудшения состояния и развития неожиданных обострений. Пункция, как и любое хирургическое вмешательство, имеет риск развития осложнений.

Выделяют следующие опасные последствия:

• Кровоизлияние в полость почки или новообразования;
• Развитие воспалительного, гнойного процесса;
• Аллергическая реакция на склерозирующее вещество;
• Пиелонефрит;
• Повреждение почки и поражение соседних органов.

При поликистозе или новообразовании, превышающем 7 см, процедура мало эффективна.

Реабилитационный период

Любая операция, даже самая незначительная, сопровождается нарушением целостности тканей и вмешательством в работу внутренних органов. Период восстановления после операции может длиться около месяца, в зависимости от особенностей организма. Реабилитация после пункции требует менее продолжительное время, нежели другие виды хирургического вмешательства.

Уже через несколько дней после процедуры, пациента выписывают из больницы. Спустя 2 недели, ему рекомендуется пройти ультразвуковое исследование, с целью контроля процесса заживления тканей и повторного кистообразования.

На раннем этапе восстановления после пункции возможно повышение температуры тела, болезненные ощущения в области прокола на животе. Для снятия неприятных ощущений назначают обезболивающие препараты. В некоторых случаях у пациентов наблюдается слабость, тошнота, вздутие живота. Через несколько дней симптомы самостоятельно проходят.

В восстановительный период пациенту рекомендуется избегать любых физических нагрузок, соблюдать постельный режим и правильное питание. В рационе должны присутствовать преимущественно легкоусвояемые продукты: нежирный кефир, сухари, супы, бульоны, отварное мясо и рыба.

Повторное развитие патологии встречается крайне редко и зависит от индивидуальных особенностей организма каждого человека.

Согласно статике у 25% жителей планеты в возрасте от 42 лет, имеется минимум одна киста почки, размеры которой достигают более 10 мм. Чем старше становится человек – тем выше у него вероятность столкнуться с данной проблемой.

Однако далеко не всегда наличие кист требует медицинского вмешательства. Только восьми из ста пациентов необходима терапия. Одним из способов вылечить кисту является проведение пункции с последующим склерозированием.

Пункция кисты почек, что это? Это процедура, в ходе которой хирург прокалывает образование и извлекает из него содержимое, которое впоследствии отправляется в лабораторию.

Важно сказать, что еще не так давно пункция являлась процедурой, после которой у пациентов в 50-60% случаев развивался рецидив, так как оставшаяся в организме капсула заново наполнялась жидкостью. Происходило это в самые короткие сроки.

Источник: Tvoelechenie.ru

Решить эту проблему помогло склерозирование – процедура, во время которой в пустую капсулу кисты, вводится лекарственный препарат. Благодаря склерозанту, клетки, которые производят жидкость кисты, отмирают, а стенки капсулы склеивается.

Данные действия выполняются под ультразвуковой или рентгеновской визуализацией, поэтому процедура считается абсолютно безопасной. Во время проведения лечебных манипуляций пациент не ощущает какой-либо дискомфорт, так как ему предварительно дается наркоз.

Показания

Пункция кисты почки обычно назначается, если пациент жалуется на такие симптомы:

• боль или дискомфорт в области расположения почки;
• изменение характеристик урины;
• нарушение мочеиспускания;
• гипертония.

Кроме этого процедура проводится пациентам, у которых размер опухоли достигает 5 см и больше. Пункция является обязательной для пациентов, у которых началось малигнизация кисты.

Если у пациента нет никаких неприятных симптомов, и размер его кисты не превышает 5 см – пункция не делается. В таких случаях пациент должен находиться под наблюдением. Проведение в этом случае УЗИ 1 раз в полгода-год поможет контролировать течение патологического процесса.

Противопоказания

Как и любая другая медицинская процедура, пункция также имеет свои противопоказания. В данном случае к таким можно перечислить:

• Тяжелое течение сахарного диабета.
• Нахождение опухоли в лоханках органа или в районе синуса. В этом случае чрезкожный доступ к образованию становится затруднительным.
• Тяжелые заболевания органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• Аллергия на препараты, которые будут использоваться перед процедурой.
• Кальциноз, склероз стенок кисты. В этом случае стенки кисты становятся слишком плотными и не могут склеиться после склерозирования. Такая процедура будет неэффективна.
• Период менструации у женщин.
• Наличие любых инфекционных болезней. Выполнение пункции возможно только после полного выздоровления.
• Высокая температура тела пациента.
• Наличие помимо кисты некоторых других опухолей почки.
• Размер образования больше 70 мм. В этом случае риск рецидива заметно повышается.
• Наличие патологий, которые повышают риск кровотечения, разрыва почки.
• При наличии сообщения между кистой и системой почек. В этом случае при введении склерозанта значительно увеличивается риск поражения самого фильтрационного органа.
• Наличие множественных опухолей или одной, но многокамерной. Чтобы добиться хорошего результата, нужно эвакуировать жидкость из каждой кисты, после чего провести скерозирование каждого образования. В данном случае сделать это качественно невозможно и кист почек пункция будет неэффективной.

Подготовка

Во время подготовки к операции специалист должен максимально точно определить размер опухоли и место ее локализации. Врач делает УЗИ и определяет расстояние от кожи пациента до центра опухоли. После этого расстояние отмечается на игле. Для наибольшего удобства на иглу устанавливается ограничитель. Это поможет избежать травм самой почки и соседних органов, близлежащих тканей.

Перед операцией пациенту нужно отказаться от препаратов, которые способствуют разжижению крови. Важно помнить, что любая операция, даже такая малотравматичная как пункция – это все равно стресс для организма, поэтому пациенту следует беречься от простуд и переохлаждений.

Из рациона необходимо убрать выпечку, овощи и фрукты. Вечером накануне процедуры желательно отказаться от ужина и очистить кишечник при помощи клизмы. В целом же последний прием пищи и напитков должен происходить не позже чем за 8 часов до процедуры.

Перед операцией с лобка нужно состричь или сбрить волосы, снять пирсинг с пупка (если такой имеется) и принять душ.

Если пациент страдает варикозом – ему нужно взять с собой компрессионный трикотаж. Его, возможно, придется надеть перед операцией. В некоторых случаях специалисты советуют использовать его и после операции.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, он об этом обязательно должен сообщить врачу.

При наличии сильной тревоги, об этом также нужно оповестить лечащего специалиста. Для улучшения эмоционального состояния пациенту могут быть назначены седативные лекарства, транквилизаторы.

Примерно за 2 недели до операции желательно отказаться от курения. Это приведет к активному питанию тканей кислородом и быстрому восстановлению организма. Чтобы ускорить процесс выздоровления можно также начать прием витаминно-минеральных комплексов.

Перед операцией уролог может назначить антибиотики. Это поможет избежать инфицирования.

Ход процедуры

Положение тела во время операции будет напрямую зависеть от того, где именно находится опухоль. Например, если образование расположено на задней поверхности фильтрационного органа пациент будет лежать на животе.

При кисте левой почки, находящейся на передней стенке, пациент будет лежать на правом боку. Если у пациента опухоль на правой почке – перед процедурой его попросят лечь на левый бок.

Место, в котором будет делаться прокол, обрабатывается при помощи обеззараживающих лекарств. После того как анестезия подействует, в выбранной области производится небольшой разрез. Для наибольшего удобства кожные покровы и мягкие ткани раздвигаются, фиксируются при помощи зажимов. Далее специалист прокалывает кисту иглой и откачивает из нее жидкость.

Обычно извлеченная жидкость имеет светло-желтый цвет, однако если киста малигнизировалась – она может приобрести алый или бурый оттенок. Данная жидкость в дальнейшем будет отправлена на цитологческий и биохимический анализ.

После того, как жидкость из кисты будет извлечена, ее стенки спадут. В завершение в капсулу опухоли будет введено контрастное вещество. Таким образом, можно проверить, имеет ли она сообщение с лоханкой или чашечками. Если капсула кисты изолирована от каких-либо структур фильтрационного органа – врач начинает введение склерозирующих препаратов.

Если у пациента нет нагноения – в капсулу опухоли вводится склерозирующий препарат.

Обычно в роли такого выступает этиловый спирт. Объем склерозирующего средства равняется 25% объема откачанной в ходе процедуры кистозной жидкости.

После введения в капсулу средство находится в ней не более 20 минут, после чего его извлекают. То, сколько именно препарат будет находиться в полости кисты, зависит от специфики заболевания.

Если после эвакуации кистозного содержимого в нем была обнаружена кровь или гной, специалист осуществит промывание и санацию внутренней части опухоли. Далее в кисту вставится дренаж. Он будет находиться в теле пациента до 5-ти суток. Такой перерыв в терапии даст возможность устранить воспаление. Всего склерозирование кисты почки выполняется 4 раза. Препарат вводится в капсулу на 2-3 часа. После выполнения описанных выше действий дренаж извлекается.

Реабилитация

После процедуры пациент на протяжении 2-3 дней продолжает находиться в больнице под наблюдением специалистов.

Если за этот период не возникнут осложнения – его выпишут домой.

Спустя 2 недели после операции пациент должен прийти на УЗ-исследование. Это необходимо, чтобы врач проконтролировал процесс рубцевания, вовремя обнаружил рецидив.

Если после процедуры опухоль продолжит увеличиваться, за ней будут наблюдать в течение 2-х месяцев. Какое-либо лечение при этом назначаться не будет.

Если киста продолжит увеличиваться на протяжении полугода, операция будет проведена повторно.

Осложнения

При правильном проведении операции неприятных последствий можно избежать.

Лишь у некоторых больных наблюдались такие осложнения:

• позывы на рвоту;
• нарушение ориентации в пространстве;
• увеличение температуры тела;
• появление гематомы в области проведения манипуляций;
• слабость;
• изменение оттенка мочи.

Все вышеперечисленные симптомы обычно проходят в течение 12-ти часов. Если по истечении этого времени неприятная симптоматика не исчезнет – об этом нужно сообщить лечащему врачу.

Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог

Общая
урология

Мужские
болезни

Женские
болезни

Хирургическая андрология

Я - оперирующий уролог

Я - опытный оперирующий уролог со стажем работы в крупных многопрофильных больницах более 18 лет (в том числе, заведующим урологическим отделением). Мой опыт позволяет решить большинство проблем моих пациентов с минимальным количеством неприятных ощущений и за короткий срок . Своим пациентам я предлагаю:

• Индивидуальный план лечения
• Современное
  оборудование
• Полное сохранение конфиденциальности
• Лечение
  по полису ОМС
• Консультации
• Специальные условия для иногородних пациентов

Где я принимаю пациентов?

Современная клиническая база

Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.

Кому я могу помочь?

Основные направления моей работы

• Общая урология
• Мужские болезни
• Женские болезни
• Андрология
• Мочекаменная болезнь

Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:

Лечение основных мужских заболеваний.

Лечение основных женских заболеваний.

Лечение заболеваний в области андрологии.

Лечение заболеваний в области андрологии.

Лечение в Германии!

Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.

Лицензии и сертификаты

Что думают мои пациенты

Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.

Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.

Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.

Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!

У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.

О том, что у меня варикоцеле, узнал только, когда проходил проверку на бесплодие – о том показала спермограмма. Болезнь проявлялась не явно, ничего не болело и не сказать, чтобы очень сильно беспокоило, только ноющее и тянущее ощущение время от времени было. Я по этой причине не хотел никаких операций делать, казалось, что просто незачем под нож ложиться в таких ситуациях.мОказалось, что ошибался. Наблюдался по этому вопросу я у доктора Ротова Антона Евгеньевича, он-то и смог меня убедить в необходимости ее проведения, в частности по методике Мармара мне делали. Если честно, был удивлен, симптомы казались довольно безобидными, но по факту оказалось, что заболевание и к атрофии привести в том числе может, а медикаменты не особенно-то против него действуют. С Антоном Евгеньевичем мне работать понравилось. Если уж к кому в таких ситуациях и обращаться, то, как мне кажется, только к нему – очень трепетно относился к моему здоровью на протяжении всего лечения, проводил очень понятные консультации и каждую мелочь объяснял. Саму операцию он провел максимально профессионально, эффект от нее заметен. Анестезию мне сделали общую, хотя можно и местную было попросить. Никаких осложнений не было, а шанс рецидива, насколько мне сказали, вообще мал. После операции восстанавливался недолго, это тоже огромный плюс, а рубца после нее также оказалось почти не видно

Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.

Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.

При выявлении кист почек в большинстве случаев дальнейшее лечение не требуется, необходимо динамическое наблюдение за ростом и количеством кист почек. Целью врача является провести дифференциальную диагностику простых и сложных кист почки.

Простые кисты почки имеют округлую форму и тонкую стенку, напоминающие шар. Простые кисты почки очень редко требуют лечения. Сложные кисты почки имеют многочисленные перегородки в полости самой кисты, или представляются в виде коллекции маленьких кист. Последние могут накапливать опухолевые массы.

У людей с возрастом часто развиваются малого диаметра кисты, заполненные жидкостным содержимым, имеющих округлую форму. Данные кисты почек, как правило, не представляют риска для здоровья людей, а также в большинстве случаев кисты почек являются бессимптомными. Однако большого диаметра киста почки может вызывать осложнения, связанные со сдавлением окружающих тканей.

Кроме того, необходимо помнить, что кисты почек могут осложняться инфицированием, а также кровотечением в полости кисты почки. Кисты почек малого и среднего диаметра подвергаются лечению в амбулаторных условиях, кисты большого диаметра, особенно осложненные кисты почки, иногда требуют хирургического лечения.

Для лечения среднего диаметра кист почек в Израиле урологи часто используют дренирование кист с последующим склерозированием кист почек. Используются длинная тонкая игла, которая вводится в полость кисты почки под ультразвуковым наведением. Доктор при помощи датчика УЗИ определяет локализацию кисты в почке, и вводит тонкую иглу через кожу непосредственно в полость кисты почки.

После того как полость кисты почки дренирована (выкачивание жидкостного содержимого кисты почки), доктор при помощи той же иглу вводит в полость кисты почки склерозирующее вещество (как правило, используется этиловый спирт 96%), которое склерозирует стенку кисты почки предотвращает повторное ее образование (скапливание жидкости). Склерозирование кисты почки является минимально инвазивным методом лечения кисты почки, которое часто не требует пребывания пациента в стационаре.

Еще один метод лечения на амбулаторном этапе – это малоинвазивная интраренальная хирургия кисты почки. Малоинвазивная эндоскопическая хирургия – это метод выбора, при котором доступ к кисте осуществляется через собирательную систему почки. Небольшой эндоскоп вводят через наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретру), затем в мочеточник и в почку.

При помощи лазера выполняют разрез и кисту опорожняют в собирательную систему почки (лоханка, чашечки). В мочеточник вводят небольшую трубочку (стент), которую оставляют на две недели для профилактики рубцовых изменений. Стент также удаляют в кабинете уролога в поликлинике.

Кисты большого диаметра могут потребовать хирургического лечения. Тактика хирургического лечения кисты почек зависит от расположения кист почек. При локализации кист почек на задней поверхности почки, врач может рекомендовать чрескожное (перкутанное) удаление кист почек. Чрескожное удаление кисты почек является минимально инвазивным методом лечения кисты почек. Чрескожное удаление кисты почек позволяет хирургу выполнить эндоскопическую операцию в пределах почки, используя небольшой канал.

Доктор выполняет небольшой разрез кожи и тканей в области пораженной почки, тем самым получая доступ непосредственно к почке. Через полученный доступ доктор вводит специальные эндоскопические инструменты и удаляет кисту почки. Удаление кисты почки (большей части стенки кисты почки) выполняется под рентгеновским контролем. Чрескожное удаление кисты почек обычно требует пребывание пациента в стационаре в течение нескольких дней.

Методом выбора лечения кист почек в настоящее время является лапароскопическое удаление кисты почек. Лапароскопия кисты почки также является минимально инвазивным методом лечения кист почек.

Лапароскопическое удаление кист почек выполняется при кистах почек большого диаметра или при поликистозе почек. На передней брюшной стенке пациента врач выполняет 3-4 маленьких разреза, в которые вводятся специальные инструменты для последующего удаления кист почек. Лапароскопическое удаление кист почек требует пребывания пациента в стационаре на протяжении короткого времени.

После удаления кисты почек вне зависимости от метода лечения необходимо наблюдение за пациентом. Самым коротким периодом наблюдения (как правило, на амбулаторном этапе) является после выполнения дренирования кисты со склерозированием кисты почки. Выполнение чрескожного или лапароскопического удаления кист почек требует пребывания в больнице, наблюдения за общим самочувствием пациента, за температурой тела (для исключения присоединения инфекции в почках), за состоянием дренажей (в случае их установки), за актом мочеиспускания.

Киста почки и поликистоз почки – хирургическое лечение с использованием малоинвазивных методик

Простая (солитарная, серозная, истинная, кортикальная, односторонняя) киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Киста почки представляет собой шаровидную полость. Чаще всего у пациентов диагностируют одиночные кисты почек, диаметром до 3 см, располагающие субкапсулярно в паренхиме почки. Кисты примерно с одинаковой частотой встречаются и в правой и в левой почках. Крупные одиночные кисты, синусные кисты почек, множественные кисты почек встречаются достаточно редко.

Как проявляется киста почки?

Простая киста почки не имеет типичных клинических признаков, а у 70% больных протекает бессимптомно, годами и даже десятилетиями не вызывает никаких клинических проявлений. Именно поэтому на основании только клинических симптомов её невозможно достоверно диагностировать. Нередко простую кисту случайно обнаруживают при обследовании больного по поводу заболевания, не имеющего к ней никакого отношения (другие урологические или неврологические заболевания и прочее).

Наиболее характерными симптомами простой кисты почки являются:

• тупая боль в подреберье или пояснице, усиливающаяся после физической нагрузки;
• пальпируемое объемное образование в поясничной области;
• стойкий подъем артериального давления, не имеющий динамики;
• тотальная гематурия.

Интенсивность боли зависит от размеров кисты, её локализации, от состояния связочного аппарата почки. Пальпируемое образование в области почки может служить лишь предположительным признаком простой кисты, так как за кисту можно принять истинную опухоль почки или нижний сегмент смещённой почки.

Что такое поликистоз почки?.

Поликистоз почки – это врожденное заболевание почек, которое, как правило, передается по наследству. Впервые заболевание проявляется уже в детстве или молодом возрасте, протекает постепенно с медленным нарастанием. Внезапная манифестация возникает крайне редко, на фоне простуды или ослабления организма. В случае острого начала поликистоз почки проявляется резким подъемом артериального давления и нарушением выделительной функции почек. При обследовании нередко обнаруживаются почки огромных размеров с перерожденной почечной тканью (паренхимой), которую сдавили множественные кисты.
При врожденном поликистозе почек целесообразность иссечения кист сомнительна. Больным с поликистозом почки необходимо проводить хирургическое лечение только в случаях нагноения кист. В целом, для них предпочтительно терапевтическое симптоматическое (паллиативное) лечение, чтобы ограничить рост кист, сохранить функцию почки и на максимально долгий срок отложить необходимость в проведении постоянного гемодиализа и в трансплантации почки.

Даже мелкие одиночные кисты почки могут быть причиной развития злокачественной артериальной гипертонии, не поддающейся консервативному лечению. Крупные кисты могут вызвать атрофию паренхимы почки и хроническую почечную недостаточность.

Наиболее востребована пациентами следующая информация о кисте почки:

— Какие способы лечения кисты почки существуют?

— Какие современные методы хирургического лечения кисты почки используются в мире?

— В чем состоят преимущества методики хирургического лечения заболеваний почек, используемой в Швейцарской клинике?

— Каковы результаты операций по поводу кисты почки в Швейцарской клинике?

— Ответы на основные вопросы пациентов, готовящихся к операции по поводу кисты почки.

— Какие способы лечения кисты почки существуют?

Терапевтических методов лечения кисты почки не существует. До середины 90-х гг., до широкого внедрения в медицину методов эндоскопической хирургии почек, больные с одиночной или множественными кистами почки пребывали под динамическим наблюдением и получали только симптоматическое лечение. В случае небольших одиночных кист пациентам выполнялась операция по склерозированию кисты почки под контролем УЗИ. При быстром росте кисты почки пациентам проводилась открытая операция на почке.
Поскольку, в отличие от опухоли, киста почки — доброкачественное заболевание, поэтому за кистой в 70% случаев можно осуществлять наблюдение, не прибегая к активным хирургическим действиям. Больным, у которых киста почки не превышает 5 см в диаметре, находится на периферии почки и не вызывает нарушений кровообращения почки и оттока мочи, требуется, как правило, динамическое наблюдение с применением ультразвукового исследования 1 раз в 6-12 месяцев.

Хирургическое лечение кисты почки не проводится в тех случаях, когда киста не беспокоит больного, не вызывает нарушения оттока мочи из почки, а также при тяжелых сопутствующих состояниях больного и нарушениях свертывания крови.

Основные типы хирургического лечения кисты почки включают:

• биопсия;
• энуклеация кисты (вылущивание);
• резекция кисты;
• резекция почки;
• нефрэктомия.

При определении показаний к операции (особенно в случае многокамерной кисты или наличии перегородок) и выборе методики хирургической операции при кисте почки, помимо УЗИ, необходимо провести компьютерную томографию органов забрюшинного пространства с контрастированием для исключения онкологического заболевания.

— Какие современные методы хирургического лечения кисты почки используются в мире?

Самыми часто используемыми в современной клинической практике видами хирургических вмешательств при кисте почки являются:

• чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки;
• чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки со склерозированием;
• лапароскопическая эндовидеохирургическая операция;
• открытая операция на почке.

Чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки (cо склерозированием):
Пункция почки в настоящее время является первым этапом в лечении простых одиночных (солитарных) неосложненных кист почки диаметром до 3-5 см и располагающихся субкапсулярно в паренхиме почки. В настоящее время чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки проводится только со склерозированием, поскольку пункция кисты почки без использования склерозирующего средства в большинстве случаев ведет к рецидиву кисты и необходимости повторного вмешательства. В некоторых случаях может отмечаться даже увеличение объёма кисты по сравнению с исходным размером. Чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки проводится под контролем УЗИ. Также под контролем УЗИ проводится эвакуация содержимого кисты и введение в её полость склеивающего вещества.

Методика чрескожной лечебно-диагностической пункции кисты почки со склерозированием является одновременно очень сложным и очень простым методом лечения, поэтому часть урологов-специалистов считают эту методику условно консервативным методом лечения.
Введение в полость кисты склерозанта значительно уменьшает частоту рецидивов (до 2%) в течение года после чрескожной лечебно-диагностической пункции кисты почки. В течение трех лет рецидив кисты после склерозирования отмечается у 7-15 % больных.
Необходимо учитывать, даже при небольших размерах одиночных кист почки технически далеко не все кисты можно пунктировать, что определяется локализацией кисты в почке.

К открытому оперативному лечению простых кист почки прибегают только при появлении осложнений, таких как нагноение или разрыв кисты, злокачественное перерождение её, при кистах, приведших к значительной или полной потере паренхимы почки и гипертензии. Кроме того, из ранее существовавшего большого списка показаний к открытой операции при простых кистах почек остались также сопутствующие урологические заболевания, при которых необходимо проведение открытой операции, например, некоторые клинические формы мочекаменной болезни, а также стриктуры (сужения) лоханочно-мочеточникового сегмента. Открытое оперативное лечение кисты почки заключается в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки.

Показания к открытой хирургической операции при кисте почки:

• молодой или средний возраст пациента
• сдавление кистой почки мочевыводящих путей
• сдавление кистой ткани паренхимы почки
• инфицирование полости кисты и формирование абсцесса
• разрыв кисты почки
• большие размеры кисты и/или быстрый рост кисты почки
• боли, вызываемые кистой
• гематурия из почки со стороны кисты
• артериальная гипертензия
• эритремия
• наличие крови в пунктате из кисты или кровоизлияние в кисту
• разрыв кисты или опасность такового
• рак в кисте (на основании радиорентгенологических, эхографических данных или исследования пункционной жидкости из кисты).

— В чем состоят преимущества методики хирургического лечения заболеваний почек, используемой в Швейцарской клинике?

Важно: при крупной интрапаренхиматозной кисте почки, когда имеется высокий риск повреждения полостной системы почки, больного обязательно предупреждают перед лапароскопической операцией о возможности расширения объема вмешательства. Операционная методика может быть расширена от вылущивания кисты до резекции почки или нефрэктомии.