Что такое резектабельность опухоли

Комплексный подход в оценке распространенности заболевания на основании сопоставлений данных клинических и лучевых методов обследования позволяет определить признаки резектабельности опухоли железы (NCCN, 2007 г.):

Резектабельная опухоль (головки, тела, хвоста)

· Нет отдаленных метастазов

· Отсутствие циркулярного вовлечения ЧС и ВБА

· Полная проходимость ВВ/ВБВ

Погранично-резектабельная опухоль (головки, тела)*

· Выраженный боковой контакт с ВВ/ВБВ (экстравазальная компрессия);

· Опухоль граничит с ВБА

· Желудочно-двенадцатиперстная артерия вовлечена в опухоль до устья в ОПА

· Опухоль ограниченно вовлекает нижнюю полую вену

· Окклюзия ВБВ на коротком сегменте со свободной проходимостью проксимально и дистально. Если же просвет ВБВ окклюзирован проксимально до уровня ветвей воротной вены, то – нерезектабельная

· Инвазия в ободочную кишку и мезоколон

*для любой из опухолей, где вероятна неполная резекция (R1 или R2), химиолучевая

терапия должна проводиться до операции

Погранично-резектабельная опухоль (хвоста)

· Инвазия в почку, надпочечник, ободочную кишку и мезоколон (категория 2B)

· Предоперационные признаки вовлечения (положительная биопсия) лимфоузлов вдоль ОПА или печеночно-двенадцатиперстной связки.

Нерезектабельная опухоль (головки)

· Отдаленные метастазы (включая чревные и/или параортальные) (категория 2B)

· Вовлечение (охватывание) ВБА, ЧС

· Инвазия ВБВ ниже уровня мезоколон

· Инвазия или вовлечение аорты, нижней полой вены

Нерезектабельная опухоль (тела)

· Отдаленные метастазы (включая чревные и/или параортальные) (2B, поражения тела и хвоста, при которых имеются позитивные чревные и/или параортальные узлы, расположенные в непосредственной близости от первичной опухоли, также могут оказаться скорее погранично резектабельными, чем нерезектабельными)

· Вовлечение (охватывание) ВБА, ЧС, ОПА

Нерезектабельная опухоль (хвоста)

· Вовлечение (охватывание) ВБА, ЧС

· Инвазия в ребра, позвоночник.

Современная оценка возможности удаления аденокарциномы головки ПЖ (NCCN, 2013 г.) учитывает данные лучевых методов исследования и, прежде всего, КТ- и МРТ-признаки [21]:

Резектабельная опухоль

• Нет отдаленных метастазов

• Нет рентгенологических признаков искажения контуров ВБВ/ВВ

• Имеется отчетливая жировая прослойка вокруг ЧС, ОПА, ВБА

Погранично-резектабельная опухоль

• Нет отдаленных метастазов

• Желудочно-двенадцатиперстная артерия вовлечена в опухоль вплоть до ОПА с контактом или футлярным вовлечением ОПА на коротком сегменте, но без распространения на ЧС

• Контакт с опухолью не более чем половины (180 градусов) окружности ВБА

Нерезектабельная опухоль

• Отдаленные метастазы или метастазы в лимфоузлы вне зоны резекции

• Футлярное вовлечение ВБА (более 180 градусов окружности)

• Контакт любой протяженности с ЧС, нижней полой веной

• Окклюзия ВВ/ВБВ без технической возможности ее реконструкции

• Инвазия или футлярное вовлечение аорты

Рекомендации:

1). Критерием погранично-резектабельной опухоли железы является окклюзия короткого сегмента ВВ/ВБВ с возможностью иссечения и протезирования сегмента вены между проксимальным и дистальным концом мезентерикопортального ствола.

2). Если в опухоль вовлечен участок венозного ствола до уровня корня мезоколон или до ветвей ВВ, то сосудистая реконструкция невозможна и опухоль считается нерезектабельной.

3). При прорастании стенки нижней полой вены на ограниченном участке опухоль следует трактовать как погранично-резектабельную.

4). При раке тела и хвоста ПЖ с метастазами в чревные и/или парааортальные лимфоузлы, которые локализуются в непосредственной близости от первичной опухоли, опухоль можно расценить скорее как погранично-резектабельную, чем нерезектабельную.

5). Местнораспространенные опухоли, прорастающие ЧС и ОПА на операции можно удалить, но достоверных свидетельств, на основании которых их следует относить к погранично-резектабельным опухолям, в научной литературе нет (категория 2B).

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; Нарушение авторского права страницы

3) Повторные (second-lock)

Радикальные операции. К ним относятся такие операции, при которых полностью удаляется опухоль и/или все видимые опухолевые очаги вместе спораженным органом или его частью и зоной возможного регионарного метастазирования при отсутствии клинически диагностируемых отдаленных метастазов.

выраженными функциональными нарушениями в послеоперационном периоде.

· Типовые радикальные операции - это тот оптимум удаляемых тканей, который необходим для достаточного· радикализма Причём главным критерием стандартности является

выполняемый обьем лимфодиссекции, а не удаляемый обьем пораженного органа.

· Комбинированные радикальные операции. К комбинированным -при которых удаляют как пораженный новообразованием орган, так и (полностью или частично) соседние органы, на которые распространилась опухоль.

· Расширенные радикальные операции. Расширенными называются такие операции, при которых в блок удаляемых тканей вынужденно или по принципиальным соображёниим /вклю

чают дополнительные (за пределами стандартных) группы лимфатических узлов.

· Органосохраняющие и экономные операции. предусматривающих немедленную, после удаления опухоли, пластическую реконструкцию органа с восстановлением его функции, создались реальные условия для разработки новых типов хирургических операций. В связи с этим появилась возможность, в рамках улучшения качества и продолжительности жизни больных, использовать в онкологии органосохраняющие и функциональнощадящие операции, отвечающие всем необходимым требованиям онкологического радикализма с минимальным функциональным ущербом

Симультанные операции. - одновременное удаление (радикальное или паллиативное) опухолей различных локализаций, или выполнение онкологической операции в сочетании с операцией по поводу общего заболевания.

Паллиативные операции подразумевают удаление первичной опухоли в объеме радикального вмешательства при наличии отдаленных или неудапимых регионарных метастазов с целью продления жизни больного и улучшения ее качества. Следовательно, паллиативные хирургические вмешательства не предполагают полную ликвидацию опухолевого процесса, в организме остаются определимые по локализации одиночные местно-регионарные опухолевые очаги или отдаленные метастазы, подлежащие затем специальной терапии.

Симптоматические операции производятся чаще всего в неотложном и экстренном порядке и никакого вмешательства по ликвидации опухоли не предусматривают. Они выполняются для восстановления жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения, питания, отведения содержимого тонкой, толстой кишок, желчных путей

Диагностические операции (типа лапаротомий, торакотомий) весьма распространены в онкологии. Они показаны, как заключительный этап диагностики, в случаях, когда исчерпаны все возможности уточнить диагноз иным путем, а также в целях получения материала для морфологической верификации диагноза

Повторные - second-look - операции. Цель таких операций - полное удаление остаточной опухоли после химиотерапии или лучевого лечения, когда во время первой операции опухоль была неоперабельной или удалена частично.

Эксплоративные (пробаторные) операции. В онкологической хирургии существует ситуация, когда вследствие интраоперационной ревизии установлено, что имеются неудалимые метастазы или обширное прорастание опухолью окружающих тканей или органов и операция' ограничивается только обследованием органов грудной клетки или брюшной полости без лечебных манипуляций.

Реабилитационные операции. Онкологические операции, как правило, являются достаточно травматичными, часто приводят к нарушению функции органов, сопровождаются существенными косметическими дефектами, чем значительно ухудшают качество жизни таких пациентов. (пладтических. косметических, восстановительных).

Операбельность- это возможность выполнения вообще хирургического вмешательства конкретному больному. Операбельным или неоперабельным является пациент, а не опухоль

Операбельность как термин, основывается на распространенности опухоли и функциональном состоянии органов и систем организма конкретного больного.

Различают следующие виды операбельности: техническая - возможность удаления опухоли по условиям ее местного распространения; онкологическая - определяется отсутствием отдаленных метастазов; функциональная - определяется состоянием сердечно-сосудистой, дыхательной систем организма, степенью метаболических расстройств.

Рвзектабвльность- это наличие технической возможности радикального ипи паллиативного удаления опухоли, что зависит от стадии процесса и общего состояния больного. Невозможность выполнить хирургическое вмешательство, выявляемая во время операции, должна быть подтверждена морфологическим (цитологическим или гистологическим) исследованием.

40. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. Абластика и антибластика в онкологии.

Хирургическое вмешательство для выздоровления. Операбельность опухоли – это возможность радикального удаления карциномы без нарушения жизненно важных функций в организме онкопациента.

Хирургическое вмешательство

Основной метод лечения рака

Несмотря на достижения медицинской науки. Как и много лет назад, пока хирургическое удаление злокачественного новообразования является основным методом успешного лечения рака. На этапе подготовки к операции после проведения всех необходимых исследований врач-онкохирург определяет следующие критерии:

Операбельность опухоли;
Резектабельность очага злокачественного новообразования.

Первое относится к пациенту, второе – к карциноме. Важно не только удалить раковую опухоль, но сделать это максимально радикально и при этом с минимальным уроном для жизнедеятельности организма онкопациента.

Операбельность опухоли

Не лишь бы отрезать. Операбельность опухоли – это поиск возможности провести хирургическое вмешательство с максимальной пользой для выздоровления и минимальными осложнениями для онкопациента. Перед любой операцией врач-онкохирург должен ответить на следующие основные вопросы:

Получится ли радикально удалить злокачественное новообразование?
Перенесет ли больной операцию?

Ответ на первый вопрос можно найти после тщательной и внимательной оценки всех проведенных методов исследования. Карцинома операбельна, если размеры первичного очага невелики, месторасположение позволяет выполнить операцию с учетом принципов абластики, и нет никаких признаков отдаленного метастазирования.

Есть ли смысл удалять первичный очаг злокачественного новообразования, если в костях, печени и легких выявлены множественные метастазы?

Ответ на второй вопрос (перенесет ли пациент операцию?) зависит от исходного состояния здоровья онкопациента. К важным факторам относятся:

Возраст;
Наличие хронических болезней;
Общее тяжелое состояние.

Ни о какой операбельности нет и речи, если онкопациент по состоянию здоровья не перенесет общий наркоз и/или само хирургическое вмешательство. В некоторых случаях необходимо время для подготовки к операции, но порой врачу приходится отказываться от хирургического метода лечения из-за высокого риска для жизни пациента.

Каков смысл от радикальной операции, которая с высокой степенью вероятности убьет пациента?

Резектабельность опухоли

Особенности карциномы. Важно не только радикально удалить, но и по возможности обеспечить продолжение нормальной жизнедеятельности организма онкопациента. Не просто отсечь, резецировать или отрезать, а сохранить здоровую часть органа и/или не нарушить важнейшие функции в организме.

Нерезектабельность – это когда инвазивно растущая опухоль прорастает через крупные сосудистые стволы или нервные центры (если их удалить, то это сразу убьет пациента).

Для каждого вида рака свои критерии резектабельности. В частности, при обнаружении злокачественного новообразования в печени врач-онкохирург обязательно на этапе подготовки к оперативному вмешательству должен определиться:

Возможно ли оставить не менее 1/5 органа (оставление меньше 20% нормальной ткани печени может стать критичным для выживания пациента);
Есть ли возможность сохранить приток и отток крови в печень после резекции.

Резектабельность и операбельность опухоли – это важные факторы предоперационной подготовки: необходимо не просто удалить злокачественное новообразование, а сделать это с учетом принципов абластики, максимально радикально и с минимально возможной хирургической травмой для организма онкопациента.

а) Определение:
• Теоретически выполнение полной резекции позволяет вылечить пациента от рака легких

б) Лучевые признаки резектабельности рака легкого:

1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир: резектабельной опухоль может быть на стадии I-IIIA
• Размер: возможность выполнения резекции зависит не только от размера опухоли

2. Рентгенография:
о Солитарный узелок ( 3 см) о Лимфаденопатия корня легкого и средостения на стороне поражения:
- Утолщенные паратрахеальные полосы, объемное образование в аортолегочном окне, под бифуркацией трахеи, расширение средостения
о Рецидивирующая постобструктивная пневмония о Ателектаз может быть вызван инвазией бронха и (или) сдавлением последнего увеличенными лимфатическими узлами

4. Методы медицинской радиологии:
• ПЭТ/КТ:
о Часто выполняется для выявления отдаленных метастазов и оценки лимфатических узлов средостения в целях стадирования опухоли:
- Бессимптомные отдаленные метастазы были выявлены у 24% пациентов, которым по результатам первичного стадирования предполагалось выполнять хирургическое вмешательство
- Отсутствие визуализации интенсивно поглощающих ФДГ лимфатических узлов не является достаточным поводом для отказа от выполнения биопсии при медиастиноскопии или бронхоскопии
о Используется в послеоперационном периоде для выявления местного рецидивирования
о Ложноположительные результаты при воспалительных процессах

5. МРТ:
• Может выполняться при подозрении на инвазию миокарда, грудной стенки или диафрагмы
• Метод выбора для выявления метастазов в головном мозге

6. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• КТ представляет собой метод выбора для первичной оценки узелка в легочной ткани, а ПЭТ/КТ-для первичного клинического стадирования рака легких

в) Дифференциальный ряд заболеваний:

2. Плоскоклеточный рак:
• Объемное образование центральной локализации; образования периферической локализации могут характеризоваться наличием полостей

3. Мелкоклеточный рак:
• Крупное объемное образование центральной локализации, инвазирующее корень легкого и средостение и часто метастазирующее в лимфатические узлы

4. Карциноид бронха:
• Узелок или объемное образование центральной локализации с четким контуром, часто характеризующееся наличием опухолевого компонента в просвете бронха

г) Патоморфология:
1. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• Применимо к НМРЛ, МРЛ и карциноиду бронха
2. Микроскопические особенности:
• В основе классификации лежит гистологический тип опухоли

TNM классификация резектабельного рака легкого
Стадии резектабельного рака легкого

д) Клинические аспекты резектабельного рака легкого:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Часто выявляют случайно методами лучевой диагностики
• Другие признаки:
о Кашель, одышка, ателектаз, хрипы, рецидивирующая постобструктивная пневмония

2. Естественное течение заболевания и прогноз:
• НМРЛ: показатели пятилетней выживаемости при стадии IA- 50%; при стадии IIIА — 19%
• МРЛ: наилучший показатель пятилетней выживаемости - 13%

3. Лечение:
• НМРЛ на стадии I или II: резекция с диссекцией лимфатических узлов средостения и проведение в некоторых случаях адъювантной химиолучевой терапии:
о Предпочтительна резекция доли легкого, однако при низком пульмональном резерве может быть выполнена субдолевая резекция; может быть проведена в ходе видеоторакоскопии
о При опухолях на стадии Т3 часто необходимо выполнять пневмонэктомию
о При невозможности выполнения хирургического вмешательства проводятся облучение или чрескожная абляция
• НМРЛ на стадии IIIA: резекция обычно в сочетании с химиолучевой терапией
• МРЛ: на момент выявления обычно характеризуется наличием метастазов; системная терапия, хирургические вмешательства играют незначительную роль

е) Диагностические пункты:
• При случайном выявлении неопределенных узелков в легочной ткани следует заподозрить рак легких по причине его широкой распространенности и высокого уровня смертности от этого заболевания, особенно при опухолях на поздних стадиях

ж) Список литературы:
1. Boffa DJ et al: Now or later: evaluating the importance of chemotherapy timing in resectable stage III (N2) lung cancer in the National Cancer Database. Ann Thorac Surg. 99(1):200-8, 2015

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2019

Хирургический метод лечения злокачественных опухолей остается доминирующим, хотя его отдаленные результаты можно считать удовлетворительными лишь в I-II стадии заболевания, а в остальных — операция рассматривается как обязательный компонент специального лечения.

Совершенствование хирургической техники, достижения анестезиологии и реаниматологии, фармакологии и терапии позволили достичь значительного прогресса в хирургической онкологии и значительно уменьшить противопоказания к оперативному лечению.

И вместе с тем, опасность возникновения осложнений не должна заставлять забывать, что злокачественная опухоль есть заболевание с абсолютно смертельным исходом, а, значит, необходимо еще шире ставить показания к выполнению операций.

Так как многие онкологические операции обширны, функционально неблагоприятны (ампутация конечности, мастэктомия, экстирпация прямой кишки), то обязательным является морфологическое подтверждение наличия злокачественной опухоли до оперативного вмешательства.

Классификация хирургических вмешательств

Хирургическое вмешательство в зависимости от степени распространения опухолевого процесса, объема и характера операции может быть радикальным, паллиативным и симптоматическим (рис. 9.3).

Рис. 9.3. Виды оперативных вмешательств, применяемых в онкологии.

К ним относятся такие операции, при которых полностью удаляется опухоль и/ипи все видимые опухолевые очаги вместе с пораженным органом или его частью и зоной возможного регионарного метастазирования при отсутствии клинически диагностируемых отдаленных метастазов.

Вместе с тем, операции при III-IV стадии рака, даже если удалены все обнаруженные опухолевые очаги, относятся к условно-радикальным, требующим дополнительного химиолучевого воздействия.

Следует подчеркнуть, что оперативные вмешательства у онкологических больных существенно отличаются от общехирургических объемом удаляемых органов и тканей, обязательным удалением регионарых лимфоузлов (лимфодиссекция) и зачастую калечащими характером с выраженными функциональными нарушениями в послеоперационном периоде. В свою очередь радикальные операции подразделяются на ряд вариантов.

В хирургической онкологии для всех локализаций злокачественных опухолей разработаны стандартные хирургические операции, предусматривающие yдаление пораженного опухолью органа или его части одним блоком вместе с регионарным лимфатическим аппаратом.

То есть типовая операция — это тот оптимум удаляемых тканей, который необходим для достаточного, радикализма. Причем главным критерием стандартности является выполняемый объем лимфодиссекции, а не удаляемый объем пораженного органа. Типовые радикальные хирургические вмешательства выдержали испытание временем и являются основной базой для практикующих онкологов.

Стремление к максимальному радикализму, как правило, сопряжено с удалением большей части или всего пораженного органа, а также вовлеченных в процесс окружающих тканей и органов.

Поэтому в онкологии существует понятие комбинированной радикальной операции. К комбинированным хирургическим вмешательствам относятся такие операции, при которых удаляют как пораженный новообразованием орган, так и (полностью или частично) соседние органы, на которые распространилась опухоль.

Применение комбинированных операций оправдано в тех случаях, когда имеется только распространение опухоли на соседние анатомические структуры, но нет отдаленных метастазов. В настоящее время подобного типа операции совершенствуются и активно внедряются в клиническую практику.

Современное анестезиологическое обеспечение, достижения химиолучевого, иммуно- и гормонального, а также и других видов дополнительного лечения позволяют с успехом осуществлять эти обширные операции и получать отдаленные результаты лечения, достоверно лучшие, чем при консервативных методах терапии.

Расширенными называются такие операции, при которых в блок удаляемых тканей вынужденно (в связи с юкстарегионарным, метастазированием) или включают дополнительные (за пределами стандартных) группы лимфатических узлов.

Вследствие такого подхода границы резекции органа и главным образом — лимфодиссекции, оказываются значительно шире типичных схем. Расширенные операции, как правило, дополняются адъювантной противоопухолевой терапией.

На уровне современных знаний и достижений в онкологии, но главным образом в связи с развитием методов микрохирургической аутотрансплантации, предусматривающих немедленную, после удаления опухоли, пластическую реконструкцию органа с восстановлением его функции, создались реальные условия для разработки новых типов хирургических операций.

В связи с этим появилась возможность, в рамках улучшения качества и продолжительности жизни больных, использовать в онкологии органосохраняющие и функциональнощадящие операции, отвечающие всем необходимым требованиям онкологического радикализма с минимальным функциональным ущербом [В.И. Чиссов, 1999].

К ним относятся, например, органосохраняющие операции на молочной железе, конечностях и т.д. не только в ранних стадиях, но даже при местно-распространенном опухолевом процессе и рецидивах новообразований. Наиболее оправданы такие операции при облигатных предраковых заболеваниях, карциноме in situ и при I стадии рака некоторых локализаций.

Под эти термином понимают одновременное удаление (радикальное или паллиативное) опухолей различных локализаций, или выполнение онкологической операции в сочетании с операцией по поводу общего заболевания.

По мере повышения качества анестезиологического обеспечения, возможностей сопроводительного лечения и оснащенности современными сшивающими и другими аппаратами, в онкологии будет неуклонно увеличиваться тенденция к выполнению симультанных операций.

Паллиативные операции подразумевают удаление первичной опухоли в объеме радикального вмешательства при наличии отдаленных или неудалимых регионарных метастазов с целью продления жизни больного и улучшения ее качества. При технической доступности и небольших размерах одновременно могут быть удалены и одиночные метастазы.

Следовательно, паллиативные хирургические вмешательства не предполагают полную ликвидацию опухолевого процесса, в организме остаются определимые по локализации одиночные местно-регионарные опухолевые очаги или отдаленные метастазы, подлежащие затем специальной терапии.

Чаще всего показанием к паллиативной резекции служит угроза развития жизненно опасных или уже развившиеся осложнения. Так. например, при небольшом пилороантральном раке со стенозом, с метастазами в печени и лимфатических узлах за пределами регионарного лимфатического коллектора может оказаться более оправданным не наложение обходного гастроэнтероанастомоза, а резекция желудка.

В отдельных случаях при реальной угрозе развития жизненно опасных осложнений (например, перфорации или развитии профузного кровотечения из распадающейся опухоли полого органа и т.д.) также оправдана паллиативная резекция.

Безусловно, в этих ситуациях должно быть чувство меры. Выдающийся онколог Б.Е. Петерсон (1976) указывал, что важным условием выполнения онкологических операций должен быть их минимальный риск.

К паллиативным операциям можно отнести также операции, выполняемые в плане комплексного лечения генерализованных форм гормонозависимых форм рака (например, овариэктомия, адреналэктомия, орхиэктомия). Операции такого рода позволяют приостановить рост, а во многих случаях добиться полного регресса очагов опухоли, восстановить трудоспособность и продлить жизнь больных на многие годы.

Циторедуктивные операции, как разновидность паллиативных операций, рассчитанные в последующем на применение дополнительных методов лечения, показаны при диссеминированных опухолях, чувствительных к лучевым и/или лекарственным методам лечения.

Такие операции оказались, в частности, вполне оправданными при раке яичников, семиноме яичка, распадающейся опухоли молочной железы, ниэкодифференцированных местно-распространенных, рецидивных и метастатических формах сарком мягких тканей, колоректальном раке и др.

В последние годы показания к циторедуктивным хирургическим вмешательствам расширяются, так как существенно возросли возможности дополнительных методов противоопухолевой терапии.

Симптоматические операции производятся чаще всего в неотложном и экстренном порядке и никакого вмешательства по ликвидации опухоли не предусматривают.

Они выполняются для восстановления жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения, питания, отведения содержимого тонкой, толстой кишок, желчных путей), нарушения которых обусловлены отдаленными метастазами или прорастанием опухоли (трахеостомия, гастростомия, гастроэнтеростомия, билиодигестивные анастомозы, наружные кишечные свищи, перевязка сосудов при кровотечениях и т.д.).

Симптоматические операции не продлевают продолжительность жизни, но улучшают ее качество.

Они также позволяют осуществить полноценную ревизию и наиболее объективно обосновать отказ от радикальной операции или перевести диагностическое вмешательство в лечебную хирургическую операцию.

В ходе диагностических оперативных вмешательств могут быть также решены вопросы целесообразности лекарственной и/или лучевой терапии при отказе от радикальной операции и обозначены клипированием границы полей облучения.

Цель таких операций — полное удаление остаточной опухоли после химиотерапии или лучевого лечения, когда во время первой операции опухоль была неоперабельной или удалена частично.

Second-look операции могут также применяться и как средство контроля эффективности проведенной противоопухолевой лечебной программы и при необходимости — ее коррекции.

Онкологические операции, как правило, являются достаточно травматичными, часто приводят к нарушению функции органов, сопровождаются существенными косметическими дефектами, чем значительно ухудшают качество жизни таких пациентов.

В последние годы, по мере улучшения результатов противорецидивного и противометастатического лечения, появились реальные предпосылки для выполнения в плане осуществления реабилитационной программы в широком смысле так называемых реабилитационных операций. Эти вмешательства направлены на максимальную социальную, психологическую, а подчас и трудовую адаптацию онкологических больных.

Разумеется, эти понятия условны и в каждом конкретном случае требуют индивидуального подхода, глубокого анализа и коллегиального решения.

Операбельность и резектабельность

Операбельность — это возможность выполнения вообще хирургического вмешательства конкретному больному. Операбельным или неоперабельным является пациент, а не опухоль. Оценка операбельности (неоперабельности) — это, по сути, решение вопроса о показаниях (противопоказаниях) к операции.

Различают следующие виды операбельности: техническая — возможность удаления опухоли по условиям ее местного распространения; онкологическая — определяется отсутствием отдаленных метастазов; функциональная — определяется состоянием сердечно-сосудистой, дыхательной систем организма, степенью метаболических расстройств.

В качестве показателя операбельность имеет также определенное значение и в оценке работы онкохирургических стационаров. Если рассчитать отношение (в %) количества оперированных больных к общему числу поступивших в данный стационар, то можно получить достаточно объективную характеристику его работы (в целом и по отдельным, нозологическим формам рака).

Очевидно, что чем выше показатель операбельности, тем выше хирургическая активность, тем выше уровень догоспитального обследования и, вероятно, уровень профессиональной подготовки сотрудников.

В тоже время, высокий уровень операбельности при низкой резектабельности свидетельствует о неоправданном расширении показаний к оперативному лечению и/или низком уровне дооперационного обследования, а возможно — и квалификации хирургов.

Резектабельность — это наличие технической возможности радикального или паллиативного удаления опухоли, что зависит от стадии процесса и общего состояния больного. Невозможность выполнить хирургическое вмешательство, выявляемая во время операции, должна быть подтверждена морфологическим (цитологическим или гистологическим) исследованием.

В тоже время, отношение (в %) числа радикально оперированных больных к общему числу оперированных больных с данным видом опухоли также может характеризовать работу конкретного хирургического онкологического стационара.

В заключение необходимо указать, что хирургические вмешательства при распространенных формах новообразований иногда трудно уложить в какую-либо определенную схему, так как невозможно в каждом конкретном случае предугадать особенности складывающейся клинической и жизненной ситуации.

В связи с этим перед хирургом возникает задача как можно правильнее оценить общее состояние больного, распространенность опухоли, характер ее роста, возможные интра- и послеоперационные осложнения с тем, чтобы избрать наиболее рациональный план и вид хирургического пособия.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Читайте также: