Что такое ретробульбарное новообразование

В результате поражения зрительного нерва за пределами глазного яблока развивается ретробульбарный неврит. Основная его особенность – ухудшение зрения вплоть до полной потери. Патология считается одним из проявлений рассеянного склероза, возникает преимущественно в молодом возрасте.

Зрительный нерв

При ретробульбарном неврите поражается глазной нерв. Представлен он аксонами ганглий сетчатки. Пучки волокон, отделенные друг от друга миелином, проходят сквозь склеру глаз, где их окружают менингиальные образования и формируют нервный ствол.

Зрительный тракт подходит к подкорковых центрам, в которых осуществляется первичная обработка информации, формируются зрительные рефлексы. Далее идут к зрительной зоне коры мозга.

В основании мозга происходит частичный перекрест, таким образом зрительные анализаторы связаны с противоположными половинами областей зрения.

Функции глазного нерва заключаются в способности передавать импульсы, связанные с восприятием объектов, цветов, светотени.

При полном поражении функции не восстанавливаются.

Ретробульбарный неврит

Признаки снижения зрительной функции связывают с воспалением зрительного нерва, которое может произойти на любом его участке. Если процесс происходит внутри глаза, говорят о папиллите, за его пределами – о ретробульбарном неврите. Выделяют три формы болезни:

1. Аксиальная. Поражению подвергаются длинные отростки – аксоны. Характеризуется возникновением слепых участков (скопом) в поле зрения. Эта форма – самая распространенная.
2. Периферическая. Воспаление происходит на участках миелиновой оболочки зрительного нерва. Имеет прогрессирующий характер, со временем распространяется глубже в ствол. Под оболочкой накапливается экссудат, который ведет к появлению болей во время движения глазного яблока. Центральное зрение сохранно, но поля сужены.
3. Трансверсальная. Поражаются сначала периферия и пучок аксонов, в дальнейшем – остальные участки, в том числе диск. Приводит к полной потере зрения.

При ретробульбарном неврите зрительного нерва диск поражается по мере прогрессирования болезни.

Причины

Этиология зрительного неврита до конца не изучена. Вероятно, одним из основных факторов, провоцирующих его его развитие, является генетическая предрасположенность, способствующая ошибочному восприятию белков миелина в качестве белков патологических микроорганизмов. В результате в области поражения скапливаются Т-лимфоциты, активируется иммунная защита.

Увеличивается риск заболеть в молодом возрасте до 40 лет (средний возраст впервые отметивших у себя симптомы – 25-28 лет). Патологии чаще подвергаются женщины.

Круг причин, которые ведут к зрительному невриту, широк. Он включает инфекционные и неинфекционные факторы.

К первичному воспалению приводят вирусные инфекции: герпес, цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз. Часто его вызывает гайморит, тонзиллит, отит, ангина, реже – пиелонефрит. Отдельно выделяют воспаление орбиты глаз, в частности, увеит, хориоретинит.

Поражение головного мозга приводит к вторичному ретробульбарному невриту. К таким причинам относится нейросифилис, ВИЧ-инфекция, воспаление головного мозга и его оболочек, болезнь Лайма. Признаки патологии развиваются на фоне болезней крови, сахарного диабета, травм, отравления, вакцинации, аутоиммунных заболеваний, приеме некоторых лекарственных препаратов. Новообразования оказывают сдавливающее воздействие на сосуды, место перекреста нервных волокон.

У двух третей больных рассеянным склерозом диагностируется вторичный неврит глазного нерва. Причины этого процесса кроются в демиелинизации. При этом на начальной стадии атрофия миелиновой оболочки не всегда очевидна. Его признаки не обнаруживаются даже на МРТ. Связано это может быть с низкой разрешающей способностью используемого устройства и жировой клетчаткой.

Признаки разрушения миелина диагностируют в головном мозге. Их отмечают у всех пациентов в срок до 5 лет с момента появления заболевания. У половины заболевших на снимках находят также симптомы демиелинизации обоих зрительных путей, более чем у 37% – с одной стороны. У оставшихся 12% пациентов зрительные пути сохранны.

Симптомы

Заболевание протекает в острой и хронической форме. В первом случае признаки неврита отмечаются в первые два-три дня. Резко появляются болезненные ощущения, усиливающиеся при движении глаз. Снижается зрение. Ухудшается восприятие некоторых цветов. Заболевание на первых этапах обычно поражает один глаз, по мере развития воспалительного процесса распространяется на второй. Иногда появляется отек и гиперемия.

Хроническую форму отличает постепенное снижение способности видеть. Со временем развивается атрофия зрительного нерва, приводящая к образованию в центре глаз слепого пятна (скопомы). Его обнаруживают примерно в 60% случаев. Больной отмечает, что все вокруг находится в полумраке. Иногда говорят о появлении несуществующих точек, фигур. В глазах отмечается покраснение. Больного может тошнить, порой он жалуется на боль в голове.

Симптоматика неврита усиливается после сильного психического напряжения, тяжелой физической нагрузки.

Общими признаками является постепенное ухудшение зрения, повышение чувствительности сетчатки, боли внутри глаз или вокруг них, светобоязнь. Признаки проявляются с разной силой. Так, зрение может снизиться незначительно, в других случаях привести к возможной слепоте, при этом человек будет воспринимать только свет. Последнее наблюдается преимущественно при аксиальной и трансверсальной форме.

Болезненность наиболее сильно проявляется при периферическом неврите. При этой форме зрительного нарушения исчезает так называемое боковое зрение, а острота зрения может оставаться сохранной.

Интересно, что мало кто указывает на нарушение восприятия цвета. Чаще этот признак обнаруживают, когда проводят исследования.

Симптомы во многом зависят от того, на каком участке от глаз до зрительных центров произошло поражение глазного нерва. Связывают его не только с ухудшением зрения, но и его раздвоением. Обращает внимание наличие у многих больных признаков нистагма (непроизвольных движений). Иногда симптомы зрительного неврита сопровождаются потерей контроля над положением головы в пространстве.

Диагностика

Появление первых симптомов нарушения зрения, болезненности в области глаз служит основанием для обращения к офтальмологу. Во время осмотра он расспросит, что беспокоит пациента, уточнит симптомы воспаления глазного нерва, назначит лечение.

При признаках зрительного неврита изменяется артериальное давление и температура, назначается консультация невролога.

Рекомендованы следующие исследования:

1. Периметрия. Динамическая позволяет уточнить, есть ли нарушение периферического зрения, наличие скотом, их вид. При статической исследуется способность воспринимать изменяющуюся яркость.
2. Магнитно-резонансная томография мозга. Как правило, этот вид обследования позволяет увидеть признаки демиелинизации головного мозга. Неврология рекомендует диагностику для исключения рассеянного склероза.
3. Электрофизиологическое исследование. Цель – оценить особенности функционирования зрительного нерва, сетчатки, областей головного мозга, которые несут ответственность за узнавание визуальных образов.
4. Оптическая когерентная томография. Позволяет измерить диаметр зрительного нерва.
5. Фундоскопическое исследование. Основное назначение – увидеть глазное дно.
6. Анализ крови. Дополнительный метод, позволяющий увидеть неспецифические признаки воспаления.
7. Исследование ликвора. Позволяет обнаружить нейроинфекции.

При неврите, который перешел в хроническую форму, проводят офтальмоскопию со специальными каплями. Перед исследованием в глаз закапывается лекарство. Специалист исследует глазное дно через зрачок. Это позволяет увидеть диск, обнаружить отеки, покраснения.

Выполняется также флюоресцентная ангиография. В вену вводится специальный препарат, подсвечивающий сосуды.

Содержание статьи:

Ретробульбарный неврит — серьёзное заболевание, игнорирование которого ведёт к атрофии нерва, утрате зрительных функций вплоть до слепоты. Точная диагностика и своевременное лечение дают хорошие результаты.

Ретробульбарный неврит — поражение части зрительного нерва в промежутке между глазным яблоком и хиазмом, местом соединения двух нервов в черепной полости. Может протекать в виде первичного воспаления, вторичная форма патологии встречается значительно чаще. Болезнь может появиться в любом возрасте, в особой зоне риска лица 25-40 лет, женщины страдают синдромом более часто. Врождённые генетические мутации повышают риск возникновения патологии.

Функция глазного нерва — передавать импульс, связанный с восприятием контуров предметов и их цветовыми характеристиками. Поражение зрительного нерва сопровождается воспалительным процессом и ишемией. Повреждённая ткань не может полноценно выполнять функции, происходит нарушение остроты зрительного восприятия, выпадение полей зрения.

Прогрессирование заболевания приводит к атрофии и гибели нервных клеток, замене их соединительной тканью, которая не может передавать импульсы. Происходит невосполнимая утрата зрительных функций.

В международной классификации болезней МКБ–10 Ретробульбарный неврит имеет код H48.1.

Причины ретробульбарного неврита

Основные причины возникновения ретробульбарного неврита: демиелинизация, инфекционный процесс, воспаление участка зрительного нерва.

Первичная форма заболевания происходит как воспаление аутоиммунного характера при генетической предрасположенности.

Ретробульбарный неврит могут спровоцировать отравления ядами химического происхождения и этанолом, травмы головы и органов зрения. Заболевание может возникнуть в период беременности, как симптом аллергической реакции, при авитаминозе.

Болезнь возникает на фоне хронических и вирусных патологий. Возбудители — цитомегаловирус, вирус герпеса. Неврит глазного нерва может возникнуть во время заболевания корью, ветряной оспой, быть реакцией на плановую вакцинацию. Спровоцировать начало заболевания могут патологии крови и соединительной ткани.

Очаги хронических инфекций, становящихся причиной ретробульбарного неврита, чаще находятся поблизости от зрительного нерва — тонзиллит, гайморит, отит. Подагра, пиелонефрит, цистит, ревматизм реже приводят к воспалению. Причинами неврита могут быть воспалительные процессы органов зрения (иридоциклит, конъюнктивит). Возбудитель попадает в глазной нерв через кровь и нервную ткань.

Причиной вторичной формы заболевания наиболее часто становится рассеянный склероз. Наличие ретробульбарного неврита может длительное время быть единственным симптомом патологии. При болезни демиелинизация нервных волокон распространяется на глазной нерв, вызывает воспаление и атрофию.

Объёмные образования головного мозга различной этиологии в области хиазмы сдавливают и нарушают кровообращение органа. В результате функции зрительного нерва нарушаются.

Вторичная форма патологии развивается на фоне нейроинфекций — болезни Лайма, нейросифилиса, СПИДа. Сопровождается поражением и воспалением участка ЗН.

Симптомы ретробульбарного неврита

Симптомы ретробульбарного неврита:

Хроническая форма патологии сопровождается слабостью, тошнотой, ощущением недомогания. Проявление признаков усугубляется при физических нагрузках, психоэмоциональном перенапряжении. Патология может начать развиваться на одном глазу, при отсутствии адекватного лечении перейти на оба глаза.

Классификация ретробульбарного неврита

Ретробульбарный неврит может протекать с поражением центральной (аксиальной) части зрительного нерва или воспалением миелиновой оболочки (периферическая форма):

• аксиальная — встречается наиболее часто, проявляется резким ухудшением зрения, появлением скотом;
• периферическая — характеризуется болевым синдромом, появлением подоболочечного экссудата, сужением полей зрения при сохранении остроты зрительного восприятия;
• трансверсальная (самая тяжёлая) — поражаются центральные и периферические аксоны, часто ведёт к невосполнимой утрате зрения.

Прогрессирование заболевания сопровождается поражением диска зрительного нерва.

Болезнь может протекать остро (при первичном неврите), симптоматика быстро нарастает. При поражении органов ЦНС признаки возникают постепенно, периоды ремиссии сочетаются с обострениями. Возможен переход острой формы патологии в хроническую.

Диагностика ретробульбарного неврита

Правильная постановка диагноза зависит от слаженных действий офтальмолога и невролога. Крайне важным является установление причины возникновения заболевания. Проводится сбор анамнеза патологии: наличие других болезней, время возникновения первых признаков, быстрота прогрессирования заболевания.

Диагностика ретробульбарного неврита:

• Визометрия. Определяют степень снижения зрения с точностью до 0,1-0,2 диоптрий. Коррегирующие линзы не используют.
• С помощью специальных цветовых таблиц определяют степень ухудшения цветовосприятия.
• Эндоскопическое исследование — осмотр глазного дна. Через неделю от начала заболевания возникает папиллит, через 10-14 дней изменения диска.
• Периметрия — определение выпадения полей зрения, обнаружение скотом.
• Осмотр сетчатки и глазного дна после закапывания капель, расширяющих зрачок. Выявляется отёк, побледнение диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку, признаки атрофии.
• УЗИ зрительного нерва — поражённый участок увеличивается в диаметре на 30-50%.

Неврологическое обследование проводится при подозрении на церебральную природу появления патологии:

• проверка основных неврологических рефлексов;
• МРТ головного мозга — выявляет объёмные образования, участки демиелинизации, очаги воспаления;
• исследование ликвора спинномозговой жидкости методом ПЦР, ИФ, для выявления возбудителя нейрогенного заболевания.

В сомнительных случаях для дифференциации болезни от других нейропатий зрительного нерва, возникающих при атеросклерозе, гипертонии, сахарном диабете, проводится ангиография сетчатки; УЗДГ глазных артерий.

Скорая помощь при ретробульбарном неврите

Больного с подозрением на заболевание направляют в офтальмологическое отделение стационара. До установления окончательного диагноза проводится противовоспалительная, противоотёчная, повышающая иммунитет и обмен веществ терапия.

Основные направления лечения:

• антибиотики широкого спектра действия;
• кортикостероиды — уменьшают отёки и воспаление;
• раствор глюкозы в виде капельницы;
• внутримышечные инъекции солкосерила и сульфата магния;
• Диуретик Диакарб — снижает внутриглазное и внутричерепное давление;
• Ноотропил Пирацетам — улучшает обменные процессы.

От скорой помощи при ретробульбарном неврите в большой степени зависит сохранение зрительных функций.

Лечение ретробульбарного неврита

Лечение ретробульбарного неврита проводится в стационаре. В большинстве случаев проводят комплексную терапию, устранение синдрома и лечение основной патологии, его вызвавшей.

Медикаментозные препараты:

• Антибактериальное лечение. При бактериальных инфекциях применяются широкоспектральные антибиотики (исключая ототаксические — Неомицин, Гентамицин).
• Противовирусные препараты — Амиксин.
• Противовоспалительная терапия — кортикостероиды Дексаметазон, Преднизолон. Назначают местно, в тяжёлых случаях проводят системное лечение.
• Антигистамины — Хлорамин.
• Препараты, улучшающие кровообращение — Актовегин, Трентал.
• Дезинтоксикация — капельное введение физраствора.
• Против отёков используют диуретики — Диакарб.
• Антиоксиданты, витаминотерапия — Никотинамид, Пентоксифиллин, витамины группы В.

Медикаментозное лечение сочетают с физиопроцедурами — магнитной и лазерной терапией. В тяжёлых случаях прибегают к оперативному методу лечения — вскрывают миелиновую оболочку нерва для уменьшения компрессии.

Народные средства можно использовать только в качестве вспомогательной терапии по согласованию с лечащим врачом.

Популярные рецепты:

• Спиртовая настойка лимонника китайского. 2 ст. л. зрелых плодов заливают 0,5 л медицинского спирта, настаивают в тёмном месте 7-10 суток, периодически встряхивая. Употребляют настойку по 30 кап. в утренние и вечерние часы.
• Регулярное употребление парного молока благотворно влияет на функции органов зрения.
• Листья алоэ лекарственного убирают в холодильник на трое суток. Затем снимают кожицу, измельчают. В сырьё добавляют 1 ч.л. сухой очанки лекарственной, 1 ст. мёда. Смесь заливают бутылкой красного вина, пропаривают на водяной бане полчаса. Принимают по 1 ст. л. до еды.
• Ягоды черники содержат полифенол антоциан, улучшающий микроциркуляцию крови в органах зрения. Ягоды полезно употреблять свежими, в виде компотов или киселей.
• 100 г молодых сосновых шишек, 1 ст. л. травы руты душистой, 1 лимон, 100 г сахарного песка заливают 2 л воды. Кипятят на слабом огне 30 мин., процеживают. Употребляют по 1 ст. л. перед приёмом пищи.

На практике оперативный метод лечения применяется достаточно редко. Консервативная терапия обычно даёт хорошие результаты, улучшение наступает в течение месяца.

Осложнения ретробульбарного неврита

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, зрительные функции удаётся восстановить. Особенно оптимистичен прогноз для молодых пациентов с первичной формой заболевания. В большинстве случаев острота зрения восстанавливается до 70-80%. При отсутствии терапии болезнь переходит в хроническую форму с неуклонным снижением зрительных функций. При ретробульбарном неврите, выступающем симптомом рассеянного склероза, часто происходят повторные рецидивы патологии.

Ретробульбарный неврит может вызвать осложнения: ишемическую нейропатию, атрофию зрительного нерва. Нейропатия обычно возникает в одном глазу при нарушении кровообращения и сдавливании ЗН.

Атрофия зрительного нерва — массовая гибель нервных волокон, необратимое снижение зрительных функций, инвалидизация. При рассеянном склерозе риск атрофии 20-25%.

Профилактика ретробульбарного неврита

Профилактика ретробульбарного неврита является следующей:

• своевременное лечение хронических инфекций, особенно расположенных в области головы (хронического тонзиллита, синуситов, кариеса, отитов);
• регулярное диспансерное обследование, прохождение флюорографии, ежегодная вакцинация от гриппа;
• ежегодный осмотр офтальмолога;
• усиление иммунных сил организма закаливанием, сбалансированным питанием, прогулками на свежем воздухе;
• снижение употребления алкоголя, количества выкуренных сигарет;
• безопасный половой акт;
• исключение переохлаждений и перегрева организма.

Основной мерой профилактики служит раннее выявление болезней, которые могут привести к поражению зрительного нерва. Ретробульбарный неврит — заболевание участка зрительного нерва, не захватывающее глазной диск. Патология имеет много причин возникновения. Состояние обратимо, при своевременной адекватной терапии прогноз в 80% случаев благоприятный.

Ретробульбарный неврит — воспалительное поражение участка зрительного (оптического) нерва, расположенного между орбитой и зрительным перекрёстом. Сопровождается снижением остроты зрения, появлением выпадений, ограничений зрительных полей, болями при движениях глазным яблоком. Диагностика включает комплексное неврологическое и офтальмологическое обследование. Лечение осуществляется антибактериальными/антивирусными фармпрепаратами, глюкокортикостероидами, антигистаминными, мочегонными, нейропротекторными средствами, при необходимости проводится дезинтоксикация, физиотерапия.

• Причины ретробульбарного неврита
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ретробульбарного неврита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение ретробульбарного неврита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Ретробульбарный неврит редко имеет первичный истинно воспалительный характер, обычно представляет собой вторичную патологию, ассоциированную с различными поражениями головного мозга (в первую очередь – с рассеянным склерозом). В связи с этим заболевание является предметом изучения неврологии. Неврит зрительного нерва на внутриглазничном участке носит название интрабульбарный и рассматривается в рамках офтальмологии. В обоих вариантах диагностика, лечебные мероприятия требуют совместного участия неврологов и окулистов. Ретробульбарный неврит встречается в разном возрасте, преимущественно в 20-40 лет. Статистические данные свидетельствуют, что заболеваемость среди женщин в 2 раза выше, чем среди лиц мужского пола.

Причины ретробульбарного неврита

Этиология заболевания разнообразна. Ретробульбарный неврит истинно воспалительного генеза возникает при инфекционных, хронических воспалительных процессах в организме на фоне иммунодефицитных состояний. Этиофакторами выступают:

• Хронические вирусные инфекции. Ведущая роль принадлежит цитомегаловирусу, возбудителю инфекционного мононуклеоза, герпетической инфекции. Персистирующие в организме вирусы вызывают извращение иммунной реактивности. В результате выработки антител к собственным нервным тканям возникает аутоиммунное воспаление внеглазничной части оптического нерва.
• Хронические инфекционные очаги. Чаще источником инфекции становятся расположенные вблизи очаги (гайморит, отит, хронический тонзиллит), реже — более удалённые (пиелонефрит, цистит). Гематогенный занос инфекционных агентов в ткани зрительного нерва приводит к развитию воспаления.
• Воспалительные процессы орбиты: увеит, иридоциклит, хориоретинит. Гематогенное, периневральное распространение процесса обуславливает поражение ретробульбарной порции зрительного нерва. Чаще наблюдается тотальный оптический неврит.

Вторичный ретробульбарный неврит развивается вследствие поражения церебральных тканей. Основной причинной патологией выступают следующие заболевания:

• Рассеянный склероз. Процесс демиелинизации нервных волокон распространяется на зрительные нервы, сопровождается воспалительной реакцией. Ретробульбарный неврит является первым симптомом в 65-80% случаев рассеянного склероза.
• Опухоли головного мозга. Объёмные образования зрительного перекреста (глиомы хиазмы), новообразования иной локализации, сдавливающие область хиазмы, нарушают кровоснабжение, метаболизм тканей зрительного нерва. Результатом становится развитие симптоматики неврита.
• Нейроинфекции(нейроСПИД, нейросифилис, туберкулёзный менингит, болезнь Лайма) могут протекать с поражением ретробульбарной части зрительного нерва. Воспалительные изменения обусловлены непосредственным поражением инфекционными агентами.

В ряде случаев ретробульбарный неврит возникает вследствие токсического поражения зрительного нерва. Экзогенные интоксикации обусловлены воздействием ядохимикатов, метилового спирта, препаратов йода, некоторых медикаментов. Эндогенные токсикозы развиваются на фоне дисметаболических заболеваний, почечной недостаточности, беременности.

Патогенез

Оптический нерв состоит из миллиона волокон, берущих начало в сетчатке и оканчивающихся в подкорковых зрительных ганглиях. Различные этиофакторы приводят к ишемии, демиелинизации, воспалительным изменениям зрительных волокон на участке от орбиты до хиазмы (зрительного перекрёста). Указанные процессы обуславливают нарушение функции передачи информации от воспринимающих изображение рецепторов сетчатки, что клинически проявляется ухудшением остроты зрения, расстройством цветового восприятия, выпадениями в оптических полях. Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается необратимым повреждением всё большего числа оптических волокон, заполнением образовавшихся участков деструкции соединительнотканными разрастаниями. Подобные атрофические изменения приводят к необратимой потере зрения.

Классификация

Клиническая картина существенно варьируется при поражении центральной (аксиальной) и периферической части нервного ствола. В зависимости от локализации патологического процесса ретробульбарный неврит классифицируют на три основные формы:

• Аксиальная. Характеризуется преимущественным поражением аксиального пучка. Проявляется резким падением центрального зрения, возникновением центральных скотом. Аксиальная форма встречается наиболее часто.
• Периферическая. Воспаление локализуется в периферических волокнах, сопровождается образованием подоболочечного экссудата, провоцирующего болевой синдром. Центральное зрение сохранено, типично сужение зрительных полей.
• Трансверсальная. Начавшийся в периферической или аксиальной части воспалительный процесс распространяется на весь поперечник нервного ствола. Зрительная функция нарушена вплоть до амавроза (полной слепоты).

В основу следующей классификации положена вариабельность течения болезни, соответственно которой выделяют два варианта:

• Острый. Внезапное быстро прогрессирующее падение зрения. Острый вариант течения характерен для первичного неврита. Встречается преимущественно в молодом возрасте.
• Хронический. Симптоматика нарастает постепенно на фоне церебрального поражения. В дальнейшем наблюдаются периоды ремиссии и обострения. Возможен переход острого варианта в хронический.

Симптомы ретробульбарного неврита

Изменения зрительных полей характеризуются появлением тёмных пятен (скотом) перед глазами, сужением видимой области. Они могут сочетаться с падением остроты зрения. В большинстве случаев ретробульбарный неврит протекает с нарушением цветового восприятия (дисхроматопсией). Вследствие выраженного снижения зрительной функции дисхроматопсия не ощущается больными, диагностируется лишь при проведении офтальмологического обследования.

По различным данным, 53-88% пациентов жалуются на боли за глазным яблоком, усиливающиеся при движении глазами, особенно при обращении взора кверху. Выраженность болевого синдрома варьирует от умеренного дискомфорта до интенсивной боли, возможно присоединение цефалгии. Болевой синдром наиболее типичен для периферической формы. Вторичный ретробульбарный неврит сочетается с признаками поражения головного мозга, в случае рассеянного склероза может длительно оставаться единственным клиническим проявлением.

Осложнения

При отсутствии своевременной терапии, ограниченной возможности купирования причинной церебральной патологии ретробульбарный неврит приобретает хроническое течение. Наблюдается массовая гибель нервных волокон, происходит их замещение соединительной тканью, неспособной проводить нервные импульсы. Развивается нисходящая атрофия зрительного нерва, приводящая к стойкому снижению зрения, инвалидизирующему больного. Тотальная атрофия оптического нерва ведёт к полному амаврозу.

Диагностика

• Визометрия. Выявляет снижение остроты зрения до 0,2-0,1 диоптрии, иногда — до светоощущения. Возникшие нарушения не корригируются линзами.
• Определение цветоощущения. Снижение яркости, насыщенности восприятия цвета приводит к ошибкам пациента при просмотре цветовых таблиц. При отсутствии изменений зрительного диска (ДЗН) на глазном дне расстройство цветовосприятия выступает важным индикатором
• Периметрия. В полях зрения обнаруживаются центральные, парацентральные, периферические скотомы. Битемпоральное сужение полей зрения свидетельствует о переходе процесса на хиазму.
• Офтальмоскопия. Определяет отёчность, гиперемию ДЗН, петехиальные кровоизлияния, при развитии атрофии — побледнение диска. В 65% случаев острый ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе не сопровождается изменениями глазного дна.

• Оценка неврологического статуса. Производимое неврологом исследование двигательной, чувствительной, рефлекторной, когнитивной, психической сфер позволяет выявить/исключить общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику, свидетельствующую о наличии церебральной патологии.
• Зрительные ВП. Прогрессирование процесса характеризуется нарастающим увеличением времени латентности (на 31-35% от нормы), снижением амплитуды вызванных зрительных потенциалов на стороне поражения.
• МРТ головного мозга. Позволяет визуализировать первичную патологию мозга (воспалительные очаги, опухоль, зоны демиелинизации) или убедиться в её отсутствии.
• УЗИ зрительного нерва. Применяется относительно недавно, является вспомогательным диагностическим методом. Ультразвуковое измерение диаметра участка нервного ствола, расположенного на расстоянии 3 мм за орбитой, выявляет его увеличение на 30-60%.
• Исследование цереброспинальной жидкости. Необходимо при подозрении на нейроинфекцию. Наряду с исследованием химического, клеточного состава ликвора, проводятся ПЦР-исследования, ИФА, направленные на определение возбудителя.

Дифференцировать ретробульбарный неврит необходимо от ишемической нейропатии зрительного нерва, интрабульбарного поражения, оптикомиелита. Ишемическая нейропатия развивается на фоне сосудистых нарушений при атеросклерозе, гипертонической болезни, диабете. Дифдиагностика может потребовать проведения ангиографии сетчатки, УЗДГ глазных артерий. Интрабульбарный неврит отличается изменениями ДЗН с первых дней болезни. Оптикомиелит протекает с симптоматикой спинального поражения — миелита.

Лечение ретробульбарного неврита

Терапия основана на этиопатогенетическом принципе, соответствует этиологии поражения. Ретробульбарный неврит вторичного генеза требует устранения первопричины: удаления опухоли, иммунокорригирующего лечения рассеянного склероза, терапию нейроинфекции. Основными составляющими комплексной терапии являются:

• Этиотропное лечение. В случае бактериальной инфекции применяются антибиотики широкого спектра, при вирусной — противовирусные препараты, индукторы интерферона.
• Противовоспалительная терапия. Осуществляется ретробульбарным введением глюкокортикостероидных препаратов. В тяжёлых случаях показана системная кортикостероидная терапия.
• Противоотёчная терапия. Направлена на уменьшение отёка поражённого нервного ствола. Назначаются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), антигистаминные фармпрепараты (хлоропирамин, дезлоратадин).
• Нейропротекторное лечение. С целью поддержания и скорейшего восстановления функции нерва применяются витамины группы В, никотинамид, витамин С, улучшающие микроциркуляцию средства (пентоксифиллин).
• Дезинтоксикация. Показана при токсическом поражении, нейроинфекции, тяжёлых воспалительных процессах. Проводится путём внутривенного капельного введения декстрана, солевых растворов.
• Физиотерапия. При отсутствии противопоказаний применяется магнитотерапия, лазеротерапия. При первых признаках атрофии целесообразна электростимуляция.

Прогноз и профилактика

Первичный острый вариант заболевания имеет преимущественно благоприятное течение с практически полным восстановлением зрительной функции. Хронические формы отличаются упорным рецидивным течением, сопровождающимся падением зрения. Прогрессирование основной патологии приводит к стойким инвалидизирующим нарушениям. В среднем число атрофий зрительного нерва составляет 22-25%. Профилактика направлена на повышение сопротивляемости организма инфекционным агентам, своевременную ликвидацию воспалительных очагов (синусита, отита, цистита), адекватное лечение заболеваний глазного яблока.