Что такое рак сальника у мужчин

Различают первичные и вторичные (метастатические) опухоли брюшины.

Первичные доброкачественные и злокачественные опухоли (эндотелиома, псаммома) брюшины и сальника встречаются редко. Среди доброкачественных опухолей наблюдается фиброма, ангиома, лимфангиома, нейрофиброма и липома (чаще сальника). Среди злокачественных опухолей относительно чаще встречаются вторичные метастатические опухоли. Первичная злокачественная опухоль брюшины (эндотелиома, мезотелиома) наблюдается очень редко и диагностируется только при биопсии или на секционном столе. В этой группе обычно описывают и псевдомиксомы (скопление слизистых масс в толще брюшины).

Первичные раки брюшины отличаются от раков других органов прежде всего тем, что они диффузно распространяются по поверхности брюшины и не прорастают в органы. Прогноз обычно плохой, если опухоль не ограничивается одним сальником. В подавляющем большинстве случаев злокачественные опухоли брюшины бывают вторичными в результате прорастания из органов брюшной полости.

Метастатические (из яичника, желудка) раки имеют вид узелков, рассеянных на большой поверхности (карциноматоз). В животе при этом обычно наблюдается прозрачный, нередко кровянистый выпот. Клинически карциноматоз брюшины проявляется неприятными болевыми ощущениями в животе. При сращениях могут наблюдаться явления НК. Большое скопление жидкости в животе внешне проявляется увеличением живота, тупыми болями. Как правило, диагноз устанавливается только во время лапаротомии.

Различают ограниченное поражение брюшины (псевдомиксома) — скопление слизистых масс в брюшной полости, диффузное обсеменение ее псевдомиксомных разрастаний (псевдомиксоматоз брюшины) и псевдомиксоглобулез (накопление на брюшине слизевых масс).

Псевдомиксома носит имплантационный характер. Она образуется из первичного источника в яичнике или из 40. Слизь, попавшая на поверхность брюшины, прорастает соединительной тканью или инкапсулируется, в результате чего образуются множественные кисты. Часто таким процессом поражается также сальник. Разорвавшиеся кисты продолжают продуцировать слизь, в результате чего увеличивается объем живота.

В большинстве случаев правильный диагноз ставится только во время операции. При разрыве озлокачествленной слизистой кисты вместе со слизью на брюшину попадают жизнеспособные эпителиальные клетки, которые имплантируются в нее и становятся источником образования слизи. Псевдомиксомы по клиническому течению часто являются злокачественными.

Клиника и диагностика. Заболевание может протекать с симптомами хронического аппендицита или опухоли желудка. Нередко единственным признаком является увеличение живота. Диагноз ставится на основании наличия в животе тупости, не смещающейся при перемене положения тела, что позволяет предположить слизистый характер жидкости. Для диагностики широко применяется лапароскопия, РИ с использованием пневмоперитонеума. Но окончательный диагноз дает лишь биопсия операционного материала.

Лечение хирургическое. Доброкачественные опухоли удаляют в пределах здоровых тканей. При карциноматозе брюшины оперативное лечение невозможно. При локализованных формах мезотелиомы радикальное удаление опухоли дает излечение больного. При диффузных формах оперативное лечение не показано.

Прогноз при карциноматозе брюшины неблагоприятный. При доброкачественном течении заболевания после операции можно рассчитывать на выздоровление, при злокачественном — операция не предотвращает дальнейшее накопление слизи.
Перейти к списку условных сокращений

Первичный перитонеальный рак обычно проявляется на начальных этапах вздутием живота и диффузными неспецифическими новообразованиями в области живота. Эти опухоли чаще встречаются у женщин.

Перитонеальная неоплазия может развиться в тканях брюшины (первичная) или дать метастазы из брюшины в соседние или отдаленные органы (вторичная).

Основными причинами перитонеального рака могут являться многие заболевания, в том числе и рак яичников, появляющийся спустя несколько лет после двусторонней овариэктомии. Другие перитонеальные раковые заболевания и опухоли: злокачественные мезотелиомы, доброкачественные папиллярные мезотелиомы, десмопластические маленькие опухоли вокруг клеток, перитонеальная ангиосаркома, перитонеальный нейродермит и перитонеальный гемангиоматоз.

Рак брюшины и забрюшинного пространства также развивается при тяжелой степени железистой дисплазии (выявляется при помощи теста Папаниколау или цитологического пап-мазка).


Рисунок 1. Стадии развития опухоли

Злокачественная мезотелиома брюшной полости, как правило, сопровождается болями, асцитом, потерей веса. Мезотелиомы обычно поражают брюшную полость с сальниковым подвеском и диафрагмой. Также возможен тромбоцитоз или другие аномалии свертывания крови: флебит, эмболия, гемолитическая анемия и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Летальный исход часто фиксируется еще до того, как опухоль поразит грудную клетку. Десмопластические опухоли обычно обнаруживаются у пациентов молодого возраста. Эти опухоли обширно поражают перитонеальные поверхности. Общим состоянием для всех больных с раком брюшины является такое состояние, как быстрый мультифокальный рост и гематогенные метастазы в печени, легких и лимфатических узлах.

Перитонеальный нейродермит встречается у женщин репродуктивного возраста, нередко и во время беременности. Однако вначале он протекает бессимптомно, ввиду долгосрочного приема контрацептивов. Обычно заболевание обнаруживается во время акушерских процедур или гинекологических операций. Перитонеальные гемангиомы имеют тесную связь с гемангиомами желудочно-кишечного тракта. Они редки, и могут сопровождаться асцитом, анемией, тромбоцитопенией и коагулопатией.

Диагностика злокачественных новообразований брюшины

  • перитонеальный лаваж (может быть выполнен лапараскопически или с использованием чрескожной закрытой техники). Процедура подразумевает промывание всей брюшной полости, и часто используется как помощь при перитоните. После процедуры содержимое анализируется на раковые клетки.
  • лапароскопия или лапаротомия. Визуализация брюшной полости вместе с пальпацией содержимого брюшины на сегодняшний день является наиболее чувствительной техникой для обнаружения перитонеального рака. Лапароскопия является минимально инвазивной и позволяет безопасно провести целевой перитонеальный лаваж.
  • цитологическое исследование асцитической жидкости;
  • биопсия сальника;
  • стандартные тесты, в том числе УЗИ и спиральная компьютерная томография.

Последние два метода универсальны и помогают определить наличие перитонеальных поражений (например, утолщение брыжейки кишечника и сальника).

В США ежегодно диагностируется примерно 8600 случаев сарком мягких тканей брюшины и забрюшинного пространства. Треть злокачественных опухолей являются саркомами, развивающимися из мезенхимальных клеток. Эти клетки обычно содержатся в жировой, мышечной и соединительной тканях организма. Забрюшинные саркомы имеют различные клинические показатели в зависимости от их гистологического подтипа и класса. Малая частота возникновения забрюшинных сарком в сочетании с огромным массивом гистологических подтипов усложнила современное медицинское понимание этих видов опухолей, и препятствует быстрой разработке эффективных методов лечения.

Оценка состояния и лечение забрюшинных сарком достаточно сложны, поскольку такие опухоли встречаются относительно редко, и часто обнаруживаются при наличии другого хронического прогрессирующего заболевания в анатомически труднодоступных участках.

Признаки и симптомы рака брюшины

Первичный перитонеальный рак проявляется по-разному. Пациенты со злокачественными мезотелиомами брюшной полости обычно испытывают следующие симптомы:

  • боли в животе;
  • быстрое похудение;
  • асцит;
  • кровотечения, рвота с кровью;
  • вздутие живота;
  • отрыжка;
  • зловонный запах изо рта;
  • ощущение переполненности живота;
  • расстройства пищеварения;
  • поносы, запоры.

Саркомы, как наиболее опасный вид опухолей, тем не менее, часто протекают бессимптомно. Средний возраст пациента с забрюшинной саркомой – примерно 50 лет. И мужчины, и женщины одинаково склонны к развитию этого типа опухолей. Обычно такие саркомы имеют размеры до 5 см. Если опухоль начинает расти, появляются и симптомы. Основные из них:

  • быстрое насыщение при употреблении пищи;
  • желудочно-кишечные обструкции;
  • отек нижних конечностей;
  • боль в животе;
  • рвота.

Если опухоль имеет крупный размер, она может давить на почку (в зависимости от стороны расположения). В обязательном порядке после обнаружения рака брюшины онколог проверяет пациента на наличие других опухолей внутренних органов: почек, поджелудочной железы, надпочечников, половых органов. Важно установить, первичная опухоль или вторичная. От этого зависят и методы лечения, и прогноз, и общее состояние здоровья пациента.

Лечение рака брюшины

Комплексное лечение в настоящее время заключается в:

  • хирургической циторедукции;
  • внутрибрюшинной предоперационной химиотерапии;
  • гипертеремии.

Подогрев химиотерапевтических препаратов усиливает их воздействие на пораженный участок. Для проведения химиотерапии используются такие препараты, как Цисплатин, Митомицин, Доксорубицин. Для пациентов с неоперабельной или рецидивирующей злокачественной мезотелиомой применяется паллиативная системная химиотерапия. Препаратами для паллиативной терапии являются Пеметрексед, Палитаксел, коллоидное радиоактивное золото (Au-198).

Первичные перитонеальные раковые опухоли удаляют хирургическим путем с последующей химиотерапией 5-фторурацилом, доксорубицином, или цисплатином. Более новые комбинации препаратов – это таксаны, ингибиторы топоизомеразы I, гемцитабин, винорелбин – по отдельности или в различных сочетаниях.

Добавочные антиангиогенные препараты: бевацизумаб и эрлотиниб.

Хирургическая помощь

Первичные опухоли подлежат общей абдоминальной гистерэктомии с двусторонним удалением придатков матки (у женщин), а также с циторедукцией опухоли и последующей химиотерапии. Полное удаление мезотелиомы брюшины проводится достаточно редко. Доброкачественные кистозные мезотелиомы появляются снова даже после агрессивной химиотерапии. Тем не менее, смерть вследствие появления такой доброкачественной опухоли регистрируется редко.

Профилактика опухолей брюшины

В связи с тем, что женщины репродуктивного возраста более подвержены риску возникновения опухолей брюшины, необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога. Прием оральных контрацептивов должен проходить по графику с необходимыми паузами каждый месяц.

Женщины и мужчины старше 50 лет, так же входящие в группу риска, должны контролировать свое состояние здоровья, питание и вес.

Повышают вероятность раковых опухолей брюшины такие факторы, как диабет, ожирение, неправильное питание, гормональный дисбаланс, доброкачественные опухоли, генетические факторы (проблемы с сосудами), а также различные аутоиммунные заболевания, например, болезнь Лайма.

По материалам:
Temel Tirkes, MD
Kumaresan Sandrasegaran, MD
Aashish A. Patel, MD
Margaret A. Hollar, DO
Juan G. Tejada, MD
Mark Tann, MD
Fatih M. Akisik, MD
John C. Lappas, MD
Department of Radiology and Clinical Sciences,
Section of Abdominal Imaging
University of Indiana School of Medicine
Olga Kozyreva, MD
Asif Mahmood, MD
H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute, Inc.
Melinda Ratini, DO, MS

Первая жертва бубонной чумы: в Монголии скончался подросток

  • Брюшная полость и брюшина — что это такое?
  • Виды рака брюшной полости
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика рака брюшной полости
  • Лечение
  • Прогноз и профилактика

Брюшная полость и брюшина — что это такое?

Брюшная полость — это пространство в животе, заполненное кишечником и другими внутренними органами. Сверху она ограничена диафрагмой, снизу — тазом, по бокам и спереди — мышцами брюшного пресса, сзади — позвоночником и поясничными мышцами.


Изнутри полость живота выстилает тонкая пленка из соединительной ткани — брюшина. Ее висцеральный листок, покрывает внутренние органы, париетальный — стенки брюшной полости. Между листками брюшины находится замкнутое щелевидное пространство, а в нем — минимальное количество жидкости, выполняющей функцию смазки и обеспечивающей свободное скольжение органов. В некоторых местах брюшина образует складки: брыжейки, на которых подвешены органы, сальники.

Внутренние органы могут быть расположены по отношению к брюшине по-разному:

  • Интраперитонеально — покрыты брюшиной со всех сторон.
  • Мезоперитонеально — покрыты частично.
  • Ретроперитонеально (забрюшинно) — покрыты только с одной стороны.

Виды рака брюшной полости

Первичные опухоли брюшной полости встречаются редко. Они бывают разных типов: мезотелиальные, эпителиальные, гладкомышечные неопределенные. Особая разновидность злокачественных опухолей брюшины — псевдомиксома. Она развивается из клеток, которые продуцируют большое количество желеобразной жидкости. Чаще всего такие опухоли распространяются на брюшину из аппендикса.

Зачастую первичные злокачественные опухоли брюшной полости имеют строение и ведут себя, как рак яичников. Они вызывают сходные симптомы, и врачи применяют для борьбы с ними примерно одни и те же методы лечения.

Известно, что в целом вероятность развития первичного рака брюшной полости выше у женщин, чем у мужчин. Риски повышаются с возрастом. Есть связь между вероятностью развития заболевания и изменениями в генах BRCA1, BRCA2.

При разных типах рака на поздних стадиях опухолевые клетки отделяются от первичного новообразования, распространяются по организму и образуют новые очаги в различных органах, в том числе в брюшной полости. Этот процесс называется метастазированием. Чаще всего в брюшину метастазирует рак толстой и прямой кишки (в 15% случаев), желудка (в 50% случаев), яичника (в 60% случаев), поджелудочной железы. Иногда метастазы распространяются из органов, которые находятся за пределами брюшной полости: молочной железы, плевры (пленки из соединительной ткани, покрывающей легкие и выстилающей стенки грудной полости), легкого.


Симптомы

Зачастую в течение длительного времени симптомы при раке брюшной полости отсутствуют, поэтому нередко его диагностируют на поздних стадиях. Проявления патологии неспецифичны, их можно легко принять за признаки других заболеваний:

  • Дискомфорт, спазмы, вздутие живота.
  • Повышенное газообразование в кишечнике.
  • Жидкий стул.
  • Запоры.
  • Тошнота.
  • Снижение аппетита.
  • Частые мочеиспускания.
  • Одышка.
  • Быстрый набор или потеря массы.
  • Кровотечения из прямой кишки, у женщин — из влагалища.

Если канцероматоз брюшины возник в результате метастазирования злокачественной опухоли из другого органа, сильно ухудшается прогноз. Противоопухолевая терапия начинает работать хуже, потому что многие препараты плохо проникают через брюшину.

Осложнения

Главное осложнение данного заболевания — асцит. Этим термином называют состояние, при котором в животе скапливается жидкость. В норме между листками брюшины ежедневно вырабатывается и всасывается около 1,5 жидкости. При канцероматозе нарушается отток лимфы, и жидкость всасывается хуже. Она начинает скапливаться внутри живота.

Пока жидкости немного, больной не испытывает каких-либо симптомов. Затем начинают беспокоить тяжесть, тупые боли в нижней части живота. Затрудняется дыхание, возникает одышка. Из-за того что жидкость сдавливает органы, больной жалуется на отрыжку, тошноту, проблемы со стулом и мочеиспусканием. Живот увеличивается в размерах, может возникать пупочная грыжа. При выраженном асците развивается сердечная недостаточность, отеки.

Диагностика рака брюшной полости

Злокачественную опухоль помогают выявить следующие методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование. Зачастую его назначают в первую очередь, как простой, доступный, безопасный и в то же время информативный метод диагностики.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают оценить состояние брюшины и внутренних органов, выявить патологические образования, оценить степень распространения рака.
  • ПЭТ-сканирование в настоящее время является золотым стандартом для поиска отдаленных метастазов.
  • Биопсия — самый точный метод диагностики злокачественных опухолей. Врач может получить образец опухолевой ткани во время диагностической лапароскопии — процедуры, во время которой через проколы в брюшной стенке в живот вводят миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты. Образец отправляют в лабораторию, проводят его гистологическое, цитологическое исследование, молекулярно-генетический анализ. Это помогает не только диагностировать рак, но и установить природу опухолевых клеток, разобраться, какими препаратами с ними лучше бороться.
  • Рентгеноконтрастные исследования помогают оценить состояние пищеварительного тракта, выявить опухолевые очаги и другие патологии.
  • Анализ на онкомаркер CA-125 (углеводный антиген 125). Уровень этого вещества повышается в крови при раке брюшины и яичников. Но для диагностики этих заболеваний данный анализ недостаточно точен. Как правило, его применяют для контроля течения рака и эффективности лечения.
  • Женщины должны пройти осмотр у гинеколога.

Обычно врачи-онкологи устанавливают диагноз на основании таких признаков, как асцит, утолщение брюшины, появление на ней узелков, смещение, сдавление петель кишки, патологические изменения со стороны печени и складок брюшины — сальников.


Лечение

Выбор тактики лечения зависит от локализации, размеров, стадии злокачественной опухоли, количества узлов. Врач также должен учитывать общее состояние больного, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний.

Зачастую при поражении брюшины опухолевых очагов очень много, многие из них мелкие, и полностью их удалить невозможно. Хирургическое лечение направлено на удаление как можно большего числа очагов, как правило, оно предшествует химиотерапии. Обычно удаляют матку, яичники, участки кишечника, — словом, всё, что поражено злокачественной опухолью. Если злокачественное новообразование вызывает кишечную непроходимость или другие осложнения, проводят паллиативные хирургические вмешательства.

Для того чтобы уничтожить опухолевые клетки при первичном раке в полости живота, применяют химиопрепараты, зачастую те же, что при раке яичников. Лекарства вводят внутривенно или в брюшную полость — такая химиотерапия называется интраперитонеальной (внутрибрюшинной).

С 2018 года врачи Европейской клиники практикуют инновационный метод лечения канцероматоза брюшины — гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC). Суть ее заключается в том, что хирург удаляет все достаточно крупные опухолевые очаги, а затем промывает полость живота подогретым раствором химиопрепарата. Это помогает уничтожить максимальное количество опухолевых клеток и существенно продлить жизнь больного.

При асците наши доктора проводят лапароцентез (прокол в брюшной стенке и выведение жидкости), устанавливают перитонеальные катетеры для постоянного оттока, проводят хирургические вмешательства, которые препятствуют дальнейшему накоплению асцитической жидкости.

На поздних стадиях проводится паллиативное лечение, которое помогает уменьшить симптомы и продлить жизнь больного.


Прогноз и профилактика

Прогноз при первичном раке брюшины напрямую зависит от того, удалось ли удалить все опухолевые очаги во время хирургического вмешательства. К сожалению, зачастую заболевание диагностируют на поздней стадии, поэтому после лечения часто развиваются рецидивы. Обычно пациентам требуется более одного хирургического вмешательства, курса химиотерапии.

Канцероматоз брюшины при метастазах других типов рака резко ухудшает прогноз. Обычно продолжительность жизни таких больных измеряется месяцами. Но HIPEC может ее существенно продлить, до нескольких лет — в случае, если проведение такого лечения возможно у конкретного пациента.

Специальных мер профилактики данного заболевания не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни, женщинам — регулярно проходить осмотры у гинеколога. Мера профилактики метастазов в брюшину — своевременная диагностика и лечение злокачественных опухолей.

Практически все органы человеческого тела покрыты тонкой прозрачной тканью, которая предотвращает трение их друг об друга, выполняет трофическую функцию, адсорбирует избыток жидкости и способствует поддержанию постоянства внутренней среды. Эта ткань называется брюшиной, и в некоторых местах, например по передней поверхности кишечника, она формирует что-то наподобие фартука.

Большой и малый сальник

В процессе эволюции человек встал на ноги, и это сделало беззащитным его живот и внутренние органы. Для того чтобы уменьшить их возможную травматизацию, образовался дополнительный орган. Большой сальник - это дубликатура брюшины (четыре листка), которая начинается от боковой поверхности желудка и спускается к поперечно-ободочной кишке. Этот участок анатомы называют желудочно-кишечной связкой. В ней проходят сосуды и нервы. Свободный край сальника спускается ниже и, как фартук, покрывает петли тонкого кишечника. Дубликатура брюшины также идет и позади поперечно-ободочной кишки, вплетаясь в брыжейку, а затем и в париетальную брюшину.


  • печеночно-двенадцатиперстная (начинается от ворот печени до горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки);
  • печеночно-желудочная (от печени до малой кривизны желудка);
  • связка диафрагмы.

Сальниковая сумка

Это большая щель, образованная брюшиной. Впереди сумку ограничивают задняя стенка желудка, малый и большой сальник (желудочно-кишечная связка). Сзади расположен париетальный листок брюшины, участок поджелудочной железы, нижняя полая вена, верхний полюс почки и надпочечник. Вверху находится хвостатая доля печени, а снизу – брыжейка поперечно-ободочной кишки.


В сальниковой сумке имеется полость, названная отверстием Винслови. Значение данного органа, как и всего остального сальника, сводится к тому, что при ранениях брюшной полости он закрывает повреждения, не давая инфекции распространяться по организму, а также предотвращает эвентрацию органов. Если возникает воспалительный процесс, такой как аппендицит, то сальник спаивается с висцеральной брюшиной и ограничивает орган или его часть от остального пространства брюшной полости.

Удаление сальника

Удаление большого сальника – это не самостоятельная операция, а часть лечения онкологических заболеваний кишечной трубки. Этот шаг делается с целью уничтожить все метастазы, которые в большом количестве обнаруживаются в толще брюшины. Удалять их по одному не целесообразно.


Важной особенностью является то, что брюшная полость вскрывается широким продольным разрезом, чтобы открыть хороший доступ в операционную рану. Если большой сальник удаляется через поперечный доступ, то есть опасность оставить пораженный участок и спровоцировать рецидив заболевания. Для организма не будет никаких последствий после удаления этого органа.

Опухоли сальника

Существует такое понятие, как первичные опухоли сальника. Они бывают доброкачественными (кисты, дермоиды, липомы, ангиомы, фибромы и прочие) и злокачественными (саркомы, эндотелиомы, рак). Вторичные образования проявляют себя метастазами из желудка или кишечника, а также любого другого органа. В терминальной стадии заболевания большой сальник густо покрыт измененными лимфоузлами и новообразованиями. Он принимает вид сморщенного валика и легко определяется при глубокой пальпации брюшной стенки. Это явление может вызывать непроходимость кишечника.


Доброкачественные опухоли сальника – явление достаточно редкое. Они не причиняют дискомфорта пациентам, поэтому могут достигать значительных размеров. Диагностировать их трудно: нет специфических симптомов, маркеров и каких-либо других индикаторов. Из злокачественных опухолей наиболее часто встречаются саркомы. Они проявляют себя синдромом интоксикации, а также задержкой стула и потерей веса. Эти настораживающие признаки должны натолкнуть врача на мысль об онкологическом заболевании.

Синдром натянутого сальника

Сальники большого диаметра появляются из-за развивающегося воспалительного процесса. Участки органа срастаются с брюшиной в различных областях брюшной полости и растягивают его. Такие спайки могут развиться после оперативного вмешательства, при хронических воспалениях мочеполовой системы.


Растяжение сальника вызывает боль и нарушает проходимость кишечной трубки. Чаще всего больные предъявляют жалобы на постоянную боль в области пупка и над лоном после еды, а также вздутие живота и рвоту. Характерным симптомом заболевания является усиление боли, если пациент пытается прогнуться назад. Окончательный диагноз ставится после ультразвукового исследования, компьютерной томографии, рентгенограммы. Идеальный вариант для диагностики – лапароскопическая операция. При необходимости доступ можно расширить и удалить спайки.

Киста сальника

Киста возникает из-за обтурации лимфатических сосудов или в результате разрастания облитерированного участка лимфоидной ткани, который не связан с общей системой. Кисты эти напоминают тонкие круглые мешочки, наполненные прозрачной жидкостью. Величина их может варьироваться от пяти миллиметров до нескольких сантиметров. Заболевание никак себя не проявляет, но когда образование достигает значительных размеров, его можно прощупать через переднюю брюшную стенку.

Лечение этой патологии исключительно хирургическое. Удаляют кисты и область сальника, сохраняя большую его часть. Прогноз для таких больных благоприятный.

Рак брюшины – это злокачественное поражение мембраны, выстилающей внутреннюю полость брюшины. Рак брюшины может развиться на любой части листа брюшины и быть как первичным, так и имплантационным.

Первичный рак брюшины

Патологическая анатомия и микроскопическая картина злокачественных мезотелиом брюшины довольно однообразны. Опухоли имеют вид множественных узлов различных размеров белесоватого цвета или больших плоских инфильтратов, занимающих большие или меньшие участки париетальной и висцеральной брюшины и сальника. В ряде случаев органы брюшной полости бывают связаны опухолевым инфильтратом в один сплошной конгломерат. В брюшной полости скапливается геморрагический, реже серозный выпот. При гистологическом исследовании обнаруживаются гнезда мелких или более крупных клеток, напоминающих раковые клетки. Иногда они имеют вид кубических, цилиндрических или полигональных клеток. Нередко возникают трубчатые железистые образования с гигантскими многоядерными клетками. В клеточных элементах могут отмечаться то более, то менее ясно выраженные явления фагоцитоза. Клеточные группы разделены прослойками из плотной, реже рыхлой, соединительной ткани.

Метастатические опухоли брюшины характеризуются наличием опухолевого очага в соответствующем органе (главным образом в желудке, поджелудочной железе или в яичниках) и множественными мелкими просовидными узелками, как бы рассыпанными по париетальной и висцеральной брюшине или сливающимися между собой, либо в виде различной величины бляшек и инфильтратов. Обычно при этом имеет место метастатическое поражение сальника, превращенного в мешкообразный инфильтрат. Нередки метастазы в пупок.

Симптомы и клиническая картина

Клиническая картина злокачественных мезотелиом брюшины не имеет характерных особенностей. Больные жалуются на нарастающую слабость, периодические боли в различных участках брюшной полости, увеличение размеров живота, нарушения функций кишечника. Быстро нарастает кахексия и появляются отеки конечностей.

Диагностика в связи с отсутствием характерных признаков первичного рака брюшины трудна. Правильный диагноз обычно может быть установлен лишь при лапаротомии и гистологическом исследовании удаленного узелка из сальника или париетальной брюшины, а иногда лишь на аутопсии. В некоторых случаях диагноз мезотелиомы основывается на данных цитологического исследования осадка выпущенной перед операцией асцитической жидкости, хотя это удается далеко не всегда.

Дифференциальная диагностика основана главным образом на исключении асцита на почве цирроза печени и туберкулезного перитонита.

Выяснение первичного или метастатического характера поражения брюшины имеет весьма важное значение. Но еще существеннее установление источника метастатического поражения брюшины, так как при раке желудка, поджелудочной железы, толстой или прямой кишки с диссеминацией по брюшине приходится отказаться от попыток оперативного лечения или прибегать к весьма ограниченным паллиативным мероприятиям; метастатические поражения брюшины при раке яичника не останавливают хирурга от удаления основных опухолевых очагов и резекции сальника, особенно при папиллярных опухолях. Последующая внутрибрюшинная химиотерапия или рентгенотерапия в комбинации с облучением гипофиза и андрогенотерапией позволяют продлить и улучшить жизнь ряду таких больных на сроки от 1 до 3 лет.

Самое эффективное лечение первичного рака брюшины – радикальное, но оно достижимо только при условии своевременного диагностирования, так как быстрота метастазирования и обширность поражения к моменту установления правильного диагноза исключают успешность оперативного лечения.

Имплантационный рак брюшины

Примером имплантационного рака брюшины могут служить псевдомиксомы, как наиболее важные в клиническом отношении.

Псевдомиксомы брюшины встречаются более часто, чем другие имплантационные опухоли, хотя в общем являются тоже весьма редким заболеванием. Причинами развития псевдомиксом брюшины являются разрыв псевдомуцинозной кисты яичника или обсеменение брюшинного покрова при миксоглобулезе червеобразного отростка.

При разрыве кисты яичника, помимо попадания слизистых масс в брюшную полость, эпителий стенки кисты продолжает секретировать и выделять новые количества слизи, вызывая прогрессирование процесса. В результате реактивного воспаления брюшины слизистые массы могут частично инкапсулироваться, в них может прорастать соединительная ткань. При миксоглобулезе червеобразного отростка не обязательна даже перфорация аппендикса: в результате полного замещения стенки отростка слизистыми массами последние вместе с эпителиальными клетками могут попасть на брюшину, где в результате имплантации эпителия возникают новые очаги, продуцирующие слизь.

Патологоанатомически имплантационный рак брюшины характеризуется наличием в брюшной полости студенистых желеподобных масс, иногда в очень больших количествах. Различают ограниченные и диффузные формы псевдомиксом. При гистологическом исследовании псевдомиксом клеточные элементы не определяются, массы состоят из свертков фибрина и бесструктурной слизи, брюшинный покров резко утолщен и гиперемирован.

Симптомы и клиническая картина

Клиника имплантационного рака брюшины не отличается яркостью симптомов. Болезнь годами может протекать незаметно, не вызывая значительных расстройств у больных. В других случаях больные жалуются на увеличение размеров живота, вздутия, боли.

При диффузных формах, когда имеет место обильное скопление желеподобных масс и значительное увеличение живота, клиническая картина напоминает цирроз печени с асцитом. Диагностическое значение имеет неизменность результатов перкуссии живота при горизонтальном и вертикальном положении больного. Скопления большого количества студенистых масс в брюшной полости вызывают своеобразную напряженность и малую податливость брюшной стенки при ощупывании.

Производимая пункция брюшной полости позволяет поставить правильный диагноз, при ограниченных формах окончательный диагноз может быть установлен лишь путем лапаротомии.

Лечение псевдомиксом – только оперативное, преследующее цель удаления первичного источника имплантационного рака брюшины и как можно большего количества кистозных полостей со слизистыми массами. Даже при яичниковом происхождении псевдомиксом необходима аппендэктомия, так как возможно одновременное существование кисты яичника и миксоглобулеза отростка.

Читайте также: