Что такое помпа в онкологии

Микроинфузионная помпа Vogt Medical (МИП) предназначена для длительных, дозированных введений лекарственных препаратов с очень маленькой скоростью инфузий в амбулаторных условиях. Помпы стерильные, используются для одноразового применения.

Помпы производят следующих моделей: с постоянной скоростью инфузии; с постоянной скоростью инфузии и РСА-болюсом; с регулируемой скоростью инфузии; с регулируемой скоростью инфузии и РСА-болюсом.

Широкий ассортимент микроинфузионных помп по объему: 100 мл, 150 мл и 275 мл, по скорости: с постоянной скоростью 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 13, 16 мл/час и с регулируемой скоростью инфузии 2-4-6-8 мл/час; 4-6-8-10 мл/час позволяет подобрать помпу в зависимости от клинической ситуации.

Микроинфузионные помпы применяют в онкологии для химиотерапии; в кардиологии для введения нитратов и антикоагулянтов; в неврологии для длительного введения сосудистых препаратов; в акушерстве при родовспоможении и при слабости родовой деятельности, в анастезиологии и реанимации для введения анестетиков, а также применяют для антибактериальной терапии для внутривенного введения.

МИП с регулятором скорости базальной микроинфузии позволяет подобрать необходимую скорость введения медикаментов пациенту, учитывая его индивидуальные особенности, а за счет наличия РСА-болюса может обеспечивать пациенту возможность самостоятельно проводить дополнительную болюсную инъекцию и регулировать интенсивность анальгезии.

Микроинфузионная помпа состоит из пластикового корпуса, в котором расположен инфузионный эластичный силиконовый баллон, натянутый на стержень и из систем трубок. Система трубок 2-х слойная: внешняя трубка изготовлена из материала ПВХ, а внутренняя трубка без ПВХ и латекса.

В комплект МИП входит экстрактор и два стерильных антибактериальных фильтра. Фильтр устанавливается на порт для того, чтобы не забивалась помпа в процессе инфузий. Экстрактор служит для удаления препарата. На колбе помпы есть зажимная скоба для фиксации ее на одежде пациента, также имеется лента, с помощью которой можно повесить помпу на шею. Не рекомендуется подвешивать МИП на инфузионную стойку.

У регулятора скорости имеется съемный ключ и локаут интервала болюса, который позволяет сохранять заданную врачом скорость инфузии при отсутствии постоянного контроля со стороны медперсонала.

МИП не содержит натуральный латекс и DEHP следовательно исключает риск развития аллергии у пациента.

Помпа (дозатор, инфузомат) выполняет инфузию лекарственных препаратов не зависимо от вертикального или горизонтального положения, тем самым обеспечивая удобство в применении для пациента. Таким образом, нет необходимости в постоянном контроле инфузии.

Основные преимущества микроинфузионной помпы:

малый вес и размер
сохранение мобильности пациента
длительная инфузия препарата до 5 суток
индивидуальное одноразовое использование
простота в применении
обеспечивает эффективность лечения за счет стабильности концентраций вводимых веществ
безопасность введения, не требующая постоянного контроля
высокая частота ремиссий по сравнению с внутривенным струйным введением

Лекарственную противоопухолевую терапию получают практически все пациенты, болеющие злокачественными новообразованиями. Особенностью этого лечения является его длительность и повторяемость. Отдельные курсы введения препарата проводятся на протяжении нескольких лет, иногда в течение всей жизни больного. Какие правила необходимо соблюдать при получении этого вида лечения, чтобы сохранить качество жизни, рассказала кандидат медицинских наук Елена Викторовна Ткаченко – онколог, химиотерапевт, заведующая отделением краткосрочной химиотерапии НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова.

– Елена Викторовна, когда применяют химиотерапевтическое лечение?

– Химиотерапию применяют на разных стадиях онкологического заболевания: на начальной стадии проводят предоперационную (неоадъювантную) и послеоперационную (адъювантную) терапию, также на более поздних стадиях, когда оперативное вмешательство по каким-то причинам уже невозможно. Противоопухолевая лекарственная терапия проводится и тогда, когда заболевание вернулось после радикального лечения. Поэтому многие наши пациенты получают это лечение и месяцы, и годы. И в этом нет ничего страшного или удивительного. Например, пациенты с сахарным диабетом, гипертонической или ишемической болезнями постоянно соблюдают определенные условия жизни и принимают специальные препараты. Так и онкологическое заболевание является хроническим, и, к сожалению, нередко даже после завершения лечения, через некоторое время вновь приходится его возобновлять.

– Какие побочные действия у химиотерапии?

– Побочные действия свойственны всем видам противоопухолевого лечения, даже если оно проводится по современным стандартам. Это связано с механизмом действия противоопухолевых препаратов. Осложнения бывают четырех степеней: побочные эффекты первой и второй степени больше тревожат самих пациентов, но врачи к ним относятся спокойно, потому что эти осложнения часто неизбежны и угрозы для жизни не представляют. В основном это изменения самочувствия пациента и лабораторных показателей, нетребующие лечения, например, выпадение волос или некоторое снижение лейкоцитов по результатам анализов. К третьей и четвертой степеням относятся так называемые жизнеугрожающие осложнения, они требуют серьезного внимания со стороны лечащего врача.

– Лекарственное противоопухолевое лечение пациент в основном получает через вену. Есть ли способы подготовить вены, чтобы избежать возможных побочных эффектов?

– Да, существует ряд рекомендаций, выполняя которые пациент может научиться тренировать свои вены перед введением препаратов.

Для этого можно:

на 10 минут свесить руки ниже уровня сердца, обернув их в горячие влажные полотенца, иногда накладывают слабые жгуты (не следует использовать тугие жгуты);
для создания компрессии использовать манжету тонометра, накачанную до середины между систолическим и диастолическим давлением;
за день до инъекции препарата пациент должен выпить достаточное количество жидкости, в день инъекции надеть свитер, чтобы руки были в тепле;
на места будущих инъекций сделать теплые обертывания.

– Какие побочные эффекты от введения препаратов бывают?

– При внутривенном введении цитостатиков нередко развиваются воспалительно– склеротические реакции со стороны вен. Они проявляются разнообразно: от выраженной боли по ходу сосудов уже во время инъекции до подострых флебитов, тромбофлебитов, флеботромбозов с исходом в облитерацию вен, иначе говоря, зарастание вены. При длительном введении фторурацила стенки сосудов пропитываются препаратом. Этот побочный эффект возникает практически в 100% случаев при применении некоторых препаратов. Зуд и эритема кожи по ходу вены во время введения цитостатиков отмечаются примерно в 3% инфузий, они проходят в течение 30 минут без осложнений и не свидетельствуют о подтекании препарата. Попадание под кожу раздражающих препаратов (цисплатин, дакарбазин, этопозид, фторурацил, паклитаксел, винорельбин) может вызвать жгучую боль и покраснение в месте инъекции, но если принять правильные меры, то к некрозу это не приведет.

– Существуют способы избежать осложнений или их облегчить?

– Медицинский персонал знает, как профилактировать осложнения со стороны вен. Полезно это знать и пациентам. Дело в том, что инъекции растворов цитостатиков вводятся только в минимально допустимых концентрациях. Капельные инфузии с большим количеством жидкости служат лучшим способом предупреждения повреждений стенки вен (только в случаях, когда это рекомендовано как способ введения цитостатика). Если препарат необходимо вводить струйно, то его разводят в 20-30 мл рекомендуемого растворителя, а после инъекции промывают вены изотоническим раствором NaCl. При попадании некоторых препаратов под кожу возникает гиперемия, воспаление. В трети случаев может возникнуть некроз, который без вмешательства не заживет. В этом случае необходимо обратиться за хирургической помощью.

– Что нужно делать, если химиопрепарат всё-таки попал под кожу?

– Подачу препарата необходимо остановить, но иглу или катетер вытаскивать из вены не нужно, через них медсестра извлечет попавший под кожу препарат. Для некоторых химиопрепаратов существуют антидоты (противоядия), но, к сожалению, есть они не для всех препаратов. Антидотом медсестра обколет место инъекции, а затем уже удалит из вены иглу или катетер. Пораженной конечности следует придать приподнятое положение на 48 часов, чтобы уменьшить риск воспаления и отека. Для этого достаточно закрепить руку в согнутом положении с помощью перевязки или косынки.

Обычно пациенты знают, что им капают. В зависимости от препарата, попавшего под кожу, к пораженному участку прикладывают холод или тепло. Например, если под кожу попали доксорубицин, эпирубицин, паклитаксел, то прикладывают пакет с холодной водой или со льдом на 15-20 минут не менее четырех раз в сутки в первые 24 -48 часов. Иногда применяют аппликации с димексидом (в 25-50% растворе смачивают марлевые салфетки и накладывают на пораженные участки в течение 20- 30 минут). Поверх салфетки накладывается полиэтиленовая пленка из х/б или льняная ткань. Длительность использования аппликаций – 10 -15 дней. Если отек, эритема и боль долго не проходят, то это показание для обращения к хирургу, даже если изъязвление еще не появилось.

При попадании под кожу таких препаратов как винкристин, винбластин, винорельбин, этопозид прикладывают теплый компресс на 15-20 минут не менее четырех раз в сутки в течение 24- 48 часов. При воспалительной реакции возможна аппликация гидрокортизоновой мази.

Если развился флебит (т.е. воспаление вены), то он лечится по таким же принципам, как и обычные флебиты вне химических ожогов: применяются низкомолекулярные гепарины, антикоагулянты непрямого действия, антиагреганты.

– Почему лекарственное противоопухолевое лечение можно получать только в специализированных клиниках?

– Дело в том, что у каждого препарата свой срок и скорость введения, и для дробного и длительного введения применяется специальное оборудование. Именно поэтому ни в коем случае нельзя капать химиотерапию дома или в поликлинике, где не знают, что такое противоопухолевая лекарственная терапия. Давно уже, по крайней мере, в Санкт-Петербурге, комитетом по здравоохранению врачам, медсестрам запрещено капать противоопухолевые препараты на дому после смерти нескольких пациентов. Вы можете проводить химиотерапию только в специализированной клинике, где можно быть уверенным, что врач и медсестра понимают, что делают. Препараты должны определенным образом разводиться, капаться, храниться, их нельзя смешивать. Есть только пара препаратов, которые смешивают в одном флаконе. Все остальные должны капаться поочередно, да еще и между препаратами необходимо промывать систему физраствором. Каждый препарат должен разводиться определенным раствором: глюкозой, раствором Рингера, водой для инъекций или физраствором. Это сложная наука.

– Какое оборудование для введения препаратов сегодня используется?

– Существует несколько типов медицинского оборудования для длительного и дробного введения препаратов. Например, перфузоры – это устройства, позволяющие вводить медикаментозные препараты и растворы с исключительно высокой точностью. Порой счёт идет на десятые доли миллилитров в час (особенно часто это применяется в отделении реанимации, где скорости введения медикаментов, как правило, 1 мл/час, 5.6 мл/час и т.д.). Перфузоры могут быть механическими или электронными. Они имеют несколько названий: инфузоматы, линеаматы, шприцевые насосы, шприцевые дозаторы и др. Есть микроинфузионная помпа (инфузор) – безопасное и эффективное медицинское изделие, предназначенное для длительного, дозированного, контролируемого введения лекарственных препаратов, используемых в медикаментозной терапии (в том числе и химиотерапии). Как правило, такие помпы называют инфузор или инфузомат. Так же можно встретить названия: шприцевой насос, дозатор медицинский, инфузионный насос и др.

При использовании микроинфузионной помпы обеспечивается постепенное поступление препарата в организм за счет механизма сокращения резервуара и трубки инфузора.

– Какие правила введения противоопухолевых препаратов должен знать пациент?

– Какие способы внутривенной доставки препаратов сегодня используются?

– На сегодняшний день существует несколько способов: через иглу, переферический венозный катетер, центральный венозный катетер и имплантируемый порт. Вы знаете, когда я начала работать в медицине, мы работали еще многоразовыми иглами. Они были тупые, поэтому могли долго стоять в вене. А как только появились одноразовые иглы, стали возникать сложности. Они же острые, чуть пациент шевельнулся, она прокалывает вену моментально. Поэтому если необходимо вводить препарат долго, то делать это лучше через переферический венозный катетер. Если его устанавливать в асептических условиях, правильно ухаживать, то до 10 дней им можно пользоваться.

Для более длительного венозного доступа используют центральный венозный катетер, особенно в тех случаях, когда необходимо обеспечить полное парентеральное питание у хронических больных. Край центрального венозного катетера вводится в пустотелую вену. У этих катетеров много преимуществ. Но неправильный уход за ними может привести и к серьезным осложнениям. Поскольку если возникнет воспаление, то оно будет не местным, а общим. Поэтому центральный венозный катетер требует профессионального использования и тщательного ухода.

Еще существует порт-система. Это инвазионный порт, который представляет собой титановый резервуар в виде толстой монеты диаметром около 4-4,5 см и толщиной около 1 см, который покрыт изнутри биоинертным полимером. На верхней плоской части установлена мембрана из многослойного силикона, через которую вводят лекарственные препараты. Порт имеет тонкую трубочку-катетер длиной до 10-15 см, которая пропускается в яремную вену и реже в артерию.

Показания к применению порт-системы:

мониторирование центрального венозного давления (ЦВД) у пациентов с острыми состояниями для контроля водного баланса;
длительное внутривенное введение антибиотиков;
длительное парентеральное питание у хронических больных;
длительная терапия боли;
химиотерапия;
введение препаратов, которые могут вызвать флебит при введении периферические вены (например, с щелочным РН), таких как: хлорид кальция, гипертонический раствор натрия хлорида, раствор хлорида калия;
забор стволовых клеток из периферической крови;
частые заборы крови;
необходимость в обеспечении постоянного или частого венозного доступа;
необходимость во внутривенной терапии при отсутствии периферического венозного доступа;
переливание крови;
регидратация.

Есть свои противопоказания, но они все относительны, и доктора сами принимают решение, учитывать их или нет.

– Какие очевидные преимущества у порт-системы?

– Как происходит установка инфузионного порта?

– Процедура имплантации порта проводится под местной анестезией и абсолютно безболезненна. Порт, как правило, имплантируется в правую подключичную область, хотя место может быть любым, главное, чтобы рядом была проходимая вена. Процедура занимает от 10 до 30 минут и не требует длительной госпитализации. Пациент находится в стационаре около часа после установки, а потом самостоятельно может ехать домой. Врач предоставляет ему необходимую информацию о правилах поведения после операции и о лекарствах, которые необходимо принимать в течение нескольких дней после процедуры.

– Как ухаживать за порт-системой?

– Правильный уход подразумевает использование только специальных игл – иглы Губера для катетеризации порта, а также правильное промывание после инфузии или забора крови. Игла Губера отличается от обычных игл специальной формой скоса и не повреждает порт при введении. Каждый пациент с установленной порт-системой должен иметь при себе паспорт порта, в котором указан размеры иглы Губера, которые можно использовать именно для его порта.

– Надо понимать, что при использовании порт-системы бывают и осложнения. Пациент должен насторожиться и обратиться к врачу в случае:

болезненности, гиперемии, отечности и гипертермии в области порта;
неприятных или болезненных ощущений во время введения препарата;
озноба и подъема температуры после использования порта;
появления припухлости вокруг порта и в проекции катетера;
отсутствия аспирации венозной крови, затрудненного введение препарата.

Источники

Гершанович М.Л., Бланк М.А. Осложнения противоопухолевой терапии / М.Л. Гершанович, М.А. Бланк, СПб: Роза ветров, 2013. 376 c.
Роланд Т.С. Противоопухолевая химиотерапия: руководство / Т.С. Роланд, Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 1032 c.
Boyiadzis M.M. Hematology-oncology therapy / M.M. Boyiadzis, New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division, 2007.
Chu E., DeVita V.T. Physicians’ cancer chemotherapy drug manual 2018 / E. Chu, V.T. DeVita, 2019.
DeVita V.T., Lawrence T.S., Rosenberg S.A. DeVita, Hellman, and Rosenberg’s cancer: principles & practice of oncology / V.T. DeVita, T.S. Lawrence, S.A. Rosenberg, 2019.
Niederhuber J.E. Abeloff’s clinical oncology / J.E. Niederhuber, 6th edition-е изд., Philadelphia, PA: Elsevier, 2019.
Manual of clinical oncology под ред. D.A. Casciato, 5th ed-е изд., Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. 753 c.
Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний под ред. Н.И. Переводчикова, В.А. Горбунова, 4-е изд., Москва: Практическая медицина, 2018. 688 c.

Материал подготовила:
НАТАЛЬЯ СУББОТИНА
специалист по связям с общественностью
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова,
Кемеровский государственный университет, факультет филологии и журналистики, отделение журналистики

Материал подготовила:
ЮЛИЯ КОБЛЯКОВА
специалист по связям с общественностью
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова,
Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого
Кафедра рекламы и связей с общественностью

Микроинфузионная помпа — изделие медицинского назначения, предназначенное для длительного, дозированного, контролируемого введения препаратов за счёт эластичности баллона, и может называться по-разному (одноразовый: инфузомат, инфузор, инфузионный насос, шприцевой насос, шприцевой дозатор, дозатор медицинский и др.)

Микроинфузионная помпа состоит из:

пластикового каркаса
инфузионного эластичного силиконового баллона
системы трубок из ПВХ
антибактериального фильтра
экстрактора

Микроинфузионные помпы могут комплектоваться PCА-болюсом (модулем для дополнительного, с заданным интервалом, введения медикаментов) и/или регулятором скорости инфузии.

Основной элемент помпы — баллон — изготавливают из очень тонкого эластичного медицинского силикона. Баллон натянут на центральный стержень, однако, после ввода внутрь баллона инфузионной жидкости, баллон раздувается и заполняет пространство внутри твердой защитной оболочки.

Коннектор служит для соединения МИП, например, с эпидуральным катетером, с помощью которого жидкость подводиться в эпидуральное пространство. Если же инфузионная жидкость должна вводиться в вену больного, то коннектор служит для соединения с внутривенным катетором.

Свойства:

микроинфузионная помпа имеет заданную скорость постоянной микроинфузии, которая обеспечивается сбалансированным сокращением эластичного силиконового баллона;
баллон помпы производится из эластичного химически инертного медицинского силикона, расположен в прозрачном прочном пластиковом корпусе, что гарантирует устойчивость микроинфузионной помпы к повреждениям и дает возможность сохранить мобильность пациента;
равномерное сокращение эластичного силиконового баллона обеспечивает надежную и комфортную микроинфузию медикаментов, стабильную концентрацию вводимых лекарств в крови и тканях;
микроинфузионная помпа содержит в комплекте бактериальный фильтр с размером ячеек 1,2 микрона, который дополнительно обеспечивает надежную очистку вводимого раствора и гарантирует стерильность (фильтр используется при наполнении эластичного силиконового баллона медикаментами);
в комплекте имеется экстрактор для извлечения препарата в случае необходимости, направленный для изменения концентрации препарата;
микроинфузионная помпа не содержит натуральный латекс, а также пластификатор DEHP, что исключает риск развития аллергии у пациента на данные компоненты;
микроинфузионная помпа с регулятором скорости базальной микроинфузии позволяет подобрать необходимую скорость введения медикаментов пациенту, учитывая его индивидуальные особенности;
микроинфузионная помпа за счет наличия РСА-болюса может обеспечивать пациенту возможность самостоятельно проводить дополнительную (болюсную) инъекцию и регулировать интенсивность анальгезии;
микроинфузионная помпа выполняет свою функцию не зависимо от положения МИП относительно пациента (вертикального или горизонтального), обеспечивая удобство в применении для медперсонала и для пациента. Нет необходимости в постоянном контроле инфузии.
микроинфузионная помпа может быть подключена к Luer, Luer-Lock соединению периферического и центрального в/в катетера, а также эпидурального катетера;
микроинфузионная помпа не зависит от источников электроэнергии, нет риска сбоев в её работе;
нет необходимости в программировании помпы, что упрощает её использование;
конструкция помпы (наличие съемного ключа регулятора скорости и локаут интервала болюса) позволяет сохранять заданную врачом скорость инфузии при отсутствии постоянного контроля со стороны медперсонала;
широкий ассортимент микроинфузионных помп по объему (100, 275, 300 мл) и по скорости инфузии (0,5 мл/час — 125 мл/час) позволяет подобрать помпу в зависимости от клинической ситуации.

Микроинфузионная помпа обычно применяется в:

анестезиологии и реанимации для введения анестетиков (интра- и послеоперационной анальгезии, при родовспоможении, для обеспечения контролируемой пролонгированной анальгезии)
онкологии для проведение химиотерапии и анальгизии;
кардиологии для введения нитратов и антикоагулянтов;
неврологии для длительного введения сосудистых препаратов;
акушерстве для обезболивания родов при родовспоможении, лечения гестозов.

Основные преимущества при работе с инфузорами:

Амбулаторное лечение. Помпы не требуют инфузионной стойки и носятся самими Мобильность пациента пациентами. Компактность помп Accufuser делают их удобными и лёгкими для пациентов и позволяют им вести привычный активный образ жизни во время проведения инфузионной терапии. Лёгкие и компактные помпы можно носить под одеждой. Помпы полностью автономны и не зависят от источников питания.
Мобильность пациента. Более ранняя выписка из реанимационного блока в палату, выписка пациента для продолжения лечения дома.
Мобильность пациента при инструментальных обследованиях (например, МРТ).
Широкие показания для использования. Широкий диапазон модификаций выпускаемых помп, индивидуальный подход под потребность. Идеально подходят для широкого спектра лекарственных препаратов.
Самоконтроль. Наличие болюсного модуля (PCA модуля) позволяет пациенту осуществлять самоконтроль за интенсивностью боли, при необходимости добавлять дополнительную дозу лекарственного препарата.
Длительная инфузия препарата (до 5 суток).
Колпачок, предохраняющий от попадания воздуха- безопасность. Наличие антибактериального микрофильтра 1,2 микрон позволяет в полном объеме гарантировать защиту больного от инфекции. Конструкция и материалы инфузора обеспечивают постоянное давление и скорость потока и гарантируют полную безопасность инфузионной терапии.
Простота использования. Инфузоры очень просты в использовании и не требуют каких-либо специальных навыков работы. Возможность закачки и удаления растворов по необходимости без разборки системы.
Снижение всех видов затрат. Стоимость, доступная для всех категорий больных. Непрерывная инфузия снижает затраты на проведение анальгезии. Отсутствуют затраты на техническое обслуживание.

Для того чтобы повредить и уничтожить злокачественные клетки, химиопрепараты должны попасть в кровоток и распространиться по всему организму. Выбор пути введения будет зависеть от типа рака, местоположения опухоли, конкретного препарата или их комбинации.

Менее распространенные способы:

внутримышечно;
подкожно;
внутриартериально;
интратекально (в ликвор);
внутрь полости (в мочевой пузырь, в грудную или брюшную полость);
внутриплеврально (в зону между легкими);
непосредственно в опухоль – в очаг поражения;
посредством крема (для некоторых видов рака кожи).

Иногда врачам требуется использовать несколько способов введения химиопрепаратов. Итак, в зависимости от способа выделяют следующие виды химиотерапии.

Компания Tlv.Hospital предлагает оформить вас или ваших близких на лечение в Израиль по оптимальным программам коррекции рака.

К вашим услугам - лучшие эксперты онкологической практики, ведущие центры лечения заболеваний.

Мы гарантируем контроль над соблюдением ваших интересов на всех этапах обслуживания. Являясь прямыми партнерами израильской Ассоциации компаний медицинского туризма, мы предоставляем лечение за границей по ценам министерства здравоохранения принимающей стороны.

При внутримышечной химиотерапии инъекции делают в основном в мышцы бедра и ягодиц. Препараты при таком способе всасываются в кровь медленнее, чем при внутривенной химиотерапии, но эффект длится дальше.

Наиболее распространенными зонами является кожа живота, бедер и плеч. Пациент также способен самостоятельно делать инъекции.

Виды химиотерапии

Цитостатические препараты вводят в артерию, близко расположенную к опухоли. Это обеспечивает высокую дозу цитостатика непосредственно злокачественному образованию и меньшее воздействие на остальные части тела. Врач устанавливает катетер под местной анестезией.

Это узкоспециализированная методика, которая доступна лишь в некоторых больницах. Наиболее часто ее применяют при раке печени. Препарат вводят в печеночную артерию, которая поставляет его к опухоли. Внутриартериальная химиотерапия используется реже при других видах рака и, как правило, в рамках клинических испытаний, поскольку недостаточно информации по ее эффективности.

Побочные эффекты химиотерапии в основном такие же, как и при внутривенной. Существует повышенный риск раздражения желудка при лечении рака печени. Это связано с тем, что некоторые лекарства попадают в кровоснабжение желудка. Врачи назначают медикаменты, чтобы защитить орган от воздействия химиопрепарата.

Введение химиопрепаратов в спинномозговую жидкость – важная часть лечения некоторых видов лейкемии, лимфомы и опухолей мозга. При таком способе врачи делают инъекции в позвоночник, в нижнюю часть спины. Процедура похожа на спинномозговую пункцию.

Внутриполостная химиотерапия означает введение цитостатических средств с помощью катетера в полость тела. Такой способ обеспечивает высокую дозу препарата опухоли и малое воздействие на остальной организм. Лекарства вводят в мочевой пузырь (при раке мочевого пузыря), в брюшную полость (при раке яичников, мезотелиоме – внутрибрюшинная химиотерапия) и в грудную полость (при раке легких; раке молочной железы, который распространился в легкие).

Цитостатические средства вводят непосредственно в очаг поражения. Это способ применяют при редком виде рака – саркоме Капоши. Однако методика все еще является экспериментальной и не используется широко. Продолжаются исследования, направленные на ее применение при раке головы и шеи и некоторых других видах онкологии.

Внутривенная химиотерапия

Время проведения внутривенной химиотерапии зависит от препарата и типа онкологии. Например, это могут быть:

инъекции в вену – на протяжении минут;
внутривенное вливание посредством капельницы или насоса – от тридцати минут до нескольких дней;
применение небольшой помпы в течение недели и более.

Если химиотерапия проводится на протяжении нескольких недель или месяцев – называется непрерывной инфузией.

Когда лечение длится несколько часов, то, как правило, выполняется в дневном стационаре больницы. Если продолжительность терапии превышает несколько часов, может быть необходима госпитализация. С помощью помпы есть возможность проходить лечение амбулаторно.

Существует несколько способов ввести препараты в кровоток:

Канюля – катетер устанавливается в вену.
Центральный венозный катетер размещают в вену в области груди или шеи.
PICC line устанавливают в вену в области груди.
Portacath – имплантируемое устройство венозного доступа.

Канюля

Медсестра вводит маленькую полую трубку в вену на поверхности кисти или на руке. При необходимости ее оставляют на несколько дней.

Если была проведена операция при раке молочной железы или лимфодиссекция, катетер установят на руке на стороне, где проводилось хирургическое вмешательство. Также канюлю используют при лимфедеме.

Для введения химиопрепаратов применяют капельницу. В состав ее входят иглы, которые состыковываются с резервуаром для жидкости пластиковой трубкой. Раствор лекарственного препарата поступает в вену медленно, в течение установленного периода времени.

В настоящее время препараты через капельницу почти всегда поступают с помощью насоса или помпы, которая контролирует скорость. Медсестра настраивает на необходимое количество часов, чтобы лекарства поступали в организм нужными темпами.

Возможные проблемы, связанные с применением капельниц

Врачи отдают предпочтение центральным венозным катетерам при химиотерапии по следующим причинам:

В процессе перемещения руки поступление препарата может остановиться, если используется капельница.
Скорость поступления лекарства легче контролировать с помощью центрального катетера.
У некоторых людей очень хрупкие вены на руках, что затрудняет установку канюли.

При использовании канюли есть высокий риск, что препарат просочиться в окружающие ткани, вместо того, чтобы попасть в вену, что приводит к воспалительному процессу и повреждению тканей. Поэтому требуется тщательное наблюдение, чтобы предупредить утечку.

Центральный венозный катетер

Это другой способ внутривенной химиотерапии, используется для катетеризации центральных вен – яремной и подключичной. Есть несколько типов подобных катетеров. Один подключают к яремной вене на шеи – для краткосрочных обработок. Другой тип – к подключичной вене. Различают туннелируемые и нетуннелируемые катетеры. Туннелируемые устанавливают в туннеле под кожей, что обеспечивает более прочную фиксацию и уменьшает вероятность инфекции. Другими видами таких катетеров являются PICC lines и portacaths.

Центральный венозный катетер может оставаться в вене в течение многих месяцев. Нет необходимости вводить иглы в вены каждый раз, когда необходимо пройти лечение. Есть возможность двигаться, и катетер будет оставаться на месте, например, когда человек спит или переодевается. Небольшая манжета под кожей удерживает его на месте.

Центральный венозный катетер устанавливается под местной или общей анестезией. Его фиксируют на месте либо с помощью швов, либо посредством специальных манжеток. После процедуры врач делает рентген, чтобы убедиться, что все размещено правильно.

Такие катетеры используют не только для введения химиопрепаратов. С их помощью могут взять кровь для тестов, вводить жидкость в организм, другие препараты, например, антибиотики.

Portacaths (порт-катетеры)

Данное устройство полностью имплантируют под кожу. Химиопрепараты вводят в резервуар, прокалывая кожу с помощью нережущей иглы Губера. При порт-катетере требуется меньший уход, он менее заметен, удобен для лечения на дому. В ходе операции его имплантируют в зону подключичной ямки, проводят в вену около правого предсердия. Порт-катетеры используют, когда нужен кратный венозный доступ для долгосрочного лечения.

Периферически вводимый центральный катетер вводят в вену на руке под местной анестезией в рамках амбулаторного лечения, заканчивается он в артерии на груди. PICC line используют на протяжении нескольких месяцев.

Возможные побочные эффекты центральных венозных катетеров

Иногда могут возникать определенные проблемы:

Есть риск развития инфекции.
Блокировка катетера.
Существует вероятность возникновения тромба.
PICC line может разделиться, что случается крайне редко.

Катетеры периодически промывают с помощью гепарина (препарата, противодействующего процессу свертывания) или физраствором. Иногда врач также может назначить лечение с низкой дозой варфарина.

Необходимо сразу же обратиться к врачу, если в области введения катетера в организм возникло покраснение, припухлость и болезненность, что является признаком инфекции.

Ежедневная жизнь с катетером

Существует достаточно мало ограничений в повседневной жизни с этим видом катетер. Пациент может принимать ванну или душ. Если используется PICC line, применяются непромокаемые чехлы. Медсестры должны дать полную инструкцию по уходу за катетером.

Помпы (микроинфузионные помпы, инфузионный насос) применяются для проведения химиотерапии. В случае использования PICC line или центрального венозного катетера помпы присоединяются к ним, что обеспечивать медленное поступление контролируемого количества препаратов в кровоток. Есть разные типы насосов.

Прохождение химиотерапии посредством микроинфузионной помпы

Если пациент проходит лечение в больнице, применяется индивидуальная помпа, которая размещается на штативе для капельницы.

Существуют насосы, которые можно забрать с собой домой. Для обеспечения их работы не нужны батарейки. Их носят в специальной сумке или на ремне, которые выдают в больнице.

Есть небольшие помпы, работающие на батарейках, их можно носить с собой. Медсестра консультирует пациента по поводу различных видов помп, их использования в различных ситуациях. Также дает информацию по уходу за ней.

Прием цитостатических средств возможен в таблетках или капсулах дома. Это может быть единственное необходимое лечение. Медсестры консультируют:

когда принимать;
как часто;
принимать с пищей или без;
принимать до или после еды;
есть что-нибудь, что нельзя есть или пить во время лечения, например, с некоторыми химиопрепаратами нельзя совмещать грейпфрут.

С цитостатическими средствами нужно как можно меньше соприкасаться и мыть руки после взаимодействия с ними. Если кто-то помогает в этом вопросе, ему следует использовать перчатки.

В случае, когда пациент забыл принять таблетки, нельзя принимать двойную дозу на следующий день. Также противопоказано принимать дольше запланированного времени. Необходимо проконсультироваться с врачом в этой ситуации, что делать.

Химиопрепараты выводятся из организма с мочой и стулом, поэтому важно спускать воду каждый раз после использования.

Врач или фармацевт расскажет, какие таблетки или капсулы следует хранить в холодильнике. Следует убедиться, чтобы дети или домашние животные не могли взять их.

Читайте также: