Что такое опухоли видимой локализации

В практике амбулаторного хирурга опухоли кожи и подкожной клетчатки встречаются исключительно часто. Признаки их: развиваются изолированно, не прорастают подлежащие ткани, растут медленно, оазграничены от окружающих тканей (то-есть, подвижны), не дают метастазов, как правило, не изъязвляются.

Атеромы образуются в результате закупорки выводных протоков саль-ных желез с образованием фолликулярной кисты, содержимое которой – творожистая масса с неприятным запахом. Склонны к нагноению. Чаще ло-кализуются на волосистой части головы, нередко достигая больших разме-ров. Иногда встречается атероматоз. Кожа над ними не изменена, плотно срастается с образованием. Лечение их – оперативное, иссечение вместе с кожей полулунными, окаймляющими атерому разрезами.

Эпителиальные кисты образуются на ладонной поверхности пальцев и кисти в результате попадания вглубь частиц кожи. Постепенно соедини-тельная ткань обрастает эти частицы, образуя оболочку. Клинически они представляют собой небольшие по размеру узелки, чувствительные при давлении. Лечение оперативное.

Фибромы, фибропаилломы кожи представляют собой одиночные обра-зования, возвышающиеся над кожей, безболезненные, с четкими границами. Лечение их оперативное с последующим гистологическим исследованием удаленного материала.

Липома - опухоли из жировой ткани, округлой формы, с локализацией под кожей, они подвижны, нет реакции со стороны региональных лимфати-ческих узлов. Лечение - иссечение с гистологическим исследованием.

Ангиома одиночные или множественные (ангиоматоз) – опухоль из сосудов. Родимыми пятнами называются ангиомы врожденные. Одиночные ангиомы можно лечить оперативным путем, необходимым условием кото-рого является обязательная перевязка приводящего сосуда, кавернозные же необходимо оперировать в условиях стационара.

Предопухолевым заболеваниям заболевания нижнй губы чаще всего воз-никают у курящих. На красной кайме нижней губы появляются шерохова-тые роговые выступы или поверхностные язвочки. При наличии сухости покровов слизистой оболочки, упорно не заживающих трещин, лейкопла-кии с бородавчатыми разрастаниями и, наконец, папиллом и ороговеваю-щих бородавок в целях предупреждения рака нижней губы ни в коем случае нельзя прижигать, применять мази или другие наружные средства. Для их лечения с успехом используется рентгентерапия или же иссечение их с по-мощью электорножа.

Предопухолевые заболевания гортани представлены длительно сущес-твющие папилломы, лейкоплакии слизистой органа, дискератозы и хрони-ческие воспалительные процессы, не поддающиеся лечению.

Предопухолевые заболевания желудка часто выявляются с трудом. К ним относятся хронический атрофический гастрит, каллезные язвы желудка и полипоз.

К числу предопухолевых заболеваний толстых кишлк относятся полипы и полипоз этих органов.

Предопухолевые процессы в молочных железах – локализованные формы мастопатий – фиброаденомы и фиброаденоматоз, хронические язвы соска.

Значительные трудности иногда вызывает определение тактики при наличии на коже туловища пигментных образований, под маской которых может скрываться меланомы. Меланома (меланобластома) – опухоль, клетки которой обладают способностью образовать пигмент меланин. Благодаря этому они имеют темную окраску. Среди первично злокачественных опу-холей меланома занимает от 0:5 до 10%, причем, в последние годы отме-чается повсеместный рост заболеваемостью. Наибольшее число заболевших приходится на зрелый возраст. Локализация, как правило, нижние конеч-ности. туловище, реже – кожа лица и волосистой части головы. Ультрафио-летовые лучи являются одним из физических канцерогенов для злокачес-твенных опухолей кожи, что, несомненно имеет значение в патогенезе мела-ном. Кроме того, выявлено значение и генетических факторов этнического порядка. Так, у блондинов и рыжеволосых меланомы встречаются чаще и протекают в прогностическом отношении хуже. Имеются работы, говорящие о вирусной природе меланом. Предзаболеванием служат пигментные неву-сы, однако, далеко не все они могуть переродиться. Наиболее меланомо-опасны пигментный пограничный неаус, синий или голубой невус Ота, ог-раниченный предраковый меланоз Дюбрейя.

Пограничный невус имеет вид обособленного плотного образования, рас-положенного в толще кожи, темно-коричневого цвета или черного цвета, иногда с темно-фиолетовым оттенком. Поверхность его гладкая и чаще блес-тящая, полностью лишена волос, диаметр – от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров, форма неправильная.

Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея развивается преимущес-твенно на коже у лиц пожилого возраста, чаще у пожилых на открытых участках тела (лицо, грудная стенка). Пятно бывает различных размеров – от нескольких мм до 10 см в диаметре и, даже, больше. Границы его нерезкие, окраска – от светло-коричневой до черной, нередки оттенки различного цве-та в пределах одного узла. Кожный рисунок сохранен, местами отмечается шелушение, участки гиперкератоза или атрофии.. Озлокачествление его ча-ще при локализации процесса на коже конечностей и туловища. При этом у края или в центре пятна воявляется уплотнение, часто к этому предшес-твует изменение окраски. Должно вызывать тревогу не только появление более темных участков, но и посветлени. Отмечено, что меланома, развив-шаяся на фоне ограниченного предракового меланоза Дюбрея, отличается более благоприятным течением, реже дает отдаленные и регионраные мета-стазы, обладает повышенной чувствительностью к ионизирующей радиации.

Симптомы активизации невуса:

быстрый рост невуса, который в течение ряда лет оставался практически неизмененным, либо асимметричное увеличение одного участка и уплотнение его,

изменение цвета в сторону потемнения или же посветления,

появление чувства наличия невуса – покалывание, жжение, напряжение,

появление папилломатозных разрастаний, выростов, трещин, кровоточи-вости,

выпадение волос с поверхности невуса.

К симптомам активизации относят также появление дочерних узелков, уве-личение региональных лимфоузлов, появление меланоурии.

Клиническая симптоматика злокачественных опухолей мягких тканей

Основной жалобой больного является наличие опухоли. Примерно 66% больных со злокачественными новообразованиями мягких тканей опухоль – практически единнственный признак болезни. К ней, реже перед появлением узла начинается боль, которая чаще носит тупой характер, нередко она воз-никает при давлении на опухоль. Болевой синдром связан с темпом роста опухоли и ее локализацией. Но, все-таки, боль при злокачественных ново-образованиях мягких тканей не такая интенсивная и не имеет доминирую-щего значения в клинической картине болезни.

Темп роста опухоли в основном определяется анамнестически и он может варьировать от очень медленного до бурного увеличения размеров опухоли в течениеикороткого времени.

Изменения кожи, как правило, выявляется над опухолью в виде частого расширения подкожных вен, более темная окраска ее, появление папилло-матозных разрастаний или же язвенного дефекта.

Ограничение подвижности опухоли является одним из наиболее харак-терных признаков злокачественных опухолей мягких тканей. Она особенно отчетливо проявляется при напряжении группы мышц соответственно расположенной опухоли.

Дифференциальная диагностика должна проводиться между доброкачес-твенными процессами, постравматических изменениях мягких тканей, вос-палении их. В диагностике имеют значение все методы, включая и морфо-логические.

Как уже было сказано, главная задача профилактики злокачественных опухолей сводится к активному выявлению и лечению предопухолевых заболеваний. Кроме того, А.В.Мельников к мерам профилактики относил и следующие положения:

общие санитарно-гигиенические мероприятия,

частные санитарно-гигиенические мероприятия в отношении рака:

а) борьба с постарением,

б) борьба с профессиональными вредностями,

в) борьба с бытовями вредностями,

г) санация полости рта, желудка, толстых кишок, матки и влагалища, кожи,

- рациональное лечение предраковых заболеваний:

а) периодические осмотры,

б) консервативное лечение заболеваний,

в) оперативное лечение (профилактические операции),

Отделение хирургическое N2 диагностики опухолей

Метастазы злокачественной опухоли без выявленного первичного очага – заболевание, проявляющееся метастатическими опухолями, в то время как первичный очаг невозможно установить ни на основании анамнеза, ни при обследовании. По данным различных авторов такие пациенты составляют 3–5 % онкологических больных, обратившихся за медицинской помощью. По распространенности опухоль без выявленного первичного очага занимает 7–8 место среди всех злокачественных новообразований и 4 место в структуре смертности от злокачественных опухолей.

Больные с метастазами без выявленного первичного очага представляют чрезвычайно пеструю группу – как по локализации и распространенности опухолевого процесса, так и по морфологическому строению метастазов. Общепринятой классификации до настоящего времени не разработано. И хотя метастазы без установленной первичной опухоли отличаются своим происхождением из разных органов, биологическое поведение их приблизительно одинаково. Это наиболее агрессивный тип злокачественных опухолей, метастазирование которых непредсказуемо по локализации и возникает на самых ранних этапах развития.

Клинические проявления заболевания неспецифичны и зависят от локализации очагов метастатического поражения и распространенности опухолевого процесса. Алгоритм диагностического поиска у больных с метастатическим поражением без выявленного первичного очага включает оценку общего состояния, оценку распространенности опухолевого поражения, получение материала для морфологического исследования и поиск первичного очага.

Морфологическое исследование является наиболее значимым и должно выполняться как можно раньше. Полученные данные позволяют подтвердить злокачественность процесса, определить гистогенез опухоли, степень дифференцировки клеток, а иногда и предположительную локализацию первичной опухоли, что значительно облегчает поиск первичного очага и сокращает количество диагностических манипуляций. Иммуногистохимический метод повышает точность патологоанатомического исследования за счёт более корректного определения или уточнения гистогенеза, направления клеточной дифференцировки и органной принадлежности первичной опухоли. Иммуногистохимическое исследование является обязательным в случаях низкодифференцированного рака и недифференцированных опухолей для диагностики химиочувствительных потенциально курабельных новообразований (лимфомы, герминогенные опухоли).

Поиск первичной опухоли осуществляется в соответствии с гистологической структурой метастазов и распространенностью поражения. Эти два фактора существенно влияют на индивидуальную программу обследования конкретного пациента. Учитывая тот факт, что все больные в группе с синхронным поражением органов и/или систем расцениваются как пациенты с диссеминированным процессом, выявление первичного очага за редким исключением не позволяет надеяться на существенное улучшение результатов специального лечения. Поэтому диагностические мероприятия, направленные на выявление первичного очага в этой группе, не должны превращаться в самоцель.

Осмотр всех кожных покровов и видимых слизистых.
Пальпация всех доступных групп лимфатических узлов, щитовидной железы, молочных желез, органов брюшной полости.
Пальцевое ректальное исследование.
Осмотр гинекологом (женщины).
Исследование наружных половых органов, пальпация яичек (мужчины).
Клинический анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Коагулограмма.
PSA (мужчины старше 40 лет), СА-125 (женщины), АФП, ХГЧ.
Рентгенография органов грудной клетки.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, периферических лимфатических узлов.
Сканирование скелета.
Цитологическое исследование опухолевого материала, патологических жидкостей.
Гистологическое исследование опухолевого материала.
Иммуногистохимическое исследование опухолевого материала.

Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости.
Компьютерная томография/МРТ головного мозга (по показаниям).
Рентгенография костей в зонах накопления радиофармпрепарата при сканировании.
Маммография.
МРТ молочных желез.
ПЭТ/КТ.
ЛОР обследование.
Эпифарингоскопия.
Фибробронхоскопия.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Фиброколоноскопия.
Видеолапароскопия.
Видеоторакоскопия.

Поскольку первичный очаг остается неизвестным, любое проведенное лечение можно обозначить "радикальным" только условно. Поэтому выбор лечебной тактики у данной категории больных представляет собой проблему, разрешаемую в каждом конкретном случае в индивидуальном порядке. Лечебная тактика определяется, в первую очередь, с учетом общего состояния больного, локализации метастазов, распространенности опухолевого процесса, морфологического строения метастатической опухоли, предполагаемой локализации первичного очага.

В последнее время осуществляются программы по выработке лечебной тактики не на основании предполагаемой локализации первичного очага, а на основании биологических характеристик опухоли, что позволит индивидуализировать лечение и шире использовать таргетную терапию. Доказано, что средняя продолжительность жизни пациентов, получавших специальное лечение, достоверно выше, чем у лиц, лечение которых ограничилось симптоматической терапией. Лучшие результаты пятилетней выживаемости отмечены у больных с изолированными метастазами в паховых, подмышечных, шейных лимфатических узлах, получавших специальное лечение.

Хирургический метод лечения у больных с метастазами злокачественной опухоли без выявленного первичного очага не является радикальным и может быть использован при поражении лимфоузлов доступной удалению группы и в некоторых случаях изолированного поражения органа; возможна лимфаденэктомия или удаление метастаза с резекцией органа. Также оперативное вмешательство возможно с симптоматической целью.

Лучевая терапия может быть показана при изолированном поражении лимфатических узлов или органа при потенциальной чувствительности опухоли к облучению. Возможно применение ЛТ и с симптоматической целью.

Так как опухоль невыясненной первичной локализации предполагает диссеминированный процесс, основным методом лечения является лекарственная терапия. Лечение осуществляется персонализировано на основе всех имеющихся клинико-морфологических данных. Решающее значение имеют морфологические характеристики опухоли и потенциальная чувствительность к тем или иным препаратам. При выявлении в опухоли соответствующих мутаций возможно применение таргетной терапии. В случаях изолированного поражения комбинация химиотерапии с хирургическим и лучевым методами позволяет добиться достоверно лучших результатов.

В зависимости от распространенности и морфологических характеристик опухоли после обследования больного можно отнести в ту или иную группу для проведения соответствующего специального лечения:

В случае локального поражения лимфатических узлов показана лимфаденэктомия с последующей химиотерапией в соответствии со стандартами для лечения плоскоклеточного рака с локализацией первичного очага в органах и тканях головы и шеи (паклитаксел 175 мг/м 2 в/в в день 1, цисплатин 100мг/м 2 в/в в день 1, фторурацил 500 мг/м 2 в/в в 1-5 дни или доцетаксел 75 мг/ м 2 внутривенно в день 1, цисплатин 75 мг/м 2 внутривенно в 1 день, фторурацил 750 мг/м 2 в/в в 1-5дни).

В случае изолированного поражения подмышечных лимфатических узлов у женщин с большой долей вероятности первичная опухоль располагается в молочной железе. Рекомендуется подмышечная лимфаденэктомия. При сомнительной радикальности лимфаденэктомии или невозможности её выполнения из-за распространенности опухолевого поражения показана лучевая терапия на аксиллярную и шейно-надподключичиную зоны. Мастэктомия не рекомендуется. В ткани опухоли необходимо исследовать уровни экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона, HER-2/neu, Ki-67. В соответствии с полученной информацией назначается химиотерапия и гормонотерапия как при раке молочной железы.

Как правило, течение заболевания соответствует раку яичников, поэтому лекарственное лечение проводится по аналогичным схемам. Следует отметить целесообразность видеолапароскопии, при которой возможно как получение достаточного количества материала для всестороннего изучения опухоли, так и выполнение двусторонней аднексэктомии для попытки выявления первичного очага в яичниках.

Метастазы недифференцированной/низкодифференцированной карциномы с преимущественным поражением лимфатических узлов осевой локализации (шейные, медиастинальные, забрюшинные лимфоузлы)

Заболевание по течению соответствует герминогенным опухолям. Необходимо обратить внимание на уровни АФП, ХГЧ, ЛДГ. Лечение идентично терапии герминогенных опухолей, основу которого составляют препараты платины.

Течение заболевания у пациентов этой группы соответствует мелкоклеточному раку легкого, в связи с чем основу терапии составляют схемы с производными платины, используемые при лечении мелкоклеточного рака.

Заболевание по течению наиболее соответствует нейроэндокринным опухолям желудочно-кишечного тракта, поэтому лечение проводится по аналогичным схемам, предложенным для терапии больных опухолями этой локализации.

Наиболее эффективным для этой группы пациентов является лечение, идентичное терапии диссеминированного рака предстательной железы.

Как правило, речь идет о диссеминированном опухолевом процессе. Назначение лекарственного лечения возможно пациентам в удовлетворительном состоянии. Предпочтение отдается наименее токсичным, легко переносимым схемам. Выбор препаратов основан на предполагаемой у данного пациента локализации первичного очага либо на наиболее часто встречающихся скрытых локализациях первичной опухоли в легких и органах желудочно-кишечного тракта. Целесообразна симптоматическая терапия. При метастазах в костях рекомендованы бисфосфонаты.

Во всех группах оценка эффективности лечения проводится через 6-8 нед. Терапия продолжается до достижения максимального эффекта плюс 2 закрепляющих эффект цикла.

Лучевое воздействие у больных без выявленного первичного очага может быть применено при невозможности радикального хирургического удаления опухоли или конгломерата лимфатических узлов с паллиативной или радикальной целью с применением стандартной или стереотаксической лучевой терапии.

В случае достижения ремиссии обследование проводится каждые 3 мес в течение 2 лет, затем – каждые 6 мес. При обследовании контролируют как зоны, где ранее были выявлены метастазы, так органы и ткани, где вторичные очаги могут появиться.

Каждый час регистрируется 45 новых случаев рака и 32 случая смерти от него. У мужчин вероятность заболеть раком в течение жизни составляет 20%, у женщин – 16%. Треть из всех случаев рака составляют злокачественные новообразования визуальных локализаций. К визуальным формам рака относятся:

рак нижней губы,
рак языка,
рак кожи, в т.ч. меланома кожи,
рак полости рта,
рак щитовидной железы,
рак молочной железы,
рак шейки матки,
рак предстательной железы.

В последнее десятилетие во всем мире отмечается стремительный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗН) кожи. Заболеваемость раком кожи у мужчин уступает только заболеваемости раком легких, у женщин — раком молочной железы. Численность заболевших меланомой и раком кожи удваивается каждые 15 лет. К предрасполагающим факторам, способствующим развитию рака кожи, относятся ультрафиолетовые лучи, длительное термическое воздействие, профессиональные вредности (смола, деготь, сажа), наличие предраковых заболеваний кожи. Для рака кожи характерно наличие пятен, плотных узелков и узлов желтого или серо-белого цвета, сливающихся с кожей. Постепенно они мокнут, образуются эрозии, язвы с плотным дном и подрытыми краями, безболезненные, иногда кровоточащие. При длительном течении опухоль инфильтрирует подлежащие ткани, метастазируют в региональные лимфоузлы. Разнообразные уплотнения и бугорки на коже, длительно не заживающие язвы требуют диагностики, так как в ряде случаев они могут служить проявлением этого серьезного заболевания. Изменение окраски, формы родимого пятна, быстрый рост его, зуд, кровоточивость являются поводом для немедленного обращения к врачу.

В развитых странах мира рак молочной железы (РМЖ) у женщин является самой частой злокачественной опухолью. В Украине он занимает 1-е место в структуре, как заболеваемости, так и смертности от ЗН. Хотя РМЖ относится к визуальным локализациям, доля больных с III—IV стадией заболевания составляет около 40%. РМЖ развивается преимущественно у нерожавших и не кормивших грудью женщин, чаще в возрасте от 45 до 55 лет, т.е. в так называемый период неустойчивого гормонального равновесия, хотя может возникать также у женщин других возрастных групп. Основное значение в диагностике РМЖ имеют осмотр и пальпация молочных желез. Такое обследование позволяет выявлять опухоль в 83% случаев. Проводить самообследование молочных желез должна каждая женщина 1 раз в месяц. Не реже 1 раз в год каждая женщина даже при отсутствии каких-либо видимых нарушений должна пройти осмотр молочных желез у врача.

Ежегодно в мире регистрируется свыше 600 тыс. новых случаев рака шейки матки (РМШ). Основным и наиболее перспективным направлением борьбы с РШМ является профилактика, которая заключается в своевременном обнаружении и адекватном лечении фоновых, предраковых процессов. В ряде стран (Канада, Китай, Исландия, Финляндия и др.) проведение организованного цитологического скрининга способствовало снижению заболеваемости и смертности от РШМ на 70—80%. В настоящее время доказана этиологическая роль вируса папилломы человека в развитии РШМ. Разрабатываются профилактические и терапевтические вакцины против этого вируса.

Рак предстательной железы (РПЖ) — злокачественная опухоль, которой с каждым годом уделяется все больше внимания. Это обусловлено тем, что быстрыми темпами увеличивается заболеваемость, особенно у мужчин пожилого возраста. Этиология РПЖ до конца не изучена. В связи с особенностями развития опухоль может долгие годы не сказываться на самочувствии, поэтому особенно актуален вопрос о регулярных (1 раз в год) профилактических медицинских осмотрах у уролога мужчин старше 45 лет. Кроме того, вне зависимости от возраста все мужчины, страдающие хроническими заболеваниями предстательной железы (простатит, аденома предстательной железы), должны регулярно наблюдаться у уролога. Обязательно следует обратиться к врачу при появлении каких-либо неприятных ощущений (боли, учащенное или затрудненное мочеиспускание, наличие крови в моче).

Заболеваемость раком щитовидной железы (РЩЖ) в последние годы также неуклонно растет. РЩЖ возникает у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин, в основном — в возрасте 30—55 лет. Он развивается на фоне снижения функции щитовидной железы в условиях недостатка йода или поражения ионизирующим излучением, химическими канцерогенами, вследствие тяжелых психогенных травм, а также при чрезмерном увлечении солнечными процедурами. Людям с любыми заболеваниями щитовидной железы необходимо регулярно наблюдаться у врача-эндокринолога, чтобы не пропустить выявление рака в начальных стадиях. Необходимо срочно обратиться к врачу при таких проявлениях данной патологии, как: изменение голоса, осиплость, нарушение дыхания, нарушение глотания, ощущение комка в горле, набухание шейных вен, одутловатость лица.

Общеизвестна значимость раннего выявления онкологических заболеваний, поскольку именно она определяет продолжительность жизни больного, успех или неуспех проводимого лечения. Для раннего выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций необходимо регулярно проходить профилактические осмотры женщин у гинеколога, мужчин – у хирурга и уролога. Больные с хроническими заболеваниями должны находиться под наблюдением врача.

Изменение обычной для больных симптоматики длительно существующего заболевания может сигнализировать о развитии на фоне хронического процесса злокачественной опухоли.

Первичным звеном онкологической службы является онкологический кабинет районной поликлиники. К врачу этого кабинета должен обращаться каждый заподозривший у себя злокачественную опухоль. Диагноз рака может установить только врач, применяя современные методы обследования. Если вас направляют на консультацию или более детальное обследование в онкологическое учреждение, ни в коем случае не пренебрегайте такой консультацией и обследованием. Направление в онкологическое лечебное учреждение еще не означает наличие у вас рака. Оно поможет его исключить или провести своевременное лечение.

Помните, что лечение рака должно проводиться только в специализированных лечебных учреждениях. Только специальные методы лечения – операция, полихимиотерапия, лучевая терапия – могут привести на ранних стадиях к его полному излечению.

Оперативное удаление опухоли является основным лечебным методом в ветеринарной онкологии.
Его выполняют практически в любой ветеринарной клинике в нашей стране, однако результаты операции зависят от многих факторов, не всегда учитываемых при подготовке к онкологической операции.
Онкологическая хирургия имеет ряд особенностей, на которых хотелось бы остановиться подробнее.
В процессе анализа собственных неудач и рецидивов, возникающих после хирургических операций коллег, становится очевидным тот факт, что залог успеха хирургического лечения онкологических пациентов заключается в правильном планировании оперативного вмешательства и скрупулезном соблюдении принципов онкологической хирургии. Невозможно правильно спланировать операцию по удалению опухоли без предварительной морфологической диагностики удаляемого новообразования.
Необходимо четко понимать, какой объем удаляемых тканей необходимо иссечь при операции и какие хирургические границы резекции будут оптимальными.
Особенно это важно, если опухоль находится в области головы или конечностей животного, так как в этих областях всегда существуют риски повреждения важных анатомических структур, что может привести к инвалидизации животного.
Тем не менее при удалении злокачественных опухолей уменьшение границы резекции опухоли вызывает возникновение рецидивов и стимуляцию метастазирования. Визуально невозможно точно определить, с какой именно опухолью имеет дело хирург.

Второй миф касается скорости роста опухоли: считается, что злокачественная опухоль растет быстро, а доброкачественная – медленно. Это утверждение не всегда верно. При доброкачественных кистозных эпителиомах кожи внутри опухоли образуется полость, которая заполняется жидкостью. Этот процесс может идти достаточно быстро, и опухоль увеличивается в размерах в 2–3 раза за короткое время.
Такой же процесс может происходить при доброкачественных опухолях молочных желез у собак. Но и злокачественные опухоли не всегда растут быстро. Например, мастоцитомы – тучноклеточные злокачественные опухоли кожи – долгое время (в течение месяцев, а иногда и лет) могут не увеличиваться в размерах, при этом метастазируя в регионарные лимфатические узлы.
Внешне такая опухоль кожи выглядит безобидно, но при нерадикальном хирургическом удалении дает быстрый рецидив в области операции и бурный рост метастазов по ходу лимфатических сосудов.

вопервых, это разнообразие морфологических форм опухолей и затруднения при первичной цитологической диагностике вида опухоли;
вовторых, необходимость неукоснительного соблюдения всех принципов онкологической хирургии при удалении саркомы из организма животного;
втретьих, специфичность чувствительности разных морфологических форм опухолей к лучевой и химиотерапии.

Классификация по системе TNM (Табл. 1)

Размер опухоли Т Т1 5 см Т2a / Т2b
Метастазы в регионарные лимфоузлы N0 – нет метастазов N1 – есть метастазы
Отдаленные метастазы M0 – нет метастазов M1 – есть метастазы

Размер опухоли: у собак опухо ли более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования.
Местоположение опухоли: сред няя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют бо лее агрессивный рост, чем саркомы в об ласти головы.
Подвижность опухоли относи тельно окружающих ее тканей является благоприятным фактором прогноза.

Степень дифференцировки клеток опухоли: чем ниже дифференци ровка, тем более вероятно отдаленное метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли.
Чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже ее чувствительность к лучевой и химиотерапии.
Количество митозов в опухоли говорит о степени ее злокачественности: наиболее злокачественные опухоли име ют более 20 митозов в поле зрения.

Припухлость, которая сохраняется более 3 месяцев после вакцинации.
Уплотнение более 2 см в диаметре.
Уплотнение, увеличивающееся в размерах спустя 4 недели после вакцинации.

Злокачественные опухоли молочных желез у собак и кошек являются одной из наиболее частых причин обращения к ветеринарному онкологу. Хотелось бы выделить две основные группы ошибок в лечебном подходе к новообразованиям этой локализации.

рак нижней губы,
рак языка,
рак кожи, в т.ч. меланома кожи,
рак полости рта,
рак щитовидной железы,
рак молочной железы,
рак шейки матки,
рак предстательной железы.

Читайте также: