Что такое опухоль мочеиспускательного канала

Рак уретры – это злокачественное образование, считается редким заболеванием. На его долю приходится менее 1% всех онкологических диагнозов. Но проблема заключается вовсе не в бессимптомном течении.

Несмотря на яркие проявления, рак уретры часто путают с инфекционными поражениями. Боясь огласки столь деликатной проблемы, пациенты обращаются к врачу на последних стадиях, когда эффективность лечения снижается в разы.

Характерные особенности развития рака уретры

Уретра покрыта специфичной тканью – уротелием. Это переходный эпителий, который находится в постоянном контакте с продуктами экскреции, защищая окружающие органы от негативного воздействия. Для выполнения функций ему необходима интенсивная регенерация. Ошибки, возникающие в процессе обновления тканей, могут вызывать патологическое перерождение клеток.

Рак мочеиспускательного канала у женщин и мужчин может возникать из-за эндокринных нарушений. Травмы также являются патогенным фактором, так как вызывают усиленную пролиферацию клеток.

Выделяется два основных фактора онкогенной пролиферации уротелия:

Наличие в семье родственников с таким заболеванием повышает шанс его возникновения. Кроме того, возможны дефекты генов-супрессоров опухолей, увеличивающие риск развития любой онкологической патологии.


Сюда относят хронические инфекции мочевыводящих путей, уретриты, циститы, алкоголь, курение, любые хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы, в особенности на мочевом пузыре.

Симптоматика рака уретры меняется в зависимости от стадии болезни. Для более точного описания, используется следующая международная классификация:

  • Стадия I, T1N0M0.

Опухоль распространяется на слизистые оболочки, имеет плоскую форму, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.

Используется органосохраняющее лечение, его эффективность очень высока – до 90%. В редких случаях возможны болезненные ощущения в покое и при эрекции у мужчин и аналогичные боли при половом акте у женщин.

  • Стадия II, T2N0M0.

Характеризуется распространением опухоли на периуретральные мышцы, губчатое тело, отсутствием регионарных и отдаленных метастазов. Новообразование увеличивается в размерах, его можно пальпировать, что значительно упрощает диагностику. Основным симптомом для мужчин является задержка мочи, для женщин – недержание мочи. Методы и эффективность лечения, такие же, как и в первом случае.

  • Стадия III, T3N1M0.


Увеличение опухоли провоцирует ее выход из предстательной капсулы, обнаруживается в стенках влагалища, сопровождается изменением лабораторных показателей и выраженной симптоматикой. Отдаленные метастазы отсутствуют, но поражаются близлежащие паховые лимфоузлы. Щадящая органосохраняющая терапия на этом этапе невозможна, необходимо агрессивное лечение. Наиболее частыми проявлениями у мужчин являются отеки наружных половых органов, свищи, выделения гноя и слизи из мочевого канала, появления бугристости в паховой области. Рак уретры у женщин имеет следующие симптомы: влагалищные кровотечения, гематурия, возникающая в связи с прободением окружающих тканей, боли при мочеиспускании.

  • Стадия IV, T4N1M1, N2.

Опухоль на этой стадии высокодифференцирована, обнаруживается в соседних органах – мочевом пузыре, предстательной железе, брюшной полости. Выявляются отдаленные метастазы и множественные поражения лимфатических узлов, размер которых достигает 2 и более сантиметров. Эффективность лечения редко превышает 20%.

Гениталии человека имеют железистую и эпителиальную часть. Из-за этого заболевание может отличаться по гистологической структуре, что значительно влияет на развитие патологии, ее диагностику и лечение. Существуют 3 основных типа опухолей:

  • Плоскоклеточный рак.

Развивается из плоского эпителия, находящегося в дистальном отделе уретры. Наиболее часто встречающийся вид новообразований.

  • Переходноклеточный рак.

Происходит из уротелия, который покрывает мочевой пузырь и его соединение с уретрой. Является многослойным, способен к патологической метаплазии.

  • Аденокарциномы.

Произрастает из железистой ткани. У мужчин из простаты, у женщин из парауретральных желез. Встречается редко, но наиболее опасен, так как метастазированные клетки могут обладать секретирующей способностью, нарушая системный гомеостаз.

Наиболее специфический тип опухоли, встречающийся в мочевом пузыре и уретре. Развивается из меланоцитов, легко обнаруживается благодаря пигментным пятнам, появляющимся на головке полового члена.

По форме опухоль уретры разделяется на 4 типа, имеющие практическое значение при хирургическом вмешательстве:

  • Экзофитная форма.

Образуется в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Можно увидеть невооруженным взглядом. Легко диагностируется.

  • Плотные бесформенные инфильтрации.

Опухоль имеет узловую форму. Инфильтрирует все ткани уретры, что исключает возможность органосохраняющих операций.

  • Язвенная форма.

Представлена кратерообразными новообразованиями. Произрастает по ходу мочеиспускательного канала.

  • Полипозная форма.

В данном случае рак развивается в виде множественных или единичных полипов. Самым частым симптомом при такой форме будет задержка мочеиспускания.


Важной особенностью заболевания является гематогенное и лимфогенное метастазирование. Это значительно увеличивает скорость распространения опухоли и учитывается при подборе лечения.

Первоначально консультация врача начинается со сбора анамнеза. Он даст информацию о жалобах, биографии пациента, вредных привычках, факторах риска. В особенности следует обратить внимание на гематурию, сложности при мочеиспускании, половую жизнь.

Основными способами диагностики рака уретры являются радиологический и биохимический анализы. Они позволяют определить тип опухоли, размеры, форму, возможные секреторные функции. Используется также частный вид исследования – биопсия тканей. Рассмотрим детально каждый из них:

  • Анализ крови и мочи.

Даст врачу информацию об азотистом балансе организма, гематокрите, функциональном состоянии иммунитета, работе почек, печени.

  • Пальпация.

Является обязательным плановым обследованием. Оно заключается в прощупывании наружных половых органов на наличие диффузных опухолей, а также простаты через прямую кишку. Позволяет определить структуру и плотность железы.

  • Радиологическое исследование.

Представляет собой основной комплекс процедур для определения функционального состояния мочевыводящих органов:


  1. Уретрография – рентгенологическое исследование уретры, позволяющее выявить расположение, форму и глубину инфильтрации опухоли. Требует использования рентгеноконтрастного вещества, путем его введения напрямую в мочевыводящий канал. Процедура может быть заменена на уретроскопию – физическое обследование с помощью эндоскопа. При выборе метода стоит иметь ввиду травматизм и кровоточивость опухоли, которые могут привести к осложнениям.
  2. В некоторых случаях рационально использование УЗИ. Чаще всего, оно применяется во время первичного обследования, когда врач еще не знает, что конкретно следует искать.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – позволяют визуализировать новообразование в реальном времени во всех плоскостях. Представляет собой наиболее информативное исследование, благодаря которому можно определить стадию заболевания, степень поражения органа и окружающих тканей.
  4. Рак уретры не имеет специфических симптомов, которые позволяют установить наличие патологии. В частных случаях для определения дифференциального диагноза используются ангиография кровеносных и лимфатических сосудов, УЗИ брюшной полости и малого таза, цистография, кавернозография, простатография.
  • Биопсия тканей.

Представляет собой цитологическое исследование, обязательное при любом подозрении на онкологию. Позволяет наиболее точно определить клеточный состав опухоли, ее распространенность и степень дифференциации ткани, тем самым прогнозировать течение болезни.

Второй метод заключается в повторном осмотре с биопсией из места удаления опухоли. К его плюсам относят возможность провести анализ проделанной операции и сразу же удалить новообразование целиком.

  • Иммуноферментное исследование.

Используется для выявления специфических опухолевых антител, которые являются однозначными маркерами заболевания. Чувствительность теста составляет до 86%.

Способы лечения

На сегодняшний день основным методом лечения рака уретры является хирургическое вмешательство. В зависимости от запущенности заболевания практикуются следующие виды операций:

  • Трансуретральная резекция.

Наиболее часто применяется для удаления уретральных опухолей, так как обладает самой низкой травматичностью и высокой эффективностью. Используется на ранних стадиях (T0-T1). Заключается в введении резектоскопа, резекции новообразования электропетлей и коагуляции раны. Операция длится 30 минут.

  • Открытая резекция уретры.

Представляет собой иссечение поврежденной ткани, не затрагивая здоровую. По окончании процедуры отрезки уретры анастомозируются. Высокая опасность кровотечений и травматизма часто заставляет хирургов отказываться от этой операции.

  • Частичная или полная ампутация полового члена.

Применяется на поздних стадиях болезни при инвазии опухоли в пещеристые тела. При инфильтрации в соседние органы их также удаляют.

В дополнение к хирургическому методу используется радиотерапия. Она позволяет замедлить развитие болезни, а иногда добиться ремиссии. Современные способы лечения снижают риск осложнений и побочных эффектов. При обширных метастазах показана химиотерапия. Препараты подбираются индивидуально врачом на основе биопсии тканей.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики для данного заболевания не существует, так как не выявлен однозначный этиологический фактор. В таких случаях можно дать рекомендации для общего укрепления здоровья, которые снижают риск возникновения любых патологий:


  • регулярные занятия спортом;
  • сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек, алкоголя, курения;
  • плановые посещения уролога;
  • предупреждение травмирования, переохлаждения и перегревания органов мочеполовой системы.

Заключение

Несмотря на бессимптомное течение, рак уретры легко обнаруживается при простом осмотре. Особенно это касается женщин, так как длина женского мочевого канала составляет 4 см, в то время как мужского – более 20. Таким образом, регулярное посещение уролога может избавить от многих нежелательных последствий.

Что такое рак уретры? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Елкина А. В., онколога со стажем в 7 лет.


Определение болезни. Причины заболевания

Рак уретры — это злокачественная опухоль, которая локализуется в мочеиспускательном канале. Это довольно редкая патология, которая составляет менее 1 % от всех злокачественных новообразований [1] . Частота встречаемости — четыре случая на 1 млн человек в год [2] . У женщин встречается в пять раз чаще, чем у мужчин [3] . Выживаемость составляет 83 % при поверхностной локализации и 36 % — при прорастании в мышечный слой и окружающие ткани [4] .


В абсолютном большинстве случаев встречается переходный тип и плоскоклеточный рак, и лишь менее, чем в 5 % случаев — аденокарцинома (непереходноклеточный рак) [5] . Гистологический тип опухоли определяет тактику медикаментозной противоопухолевой терапии. Непереходноклеточный рак является предвестником неблагоприятного прогноза, так как плохо отвечает на химио- и лучевую терапию.

Чаще всего (около 60 % случаев) первичный очаг локализуется в бульбо-мембранозном отделе (в том месте, где уретра проходит через мочеполовую диафрагму таза — от простаты к луковице полового члена), у 30 % пациентов — в пенильном отделе (отдел уретры, проходящий внутри полового члена), у 10 % в простатическом отделе уретры [6] .

Причины развития рака уретры досконально неизвестны. Однако имеются факторы риска, при наличии которых увеличивается вероятность возникновения опухоли. К ним относятся:

  • хронические уретриты, которые могут быть вызваны инфекциями, передающимися половым путем (ВПЧ, хламидиоз, микоплазмоз, венерические заболевания), кишечной палочкой, грибковыми и вирусными инфекциями [4] ;
  • хроническая травматизация уретры — такие состояния возникают при частой катетеризации мочевого пузыря или при мочекаменной болезни, когда происходит постоянное выделение с мочой кристаллов солей, которые травмируют слизистую мочеиспускательного канала;
  • наличие в анамнезе рака мочевого пузыря или простаты;
  • наличие дивертикулов (выпячивания стенки) мочевого пузыря;
  • курение табака;
  • наличие предраковых заболеваний, например, лейкоплакии (локального патологического изменения слизистой, или плоскоклеточная метаплазия уротелия), полипы уретры;
  • профессиональная деятельность, связанная с воздействием на организм химических веществ, обладающих канцерогенным эффектом (например, ароматических аминов) [7] .

Симптомы рака уретры

Симптомы рака уретры неспецифичны и могут присутствовать при других заболеваниях мочевыделительной системы. Также имеются особенности в зависимости от пола больного.

У мужчин могут быть следующие признаки [7] :

  • затруднение мочеиспускания, вплоть до полной задержки мочи. Этот симптом обусловлен тем, что опухоль перекрывает просвет уретры. В результате сначала пациенты отмечают ослабление струи мочи и необходимость прикладывания усилий для полного опорожнения мочевого пузыря. При увеличении размера новообразования моча может выделяться капельно, а при полном перекрытие просвета самостоятельно произвести мочеиспускание невозможно.
  • выделение гноя из уретры и/или кровотечение;
  • гематурия — примеси крови в моче;
  • пальпируемые новообразования в области уретры;
  • боли в мочеиспускательном канале, которые могут иррадиировать в промежность и пах;
  • увеличение паховых узлов, размеров мошонки и полового члена. Это связано с нарушением лимфооттока и развитием отёка;
  • образование периуретральных абсцессов и свищей;
  • приапизм — возникновение длительный болезненных эрекций, которые не связаны с сексуальным возбуждением;
  • при меланоме уретры на головке полового члена могут обнаруживаться пигментные пятна.


У женщин могут наблюдаться следующие симптомы:

  • рези, жжение и боли в уретре, которые усиливаются при мочеиспускании;
  • гематурия;
  • боли при половом акте;
  • контактные и спонтанные кровотечения из уретры;
  • недержание мочи;
  • если опухоль переходит на стенки влагалища, могут развиваться вагинальные кровотечения и свищи;
  • при переходе рака на вульву могут появится язвы;
  • при распространении рака на стенку мочевого пузыря характерно развитие макрогематурии (выраженной степени гематурии), при которой моча приобретает красный цвет;
  • если опухоль локализуется в области наружного отверстия уретры, ее легко обнаружить визуально и пальпаторно, в том числе при проведении гинекологического осмотра;
  • при поражении паховых и тазовых лимфатических узлов может развиться нарушение лимфооттока с образованием лимфостаза, отёка и лимфедемы нижней половины тела.

Патогенез рака уретры

Развитие рака уретры — это многоступенчатый процесс, который может занимать несколько лет. Как правило, ему предшествуют другие патологические образования. Чаще всего это наличие хронической инфекции, под влиянием которой возникает дисплазия эпителия мочеиспускательного канала — клетки приобретают признаки атипизма. По мере прогрессирования процесса клетки становятся злокачественными и получают возможность бесконтрольно делиться. Опухоль начинает увеличиваться в размерах, инфильтрируя ближайшие органы и ткани.

Ещё одним свойством злокачественных клеток является способность к миграции — клетка отщепляется от первичного очага и с током лимфы доставляется в регионарные лимфоузлы. В них на некоторое время процесс сдерживается, но опухоль прорывает иммунный барьер и распространяется дальше. Гематогенный путь метастазирования (распространение по кровеносным сосудам) при раке уретры встречается редко [8] .


Классификация и стадии развития рака уретры

По происхождению выделяют первичный и вторичный рак уретры. Первичные опухоли возникают из эпителия мочеиспускательного канала. Вторичный рак является результатом распространения опухолей мочевого пузыря, предстательной железы или рака вульвы.

Гистологический вариант рака уретры обусловлен тем, в каком отделе органа развилась опухоль. Дистальный отдел уретры покрыт плоским эпителием, поэтому здесь развивается плоскоклеточный рак. Проксимальный отдел выстлан переходно-клеточным эпителием, соответственно в этой части образуется переходно-клеточный рак. Крайне редко в уретре образуются аденокарциномы, которые произрастают у мужчин из ткани предстательной железы, а у женщин из парауретральных желез. Ещё реже отмечается образование сарком и меланом. У мужчин меланома уретры чаще всего возникает в ладьевидной ямке.

Что касается макроскопической характеристики, выделяют следующие формы рака уретры [9] :

  • экзофитная форма (основная масса опухоли растет внутрь просвета полого органа);
  • полиповидная;
  • язвенная;
  • инфильтративная.

По степени дифференцировки (злокачественности) выделяют:

  • высокодифференцированные опухоли;
  • умеренно дифференцированные;
  • низкодифференцированные;
  • недифференцированные.

Чем менее дифференцировано новообразование, тем более неблагоприятен прогноз его течения. Иными словами, недифференцированные опухоли самые агрессивные. Они быстро распространяются в окружающие ткани и рано дают метастазы.

Стадия рака уретры определяется согласно классификации TNM, которая учитывает распространение первичного очага и наличие регионарных и отдаленных метастазов, где Т — это особенности распространения опухоли, N — поражение лимфатических узлов, а М — наличие отдаленных метастазов [7] :

  • Т1 — рак не выходит за пределы эпителиального слоя уретры;
  • Т2 — опухоль выходит за пределы стенки мочеиспускательного канала и затрагивает периуретральные мышцы и губчатое тело;
  • Т3 — рак прорастает в пещеристое тело полового члена или клитора, в процесс вовлекается предстательная железа и шейка мочевого пузыря;
  • Т4 — опухоль прорастает в смежные органы;
  • N0 — нет поражения лимфатических узлов;
  • N2 — имеется поражение 1 лимфатического узла;
  • N3 — поражены 2 и более регионарных лимфатических узла;
  • М0 — нет отдаленных метастазов;
  • М1 — есть отдаленные метастазы.


Осложнения рака уретры

Осложнения рака уретры, как правило, развиваются на распространённых стадиях (опухоль даёт метастазы), когда в процесс вовлекаются смежные и отдалённые органы.

Наиболее частое осложнение — это кровотечение из опухоли, которое приводит к развитию анемии. Микрогематурия (обнаруживается лабораторно) характерна для язвенной формы рака уретры. Макрогематурия, когда примеси крови в моче видны невооруженным глазом, отмечается при распаде опухоли или её прорастании в кровеносные сосуды.

Помимо этого, возможно развитие следующих осложнений:

  1. Задержка мочи. Возникает при обтурации (перекрытии) просвета мочеиспускательного канала. В некоторых случаях при несвоевременном оказании медпомощи может возникнуть ретроградное движение мочи с её оттоком обратно в мочеточники и почечные лоханки. Это приводит к пиелонефритам, гидронефрозу, появлению дивертикулов мочевого пузыря.
  2. Образования свищей. У женщин чаще всего формируются уретровагинальные свищи, а у мужчин уретропромежностные. При этом из свищевого хода может подтекать моча, вызывая неприятный запах. Через патологический ход может проникать инфекция, вызывая воспаление, которое еще больше усугубляет клиническую картину рака уретры.
  3. Отёк вульвы или мошонки развивается при поражении лимфатических узлов. В ряде случаев нарушается лимфоотток от ног, что приводит к развитию лимфедемы — слоновости нижних конечностей.


Диагностика рака уретры

Для диагностики рака уретры проводят следующие процедуры [7] :

  1. Изучение анамнеза и жалоб пациента. Доктор обращает внимание на наличие патологических симптомов (кровь в моче, патологические выделения из уретры), а также на перенесенные ранее заболевания (ИППП, инфекции мочевыделительной системы).
  2. Медицинский осмотр. Проводится осмотр наружной части уретры и пальпация мочеиспускательного канала на всем его протяжении. У женщин эта процедура сопутствует вагинальному исследованию, у мужчин уретру пальпируют по нижнему краю пениса, а скрытую часть через прямую кишку. В норме мочеиспускательный канал мягкий, без каких-либо утолщений или уплотнений.
  3. Уретроскопия — осмотр мочеиспускательного канала на всем его протяжении с помощью эндоскопического оборудования. При этом можно визуализировать опухоль, определить ее локализацию, размеры, тип роста и другие морфологические особенности. Дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественной можно по следующим признакам: рак имеет более высокую плотность, склонен к кровоточивости при контакте, инфильтрирует подлежащие ткани.
  4. Уретрография — рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала после его заполнения контрастным веществом. Помогает определить стриктуры (сужения) мочевого пузыря, опухоли и наличие инородных тел в уретре. Применяется при невозможности уретроскопии или её недостаточной информативности.
  5. Магнитно-резонансная томография. Выполняется с контрастным усилением, или без него. Позволяет визуализировать мельчайшие новообразования вплоть до нескольких миллиметров.
  6. Вспомогательным методом обнаружения рака уретры является цитологическое исследование мазков-отпечатков, взятых из мочеиспускательного канала. Их исследуют на предмет обнаружения атипичных клеток.


Главным методом диагностики является морфологическое исследование, которое позволяет подтвердить диагноз и определить вариант опухоли. Для этого проводят пункционную биопсию через уретроскоп. В некоторых случаях материал получают при трансуретральной резекции опухоли.

После постановки диагноза выполняют исследования, направленные на определение стадии развития заболевания. В частности определяют, распространилась ли опухоль на соседние ткани и структуры. С этой целью проводят цистоскопию (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) и кавернозографию (рентгеноконтрастное исследование сосудов полового члена в состоянии эрекции). Если есть свищи, обязательно проводится фистулография.

Для выявления метастазов проводят лимфангиоаденографию, УЗИ лимфатических узлов и внутренних органов, КТ и/или МРТ. При подозрении на вовлечение в процесс костной системы назначается сцинтиграфия.

Лечение рака уретры

Так как рак мочеиспускательного канала встречается очень редко, для болезни не разработана стандартная тактика лечения. Большинство исследователей этой проблемы располагают лишь единичными случаями наблюдения.

Тем не менее можно с уверенностью утверждать, что большей эффективностью обладает комбинированное лечение, при котором применяется неоадъювантная химио- или лучевая терапия с хирургическим удалением опухоли.

Оптимальные объемы хирургического вмешательства остаются дискутабельными. Одни авторы считают, что при инвазивных опухолях необходимо проведение цистуретерэктомии (удаления мочевого пузыря, уретры и части окружающих тканей, например, влагалища или мошонки). Другие считают, что к этому вопросу следует подходить дифференцированно, и в некоторых случаях возможно проведение органосохраняющих вмешательств.

Открытым остается вопрос о необходимости удаления регионарных лимфатических узлов. Считается, что если регионарные лимфоузлы не увеличены в размерах, вероятность наличия в них микрометастазов низка, поэтому их превентивное удаление не требуется. Но бывает, что в при такой картине только консервативных методов лечения недостаточно, поэтому ряд исследователей считают, что лимфодиссекция обязательна во всех случаях.

Объём операции и техника её проведения зависят от стадии заболевания и пола пациента.

При неинвазивных формах рака мочеиспускательного канала могут применяться следующие техники [10] :

  1. Трансуретральная резекция — опухоль удаляется с помощью эндоскопа. Применяется при неинвазивном раке без обширного распространения.
  2. Трансуретральная фульгурация — опухоль прижигается переменным током высокой частоты. Используется для устранения новообразований, локализованных в верхних слоях слизистой оболочки.
  3. Лазерная хирургия — деструкция опухоли с помощью лазерного излучения.
  4. Если рак располагается в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, может быть проведена циркулярная резекция уретры в пределах здоровых тканей.

При распространенных вариантах опухоли, когда имеется её прорастание в подлежащие ткани, требуется проведение расширенных вмешательств. Техника операции и объём удаляемых тканей зависит от пола пациента.

У женщин, если опухоль поразила большую часть уретры, удаляют весь мочеиспускательный канал, шейку мочевого пузыря, переднюю стенку влагалища и вульву. Для отведения мочи накладывают эпицистостому — выводят искусственное отверстие от мочевого пузыря на кожу передней брюшной стенки. Если требуется удаление всего мочевого пузыря, то производят выведение мочеточников на кожу или в прямую кишку.

У мужчин возможны следующие варианты проведения операции [11] :

  1. Открытая резекция уретры в пределах здоровых тканей. Производится при прорастании опухоли в губчатую часть мочеиспускательного канала.
  2. Частичная ампутация полового члена — показана при прорастании опухоли в кавернозные тела пениса.
  3. Полная ампутация полового члена выполняется при локализации рака в задней части уретры. В этом случае операция может быть расширена удалением мочевого пузыря. Для обеспечения оттока мочи производят наложение мочеточниковых свищей.

При раке уретры может использоваться 2 вида лучевой терапии — дистанционная и внутритканевая (брахитерапия) [11] .

При дистанционной лучевой терапии ионизирующее излучение генерируется в специальных аппаратах — линейных ускорителях и направляется на облучаемую зону.

При брахитерапии в пораженную ткань вводится катетер, с помощью которого радиоизотопы доставляются непосредственно к опухоли. Это позволяет прицельно облучать злокачественную опухоль, минимально воздействуя на окружающие структуры. Этот способ даёт меньше осложнений и легче переносится пациентами, но его применение во многом зависит от особенностей опухоли.

Как правило, лучевая терапия применяется в комбинации с хирургическим вмешательством, но может использоваться и как самостоятельный метод лечения при обширных опухолях или категорическим отказом пациента от калечащей операции.

В настоящее время имеются различные стандартные схемы проведения химиотерапии. В большинстве случаев придерживаются следующей тактики:

  • при переходноклеточном раке назначают схемы, содержащие метотрексат, винбластин, доксорубицин или цисплатин;
  • при плоскоклеточном раке используется фторурацил, лейковорин, цисплатин;
  • при аденокарциноме используется цисплатин и 5-фторурацил;
  • при меланомах химиотерапия малоэффективна, поэтому ведутся исследования в применении таргетных препаратов.

Прогноз. Профилактика

Несмотря на агрессивные методы лечения, пятилетняя выживаемость при раке уретры колеблется в пределах 35-47 %. Это связано с поздним выявлением заболевания, его редкостью и невозможностью проведения полномасштабных клинических исследований эффективности методов лечения. Улучшают прогноз неинвазивность опухоли, радикальное лечение, молодой возраст, малый размер первичного очага и отсутствие регионарных метастазов [10] .

В рамках профилактики рака уретры предлагаются следующие мероприятия:

  1. Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы — воспалительные процессы, инфекции, передающиеся половым путем, мочекаменная болезнь.
  2. Незамедлительное обращение к урологам при возникновении патологических признаков.
  3. Регулярное прохождение профосмотров лицами, чья работа связана с профессиональными вредностями (контакт с химическими веществами на красильных, резиновых, каучуковых, нефтяных, алюминиевых и текстильных производствах) .

Кроме того, в рамках профилактики рака уретры актуальны рекомендации по ведению здорового образа жизни и отказа от вредных привычек.

Читайте также: